Kategori

Interessante Artikler

1 Test
Prolactin hos kvinder: lavt, normalt, årsager til forhøjede hormonniveauer og konsekvenser, blodprøve for prolactin
2 Hypofysen
Sådan måles blodsukkeret med et glukometer
3 Strubehoved
Luteiniserende hormon hos kvinder: normale værdier, grunde til at øge og falde
4 Strubehoved
Normer for tabellen over hormoner hos kvinder
5 Strubehoved
Hvor produceres insulin og dets rolle i menneskekroppen?
Image
Vigtigste // Kræft

Hvad er en retrosternal struma, hvordan behandles den


En retrosternal struma er en udvidelse af skjoldbruskkirtlen med sin lave placering, der falder ned i brystet under jugular fossa. Årsagen til denne lokalisering kan være en medfødt anomali eller dannelse af knuder i den nedre pol, og vævsovervækst forårsager jodmangel og Hashimotos autoimmune thyroiditis. Diagnosen stilles ikke altid rettidigt, da symptomerne ligner sygdomme i lunger og hjerte - åndenød, hoste, hævelse, brystsmerter.

Samtidig er størstedelen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner normale (euthyroid goiter). Identifikation hjælper ultralyd i kombination med scintigrafi, tomografi, røntgen af ​​brystet. Behandling sker med medicin (jod, Eutirox), og hvis der er stærk kompression af karene og / eller luftvejene, er det nødvendigt med en operation.

Retrosternal struma: med enkle ord, hvad er det?

En retrosternal struma er en forstørrelse af skjoldbruskkirtlen, men ikke i nakken, men bag brystbenet. I dette tilfælde kan orgelet oprindeligt være lavt (medfødt ektopi, dvs. forkert lokalisering) eller ned med vævsvækst. En sådan diagnose stilles kun, hvis den nedre kant af skjoldbruskkirtlen eller en væsentlig del af den falder ned bag brystbenets halshug (fossa i bunden af ​​nakken).

I gennemsnit er en struma med en placering under normal 5-10% af alle forstørrelser af skjoldbruskkirtlen. Fuld nedsænkning i brystet forekommer kun i 1% af tilfældene, sådan en struma kaldes ofte mediastinal, det vil sige intrathoracic. Hvis kirtlen stiger over jugular fossa, når man hoster, kaldes patologien en dykkerstruma.

For en retrosternal struma er kompression af luftrøret og store dele af bronkierne karakteristiske, derfor åndedrætsforstyrrelser, hoste, åndenød manifesteres først og fremmest. Med en langvarig forhindring af luftstrømmen slutter hjertesvigt sig også. Tryk på store kar inde i brystet gør det vanskeligt for blodet at løbe ud af nakken. Det forårsager hævelse af venerne, hævelser og en blålig hudfarve.

Årsager til udseendet af en retrosternal struma af skjoldbruskkirtlen

Hos 95% af patienterne har skjoldbruskkirtlens retrosternal struma en euthyroidform, det vil sige, hormonal aktivitet er normal, årsagen er utilstrækkelig indtagelse af jod i kroppen. Med jodmangel vokser kirtelvævet for at kompensere for manglen på hormoner. Risikofaktorer:

  • permanent ophold i et område fjernt fra havet
  • mangel på fisk og skaldyr, fisk i kosten;
  • rygning
  • hyppige stressende forhold
  • mangel på andre mineraler, der er nødvendige for dannelsen af ​​hormoner (zink, selen, cobalt), protein;
  • overskydende calcium i vand og overvejelsen af ​​mejeriprodukter i kosten;
  • arvelig disposition;
  • kroniske inflammatoriske processer, især i nakken (halsbetændelse, faryngitis);
  • alderdom (oftere efter 60 år)
  • kvinde (ca. 90%).

Med et normalt indtag af jod udvikler den retrosternale struma sig på baggrund af Hashimotos autoimmune thyroiditis. Denne sygdom ledsages af betændelse i skjoldbruskkirtlen på grund af dannelsen af ​​antistoffer mod dets væv..

Symptomer på intrathoracisk dannelse

Goiter opdages ofte efter flere års mislykket behandling af hjertesygdomme og bronkier, typiske symptomer på intrathoracisk dannelse kan være:

  • følelse af en klump i nakken
  • ubehag, når hovedet vippes
  • hoste ved liggende eller en let kompression af nakken ved en tæt krave
  • støjende, hvæsende vejrtrækning, især under træning
  • kvælningsangreb, det er sværest at trække vejret på ryggen, det er lettere at ligge på maven;
  • krænkelse af stemmeens klangfarve (hæs eller lignende med forkølelse);
  • synkebesvær
  • hævelse af nakkeårene;
  • hævelse af ansigt, nakke, øjenlåg, læber
  • øget vaskulært mønster på nakken og den øvre tredjedel af brystet.

Hvis funktion af skjoldbruskkirtlen med en retrosternal struma øges (det sker hos ca. 15% af patienterne), så klager over:

  • intolerance over for varme og tilstoppet
  • øget svedtendens
  • Give hånd;
  • hyppige hjertebanken, hjertesmerter
  • nervøsitet, irritabilitet
  • øget appetit med samtidig vægttab;
  • søvnløshed;
  • kropstemperatur 37,1-37,3 grader.

Hvis jodmangel fører til hormonmangel, inkluderer sygdommens manifestationer:

  • kølighed
  • muskelsvaghed
  • hævelse
  • forhøjet blodtryk
  • hyppig bronkitis, lungebetændelse, virusinfektioner
  • døsighed, sløvhed, tendens til depression
  • tør hud, hårtab.

Placeringsspecifikke risikofaktorer

Normalt skal skjoldbruskkirtlen i fosteret indtage sin normale stilling ved 4-6 ugers svangerskab. Hvis en ekstern ugunstig faktor (forgiftning, stråling, dårlig økologi, giftige stoffer) virker på dette tidspunkt på en kvinde, så dannes og / og lokaliseringen af ​​organet. Dette kan også ske efter en virusinfektion, især mæslinger og røde hunde..

Ud over den medfødte form af en retrosternal struma er der også en erhvervet. Det udvikler sig på baggrund af jodmangel eller autoimmun inflammation. Hvis der dannes knuder i skjoldbruskkirtlens nederste pol, kan de, når de vokser, falde ned i mediastinum, dvs. i rummet mellem brystbenet og de vaskulære bundter i hjertet. Dette sker også, fordi væksten til siderne for kirtlen er begrænset af livmoderhalsmusklerne, og nedenfra er der ikke sådanne forhindringer.

Hvad er farligt

Komplikationer med retrosternal struma opstår efter en betydelig stigning i skjoldbruskkirtlen, det er farligt:

  • alvorligt kvælningsangreb
  • kompression af luftrøret og bronchi med vedvarende deformation;
  • forhindring af blodgennemstrømning til hjernen med svimmelhed, svimmelhed eller bevidstløshedstab
  • krænkelse af udstrømning af blod fra hoved og nakke med svær hovedpine, hævelse i ansigtet
  • ondartet transformation af noden.

Hvis der er en retrosternal struma, er behandling uden operation mulig

Retrosternal struma kan behandles uden operation, hvis der ikke er noget udtalt tryk på luftveje og blodkar. Jod- og skjoldbruskkirtelhormonanaloger bruges til terapi. Med øget funktion anvendes medicin, der undertrykker hormonel aktivitet. Behandling med radioaktivt iod-131 kan ordineres. Strålebehandling efter den første injektion af isotopen hjælper med at reducere organets volumen med næsten en tredjedel.

Røntgen til retrosternal struma, CT og andre diagnostiske metoder

Hvis du har mistanke om en retrosternal struma, skal du udpege:

  • Røntgen af ​​brystet med kontrast af spiserøret for at detektere dets afvigelse mod den forstørrede kirtel;
  • Ultralyd med en ændring i positionen af ​​patientens krop (polypositional), det hjælper med at opdage lokalisering af organet, dets struktur, størrelsen af ​​organet;
  • Doppler-ultralyd af halskarene for at opdage krænkelser af til- og udstrømning af blod;
  • CT (computertomografi) til vurdering af skjoldbruskkirtlens tryk på tilstødende organer;
  • radionuklidescanning (scintigrafi) viser fordelingen af ​​isotopen, funktionen af ​​kirtel og knudepunkter;
  • biopsi (hvis webstedet er tilgængeligt)
  • konsultation af en ØNH-læge for at bestemme stemmebåndens mobilitet.

Patienten gennemgår også en blodprøve for hormoner - thyrotropisk, thyroxin og triiodothyronin, thyroglobulin, og der udføres også immunologiske undersøgelser.

Retrosternal struma og kirurgi

Kirurgi for en retrosternal struma er nødvendig, når de tilstødende organer er komprimeret og med utilstrækkelig effektivitet af medicin, mistanke om ondartet degeneration.

Uddannelse

Før kirurgisk behandling er en omfattende undersøgelse af en endokrinolog obligatorisk - instrumental diagnostik og blodprøver, herunder generelle, biokemiske, for hormoner, koagulogram, immunogram, infektioner.

Alle patienter har brug for en konsultation med en kardiolog, lungelæge og om nødvendigt en neurolog og gastroenterolog. Lægemidler til regulering af hjertets arbejde, jod og hormonbehandling kan ordineres. Lægemidler, der reducerer blodpropper (for eksempel Aspirin, Warfarin), annulleres om en uge.

Hvordan er fjernelsen

Kirurgi for at fjerne en retrosternal struma udføres under generel anæstesi. Afhængigt af placeringen af ​​skjoldbruskkirtlen er adgang gennem halsen nær kravebenet eller brystbenet. Efter isolering af skjoldbruskkirtlen fjernes en knude, lap eller hele organet. Etabler dræning og sy stoffer i lag.

Genopretning

Efter operationen observeres patienten på hospitalet fra flere dage til 2-3 uger afhængigt af omfanget af fjernelse og diagnosen. Det er nødvendigt at studere arbejdet med parathyroidea og skjoldbruskkirtlen (med ufuldstændig fjernelse) og udnævnelsen af ​​erstatningsterapi. I de tidlige dage anvendes smertestillende midler og antibiotika. Efter udledning hjem er det nødvendigt at bruge hormoner, ifølge indikationer anvendes calcium, jod.

Er det muligt at behandle en retrosternal struma med medicin?

Når operation ikke er påkrævet, ordineres medicin til behandling af retrosternal struma. Normalt anvendes jod (jodomarin, kaliumjodid) med normal skjoldbruskkirtelfunktion i ca. seks måneder. I løbet af denne tid falder strumaens volumen hos mange patienter..

Hvis der ikke er nødvendige ændringer, ordineres levothyroxin (Eutirox, L-thyroxin) i en høj dosis (undertrykkende), som undertrykker dannelsen af ​​skjoldbruskkirtelstimulerende hormon i hypofysen (TSH). Det kan anbefales at tage jod og levothyroxin samtidigt.

Retningslinjer for klinisk praksis til forebyggelse

For at forhindre udvikling af en retrosternal struma skal patienter overholde de kliniske anbefalinger:

  • udskift almindeligt iodiseret salt, tilsæt det til færdige retter;
  • introducere produkter med jod i kosten: tang, nori alger, havfisk, fisk og skaldyr, persimmon, valnødder;
  • Brug kun filtreret vand til drikke;
  • begrænse majroe, radiser, kål, sojabønner, majs i kosten, som hæmmer absorptionen af ​​jod;
  • stop med at ryge;
  • straks behandle inflammatoriske sygdomme i nasopharynx.

Patienter i risiko har brug for jodprofylakse. Et øget behov for dette sporelement forekommer hos gravide kvinder, unge, der permanent bor i områder med jodmangel.

Den retrosternale struma påvises ikke altid rettidigt, da hoste, kvælning og brystsmerter tilskrives sygdomme i bronkier og hjerte. For at stille en diagnose har du brug for røntgen, tomografi, scintigrafi, behandling udføres med medicin, radioaktivt jod eller der udføres en operation.

Retrosternal struma (klinik, diagnose, behandling).

Retrosternal struma er en patologisk udvidelse af skjoldbruskkirtlen. Udseendet af en retrosternal struma er et tegn på sådanne sygdomme som diffus toksisk struma, sporadisk ikke-toksisk struma, endemisk struma, autoimmun thyroiditis osv..

Det er sædvanligt at skelne mellem fem graders forstørrelse af skjoldbruskkirtlen: fra klasse I (kirtlen er ikke visuelt forstørret, kun dens isthmus er håndgribelig, når den sluges) til grad V struma (skjoldbruskkirtlen er meget forstørret, i nogle tilfælde hænger den fra halsen i form af en pose). Hvis skjoldbruskkirtlens funktion ikke er nedsat, og der ikke er knuder i vævet, betragtes en stigning i kirtlen på I, II grader i områder, der ikke er endemiske for struma, en normal variant.

En forstørrelse af skjoldbruskkirtlen betragtes som patologisk, startende fra III-graden ("tykk hals).

Den retrosternal struma er diffus, nodulær og blandet. Med diffus struma påvirkes hele kirtelvævet jævnt, med nodulær struma er ændringen i skjoldbruskkirtlens væv begrænset. Knuder kan være enkelt eller flere, de afgrænses af en bindevævskapsel fra normalt væv.

Sporadisk ikke-toksisk struma er kendetegnet ved en forstørrelse af skjoldbruskkirtlen uden at forringe dens funktion. Årsagerne til dets forekomst forstås ikke fuldt ud..

En sådan variant af en retrosternal struma, som en endemisk struma, er forbundet med jodmangel i miljøet. I dette tilfælde ledsages spredning af skjoldbruskkirtelvæv ofte af et fald i dets funktionelle aktivitet..

De kliniske manifestationer af en retrosternal struma afhænger af skjoldbruskkirtlens funktionelle tilstand, graden af ​​forstørrelse og kompression af de omgivende organer og væv. Med en stor struma er forskydning og kompression af luftrøret og tilbagevendende nerve årsag til åndenød og hæshed i stemmen. Med diffus giftig struma er klager over træthed, irritabilitet, hjertebanken og andre tegn på tyrotoksikose karakteristiske. Med endemisk struma bemærkes ofte kliniske tegn på hypothyroidisme, dvs. nedsat funktion af skjoldbruskkirtlen, hvilket skyldes dystrofiske ændringer i vævet.

Typen af ​​retrosternal struma bestemmes af det kliniske billede, data fra biokemiske, immunologiske og andre undersøgelser.

En af de obligatoriske forskningsmetoder er en ultralyd af skjoldbruskkirtlen. Højfrekvente ultralydsenheder gør det muligt at detektere flydende formationer op til 1 mm i størrelse og faste formationer fra 2 mm. Ultralyd kan være effektiv til at detektere en delvist retrosternal struma, der er placeret i den øvre mediastinum. Den ensidige fortolkning af ultralydsdata førte imidlertid til fejl i yderligere behandlingstaktik og unødvendige kirurgiske indgreb, når hver formation i skjoldbruskkirtlen betragtes som en tumor, der skal fjernes..

Det skal huskes, at struma, som er blevet et traditionelt koncept, der betegner enhver forstørrelse af skjoldbruskkirtlen, kan være hyperplastisk, tumor, immun og inflammatorisk. Derfor skal først og fremmest udføres differentiel diagnose mellem disse grupper af sygdomme..

Ved hjælp af ultralyd er det også umuligt at stille en differentieret diagnose mellem nodulær struma, adenom og skjoldbruskkirtelkræft. Dette er kun muligt med morfologisk undersøgelse. Derfor er en obligatorisk undersøgelse for at etablere en diagnose en cytologisk undersøgelse under punktering. Præoperativ cytologisk undersøgelse er obligatorisk, når der træffes beslutning om behovet og omfanget af operationen, da undersøgelsen af ​​punktat ikke kun giver mulighed for at genkende arten af ​​processen i skjoldbruskkirtlen, men også at tage hensyn til den histogenetiske tilknytning af neoplasma. Metoden er enkel, har praktisk talt ingen kontraindikationer og kan bruges poliklinisk..

Efter modtagelse af utilstrækkeligt materiale til at etablere en diagnose, uanset årsagen, bestemmes medicinsk taktik baseret på kliniske data. Således anses kliniske tegn, der indikerer en høj risiko for malignitet i skjoldbruskkirtlen, at være:

patientens alder er under 20 og over 60 år gammel

historie med bestråling af hoved- og nakkeområdet

knudestørrelse på mere end 3,5 cm

kvinder, der har lider af inflammatoriske sygdomme eller tumorer i kønsorganer, brystkirtler i lang tid;

patienter opereres gentagne gange for tilbagevendende struma

personer med en arvelig disposition for tumorer og dysfunktion i skjoldbruskkirtlen, organer i den reproduktive sfære.

På nuværende tidspunkt er punktering således en obligatorisk metode i den diagnostiske algoritme for skjoldbruskkirtelsygdomme..

Indikationer for TAB (finnål aspirationsbiopsi, punkteringsbiopsi) under ultralydvejledning er:

noder i forskellige størrelser, strukturer, grader af homogenitet for at tydeliggøre deres morfologiske struktur;

flerkammer og komplekse cyster;

ektopisk, afvigende skjoldbruskkirtel

inkonsistens mellem ultralydsdata og det kliniske billede, kontroversiel fortolkning af ultralydsresultater, modstridende og gensidigt udelukkende resultater af flere undersøgelsesmetoder;

metastatisk læsion af LN i halsen, når dens kilde ikke er specificeret

foreløbig cytologisk verifikation inden udførelse af minimalt invasive teknikker

med diffus forstørrelse af skjoldbruskkirtlen for at opdage Hashimotos thyroiditis.

Kontraindikationer for punktering:

dekompenserede lidelser i koagulationssystemet;

sygdomme med nedsat permeabilitet i vaskulærvæggen i tilfælde, hvor risikoen for proceduren er højere end dens informative værdi

patientens flade afslag på at udføre proceduren

psykisk sygdom hos patienten i det akutte stadium.

Baseret på undersøgelsesresultaterne: klager og sygehistorie, kliniske data (symptomer), blodprøveresultater for skjoldbruskkirtelhormoner, ultralyd af skjoldbruskkirtlen og TAB, bestemmer lægen indikationerne for kirurgisk behandling.

Indikationen til kirurgisk behandling er:

kræft i skjoldbruskkirtlen

manglende evne til at udelukke ondartet vækst under undersøgelsen

skjoldbruskkirteladenom

store knuder, der fører til kompression af de omgivende strukturer på nakken og forårsager en trussel om kvælning

DTZ (diffus giftig struma) med ineffektivitet af konservativ terapi, undertrykkelse af overskydende hormoner, udtalt toksisk virkning af stoffer; onkologisk fare for nodulære neoplasmer på baggrund af DTZ; ung alder; kommende graviditet

tilstedeværelsen af ​​knuder på baggrund af DTZ hos mænd

noder over 3,5 cm i diameter

knudevækst inden for 6 måneder med mere end 0,5 cm

Mængden af ​​operation afhænger af diagnosen.

Så med en nodulær struma fjernes i de fleste tilfælde skjoldbruskkirtlen, der bærer knuden, (resektion af skjoldbruskkirtlen). Hvis skjoldbruskkirtlenes nederlag knuder på begge sider, udføres der om muligt subtotisk resektion, når skjoldbruskkirtlens øvre poler bevares.

Hvis hele skjoldbruskkirtlen er påvirket af knudepunkterne, udføres en fuldstændig fjernelse af skjoldbruskkirtlen (eksirpation af skjoldbruskkirtlen, stumektomi).

Subtotal resektion udføres også hos patienter med diffus toksisk struma, når der er tilbage ca. 5 gram. kirtelvæv ved de øvre poler.

Med ondartede svulster, en lille størrelse på knudepunktet og en lav risiko for metastase fjernes skjoldbruskkirtlens lap, hvor knudepunktet er placeret. Med en høj risiko for metastase fjernes hele skjoldbruskkirtlen og om nødvendigt lymfekanalerne ved siden af ​​kirtlen.

Operationer på skjoldbruskkirtlen udføres under endotrakeal (generel) anæstesi. Et snit for at få adgang til skjoldbruskkirtlen foretages vandret langs hudfolden i bunden af ​​nakken. Hovedfasen af ​​operationen er isoleringen af ​​skjoldbruskkirtlen. Vanskeligheder ved udskillelse af kirtlen opstår med stor struma, ondartede tumorer med spiring i vævet omkring kirtlen, diffus toksisk struma på grund af inflammatoriske-infiltrative processer. Efter isolering af skjoldbruskkirtlen løses spørgsmålet om operationens volumen endelig efterfulgt af obligatorisk histologisk undersøgelse af det fjernede væv. Den sidste fase af operationen er sårlukning med en kosmetisk sutur.

Postoperativ behandling udføres afhængigt af diagnosen og omfanget af den kirurgiske behandling. Når en betydelig del af skjoldbruskkirtlen fjernes for nodulær struma, udføres erstatningsterapi med L-thyroxin (Eutirox). Hvis kirurgisk behandling var for en ondartet dannelse, ordineres enten L-thyroxinerstatningsterapi eller suppressiv (suppressiv) terapi afhængigt af risikoen for metastase for at eliminere risikoen for metastase. I nogle tilfælde kan behandlingen udføres med radioaktivt iod.

Derefter overvåges patienterne på poliklinikken på bopælsstedet af en endokrinolog eller onkolog med obligatorisk kontrol af ultralyd og hormoner.

Generelle betingelser for valg af et afløbssystem: Afløbssystemet vælges afhængigt af det beskyttede.

Symptomer og behandling af retrosternal struma

Af nmed Offentliggjort 1. februar 2017 Opdateret 25. maj 2019

En retrosternal struma er en situation, hvor den forstørrede skjoldbruskkirtel er unormalt lav (strækker sin nedre del bag halshakket). Denne sygdom kan udløses af diffus toksisk struma, sporadisk ikke-toksisk struma, endemisk struma, autoimmun thyroiditis eller medfødt ektopi i skjoldbruskkirtlen..

Efterhånden som den vokser i størrelse, begynder struma at presse luftvejene og blodkar, hvilket fører til kvælning, svimmelhed, rødmen i ansigtet og andre symptomer. Under en retrosternal struma kan der også udvikle sig forskellige skjoldbruskkirteldysfunktioner (hyperthyroidisme eller hypothyroidisme)..

En ultralydsscanning, en blodprøve for hormoner og andre undersøgelser bruges til at stille en diagnose..

Traditionelt ordinerer læger kirurgisk behandling (fuldstændig fjernelse af skjoldbruskkirtlen). Men patienter har en chance for at undvære operation og overvinde sygdommen med folkemedicin. Dette er en mere skånsom måde for kroppen. Faktum er, at efter operationen skal du tage skjoldbruskkirtelstimulerende hormoner hele dit liv, personen bliver næsten handicappet. Derfor er kirurgi en ekstrem foranstaltning, det er bedre at genoprette kroppen ved hjælp af naturlige metoder.

[indhold h2 h3]

Om skjoldbruskkirtlen

En normal, sund skjoldbruskkirtel er formet som en sommerfugl og sidder på forsiden af ​​nakken. Hvis den øges i størrelse (for kvinder - mere end 20 cm2, for mænd - mere end 25 cm2), er dette allerede en struma. I nogle tilfælde vokser det inde i brystet - så taler vi om en retrosternal struma.

Patologiske væv kan have forskellige strukturer, så vi skelner mellem:

  • nodulær struma (præget af tilstedeværelsen af ​​tumorer, bump);
  • diffust (karakteriseret ved en ensartet stigning i skjoldbruskkirtlen);
  • diffus-nodulær (skjoldbruskkirtlen øges jævnt, men nogle steder er der knuder).

Skel også mellem giftig og ikke-giftig struma. I det første tilfælde kan skjoldbruskkirtlen ikke klare belastningen og producerer for meget eller for lidt hormoner. I det andet tilfælde er den hormonelle baggrund normal..

Efter placering kan den retrosternal struma være retrosternal, intrathoracic eller dykning. Men dette er en betinget opdeling, her er der ingen klare kriterier.

Årsager til retrosternal struma

Årsagen kan ligge i forskellige overtrædelser. Goiter er normalt forbundet med utilstrækkelig jod i kosten. Men nu er dette element begyndt at blive tilsat salt, så en meget lille procentdel af patienterne lider virkelig af jodmangel. Sygdommen kan være forårsaget af hormonelle lidelser, midlertidige ændringer i hormonniveauer (for eksempel under graviditet) eller autoimmune lidelser.

Men hvis vi taler specifikt om den retrosternale struma, er det endnu ikke kendt af hvilken grund skjoldbruskkirtlen går ned. Der er forslag til, at dette skyldes de anatomiske træk hos nogle patienter - stærke nakkemuskler tillader ikke struma at vokse fremad, det ser ud til et sted for sig selv og synker derfor ned i brystbenet.

Symptomer på en retrosternal struma

Da kirtlen vokser på et usædvanligt sted, lægger det meget pres på de omgivende strukturer, for eksempel på luftrøret, spiserøret, blodkarrene. Selvom en intrathoracisk struma i sig selv ikke er smertefuld, kan den forårsage en række alvorlige problemer:

    • åndenød, astmaanfald
    • hoste, åndenød
    • hæshed (på grund af skade eller kompression af den tilbagevendende strubehovednerv)
    • synkebesvær (dysfagi);
    • superior vena cava syndrom (dette manifesteres ved en række symptomer: rødme i ansigt og nakke, udbulende øjne, synsproblemer, blodskårne øjne, hævelse i ekstremiteterne, hovedpine, svimmelhed, balanceproblemer);
  • fornemmelse af, at noget presser på brystet
  • symptomer på hyperthyreoidisme (accelereret stofskifte, hjertebanken, vægttab, søvn- og koncentrationsbesvær, feber) eller hypothyroidisme (langsom stofskifte, vægtøgning, døsighed, forkølelse, deprimeret humør).

Det skal bemærkes, at symptomer på hyperthyroidisme eller hypothyroidisme ikke altid vises. Det sker, at skjoldbruskkirtlen på trods af stigningen syntetiserer hormoner korrekt.

Fare for knuder i skjoldbruskkirtlen

Store skjoldbruskkirtelknuder udgør en risiko for patienters sundhed og liv.

Ikke alene klemmer de åndedrætsorganerne og blodkarrene; når som helst kan knudepunkterne degenerere til en godartet eller ondartet neoplasma. En godartet er et skjoldbruskkirteladenom (en tumor i kirtelceller). Ondartet er kræft i skjoldbruskkirtlen (den udvikler sig fra follikulære celler). Så patienter med store knuder har brug for konstant overvågning af en endokrinolog..

Diagnose og behandling af knuder

En retrosternal struma er sværere at behandle end en korrekt placeret. Til at begynde med kan det gennem årene udvikles umærkeligt, og kun typiske symptomer på en skjoldbruskkirtelhormonlidelse kan tvinge en patient til at se en specialist. Nogle gange stilles diagnosen ved et uheld under rutinemæssig fluorografi.

Hvis lægen har mistanke om tilstedeværelsen af ​​en retrosternal struma, instruerer han patienten for CT, MR og skjoldbruskkirtelscintigrafi. Disse undersøgelser hjælper med at finde ud af de nøjagtige grænser for vævsvækst, graden af ​​undertrykkelse af nærliggende organer, tilstedeværelsen og arten af ​​knudepunkterne (i de fleste tilfælde er de godartede). For at finde ud af funktionaliteten i skjoldbruskkirtlen udføres en isotopundersøgelse med radioaktivt iod. Patienten bliver også nødt til at donere blod til hormoner.

Normalt insisterer læger på operation for helt at fjerne skjoldbruskkirtlen (skjoldbruskkirtelektomi). Dette er dog fyldt med komplikationer og risici. Efter operationen bliver patienten nødt til at bruge hormonbehandling i livet. Vi anbefaler at prøve folkemedicin. Vores krop har skjulte reserver til uafhængigt at organisere sit arbejde og slippe af med enhver sygdom. Du skal bare forsigtigt hjælpe ham med at bruge alle slags urter og potions.

Folkemedicin til behandling af retrosternal struma!

Nedenfor er folkemedicin, der hjælper med at klare en retrosternal struma af skjoldbruskkirtlen.

Tinktur af celandine

Dette lægemiddel anbefales især til store knuder eller giftig struma..

  1. Hak frisk eller tør celandine urt, stamp glasburken til ca. halvdelen, hæld vodka ovenpå, luk og lad den stå i 2 uger.
  2. Sil derefter tinkturen.
  3. Start med små doser (3-5 dråber om dagen), da celandine er giftig, og kroppen skal vænne sig til det.
  4. Dernæst øges dosis til 15 dråber tre gange om dagen..
  5. Over tid vil struma falde i størrelse.

Woodlice te

Træorm er en almindelig ukrudt, der vokser i dachas og endda i byen nær veje. Få mennesker ved det, men det er meget nyttigt for skjoldbruskkirtlen, folk, der led af Tjernobyl, behandlede endda struma..

  1. Hak træluslusblade og tør dem i et godt ventileret område.
  2. Bryg 2 spiseskefulde af planten i et glas kogende vand hver morgen.
  3. Dette lægemiddel skal drikkes i 3 doser om dagen.
  4. Behandlingsforløbet skal vare mindst 4 måneder for at planten kan træde i kraft.

Royal gelé

Royal gelé er et naturligt immunstimulerende middel, så det hjælper, hvis struma er forårsaget af autoimmun thyroiditis eller andre immunproblemer. Bland det med naturlig honning (i lige store mængder) og tag en teskefuld to gange om dagen. For at gøre stoffets virkning mere udtalt skal du samtidig tage mumiyo-piller, et stykke om dagen.

Rug hø

En enkel, men meget effektiv behandling, der vil hjælpe selv i tilfælde af stor struma.

  1. Du skal bruge stilke høstet fra ung mælkehavre.
  2. Kog hver morgen en håndfuld hø i en liter vand (kog i en halv time) og drik i løbet af dagen i stedet for almindeligt vand.
  3. Du vil se fremskridt om et par uger.

Grøn valnødssirup

Der er et andet godt middel mod denne sygdom - valnødssirup..

  • For at gøre dette skal grønne frugter rives.
  • Læg dem i en glasbeholder, skiftevis et centimeterlag nødder med et centimeter sukker.
  • Hæld lidt mere sukker på toppen, luk beholderen og læg den på et mørkt sted i 1 måned.
  • Sil derefter sirupen.
  • Tag det 20 dråber to gange dagligt (til pædiatriske patienter skal dosis reduceres med 2-3 gange).

Urtete til behandling af retrosternal struma!

Der er en meget god samling, der hjælper med struma:

  • Fyr nåle - 2 dele;
  • Meadowsweet blomster - 2 dele;
  • Tangthallus - 1 del;
  • Røgurt - 1 del;
  • Valnødblade - 1 del.

Om morgenen koges en liter vand, smider en og en halv spiseskefuld urt i kogende vand, dækkes og koges i 5 minutter. Denne bouillon skal drikkes i små portioner i løbet af dagen på tom mave. Behandlingsforløbet er 3 måneder. Efter det første kursus falder skjoldbruskkirtlen betydeligt i størrelse. For endelig at komme dig, gentag kurserne hver sjette måned..

Diagnostik og metoder til behandling af retrosternal struma

Retrosternal struma er en vedvarende udvidelse af skjoldbruskkirtlen, hvor en tredjedel af kirtelvævet er placeret i rummet mellem hjertet og brystbenet. I 8 ud af 10 tilfælde diagnosticeres det hos patienter med medfødt lav skjoldbruskkirtel. På grund af dette strækker den nederste pol sig ud over jugular fossa - en fordybning i bunden af ​​halsen over hakket på brystbenet, som er begrænset fra siderne af kravebenet-sterno-mastoid muskler.

  1. Årsagerne til struma
  2. Sygdomsymptomer
  3. Diagnostik
  4. Sådan behandles en forstørret skjoldbruskkirtel
  5. Er det muligt at forhindre sygdommen

Årsagerne til struma

Goiter (struma) er en patologisk forstørrelse af skjoldbruskkirtlen, der ikke er forbundet med en kræftlæsion i kirtelvævet. Afhængigt af graden af ​​organets nedsænkning i det retrosternal rum skelnes der mellem to former for patologi:

  • Retrosternal struma - en væsentlig del af skjoldbruskkirtlen strækker sig ud over brystbenets halshak, men den øverste del er håndgribelig. Det opstår på grund af thyroptose, dvs. prolaps af skjoldbruskkirtlen.
  • Intrathoracic (mediastinal) struma - fuldstændig nedsænkning af kirtlen i det retrosternal rum, hvor den ikke kan mærkes.

Ifølge den morfologiske struktur skelnes der mellem 3 typer retrosternal struma:

  • Diffus - kompenserende ekspansion eller forstørrelse af skjoldbruskkirtlen, hvor kirtelvævet stiger jævnt.
  • Nodulær - en stigning i kun visse områder af skjoldbruskkirtlen, ledsaget af dannelsen af ​​tætte knuder på nakken.
  • Blandet - en kombineret form af struma, hvor knuder dannes i en ensartet forstørret kirtel.
Ifølge statistikker diagnosticeres retrosternal nodular goiter oftere end diffus eller diffus nodular.

Årsagerne til diffus og nodulær struma er forskellige. I det første tilfælde er jodmangel årsagen til patologien. Udvidelse og hyperplasi (spredning) er kompenserende. Patologi provokeres af:

  • følelsesmæssig stress
  • overskydende calcium;
  • rygning
  • medfødte defekter i enzymsystemet;
  • ubalanceret diæt
  • tager visse lægemidler
  • mangel på selen og kobber;
  • genetisk disposition.

Den retrosternale nodulære struma betragtes ofte som en aldersrelateret transformation af skjoldbruskkirtlen. Patologi findes oftere hos mennesker, der bor i områder med jodmangel. Dannelsen af ​​en struma i det retrosternal rum provokeres af:

  • mikronæringsstofmangel
  • kronisk tonsillitis
  • bakterielle infektioner
  • strålingseksponering
  • rygning.

Hovedårsagen til retrosternal struma er den lave placering af skjoldbruskkirtlen. Når der dannes knuder i organets nederste pol, synker de over tid ned i mellemrummet mellem brystbenet og hjertet. Fra siderne er væksten af ​​struma begrænset af livmoderhalsmusklerne, så den stiger mod mediastinum. Hvis en stigning i struma stiger og går ud over grænsen til jugular fossa, kaldes det vandring eller dykning med en stigning i det intrathorakale tryk..

Sygdomsymptomer

Det kliniske billede består af symptomer forbundet med forskydning eller kompression af de anatomiske strukturer i det retrosternal rum. Deres sværhedsgrad afhænger af knudernes størrelse og dybde..

I 85% af tilfældene observeres ikke endokrine sygdomme forbundet med skjoldbruskkirteldysfunktion. Kun 15% af patienterne udvikler symptomer, der er karakteristiske for thyrotoksikose.

Typiske manifestationer af retrosternal struma:

  • ubehag ved indtagelse
  • dyspnø
  • hæshed af stemmen
  • trængt vejrtrækning
  • misdannelse i nakken
  • tør hoste;
  • kvælning.

Når struma klemmer karene, forstyrres hjernecirkulationen som angivet af:

  • svimmelhed
  • svaghed;
  • kvalme;
  • støj i ørerne.

15% af patienterne med tegn på tyrotoksikose har klager over irritabilitet, takykardi, øget appetit, håndskælv.

Diagnostik

Diagnosen af ​​retrosternal struma er fastlagt af en endokrinolog baseret på resultaterne af en omfattende undersøgelse. For at identificere årsagen til dannelsen tildeles noderne størrelse og dybde:

Hvis skjoldbruskkirtelfunktionen ikke er nedsat, er triiodothyronin (T3), thyroxin (T4) og thyrotropin (TSH) inden for normale grænser. Ifølge resultaterne af scintigrafi og ultralyd bestemmes typen af ​​struma - diffus eller nodulær.

Sådan behandles en forstørret skjoldbruskkirtel

Retrosternal og intrathoracisk struma behandles med medicin eller kirurgi. Terapistrategien afhænger af symptomernes sværhedsgrad. Hvis knudepunkterne ikke klemmer de omgivende organer og ikke forårsager halsdeformitet, er konservative metoder begrænsede. For at reducere skjoldbruskkirtlen ordineres følgende:

  • hormonsubstitutter (Levothyroxin, Eutirox) - undertrykker produktionen af ​​TSH, hvilket resulterer i, at kirtelarbejdet hæmmes, og knuderne falder;
  • jodpræparater (Jod Aktiv, Jodomarin) - kompenserer for manglen på jod, hvilket resulterer i, at den kompenserende vækst af kirtelvæv stopper.
Hvis narkotikabehandling ikke virker, griber de til kirurgi.

Mængden af ​​kirurgisk indgreb afhænger af størrelsen på den retrosternale struma:

  • enukleation af knuden - fjernelse af neoplasma under bevarelse af det omgivende væv;
  • hemithyroidectomy - fjernelse af en kirtel lap med en isthmus;
  • subtotisk resektion - udskæring af det meste af organet, mens kun 5-6 g skjoldbruskkirtelvæv bevares;
  • thyroidektomi - udskæring af hele skjoldbruskkirtlen.

Radioaktiv iodbehandling er et mildt alternativ til kirurgi. Men det ordineres kun i fravær af alvorlige komplikationer - åndedrætssvigt, nedsat cerebral cirkulation.

Er det muligt at forhindre sygdommen

Retrosternal og intrathoracisk struma fremkaldes af negative eksterne faktorer. For at forhindre dannelse af knuder i kirtlen skal du:

  • spis en afbalanceret diæt
  • udskift almindeligt iodiseret salt
  • behandle samtidig infektionssygdomme
  • opgive afhængighed
  • gennemgår vitaminbehandling to gange om året
  • undgå stressende situationer.

Med forbehold af medicinske anbefalinger falder sandsynligheden for jodmangel og kompenserende forstørrelse af kirtlen flere gange. Ved din første tegn på retrosternal og intrathoracic struma, se din læge. Tidlig diagnose og terapi forhindrer komplikationer - giftig struma, åndedrætssvigt, kvælning.

BUNCH GOITER - KIRURGISK BEHANDLING

Offentliggjort 27. april 2012 af renat & arkiveret under Vestnik KazNMU, russisk, kirurgi.

Den udviklede metode til fjernelse af en retrosternal struma gjorde det muligt at reducere risikoen for komplikationer efter operationen signifikant og forbedre de øjeblikkelige og langsigtede resultater af operationen og bevare euthyroidtilstanden hos 94,6% af patienterne i den langsigtede periode med kirurgisk behandling..

Nøgleord: retrosternal struma, kirurgisk behandling, stumektomi

retrosternal struma - Kirurgisk behandling
Kyzhyrov J.N.
Institut for Generel Kirurgi

Kazakh National Medical University n.a.S.J. Asfendiyarov
Abstrakt Den udviklede metode til fjernelse af retrosternal struma har signifikant reduceret risikoen for komplikationer efter operationen og forbedret øjeblikkelige og langsigtede resultater af kirurgisk indgreb og opretholdelse af euthyroidtilstand hos 94,6% af patienterne i den sene periode med kirurgisk behandling.
Emneord retrosternal struma, kirurgisk behandling, strumektomi

Kokirek artyndagy zhemsaudy surgeryalyk emdeu

Kөkіrek artynda ornalasқan zhemsaudy aluғa әzіrlengen әdіs operatsiyadan keyіngі asқynulardyң bolu қaupіn kөp azaytu ændret drift әreketіnің alғashқy sosyn soңynan bolatyn nәtizhelerіn zhaқsartuғa mүmkіndіk berdі zhane hirurgiyalyқ emnen keyіngі alshaқtau kezeңіnde nauқastardyң 94,6 payyzynda қalқansha bezdің қyzmetіn қalypty zhaғdayda saқtaydy.

Negizgi sozder: kokirek artyndagy zhemsau, surhiyalyk emdeu, zhemsaudy alyp tastau.

Introduktion

En af grundene til eksogen kompression af luftrøret og bronchi, der fører til luftvejsobstruktion, er skjoldbruskkirtelsygdom (1, 2). Behandling af retrosternal og intrathoracic form af struma er kun kirurgisk. Faren for åndedrætsforstyrrelser på grund af kompression og forskydning af luftrøret, truslen om kvælning gør kirurgisk indgreb vital (3, 4).

Materialer og metoder

Fra 1994 til 2009 var 72 patienter med retrosternal struma under dække af broncho-obstruktivt syndrom indlæggelsesbehandling på den kirurgiske afdeling på byens kliniske akuthospital i Almaty og på det tværfaglige kliniske hospital i Almaty. Blandt dem var der 7 (9,7%) mænd og 65 (90,3%) kvinder i alderen 12 til 76 år. Blandt de patienter, vi observerede, var 70,8% kvinder i den reproduktive alder og i den arbejdsdygtige alder. Ud af 72 patienter med retrosternal struma havde 5 (6,9%) manifestationer af thyrotoksikose og 67 (93,1%) havde euthyroidtilstande. Alle patienter blev undersøgt og behandlet af forskellige specialister i 2-10 år: kardiolog, terapeut, pulmonolog og neuropatolog med forskellige diagnoser.

Et af de mest vanskelige og kontroversielle øjeblikke i kirurgisk behandling af en retrosternal struma er valget af kirurgisk adgangs-, isolations- og fjernelsesmetode, der bestemmes af strumaens dybde..

Operationer blev udført gennem et cervikal snit hos 23 (31,9%) patienter i generel anæstesi, hos 49 (68,1%) patienter i lokalbedøvelse.

Resultater og diskussion

Godartede sygdomme blev påvist hos 66 (91,7%) patienter, skjoldbruskkirtelkræft hos 6 (8,3%) patienter. Retrosternal nodulær og multinodulær euthyroid kolloid struma blev påvist hos 40 (55,5%) patienter, retrosternal nodulær toksisk struma blev fundet hos 7 (9,7%), autoimmun thyroiditis blev påvist hos 9 (12,5%) patienter. Godartede retrosternale tumorer (adenomer) i forskellige morfologiske varianter blev diagnosticeret hos 13 (18,1%), hvoraf thyrotoksisk adenom hos 7 patienter. 3 patienter havde også trabekulært adenom, mikrofollikulært adenom i 2, adenom med papillær hyperplasi hos 1 patient. Skjoldbruskkirtelcyster hos 3 (4,2%) patienter. Der var 1 (1,4%) patient med en retrosternal skjoldbruskkirtelabscess. Tilbagevendende retrosternal nodulær, multinodulær kolloid struma blev påvist hos 6 (9,3%) patienter, 1 patient havde tyrotoksisk skjoldbruskkirteladenom.

Blandt maligne sygdomme blev der fundet papillær kræft hos 5 (6,9%) patienter, follikulær kræft hos 1 (1,4%) patient, alle gennemgik thyreoidektomi. Med retrosternal nodulær og multinodulær struma, udførte vi subtotal resektion af en lap med isthmus extirpation hos 36 patienter, subtotal resection af begge lober med isthmus extirpation hos 14 patienter. I tilfælde af retrosternale former for skjoldbruskkirtelsygdomme udfører vi ikke resektion af loben og i alle tilfælde forlader vi ikke kirtlen.

Hos 5 patienter med retrosternal knogletoksisk struma blev subtotal resektion af en lap udført hos 2 patienter - subtotisk resektion af begge lober med ekstirpation af landtangen. I alle tilfælde med klinikken for tyrotoksikose blev der udført en presserende histologisk undersøgelse af lægemidlet under operationen for at vurdere tilstanden af ​​den funktionelle aktivitet af skjoldbruskkirtlen parenchyma (TG). Vi tog højde for sværhedsgraden af ​​lymfoide infiltration og tilstanden af ​​skjoldbruskkirtlen ekstra follikulære epitel. Samtidig var vurderingen af ​​volumenet af venstre skjoldbruskkirtelvæv for hver patient strengt individuel. En mild grad af funktionel aktivitet af kirtlen blev etableret hos 5 patienter, og hos 2 patienter en gennemsnitlig grad af funktionel aktivitet af kirtlen. Efter isolering af den retrosternal del af skjoldbruskkirtlen fortsætter operationens videre forløb ifølge den udviklede metode til resektion af skjoldbruskkirtlen. Med subtotisk resektion af en lap blev volumenet af det venstre skjoldbruskkirtelvæv bestemt i størrelsen af ​​lillefingers distale falanks på niveauet af neglepladens bund, med begge lapper på niveauet af den interfalangeale led (forrige patent nr. 18592 til opfindelsen af ​​Republikken Kasakhstan "Metode til resektion af skjoldbruskkirtlen" dateret 16.0.2007, dateret 16.0.2007. Nr. 7).

Subtotal resektion af en lap med ekstirpation af landtangen blev udført hos 5 patienter, begge lap på 4 patienter med autoimmun thyroiditis. I henhold til stigningsgraden var størrelsen af ​​struma hos patienter II - III grader. Efter subtotisk resektion af begge skjoldbruskkirtler med udryddelse af landtangen blev 4 patienter ordineret hormonbehandling (thyroxin eller thyroidin en gang dagligt om morgenen) for at forhindre hypothyroidisme. Patienter med subtotisk resektion af en lap med ekstirpation af landtangen havde ikke brug for thyreoideahormonerstatningsterapi.

Hos 1 (6,9%) patient med fokale læsioner i retrosternal struma, afslørede en presserende histologisk undersøgelse et billede af autoimmun thyroiditis. Den histologiske undersøgelse af det fjernede præparat gav stærkt differentierede papillære cancerceller. Planlagt postoperativ histologisk undersøgelse bekræftede kombinationen af ​​kræft i skjoldbruskkirtlen (papillær form) på baggrund af autoimmun thyroiditis.

Hos patienter med intraoperativt diagnosticeret skjoldbruskkirtelkræft blev operationens omfang udvidet. 4 patienter med tilstedeværelse af knuder i en lap gennemgik hemistrumektomi af lappen med udryddelse af landtangen, 2 patienter med tilstedeværelse af knuder i begge lober gennemgik thyreoidektomi. Efter operationen får disse patienter hormonerstatningsterapi for livet..

I den umiddelbare postoperative periode udviklede 1 patient med autoimmun thyroiditis (efter to uger) og 1 patient med skjoldbruskkirtelabces (en uge senere) efter udskrivelse fra klinikken ensidig nedsættelse af vokalfoldmobiliteten på grund af parese af den tilbagevendende larynxnerv. I begge tilfælde var årsagen en inflammatorisk proces, der fortsatte efter operationerne. Årsagen var patienternes manglende overholdelse af ret enkle læges anbefalinger til at tage medicin og det regime, der blev ordineret i den postoperative periode. Efter ambulant kompleks antiinflammatorisk behandling med antibiotika, proserin i henhold til ordningen, vitamin B1 og resorptionsterapi hos begge patienter, blev mobiliteten af ​​stemmefoldene fuldstændig gendannet.

Der var ingen gentagne operationer. Som et resultat af kirurgisk behandling af skjoldbruskkirtelpatologi viste alle patienter bedring med forsvinden af ​​kliniske manifestationer af obstruktive sygdomme i bronkierne, astma og kronisk lungebetændelse..

Langsigtede resultater blev undersøgt hos 56 (77,7%) patienter, der blev opereret for retrosternal struma i perioden fra 1 til 6 år. 53 (94,6%) af de undersøgte patienter var i euthyroidisme.

Litteratur

1. Strashimir Zohrawski. Endokrin kirurgi. Sofia. 1977y.

2. Valdina E.A. "Sygdomme i skjoldbruskkirtlen." Sankt Petersborg. 2006.

3. Ingber S.G. Sygdomme i skjoldbruskkirtlen // Interne sygdomme / Ed. E. Braunwald og andre - Moskva., 1997. - bog. 9. - s. 94 - 134.

4. Merinova G.D., Provotorov V.M., Grekova T.K. Om forholdet mellem skjoldbruskkirtelsygdomme og bronchopulmonal patologi // Dokl. 6 Nat. Congr. af bol. org. åndedrag. - M., 1996. - N 2152.

Retrosternal struma: hvorfor dannes den??

Den retrosternale struma er en skjoldbruskkirtel, der er forstørret og unormalt lav (under halshak i brystbenet). Denne lokalisering er typisk for AIT, giftig struma af en diffus type, jodmangel i en kronisk form, og bemærkes også, hvis patienten har ektopi i kirtlen (hvilket betyder den medfødte form).

Retrosternal struma af skjoldbruskkirtlen: typer

Der er flere stadier af forstørrelse af kirtlen i størrelse:

  • 1 - det er ikke muligt visuelt at se ændringer i organet; ved indtagelse er palpation af landtangen mulig;
  • 2 - knuder i skjoldbruskkirtlen er fraværende, og organets funktionalitet er ikke krænket;
  • 3 - skjoldbruskkirtlen udvides kraftigt i volumen, der er tilfælde af, at den hænger fra nakken.

I områder, der ikke er endemiske for struma, forudsat at organets funktion bevares, og der ikke er nogen knuder i dets væv, betragtes en stigning på 1 og 2 grader som normal. En stærkt forstørret kirtel (startende fra grad 3) betragtes som patologisk, sådan en visuel deformation kaldes en "tyk hals".

Under hensyntagen til de morfologiske tegn kan en retrosternal struma være:

  1. Diffus. Skjoldbruskkirtelvæv påvirkes ensartet.
  2. Uzlov. Patologiske ændringer er begrænsede i naturen.
  3. Blandet. Kombinerer begge varianter af organskader.

Mindre undersøgte varianter af organskader er: sporadisk, ikke-toksisk struma (kirtlen forstørres, dens funktioner bevares); endemisk struma (dannet når der mangler jod i miljøet, det er kendetegnet ved organets vækst og et fald i dets aktivitet).

Flere oplysninger om diffuse ændringer i skjoldbruskkirtlen kan findes i artiklen.

Kliniske manifestationer

Symptomer er direkte relateret til graden:

  1. Dysfunktion i kirtlen
  2. Stiger i størrelse.
  3. Kompression af tilstødende organer.

De mest almindelige symptomer er:

  • åndenød, der har tendens til at stige til kvælning, bemærkes, når du skifter kropsposition eller når du udfører fysisk aktivitet;
  • larynx stenose;
  • hæshed, hyppig trang til hoste, parese af stemmebåndene forbundet med kompression af den tilbagevendende nerve;
  • deformation af livmoderhalsen og ubehag i dette område;
  • tab af standard arbejdskapacitet, træthed;
  • øget nervøs irritabilitet
  • med et fald i kirtelens funktion bemærkes, takykardi, hyperglykæmi, hepatomgali, hyperhidrose, smerter i maven.

For hypothyroid retrosternal nodulær struma er følgende manifestationer karakteristiske: vægtøgning (på grund af en afmatning i stofskiftet), ødem i ansigtet, forstoppelse, noget sløvhed, bradykardi.

Metoder til påvisning

Diagnosen stilles ud fra:

  • klinisk billede (fremspring på brystet, hævelse i ansigtet, forstørrelse af saphenøse vener) og efter undersøgelse af anamnese-data;
  • palpation af en forstørret kirtel (i området med halshak)
  • Valsavas test, når en person hoster på grund af øget intrathorakalt tryk, er den retrosternal struma fortrængt;
  • sløvhed i det øvre bryst forårsaget af percussion.

Efter at have undersøgt de data, der er opnået ved undersøgelse, kræves følgende undersøgelser for at identificere en retrotern struma:

  1. Røntgen. Det betragtes som den mest informative diagnostiske metode. Bestemmer forskydning af strubehovedet, afvigelser i luftrøret, tilstedeværelsen af ​​forkalkninger, skyggen af ​​patologi bag brystbenet.
  2. Ultralyd. Det gør det muligt at identificere sygdomsformen og udviklingsstadiet.
  3. Biopsi. Ved hjælp af en punktering bestemmes årsagen til stigningen i skjoldbruskkirtlen.
  4. Tomografi (multispiral). Bestemmer strumaens placering, form og størrelse, dens placering i forhold til andre organer.
  5. Scintigrafi. Diagnostiserer placeringen af ​​kirtlen, aktiviteten af ​​eksisterende noder.
  6. Kontrastundersøgelse. Bestemmer, om der er kompression, og hvor stærk.

For mere information om, hvordan man diagnosticerer struma, se artiklen.

Retrosternal struma: behandling

For at forhindre kvælning eller i tilfælde af mulig skade på organer, der støder op til kirtlen, foreskrives kirurgisk excision af formationen.

Hvis der opdages en retrosternal struma, bestemmes operationen og dens volumen individuelt under hensyntagen til lokalisering, anatomiske og fysiologiske egenskaber..

Indikationer for kirurgisk behandling kan være:

  • konklusioner "kræft" eller "mistanke om malignitet i dannelsen";
  • stor struma (mere end 60 ml), hvilket fremkalder kompression af luftvejene;
  • tilstedeværelsen af ​​en retrosternal struma (eksklusive tilstedeværelsen af ​​kompression).

I nærværelse af en kræfttumor eller mistanke om dens tilstedeværelse udføres en total thyroidektomi, i andre tilfælde fjernes en lap med en knude med en øget risiko for malignitet eller med fokale ændringer, der er påvist under ultralydsscanningen..

Behandling uden operation

I mangel af mistanke om struma's kræftform udføres følgende:

  1. Patientovervågning. En ultralydsscanning udføres hver sjette måned eller et år. Små knuder (op til 1-2 cm) skal også observeres.
  2. Terapi med L-T4. Egnet kun til unge med forstørrede kirtler og noder op til 3-4 cm. Regelmæssig TSH-overvågning anbefales.
  3. Introduktion til ethanolenheden. På grund af nekrose er det muligt at reducere nodens størrelse. En grundig screening for kræft er vigtig. Manipulationen skal muligvis udføres flere gange..
  4. Behandling med radioaktivt jod. Indikationerne for udnævnelsen er patienter 40-60 år med en stor struma (over 60 ml) i nærvær af kontraindikationer til operationen. Det ordineres efter udelukkelse af kræft i skjoldbruskkirtlen og i mangel af risiko for indsnævring af luftvejene. Det er muligt at reducere struma med 40%, men ca. 20% af patienterne, der gennemgik denne behandlingsmetode, svarede ikke på behandlingen.
  5. Radiobølgeablation. Tillader ikke at udføre operationen for at fjerne retrosternal struma. Velegnet til patienter, der har godartede knuder, der langsomt øges i størrelse. En grundig diagnose er nødvendig for at udelukke kræft i skjoldbruskkirtlen.

Hvis biopsien blev udført korrekt, er sandsynligheden for at detektere en malign type node op til 80-90%. En almindelig (godartet) knude kan vokse og forårsage kompression, skjoldbruskkirtelhyperfunktion er også mulig.

Top