Kategori

Interessante Artikler

1 Test
Årsager til øget insulin i blodet
2 Jod
Lavt prolaktin hos kvinder: symptomer, diagnose, behandling
3 Test
Når en blodprøve ordineres til antistoffer mod skjoldbruskkirtelperoxidase ved TPO og dets afkodning
4 Strubehoved
Testosteron hos en kvinde - hvordan man opretholder normale hormonniveauer?
5 Kræft
Insulinpumpe - driftsprincip, gennemgang af modeller, anmeldelser af diabetikere
Image
Vigtigste // Strubehoved

Diabetes insipidus


Diabetes insipidus er en patologi, der er forårsaget af en mangel på vasopressin, dens absolutte eller relative mangel.

Vasopressin (antidiuretisk hormon) udskilles i hypothalamus og er blandt andre funktioner ansvarlig for normaliseringen af ​​urinprocessen. I overensstemmelse med årsagerne til oprindelsen er det sædvanligt at skelne mellem tre typer af denne lidelse: genetisk, erhvervet, idiopatisk.

De fleste af de patienter, der lider af denne sjældne sygdom, ved stadig ikke den nøjagtige årsag til dens forekomst. Sådan diabetes insipidus kaldes idiopatisk, og omkring 70% af patienterne lider af den. Genetisk diabetes insipidus er forårsaget af en arvelig faktor. I dette tilfælde er det til stede i flere familiemedlemmer eller i flere generationer i træk.

Udbredelse

Diabetes insipidus er relativt sjælden. For eksempel i Usbekistan som helhed i republikken i 2012 var 2.295 mennesker registreret med en sådan diagnose, inklusive 235 børn. For hver 100 tusind mennesker af den samlede befolkning i republikken i 2012 var der 7,7 personer med en sådan diagnose. Størstedelen af ​​patienterne i landet var mellem 40 og 49-530 mennesker (22,9%). Denne sygdom er sjælden hos børn og unge i Usbekistan - i 2012 blev der kun registreret 2,7 børn pr. 100 tusind af barnets befolkning i republikken..

Udviklingsårsager

I omkring 30% af tilfældene forbliver årsagerne til diabetes insipidus usikker. Dette skyldes, at uanset hvilke diagnostiske undersøgelser der udføres, viser de ingen sygdomme eller faktorer, der kan forårsage sygdommens udvikling..

Udviklingen af ​​central diabetes insipidus er kendetegnet ved et nedsat niveau af ADH-sekretion. Dette skyldes det faktum, at der produceres en utilstrækkelig mængde vasopressin i hypothalamus, nemlig den mellemliggende hjerneområde er ansvarlig for syntesen af ​​ADH og arbejdet med urinfunktion. Følgende faktorer kan være årsagerne til sygdommen:

  • en hjerne tumor
  • hovedtraume;
  • postoperative komplikationer (hjernekirurgi);
  • syfilis;
  • sarkoidose;
  • encefalitis;
  • flere læsioner med tumorer i lungerne og brystet;
  • nyre sygdom;
  • anæmi (seglcelle)
  • medfødte patologier
  • Nyresvigt;
  • brugen af ​​medicin, der er giftige for nyrerne;
  • en ubalance mellem kalium og calcium i blodet;
  • polycystisk;
  • amyloidose;
  • beskadigelse af medulla.

Med udviklingen af ​​renal diabetes insipidus fortsætter sygdommen i omvendt rækkefølge: kroppen producerer vasopressin på et tilstrækkeligt niveau, men nyrevævet reagerer ikke på det.

Central diabetes insipidus

Udviklingen af ​​central eller hypothalamus-hypofyse diabetes insipidus opstår på grund af nyrenes manglende evne til at akkumulere væske. Denne patologi opstår som et resultat af lidelser, der opstår i funktionerne af nefronens distale rør. Som et resultat lider en patient med denne form for diabetes insipidus af hyppig vandladning i kombination med polydipsi (det vil sige syndromet med umættelig tørst).

Det skal bemærkes, at hvis patienten har mulighed for ubegrænset vandforbrug, er der ingen trusler mod hans tilstand. Hvis en sådan mulighed er fraværende af en eller anden grund, og patienten ikke kan slukke tørsten i tide, begynder dehydrering (eller hyperosmolar dehydrering) at udvikle sig hurtigt. At nå det ekstreme stadium af dette syndrom er livstruende for patienten, fordi det næste trin er overgangen til hypersomolær koma.

Det langvarige forløb af central diabetes insipidus for patienten udvikler sig til renal ufølsomhed over for det kunstigt indgivne antidiuretiske hormon til terapeutiske formål. Af denne grund, jo tidligere behandlingen af ​​denne form for diabetes insipidus begynder, jo mere gunstige bliver forudsigelserne om den efterfølgende tilstand af patienten..

Det skal også bemærkes, at betydelige volumener af væske, der forbruges af en patient, kan forårsage tilstande, der ledsager denne sygdom, såsom galde dyskinesi, udvikling af irritabel tarmsyndrom eller gastrisk tømning..

Nyresukker insipidus

Sygdommen ved diabetes insipidus i denne form fremkaldes af organiske eller receptorpatologier i nyrerne, herunder et enzymatisk enzym. Formen er ret sjælden, og hvis den bemærkes hos børn, har den i dette tilfælde som regel en medfødt karakter. Det er forårsaget af mutationer i aquaporin-2 genet eller mutationer i vasopressin receptoren.

Hvis vi taler om den erhvervede form med voksnes sygelighed, er det tilrådeligt at bemærke som årsagerne til nyresvigt, hvilket fremkalder denne form for diabetes og uanset egenskaberne ved dens etiologi. Derudover kan nyrediabetes insipidus også forekomme som et resultat af langvarig behandling ved anvendelse af lithiumpræparater og andre specifikke analoger..

Idiopatisk diabetes insipidus

Forekomsten af ​​diabetes insipidus i denne form er en tredjedel af tilfældene. Her taler vi især om fraværet i processen med diagnostisk billeddannelse af hypofysen af ​​enhver form for organiske patologier i organet. Med andre ord er den rapporterede forekomst af diabetes insipidus ukendt. I nogle tilfælde er det muligt at arve det.

Symptomer

Det tidligste tegn på diabetes insipidus er polyuri - en stigning i urinproduktionen. I gennemsnit har patienter en stigning i urinproduktionen op til fem til seks liter urin om dagen. Trang til at tisse opstår selv om natten. Når vandindtag er begrænset, forværres patientens tilstand: hovedpine, hjertebank, nedsat blodtryk, feber, opkastning, psykomotorisk agitation.

På baggrund af overdreven væsketab opstår kompenserende polydipsi - tørst. Desuden er det karakteristisk, at det kun er muligt at slukke tørsten ved hjælp af koldt vand. Derudover observeres tørhed i huden og slimhinderne såvel som et fald i spyt og sved..

Hos spædbørn adskiller kliniske symptomer sig fra dem hos voksne. Dette skyldes det faktum, at barnet ikke kan rapportere dette i nærværelse af tørst, hvilket betyder, at den mistede væske ikke fuldt ud fornyes. Børn har følgende symptomer:

  1. Vægttab;
  2. Udviklingsforsinkelse
  3. Bleg af huden;
  4. Mangel på appetit;
  5. Mangel på tårer og sved;
  6. Opkastning
  7. Øget kropstemperatur.

Symptomer på diabetes insipidus hos mænd er nedsat sexlyst og styrke..

Symptomer på diabetes insipidus hos kvinder: uregelmæssigheder i menstruationen op til amenoré, tilknyttet infertilitet, og i tilfælde af graviditet alligevel en øget risiko for spontan abort.

Bemærk: hos små børn udvikler sig hypernatræmi og hyperosmolaritet i blodet hurtigt på baggrund af dehydrering ledsaget af krampeanfald og udvikling af koma.

Diagnostik

Hvis du har mistanke om diabetes insipidus, skal du kontakte en endokrinolog. Patienter besøger desuden en neurokirurg, neuropatolog, øjenlæge. Kvinder bør konsultere en gynækolog.

Nogle undersøgelser skal udføres. For at diagnosticere diabetes insipidus:

  1. Undersøg patientens urin og blod
  2. Zimnitskys test udføres;
  3. Lav en ultralyd af nyrerne;
  4. CT eller MR i hjernen, ekkoencefalografi.

Laboratorietest vil vurdere blodets osmolaritet, urinens relative tæthed og osmolaritet. En biokemisk blodprøve gør det muligt at få data om niveauet af glukose, nitrogen, kalium, natrium og andre stoffer.

Diagnostiske indikatorer for sygdommen:

  • Osmolaritet med lav urin (mindre end 100-200 mosm / kg)
  • Højt natriumindhold i blodet (fra 155 mekv / l);
  • Nedsat relativ urin tæthed (mindre end 1010)
  • Øget osmolaritet af blodplasma (fra 290 mosm / kg).

Diabetes insipidus og diabetes mellitus er nemme at skelne mellem. I det første tilfælde opdages der ikke sukker i patientens urin, blodsukkerniveauet overstiger ikke normen. ICD-10 sygdomskode - E23.2.

De vigtigste patologiske tilstande, hvorfra neurogen diabetes insipidus skal skelnes, er:

  • psykogen polydipsi;
  • kronisk nyresvigt
  • diabetes;
  • nefrogen diabetes insipidus.

Differential diagnose

Almindelige symptomer på diabetes insipidus og psykogen polydipsi er øget tørst og hyppig, rigelig vandladning. Imidlertid udvikler psykogen polydipsi ikke pludselig, men gradvist, mens patientens tilstand (ja, denne sygdom er iboende hos kvinder) ikke ændrer sig væsentligt. Med psykogen polydipsi er der ingen tegn på blodfortykning, symptomer på dehydrering udvikler sig ikke i tilfælde af en væskebegrænsningstest: udskilt urinvolumen falder, og dens densitet bliver større.

Kronisk nyresvigt kan også ledsages af tørst og rigelig diurese. Imidlertid ledsages denne tilstand også af tilstedeværelsen af ​​urinsyndrom (tilstedeværelsen i urinen af ​​protein, leukocytter og erythrocytter, ikke ledsaget af nogen eksterne symptomer) og højt diastolisk (populært - "lavere") tryk. Derudover bestemmes der ved nyresvigt en stigning i blodniveauerne af urinstof og kreatinin, som ligger inden for det normale interval i diabetes insipidus..

I modsætning til insipidus bestemmes i diabetes mellitus et højt niveau af glukose i blodet, desuden øges den relative tæthed af urin, og glukosuri observeres (udskillelse af glukose i urinen).

Nefrogen diabetes insipidus ligner i kliniske manifestationer sin centrale form: intens tørst, hyppig rigelig vandladning, tegn på blodfortykning og dehydrering, lav urinvægt - alt dette er iboende i begge former for sygdommen. Forskellen mellem den perifere form er et normalt eller endog øget niveau af antidiuretisk hormon (vasopressin) i blodet. Derudover er der i dette tilfælde ingen virkning af diuretika, da årsagen til den perifere form er ufølsomheden af ​​receptorer fra nyrerørceller til ADH.

Sådan behandles diabetes insipidus?

Behandlingen af ​​diabetes insipidus er baseret på erstatningsterapi med syntetiske analoger af vasopressin. Lægemidler, der kan kompensere for niveauet af antidiuretisk hormon i kroppen, inkluderer Desmopressin eller Adiuretin. De kommer i form af tabletter eller næsespray. Ved behandling af diabetes insipidus med desmopressin tabletter anvendes doser på op til 0,4 mg 3-4 gange om dagen. Nasal injektion af væske med syntetisk vasopressin skal også udføres mindst 3 gange om dagen..

Til behandling af diabetes insipidus anvendes også lægemidler med en længere virkning, for eksempel Pitressin Tanat. Det kan bruges en gang hver 3-5 dage. Diætterapi spiller en vigtig rolle i behandlingen af ​​diabetes insipidus. Alle patienter med mangel på antidiuretisk hormon i kroppen anbefales at spise fraktioneret og øge mængden af ​​komplekse kulhydrater i kosten (kartofler, grøntsager, korn, bælgfrugter, kød, nødder).

Stimulering af produktionen af ​​naturlig vasopressin i ufuldstændig diabetes insipidus udføres med lægemidlerne Chlorpropamid og Carbomazepine.

Patienter med hypofysetumor er vist kirurgisk behandling af diabetes insipidus - fjernelse af tumoren og om nødvendigt stråling.

Kost og ernæring

Diætterapiens hovedopgave er at reducere vandladning og derudover fylde kroppen med reserver af vitaminer og mineraler, som de "mister" på grund af hyppig trang til at bruge toilettet.

Det er værd at foretrække madlavning på nøjagtigt disse måder:

  • koge;
  • for et par;
  • simre mad i en gryde med olivenolie og vand;
  • bages i ovnen, fortrinsvis i ærmet, for at sikre alle næringsstoffer;
  • i en langsom komfur undtagen tilstanden "steg".

Når en person har diabetes insipidus, bør kosten udelukke fødevarekategorier, der øger tørsten, såsom slik, stegt mad, krydderier og krydderier, alkohol.

Kosten er baseret på følgende principper:

  • reducere mængden af ​​forbrugt protein og efterlade hastigheden af ​​kulhydrater og fedtstoffer
  • reducere koncentrationen af ​​salt, reducere dets forbrug til 5 g om dagen;
  • mad skal hovedsageligt bestå af grøntsager og frugt;
  • at slukke din tørst, bruge naturlig juice, frugtdrikke og kompotter;
  • spis kun magert kød
  • inkluderer fisk og skaldyr, æggeblommer i kosten;
  • tage fiskeolie og fosfor;
  • spis ofte små måltider.

Eksempelmenu for dagen:

  • den første morgenmad - en omelet (dampet) med 1,5 æg, vinaigrette (med vegetabilsk olie), te med citron;
  • anden morgenmad - bagt æbler, gelé;
  • frokost - grøntsagssuppe, kogt kød, stuvet roer, citrondrink;
  • eftermiddagste - hyben bouillon, marmelade;
  • middag - kogt fisk, kogte kartofler, creme fraiche, te med citron.

At drikke rigeligt med vand er nødvendigt - trods alt mister kroppen meget vand under dehydrering og skal kompenseres.

Folkemidler

For at forbedre søvn og reducere irritabilitet anvendes beroligende midler:

  1. Tag i lige store dele de knuste valerianrødder, frugterne af fennikel og spidskommen, moderurturt og bland alt grundigt. Tag derefter to spiseskefulde råvarer fra den resulterende blanding og hæld 400 ml kogende vand, lad det brygge, indtil det er afkølet og drænes. Tag et halvt glas med irritabilitet eller nervøs spænding.
  2. Tag i lige store dele de knuste valerianrødder, humlekegler, moderurturter, hyben, mynteblade og bland alt grundigt. Tag en spiseskefuld råvarer fra den resulterende blanding og hæld et glas kogende vand. Lad det sidde i en time, og sil derefter. Tag 1/3 kop ved sengetid for søvnløshed eller øget nervøsitet.

For at mindske tørst:

  1. Tag 60 gram hakket burrød, læg det i en termokande og hæld en liter kogende vand. Efterlad natten over og dræn om morgenen. Tag to tredjedele af et glas tre gange om dagen.
  2. Tag 20 gram hyldebærblomster, hæld et glas kogende vand og lad det stå i en time. Sil derefter og tilsæt honning efter smag. Tag et glas tre gange om dagen.
  3. Tag 5 gram (en teskefuld) hakkede unge valnødblade og dæk med et glas kogende vand. Lad det brygge og tage som te.

Hvad er prognosen??

Prognosen for diabetes insipidus afhænger hovedsageligt af, hvilken form der diagnosticeres hos patienten. De fleste patienter med diabetes insipidus har en gunstig prognose for livet, men ikke for bedring. Diabetes insipidus påvirker ikke ydeevne og forventet levetid, men kan reducere dets kvalitet betydeligt.

Med svær diabetes insipidus tildeles de fleste patienter gruppe 3 handicap. Hvis diabetes insipidus er symptomatisk, så finder bedring sted, når årsagen er elimineret. Hvis sygdommen var forårsaget af en skade, er det efter behandling muligt at gendanne hypofysens funktioner. Hvis det ikke behandles med diabetes insipidus, vil dehydrering af kroppen forårsage bedøvelse og efterfølgende koma..

Diabetes insipidus: symptomer og behandling hos kvinder

I denne artikel lærer du:

Diabetes insipidus er en tilstand, hvor kroppen mister for meget væske gennem vandladning, hvilket medfører en betydelig risiko for farlig dehydrering samt en række sygdomme. Der er to former: renal og central (også kendt som neurogen).

Forskellige faktorer kan være forbundet med forekomsten af ​​denne tilstand, såsom graviditet eller at tage visse lægemidler. At bestemme årsagen til problemet hjælper med at ordinere den mest passende behandling til at regulere kroppens vandbalance.

Diabetes insipidus er en tilstand, der kan styres med succes.

Hvad er diabetes insipidus?

Diabetes insipidus er en lidelse, der påvirker reguleringen af ​​væskeniveauer i kroppen. To nøglesymptomer ligner de mest almindelige former for diabetes (type 1 og type 2), der påvirker blodsukkerniveauet.

Mennesker med denne diagnose producerer store mængder urin (polyuria), hvilket fører til hyppig vandladning og til gengæld tørst (polydipsi). Grundårsagen til disse to symptomer er dog meget forskellig fra dem, der er forbundet med type 1 og 2 diabetes..

I diabetes mellitus tvinger forhøjet blodsukker produktionen af ​​store mængder urin for at hjælpe med at fjerne overskydende sukker fra kroppen. I diabetes insipidus fungerer kroppens vandbalanceringssystem ikke korrekt.

Diabetes insipidus fakta

Her er nogle nøglepunkter om denne lidelse:

  • Denne sygdom kan være forårsaget af lav eller fraværende sekretion af vasopressin - et hormon af vandbalance - fra hypofysen i hjernen eller en dårlig "respons" af nyrerne på dette hormon.
  • Overdreven produktion af fortyndet urin ledsages ofte af øget tørst og højt vandindtag.
  • Diabetes insipidus kan føre til farlig dehydrering, hvis personen ikke øger deres væskeindtag (for eksempel når patienten ikke er i stand til at kommunikere sin tørst eller drikke vand alene).
  • Flere andre medicinske tilstande ligner diabetes insipidus med hensyn til høj urinproduktion og overdreven tørst. Imidlertid er polyuri, der ses ved type 1 og type 2-diabetes, et respons på forhøjede blodglukoseniveauer, ikke selve sygdommen..
  • Visse diuretika og kosttilskud kan forårsage symptomer, der er i overensstemmelse med denne tilstand
  • Da diabetes insipidus ikke er almindelig, indebærer diagnosen at adressere andre mulige forklaringer på symptomerne. Hvis der stadig er mistanke om denne diagnose, kan der udføres en vandmangelstest..
  • Vandmangelprøvningen skal udføres af en specialist med tæt lægeligt tilsyn på grund af risikoen for dehydrering. Det er meget pålideligt til at stille en nøjagtig diagnose og kan skelne central diabetes insipidus fra nyre.
  • Behandlingen afhænger af typen af ​​sygdom..
  • Hvis diabetes er central (lav eller fraværende hormonel sekretion), opnås hormonudskiftning med desmopressin.
  • I ukomplicerede tilfælde kan øget vandforbrug være tilstrækkeligt..
  • Hvis årsagen er nyresygdom, hvor nyrerne ikke kan reagere tilstrækkeligt på hormonet, er behandlingen rettet mod at forbedre deres tilstand.

Hvad der forårsager diabetes Insipidus?

Der er to former for sygdommen, hver med sin egen årsagsmekanisme. Imidlertid er begge forbundet med et hormon kaldet vasopressin (også kaldet antidiuretisk hormon, ADH):

  • med central (neurogen eller vasopressin-følsom) diabetes insipidus er der fuldstændig eller delvis fravær af vasopressinproduktion, da hypofysen i hjernen ikke kan udskille hormonet;
  • i renal vasopressinsekretion er normal, men nyrerne reagerer ikke ordentligt på hormonet.

Hovedsymptomet, polyuri - overdreven urinproduktion - kan have andre årsager, men disse kan normalt udelukkes, før der stilles en diagnose af diabetes insipidus. For eksempel kan ikke-diagnosticeret eller dårligt administreret diabetes mellitus forårsage hyppig vandladning.

I diabetes insipidus fører polyuri til intens tørst (polydipsia). I andre indstillinger kan overdreven vandindtag forårsaget af primær polydipsi føre til polyuri.

Eksempler på primær polydipsi inkluderer tørstforstyrrelse forårsaget af læsioner i hypothalamus i hjernen, hvilket også kan være årsagen til "adiptisk" type og psykologisk vane med at drikke for meget vand (psykogen polydipsia).

Central diabetes insipidus

Denne sygdom, forårsaget af nedsat eller fraværende sekretion af vasopressin, kan være primær eller sekundær.

Årsagen til den primære er ofte ukendt (idiopatisk), mens andre årsager skyldes en abnormitet i genet, der er ansvarlig for vasopressin.

Sekundær central ND er en erhvervet form, ofte forårsaget af sygdomme, der negativt påvirker udskillelsen af ​​vasopressin. For eksempel kan forskellige hjernelæsioner - fra hovedtraume, kræft eller kirurgi - forårsage sekundær central ND. Andre systemiske tilstande og infektioner kan også forårsage denne sygdom..

Nyresukker insipidus

Ligesom det centrale kan nyren være primær - nedarvet eller sekundær - erhvervet. Det er forårsaget af nyrereaktionen på vasopressin..

Den arvelige form kan påvirke mennesker af begge køn og er resultatet af mutationer i AVPR2-genet i 90% af tilfældene. I sjældne tilfælde er en nedarvet form af nyre-ND resultatet af mutationer i aquaporin-2 (AQP2) genet. I en nylig undersøgelse rapporterede forskere, at de fandt 10 nye mutationer forbundet med denne diagnose..

Afhængig af formen af ​​gener, som en person arvede, fører tilstanden til fuldstændig eller delvis immunitet af nyrerne mod vasopressin, hvilket igen påvirker vandbalancen.

Den erhvervede form af nyretypen reducerer også nyrernes evne til at koncentrere urin, når det er nødvendigt at tilbageholde vand. Sekundær renal ND kan have mange årsager, herunder:

  • en nyrekyster, der har udviklet sig fra en af ​​flere tilstande, såsom autosomal dominant polycystisk nyresygdom (ADPKD), nefronophthisis, medullær cystisk kompleks og medullær spongiform nyre;
  • udledning af forhindring af udløbsrøret (urinleder) fra nyrerne
  • nyreinfektion (pyelonephritis);
  • høje calciumniveauer i blodet (hyperkalcæmi)
  • nogle kræftformer
  • adskillige lægemidler, især lithium, men også demeclocyclin, amphotericin B, dexamethason, dopamin, ifosfamid, ofloxacin, orlistat osv.
  • sjældne tilstande såsom: amyloidose - som forårsager proteinaflejringer i organer, herunder nyrerne; Sjogrens syndrom, en autoimmun lidelse og Bardet-Beadl syndrom (sjældent i Nordamerika og Europa) - forårsager nyresvigt;
  • kronisk hypokalæmisk nefropati - en nyresygdom forårsaget af lave kaliumniveauer i blodet - er en mulig årsag;
  • kardiopulmonal bypass-operation, som midlertidigt kan påvirke vasopressinniveauerne og muligvis kræve behandling med desmopressin.

Svangerskabsdiabetes insipidus

I sjældne tilfælde kan graviditet medføre nedsat produktion af vasopressin. Dette skyldes, at moderkagen frigiver et enzym, der begrænser produktionen af ​​vasopressin. Denne effekt topper i løbet af tredje trimester af graviditeten..

Graviditet øger også tørsten hos kvinder ved at tilskynde dem til at drikke mere væske, mens andre normale fysiologiske ændringer under graviditeten også påvirker nyresvaret på vasopressin..

Gestationsdiabetes insipidus, som kun forekommer i nogle få tilfælde i hver 100.000 graviditeter, kan behandles under graviditet og forsvinder inden for to til tre uger efter fødslen.

Medicin, der påvirker vandbalancen

Diuretika, der anvendes af mennesker med hjertesvigt eller perifert ødem, kan også forårsage en stigning i urinvolumen.

Intravenøs væske kan også forårsage væskeubalance, når infusionshastigheden af ​​dråberne stopper eller sænkes, udvikler polyuri sig. Slanger med højt proteinindhold kan også øge urinproduktionen.

Tegn og symptomer på diabetes insipidus

1) Hovedsymptomet er polyuri - hyppig trang til at frigive store mængder urin.

2) Det andet fremtrædende symptom er polydipsi - overdreven tørst, som i dette tilfælde er resultatet af vandtab gennem urinen. Det tilskynder en person med denne sygdom til at drikke store mængder væske..

3) Behovet for at tisse kan forstyrre søvnen. Mængden af ​​urin, der passerer hver dag, kan være 3-20 liter og op til 30 liter i tilfælde af central ND.

4) Symptomer, der er sekundære, inkluderer dehydrering på grund af vandtab. Dette gælder især hos børn, der ikke kan kommunikere deres tørst. Børn kan blive sløv, har feber, opkastning og / eller diarré og kan have væksthæmning. En anden sårbar gruppe er mennesker med demens, som ofte ikke er i stand til at drikke vand alene..

5) Ekstrem dehydrering kan føre til hypernatræmi, en tilstand, hvor koncentrationen af ​​natrium i blodet på grund af lavt vandindtag bliver meget høj, og kroppens celler fratages vand. Hypernatræmi kan føre til neurologiske symptomer såsom neuromuskulær irritabilitet, forvirring, krampeanfald eller endda koma.

Diagnostik og test

Der er en pålidelig test, der hjælper med at stille den korrekte diagnose - vandmangelstesten, men den skal udføres af en specialist, da den kan være farlig uden korrekt tilsyn.

En vandmangelstest antyder, at patienten bliver endnu mere dehydreret, mens han indsamler blod- og urinprøver. Vasopressin ordineres også for at teste nyrernes evne til at tilbageholde vand, når de er dehydreret.

Ud over at kontrollere dehydrering kan tæt overvågning definitivt udelukke psykogen polydipsi. Denne tilstand tvinger en person til at drikke store mængder vand med magt eller ud af vane. En person med psykogen polydipsi kan prøve at drikke vand under testen på trods af strenge retningslinjer uden væske.

Prøver, der tages under testen, bestemmer koncentrationen af ​​urin og blod, måler niveauet af elektrolytter, især natrium, i blodet.

Under normale forhold forårsager dehydrering udskillelsen af ​​vasopressin fra hypofysen i hjernen og informerer nyrerne om at holde på vand og koncentrere urin (øger dets osmoticitet).

Ved diabetes insipidus frigives enten en utilstrækkelig mængde vasopressin (i den centrale type), eller nyrerne er resistente over for hormonet (i nyretypen).

Osmotisk urin afslører, i hvilket omfang nyrerne ikke er i stand til at koncentrere urin som reaktion på et fald i kropsvand. Forskellige typer diabetes insipidus fører til forskellige grader af dysfunktion.

De to typer LP kan differentieres yderligere. Forbedringen i urinkoncentration med vasopressininjektion indikerer, at nyrerne reagerer på hormonbeskeden og derved forbedrer vandretention, hvilket muliggør identifikation af central ND. Hvis der ikke er noget vasopressin “respons”, er den sandsynlige diagnose nyre-ND - givet at nyrerne ikke reagerede på den hormonelle messenger.

Før der foretages en vandmangelprøve, udføres test for at udelukke andre forklaringer på høje urinvolumener, herunder test og spørgsmål til identifikation:

  • Diabetes mellitus - blodsukkerniveauer i type 1 og 2 påvirker urinproduktion og tørst.
  • Medicin (såsom diuretika) eller sygdomme, der kan påvirke nyrefunktionen.
  • Psykogen polydipsi er et psykologisk problem, hvor overdreven vandindtagelse skaber en høj urinproduktion. Det kan skyldes psykisk sygdom såsom skizofreni.

Behandling og forebyggelse

Denne diagnose bliver kun et alvorligt problem for mennesker, der ikke er i stand til at erstatte væske, hvilket fører til dehydrering. Hvis der er fri adgang til vand, er tilstanden håndterbar og har en god prognose for bedring med fortsat behandling..

Venstre ubehandlet, central ND kan føre til permanent nyreskade. I nyre-ND er alvorlige komplikationer sjældne, hvis vandindtagelse er tilstrækkelig.

Hvis der er en behandlingsbar årsag til høj urinproduktion, såsom diabetes mellitus eller medicin, bør løsning af problemet hjælpe med at løse symptomerne forbundet med diabetes insipidus..

Ved central og svangerskabsdiabetes insipidus kan medicin rette væskeubalancer ved at erstatte hormonet vasopressin. I nyretype kan nyrebehandling løse problemet.

For at erstatte hormonet vasopressin i central diabetes insipidus (og svangerskabstype) anvendes en syntetisk analog af hormonet, desmopressin. Lægemidlet er ineffektivt af nyreårsager. Den fås som næsespray, injektion eller pille. Tages efter behov med forsigtighed, da det kan føre til overdreven vandretention og i alvorlige tilfælde af overdosering, hyponatræmi og dødelig vandforgiftning. Samlet set er stoffet generelt sikkert, når det bruges i passende doser med få bivirkninger..

Mildt tilfælde af central diabetes insipidus, hvor der kun er delvis tab af vasopressinsekretion, kræver muligvis ikke hormonudskiftning og kan kontrolleres ved at øge vandindtagelsen.

Nyrebehandlinger til nyresukker insipidus kan omfatte:

  • antiinflammatoriske lægemidler, såsom NSAID'er (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler);
  • diuretika (diuretika såsom amilorid og hydrochlorthiazid), paradoksalt nok, forårsager disse lægemidler normalt højere urinproduktion og kan forklare, hvorfor polydipsi findes i andre tilfælde af ND, men den modsatte effekt, når den anvendes som behandling for Nyrerne ND;
  • reduceret natriumindtag (fra salt) og ekstra væskeindtag efter behov.

Hvorfor er diabetes insipidus farlig: mulige konsekvenser af patologi

Mange mennesker ved, at intens tørst og rigelig vandladning er et af de kliniske tegn på diabetes mellitus. I denne snigende sygdom forstyrres glukosemetabolismen i kroppen, og hyperglykæmisyndrom udvikler sig.

En mindre almindelig patologi - diabetes insipidus - har lignende symptomer, men helt forskellige årsager til udvikling og patogenese. Uden rettidig behandling fører det hurtigt til uønskede komplikationer. Hvorfor er diabetes insipidus farlig: lad os prøve at finde ud af det.

Tørstig? Tjek dit helbred

Generel information

Diabetes insipidus - ICD-kode 10 E23.2, N25.1 - en sjælden sygdom forbundet med dysfunktion i hypothalamus-hypofysen og er karakteriseret ved syndromer af polyuri (udskillelse af op til 10-15 liter urin om dagen) og polydipsi (utålelig tørst). Dens udvikling er baseret på mangel på vasopressinproduktion (ellers antidiuretisk hormon) og udskillelse af en stor mængde lavkoncentreret urin i nyrerne.

Ofte er problemet af central oprindelse.

Det er interessant. På latin lyder patologi som diabetes insipidus.

Forekomsten af ​​denne kroniske sygdom er lav - 3 tilfælde pr. 100 tusind befolkning. Det forekommer hos mænd, kvinder og børn i alle aldre, men oftest hos unge mennesker. Inden for medicin har der været tilfælde af diagnosticering af diabetes insipidus hos et barn under et år.

Årsager og mekanisme for udvikling

Blandt de sandsynlige etiologiske faktorer i udviklingen af ​​patologi:

  • tumorformationer af hypothalamus / hypofysen,
  • metastase af tumorer i hjernen,
  • krænkelse af blodtilførslen til hjernevæv,
  • TBI,
  • primære tubulopatier, hvor der er en krænkelse af opfattelsen af ​​antidiuretisk hormon af målceller.

Undertiden forbliver årsagen uklar.

Er denne patologi nedarvet? Ifølge den seneste forskning er der genetisk bestemte eller familiære former for sygdommen..

Patogenesen af ​​lidelser er blevet undersøgt tilstrækkeligt af endokrinologer. Diabetes insipidus opstår, når hormonet vasopressin (ADH) er mangelfuld. Normalt udskilles dette stof i hypothalamus og akkumuleres derefter i neurohypofysen..

Det er ansvarligt for genabsorption af væske fra primær urin i de distale tubuli i nyrerne. I tilfælde af mangel (eller i tilfælde af forkert interaktion med receptorer i renal nefron) forekommer reabsorption af den flydende del af blodet efter primær filtrering ikke, og polyuriasyndrom udvikler sig.

Hormonet er ikke kun ansvarlig for væskeretention i kroppen

Det er i årsagerne og mekanismen til udviklingen af ​​det patologiske syndrom, at hovedforskellen mellem diabetes mellitus og diabetes insipidus ligger:

  1. Den første er forbundet med en absolut eller relativ mangel på bugspytkirtelhormonet insulin, den anden - med nedsat produktion, sekretion og biologisk virkning af ADH.
  2. Det vigtigste laboratoriesymptom på diabetes mellitus er hyperglykæmi. Med diabetes insipidus forbliver blodsukkerniveauet normalt.

Normoglykæmi - glukose værdier forbliver på 3,3-5,5 mmol / L

Klassifikation

Diabetes insipidus syndrom forekommer i forskellige lidelser i både centralnervesystemet og målorganet (nyre). I moderne endokrinologi er det almindeligt at adskille sygdomsformerne i modsætning til niveauet for patologiske ændringer.

Tabel: Klassificering af sygdommen:

FormenBeskrivelse
Central diabetes insipidus (aka neurogen, hypothalamus-hypofyse)IdiopatiskArvelig, forbundet med et fald i udskillelsen af ​​ADH. Idiopatisk diabetes insipidus er repræsenteret af flere arvelige (familiære) former for sygdommen
SymptomatiskUdvikler efter de overførte patologier i centralnervesystemet (for eksempel traume, tumorer, infektioner). Nogle gange udvikler diabetes insipidus sig efter fjernelse af hypofyseadenom
Nyresukker insipidus (nefrogen)MedfødtForårsaget af sjældne former for tubulopatier, hvor opfattelsen af ​​ADH af målceller er nedsat
ErhvervetKan udløses af hyperkalcæmi, lithiumtilskud osv..
Forbigående diabetes insipidus af graviditetEr forbigående, forsvinder normalt spontant efter fødslen
Dipsogen diabetes insipidus (insipidært syndrom)Har en neurogen oprindelse, der er forbundet med en krænkelse af det normale forhold mellem tørst og udskillelse af ADH i blodet

Undertiden ligger årsagen i nyrerne.

Kliniske manifestationer

Hvordan diabetes insipidus manifesterer sig?

De vigtigste kliniske tegn på patologi er vist nedenfor:

  • polydipsia - uudholdelig, unaturlig tørst, der kun forsvinder midlertidigt efter at have taget et meget stort volumen væske,
  • polyuria - rigelig vandladning over 3-4 l / dag.,
  • misfarvning af urin - den bliver gennemsigtig og næsten lugtfri,
  • tør hud,
  • reduceret svedtendens.

Patienten kan drikke op til 8-10 liter væske om dagen.

Toiletbesøg bliver for hyppige Urin ikke så gul som normalt Tegn på dehydrering er tydelige

Med utilstrækkeligt væskeindtag i patientens krop med diabetes insipidus opstår komplikationer som nervøs spænding, vedvarende hypertermi og nedsat bevidsthed, inklusive koma og død. Disse symptomer indikerer en ekstrem forstyrrelse af vand-saltmetabolisme og dehydrering af kroppen..

Bemærk! På trods af manifestationer af dehydrering bevarer patienter med diabetes insipidus et højt niveau af væskeudskillelse i urinen. Derfor er det vigtigt at tage problemet alvorligt og behandle diabetes insipidus i tide - konsekvenserne af sygdommen kan være dødelig.

Diagnostiske metoder

Diagnosen af ​​syndromet er ikke særlig vanskelig. Undersøgelse af en patient med mistanke om ADH-mangel udføres for at:

  • bestemmelse af skadekilden (generelle laboratorieundersøgelser, MR, ultralyd af nyrerne, funktionelle studier, genetikerkonsultation),
  • udelukkelse af begyndende syndrom (test af tør spisning).

Tætheden af ​​urin i sygdommen er signifikant under normal - 1010 eller mindre observeres hypernatræmi i blodet (mere end 150 mmol / l) I den centrale og nefrogene form af syndromet fører en tør spisningstest til hurtig dehydrering

Principper for terapi

Kan diabetes insipidus helbredes? Moderne medicin og farmakologi gør det muligt at klare næsten enhver variant af udviklingen af ​​syndromet. Før behandling af patologien er det dog vigtigt at forstå årsagerne til, at den forårsagede den..

Ved neurogen diabetes insipidus er livslang hormonbehandling er indiceret. DDAVP er et meget anvendt lægemiddel til behandling af patologi, hvor den vigtigste aktive ingrediens er Desmopressin, en syntetisk analog af ADH.

Lægemidlet har flere former for frigivelse

Den nefrogeniske form af sygdommen kræver udnævnelse af thiaziddiuretika og repræsentanter for NSAID-gruppen.

Med forbigående diabetes insipidus, der komplicerer graviditetsforløbet, er der normalt ikke behov for specifik behandling. Hvis forløbet ledsages af udviklingen af ​​dehydrering, afgøres spørgsmålet om anvendelse af midler baseret på desmopressin.

Hvordan behandles Begyndelsessyndrom? De fleste patienter med denne patologi får hjælp af individuelle møder eller gruppesessioner med en psykoterapeut / psykolog.

Prognosen for sygdommen afhænger af dens form. De fleste patienter kan stole på vellykket erstatning for tilstanden, mens de tager pillerne. Desværre er der stadig ikke behov for at tale om fuldstændig opsving fra denne sygdom..

En sygdom som diabetes, ledsaget af en stigning i koncentrationen af ​​glukose i blodet, er almindelig og kendt for mange. En mindre almindelig hormonel lidelse overvejet af endokrinologi er diabetes insipidus.

I vores gennemgang forsøgte vi at overveje, hvad diabetes insipidus er, hvorfor denne sygdom udvikler sig, hvilke symptomer den har, hvordan den diagnosticeres og behandles. Tidlig søgning af lægehjælp og kompleks terapi hjælper med at undgå udvikling af alvorlige komplikationer og negative sundhedsmæssige konsekvenser.

Spørgsmål til lægen

Differential diagnose

Hej! Mand, 27 år gammel, højde 180 cm, vægt 98 kg. For halvandet år siden begyndte jeg at få problemer med vandladning: Jeg begyndte ofte at gå på toilettet (op til 10 gange) om natten. Efter et par måneder blev tingene værre, og jeg begyndte at løbe på små måder i løbet af dagen. Cirka 25-35 vandladninger med et volumen på 200-400 ml kom ud om dagen. Derfor drak jeg meget - op til 4-8 l / dag.

Nu har det roet sig lidt ned, og den daglige diurese er i gennemsnit 3-5 liter, og mængden af ​​væske, der er drukket, er 3,5-6 liter.

Jeg bemærkede et underligt mønster: hyppig vandladning forsvinder under ekstrem varme (især når jeg soler mig) og med forkølelse. Jeg gik til en terapeut, siger hun, det ser ud til diabetes insipidus, hun ordinerede en masse tests. Hvilken eksamen der skal bestås først?

Hej! Vi er nødt til at skelne diabetes insipidus fra psykogen polydipsi. Ud over standardtest anbefaler jeg, at du helt sikkert gennemgår tør-spise-testen, koncentrationstesten og MR-genet med vægt på hypofysen.

Behandlingssvigt

Jeg er 41 år gammel. Siden jeg var 23 år, har jeg haft diabetes insipidus. Nu tager jeg Minirin. Men på baggrund af behandlingen forværredes min tilstand kraftigt. Ifølge de seneste målinger drikker jeg 18 liter om dagen. Og der var stadig en vild sult, jeg vil virkelig spise om 20-30 minutter efter en stor frokost. Hvordan kan dette skyldes?

Hej! 18 liter vand om dagen betyder, at Minirin ikke hjælper dig. Kontakt straks din læge. Muligvis lav dosis for dig.

Diabetes insipidus

Diabetes insipidus ("diabetes") er en sygdom, der udvikler sig, når der ikke er tilstrækkelig frigivelse af antidiuretisk hormon (ADH) eller et fald i nyrevævets følsomhed over for dets virkning. Som et resultat er der en signifikant stigning i mængden af ​​væske, der udskilles i urinen, der opstår en umættelig følelse af tørst. Hvis væsketab ikke kompenseres fuldt ud, udvikler dehydrering af kroppen - dehydrering, hvis særpræg er samtidig polyuria. Diagnose af diabetes insipidus er baseret på det kliniske billede og bestemmelsen af ​​ADH-niveauet i blodet. For at finde ud af årsagen til udviklingen af ​​diabetes insipidus udføres en omfattende undersøgelse af patienten.

ICD-10

  • Klassifikation
  • Diabetes insipidus årsager
  • Diabetes insipidus symptomer
  • Komplikationer
  • Diagnose af diabetes insipidus
  • Diabetes insipidus behandling
  • Vejrudsigt
  • Behandlingspriser

Generel information

Diabetes insipidus ("diabetes") er en sygdom, der udvikler sig, når der ikke er tilstrækkelig frigivelse af antidiuretisk hormon (ADH) eller et fald i nyrevævets følsomhed over for dets virkning. Overtrædelse af udskillelsen af ​​ADH fra hypothalamus (absolut mangel) eller dens fysiologiske rolle med tilstrækkelig dannelse (relativ mangel) forårsager et fald i processen med reabsorption (reabsorption) af væske i nyretubuli og dets udskillelse i urinen med lav relativ tæthed. Med diabetes insipidus udvikler en umættelig tørst og generel dehydrering af kroppen på grund af frigivelsen af ​​et stort volumen urin.

Diabetes insipidus er en sjælden endokrinopati, der udvikler sig uanset køn og aldersgruppe af patienter, oftere hos mennesker 20-40 år. I hvert 5. tilfælde udvikler diabetes insipidus sig som en komplikation af neurokirurgisk intervention.

Klassifikation

Moderne endokrinologi klassificerer diabetes insipidus efter det niveau, hvorpå lidelsen opstår. Tildel de centrale (neurogene, hypotalamus-hypofyse) og nyre (nefrogene) former for diabetes insipidus. Med den centrale form udvikler forstyrrelser sig på niveauet for udskillelse af antidiuretisk hormon fra hypothalamus eller på niveauet med dets frigivelse i blodet. I nyreformen er der en krænkelse af ADH-opfattelsen af ​​cellerne i de distale nefronrør.

Central diabetes insipidus er opdelt i idiopatisk (arvelig sygdom karakteriseret ved et fald i syntesen af ​​ADH) og symptomatisk (forekommer på baggrund af andre patologier). Symptomatisk diabetes insipidus kan udvikle sig i løbet af livet (erhvervet) efter traumatisk hjerneskade, tumorer og infiltrative processer i hjernen, meningoencefalitis eller diagnosticeret ved fødslen (medfødt) med ADH-genmutation.

Den nyreform af diabetes insipidus er relativt sjælden i tilfælde af anatomisk mindreværd af nefronen eller nedsat receptorfølsomhed over for antidiuretisk hormon. Disse lidelser kan være medfødte eller udvikle sig som et resultat af lægemiddel- eller metabolisk skade på nefronerne..

Diabetes insipidus årsager

Oftere påvises den centrale form for diabetes insipidus forbundet med ødelæggelse af hypothalamus-hypofysen som et resultat af primære eller metastatiske tumorer, neurokirurgiske indgreb, vaskulære, tuberkuløse, malariale, syfilitiske læsioner osv. I idiopatisk diabetes insipidus er der ingen organisk læsion i det hypotalamus-spontane system, og hypofysesystemet er forårsaget udseendet af antistoffer mod hormonproducerende celler.

Den nyreform af diabetes insipidus kan være forårsaget af medfødt eller erhvervet nyresygdom (nyresvigt, amyloidose, hyperkalcæmi) eller lithiumlægemiddelforgiftning. Medfødte former for diabetes insipidus udvikler sig ofte med en autosomal recessiv arv af Wolfram syndrom, som i sine manifestationer kan være komplet (med diabetes insipidus og diabetes mellitus, optisk atrofi, døvhed) eller delvis (kombinerer diabetes mellitus og diabetes insipidus).

Diabetes insipidus symptomer

Typiske manifestationer af diabetes insipidus er polyuri og polydipsi. Polyuri manifesteres ved en stigning i volumenet af udskilt daglig urin (normalt op til 4-10 liter, nogle gange op til 20-30 liter). Urinen er farveløs med en lille mængde salte og andre grundstoffer og en lav vægtfylde (1000-1003) i alle portioner. Følelsen af ​​umættelig tørst i diabetes insipidus fører til polydipsi - forbruget af store væsker, undertiden lig med det, der går tabt i urinen. Alvorligheden af ​​diabetes insipidus bestemmes af graden af ​​antidiuretisk hormonmangel.

Idiopatisk diabetes insipidus udvikler sig normalt akut, pludselig, sjældnere - øges gradvist. Graviditet kan provokere manifestationen af ​​sygdommen. Hyppig vandladningstrang (pollakiuria) fører til søvnforstyrrelser, neuroser, øget træthed og følelsesmæssig ubalance. Hos børn er enuresis en tidlig manifestation af diabetes insipidus, senere tilføjes væksthæmning og pubertet..

Sene manifestationer af diabetes insipidus er udvidelsen af ​​nyrebækkenet, urinlederne og blæren. Som et resultat af overbelastning af vand, overstrækning og prolaps i maven opstår, udvikles dyskinesi i galdevejen, kronisk irritation af tarmene.

Huden hos patienter med diabetes insipidus er tør, udskillelsen af ​​sved, spyt og appetit reduceres. Senere slutter dehydrering, vægttab, opkastning, hovedpine, sænkning af blodtrykket. Med diabetes insipidus, forårsaget af skader på dele af hjernen, udvikles neurologiske lidelser og symptomer på hypofysesvigt (panhypopituitarisme). Hos mænd udvikles en svækkelse af styrken hos kvinder - menstruationsdysfunktion.

Komplikationer

Diabetes insipidus er farlig ved udvikling af dehydrering af kroppen i tilfælde, hvor væsketabet i urinen ikke genopfyldes tilstrækkeligt. Dehydrering manifesteres af svær generel svaghed, takykardi, opkastning, psykiske lidelser, blodpropper, hypotension op til kollaps og neurologiske lidelser. Selv med svær dehydrering vedvarer polyuria.

Diagnose af diabetes insipidus

Typiske tilfælde gør det muligt for en at mistanke om diabetes insipidus ved umættelig tørst og frigivelse af mere end 3 liter urin om dagen. For at vurdere den daglige mængde urin udføres Zimnitsky-testen. Ved undersøgelse af urin bestemmes dens lave relative densitet (290 mosm / kg), hyperkalcæmi og hypokalæmi. Diabetes mellitus er udelukket ved at bestemme fastende blodsukker. Med den centrale form for diabetes insipidus bestemmes et lavt niveau af ADH i blodet.

Resultaterne af tør-spise testen er vejledende: afholdenhed fra væskeindtag i 10-12 timer. Med diabetes insipidus opstår vægttab på mere end 5%, samtidig med at der opretholdes en lav specifik tyngdekraft og hypoosmolaritet i urinen. Årsagerne til diabetes insipidus er afklaret ved udførelse af røntgen, neuropsykiatriske, oftalmologiske studier. Volumetriske formationer af hjernen er udelukket ved at udføre en MR i hjernen. For at diagnosticere nyreformen af ​​diabetes insipidus udføres ultralyd og CT af nyrerne. Høring af nefrolog er påkrævet. Nogle gange kræves en nyrebiopsi for at differentiere nyrepatologi.

Diabetes insipidus behandling

Behandling for symptomatisk diabetes insipidus begynder med at adressere årsagen (f.eks. Tumor). For alle former for diabetes insipidus ordineres erstatningsterapi med en syntetisk analog af ADH, desmopressin. Lægemidlet administreres oralt eller intranasalt (ved instillation i næsen). Et præparat med forlænget frigivelse fra en olieagtig opløsning af pituitrin er også ordineret. I den centrale form for diabetes insipidus ordineres chlorpropamid, carbamazepin, som stimulerer udskillelsen af ​​antidiuretisk hormon..

Korrektion af balance mellem vand og salt udføres ved infusion af saltopløsninger i store mængder. Sulfanilamid-diuretika (hypochlorthiazid) reducerer diurese signifikant ved diabetes insipidus. Ernæring for diabetes insipidus er baseret på proteinbegrænsning (for at reducere belastningen på nyrerne) og et tilstrækkeligt indtag af kulhydrater og fedt, hyppige måltider og en stigning i antallet af grøntsags- og frugtretter. Fra drinks anbefales det at slukke tørst med juice, frugtdrikke, kompotter.

Vejrudsigt

Diabetes insipidus, der udvikler sig i den postoperative periode eller under graviditet, er oftere forbigående (forbigående), idiopatisk, tværtimod vedvarende. Med passende behandling er der ingen fare for liv, selvom bedring sjældent registreres.

Genopretning af patienter observeres i tilfælde af vellykket fjernelse af tumorer, specifik behandling af diabetes insipidus af tuberkuløs, malaria, syfilitisk oprindelse. Med den korrekte udnævnelse af hormonbehandling, bevares evnen til at arbejde ofte. Det mindst gunstige forløb af nefrogen form for diabetes insipidus hos børn.

Diabetes insipidus: årsager, diagnose, symptomer, behandling

I medicin bruges begrebet diabetes - dette er en speciel tilstand i kroppen, der er kendetegnet ved øget vandladning. Der er to sygdomme med lignende navne: diabetes insipidus og diabetes mellitus. Disse to lidelser er helt forskellige, selvom de har nogle symptomer, der overlapper hinanden. Sygdomme forekommer i kroppen af ​​helt forskellige årsager. Lad os se nærmere på spørgsmålet om, hvad der er diabetes insipidus.

Generelt begreb om sygdommen

Diabetes insipidus (i ICD-koden har E23.2) kombinerer sygdomme, der er karakteriseret ved frigivelse af store mængder fortyndet urin. Dette er oftest forbundet med en krænkelse af virkningen og produktionen af ​​ADH (antidiuretisk hormon). Den menneskelige krop har et helt system, der afbalancerer væskens sammensætning og volumen. Nyrerne fjerner overskydende væske fra kroppen og danner urin, som igen samler sig i blæren. Med meget vandtab (diarré, overdreven svedtendens) producerer nyrerne mindre urin for at bevare den rigtige mængde væske.

Hypotolamus, den vigtigste regulator for det endokrine system, producerer ADH (også kaldet vasopressin). Diabetes mellitus opstår, når der mangler dette hormon..

ADH opbevares i hypofysen. Når nyrerne når, forårsager vasopressin, at vand absorberes i blodbanen og derved reducerer urinmængden. Den samme effekt gælder blodkarrene, de indsnævres, men dette sker kun i kritiske situationer (med stød eller blodtab).

Diabetes insipidus er opdelt i fire typer: central, dipsogen, nefrogen, svangerskab. I modsætning til diabetes mellitus er denne lidelse ret sjælden. Husk, at der i diabetes mellitus forekommer insulinmangel, niveauet af glukose i blodet stiger, dette fører til forskellige komplikationer. Diabetes mellitus er ofte årsagen til handicap og endda død. Diabetes insipidus har en bedre prognose med korrekt behandling og livsstil. Disse to tilstande har kun nogle få almindelige symptomer: overdreven vandladning og konstant tørst..

Diabetes insipidus: årsager og typer

Med denne diabetes i kroppen er der en mangel på ADH (vasopressin), som produceres af hypothalamus. Dette hormon er ansvarlig for en så vigtig funktion i kroppen som normalisering af vandladning. Diabetes insipidus ved sine etiologiske egenskaber er opdelt i tre typer: erhvervet, genetisk og idiopatisk.

Det vigtigste symptom på sygdommen er en stærk konstant tørst. Årsagen til sygdommens udbrud hos mange patienter er stadig uklar. Denne type diabetes insipidus lider af 70% af patienterne, det kaldes idiopatisk.

Den arvelige faktor spiller en vigtig rolle i dannelsen af ​​sygdommens genetiske type. Diabetes insipidus hos børn forekommer oftest på en genetisk linje. Ofte overføres denne art fra generation til generation. I medicin er forklaringen på dette alvorlige ændringer i genotypen, som bidrager til lidelser i produktionen af ​​antidiuretisk hormon. Arvelig disposition antyder en medfødt defekt i strukturen i mellemhjernen og diencephalon.

Erhvervet udsigt

Hvis vi overvejer årsagerne til erhvervet diabetes insipidus, er det værd at være opmærksom på mekanismerne for sygdommens udvikling: den centrale type af sådan diabetes opstår ikke kun på grund af utilstrækkelig produktion af ADH, men også med en krænkelse af dens frigivelse i blodet fra hypofysen. Dette kan skyldes p atologiske ændringer i hypothalamus. Overtrædelser i hans arbejde fører til en mangel på ADH, som et resultat - øget vandladning.

Fremkaldende faktorer, årsager, der fører til patologiske ændringer i hypothalamus:

kroniske og akutte infektionssygdomme: influenza, tonsillitis;

kønssygdomme;

hjernerystelse, kraniocerebralt traume;

inflammatoriske processer i hjernen;

vaskulære læsioner i det hypothalamus-hypofyse system;

tumorer i hypofysen og hypothalamus;

inflammatoriske, cystiske degenerative processer i nyrerne, som forringer opfattelsen af ​​azopressin;

En af de skærpende faktorer er hypertension, det komplicerer sygdomsforløbet.

Ved nyresukker insipidus produceres vasopressin normalt, men nyrevævet reagerer ikke på det som forventet. Årsagerne til dette kan være:

arvelige medfødte patologier;

beskadiget nyremedulla såvel som nefronens urinrør;

kronisk nyresvigt

nedsat eller øget calcium i blodet

tager visse lægemidler ("Amphotercin B", lithium, "Demeclocilin").

På baggrund af stress kan der undertiden forekomme psykogen polydipsi (øget tørst). Diabetes insipidus kan udvikles i tredje trimester af graviditeten. Når vasopressin ødelægges af enzymer produceret af moderkagen. De sidste to typer elimineres let efter eliminering af grundårsagerne..

Tegn på sygdommen

Diabetes insipidus kan forekomme ens hos kvinder og mænd. Påvirker oftest alderen fra 20 til 40 år. Sværhedsgraden af ​​symptomer afhænger i høj grad af graden af ​​ADH-mangel. Hvis manglen på hormonet er ubetydelig, er tegn på sygdommen ikke udtalt. Det sker således, at symptomerne på den beskrevne diabetes manifesteres i dem, der har oplevet et tvungen drikkeunderskud: på en vandretur, på en tur, på en ekspedition, mens de tager kortikosteroider. Med udviklingen af ​​denne type diabetes insipidus begynder urinvolumen at stige betydeligt. Polyuri med varierende intensitet forekommer. Urin er oftest farveløs uden salte og andre grundstoffer. Med denne dehydrering er det nødvendigt at genopbygge væskevolumenet i kroppen..

Polydipsia (hyppig vandladning) er et karakteristisk træk ved sygdommen. En person drikker meget væske, som et resultat øges blæren. Symptomer medfører meget ulejlighed, patienter søger straks lægehjælp. Det:

rigelig og hyppig vandladning øger urinvolumenet fra 4 til 30 liter om dagen;

intens tørst forstyrrer selv om natten;

diabetes insipidus hos kvinder forårsager uregelmæssigheder i menstruationscyklussen hos mænd - et fald i styrke;

pludseligt vægttab eller omvendt fedme

krænkelse af mave-tarmkanalen;

irritabilitet, øget træthed

tørre slimhinder og hud;

strækning, tømning af maven.

Kroppen mister meget væske som følge heraf - dehydrering.

Diabetes insipidus hos børn er oftest medfødt. Dens manifestationer udtrykkes levende i kødet til neurologisk med feber og opkastning, dehydrering. Teenagere kan være fysisk langsomme.

Diabetes insipidus: diagnose

Ofte forårsager diagnosen af ​​denne sygdom ingen vanskeligheder. Allerede i første fase stilles den korrekte diagnose normalt. Sygdommen diabetes insipidus har slående kliniske tegn. Disse inkluderer: rigelig, hyppig vandladning, konstant tørst. Ifølge urinanalyserne kan det ses, at dets koncentration er signifikant reduceret.

I diabetes insipidus indikerer urinprøver (morgendel) et fald i den specifikke tyngdekraft. Ziminitskys test er udbredt i diagnosen af ​​denne sygdom. Urinopsamling udføres i løbet af dagen, der bruges otte containere, som hver er designet i tre timer. Efter modtagelse måles den enkelte tyngdekraft for hver del. Med diabetes insipidus vil hver af dem have en lav egenvægt og en lav koncentration.

Hvis tilfældet er tvivlsomt, skal du nogle gange bruge testen af ​​berøvelse af væske (med tør spisning). Det er ret svært at gennemføre det, egentlig kun under stationære forhold. Patienten skal afstå fra at tage væsker i 10-12 timer. Diagnosen af ​​diabetes insipidus fastslås, hvis der er et vægttab på mere end 5% med hypoosmolaritet i urinen, samtidig med at en lav specifik tyngdekraft opretholdes.

Hos mange patienter bevares tørstecentrets funktioner fuldt ud. På grund af dette gør væskeindtag i tilstrækkelige volumener, som kan kompensere for tab, det muligt at lære det normale natriumniveau og osmolalitet i blodet. Biokemiske ændringer kan kun påvises ved at begrænse patienternes adgang til vand og med afklarede patologier i tørstcentret. Således er målet med tørspisningstesten og med begrænsningen af ​​væskeindtagelse at opnå stimulering af sekretionen af ​​vaser af opressin, hvilket øger blodets osmolalitet. For at differentiere diabetes insipidus fra primær polydipsi. Selvom kroppen er dehydreret ved diabetes, kan urin-osmolaliteten ikke være højere end blod-osmolaliteten (300 mOsm / g).

Differentiel diagnose gør det muligt at udelukke diabetes mellitus og nyrepatologier. Nogle gange kræves en nyrebiopsi. Årsagerne til sygdommen afsløres ved neuropsykiatrisk, radiologisk, oftalmologisk undersøgelse. Nefrolog konsultation påkrævet.

Hvis diabetes insipidus diagnosticeres, vil kliniske retningslinjer til behandling af førende endokrinologer give lægen mulighed for at ordinere den korrekte passende behandling.

Behandling. Central type diabetes

Den mest alvorlige og almindelige form for sygdommen er central diabetes insipidus. Det opstår som et resultat af skade på hypofysen. Årsagerne til dette kan være tumorprocesserne i hypothalamus og hypofysen, traumatisk hjerneskade, infektionssygdomme, genetiske lidelser og neurokirurgiske indgreb. For at finde ud af årsagen til sygdommen er det nødvendigt med en MR i hjernen. Hvis det ikke er muligt at finde ud af årsagen til central diabetes insipidus, er diagnosen etableret - idiopatisk.

Til behandling af den beskrevne diabetes, især ADH-mangel, anvendes en analog af hormonet desmopressin ("Vazomirin", "Presyneks", "Minirin", "Nativa"). Mens du tager stoffet, skal en person kun drikke væske, når han er tørstig, men ikke i andre tilfælde. Lægen skal vælge dosis individuelt. Den daglige dosis for voksne er normalt 10 til 40 mcg, og den daglige dosis for børn er 10 til 20 mcg. Lægemidlet tolereres godt. Dosen kan opdeles i to eller tre doser..

Der er bivirkninger, som inkluderer: svimmelhed, hovedpine, kvalme, tarmkolik, moderat forhøjet blodtryk, menstruations uregelmæssigheder hos kvinder. Når du bruger næsedråber, er slimhindeødem mulig.

Desmopressin bør kun tages efter anbefaling fra en læge, der har fastslået diagnosen korrekt. Det er umuligt at blive styret af øget vandladning og tørst. Desmopressin er kontraindiceret i andre typer diabetes insipidus. Dens ukontrollerede brug kan forårsage alvorlige komplikationer..

Nefrogen type

Denne type sygdom opstår, når nyrerne holder op med at reagere på ADH. Dette problem kan lettes af de negative virkninger af lithiumbaserede lægemidler, forskellige kroniske lidelser (polycystisk nyresygdom, nyresvigt, seglcelleanæmi, nyresten), arvelige lidelser. Hvis årsagen til nefrogen diabetes insipidus ikke kan fastslås, stilles en diagnose af idiopatisk type..

Nogle gange, for at skelne den nefrogene type fra den centrale, ordineres en desmopressintest. Lægemidlet er ineffektivt i nefrogen type. En bestyrelsesbaseret nyreundersøgelse er påkrævet for at identificere årsagen korrekt..

Til behandling af diabetes insipidus i denne type ordineres diuretika ("Amiloride", "Hydrochlorthiazid") som en kompleks behandling, yderligere antiinflammatoriske ikke-steroide lægemidler ("Indomethacin"). Det anbefales at begrænse forbruget af bordsalt og protein.

Hvordan udføres den desmopressive test:

Patienten skal tømme blæren helt..

Desmopressin administreres intravenøst, subkutant eller intramuskulært i en mængde på 2 μg eller intranasalt 5 μg eller en 0,2 mg tablet.

Det er tilladt at tage mad og drikke væsker (men dets volumen bør ikke overstige det urinvolumen, der udskilles i dehydratiseringsfasen).

Saml urin efter 2-4 timer til analyse for volumen og osmolalitet.

Om morgenen den næste dag skal du tage en blodprøve for at bestemme niveauet af natrium, osmolalitet og urin til analyse af osmolalitet og volumen.

Dipsogen type diabetes

Denne type sygdom er forårsaget af en defekt eller beskadigelse af tørstecentrene i hypothalamus. Dette resulterer i unormalt forbrug af store mængder væsker. Som et resultat undertrykkes udskillelsen af ​​ADH, mængderne af udskilt urin stiger flere gange. Denne type sygdom er ofte forbundet med psykiske lidelser..

Desmopressin er ikke egnet til behandling af diabetes insipidus i dette tilfælde. Det vil kun reducere produktionen af ​​urin, men det vil ikke være i stand til at påvirke følelsen af ​​tørst og indtagelse af væsker. Sandsynligheden for væskeoverbelastning i dette tilfælde er høj. Vandforgiftning, hjerneskade kan udvikle sig.

Indtil nu er forskere stadig på udkig efter et effektivt lægemiddel mod den dipsogene type diabetes insipidus..

Svangerskabsform med diabetes

Udviklingen af ​​denne type diabetes insipidus forekommer under graviditet. Årsagen er den destruktive effekt af placenta-enzymer på ADH. Hyppig vandladning generer normalt gravide kvinder i tredje trimester. Ingen behandling er påkrævet. Efter fødslen vender alle funktioner tilbage til normale. Desmopressin er undertiden tilladt som et stof.

Komplikationer og prognose af sygdommen

Hvis patienten ikke søger hjælp fra medicinske institutioner, kan han blive udsat for alvorlige helbredsproblemer. For smerte er det farligt at udvikle dehydrering af hele organismen. Dette sker, når væske mistet med urin ikke genopfyldes tilstrækkeligt. Dehydrering begynder, symptomerne på denne tilstand er:

generel svær svaghed

hypotension, der når sammenbrud

polyuria vedvarer selv med svær dehydrering.

Hvis diabetes insipidus udvikler sig under graviditet eller i den postoperative periode, er det oftest forbigående (forbigående). Den idiopatiske sygdomstype er derimod meget vedholdende. Hvis patienten får tilstrækkelig, korrekt behandling, trækker livstruslen tilbage, der er praktisk talt ingen fare. Men stadig registreres fuldstændig opsving i ekstremt sjældne tilfælde..
Det observeres normalt i tilfælde af vellykket fjernelse af tumorer, specifik behandling af en sygdom med syfilitisk, malaria, tuberkuløs oprindelse.

Hvis patienterne ordineres den korrekte hormonbehandling, forbliver der i de fleste tilfælde fuld arbejdskapacitet. Den mest ugunstige form i løbet af diabetes insipidus er den nefrogene type sygdom hos børn..

Behandling af nefrogen medfødt sygdom udføres med thiaziddiuretika såvel som antiinflammatoriske ikke-steroide lægemidler. Den erhvervede lidelse involverer blandt andet behandling af en samtidig sygdom.

Top