Kategori

Interessante Artikler

1 Jod
Skjoldbruskkirtlen
2 Strubehoved
Hvorfor vises der pus på mandlerne, og hvordan man fjerner det?
3 Jod
Hvor glukose absorberes
4 Test
Hvide pletter på mandlerne: hvad er det?
5 Kræft
TSH-rate hos mænd efter aldersgruppe
Image
Vigtigste // Hypofysen

Operation


Skjoldbruskkirtelkirurgi er en meget kompleks intervention i kroppen. Kirurgiske indgreb udføres, når den konservative metode ikke giver det forventede resultat.

Komplikationer efter skjoldbruskkirtelkirurgi er minimale, og rehabiliteringsperioden er ret let.

Indikationer for operation

Indikationerne for kirurgisk indgreb er:

  1. Skjoldbruskkirtelkræft. Diagnose med finnålsaspirationsbiopsi kan afsløre denne abnormitet. Fjernelse af skjoldbruskkirtlen med en sådan diagnose er uundgåelig..
  2. Mistænkt kræft i skjoldbruskkirtlen. I dette tilfælde udføres en diagnostisk operation. Under proceduren udføres en histologisk undersøgelse af det ændrede kirtelvæv.

Vigtigt: Hvis onkologi ikke bekræftes, fjernes kun en lap eller et separat afsnit af det ændrede væv.

  • Diffus giftig struma. Patologi underkastes først konservativ behandling, dvs. korrektion med medicin, og i tilfælde af negative resultater ordineres kirurgisk terapi.
  • Nodulær toksisk struma, toksisk adenom. Da konservativ terapi ikke er effektiv i dette tilfælde, har patienten behov for operation.
  • Forstørret struma, komprimerer luftrøret og spiserøret. Reducerer kirurgisk størrelsen på skjoldbruskkirtlen og genopretter vejrtrækning og synkefunktion.

Typer af skjoldbruskkirtelkirurgi

Operationer udført på skjoldbruskkirtlen kan være i forskellige retninger og udføres ved hjælp af forskellige metoder afhængigt af patientens generelle trivsel og sygdomsstadiet..

De mest effektive og almindelige typer kirurgiske indgreb er:

  1. Thyroidectomy er den komplette fjernelse af den berørte kirtel. Dette er en højteknologisk og ret kompleks metode til behandling af tumorer, giftig og multinodulær struma. Efter operationen er patienten i nogen tid under tilsyn af specialister for at udelukke gentagelse af en ondartet tumor og for at forhindre kræftmetastaser.
  2. Subtotal resektion - delvis fjernelse af patologiske væv i et specifikt område udføres. Indikationer for udførelse er giftige og multinodulære struma samt arvelig autoimmun Hashimotos thioreoditis.
  3. Hemithyroidectomy - en af ​​loberne i det berørte organ fjernes i tilfælde af follikulære neoplasmer og tilstedeværelsen af ​​"varme" hormonelle hyperaktive noder.

Forberedelse til operation

Diagnostiske procedurer for skjoldbruskkirtelsygdomme inkluderer:

  • Ultralyd af skjoldbruskkirtlen og cervikale lymfeknuder;
  • aspirationsbiopsi;
  • generel analyse af blod og urin
  • blod kemi;
  • brystfluorografi;
  • EKG;
  • computertomografi af det berørte område;
  • radionuklidundersøgelse af kirtlen.

I nogle tilfælde kan det være nødvendigt med yderligere præoperativ forberedelse. For eksempel, når diagnosticeret med tyrotoksikose, er behandling med thyreostatika og betablokkere obligatorisk..

Reference! Forberedelse til operation er nødvendig for at udelukke en tyrotoksisk krise, som i de fleste tilfælde ender med døden af ​​den opererede patient.

Operation

Patienten indlægges på afdelingen dagen før operationen. Lokalbedøvelse administreres før proceduren. Der foretages et snit på forsiden af ​​nakken i den nederste del, der grænser til kravebenet.

Når du udfører en total resektion af skjoldbruskkirtlen, er parathyroidea kirtler tilbage, resten af ​​organet fjernes helt.

Opmærksomhed! Efter operationen tilbringer patienten en dag på hospitalet og udsættes derefter for udskrivning. En uge senere er det nødvendigt at gennemgå en kontrolundersøgelse af en kirurg.

Laserkirurgi er en hurtig og ikke-traumatisk operation på få timer, hvorefter patienten vender hjem samme dag.

Der er ingen spor af sømme og snit. For neoplasmer større end 1,5 cm er laserresektion imidlertid ikke angivet..

Postoperativ periode

Efter operationen er det nødvendigt at gennemgå et behandlingsforløb med hormonelle lægemidler. Kompenserende behandling hjælper med at kontrollere tilstanden af ​​hypothyroidisme og forhindrer forekomsten af ​​ødem i organets kirtelvæv.

På særlige instruktioner fra den behandlende læge kan patienten henvises til radiologisk bestråling. Patienten gennemgår også ofte rehabiliteringsbehandling med en radioaktiv isotop af jod..

Vigtigt: To gange om året efter operationen skal du undersøges af en endokrinolog.

Efter fjernelse af kræfttumoren ordineres kontrolundersøgelser oftere. Sådanne patienter gennemgår regelmæssig ultralyd og blodprøver for thyroglobuliner.

I tilfælde af dårlig heling af suturen ordineres en kosmetisk procedure.

Mulige komplikationer

Før operationen advares patienten om risikoen for mulige komplikationer efter den:

  • vejrtrækningsbesvær og nedsat udtale af lyde;
  • udseendet af et hæmatom;
  • suppuration af såret i tilfælde af infektion
  • svækkelse af parathyroideahormonsekretion efterfulgt af en midlertidig tilstand af hypoparathyroidisme.

Skjoldbruskkirurgi er vellykket i de fleste tilfælde og skader ikke patientens helbred.

Men der er stadig en vis risiko for postoperative komplikationer:

  • betændelse i det kirurgisk berørte område
  • sømmenes insolvens
  • blødende;
  • tyrotoksisk krise
  • ændringer i stemme og klang af tale;
  • udvikling af hypoparathyroidisme og hypothyroidisme.

Ifølge statistikker udvikler hypothyroidisme hos 100% af patienterne, der har gennemgået total fjernelse af skjoldbruskkirtlen. Ved delvis resektion påvises det hos 70% af patienterne, der har gennemgået denne procedure.

Kirurgisk indgreb er en ret pålidelig metode til behandling af enhver skjoldbruskkirtelpatologi, men kræver omhyggelig forberedelse.

Derudover skal du altid være forberedt på mulige komplikationer efter skjoldbruskkirteloperation, så du skal være under opsyn af en læge i meget lang tid..

Nodulær struma opdagede: operation som en måde at redde patientens liv på

Før kirurgisk behandling af nodulær struma er ultralyd, CT, radioisotopscanning og biopsi obligatorisk. Enhver udnævnelse af en operation skal være fuldt berettiget, og patienten, når han giver samtykke, skal vide graden af ​​risiko.

Hvem kan ikke undvære kirurgisk behandling: der findes tegn på knudens malignitet eller stor sandsynlighed for omdannelse til kræft; multinodulær skjoldbruskkirtel læsion stor struma (mere end 40 cm3); kompression af tilstødende organer svær tyrotoksikose (øget funktionel aktivitet).

Hvis der findes en mellemtilstand mellem en ondartet og en godartet tumor, udføres en biopsi før operationen, men det giver ikke altid et entydigt svar, fordi det kun er muligt at trække en linje mellem dem under selve operationen.

Tegn på behovet for fjernelse: alder efter 65 år; begrænset mobilitet af knudepunktet hurtig vækst; manglende grænser og klare konturer kapslen har brudsteder; begge lapper eller den ene og landtangen er påvirket; der er en spredning af follikulære epitelceller i tilstødende væv; struma er placeret bag brystbenet; ingen effekt af medicin, deres intolerance blev fundet.

En af indikationerne er en kosmetisk defekt. Men det er vigtigt at tage højde for, hvordan prøvede alle metoderne til konservativ terapi. Et af alternativerne er introduktionen af ​​radioaktivt iod. Observation og fraværet af behovet for akut kirurgi er berettiget, når: bevaret skjoldbruskkirtelfunktion; ingen kompression af nærliggende organer nodestørrelser op til 3 cm; udelukkelse af tegn på vækst eller malignitet (malignitet).

Metoder til fjernelse af den nodulære struma: oftest fjernes skjoldbruskkirtlens lap (hemithyroidektomi) eller næsten fuldstændig (subtotal) resektion. Mindre ofte med en nodulær struma er det nødvendigt at fjerne hele organet (skjoldbruskkirtelektomi), også i forbindelse med den hyppige fornyelse (gentagelse) af knudepunkterne, deres ekstraktion (enuklering) udføres i ekstraordinære tilfælde. Betjeningsteknikken er standard (åben) eller videoendoskopisk.

Mulige komplikationer: beskadigelse af biskjoldbruskkirtlerne med udviklingen af ​​hypoparathyroidisme - muskel følelsesløshed, stivhed, prikkende fornemmelse, krybende kryber, kramper på grund af lavt calciumindhold i blodet; dissektion af den tilbagevendende nerve fra den ene eller begge sider - en svag og hes stemme, undertiden tab af tale af midlertidig eller permanent karakter; tyrotoksisk krise - vises på baggrund af hyperfunktion i skjoldbruskkirtlen med subtotal, fraktioneret fjernelse eller ekstraktion af knuden, der er angst, svedtendens, hurtig puls, kropstemperatur stiger; vejrtrækningsforstyrrelser, når luftrøret er komprimeret af blødning eller sammenbrud af svækkede vægge; hypothyroid koma i tilfælde af afslag fra hormonbehandling, kan resultere i døden

Genetiske faktorer, kroniske inflammatoriske processer og autoimmune sygdomme, unøjagtigheder i brugen af ​​medicin, rygning fører også til genudvikling af struma..

Kompleksiteten ved genoperation er, at risikoen for skade på nerver og biskjoldbruskkirtler øges næsten 7 gange.

Læs mere i vores artikel om mulighederne for at udføre operationer for at fjerne den nodulære struma samt den postoperative periode og genopretning.

Indikationer for kirurgi - fordele og ulemper

Hvis der findes en nodulær struma hos en patient, kan endokrinologen anbefale kirurgisk behandling. Før dette kræves ultralyd, CT, radioisotopscanning og biopsi. Enhver udnævnelse af en operation skal være fuldt berettiget, og patienten, når han giver samtykke, skal vide graden af ​​risiko.

Hvem kan ikke undvære kirurgisk behandling

Der er kliniske situationer, hvor en operation er påkrævet, selv under hensyntagen til den høje risiko for dens udførelse:

  • tegn på malignitet i knuden eller stor sandsynlighed for omdannelse til kræft blev fundet;
  • multinodulær skjoldbruskkirtel læsion
  • stor struma (mere end 40 cm3);
  • kompression af tilstødende organer
  • svær tyrotoksikose (øget funktionel aktivitet).
Anaplastisk kræft i skjoldbruskkirtlen

Ofte opstår der problemer med valget af behandlingstaktik, når der findes en mellemliggende tilstand mellem en ondartet og godartet tumor. I sådanne tilfælde udføres en biopsi inden operationen, men det giver ikke altid et bestemt svar. Dette skyldes, at den histologiske (vævs) struktur af adenom og kræft ikke kan skelnes, og det kun er muligt at trække en linje mellem dem under selve operationen..

Følgende tegn kan indikere behovet for fjernelse:

  • alder efter 65 år
  • begrænset mobilitet af knudepunktet
  • hurtig vækst
  • manglende grænser og klare konturer
  • kapslen har brudsteder;
  • begge lapper eller den ene og landtangen er påvirket;
  • der er en spredning af follikulære epitelceller i tilstødende væv;
  • struma er placeret bag brystbenet;
  • ingen effekt af medicin, deres intolerance blev fundet.

Hvornår ikke skynde

En af indikationerne er en kosmetisk defekt. I dette tilfælde er det vigtigt at tage højde for, hvor meget alle metoder til konservativ terapi er blevet prøvet. Et af alternativerne er introduktionen af ​​radioaktivt iod. Observation og fraværet af behovet for en nødoperation er berettiget, når:

  • bevaret skjoldbruskkirtelfunktion
  • ingen kompression af nærliggende organer
  • node størrelser op til 3 cm;
  • udelukkelse af tegn på vækst eller malignitet (malignitet).

Og her er mere om skjoldbruskkirtlens nodulære struma.

Metoder til fjernelse af en nodulær struma

Oftest fjernes skjoldbruskkirtlens lap (hemithyroidektomi) eller næsten fuldstændig (subtotal) resektion. Mindre ofte med en nodulær struma er det nødvendigt at fjerne hele orgelet (skjoldbruskkirtelektomi), også i forbindelse med den hyppige fornyelse (gentagelse) af knudepunkterne, deres ekstraktion (enukleation) udføres i ekstraordinære tilfælde. Driftsteknikken er standard (åben) eller videoendoskopisk.

Enhver metode er fyldt med risikoen for beskadigelse af tilbagevendende nerver, biskjoldbruskkirtler og andre komplikationer. Restitutionsperioden forkortes med endoskopiske indgreb.

Knudeudslettelse

Det bruges i tilfælde, hvor der er en nodulær dannelse på baggrund af intakte omgivende væv, mens skjoldbruskkirtlen bevarer sin funktion, struktur og størrelse. Snittet løber langs den forreste del af halsen, kirtlen frigøres, knuden fjernes, så såret såret.

Subtotal resektion

Det meste af organet fjernes - der er ikke mere end 5 g tilbage fra hver lap på stedet for parathyroidea kirtler og nerveplekser. Anbefales til nodulær og multinodulær struma med tyrotoksikose. Passerer under generel anæstesi gennem et tværgående snit over jugular fossa.

Hemithyroidectomy

Lappen med landtangen fjernes. Det ordineres til godartede og ondartede tumorer, nodulær struma og adenom. Hovedtrin:

  1. Isolering af kirtlen fra det omgivende væv.
  2. Ligering og transektion af kar i den øvre pol.
  3. Stramning (mobilisering) af nervefibre.
  4. Afdeling af parathyroidea kirtler.
  5. Fjern et slag.
  6. Dissektion af landtangen.

For at reducere driftstiden, risikoen for postoperativ blødning og smertesyndrom, anvendes en endoskopisk metode. Snittet i dette tilfælde er kort, hvilket hjælper med at undgå et stort ar på nakken. På samme måde kan alle kirtler fjernes fuldstændigt..

Opførelse med diffus nodulær form

Operationen finder kun sted under generel anæstesi. Længden af ​​snittet på den forreste overflade af halsen kan være fra 2 cm (endoskopisk metode) til 15 cm, hvis det er nødvendigt at fjerne lymfevævet. På grund af den særegne placering af skjoldbruskkirtlen nær luftrøret, halspulsårerne, nervefibrene og biskjoldbruskkirtlen er det nødvendigt at omhyggeligt adskille de anatomiske strukturer i den indledende fase af operationen.

Derefter krydses skibene, skjoldbruskkirtlens lapper og deres isthmus fjernes. Undersøg det peri-tracheale væv for mulig påvisning af forstørrede lymfeknuder og deres ekstraktion. Derefter sys musklerne, dræning installeres i såret for blodudstrømning.

Installeret dræning i såret for at dræne blod

Konsekvenser af operationen

Som med ethvert kirurgisk indgreb kan thyreoidektomi ledsages af blødning og suppuration i den postoperative periode. Specifikke komplikationer ved skjoldbruskkirtelkirurgi kan omfatte:

  • skade på parathyroidea kirtler med udvikling af hypoparathyroidism - muskel følelsesløshed, stivhed, prikkende fornemmelse, krybende kryber, kramper på grund af lavt calciumindhold i blodet;
  • dissektion af den tilbagevendende nerve fra den ene eller begge sider - en svag og hes stemme, undertiden tab af tale af midlertidig eller permanent karakter;
  • tyrotoksisk krise - vises på baggrund af hyperfunktion i skjoldbruskkirtlen med subtotal, fjernelse af lobar eller ekstraktion af noden. Der er angst, sveden, hurtig puls, kropstemperaturen stiger;
  • åndedrætsbesvær, når luftrøret er komprimeret af blødning eller sammenbrud af svækkede vægge. For at forhindre kvælning dissekeres luftrøret - trakeostomi i tilfælde af en nødsituation;
  • hypothyroid koma i tilfælde af afslag fra hormonbehandling, kan resultere i døden.
Tyrotoksisk krise

Kirurgi for tilbagevendende struma

Gentagelse af sygdommen opstår, når skjoldbruskkirtlen delvist fjernes. Det er hovedsageligt lokaliseret på den opererede side og er forbundet med utilstrækkelig radikal første kirurgiske indgreb. Genetiske faktorer, kroniske inflammatoriske processer og autoimmune sygdomme, unøjagtigheder i brugen af ​​medicin, rygning fører også til genudvikling af struma..

Postoperativ rehabilitering

Umiddelbart efter operationen føler patienter ondt i halsen, et postoperativt sår og spændinger i nakkemusklerne. Derfor anbefales det at tage smertestillende midler fra gruppen af ​​ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler eller injektioner af analgetika. Et ar på forsiden af ​​halsen kan gider de næste 3 måneder, men nogle mennesker har stadig rødme, periodisk hævelse i op til 2 år. Disse fænomener falder gradvist, og farven får farven på det omgivende væv..

Efter udskrivning fra hospitalet overføres patienter under tilsyn af en endokrinolog på bopælsstedet. Normalt efter 10 dage bliver resultaterne af en histologisk undersøgelse af den fjernede del af skjoldbruskkirtlen kendt..

Under hensyntagen til de opnåede data og en blodprøve for skjoldbruskkirtelstimulerende hormon, thyroxin og triiodothyronin ordineres hormonbehandling med levothyroxin, og lægen kan desuden ordinere Iodomarin. I løbet af første halvår har du brug for en månedlig bestemmelse af den hormonelle baggrund og dosisjustering. Derefter kan intervallerne mellem undersøgelserne øges..

I hele deres liv tilrådes patienter at undgå:

  • fysisk og følelsesmæssig stress
  • uregelmæssig arbejdstid
  • ophold i den åbne sol, solbadning, besøg i solarium;
  • ferieture til lande med varme klimaer
  • fysioterapi behandling med termiske, elektriske effekter på nakkeområdet, massage af dette område;
  • hypodynamia - daglige gåture, lette terapeutiske øvelser er påkrævet, og efter normalisering af den hormonelle baggrund er sport mulig;
  • rygning, alkoholholdige drikkevarer;

Og her er mere om forebyggelse af endemisk struma.

Operationer for nodulær struma udføres med en kraftig stigning i dens størrelse, kompression af omgivende væv, øget produktion af hormoner med tegn på tyrotoksikose. Indikationerne inkluderer også knuder med ondartet transformation eller trussel om kræftudvikling.

Forventende taktik er tilladt i små formationer uden hurtig vækst og hormonel dysfunktion. For at fjerne kirtlen kan en radial metode vælges eller en subtotal, lobar resektion kan udføres. En mindre traumatisk metode er endoskopisk.

Nyttig video

Se videoen om den nye metode til skjoldbruskkirtelkirurgi:

Patienterne er ikke helt klar over, hvor farlig skjoldbruskkirtlens knudeparti kan være. Men den har mange manifestationer - diffus, kolloid, giftig, ikke-giftig. I de tidlige stadier kan symptomer være skjult. Behandlingen vælges af en læge, nogle gange er det en fuldstændig fjernelse af organet.

Det er ikke altid muligt at undgå sygdommen, men forebyggelse af endemisk struma hjælper med at forhindre eller reducere konsekvenserne. Foranstaltninger kan være primære, massive, brug af specielle midler til børn.

De strukturelle træk ved skjoldbruskkirtlen påvirker udviklingen af ​​visse sygdomme. Dets vigtigste funktion er at frigive hormoner. Der er en histologisk struktur, topografi, indre, struktur af folliklen. Det adskiller sig også hos børn fra voksne..

Hypothyroidisme hos børn bliver ganske almindelig. Der er mange sorter - medfødt, subklinisk, primær osv. Tegn og symptomer er ikke altid umiddelbart genkendelige. Diagnosen begynder med et hormon, især op til et år. Det er vigtigere at udføre forebyggelse, så der ikke er problemer med psykomotorisk udvikling.

Er det hensigtsmæssigt eller ikke at fjerne skjoldbruskkirtelens struma?

Manifestationen af ​​en struma er et generaliseret koncept, der betyder en stigning i et organ på grund af forskellige patologiske processer, afhængigt af hvilket det kan kaldes nodulært, toksisk eller diffust. Patologi er mere almindelig i det mere retfærdige køn.

Cirka 5% af væksten i skjoldbruskkirtlen er ondartet, resten er godartet. På trods af dette er behandling ofte ikke begrænset til kun konservative metoder, og fjernelse af skjoldbruskkirtlen er nødvendig.

Indikationer for operation

Oftest anvendes ikke radikale foranstaltninger, men i nedenstående tilfælde er kirurgisk indgreb uundværlig:

  • Kræft;
  • tilstedeværelsen af ​​neoplasi, men der er ingen måde at afgøre, om det er godt eller ondartet;
  • tilstedeværelsen af ​​en stor knude, der klemmer tilstødende organer, for eksempel luftrøret, spiserøret (gør det vanskeligt for mad og vejrtrækning) eller når det er årsagen til en kosmetisk defekt;
  • hurtig vækst af en nodulær neoplasma (med 50% på 100 dage)
  • unormalt høj syntese af skjoldbruskkirtelhormoner (giftig struma eller adenom), som ikke korrigeres med medicin;
  • tilbagefald af hyperthyreoidisme (du kan ikke tage hæmmende lægemidler i mere end to år, da dette kan have en ekstremt negativ effekt på helbredet, primært leveren lider);
  • autonom knude - der er en formation på organet, som uanset skjoldbruskkirtlen syntetiserer hormoner og forårsager deres overskud;
  • retrosternal struma
  • udviklingen af ​​komplikationer efter langvarig lægemiddelbehandling.

Kontraindikationer

Hvis behandlingen af ​​endemisk eller sporadisk struma er obligatorisk, er det vigtigt at tage højde for mange faktorer i valget af behandlingstaktik. Den indledende fase af autoimmun thyroiditis uden de tidligere anførte indikationer er en kontraindikation for kirurgisk behandling, især i ungdomsårene.

Også med forsigtighed bliver de opereret, hvis der er etableret en diagnose af struma, kolloid behandling, som nogle gange ikke er nødvendig, da dannelsen kan opløses alene og ikke udgør en trussel mod malignitet. Hvis det er nødvendigt med kirurgisk behandling af skjoldbruskkirtel, er dette ikke den eneste diagnose, det er vigtigt at tage højde for den funktionelle tilstand i vitale kropssystemer, såsom det kardiovaskulære, respiratoriske og urinvejssystemer samt samtidig patologi.

Preoperativ diagnostik

Patienten skal gennemgå en detaljeret undersøgelse, før hele eller en del af skjoldbruskkirtlen fjernes. Klinikere finder ud af, i hvilken tilstand patientens generelle helbred er, hvordan hans kardiovaskulære system, lunger og andre organer fungerer.

Normalt kræves følgende tests:

  • totalt blod og urin
  • biokemisk blodprøve (mod hormoner)
  • EKG;
  • Ultralyd;
  • biopsi
  • scintigrafi (med organfunktion)
  • CT eller MTP (ifølge indikationer for eksempel med en retrosternal struma).

Noten. Alle SHG-neoplasmer større end en centimeter er genstand for histologisk analyse (biopsi) for at udelukke carcinogenese.

Grundlæggende behandlingsmetoder

I de fleste tilfælde udføres behandling af noder og struma i skjoldbruskkirtlen ved konservative metoder, eller patienten observeres dynamisk, mens lægen skal registrere patienten i et apotek. Instruktionen forpligter patienten til at gennemgå årlige undersøgelser (ultralyd og biokemisk blodprøve).

Operationer udføres meget sjældnere, og valget vil være strengt individuelt. For nogle patienter er for eksempel en lille knude på 2 cm i størrelse, der er lokaliseret i den øvre del af luftrøret, tydeligt synlig og kan gøre det vanskeligt at sluge, mens i andre er knuden dobbelt så stor, men lokaliseret på siden af ​​organet, er visuelt skjult og forårsager ikke ubehag... Derfor er det i det første tilfælde tilrådeligt med kirurgisk behandling og i det andet - konservativ.

Hvad er operationerne

I dag er der flere retninger for kirurgisk behandling af skjoldbruskkirtel:

  • klassisk udendørs - gennem direkte adgang;
  • endoskopisk, kendetegnet ved en lavere grad af invasion (kræver ikke et stort snit);
  • minimalt invasive metoder.

Bemærk. Afhængigt af indikationerne kan hele orgelet eller kun en del af det fjernes.

Tidligere blev der anvendt sparsomme organbevaringsmetoder, når knudepunktet blev udskåret, men det omgivende væv forblev intakt. Men for nylig er dette opgivet, fordi en sådan tilgang er forbundet med en betydelig risiko for tilbagefald..

Derudover, efter en operation for at fjerne en struma, dannes der et ret elastisk fibrøst væv på skjoldbruskkirtlen, hvilket væsentligt komplicerer implementeringen af ​​gentagen resektion. I øjeblikket praktiserer de excision af en lap af et organ eller dets totale fjernelse (tabel).

Bord. Typer af kirurgiske indgreb på skjoldbruskkirtlen afhængigt af mængden af ​​fjernet væv:

OperationKommentar
Udskæring af en lap af orgelet sammen med landtangen.
Ofte betyder dette udtryk en delvis thyrodiectomy - fjernelse af det meste af skjoldbruskkirtlen, men en lille del af den forbliver og fungerer intensivt.
Total (komplet) udskæring af et organ sammen med dets isthmus (i tilfælde af kræft fjernes nærliggende væv og regionale lymfeknuder).

Klassisk betjening

I øjeblikket bruges denne metode til de fleste kirurgiske indgreb for at fjerne skjoldbruskkirtelens struma. For at få adgang til organet i den nedre del af nakken dissekeres huden og subkutant væv (6-8 cm).

Noten. Når man fjerner store formationer, kan snittets størrelse øges.

Således får lægen et godt overblik og et sted for manipulation, som tillader enhver manipulation under operationen. For at reducere kosmetiske defekter syes såret efter udskæring med moderne polypropylen-suturtråde, for eksempel dem, der kan opløses alene.

I nogle tilfælde anvendes en særlig postoperativ lim, som er nok bare til at vaske af med vand efter en bestemt tid..

Endoskopiske operationer

Den laparoskopiske teknik tillader udskæring gennem en lille punktering af huden, men omkostningerne ved en sådan behandling vil være dyrere. Mikroinstrumenter og et lille kamera introduceres i operationssåret, som fjerner og viser alle manipulationer på skærmen, så kirurgen kan undersøge selv de mindste detaljer om, hvad der sker med stor nøjagtighed. Om nødvendigt er det muligt at forstørre billedet eller tage et foto.

Således udføres alle handlinger subkutant. Skjoldbruskkirtelindsnit udføres ved hjælp af en speciel ultralydsskalpel, der adskiller væv uden blod.

Skade (på grund af stigningen) i dette tilfælde vil være minimal, for eksempel skelner lægen klart nerverne, så han tager dem til siderne. Når man arbejder med klassiske metoder, opstår sådanne skader med jævne mellemrum..

Vigtig. I særlige situationer skifter kirurgen til åben plan operation (dette kaldes konvertering, som tegner sig for ca. 8% af tilfældene). Dette skyldes organets individuelle anatomiske træk, hvormed den videre anvendelse af den endoskopiske teknik er fyldt med alvorlige komplikationer, for eksempel vaskulær skade.

Minimalt invasive metoder

Sådanne teknikker kan næppe kaldes operationer, men der udføres stadig en vis radikal intervention. I dette tilfælde ødelægges skjoldbruskkirtlens væv indefra (interstitiel ødelæggelse) under ultralydsobservation uden at skade sunde strukturer..

De vigtigste indikationer for brugen af ​​sådanne metoder er små enkeltnoder, der forårsager kosmetiske defekter eller syntetiserer for høje doser af skjoldbruskkirtelhormoner. Oftest ordineres disse metoder til svækkede ældre, for hvem traditionelle og endoskopiske operationer er kontraindiceret..

Vigtig. Hvis der er flere noder på skjoldbruskkirtlen, bruges minimalt invasive metoder ikke.

Blandt de vigtigste metoder i denne kategori er følgende:

  • ethanol scleroterapi - injektion af ethylalkohol (96%) i knuden;
  • laserinduceret termoterapi - en fysisk effekt på en neoplasma med en stråle af laserstråler;
  • radiofrekvens termisk ødelæggelse - effekten af ​​konverteret elektromagnetisk stråling på skjoldbruskkirtlen.

De sidste to metoder til fysisk indflydelse på væv er de mest effektive. Ikke desto mindre har disse teknikker endnu ikke modtaget bred anerkendelse og distribution, da det ofte ikke er muligt helt og fuldstændigt (selv efter flere procedurer) at slippe af struma. Derudover forårsager resterne af celler tilbagefald, og sygdommen kommer tilbage igen..

Postoperativ periode

I gennemsnit er en patient på hospitalet 4-5 dage efter en traditionel operation og tre dage, hvis behandlingen blev udført ved endoskopisk intervention. Som regel, efter bedøvelse er patienten hurtigt kommet sig, rehabilitering ledsages ikke af alvorlig smerte, selv med planlagte forbindinger.

I løbet af de første to uger får den opererede klare instruktioner om opførsel, begrænsninger og hyppighed af besøg hos lægen for at undersøge dynamikken i vævsardannelse. Ingen speciel diæt krævet.

Hvis der ikke er udført en biopsi før, vil lægen allerede på dette tidspunkt have resultaterne af en cytologisk undersøgelse af det fjernede væv. Resultaterne hjælper med at guide udvælgelsen af ​​yderligere behandlinger, hvis det er nødvendigt, for eksempel for at forhindre nye tilbagefald eller kræftbehandling.

Efter resektion af skjoldbruskkirtlen er hormonerstatningsterapi (levothyroxinnatrium) ofte påkrævet. Dets valg og korrektion vil fortsat blive behandlet af en endokrinolog, som patienten skal registreres hos apoteket. Efter at have valgt den optimale dosis medicin, besøger patienten en læge to gange (senere en gang) om året for diagnose og mulig korrektion af behandlingen.

Spørgsmål

Hej læge! Jeg er 34 år, jeg bor i en storby. Jeg har en lille, diffus giftig struma. Jeg vil operere ham, fordi han generer mig. Særligt ubehagelige fornemmelser opstår, når man bruger kraveformede skjorter og et slips. En specialist i min by anbefaler ikke en operation, fordi han ikke vokser endnu. Hvad vil du rådgive om? Er det operationen værd, hvis ja, på hvilken bedre måde.

God eftermiddag! Baseret på de klager, du har angivet, råder jeg dig til ikke at udføre operation. Hvis testene er normale, og ud over en let udbulning i nakken forårsager struma ikke problemer for det generelle helbred, du kan leve med det i mange år.

Under den kirurgiske operation fjerner operationsspecialisten skjoldbruskkirtlen fuldstændigt. Når alt kommer til alt er gentagne tilbagefald vanskeligere at behandle, og rehabilitering tager længere tid. Når organet er helt afskåret, er det kun biskjoldbruskkirtlen, der er tilbage. De bliver nødt til at normalisere deres arbejde ved hjælp af hormonelle lægemidler..

Du bliver ofte nødt til at besøge en endokrinologs konsultation for at overvåge hormonniveauer. Hvis du alligevel beslutter at udføre en operation og fjerne skjoldbruskkirtlen, skal du prøve at vælge en klinik, hvor operationen udføres ved hjælp af et endoskop. Det er en anæmisk metode med færre uønskede konsekvenser..

God aften! Jeg fik fjernet en grad 3 struma ved traditionel kirurgi. Hvor lang tid tager rehabilitering? Der er gået 6 måneder, og mildt sagt betyder det ikke noget. Sømmen gør ondt hele tiden. I løbet af disse måneder blev han ikke lysere, forblev den samme cyanotiske. Dette er normalt?

Hej! Rehabiliteringsperioden efter fjernelse af skjoldbruskkirtlen varer længe nok. Hos nogle patienter vender hormonniveauet tilbage til det normale inden for 3 år, og dette betragtes som normalt. Hver organisme er individuel.

Du har ikke beskrevet, om orgelet blev fjernet fuldstændigt. Følg i så fald alle lægens anbefalinger og deltag i konsultationer. Hvis kun et fragment af kirtlen blev afskåret, er det bedre at fortælle den operative læge om dine klager, gennemgå yderligere diagnostik og se, hvad der skete med organet i løbet af de sidste 6 måneder.

Hvis de resterende knuder er steget i størrelse, eller der er dannet nye, skal der udføres en anden operation. Bare rolig over sømmen. Hvis huden strammes, ikke hyperæmisk, og ichoren ikke kommer ud af såret, er der ingen purulent udledning, så er alt i orden.

Et helet ar kan gøre ondt, når skjoldbruskkirtlen forstørres igen (hvis den ikke er helt afskåret) eller når vejret skifter. Linjen vil lyse i den nærmeste fremtid i fravær af en inflammatorisk proces. Der er gået nok tid siden operationen.

Top