Kategori

Interessante Artikler

1 Kræft
Ioniseret calcium
2 Kræft
Endokrinologi
3 Test
Barnet har forstørrede mandler, men halsen gør ikke ondt. Foto, behandling uden operation
4 Jod
Progesteron hos mænd: normal, høj og lav
5 Jod
Hvad er normen for FSH hos kvinder, og hvad indikerer ændringen i niveauet??
Image
Vigtigste // Test

Hovedårsagerne til virilisering af den kvindelige krop


En hyppig klage fra patienterne er en mærkbar hårvækst i benene (hovedsagelig i benene), hårets udseende på overlæben osv..

Ved at belyse årsagerne til virilisering af den kvindelige krop og i udviklingen af ​​gynækologisk endokrinologi generelt spillede undersøgelsen af ​​adrenogenital syndrom (AGS) en vigtig rolle. Som en uafhængig form blev denne type patologi identificeret i de tidlige 50'ere (N. T. Starkova). Hovedsymptomet på AHS er den progressive virilisering af kvinden forårsaget af en øget dannelse af updrogener, hovedsageligt i binyrebarken, som er forårsaget af en genetisk bestemt insufficiens af enzymsystemerne, der er involveret i syntesen af ​​cortisol, og et kraftigt fald i ovariefunktionen, medieret gennem det hypothalamus-hypofysesystem. Androgener frigøres i overskud som følge af ACTH-irritation af binyrerne og omdannelsen af ​​oxyprogesteron til androgene forbindelser. Derudover blokerer androgener udskillelsen af ​​FSH fra hypofysen, hvilket resulterer i nedsat ovariefunktion..

Typer af hyperandrogenisme. Der er flere klassifikationer af dette syndrom, og afhængigt af tidspunktet for dets forekomst skelner de mellem medfødte (fødsler) og postnatale former. Den mest hensigtsmæssige klassificering bør anerkendes baseret på patologiske ændringer. Ifølge denne klassificering skelnes adrenogenitalt syndrom på grund af hypertrofi i binyrebarken og på grund af tumorsygdomme hos sidstnævnte.

Den mest almindelige form er den ukomplicerede form, der er kendetegnet ved en øget udskillelse af androgener i urinen (17-KS) og et øget indhold af steroider i blodet, mens i tumorlæsioner i binyrebarken er den øgede udskillelse af androgener primær..

Antenatal virilisering kan etableres umiddelbart efter fødslen. I tilfælde af postnatal virilisering hos piger udvikler kønsorganerne sig fortsat i det mandlige mønster efter fødslen: klitoris kan nå en længde på 5-7 cm, labia majora vokser kraftigt og ligner et pungen opdelt i halvdelen; hos ældre piger er skindlæbernes hud meget pigmenteret og krøllet.

Fænomenerne virilisering er især mærkbare hos piger over 6 år. De udvikler områder med pigmentering
gråbrun i strengt definerede områder af huden (læber, areola i brystkirtler, armhuler, anogenital region); talgkirtler udskiller en øget mængde sekretion; flere former for acne.

Hudpigmentering ligner undertiden den af ​​Addisons sygdom, når patienternes blod indeholder en stor mængde ACTH og melanoforhormon. Allerede i 2-5 års liv vises skamhår og længere langs den hvide linje i maven i henhold til den mandlige type. Ved 3-4 år begynder håret at vokse i aksillære regioner og efter 8 år og senere - væksten i ansigtshår og stiger normalt, selvom dets intensitet hos børn er forskellig.

Symptomer på en simpel viriliserende form er forskellige afhængigt af perioden med ontogenese, hvor der var en krænkelse af binyrens hormonelle funktion..

Med medfødt AHS begynder overskydende androgendannelse i den prænatale periode af livet; med hypersekretion af androgener fra den 13.-14. uge i det intrauterine liv, sker der en skarp virilisering af de ydre kønsorganer, som undertiden forårsager en fejl ved bestemmelse af det nyfødtes køn.

I tilfælde af udvikling af hyperandrogenisme i graviditetens anden trimester finder klitorishypertrofi sted, der er ingen små og underudviklede skamlæber, der danner en høj perineum, der smelter sammen i den nedre tredjedel. Den ydre åbning af urinrøret og den skarpt indsnævrede indgang til skeden åbner tæt på hinanden. Med overdreven dannelse af androgener i den sidste tredjedel af graviditeten er der en moderat stigning i klitoris, hyperplasi af labia minora og majora. Der er en lav placering af urinrørets udvendige åbning.

Forstyrrelser i udviklingen af ​​indre kønsorganer (livmoder, rør og æggestokke) med medfødt AGS forekommer ikke, da de på dette tidspunkt allerede er dannet. På grund af patologien i udviklingen af ​​de ydre kønsorganer betragtes medfødt AGS som en af ​​formerne for hermafroditisme eller rettere falsk kvindelig hermafroditisme, da der normalt er dannede æggestokke. Klitoris er ofte unaturligt stor.

Den øgede dannelse af androgener fortsætter i den videre udvikling af pigen og har en særlig effekt på knogle- og muskelvæv og hårsækkene. Typisk er den hurtige vækst hos et barn i det første årti, og knoglealderen i henhold til røntgenstråling af hænderne overstiger kalenderalderen med 5-6 år i alderen 7-11. I en alder af 12 sænkes væksten skarpt, og med 13 når den 150–155 cm. På dette tidspunkt er processen med forbenning af skelettet fuldstændigt afsluttet svarende til knoglealderen for personer 21-23 år. Som et resultat viser pigerne sig at være korte, og deres krop afslører karakteristiske virale træk (smalt bækken og brede skuldre).

På grund af den tidlige ophør af væksten af ​​lange rørformede knogler er arme og ben relativt korte med en lang krop, musklerne er veludviklede, og kroppen er typisk viril. Allerede fra 3-4 år begynder piger at vokse hår i pubis og armhuler. I en alder af 8 vises ansigtshår, og i alderen 12-14 udvikler viril hypertrichose. Binyrebarken fungerer under betingelser med hyperstimulation, hvilket fører til hyperplasi i cortex.

Diagnose af medfødt AHS hos piger er normalt ikke vanskelig. Røntgenbillede af binyrerne under retropneumoperitoneum afslører binyrens karakteristiske udseende, kraftigt øget i størrelse, som dog bevarer deres trekantede form. Hvis de i de første måneder af livet øges med 2-4 gange i modsætning til normen, kan denne stigning hos ældre børn være ti gange eller endnu større. Af stor betydning er definitionen af ​​17-KS, hvis niveau med AGS øges 5-10 gange i forhold til aldersnormen.

Som allerede nævnt er den direkte årsag til binyreinsufficiens for lidt cortisol som et resultat af en sammenbrud i kortikosteroid-syntese. Hvis patienterne alligevel er i en tilstand af relativ kompensation, forårsager en stigning i belastningen ofte tydelige symptomer på dekompensation..

På grund af den patologiske syntese af steroider i en øget mængde, udover derivater af glykokortikoider, dannes østrogene stoffer og primære C19 steroider, som har en direkte androgen virkning. Den øgede frigivelse af androgener og østrogener hæmmer produktionen af ​​gonadotropiner, som efterlader kønskirtlerne i en infantil tilstand. Sekundære seksuelle egenskaber udvikler sig ikke på grund af stimulering af testiklerne, men under påvirkning af øget produktion af steroider i binyrerne; derfor er den ofte observerede tidlige pubertet ikke for tidlig. Ved den differentielle diagnose af medfødt AHS med hypospadier og kryprkisme hos drenge er bestemmelsen af ​​kønskromatin af afgørende betydning, hvis fravær indikerer et genetisk mandligt køn.

Hvis et barn har kvindelig kønskromatin, taler vi om kvindelig falsk hermafroditisme, og kun i sjældne tilfælde er ikke-binyreformer af hermafroditisme mulige. Gynækografi under betingelser med pneumoperitoneum er også af signifikant diagnostisk værdi; det giver dig mulighed for at etablere tilstedeværelsen af ​​livmoderen, rørene, æggestokkene, ofte utilgængelige under rektal undersøgelse hos unge piger. Et vigtigt klinisk symptom, der gør det muligt at afvise diagnosen virilisering af en binyretumor, er tilstedeværelsen af ​​en urohepital sinus, hvilket indikerer den medfødte karakter af denne patologi. Hvis et barn har op til 8-10 mg 17-KS i urinen inden puberteten, så er der binyre hermafroditisme.

Udviklingen af ​​en maskuliniserende tumor i binyrebarken fører til for tidlig seksuel udvikling i det mandlige mønster med en stigning i klitoris, et fald i livmoderstørrelsen, ophør af menstruation og atrofi af brystkirtlerne. Samtidig overstiger frigivelsen af ​​17-KS betydeligt (5-10 gange og mere) normen. Typiske tegn på neoplasma hos piger er blodig udledning fra kønsorganerne, tidlig udvikling af brystkirtlerne og en forstørret livmoder. I nogle tilfælde er der tegn på feminisering, Cushings syndrom, aldosteronisme osv. Sådanne tumorer er meget mere almindelige hos piger end hos drenge. Arten og graden af ​​udvikling af maskulinisering forårsaget af en tumor i binyrebarken varierer, hvilket primært vedrører sværhedsgraden af ​​hårvækst.

Virilisering kan derfor skyldes forskellige faktorer: primært endogen afhængigt af binyrebarkens patologi (hyperplasi eller en tumor) fra nogle typer ovarielæsioner (sklerocystose; virilisering af æggestokkene) og kun i sjældne tilfælde er det resultatet af eksogene påvirkninger (udviklingen af ​​en viriliserende tumor hos en gravid kvinde, som kan påvirke fostrets tilstand i form af udseendet af symptomer på dets virilisering); tage en gravid kvinde med androgene lægemidler: endelig tage aktive androgene lægemidler som testosteronpropionat, methyltestosteron osv. med et terapeutisk formål (for eksempel med menopausal eller dysfunktionel livmoderblødning, med uterine fibromer osv.).

Fra synspunktet med differentieret diagnose af puberteten og post-pubertale former for AHS, skal man huske på den viriliserende tumor i æggestokkene eller binyrerne og syndromet i sclerocystiske æggestokke.

En æggestokketumor, selv lille i størrelse, kan for det meste bestemmes ved hjælp af gynækografi. En stigning i skyggen af ​​en af ​​binyrerne og en ændring i dens trekantede omrids indikerer tilstedeværelsen af ​​en tumor.

Prednisolontesten er til stor hjælp; faldet i frigivelsen af ​​17-KS til det normale niveau gør det muligt at tale med tillid om fraværet af en viriliserende binyretumor. Kendte vanskeligheder kan opstå i den differentielle diagnose mellem AHS og ovarie sclerocystosis syndrom..

Med den såkaldte milde form for AGS er viriliseringssymptomer slidte; perioder er undertiden regelmæssige, men har en vedvarende anovulatorisk karakter. Frigivelsen af ​​17-KS øges lidt. Prednisolontest i sådanne tilfælde er af ringe diagnostisk værdi; kombinerede tests er vigtigere, for eksempel samtidig stimulering af ovariefunktion, mens binyrefunktionen undertrykkes.

Selvom gynækografi har en vis værdi i den differentielle diagnose mellem sclerocystisk ovariesyndrom og ASH, er der mulige fejl i vurderingen af ​​bækkenorganernes røntgen, da æggestokkene med AGS på grund af uterin hypoplasi kan virke uforholdsmæssigt forstørrede.

Som følger af ovenstående ledsages ASH, der starter ved forskellige perioder i livet, af forskellige symptomer - fra falsk kvindelig hermafroditisme med udtalt virilisering til anovulatorisk dysfunktion i æggestokkene..

Med en relativt sjælden form for kvindelig falsk hermafroditisme af ikke-binyre oprindelse er der ingen tegn på androgen virkning. De endogene årsager til oprindelsen af ​​denne tilstand er næsten ukendte, bortset fra at den ofte findes i kombination med andre udviklingsmæssige abnormiteter..

Med kvindelig falsk hermafroditisme af ikke-binyrerne opretholder sekundære seksuelle egenskaber normalt. Udseende er rent kvindeligt, i de fleste tilfælde er der menstruation.

En maskuliniserende tumor i æggestokken (arrhenoblastom) kan forårsage hurtig udvikling af defeminisering og fremkomsten af ​​tegn på virilisering. Tumoren udvikler sig ofte i en æggestok, som med sin lille størrelse etableres ved hjælp af røntgen af ​​det lille bækken. I nogle tilfælde udvikler en viriliserende tumor sig i defekte dysgenetiske æggestokke.

Hvis det tidligere blev antaget, at adrenogenitalt syndrom er resultatet af øget frigivelse af androgener, så har de seneste undersøgelser vist, at dette kun er et sekundært fænomen, da syntesen af ​​cortisol forstyrres på grund af mangel på det nødvendige enzym, og derfor producerer binyrebarken androgener i stedet for cortisol.

Hypofunktionen i binyrebarken manifesteres tydeligst i den såkaldte saltaffaldsform af adrenogenitalt syndrom, der i sine lidelser ligner det kliniske billede af Addisons sygdom.

I adrenogenitalt syndrom er det mest almindelige kliniske tegn hudpigmentering såvel som øget
insulinfølsomhed hos mange børn og lavt blodsukker. Denne alvorlige form forekommer hos omkring et lille antal patienter og forekommer mest interessant hos børn med et genetisk mandligt køn..

Den første særlige manifestation af sygdommen er manglende appetit, derefter opkastning og ekssikose. Et øget tab af natriumchlorid og vand er karakteristisk; øget dehydrering fører til nedsat blodvolumen og blodgennemstrømningshastighed. Barnet har arytmi, takykardi, cyanose, bevidsthedstab, kramper. Indholdet af 17-KS i urinen øges markant, og i nogle tilfælde øges udskillelsen af ​​østrogen også. Det vigtigste substrat for adrenogenitalt salttabssyndrom er ubalance mellem natriumdiuretisk hormon og aldosteron. Patienter med en simpel form for adrenogenitalt syndrom mister ikke meget salt på grund af frigivelsen af ​​en betydelig mængde aldosteron. Dette fører til tilfredsstillende balancekompensation.

Den mest sjældne er den tredje - hypertensive - form af syndromet, hvor blodtrykket hos børn stiger til 150 / 100-250 / 150 mm Hg. Art., Som i nogle tilfælde fører til akut hjertesvigt, ødem og endda blødning i hjernen.

Med hyperandrogenisme af diencephalisk oprindelse bestemmes ud over viril symptomer vegetative-metaboliske lidelser.

Tegn på viril syndrom vises ofte kort efter virale og stafylokokinfektioner. Med en sygdom hos piger bemærkes en acceleration af puberteten inden menstruationens begyndelse. Med hyperandrogenisme af diencephalisk oprindelse hos patienter (i modsætning til dem, der lider af postnatal form for AHS eller Stein-Leventhal syndrom), er hirsutisme mindre udtalt, kun langt tyndt hår vises på hagen, på areoles og på den hvide mavelinie. Fedme bemærkes ofte såvel som brystkirtelhypertrofi. Strækbånd bestemmes på huden i brystkirtlerne, maven og lårene. Kropsvægt stiger, brystets omkreds og bækkenstørrelse øges. Derudover er der flere vegetative-vaskulære lidelser såvel som karakteristiske ændringer i hjernens elektriske aktivitet. Blodsukker er ofte forhøjet.

De intellektuelle evner hos børn med adrenogenitalt syndrom er ikke lavere og endda normalt noget højere end hos normale børn. Børn, der lider af denne sygdom, har ofte svært ved at komme i kontakt med andre, der adskiller sig i isolation og generthed på grund af deres fysiske handicap, som de bliver særlig opmærksomme på i puberteten, for eksempel med intens hårvækst, udseendet af acne osv..

Idiopatisk hirsutisme

Det skal tilføjes, at hirsutisme hos kvinder ikke altid skyldes et overskud af androgener; det kan afhænge af den øgede følsomhed af hårsækkene over for den normale koncentration af disse hormoner i blodet (den såkaldte konstitutionelle idiopatiske hirsutisme). Øget hårvækst ses ofte over en alder af 40 år og om sommeren.

Som MG Sichinava understreger (1973), overvejer kvinder 3 typer hirsutisme; den første fase - med tegn på virilisering og skaldethed hos mænd osv. den anden type - uden tegn på virilisering, men i kombination med seborré og acne, infertilitet, menstruations uregelmæssigheder; endelig den tredje type - idiopatisk hirsutisme - uden klare patologiske ændringer i det endokrine system.

Hirsutisme er således en patologisk tilstand forårsaget af en specifik dysfunktion i en hvilken som helst endokrin kirtel, da det kliniske billede kan påvirkes af funktionelle ændringer i organer som lever, hud osv..

Ifølge nogle forfattere kan hirsutisme skyldes enten overskydende produktion af androgener eller af en relativ mangel på østrogen. Det skal dog tages i betragtning, at steroider fra C2i-gruppen (progesteron, kortikosteroider) potentielt kan have en androgen effekt på hårsækkene. Hos mennesker kan psykogene faktorer også påvirke den cykliske frigivelse af gonadotrope og steroidhormoner; især beskriver litteraturen tilfælde af hirsutisme efter alvorligt mentalt traume.

Testosteron er det vigtigste cirkulerende androgen, der påvirker naturlig hårvækst. Andre steroider, der metaboliseres til testosteron, kan også have en androgen virkning. Det øgede testosteronindhold hos kvinder med hirsutisme er en konsekvens af enten overdreven produktion af testosteron af binyrerne eller æggestokkene eller dets forløber, androstenediol, eller øget perifer transformation af svage androgene steroider, såsom dehydroepiandrosteron og androstenediol til testosteron.

Menneskelig hud har evnen til at ændre udvekslingen af ​​de ovennævnte svage steroidhormoner til testosteron. Hos kvinder med hirsutisme kan testosteron også produceres lokalt: i huden eller i leveren med unormale veje med androgenmetabolisme. I hirsutisme er den høje koncentration af testosteron i blodet og produktionshastigheden resultatet af direkte udskillelse af dette hormon via æggestokkene eller binyrerne. De vigtigste fraktioner af 17-KS er androsteron, som har androgen aktivitet, og etiocholanolon, skønt det er inaktivt i det androniske forhold. Med hirsutisme af ovarieoprindelse er niveauet af 17-KC i blod og urin normalt. Samtidig blev det bemærket, at en øget mængde testosteron ikke påvirker indholdet af 17-KC..

I. A. Manuilova, M. N. Kuznetsova, E. A. Bogdanova (1973) dvæler nærmere ved dette emne. Disse forfattere understreger, at en af ​​de relativt hyppige årsager til slettet virilisering er medfødte lidelser i syntesen af ​​ovariehormoner på grund af en defekt i det enzymatiske system i Stein-Leventhal syndrom. Imidlertid er den postnatale form for adrenogenitalt syndrom tilsyneladende hyppigere, forskellige lidelser i den centrale regulering af æggestokkens funktion og binyrebarken..

Således kan meget forskellige sygdomme manifesteres klinisk i form af slettet virilisering, hvis diagnose stadig giver betydelige vanskeligheder..

Med hensyn til differentiel diagnose er hormonelle tests af den største betydning, hvis essens er den sekventielle aktivering eller undertrykkelse af æggestokkene og binyrebarkens funktion..

Ud over en grundig analyse af familiehistorien er historien om sygdommens udvikling, klinisk antropometri samt gynækologiske, røntgenundersøgelser og hormonelle undersøgelser afgørende for at afklare diagnosen..

Hvorfor viril syndrom (udseendet af maskuline træk) er farligt for kvinders sundhed?

Virilisering hos kvinder er en tilstand, hvor der er en overskydende produktion af androgener i kroppen.

p, blockquote 1,0,0,0,0 ->

Virilisme er kendetegnet ved udseendet af nogle mandlige egenskaber i den kvindelige krop..

p, blockquote 2,0,0,0,0 ->

Virilisering kan forekomme både hos nyfødte piger og kan opdages senere.

p, blockquote 3,0,0,0,0 ->

p, blockquote 4,0,0,0,0 ->

Med svære strømme kan patologier i strukturen af ​​de ydre kønsorganer og infertilitet observeres.

p, blockquote 5,0,0,0,0 ->

Hvad er virilisering?

Viril syndrom opstår på grund af en overvurderet indikator for mandlige hormoner i kroppen. Hvor udtalt det er afhænger af niveauet..

p, blockquote 6,0,0,0,0 ->

Hos præpubertale piger produceres androgener i kroppen af ​​binyrerne, men når aktiv puberteten begynder, slutter æggestokkene binyrerne med hensyn til androgener..

p, blockquote 7,0,0,0,0 ->

Virilisme kan også være en konsekvens af at tage medicin, der aktiverer produktionen af ​​androgener eller ellers beriger kroppen med dem..

p, blockquote 8,0,0,0,0 ->

Når en kvinde har en sådan tilstand, skal hun kontakte medicinske specialister for at identificere grundårsagen og løse problemet med det hormonelle forhold i kroppen..

p, blockquote 9,0,0,0,0 ->

Virilisme, i modsætning til almindelig tro, er ikke en arvelig patologi, der garanteret overføres fra mor til datter..

p, blockquote 10,0,0,0,0 ->

Maskulinitet (sekundære mandlige seksuelle egenskaber) er ikke en genetisk fejl, dens udvikling er påvirket af flere andre faktorer, der har et middelmådigt forhold til arvelighed..

p, blockquote 11,0,0,0,0 -> Til reference! Virilisme er en patologisk ændring i produktionen af ​​hormoner i den kvindelige krop.

Med denne afvigelse fra normen er produktionen af ​​den mandlige gruppe af hormoner overvurderet til skade for østrogener og på deres bekostning. p, blockquote 12,0,0,0,0 ->

Årsager

Normalt er produktionen af ​​androgener af den kvindelige krop ekstremt begrænset. Viril-syndromet vender imidlertid situationen, østrogenproduktion hæmmes..

p, blockquote 13,0,0,0,0 ->

Det er umuligt at sige, at dette syndrom fremkaldes af et antal årsager..

p, blockquote 14,0,1,0,0 ->

Den eneste grund til, at virilisme manifesteres, er hormonernes ubalance i den kvindelige krop..

p, blockquote 15,0,0,0,0 ->

Ikke desto mindre er det muligt at angive årsagerne, der potentielt kan føre til en sådan bias i syntesen af ​​hormoner og fremkomsten af ​​eventuelle mandlige fysiologiske egenskaber hos kvinder:

p, blockquote 16,0,0,0,0 ->

  1. Viriliserende tumorer i æggestokkene, god og ondartet natur.
  2. Gode ​​og ondartede viriliserende tumorformationer af binyrerne.
  3. Ovarieclerocystose.
  4. Tumordannelse af den viriliserende type uden for binyrerne og æggestokkene.
  5. Medfødt krænkelse af binyrebarken i den viriliserende form.

Ud over disse faktorer kan maskulinisering hos kvinder forekomme på grund af det faktum, at moderen havde viriliserende tumorer i æggestokkene, binyrerne eller derover under graviditeten, og pigen fik nogle maskuline træk gennem moderkagen..

p, blockquote 17,0,0,0,0 ->

Et lignende syndrom kan også forekomme på grund af moderens adoption under svangerskabet af androgener.

p, blockquote 18,0,0,0,0 ->

Hos kønsmodne kvinder kan en sådan overtrædelse af forholdet mellem hormoner manifestere sig på grund af behovet for terapi ved brug af kønssteroider..

p, blockquote 19,0,0,0,0 ->

Lægemidler som testosteronpropinat, methyltestosteron og deres analoger kan være nødvendige for at løse følgende række kvinders sundhedsproblemer:

p, blockquote 20,0,0,0,0 ->

  1. Til lindring af overgangsalderen og nogle dysfunktionelle livmoderblødninger.
  2. Under behandlingen af ​​uterine fibromer.
  3. Til behandling af anæmi.

Nogle atleter tager også androgenmedicin for at forbedre deres egne resultater, hvilket fører til udseendet af sekundære mandlige kønsegenskaber..

p, blockquote 21,0,0,0,0 ->

p, blockquote 22,0,0,0,0 ->

Brug af sådanne lægemidler til at forbedre atletisk præstation er mulig, men der kræves en specialistkonsultation, som vil være i stand til at bestemme den mest optimale dosis, der ikke vil føre til virilisering..

p, blockquote 23,0,0,0,0 ->

Syndrom hos børn

Hos spædbørn udtrykkes intrauterin hyperandrogenisme i form af pseudohermaphroditism.

p, blockquote 24,0,0,0,0 ->

Dette udtrykkes af det faktum, at de ydre kønsorganer ligner manden i struktur:

p, blockquote 25,0,0,0,0 ->

  1. Disse børns klitoris ændres og ligner en penis..
  2. Skamlæberne er forstørrede og skrotlignende.
  3. Den vaginale åbning er indsnævret og for tæt på urinrøret.

I nogle tilfælde er virilisering så stærk, at det er vanskeligt at bestemme barnets køn uden hjælp fra genetisk testning..

p, blockquote 26,0,0,0,0 -> Vigtigt! Bestemmelse af barnets køn, hvis det er umuligt at skelne visuelt ved hjælp af de eksterne kønsorganer, sker på grund af det faktum, at drenge har XY-kromosomer, og piger har XX.

Hvis et sådant barn ikke behandles, sker hans opvækst som følger:

p, blockquote 27,0,0,0,0 ->

Ved 2-5 år vises hår på pubis.
Ved 8 år vises hår i ansigtet.
Huden er underlagt pigmentering.
Der er mange acne udbrud.
Stemmens klangfarve bliver lav.

Med hensyn til kroppens struktur udvikler skeletet sig som følger:

p, blockquote 28,0,0,0,0 ->

  • indsnævret bækken,
  • bred skulderbælte,
  • overdreven sværhedsgrad af panden,
  • udseendet af et forstørret Adams æble er mulig,
  • øget størrelse på fødder og håndflader.

Under opvæksten udvikler sådanne børn sig ikke kun i skeletmønsteret i det mandlige mønster, men også i kroppens muskulære struktur..

p, blockquote 29,1,0,0,0 ->

p, blockquote 30,0,0,0,0 ->

Syndrom hos voksne

Når hyperandrogenisme gør sig gældende i voksenalderen, påvirker ændringerne ikke de indre og eksterne kønsorganer - de ser ud i henhold til den fysiologiske norm, da de blev dannet før sygdommens begyndelse.

p, blockquote 31,0,0,0,0 ->

Det eneste, der kan ske, er mindre ændringer i klitoris. Kroppen forbliver også praktisk talt uændret, da skeletets knogler allerede er fuldt dannet.

p, blockquote 32,0,0,0,0 ->

De vigtigste tegn på virilisering i voksenalderen er følgende reaktioner i kroppen:

p, blockquote 33,0,0,0,0 ->

  1. Acne og øget talgproduktion.
  2. Overdreven vækst i krops- og ansigtshår ledsaget af skaldethed i hovedbunden.
  3. Forstyrrelser i ovulationscyklussen, dens fravær og infertilitet. I tilfælde af graviditet, spontan abort.
  4. Atrofiske processer i brystkirtlerne og deres patologier.

Ikke desto mindre er det ret vanskeligt at diagnosticere viril syndrom..

p, blockquote 34,0,0,0,0 ->

Det er nødvendigt at gennemgå en række undersøgelser, der udelukker sandsynligheden for andre patologier.

p, blockquote 35,0,0,0,0 ->

Diagnose

Når virilisering er medfødt, kan det mistænkes på basis af mandligt modificerede ydre kønsorganer.

p, blockquote 36,0,0,0,0 ->

Med progressionen af ​​syndromet i puberteten diagnosticeres det på basis af følgende fysiologiske øjeblikke, normalt karakteristiske for den kvindelige krop:

p, blockquote 37,0,0,0,0 ->

  • menstruationsstabilitet,
  • intensiteten af ​​skaldethed,
  • hårgrænse i ansigt og krop.

Virilisering kan bestemmes af følgende medicinske fagfolk:

p, blockquote 38,0,0,0,0 ->

  • børnelæge,
  • gynækolog,
  • endokrinolog.

p, blockquote 39,0,0,0,0 ->

Under diagnosen udsættes patienten for følgende række studier:

p, blockquote 40,0,0,0,0 ->

  1. Androgen blodprøve.
  2. Blodprøveudtagning for at detektere østrogenkoncentrationer.
  3. Bestemmelse af mængden af ​​gonadotrope hormoner produceret af hypofysen.
  4. Ultralyd af binyrerne (for at udelukke viriliserende tumorprocesser).
  5. Ultralyd af bækkenorganerne (for at udelukke viriliserende ovarietumorer).
  6. Hypofysetomografi.

Det er umuligt at bekræfte sandheden af ​​diagnosen uden denne liste over undersøgelser..

p, blockquote 41,0,0,0,0 ->

Visuel undersøgelse kan ikke garantere fuldstændig pålidelighed, da symptomerne på virilisme ligner mange andre patologier..

p, blockquote 42,0,0,0,0 ->

Behandling af syndrom

Behandling af sekundære mandlige kønsegenskaber er en langvarig proces.

p, blockquote 43,0,0,0,0 ->

De første resultater af behandlingen giver ikke straks, afhængigt af sværhedsgraden af ​​patologien, kan de forekomme selv efter flere måneder.

p, blockquote 44,0,0,1,0 ->

Der er tre måder at håndtere patologi på:

p, blockquote 45,0,0,0,0 ->

  • lægemiddelterapi,
  • kirurgisk indgreb,
  • kosmetologiske metoder.

Den sidstnævnte metode er et fald i udelukkende eksterne manifestationer og kan ikke give et stabilt resultat, da årsagen til udseendet, som er hormonelle lidelser, ikke elimineres.

p, blockquote 46,0,0,0,0 ->

Narkotikabehandling

Lægemiddelterapi er baseret på brugen af ​​et antal hormonelle lægemidler. For det meste rådes patienten til at tage følgende medicin:

p, blockquote 47.0.0.0.0 ->

  1. Østrogener. Præparater af denne type er repræsenteret af orale svangerskabsforebyggende midler, der i deres egen sammensætning indeholder norgestimat, progestiner og desogestrel.
  2. Antiandrogener. Præparater af denne type indeholder spironolacton i deres egen sammensætning, som undertrykker androgenreceptorer.
  3. GnRH-antagonister (gonadotropinfrigivende hormon). Disse lægemidler undertrykker produktionen af ​​gonadotrope hormoner, hvilket fører til et fald i syntesen af ​​både østrogener og androgener..
  4. Progesteronpræparater. For det meste anvendes cyproteronacetat, som er kendetegnet ved en moderat antiandrogen virkning.

Når masunisering skyldes medfødt dysfunktion i binyrebarken, sigtes patienten for livslang brug af syntetiske glukokortikosteroidmedicin.

p, blockquote 48,0,0,0,0 ->

p, blockquote 49,0,0,0,0 ->

Lægemiddelterapi bruges som den vigtigste, når der ikke er viriliserende tumorformationer.

p, blockquote 50,0,0,0,0 ->

I tilfælde, hvor virilisering opstår på grund af produktionen af ​​androgener ved tumorer, fungerer konservativ behandling med lægemidler som en ekstra foranstaltning..

p, blockquote 51,0,0,0,0 ->

Hovedbehandlingen er kirurgisk indgreb og fjernelse af viriliserende neoplasma..

p, blockquote 52,0,0,0,0 ->

Kirurgi

I undtagelsestilfælde anvendes kirurgiske manipulationer - når virilisme er af tumorkarakter.

p, blockquote 53,0,0,0,0 ->

I dette tilfælde fjernes neoplasmaet, som kan være af godartet og ondartet karakter..

p, blockquote 54,0,0,0,0 ->

Fuldstændig fjernelse af neoplasma, hvilket bidrager til en stigning i udskillelsen af ​​androgener - en nødvendig foranstaltning.

p, blockquote 55,0,0,0,0 ->

Sådanne tumorformationer er tilbøjelige til malignitet og øger risikoen for onkologiske sygdomme andre steder..

p, blockquote 56,0,0,0,0 ->

p, blockquote 57,0,0,0,0 ->

Efter operationen udjævnes alle manifestationer af virilisme gradvist og forsvinder helt, hvilket returnerer det hormonelle forhold til det normale.

p, blockquote 58,0,0,0,0 -> p, blockquote 59,0,0,0,1 ->

Ikke desto mindre er det ikke altid muligt fuldstændigt at vende processen med maskulinisering - meget afhænger af aktualiteten af ​​indledningen af ​​terapi..

Abonner på opdateringer

Kommunikation med administrationen

Tilmeld dig en specialist direkte på webstedet. Vi ringer tilbage inden for 2 minutter.

Vi ringer tilbage inden for 1 minut

Moskva, Balaklavsky-udsigten, 5

(inklusive droppere, injektioner, medicin)

Det er tid til at tage dig sammen og rette alle problemområder

en læge, der er involveret i udvælgelsen af ​​en korrekt, afbalanceret diæt under hensyntagen til patientens krops alder og egenskaber

er en læge, der diagnosticerer og behandler sygdomme i det endokrine system

Virilisering hos kvinder: symptomer, behandlingstaktik

  • nyheder
  • Endokrinologi
  • Virilisering hos kvinder: symptomer, behandlingstaktik

Tendensen mod manifestation af en række mandlige seksuelle egenskaber hos repræsentanter for den smukke del af befolkningen kaldes virilisering af specialister.

Symptomer

Med dannelsen af ​​en negativ tilstand i den voksne livsperiode er de ydre kvindelige kønsstrukturer tilstrækkeligt udviklede, men kropstypen kan ændre sig noget (laget af subkutant væv i hofterne falder og øges i talje og skuldre).

Andre kliniske tegn:

1) Øget hårvækst i et karakteristisk mandligt mønster.

2) Mandlig version af muskulaturen.

3) En stigning i antallet af pustulær acne på huden.

4) Noget hypertrofi af den kvindelige klitoris.

5) Moderat atrofi af labia.

6) Tyndt hår, lokaliseret alopeci.

7) Anovulation, krænkelse af menstruationscyklussen.

8) Spontan tidlig abort eller primær infertilitet er mulig.

9) Atrofi af brystkirtelvæv, identifikation af patologiske processer i dem.

Tilstedeværelsen af ​​et eller en kombination af ovenstående tegn er en indikation for konsultation af en specialist såvel som en række diagnostiske procedurer.

Udviklingsårsager

Virilisering er tæt forbundet med en signifikant stigning i parametrene for mandlige hormoner i en kvindes blodbane, hvilket kan skyldes:

- dannelsen af ​​en tumorproces i hjernen, binyrerne, æggestokkene

- en bivirkning af terapi med visse lægemiddelundergrupper.

Diagnostik

Ved visuel undersøgelse er tilstedeværelsen af ​​sekundære seksuelle egenskaber i den mandlige variant synlig. Bekræft tilstedeværelsen af ​​abnormiteter i studiet af hormonparametre i en kvindes blodbane, ultralyd eller binyrerne, æggestokkene, hypofysen.

Behandlingstaktik

Baseret på eliminering af hovedårsagen, der fremkaldte virilisering. Metoder til hormonerstatningsterapi anvendes - ifølge individuelle indikationer.

De afslørede neoplasmer ud over at skabe en negativ hormonel baggrund i den kvindelige krop bærer en direkte trussel om malignitet i processen, derfor er de en direkte indikation for kirurgisk indgreb. Deres eliminering hjælper på kort tid med at bringe den kvindelige krop tilbage til det normale liv..

Med en medfødt variant af virilisering vælger en endokrinologisk specialist individuelt erstatningsterapi med syntetiske kønshormoner.

Virilisering: årsager, risici, tegn, terapi

Virilisering (maskulinisering) henviser til udviklingen af ​​maskuline seksuelle egenskaber hos kvinder, såsom mandligt hår, dyb stemme og manglende menstruation. Udløseren er overproduktion af mandlige kønshormoner. Find ud af mere om årsagerne til og behandlingen af ​​virilisering her.

Beskrivelse

Læger taler om virilisering, når kvinder udvikler mandlige sekundære kønskarakteristika:

  • Mandlige hår som skæg, bryst (hirsutisme)
  • Dybere stemme
  • En usædvanlig stor klitoris (klitorishypertrofi)
  • Mangel på menstruation (amenoré)
  • Mandlige kropsproportioner

Årsagen til maskulinisering af kvinder er en stigning i produktionen af ​​mandlige kønshormoner (androgener såsom testosteron). Årsager kan omfatte binyre- eller ovariesygdom eller brugen af ​​visse lægemidler.

Årsager og mulige sygdomme

De vigtigste årsager til virilisering er:

  • Binyretumor: Nogle gange opstår virilisering på grund af en tumor i binyrerne, der producerer mandlige kønshormoner (androgener).
  • Adrenogenitalt syndrom: Denne lidelse i binyrerne er en medfødt lidelse i produktionen af ​​binyrerne. Resultatet er maskulinisering med nedsat stemme, fravær af menstruationscyklus, maskulinisering af de ydre kvindelige kønsorganer.
  • Ovarietumor: former androgener, kan forårsage skægvækst, dyb stemme og andre tegn på maskulinisering.
  • Polycystisk ovariesyndrom (PCO-syndrom): Denne ovariefunktion er kendetegnet ved mangel på menstruation (amenoré), fedme, mandlig hår (hirsutisme) og undertiden andre tegn på virilisering. Disse inkluderer for eksempel en dyb stemme, underudviklede bryster og en overdimensioneret klitoris..
  • Ovariehyperthecosis: Dette er en meget sjælden ovarieforstyrrelse forbundet med svær androgenproduktion og svær maskulinisering.
  • Narkotika: Forskellige lægemidler kan forårsage virilisering, såsom androgener (anabolske steroider, dopinglægemidler) og ACTH (f.eks. Gigt). Det epileptiske lægemiddel phenytoin kan også inducere maskulinisering med hirsutisme (skægvækst osv.).

Sygdomme med dette symptom

Find ud af her om de forhold, der kan forårsage symptomet:

  • åreforkalkning
  • livmoderhalskræft
  • endometriose
  • nyrearteriestenose
  • polycystisk ovariesyndrom
  • feokromocytom
  • ovariecyst

Hvornår skal jeg se en læge?

Pludselig virilisering skal altid kontrolleres af en læge. Det kan være en tumor i binyrerne eller æggestokke, der er bundet bag den.

Hvad gør lægen?

Først vil lægen spørge dig detaljeret om din historie. For eksempel er det vigtigt, hvornår og hvilke tegn på virilisering du bemærker, eller om du tager medicin. Det er også interessant at vide, hvordan din månedlige cyklus fungerer, eller om din menstruation er gået. Følgende undersøgelser hjælper med at finde den nøjagtige årsag til virilisering:

  • Gynækologisk undersøgelse: disse er almindelige tegn på maskulinisering hos kvinder.
  • Blodprøver: For det første måles testosteronniveauet i blodet. Hvis alt er normalt, udelukker dette en androgenproducerende tumor i binyrerne eller æggestokkene som en årsag til virilisering. Hvis niveauet af testosteron dog øges, bestemmes koncentrationen af ​​et andet hormon (dehydroepiandrosteron): hvis det også øges, indikerer dette en dysfunktion i binyrerne som en årsag til maskulinisering.
  • Billeddannelsesteknikker: Ultralyd (ultralyd) og computertomografi (CT) hjælper med diagnosen af ​​androgenproducerende binyre- eller ovarietumorer, for eksempel som en udløser for virilisering. Ultralyd detekterer også adskillige små cyster ved æggestokkene, som er almindelige hos kvinder med PCO-syndrom.

Hvis der er mistanke, er der behov for yderligere forskning. For at finde ud af, om adrenogenitalt syndrom (AGS) er årsagen til virilisering, administreres hormonet ACTH som en test. Hvis niveauet af det endogene hormon alfa-hydroxyprogesteron i blodet stiger for meget, kan det være AGS.

Hvis der er mistanke om polycystisk ovariesygdom, bestemmes niveauet af andre hormoner i blodet, for eksempel LH ​​og FSH.

Hvordan virilisering kan behandles

Fokus er på behandlingen af ​​den underliggende virilisationssygdom. For eksempel kan androgenproducerende tumorer opereres i binyrerne eller æggestokkene.

Hvis maskulinisering er baseret på adrenogenital syndrom (AGS), er det normalt nødvendigt at tage medicin for livet. Operationer på de tidlige ydre kønsorganer (en stigning i klitoris, et fald i vaginal åbning), som det er tilfældet i klassisk AGS fra fødslen, opereres tidligt. Senere er normal samleje og graviditet mulig.

Vigtig forskning

Disse undersøgelser hjælper med at afklare årsagerne til klagerne:

  • blodopsamling
  • blodprøve
  • EKG
  • U-eksamener

Du kan gøre det selv

Der er ikke meget, du selv kan gøre ved årsagen til viriliseringen. Du kan dog behandle skægvækst og andre former for mandlig hår (hirsutisme), der opstår i forbindelse med maskulinisering med kosmetiske behandlinger som barbering og hårfjerning..

Virils syndrom (virilisme, maskulinisering)

Viril syndrom er udseendet af sekundære mandlige seksuelle egenskaber hos kvinder eller piger. Det opstår på grund af et overskud af steroidhormoner fra androgengruppen eller i strid med deres stofskifte. Det manifesterer sig i form af hirsutisme, grovhed i stemmen, menstruations uregelmæssigheder. Skaldethed udvikler sig i hovedbunden, brystkirtlerne falder i størrelse, klitoris stiger. Diagnosen er baseret på kliniske manifestationer, hormonelle undersøgelser, ultralyd af binyrerne og MR i hjernen. Behandlingen sigter mod at eliminere den grundlæggende årsag til endokrine lidelser, udført ved konservative og kirurgiske metoder.

ICD-10

  • Årsager
  • Patogenese
  • Klassifikation
  • Symptomer på virils syndrom
  • Komplikationer
  • Diagnostik
  • Behandling af viril syndrom
    • Konservativ terapi
    • Kirurgi
  • Prognose og forebyggelse
  • Behandlingspriser

Generel information

Viril syndrom (maskulinisering, virilisme) kan udvikles hos kvinder i alle aldre. Udbredelsen og sværhedsgraden af ​​den patologiske tilstand afhænger af årsagen. Medfødte former forekommer i 1 tilfælde i 5-6000 af alle nyfødte piger. I reproduktionsperioden forekommer virilisering forbundet med ovariepatologi hos 11% af patienterne. Men hos kvinder med endokrin infertilitet påvises virils syndrom i kombination med polycystisk ovarie i 70% af tilfældene..

Årsager

Produktionen af ​​mandlige hormoner, som fører til udseende af hirsutisme, kan forbedres af forfatningsmæssige arvelige faktorer. Hos kvinder med østlige nationaliteter er der en øget vækst af hår i ansigtet, ydre kønsorganer. Men dette betragtes ikke som et fuldgyldigt viril syndrom, der kræver behandling. De sande grunde er:

  • Adrenogenital syndrom. Medfødt hyperplasi i binyrebarkens kortikale zone arves på en autosomal recessiv måde. Tegn på hyperandrogenisme kan forekomme allerede ved fødslen; hos piger ligner de ydre kønsorganer mandlige. I ungdomsårene sker dannelsen af ​​skeletet i henhold til den maskuline type, menstruationscyklussen forstyrres.
  • Tumorer i binyrerne. Corticosteromas, androsteromas og corticoandrosteromas er mere diagnosticeret. De udvikler sig i den postubertale periode ledsages af en ændring i karakteren af ​​hårvækst, udseendet af acne og en krænkelse af fordelingen af ​​fedtvæv. Kvinder bemærker nedsat libido, bliver infertile.
  • Itsenko-Cushings sygdom. Det udvikler sig med en hypofysetumor, der producerer adrenokortikotropisk hormon i overskud. Dette fører til stimulering af alle områder af binyrebarken, udviklingen af ​​hyperkortisolisme. Sygdommen manifesteres oftere hos patienter 20-40 år gamle.
  • Stein-Leventhal syndrom. Viril syndrom i polycystisk sygdom er forbundet med overdreven syntese af androgener i æggestokkene. Sygdommen udvikler sig hos unge kvinder 20-30 år, fører til hirusutisme, overvægt, menstruations uregelmæssigheder og infertilitet.
  • Masculiniserende ovarietumorer. De stammer fra de embryonale rester af de mandlige kønskirtler. Hos unge patienter bliver menstruation sjældent, amenoré og infertilitet kan udvikles. Brystkirtlernes atrofi, hypoplasi i livmoderen udvikler sig. I en senere alder forekommer skaldethed hos mænd, grov stemme og klitoris hypertrofi.

Patogenese

Med adrenogenitalt syndrom opstår en defekt i de enzymer, der er involveret i syntesen af ​​binyrehormoner. Dette fører til utilstrækkelig cortisolproduktion og overskydende ACTH-respons. Resultatet er hyperplasi af binyrebarken, deres celler producerer aktivt progesteron, 17-hydroxyprogesteron og mandlige hormoner. Glukokortikoidmangel fører til udvikling af hypoglykæmi, hvilket er svært for børn.

ACTH har en affinitet for receptorer af melanocyt-stimulerende hormon, forbedrer syntesen af ​​melanin i huden, derfor ledsages virilsyndromet af hyperpigmentering. Det manifesterer sig både hos små børn og i maskulinisering, der udvikler sig i voksenalderen. Øget pigmentering kan observeres på enhver del af kroppen, ofte i ansigtet, kønsorganer.

Hyperandrogenisme under intrauterin udvikling fører til fødsel af piger med en 46XX karyotype, men en hypertroferet klitoris. I 1,5-2 år kan hårvækst i skamområdet, armhulerne forekomme. Væksten accelererer, men der er en for tidlig lukning af vækstzoner 9-10 år, så piger er kortere end deres jævnaldrende. Menstruation starter muligvis ikke, eller der udvikler sig oligomenorré, men senere stopper menstruationen.

Hos kvinder med øget produktion af androgener, som er mere almindelig med polycystisk sygdom, er der en mangel på FSH, men et øget basalt niveau af LH. Stimulering af æggestokkene ved hypofysen fører ikke til ægløsning. Overproduktion af androgener fører til follikulær atresi, stromal hyperplasi og tunica albuginea. Dette fuldender den onde cirkel, forværrer afbrydelsen af ​​cyklussen. Et overskud af testosteron fører til manifestation af tegn på viril syndrom.

Klassifikation

Den patologiske tilstand er klassificeret efter den vigtigste årsag til øgede androgenniveauer. Viril syndrom betragtes som en medfødt eller erhvervet tilstand. I dette tilfælde inkluderer den første gruppe adrenogenital syndrom, og den anden - alle andre årsager. Men oftere bruger de en klassifikation afhængigt af kilden til androgensyntese:

  • Adrenal viril syndrom. Det udvikler sig, når det kortikale stof er beskadiget, hvilket er karakteristisk for cortex hyperplasi. Denne gruppe inkluderer adrenokortikotropisk syndrom såvel som hypofysetumorer.
  • Ovarian viril syndrom. Forekommer med overproduktion af androgener i æggestokkene. Denne gruppe inkluderer maskuliniserende tumorer, PCOS.

Symptomer på virils syndrom

Manifestationer af virilisering afhænger af den alder, hvor endokrine ændringer opstod. Alvorligheden afhænger af stigningen i androgener i blodet. Hos nyfødte kan virilisering føre til pseudohermaphroditism. Pigen er født med ydre kønsorganer, der udadtil ligner mænd: klitoris er hypertrofieret, vagina forkortes og kan åbne ind i urinrøret.

Med progressionen af ​​virils syndrom under præubertal periode observeres for tidlig pubertet. Pigens stemme grovere, væksten hænger bagefter, kropstypen bliver træt. Fedtet hud og hår øges, acne bekymrer sig, hirsutisme bemærkes. Hår vokser i armhulerne, i store mængder i pubis og også på arme og ben. Menstruations uregelmæssig, ofte amenoré.

I reproduktiv alder udvikler virilisering sig gradvist, ikke alle symptomer er til stede. Huden bliver ru, fortykket, fedtet, acne-lignende udslæt vises. På grund af tykkelsen af ​​ledbåndene bliver stemmen grov. Hirsutisme er undertiden det eneste tegn på viril syndrom, hvilket gør diagnosen vanskelig og fører til sent besøg hos lægen.

Et vedvarende fald i sexlyst forstyrrer familieforhold og øger stress. Menstruationer bliver uregelmæssige, blødningens varighed forkortes, og cyklussen forlænges, indtil amenoré opstår. Endokrin infertilitet udvikler sig, som ikke kan helbredes uden at eliminere hyperandrogenisme og dens årsager.

Virilisme ledsages af en ændring i fordelingen af ​​fiber under huden; hos patienter akkumuleres fedtaflejringer i den øverste del af kroppen, så lemmerne ser uforholdsmæssigt tynde ud. Forstyrret kulhydrat- og lipidmetabolisme, derfor patologi kombineres ofte med diabetes mellitus.

Komplikationer

Konsekvenserne af binyrehyperplasi er nedsat calciummetabolisme og udviklingen af ​​osteoporose. Kvinder føler smerter i de rørformede knogler, patologiske brud kan forekomme, som er vanskelige at komme sig. På baggrund af virilsyndromet dannes ofte sekundær immundefekt, derfor forekommer kronisk vaginal candidiasis, og i fedme påvirker infektionen hudfoldene, området under brystet.

Mulig skade på det kardiovaskulære system, som er resultatet af forstyrrelser i kulhydrat- og fedtstofskifte, elektrolytbalance. Hos patienter med viril syndrom, der er baseret på årsagerne til denne tilstand, findes arteriel hypertension og hypertrofi i venstre ventrikel. I barndommen kan alvorlige elektrolytforstyrrelser føre til døden.

Diagnostik

I tilfælde af klager over uregelmæssigheder i menstruationen, infertilitet, hirsutisme bør en kvinde konsultere en fødselslæge-gynækolog. Derudover har du brug for en endokrinologs konsultation, og hvis du har mistanke om en hypofysepatologi, en neurologundersøgelse. Diagnostik er rettet mod at fastslå årsagen til udviklingen af ​​viril syndrom, fordi det definerer tilgangen til behandlingen. Følgende metoder anvendes:

  • Gynækologisk undersøgelse. Bestemt af hyperpigmentering af labia majora, øget hårvækst i pubis, en forstørret klitoris. Livmoderen kan være hypoplastisk ved palpation. Bryster med langvarigt virilisationssyndrom er reduceret i størrelse.
  • Laboratoriediagnostik. Koncentrationen af ​​steroidhormoner undersøges. Der er et fald i corizol, en stigning i testosteron. Ved polycystisk ovariesyndrom nedsættes FSH og LH øges. For at diagnosticere adrenogenitalt syndrom udføres en ACTH-test.
  • Gynækologisk ultralyd. Undersøgelse af bækkenorganerne viser et fald i livmoderstørrelsen og endometriumets tykkelse. Flere follikler er noteret på æggestokkene, men der er ingen dominerende, der er ingen tegn på ægløsning.
  • MR af hypofysen. Med adenom påvises en tumorlignende dannelse. Teknikken tillader detektering af neoplasmer på 1-3 mm i størrelse, kontrast øger effektiviteten af ​​undersøgelsen.
  • Densitometri. Hos kvinder med viril syndrom reduceres knoglemineraltætheden, osteoporose diagnosticeres. Børn måler deres knoglealder for at bestemme deres potentielle udviklingsmæssige potentiale.

Behandling af viril syndrom

Terapi bør startes så tidligt som muligt for at forhindre forekomsten af ​​konsekvenserne af hyperandrogenisme. Indlæggelse af gynækologi kan være påkrævet for laparoskopisk polycystisk ovarieresektion. Narkotikabehandling udføres poliklinisk med periodisk observation af en gynækolog eller endokrinolog i en poliklinik.

Konservativ terapi

Behandling af virils syndrom vælges individuelt baseret på årsagerne til patologien. Målet med terapi hos børn er tilstrækkelig udvikling af barnet, hæmning af for tidlig pubertet. For kvinder er det nødvendigt at opretholde eller genoprette fertiliteten. Følgende grupper af stoffer anvendes:

  • Glukokortikoider. De ordineres til behandling af adrenogenitalt syndrom for at kompensere for krænkelsen af ​​syntesen af ​​deres egne hormoner i henhold til tilbagemeldingsprincippet falder produktionen af ​​ACTH, og niveauet af androgener normaliseres. Når det kombineres med elektrolytforstyrrelser, anvendes mineralokortikoidpræparater.
  • Antiøstrogener. Kvinder med polycystisk sygdom, der planlægger en graviditet, ordineres medicin til at stimulere ægløsning. Antiøstrogener gives i kombination med gonadotropiner for at inducere modning af den dominerende follikel og frigivelse af ægget. Hormoner administreres i henhold til en særlig ordning, der strengt overholder cykeldagene.
  • Biguanides. De ordineres til kvinder, der samtidig udvikler diabetes mellitus med virils syndrom. Lægemidler i denne gruppe reducerer vævsinsulinresistens og hjælper med at forbedre kulhydratmetabolismen. Behandlingsvarigheden er 3-6 måneder, kan udføres på baggrund af stimulering af ægløsning.

Kirurgi

Med medfødt binyrehyperplasi anvendes ikke kirurgisk behandling. Det er indiceret til maskulinisering af æggestokketumorer, binyresvulster. For at fjerne hypofyseadenom kræves indlæggelse i den neurokirurgiske afdeling. Efter operationen har du muligvis brug for et strålebehandlingskursus med gammastråler eller protoner.

Kirurgisk korrektion af virils syndrom er effektiv ved polycystisk sygdom. Laparoskopisk adgang udføres ved kileresektion eller kauterisering af æggestokkene ved termiske eller lasermetoder. Ovariedemodulation anvendes også. Efter interventionen forekommer graviditet inden for 6-12 måneder, men senere falder sandsynligheden for undfangelse hurtigt.

Prognose og forebyggelse

Med den medfødte form af viril syndrom er prognosen ikke altid gunstig på grund af kombinationen med elektrolytforstyrrelser. I andre tilfælde giver rettidig startet behandling dig mulighed for at kompensere for hormonelle abnormiteter for at normalisere niveauet af androgener. Livslang behandling er ofte nødvendig for at opretholde kvindelig fænotype og fertilitet.

Specifik forebyggelse af virale ændringer er rettet mod tidlig diagnose af adrenogenitalt syndrom. Alle børn gennemgår en blodprøve i 3 dage for at identificere genetiske abnormiteter og ordinere behandling til tiden. For kvinder i fertil alder består forebyggelse i en sund livsstil, der reducerer risikoen for kønsinfektioner, som indirekte kan forårsage betændelse i æggestokkene og øge sandsynligheden for at udvikle polycystisk sygdom.

Top