Kategori

Interessante Artikler

1 Test
Thyroxin: kroppens vigtigste hormon
2 Strubehoved
Duphaston - instruktioner, priser og anmeldelser
3 Kræft
Insulin i bodybuilding
4 Test
Sådan kontrolleres din skjoldbruskkirtel selv?
5 Test
Skjoldbruskkirtelsygdom som årsag til infertilitet
Image
Vigtigste // Jod

Hormonerstatningsterapi i overgangsalderen: fordele og ulemper


I overgangsalderen genopbygges en kvindes krop. Æggestokkene holder op med at producere østrogener, og dette påvirker ikke kun det kvindelige reproduktive system, men også hele kroppen som helhed. Hormonerstatningsterapi til overgangsalderen gør det lettere at overføre dette stadium, forlænge ungdommen og slippe af med ubehagelige symptomer. Men er en sådan behandling absolut sikker? Inden behandlingen påbegyndes, er det bydende nødvendigt at konsultere en læge, afveje fordele og ulemper, sørg for, at der ikke er kontraindikationer.

Hvordan hormonbehandling fungerer

Overgangsalderen er en naturlig periode i en kvindes liv, der er forbundet med udtømning af reserver af follikler i æggestokkene. I gennemsnit opstår overgangsalderen 50-55 år.

I æggestokkene ophører med at producere østrogen, følsomheden over for follikelstimulerende hormon (FSH) i hypofysen falder. På grund af dette stopper menstruationen, fertiliteten svinder. Østrogenreceptorer findes ikke kun i kønsorganerne, så hele kroppen lider under overgangsalderen. Det største antal østrogenreceptorer findes i følgende organer og systemer:

  • urogenital kanal
  • hjerte og blodkar
  • knogle;
  • centralnervesystemet.

Østrogenmangel fører til ændringer i alle disse organer. Handlingsprincippet for hormonerstatningsterapi (HRT) er at erstatte æggestokkernes tabte hormonelle funktion. Gendannelse af det normale niveau af østrogen hjælper med at beskytte østrogenafhængige organer mod patologiske ændringer.

Fordele

Den største fordel er, at brugen af ​​HRT reducerer manifestationerne af overgangsalderen. Vasomotoriske og psyko-emotionelle symptomer lindres, risikoen for osteoporose og frakturer reduceres, sandsynligheden for kardiovaskulære komplikationer - myokardieinfarkt, slagtilfælde.

Lindring af tidlige symptomer på overgangsalderen

I overgangsalderen lider 80% af kvinderne på vasomotoriske og følelsesmæssige symptomer.

  1. Vasomotoriske symptomer: hedeture, overdreven svedtendens, hovedpine, udsving i blodtrykket.
  2. Følelsesmæssige og mentale symptomer: irritabilitet, nedsat hukommelse og opmærksomhed, tåreværd, depression, angst.

Tidlige symptomer reducerer en kvindes livskvalitet betydeligt. Hormonudskiftningsterapi kan reducere disse symptomer inden for 2-3 måneder efter start af medicinen. I de fleste tilfælde forsvinder symptomerne helt, sjældnere falder de kun..

Forebyggelse af urogenitale sygdomme

Et særligt sted blandt symptomerne på overgangsalderen er besat af urogenitale sygdomme. Deres udvikling er også baseret på et fald i niveauet af østrogen i blodet. Vagina, urinrør og blære er meget følsomme over for østrogenniveauer. Østrogenmangel kan føre til følgende symptomer:

  • tørhed af vaginal slimhinde
  • brændende og kløe i skeden
  • ømhed under samleje
  • ufrivillig vandladning;
  • prolaps i skeden, livmoderen.

HRT forhindrer udviklingen af ​​urogenitale sygdomme. Både lokale og systemiske lægemidler kan anvendes. Imidlertid er lokale præparater oftere indikeret med urogenitale lidelser - vaginale suppositorier, creme, salve. Brug af østrogenholdige lægemidler giver dig mulighed for at gendanne den normale struktur i slimhinden i vagina og blære og forhindrer også udviklingen af ​​infektion og betændelse.

Forebyggelse af osteoporose

Osteoporose er en anden hyppig ledsager af klimakteriet. Knogletab stiger med kvindens alder. Østrogenmangel spiller en vigtig rolle i knogledestruktion.

HRT kan bremse knogleresorption, dvs. reducere hastigheden af ​​knogletab. Terapi skal ordineres så tidligt som muligt, da det tabte knoglevæv ikke længere gendannes.

Østrogenbehandling kan ikke kun bremse udviklingen af ​​osteoporose, men også reducere hyppigheden af ​​brud. Virkningen varer så længe kvinden tager hormonelle lægemidler.

Kardiobeskyttende handling

Forekomsten af ​​hjertesygdomme stiger med alderen. Følgende hjerte-kar-problemer er især almindelige hos kvinder i overgangsalderen:

Østrogener har en positiv effekt på hjerte og blodkar. De genopretter funktionen af ​​det vaskulære endotel, sænker blodtrykket og øger hjertets kontraktile funktion. Derudover skyldes den beskyttende virkning østrogeners indvirkning på kolesterolmetabolisme - med HRT falder risikoen for at udvikle aterosklerose.

ulemper

HRT er ikke en helt sikker behandling. Når det bruges forkert, kan terapi gøre mere skade end gavn. Østrogenbehandling er forbundet med en høj risiko for at udvikle bryst- og endometriecancer, trombotiske komplikationer.

Risiko for trombose og tromboembolisme

På baggrund af konstant indtagelse af østrogenholdige lægemidler øges risikoen for trombose og tromboembolisme betydeligt. Faktum er, at østrogener fremmer hyperkoagulation, dvs. øget blodviskositet.

Hos kvinder med kardiovaskulære sygdomme, trombose og tromboembolisme, akut tromboflebitis, er risikoen for komplikationer 3-4 gange højere.

Lungeemboli (PE) er en farlig tilstand, som man skal frygte, når man ordinerer HRT. I lungeemboli kommer en trombe ind i lungearterierne og fører til blokering..

Brystkræft

Den mest almindelige årsag til at nægte HRT er frygt for at udvikle brystkræft. Og denne frygt har virkelig et fundament. Det har vist sig, at jo længere østrogenbehandling anvendes, jo større er risikoen for brystkræft.

HRT er dog ikke den eneste risikofaktor. Overvægt, alkohol, rygning, sen overgangsalder påvirker udviklingen af ​​kræft ikke mindre end HRT.

Inden en hormonbehandling ordineres, skal en kvinde gennemgå en undersøgelse for at udelukke brystneoplasmer (palpation, ultralyd, mammografi). Alle kvinder, der tager HRT, bør overvåges regelmæssigt.

Endometriehyperplasi

En anden ondartet sygdom forbundet med brugen af ​​HRT er endometriecancer. Dette skyldes det faktum, at østrogener forårsager proliferative ændringer i endometrium..

Østrogenerstatning monoterapi (uden progesteron) øger risikoen for at udvikle hyperplastiske processer og endometriecancer mere end 5 gange. Derfor er kvinder med en konserveret livmoder vist behandling med kombinerede lægemidler, der indeholder østrogener og progestiner. Risikoen for at udvikle endometriecancer med kombinationsbehandling øges også, men mindre signifikant - med 0,8-1,2 gange.

Hvordan man træffer det rigtige valg

Det er en sværere beslutning for en kvinde at starte HRT eller ej. Der er ingen enkelt anbefaling, der passer alle uden undtagelse. Risiciene og fordelene ved en sådan behandling skal afvejes. De vigtigste indikationer for HRT inkluderer:

  • osteoporose;
  • høj risiko for kardiovaskulære komplikationer (myokardieinfarkt, slagtilfælde);
  • Alzheimers sygdom;
  • udtalte ændringer i urogenitalkanalen.

Tilstedeværelsen af ​​disse sygdomme retfærdiggør udnævnelsen af ​​HRT. Anvendelsen af ​​hormoner vil reducere manifestationerne af osteoporose, urogenitale sygdomme, og sådan behandling har også en kardiobeskyttende virkning. I disse tilfælde vil HRT gøre mere godt end skade..

HRT er dog ikke nyttigt i alle tilfælde. Der er visse kontraindikationer for brugen af ​​østrogener:

  • dyb venetrombose;
  • tromboembolisme;
  • lever sygdom;
  • vaginal og livmoderblødning
  • ondartede formationer af brystet
  • endometrie malignitet.

Før du ordinerer HRT, er det bydende nødvendigt at gennemgå en undersøgelse. Det inkluderer følgende diagnostiske metoder:

Gynækologisk historieundersøgelse og gynækologisk undersøgelse

Gynækolog bestemmer tegn på klimakterisk syndrom (hedeture, tørhed og kløe i skeden, urininkontinens osv.).

En undersøgelse i spejle, colposkopi, oncocytologisk undersøgelse, undersøgelse af brystkirtler udføres også. Gynækologisk undersøgelse er rettet mod at identificere kontraindikationer for HRT - tumorformationer i bryst og livmoder, uterin blødning.

Undersøgelse af den somatiske historie

Tilstedeværelsen af ​​somatiske sygdomme afsløres, hvor brugen af ​​østrogener er kontraindiceret. For eksempel leversygdom, trombose og tromboflebitis i historien, lidelser i fedtstofskiftet.

Om nødvendigt ordineres yderligere test: biokemisk blodprøve, koagulogram.

Ultralydundersøgelse af bækkenorganerne

Først og fremmest tages der hensyn til endometriumets tykkelse.

Det udføres for at opdage neoplasmer i brystkirtlen.

Hormonerstatningsterapi medicin til overgangsalderen

HRT kan administreres som en systemisk, lokal eller kombinationsbehandling. Østrogener er en vigtig bestanddel af behandlingen. Lægemidlerne vælges på individuel basis, lægen skal ordinere dem. Valget af medicin afhænger af kvindens alder, overgangsalderen, tilstedeværelsen af ​​samtidig patologi.

Systemisk terapi

Til systemisk terapi ordineres piller, der indeholder østrogener. Der ordineres lave doser østrogener, der svarer til niveauet af endogen østradiol.

Isoleret recept på østrogener er forbundet med en høj risiko for at udvikle hyperplasi og endometriecancer, og risikoen for trombose og galdestenssygdom øges flere gange..

I denne henseende anvendes oftere kombinerede præparater indeholdende østrogener og progesteron. Kombinerede lægemidler til systemisk brug inkluderer:

  • Klymen;
  • Klimonorm;
  • Femoston;
  • Divina;
  • Trisekventering.

For postmenopausale kvinder gives kombinationslægemidler kontinuerligt for at undgå cyklisk menstruation. Følgende stoffer anvendes:

  • Cliogest (2 mg østradiol, 1 mg norethisteronacetat);
  • Livial (2,5 mg tibolon).

Østrogenmonoterapi ordineres kun til kvinder med fjernet livmoder. Til ren østrogenerstatningsterapi anvendes følgende:

Der er en ny klasse af moderne lægemidler - selektive østrogenreceptormodulatorer. De har en virkning svarende til østrogens virkning på knogler og det kardiovaskulære system, men de virker ikke på andre væv. Det vil sige, at bivirkninger på livmoderen og brystkirtlen er udelukket, risikoen for endometriehyperplasi og kræftudvikling øges ikke. Hovedrepræsentanten for denne gruppe er Raloxifene.

Lokal terapi

Behandlingen kan omfatte brugen af ​​ikke kun systemiske men også aktuelle lægemidler. Medicin kan ordineres i form af salver, geler, vaginale suppositorier.

Lokal terapi hjælper med urogenitalt syndrom - tørhed i vaginal slimhinde, ømhed og kløe, urininkontinens.

Vaginale suppositorier eller Ovestin gel, Estrogel creme er ordineret. Sammensætningen af ​​lokale præparater inkluderer estriol, som gendanner vaginaens pH og mikroflora, den normale struktur af slimhinden. Samtidig fører lokale lægemidler ikke til proliferation af endometri eller andre bivirkninger, der er forbundet med systemisk terapi. Lokal terapi ordineres i en understøttende tilstand i en periode på mere end 6 måneder.

Video

Vi tilbyder at se en video om emnet for artiklen.

Uddannelse: Rostov State Medical University, specialitet "General Medicine".

Har du fundet en fejl i teksten? Vælg det, og tryk på Ctrl + Enter.

Når elskere kysser, mister hver af dem 6,4 kalorier i minuttet, men de udveksler næsten 300 forskellige typer bakterier..

Det antidepressive middel Clomipramin inducerer en orgasme hos 5% af patienterne.

Den højeste kropstemperatur blev registreret i Willie Jones (USA), der blev indlagt på hospitalet med en temperatur på 46,5 ° C.

Mange stoffer blev oprindeligt markedsført som stoffer. Heroin blev for eksempel oprindeligt markedsført som hostemedicin. Og kokain blev anbefalet af læger som anæstesi og som et middel til at øge udholdenhed..

74-årige australske bosiddende James Harrison har doneret blod omkring 1000 gange. Han har en sjælden blodgruppe, hvis antistoffer hjælper nyfødte med svær anæmi med at overleve. Således reddede australieren omkring to millioner børn..

Når vi nyser, holder vores krop op med at arbejde helt. Selv hjertet stopper.

Millioner af bakterier fødes, lever og dør i vores tarm. De kan kun ses ved høj forstørrelse, men hvis de blev samlet sammen, ville de passe i en almindelig kaffekop..

Hostemedicinen "Terpinkod" er en af ​​de mest solgte, slet ikke på grund af dens medicinske egenskaber.

Ifølge forskning har kvinder, der drikker flere glas øl eller vin om ugen, en øget risiko for at udvikle brystkræft..

Leveren er det tungeste organ i vores krop. Dens gennemsnitlige vægt er 1,5 kg.

Amerikanske forskere gennemførte eksperimenter på mus og kom til den konklusion, at vandmelonsaft forhindrer udviklingen af ​​vaskulær aterosklerose. Den ene gruppe mus drak almindeligt vand, og den anden drak vandmelonsaft. Som et resultat var beholderne i den anden gruppe fri for cholesterolplaques..

I løbet af livet udvikler den gennemsnitlige person så mange som to store spytbassiner..

Den menneskelige mave klarer sig godt med fremmedlegemer og uden medicinsk indgriben. Det er kendt, at mavesaft kan opløse selv mønter..

Hvis din lever stoppede med at arbejde, ville døden forekomme inden for 24 timer.

Folk, der er vant til at spise morgenmad regelmæssigt, er meget mindre tilbøjelige til at være overvægtige..

Vi går normalt på en diæt på grund af en trigger: en ny kjole, en annonce, en artikel i et magasin, kommentarer fra læger om en sund livsstil. Ja, selv bare en nærliggende le.

Hormonerstatningsterapi i overgangsalderen

Hormonofobi er fast forankret i vores kvinders sind. "På fora skræmmer damerne hinanden med rædsler om hormonerstatningsterapi (HRT), hvorfra de bliver fede, bliver dækket af hår og endda får kræft." Er det virkelig sådan, lad os prøve at finde ud af det sammen!

Overgangsalderen er en af ​​de fysiologiske processer, der påvirker hele kvindekroppen.

I. Afhængig af alder for den sidste menstruations ophør er overgangsalderen opdelt:

  • For tidlig overgangsalder - ophør af menstruation ved 37-39 år.
  • Tidlig overgangsalder - ophør af menstruation efter 40-44 år.
  • Sen overgangsalder - ophør af menstruation efter 55 år.

II. I overgangsalderen skelnes mellem følgende faser:

Perimenopause er perioden fra begyndelsen af ​​faldet i ovariefunktion til begyndelsen af ​​overgangsalderen.
Og den kliniske afspejling af den ændrede funktion af æggestokkene hos præmenopausale kvinder er menstruationscykler, som kan have følgende karakter: regelmæssige cyklusser, veksling af regelmæssige cyklusser med forsinkelser, menstruationsforsinkelser fra en uge til flere måneder, veksling af forsinkelser i menstruation med uterin blødning.
Præmenopausens varighed varierer fra 2 år til 10 år.

Overgangsalderen er den sidste spontane periode i en kvindes liv. Alderen på overgangsalderen fastlægges med tilbagevirkende kraft - efter 12 måneders fravær af menstruation.

Postmenopause varer fra overgangsalderen til næsten fuldstændig ophør af ovariefunktionen. Denne fase af overgangsalderen går forud for alderdommen. Skel mellem tidlig - (3-5 år) og sen postmenopause.
Overgangsalderen er kendetegnet ved en fuldstændig krænkelse af frigivelsen af ​​kønshormoner - østrogener, progesteron og androgener. Det er velkendt, at østrogenmangel fører til forekomsten af ​​psykovegetative symptomer (hedeture, dårligt helbred), urogenital atrofi, dannelse af et osteopenisk syndrom (osteoporose), udvikling af fedme og metabolisk syndrom (øger risikoen for diabetes mellitus), nedsat lipidmetabolisme (øger risikoen for aterosklerose).

* Du kan lære mere om alle de processer, der opstår i overgangsalderen i vores artikel "MANOPAUSE".

HRT handler ikke kun om forventet levealder. Kønshormoner sikrer kvindens sundhed og til en vis grad forlænger hendes ungdom. Hvorfor har vi og vores patienter ikke travlt med at tage HRT? Ifølge professor V.P. Smetnik, i Moskva tager kun 33% af lægerne - gynækologer HRT selv, i Skt. Petersborg - 17%, mens for eksempel i Sverige er dette tal 87%. Hvis vi - læger - ikke har travlt med at hjælpe os selv, er det så underligt, at kun 0,6% af russiske kvinder tager HRT?.

Hvorfor er der et så stort kløft mellem udenlandske og indenlandske data vedrørende HRT? Desværre fortsætter den russiske "bast sko" -medicin med sine recept på personlig erfaring, fordomme, spekulationer, en enkelt autoritativ (autoritær) opfattelse af armaturer eller fungerer simpelthen på den gammeldags måde. Verdensmedicin baserer sine anbefalinger på grundlag af evidensbaseret medicin - resultaterne af kliniske forsøg på videnskabeligt dokumenterede fakta.

Så hvad fortæller evidensbaseret medicin os om HRT:

* brugen af ​​lavdosis HRT (1 mg / dag østradiol) har den samme virkning på lipidspektret i blodet som statiner (lægemidler til nedsættelse af kolesterol);

* tidlig initiering af HRT (perimenopause) kan reducere den samlede dødelighed med 30% på grund af et fald i risikoen for hjerte-kar-sygdomme;

* Evaluering af effekten af ​​HRT på kulhydratmetabolisme viste, at HRT enten ikke påvirker eller har en positiv effekt på indikatorer såsom glyceret hæmoglobin, fastende glykæmi og insulinkoncentration. En undersøgelse, der involverede 14.000 kvinder med diabetes, viste, at kvinder, der tog HRT, havde signifikant lavere niveauer af glykeret hæmoglobin sammenlignet med dem, der ikke modtog østrogenbehandling;

Meget ofte stiller patienter et spørgsmål om effekten af ​​HRT på risikoen for brystkræft:

- HERS- og WHI-studierne, der betragtes som "guldstandarden", viste, at den kombinerede anvendelse af konjugeret ethinyløstradiol og medroxyprogesteronacetat (denne komponent findes i præparaterne af divin, divisec, individ) førte til en let stigning i risikoen for at udvikle aggressiv brystkræft;

- i WHI-undersøgelsen var der en stigning i forekomsten af ​​aggressiv brystkræft ved brug af østrogener og progestiner, mens forekomsten faldt i gruppen, der kun fik østrogener;

- i E3N-undersøgelsen blev der vist et fald i risikoen for brystkræft ved brug af en kombination af 17-b-østradiol og dydrogesteron (Femoston). Der er ingen entydig forklaring på denne kendsgerning, det er muligt, at denne positive effekt kan formidles gennem et fald i sværhedsgraden af ​​fedme - en kendt risikofaktor for brystkræft;

- de identificerede tilfælde af brystkræft, især de første tre år af HRT, indikerer mere sandsynligt manifestationen af ​​en tumorproces, der allerede var tilgængelig før HRT

- det internationale samfunds holdning til overgangsalderen (2007): kvinder, der tager HRT, bør advares om, at risikoen for at udvikle brystkræft ikke øges inden for 7 år efter, at de tager HRT.

Så brugen af ​​hormonerstatningsterapi giver en reel mulighed for at korrigere manifestationerne af en østrogenmangel og derfor til at behandle og forhindre tidlige og sene komplikationer af klimakterisk syndrom hos kvinder i den ældre aldersgruppe. HRT, startet før 60 år, reducerer den samlede dødelighed med 30-35%, er forebyggelse af mange sygdomme, herunder hjerte-kar, osteoporose og Alzheimers sygdom.

Som enhver anden HRT-behandling har den sine egne kontraindikationer og bivirkninger..

Kontraindikationer for hormonbehandling er:

  • graviditet;
  • akut hepatitis;
  • akut dyb venetrombose;
  • akut tromboembolisk sygdom;
  • ubehandlede tumorer i kønsorganer, brystkirtler;
  • meningioma.

Kontraindikationer for brugen af ​​visse kønshormoner:

For østrogener:

  • brystkræft;
  • endometriecancer;
  • alvorlig leverdysfunktion
  • porfyri;
  • østrogenafhængige tumorer.

For gestagener:

Undersøgelse af patienten inden HRT

Obligatorisk:

  • Ultralyd af bækkenorganerne (livmoderen og æggestokkene);
  • Udstryg til oncocytologi fra livmoderhalsen;
  • Undersøgelse foretaget af en mammolog (mammografi eller ultralyd af brystkirtlerne);
  • Blodhormoner: TSH, FSH, østradiol, prolactin, blodsukker;
  • Blodpropper - koagulogram;
  • blodbiokemi: ASaT, ALaT, total bilirubin, blodsukker.

Ekstra:

  • lipidprofil;
  • densitometri
  • genetisk disposition for arteriel og venøs trombose med HRT.

Forberedelser til hormonerstatningsterapi:

  1. "Rene" naturlige østrogener - estrogel, divigel i form af en gel, klimar gips, proginova, estrofem.
  2. Kombinationen af ​​østrogener med gestagener: en moderne kombination af naturlige hormoner "estrogel-utrozhestan", bifasisk kombineret (klymen, climonorm, divina, cycloproginova, femoston 2/10, divitren - estradiolvalerat i 70 dage, derefter 14 dage medroxyprogesteronacetat).
  3. Monofasiske kombinationslægemidler: cliogest, femoston 1/5, gynodian-depot.
  4. Vævsselektiv regulator for østrogenaktivitet: livial.

Hvordan forstå dette endeløse hav af HRT-lægemidler, hvilket lægemiddel skal man vælge? Svar på følgende spørgsmål kan hjælpe med dette:

Hvad er komponenterne i HRT?

Sammensætningen af ​​HRT-lægemidler inkluderer normalt 2 komponenter: østrogen og progestin (gestagen). Østrogen eliminerer de vigtigste manifestationer af østrogenmangel: hedeture, urogenitale lidelser, osteoporose, åreforkalkning osv. Progestiner er nødvendige for at beskytte livmoderen mod den beskyttende (stimulerende) virkning af østrogener (endometriehyperplastiske processer osv.). I fravær af en livmoder kan østrogen alene bruges som HRT uden et progestin.

Hvilket lægemiddel skal du vælge?

Hovedprincippet for HRT er udvælgelsen af ​​de sikreste lægemidler, der kan bruges til kvinder med forskellige ekstragenitale patologier for at forhindre osteoporose og aterosklerose. Udviklingen af ​​HRT-lægemidler gik hovedsageligt i to retninger:

I. Forbedring af den progestogene (gestageniske) komponent, uden indflydelse på kvindens vægt, hendes koagulationssystem, men beskyttede samtidig livmoderen mod indflydelse af den østrogene komponent. I dag er det tættest på naturligt progesteron (UTROZHESTAN) dydrogesteron, drospirinon, dienogest.

II. Reduktion af dosis af den østrogene komponent. Grundprincippet er "så meget som nødvendigt, så lidt som muligt." Der er behov for meget for at forbedre generel trivsel, forebygge osteoporose, aterosklerose og forhindre urogenitale lidelser. Få - måske for at reducere eller eliminere uterine bivirkninger. I vores land anvendes naturligt østrogen (ESTROGEL, DIVIGEL), østradiolvalerat og 17 β-østradiol.

Derfor, når du vælger et HRT-lægemiddel, skal din gynækolog styres af egenskaberne ved den gestagene komponent, som giver pålidelig beskyttelse af endometrium, som ikke påvirker kulhydrat- og fedtstofskiftet og ikke provokerer udviklingen af ​​brystkræft. De nærmeste naturlige progesteroner er præparater fra tredje generation af gestagener - dydrogesteron, drospirenon, dienogest.

Sammenligningstabel over effekten af ​​progestiner på lipid, kulhydratmetabolisme og blodkoagulation

Således kun 3 progestogener: naturlig progesteron og dydrogesteron, drospirenon forværrer ikke kolesterolmetabolismen og forværrer ikke udviklingen af ​​åreforkalkning og påvirker ikke sukkermetabolismen, har ikke en trombotisk virkning og er den sikreste i forhold til udviklingen af ​​brystkræft. Derfor skal du sammen med gynækologen vælge et lægemiddel til HRT, der indeholder et af disse stoffer som en anden komponent (urozhestan, dydrogesteron eller drospirenon).

Følgende lægemidler opfylder disse krav: estrogel (divigel) + morgen; femoston Angelique.

Hvilken måde at bruge stoffer er bedre?

Oral administration er brugen af ​​tabletformer af lægemidler, derfor vil disse lægemidler bestemt påvirke leveren.

Hos patienter med leverpatologi foretrækkes transdermal administration af østrogener (epikutan estrogel eller divigelgel) i kombination med intravaginal administration af utrozhestan (eller MIRENA-spiral)..

Hvilken terapi der skal vælges?

I nærværelse af en livmoder i perimenopausen ordineres en kombinationsbehandling med cykliske lægemidler - østrogen + gestagen, som efterligner den normale menstruationscyklus. Fortrinsvis lægemidler med et lavt østrogenindhold på op til 1 mg (østrogel eller divigel eller climara + utrozhestan eller duphaston eller MIRENA; Femoston 1 10 og 2 10 osv.).

Hos postmenopausale kvinder, i nærværelse af en livmoder, er kontinuerlig østrogen + gestagenbehandling indiceret, som ikke giver menstruationsblødning, fortrinsvis lave doser østrogener (estrogel eller divigel eller climara + utrozhestan eller duphaston eller MIRENA; femoston 1/5, angelique).

Med kirurgisk overgangsalder - med en fjernet livmoder (uden livmoderhalsen) er en komponent i HRT nok - østrogen (da endometriebeskyttelse ikke længere er nødvendig), til dette formål kan medicin anvendes - estrogel, divigel, climara, proginova, estrohem.

Hvor lang tid tager HRT?

Varigheden af ​​HRT i dag er ikke begrænset. Til lindring af symptomer på overgangsalderen er det som regel 3-5 år nok.

Hvert år vurderer gynækologen sammen med patienten fordelen og risikoen og beslutter individuelt varigheden af ​​HRT.

Hvor ofte skal man besøge en gynækolog og undersøges, når man bruger HRT?

I perioden med HRT bør en kvinde besøge en gynækolog mindst en gang om året for at udføre kolposkopi, ultralyd af bækkenorganerne, ultralyd af brystkirtlerne eller mammografi og undersøgelse af biokemiske blodparametre (blodsukker, ALT, AST, koagulogram)!

Patienten diskuterer alle spørgsmål vedrørende HRT med sin gynækolog. Hvis en gynækolog nægter en patient at ordinere HRT og ikke forklarer årsagen til dette, skal du kontakte en anden specialist og løse alle dine spørgsmål

Ungdoms værger: hormonerstatningsterapi

Hvad gør en person ung? Først og fremmest - hormonernes harmoni. Intet plastik kan erstatte en ungdommelig glød i øjnene. Lad os tale om hormonerstatningsterapi og dens fordele og ulemper med gynækolog-endokrinolog Svetlana Pivovarova.

Med en aldersrelateret mangel på kønshormoner tager de fleste kvinder i Vesten HRT (hormonbehandling). Rusland er stadig bange for hende. Hvorfor er HRT så vigtig? Hvor jordet er denne frygt? Spørg vores ekspert.

Svetlana Viktorovna, mange kvinder er overbeviste om, at alderdom kommer til os med overgangsalderen. Er det ikke for pessimistisk om en sådan tilsyneladende naturlig gang??

S. P: Ja, denne erklæring er ikke uden grundlag. Østrogener - de vigtigste kvindelige kønshormoner - er virkelig en slags værger for unge. De påvirker mere end 200 point i den kvindelige krop. Arbejdet med ethvert organ, enhver celle afhænger af dem - i større eller mindre grad. Så snart østrogenniveauet falder, begynder vi gradvist at udvikle forskellige symptomer. Og med overgangsalderen "smuldrer" hele kroppen ofte.

Alle ved om hedeture og svedtendens. Men dette er kun toppen af ​​isbjerget. Hvilke organer oplever det største slag?

S. P: Først og fremmest lider de kvindelige kønsorganer af østrogenmangel: livmoder, æggestokke, brystkirtler. Vaginaens slimhinde bliver tyndere og mister sin hemmelighed, tørhed og kløe vises. Dette er ikke en infektion, men resultatet af at eksponere vaginaens nerveender. Antallet af lactobaciller falder (i fravær af østrogen overlever mælkebacillen ikke), deres plads indtages af patogene bakterier fra tarmene, og kvinden begynder at lide af endeløs blærebetændelse. Muskel- og bindevævets tone falder gradvist, hvilket fører til prolaps af livmoderen og vagina, svækket af blærens lukkemuskel, som bevarer urinen. Derfor den hyppige vandladningstrang, symptomer på inkontinens under anstrengelse - hoste, nysen, løfte vægte.

Det andet slag, mærkeligt nok, falder på vores knoglevæv. Hun er også et hormonafhængigt organ. Med et fald i østrogenniveauer ophører knogler med at absorbere calcium, og med overgangsalderen skylles det ud af knoglerne hos alle kvinder uden undtagelse. Dette er en direkte vej til osteoporose. Situationen forværres, hvis der i livet var endokrine lidelser (skjoldbruskkirtelproblemer, ukompenseret diabetes mellitus, uregelmæssigheder i menstruationen) og D-vitaminmangel (svøben i alle nordlige lande). Alvorlig osteoporose er forbundet med en ud af fem frakturer hos kvinder over 50 år.

Endelig påvirker kvindelige kønshormoner den normale tone i blodkarrene og epitelet, der beklæder dem. De tillader ikke kolesterol at få fodfæste på deres vægge, forhindrer dannelsen af ​​plaques. Hvorfor udvikler kvinder koronararteriesygdom og angina pectoris efter 50 år og mænd efter 40 år? Fordi vi er beskyttet af østrogen inden overgangsalderen..

Og selvfølgelig er vores følelser også af stor betydning. Med overgangsalderen forværres humør, irritabilitet vises, libido falder, hvilket ofte påvirker familieforhold.

Desværre ændrer vi os udadtil ikke til det bedre....

S. P: Selvfølgelig. Med en mangel på østrogen falder produktionen af ​​kollagen, hyaluronsyre og lipider i huden, og bindevævets tilstand forværres. Derfor rynker og folder. Men der er også tabet af det mandlige hormon testosteron, som også findes i en vis mængde i den kvindelige krop. Han er ansvarlig for muskelstyrke, ledbåndsapparat, kognitive funktioner, som han ofte kaldes "sindets hormon." For eksempel kan ledbåndene ikke styrkes af fysisk aktivitet, deres tilstand påvirkes også af niveauet af testosteron..

Vi kan tale uendeligt om effekten af ​​hormoner på vores krop...

HRT er faktisk det eneste middel, der gør det muligt at kompensere for aldersmangel og bremse aldringsprocessen. Men mange nægter det af frygt for bivirkninger. Hvor rimelig er denne frygt??

S. P.: Med et stort antal positive aspekter har HRT flere negative. For det første øger kvindelige kønshormoner blodpropper. Derfor bør kvinder med åreknuder og en tendens til trombose ikke tage østrogener. Tværtimod er hypertension ikke en kontraindikation, og undertiden tager HRT-medicin stabiliserer hypertension. For det andet er østrogener et stærkt stofskifte, der er i stand til at fremkalde onkologiske sygdomme, herunder i østrogenafhængige organer - brystkirtler, æggestokke og livmoder. HRT er kontraindiceret i store fibroider, endometriehyperplasi, fibroadenom og svær fibrose i brystkirtlerne. Fibrocystisk brystsygdom er ikke en kontraindikation. Det er vigtigt at forstå, at østrogener ikke forårsager kræft. Men hvis kræftcellen allerede "sidder" indeni, kan den begynde at udvikle sig.

Når kvinder finder ud af dette, begynder de at bekymre sig. Men på samme tid bekymrer de sig af en eller anden grund slet ikke og tager hormonelle præventionsmidler, der indeholder en 15-30 gange højere dosis østrogen. Sjældent, hvem der modtager orale svangerskabsforebyggende midler regelmæssigt donerer blod til et koagulogram, men koagulerbarheden øges! Efter min mening er det ganske sikkert, hvis du består alle undersøgelserne på forhånd og udfører HRT under konstant tilsyn af en læge..

Hvilke prøver og eksamener der kræves?

S.P.: Generelle og biokemiske analyser, niveauet af nogle hormoner, blodkoagulationsanalyse, ultralyd af kønsorganerne, mavehulen, udstrygning efter cytologi fra overfladen af ​​livmoderhalsen, mammografi, densitometri (undersøgelse for osteoporose).

Og i hvilken alder kan HRT anbefales? Nogle læger fra den "vestlige skole" anbefaler at starte det så tidligt som muligt og tage niveauet af hypofysehormoner FSH (follikelstimulerende hormon) og LH (luteiniserende hormon) som en retningslinje. Deres stigning indikerer ankomsten af ​​præmenopause. Denne proaktive tilgang....

S. P: Jeg synes, denne fremgangsmåde ikke altid er berettiget. Ja, vi kan ordinere HRT til høje FSH- og LH-niveauer. Men hvorfor gøre dette, hvis kvinden endnu ikke har nogen symptomer? Jeg vil blive styret af perioden med naturlig overgangsalder - 46-54 år. Selvfølgelig taler vi ikke om de tilfælde, hvor overgangsalderen af ​​en eller anden grund opstår tidligere, inklusive efter kirurgisk fjernelse af æggestokkene..

Hvad er moderne stoffer? Kan de forårsage menstruation igen??

S. P.: De fås i form af tabletter, pletter og gel: sidstnævnte ordineres hovedsageligt til de kvinder, der har fået fjernet livmoderen. Medicin givet til præmenopausale og tidlige postmenopausale kvinder producerer en regelmæssig, moderat menstruationslignende reaktion. De lægemidler, der anvendes et eller to år efter overgangsalderen, har lavere doser hormoner, tages uden afbrydelse og forårsager ikke menstruationsblod.

Et andet almindeligt spørgsmål. Hvordan fytoøstrogener hjælper med overgangsalderen?

S. P.: De reducerer intensiteten af ​​hedeture, løfter stemningen noget og forbedrer i nogen grad hudens tilstand. Men de påvirker ikke hele kroppen - hverken på genopretning af knogletæthed eller på at reducere udviklingen af ​​åreforkalkning eller på "ungdommelighed" i kønsorganer og blære.

Hvor lang tid kan det tage HRT? På anti-age konferencer hørte jeg - indtil slutningen af ​​mit liv.

SP: Ja, præsidenten for International Menopause Society sagde en gang sjovt: "Vi annullerer den sidste pille dagen før den naturlige død..." I vores land besluttede lægerne, at det er muligt at ordinere op til 60 år. Sikker modtagelse varer i gennemsnit syv til ti år. Hvis en 62-årig kvinde, der aldrig har taget østrogen før, beder mig om at ordinere HRT, vil jeg nægte hende. Der vil være mindre fordel af dem end skade. På den anden side, hvis en 60-årig kvinde allerede har taget medicin, konstant gennemgår undersøgelser, ikke har kontraindikationer, føler sig godt og vil fortsætte med at tage... Hvorfor ikke?

Som jeg sagde, er østrogener virkelig beslægtet med ungdommens eliksir. Jeg har ordineret HRT til kvinder, der af forskellige årsager har levet i alvorlig østrogenmangel det meste af deres liv. De krydsede det 48-årige mærke som "bedstemødre". De havde svær osteoporose (selvom knoglevævet i denne alder lige er begyndt at bryde sammen), udbredt aterosklerose (koronar hjertesygdom, angina pectoris), hypertension, led af depression og langvarig søvnløshed, symptomer på kønsatrofi. Efter at være begyndt at tage østrogener fik de endnu en kvindelig ungdom. Flere af mine patienter besluttede at tage en anden uddannelse, gik på college og begyndte at studere fremmedsprog for første gang. En dame opdagede pludselig talentet for en kunstner - hun begyndte at male. Ja, vi er alle ældre! Men hvorfor, hvis der ikke er kontraindikationer, ikke udnytte muligheden for at forlænge ungdommen? Ingen mængde plastikkirurgi kan erstatte den ungdommelige glød, der vises hos kvinder, der bruger østrogener.!

Østrogener og HRT i overgangsalderen: fordele og ulemper

Er der brug for østrogener og hormonbehandling i overgangsalderen? Hvad er de vigtigste indikationer og kontraindikationer for HRT? Hvilke stoffer (østrogener, progesteron, komplekse lægemidler) ordineres i overgangsalderen, er det muligt at udskifte dem ved hjælp af naturlige fytoøstrogener indeholdt i mad?

Overgangsalderen og ændringer i en kvindes krop

Klimakteriet (overgangsalderen) er en fysiologisk tilstand, der udvikler sig i alderen 45-55 år hos hver kvinde. I dette tilfælde forekommer en genetisk bestemt udryddelse af fertilitet med ophør af ægløsning, menstruation og evnen til at føde børn..

  • I overgangsalderen falder sekretionen af ​​kvindelige kønshormoner - østrogener og progesteron - gradvist. Og på samme tid bliver den kvindelige krop mere og mere sårbar over for civilisationens sygdomme: udviklingen af ​​aterosklerotiske plaques i karrene accelererer, blodtrykket stiger, metaboliske processer forstyrres, hjertet og lungerne, nervøse og endokrine systemer, muskuloskeletale systemet, hud og slimhinder, immunitet lider, effektiviteten af ​​alle livsprocesser falder.
  • Hvis en kvinde i den fødedygtige alder, takket være østrogener, var godt beskyttet mod koronar hjertesygdom og hypertension, osteoporose og diabetes mellitus, forskellige autonome og vaskulære lidelser, så skal kvindekroppen allerede i starten af ​​overgangsalderen (efter fuldstændig ophør af menstruation) bekæmpe alle disse lidelser uden sin egen hormonelle "hjælpere.
  • Efter overgangsalderen begynder mange kvinder at blive generet af de smertefulde manifestationer af overgangsalderen: en pludselig følelse af varme ("hedeture"), øget svedtendens, hjertebanken og trykfald, hovedpine og svimmelhed, irritabilitet og nedsat humør, problemer med vandladning, tør hud og slimhinder, ledsmerter og overvægt....

Hvad skal jeg gøre, hvad skal jeg tage med overgangsalderen for ikke at blive gammel og ikke blive syg? Er hormonerstatningsterapi (HRT) og indtagelse af østrogener og gestagener virkelig nødvendige? Kan hjælpe naturlige hormonerstatninger (fytoøstrogener), der findes i urter og fødevarer?

Behandling af klimakterisk syndrom

  • For at opretholde kvindelig tiltrækningskraft og bremse aldring af kroppen kræves først og fremmest en aktiv livsstil med regelmæssig moderat fysisk aktivitet, ordentlig ernæring, god hvile og beskyttelse mod stress.
  • Urteberoligende midler (valerian, moderurt, pæon, perikon, mynte, kamille, citronmelisse osv.), Antispasmodika, betablokkere, vitaminer, calciumpræparater hjælper med at reducere de ubehagelige manifestationer af klimakterisk syndrom
  • Beroligende midler som grandaxin og adaptol, taget i korte kurser på 2-3 uger, er også nyttige.

Hvis ovenstående foranstaltninger er ineffektive, kan hormonerstatningsterapi ordineres som ordineret af en gynækolog med overgangsalderen.

HRT for overgangsalderen: indikationer

  • For tidlig og tidlig overgangsalder
  • Moderate og svære symptomer på klimakterisk syndrom (hedeture, nattesved, søvnløshed, nedsat humør, forhøjet blodtryk osv.)
  • Urogenitale lidelser (smertefuld og hyppig vandladning, vaginal tørhed, urininkontinens osv.);
  • Forebyggelse af osteoporose (forebyggelse af brud)
  • Forbedring af livskvaliteten (øget aktivitet, effektivitet, humør, udjævning af de ydre manifestationer af aldring)

Korrekt valgt HRT med brug af østrogener giver dig mulighed for hurtigt at forbedre kvinders velbefindende i alderen 45-60 år, lindre dem for de smertefulde manifestationer af overgangsalderen, forhindre osteoporose og bremse aldringsprocessen. Hormonerstatningsterapi er blevet anvendt med succes i forskellige lande i verden i over 20 år og har i denne periode bevist sin effektivitet.

De vigtigste lægemidler til hormonbehandling hos postmenopausale kvinder

Der er tre HRT-regimer for overgangsalderen - kun tager østrogener eller kun gestagener; deres kombinerede brug en kombination af østrogener med androgener. Den mest effektive under overgangsalderen er hormonbehandling (HRT) med samtidig brug af østrogener og gestagener.

Kombinerede hormonelle lægemidler til overgangsalderen anbefales at tage som anvist af en læge i lang tid - fra et til fem år. Lægemidler kan bruges i form af tabletter, creme, plaster, vaginalkugler og intrauterin enhed.

Østrogener anvendt til HRT:

  • 1) østradiol 1-2 mg pr. Dag gennem munden i 21-28 dage, derefter en pause på 1 uge eller 2 mg 1 gang dagligt kontinuerligt; 2) 0,75-1,5 mg anvendes også transdermalt (gel-estrogel); 3) i form af et plaster, der limes på huden en gang om ugen (0,05-0,1 mg) i kontinuerlig tilstand (climara, estramon, menostar)
  • østradiolvalerat 1-2 mg dagligt gennem munden;
  • østradiolhemihydrat 0,1% ved 0,5-1 mg / dag transdermal (gel) - Divigel.

Behandling med østrogen alene anbefales normalt til kvinder efter hysterektomi (fjernelse af livmoderen).

Progestogener brugt til HRT:

Monoterapi med gestagener ordineres oftere hos præmenopausale kvinder med dysfunktionel livmoderblødning (UBH), uterin myom og adenomyose (hvis der ikke er behov for kirurgisk indgreb). Behandlingsmuligheder:

  • dydrogesteron (Duphaston), 10 mg 2 gange dagligt fra 11. til
    25. dag i cyklussen til forebyggelse af dysfunktionel
    livmoderblødning
  • intrauterint frigivelsessystem med levonorgestrel (i
    livmoderhulen udskilles 20 μg / dag levonorgestrel),
    injiceret i livmoderhulen en gang i 3 år (Mirena);
  • medroxyprogesteron 10 mg oralt 1 gang dagligt fra 5. til
    25. dag i menstruationscyklussen eller 10 mg en gang dagligt med
    16. til 25. dag i menstruationscyklussen
  • progesteron (mikroniseret) oralt 100 mg 3 gange
    dagligt fra 5. til 25. dag i menstruationscyklussen eller 100 mg
    3 gange om dagen fra den 16. til den 25. dag i menstruationscyklussen
    eller i skeden 100 mg 3 gange dagligt fra 5. til 25.
    dag eller 100 mg 3 gange dagligt fra den 16. til den 25. dag i menstruationscyklussen (Susten, Utrozhestan, Krainon, Progestozhel).

Kombinerede HRT-lægemidler til overgangsalderen:

Disse hormonelle lægemidler indeholder både østrogener og gestagener. De kan være enfaset (cliogest, livial, angelic), tofaset (divina, climonorm, femoston) eller trefasetype (Trisequencing og Trisequencing Forte). Det er kombinationsmedicinerne, der oftest ordineres til kvinder med overgangsalderen til HRT.

Absolutte kontraindikationer for HRT

Er østrogener virkelig sikre i overgangsalderen? I hvilke tilfælde skal du ikke henvende dig til hormonbehandling? Her er hovedlisten over kontraindikationer for at tage stoffer, der indeholder østrogener og gestagener i overgangsalderen:

  • Tidligere brystkræft eller mistanke om tilstedeværelsen af ​​denne sygdom
  • Tidligere overførte maligne tumorer i de kvindelige kønsorganer (endometriecancer, ovariecancer)
  • Uterin blødning (årsagen er ikke klar)
  • Nyligt diagnosticeret endometriehyperplasi, som endnu ikke er blevet behandlet
  • Iskæmisk hjertesygdom (angina pectoris, myokardieinfarkt)
  • Hypertension trin II-III
  • Tilstedeværelsen af ​​dyb venetrombose i underekstremiteterne
  • Akut hepatitis, levercirrhose

Relative kontraindikationer til udnævnelsen af ​​østrogener og gestagener i overgangsalderen

  • Myoma i livmoderen
  • Endometriose
  • Leversygdomme og galdeveje (kronisk hepatitis, cholecystitis, cholelithiasis)
  • Diabetes mellitus med vaskulære komplikationer
  • Krampeanfald
  • Migræne
  • Godartede brystsygdomme
  • Alder over 65 år med den primære udnævnelse af HRT

Forskning fra forskere har vist, at langtidsindtagelse (4-5 år eller mere) af østrogener med overgangsalderen kan øge risikoen for at udvikle ondartede tumorer i brystet og æggestokkene samt forskellige tromboemboliske komplikationer. Derfor ordineres hormonerstatningsterapi af en fødselslæge-gynækolog strengt i henhold til indikationerne: i nærværelse af udtalte manifestationer af klimakterisk syndrom, en høj risiko for osteoporose, urinveje og seksuelle lidelser med mentale og neurotiske lidelser (inklusive depression og hukommelsessvigt).

Fytoøstrogener til overgangsalderen

Med kontraindikationer for indtagelse af østrogener og gestagener i overgangsalderen kan de tidligere nævnte beroligende midler og beroligende midler samt fytoøstrogener og homøopatiske lægemidler anvendes. Regelmæssigt forbrug af fødevarer og præparater, der indeholder phytoøstrogener, hjælper med at reducere sværhedsgraden af ​​manifestationerne af klimakterisk syndrom.

  • Isoflavonoider (kilde - sojabønner og andre bælgfrugter, linser, granatæbler, dadler, kål, solsikkefrø)
  • Lignaner (findes i klid og fiber opnået fra det ydre lag hvede, rug, ris samt hørfrø, hvidløg og gulerødder, nødder, æbler, kirsebær)
  • Fytohormoner indeholdt i nogle planter (cimicifuge, melbrosia, raponticin). De mest berømte er climadinon og remens - præparater opnået fra cimicifuga såvel som phytoøstrogener fra rødkløver (feminal) og fra sojabønneekstrakt (inoklim).

Som du kan se, er valget af værktøjer til at slippe af med ubehagelige problemer i overgangsalderen ret bredt. Og din fødselslæge-gynækolog hjælper dig med at vælge den bedste løsning i hvert enkelt tilfælde..

Fordele og potentielle ulemper ved postmenopausal hormonbehandling

Den øgede interesse for kvinders sundhed efter 45 skyldes delvis den ændrede demografiske situation. På grund af den gradvis stigende forventede levealder er en tredjedel af en kvindes liv nu optaget af postmenopause. Nedsat østrogenniveau

Den øgede interesse for kvinders sundhed efter 45 skyldes delvis den ændrede demografiske situation. På grund af den gradvis stigende forventede levealder er en tredjedel af en kvindes liv nu postmenopausal..

Et fald i postmenopausale østrogenniveauer bør potentielt påvirke alle organer og systemer, da a- og b-receptorer for østrogen er allestedsnærværende. Ud over de vigtigste målorganer findes de i urogenitalkanalen, centralnervesystemet, vaskulært endotel, knoglevævsceller, i slimhinderne i munden og tyktarmen, i bindehinden og makulær region i nethinden osv..

Spektrumet af lidelser, der forekommer hos postmenopausale kvinder, er meget bredt. Fra en endokrinolog synspunkt bør overgangsalderen betragtes som en klassisk hormonmangeltilstand, der kræver udnævnelse af tilstrækkelig kønssteroiderstatningsterapi. Udnævnelsen af ​​hormonerstatningsterapi (HRT), der allerede er i perimenopausen, giver en kvinde mulighed for at give en høj livskvalitet samt forhindre nogle sygdomme.

FORDELE MED HRT
Tidlige menopausale symptomer

Tidlige symptomer er normalt opdelt i vasomotoriske (hedeture, nattesved, hjertebanken osv.) Og psyko-emotionelle (humørsvingninger, søvnforstyrrelser, irritabilitet, umotiveret angst, nedsat sexlyst, hukommelsessvigt osv.). Hos de fleste kvinder forekommer disse symptomer i de første to år efter overgangsalderen, og deres hyppighed falder over tid..

I løbet af et stort antal kontrollerede kliniske forsøg er den udtalt effektivitet af østrogenerstatningsterapi til behandling af vasomotoriske lidelser blevet bekræftet, indtil deres fuldstændige eliminering. På baggrund af kontinuerlig behandling med østradiol (2 mg) eller konjugerede østrogener (0,625 mg) falder vasomotoriske symptomer ved udgangen af ​​den første behandlingsmåned, en vedvarende terapeutisk virkning opnås i den tredje behandlingsmåned for psyko-emotionelle symptomer - i den fjerde eller femte måned fra starten af ​​behandlingen. Imidlertid bruger de fleste dårligt informerede kvinder kun HRT, så længe de er bekymrede for vasomotoriske symptomer og derefter uafhængigt afbryder behandlingen..

Urogenital atrofi

Et fald i østrogenniveauer fører til cytologiske, bakteriologiske og fysiologiske ændringer i urogenitalkanalen. Disse ændringer øger sandsynligheden for skade, infektion og smerte. Det er velkendt, at med udnævnelsen af ​​HRT ændres vaginal cytologi, pH falder, blodcirkulationen i bækkenorganerne aktiveres, og kvaliteten af ​​vaginal slim ændres..

Udnævnelse af HRT umiddelbart efter overgangsalderen forhindrer udviklingen af ​​urogenitale sygdomme. I tilfælde af at patienten allerede har symptomer på atrofisk vaginitis (vaginal tørhed, dyspareuni, kløe, pletblødning), alene eller i kombination med symptomer på atrofisk urethritis (pollakiuri, cystalgi, nocturia), ordineres HRT til terapeutiske formål. Ved behandling af atrofiske processer har lægemidler og apparater til topisk brug en utvivlsom fordel, især hvis kvindens alder på tidspunktet for det første besøg overstiger 65 år. Lokal hormonerstatningsterapi inkluderer lægemidler indeholdende estriol (suppositorier, creme). Indførelsen af ​​estriol i skeden sikrer, at det er optimal tilgængelighed på injektionsstedet. Tilstedeværelsen af ​​urinveje hos en kvinde (ægte stressurininkontinens, urininkontinens) kræver en kombination af HRT-lægemidler og et af de langtidsvirkende anticholinesterase-lægemidler..

Osteoporose, slidgigt og tænderne

Knogletab stiger med alderen. I denne henseende er forekomsten af ​​primær osteoporose i udviklede lande 25-40%, og denne sygdom er udbredt blandt hvide kvinder. Efter 70 år har 40% af de hvide kvinder mindst en osteoporotisk fraktur. Østrogenmangel spiller en kritisk rolle i ødelæggelsen af ​​knoglevæv, og den trabekulære del af knoglen ødelægges mere end den kortikale. Cirka 20% af knoglevæv går tabt i de første 5-7 år efter overgangsalderen, derfor bør østrogenbehandling ordineres så tidligt som muligt efter overgangsalderen, da det er umuligt at gendanne allerede ødelagt mikroarkitektonik af knoglevæv.

HRT med østrogener hæmmer knogleresorption og reducerer derved hastigheden af ​​knogletab, mens ændringen i knoglemasse afhænger af dosis af lægemidlet. Den utvivlsomt virkning af østrogen i reduktion af hyppigheden af ​​brud er også blevet bevist. Så ifølge resultaterne af undersøgelser, hvor den forebyggende virkning af østrogen på en hoftebrud blev vurderet, reducerer indtagelse af østrogen risikoen for brud med 20-60%. Effekten vedvarer, så længe behandlingen varer, efter at behandlingen er stoppet, genoptages knogletab.

Mineraltæthed, knoglekvalitet og tilbøjelighed til at falde er de vigtigste faktorer, der udløser en brud. Udnævnelsen af ​​HRT hos postmenopausale kvinder reducerer risikoen for fald (undtagen fald på is), da det hjælper med at opretholde patientens balance og koncentration af opmærksomhed.

NOF (National Osteoporosis Society of the United States) anbefaler måling af BMD for alle postmenopausale kvinder, der har haft brud. Derudover anbefales BMD-test (densitometri) til alle postmenopausale kvinder under 65 år med en eller flere risikofaktorer og hos alle kvinder over 65 år. Kvinder med lav BMD bør have passende behandling for at reducere risikoen for brud.

I betragtning af den øgede følsomhed hos østlige kvinder over for østrogener kan de tilbydes lavdosisbehandling (1 mg dagligt østradiol eller 0,3 mg pr. Dag konjugerede østrogener).

Der er i øjeblikket noget bevis for den rolle, som kombinationsbehandling spiller i behandlingen af ​​osteoporose. Alendronat og østrogener har en lignende virkning på BMD. I gennemsnit øger brugen af ​​alendronat eller østrogener BMD med 4-5%, hvilket vises som en forbedring i T-score på kun 0,3-0,5.

Og kombineret terapi med østrogener og bisfosfonater er mere effektiv (8,3%) end deres isolerede anvendelse.

Østrogener spiller en vigtig rolle i opretholdelsen af ​​parodontale væv. Omkring 32% af amerikanske kvinder i alderen 65 har ingen tænder. Formentlig kan østrogener yde beskyttelse mod disse sygdomme. F.eks. Fandt sygeplejerskernes sundhedsundersøgelse, at den relative risiko for tandforfald for personer, der bruger HRT på tidspunktet for undersøgelsen, var 0,76 (95% KI 0,72-0,80). Denne beskyttende effekt forsvandt over tid efter seponering af HRT..

HRT og tyktarmskræft

Kolorektal kræft er den tredje mest almindelige og dødelige kræft hos kvinder. Risikoen for at udvikle kolorektal kræft stiger efter 40 år. Den maksimale forekomst forekommer ved 60-70 år. Langt størstedelen af ​​undersøgelser, der undersøgte sammenhængen mellem tidligere eller nuværende HRT-brug og tyktarmskræft har vist et fald på en tredjedel i risikoen for at udvikle denne sygdom.

HRT og synsproblemer

Nylige undersøgelser har identificeret andre fordele ved HRT hos postmenopausale kvinder. Så for eksempel er udviklingen af ​​senil makuladegeneration forbundet med østrogenmangel hos postmenopausale kvinder. Især viste Rotterdam-undersøgelsen, at kvinder, der har en tidlig begyndelse af overgangsalderen, har en 90% øget risiko for at udvikle denne sygdom. Resultaterne af en stor kontrolleret undersøgelse, der undersøgte forekomsten af ​​slutfasen af ​​senil makuladegeneration Eye Disease Case-Control Study, viste at HRT reducerer risikoen for at udvikle denne sygdom (relativ risiko 0,3; CI = 0,1-0,6).

HRT og centralnervesystemet

At forstå virkningerne af kønssteroider på hjernen åbner nye horisonter i forskning i ændringer forbundet med overgangsalderen. Undersøgelser har vist en positiv effekt af østrogener på neuronal funktion (vækst, synaptisk aktivitet osv.). Østrogener reducerer også akkumuleringen af ​​amyloid i hjernevæv og øger den kolinerge aktivitet. De har også en positiv effekt på kvinders humør, arbejdshukommelse og livskvalitet, mens progestiner dæmper nogle af disse positive effekter..

Alzheimers sygdom og HRT

Data om østrogens indvirkning på forløbet af Alzheimers sygdom er modstridende. I løbet af fem undersøgelser blev der således fundet en 60% reduktion i risikoen for Alzheimers sygdom hos kvinder, der tog HRT. At reducere risikoen for at udvikle Alzheimers sygdom er direkte proportional med varigheden af ​​østrogenindtagelsen. Det skal dog bemærkes, at disse case-control undersøgelser var små, hvorfor sandsynligheden for statistisk fejl er meget høj. Yderligere grundig undersøgelse af dette spørgsmål er nødvendig.

HRT og hjerte-kar-sygdom (CVD)

Forekomsten af ​​iskæmisk hjertesygdom hos kvinder stiger hovedsageligt efter overgangsalderen. Derudover øges andelen af ​​(CHD) blandt dødsårsagerne med alderen. Ifølge statistikker er IHD den største dødsårsag hos postmenopausale kvinder. En ud af to kvinder, der fylder 50 år, dør af et hjerteanfald eller slagtilfælde, mens kun en ud af 25 kvinder dør af brystkræft.

Primær forebyggelse af iskæmisk hjertesygdom

Den velkendte kendsgerning, at et fald i østrogenniveauer er forbundet med en stigning i CVD hos kvinder, har fået forskere til at være meget opmærksomme på østrogeners kardiobeskyttende rolle i postmenopausale kvinder. De fleste observationsstudier har vist en reduktion på 30-50% i den relative risiko for CVD forbundet med østrogenbrug. Denne beskyttende virkning skyldes hovedsageligt østrogeners indvirkning på kolesterolmetabolisme, hvilket giver mere end 25% succes. Ifølge de seneste data påvirker HRT postprandial lipidmetabolisme og hæmmer lipidoxidation. Generelt øger østrogener HDL-niveauer og sænker LDL-kolesterol med 10%. Derudover har østrogener en gavnlig effekt på kulhydratmetabolisme, aterogenese og hæmodynamik, gendanner endotelfunktionen, øger hjertevolumen, reducerer perifer modstand, systolisk og diastolisk blodtryk..

Sekundær forebyggelse af iskæmisk hjertesygdom

Flere undersøgelser af sekundær forebyggelse af koronararteriesygdom med østrogener har vist, at HRT reducerede risikoen for død og tilbagefald med 50-90%, hvilket i princippet kan sammenlignes med effekten af ​​vellykket lipidsænkende behandling. Postmenopausale kvinder, der brugte østrogener, havde mindre alvorlig koronararteriestenose og bedre overlevelsesrate efter koronar bypass-podning, især i svær koronararteriesygdom.

Resultaterne af den første prospektive kontrollerede undersøgelse, der undersøgte effekten af ​​HRT på de mulige resultater af koronar hjertesygdom (HERS), var imidlertid ikke så klare. Ifølge HERS var HRT forbundet med en større risiko for bivirkninger, især tromboemboliske komplikationer, der opstod i løbet af det første behandlingsår. Imidlertid var der i fjerde og femte år af observation et signifikant fald i både hyppigheden af ​​bivirkninger og den relative risiko for hjertesygdomme..

Der er en masse diskussion i litteraturen om HERS-undersøgelsen. Undersøgelsen involverede temmelig ældre kvinder med markante tegn på koronararteriesygdom, hvis gennemsnitsalder var 67,7 år. Kun 46% af dem fik statiner og fulgte en diæt, mens de tog HRT. De fleste patienter fra gruppen, der tog statiner, opnåede ikke den nødvendige normalisering af lipidmetabolismen. Brug af HRT med en sådan utilstrækkelig behandling kunne ikke medføre forbedring i de første to år. Derudover var det HRT-regime, der blev brugt under HERS, det samme for alle og inkluderede østrogener med progestiner. Der var heller ingen kontrolgruppe, der kun var østrogen.

Baseret på resultaterne af denne undersøgelse blev det konkluderet, at der i dag er tegn på effektiviteten af ​​HRT til den primære forebyggelse af koronararteriesygdom. Ældre kvinder med svær koronararteriesygdom skal være forsigtige, når de ordinerer HRT. Yderligere forskning er nødvendig for at afklare effektiviteten af ​​brugen af ​​HRT til sekundær forebyggelse..

Mangel på HRT
Effekt af HRT på risikoen for dyb venetrombose

De opnåede data giver os mulighed for at konkludere, at risikoen for dyb venetrombose og lungeemboli øges på baggrund af kontinuerlig brug af HRT. Den samlede relative risiko for dyb venetromboemboli er 2,1 hos patienter, der konstant tog HRT sammenlignet med kvinder, der aldrig har taget østrogen hos postmenopausale kvinder (20-30 tilfælde pr. 100 tusind kvinder). Under graviditeten øges denne risiko kraftigt og udgør 60 tilfælde pr. 100 tusind kvinder. Patienter med sygdomme i det kardiovaskulære system, en historie med tromboembolisme, forværring af tromboflebitis har større risiko for venøs tromboembolisme. Disse faktorer skal overvejes, før HRT ordineres..

HRT og hyperplastiske processer i endometrium

Den relative risiko for at udvikle endometriecancer på baggrund af monoterapi med østrogener per os hos kvinder med en intakt livmoder stiger og er lig med 5,0; på baggrund af kombineret HRT (østrogener plus progestiner) er den relative risiko 0,9 sammenlignet med kvinder, der aldrig har brugt HRT. Derfor er kun HRT med østrogener kontraindiceret hos kvinder med en intakt livmoder..

Effekten af ​​HRT på brystkirtlen

Frygten for at udvikle brystkræft er en af ​​hovedårsagerne til at nægte HRT. Modstridende data i litteraturen forhindrer også læger i at give klare svar på patienternes spørgsmål..

Efter at have analyseret mere end 90% af alle epidemiologiske data vedrørende dette problem, er forskere kommet til den konklusion, at jo længere HRT anvendes, jo større er risikoen for brystkræft. Den relative risiko for dets udvikling stiger med 2,3% med hvert år af HRT-brug. Efter tilbagetrækning af HRT falder den relative risiko gradvist og når basislinjeniveauet efter fem år. HRT indtager dog den sidste plads blandt risikofaktorerne for brystkræft, såsom overvægt, sen overgangsalder, alkoholindtagelse, sen graviditet, endnu højere uddannelse. Forbrug af fem eller flere gram ethylalkohol dagligt øger risikoen for at udvikle brystkræft betydeligt, når det anvendes sammen med HRT. Der var en lineær stigning i forekomsten af ​​kræft med en stigning i den dosis alkohol, der indtages. På den anden side er der et dosisafhængigt forhold mellem brugen af ​​HRT og udviklingen af ​​brystkræft med gunstig histologi med ekspressionen af ​​østrogenreceptorer. Dette påvirker i væsentlig grad resultatet af yderligere behandling for denne sygdom og lavere dødelighed..

En sådan høj påvisningshastighed af brystkræft på baggrund af østrogen HRT kan også skyldes en mere regelmæssig undersøgelse af brystkirtlerne hos kvinder, der bruger HRT..

Nylige undersøgelser af kombinationsbehandling har vist, at tilsætning af progestiner til østrogener ikke kun reducerer, men måske endda øger risikoen for brystkræft.

Top