Kategori

Interessante Artikler

1 Hypofysen
Hvordan hormoner påvirker din figur. Del 2: progesteron
2 Test
Dihydrotestosteron: virkning på kroppen, årsager og behandling af afvigelser
3 Test
TSH-rate hos kvinder under graviditet
4 Jod
Autoimmune sygdomme: liste, årsager
5 Jod
Propolis til behandling af skjoldbruskkirtlen
Image
Vigtigste // Test

Insulintyper


Den første insulininjektion blev foretaget i 1922. Det var kortvirkende insulin. Denne begivenhed markerede begyndelsen på æraen med udvikling af insuliner, som skulle blive det vigtigste lægemiddel til behandling af diabetes..

Siden da har der vist sig mange typer insulin, som adskiller sig på flere måder. Hovedpunkterne for forskellen mellem insuliner er deres oprindelse såvel som princippet og varigheden af ​​handlingen..

Forskelle i insulinoprindelse

Ifølge dette princip skelnes der mellem følgende typer insulin:

  • Kvæginsulin - opnået fra dyrs bugspytkirtel. Dette insulin adskiller sig mest fra humant insulin. Allergiske reaktioner opstår ofte for det. Kvæginsuliner inkluderer: Insulrap GLP, Ultralente, Ultralente MS.
  • Svin - fremstillet af svinekirtelens bugspytkirtel. Det adskiller sig fra mennesket i kun en aminosyre. Svinekødinsulin er også en almindelig årsag til allergier. Svinekødsinsuliner inkluderer: Monodar K (15,30,50), Monodar ultralang, Monodar Long, Monosuinsulin, Insulrap SPP osv..
  • Menneskelige - eller rettere, analoger af humant insulin og genetisk manipuleret insulin. Disse insuliner opnås på to måder: i den første metode syntetiseres humant insulin med E.coli, og i den anden metode opnås humant insulin fra svineinsulin ved at erstatte en aminosyre. Humane insuliner inkluderer: Actrapid, Novorapid, Lantus, Humulin, Humalog, Novomix, Protafan og mange andre.

De bedste er analoger af humant insulin og genetisk manipuleret insulin, de har bedre oprensning; ikke har sådanne bivirkninger som dyreinsuliner; forårsager ikke så ofte allergiske reaktioner som insuliner af animalsk oprindelse, da de ikke indeholder fremmed protein, i modsætning til dyreinsuliner. Disse insuliner gør det muligt at efterligne arbejdet i din egen bugspytkirtel så tæt som muligt og derved opnå en god kompensation for diabetes. Dette er meget vigtigt, fordi god kompensation er nøglen til et langt og sundt liv uden sene komplikationer af diabetes..

Forskelle i insulins varighed

Handlingens princip og varighed skelnes mellem:

  • Ultrakorte insuliner;
  • Korte insuliner;
  • Insuliner af middel varighed;
  • Langtidsvirkende insuliner.

Ultrakort insulin

Dette er de mest moderne insuliner. De gør det muligt at føre en gratis livsstil, ikke at være bundet til tidspunktet for injektioner og tidspunktet for måltiderne..

Ultrakorte insuliner begynder at virke straks efter injektionen, når toppen efter 1-1,5 og vare 3-4 timer.

Disse insuliner kan administreres umiddelbart før og efter måltiderne. Med introduktionen af ​​ultrakort insuliner før måltider er det ikke nødvendigt at opretholde en pause mellem injektionen og måltidet. Dette er meget praktisk, for i vores tempo i livet er det ikke altid muligt at vente 10-15 minutter fra injektion til måltid.

Ultrakorte insuliner kræver ikke yderligere snacks under peak action, hvilket gør dem mere bekvemme sammenlignet med korte insuliner.

Ultrakorte insuliner inkluderer:

  • Apidra;
  • Novo-hurtig;
  • Humalog.

Kort insulin

Korte insuliner er de første insuliner, der giver mennesker med diabetes et håb for livet. De blev gentagne gange raffineret og forbedret, før de erhvervede de kvaliteter, de besidder i dag..

Korte insuliner begynder deres virkning om 20-30 minutter, virkningstoppen sker på 2-3 timer, virkningens varighed er ca. 5-6 timer.

Korte insuliner injiceres før måltiderne, det er normalt nødvendigt at holde en pause mellem injektionen og begyndelsen af ​​måltidet på 10-15 minutter, især i tilfælde hvor det formodes at spise måltider med hurtige kulhydrater.

Når du bruger korte insuliner, skal du tage en snack 2-3 timer efter injektionen, snackens tid bør falde sammen med tidspunktet for toppen af ​​insulinhandling..

Korte insuliner inkluderer:

  • Actrapid;
  • Himulin Regelmæssig;
  • Monodar (K50, K30, K15);
  • Insuman Rapid;
  • Humodar og andre.

Medium varighed insulin

Denne gruppe inkluderer insuliner, der har en temmelig lang virkningstid, ca. 12-16 timer..

Typisk anvendes type 1-diabetes disse insuliner som basale eller baggrundsinsuliner. Kræver to (undertiden tre) injektioner om dagen, normalt om morgenen og aftenen med et interval på 12 timer.

Disse insuliner begynder at arbejde i 1-3 timer, toppe i 4-8 (i gennemsnit) timer og varer cirka 12-16 timer.

I dag anvendes middelvarige insuliner hovedsageligt til insulinbehandling hos mennesker med type 2-diabetes..

Mediumvirkende insuliner inkluderer:

  • Humulin NPH;
  • Humodar br;
  • Insuman Bazal;
  • Novomix.

Langtidsvirkende insuliner

Disse insuliner fungerer som baggrunds- eller basalinsulin. En (undertiden to) injektion om dagen er påkrævet.

Langtidsvirkende insuliner anvendes til insulinbehandling til type 1 og type 2 diabetes mellitus.

Deres dosering er kumulativ, det vil sige, når dosis af administration ændres, vil effekten være fuldt synlig om 2-3 dage..

Langvarige insuliner begynder at arbejde 4-6 timer efter administration, peak aktivitet i 10-14 timer, deres handling varer 20-24 timer.

Blandt insuliner med langvarig virkning er der “no-peak” insuliner, det vil sige, de giver ikke en udtalt top, derfor virker de mere blidt og i højere grad efterligner virkningen af ​​endogent insulin hos en sund person. Og der er insuliner, der giver en ganske mærkbar top, hvilket gør det vanskeligt at vælge dosis af insulin.

Langtidsvirkende insuliner inkluderer:

  • Lantus;
  • Levemir;
  • Tujeo;
  • Ultralang og andre.

Farmakologisk gruppe - Insuliner

Undergruppemedicin er udelukket. Aktiver

Beskrivelse

Insulin (fra Latin insula - holm) er et protein-peptidhormon produceret af β-cellerne i Langerhans-øerne i bugspytkirtlen. Under fysiologiske forhold i β-celler dannes insulin af preproinsulin, et enkeltkædet precursorprotein, der består af 110 aminosyrerester. Efter overførsel gennem membranen i det ru endoplasmatiske retikulum spaltes et signalpeptid på 24 aminosyrer fra preproinsulin, og der dannes proinsulin. En lang kæde af proinsulin i Golgi-apparatet pakkes i granuler, hvor der som et resultat af hydrolyse spaltes fire basiske aminosyrerester til dannelse af insulin og et C-terminalt peptid (C-peptidets fysiologiske funktion er ukendt).

Insulinmolekylet består af to polypeptidkæder. En af dem indeholder 21 aminosyrerester (kæde A), den anden - 30 aminosyrerester (kæde B). Kæderne er forbundet med to disulfidbroer. Den tredje disulfidbro dannes inden i kæde A. Den samlede molekylvægt af insulinmolekylet er ca. 5700. Insulins aminosyresekvens betragtes som konserveret. De fleste arter har et insulingen, der koder for et protein. Undtagelserne er rotter og mus (de har to insulingener), de danner to insulin, der adskiller sig i to aminosyrerester i B-kæden.

Den primære struktur af insulin i forskellige biologiske arter, inkl. og i forskellige pattedyr er noget anderledes. Det tættest på strukturen af ​​humant insulin er svineinsulin, som adskiller sig fra humant insulin i en aminosyre (den har en alaninrest i B-kæden i stedet for threoninaminosyreresten). Kvæginsulin adskiller sig fra humant insulin i tre aminosyrerester.

Historisk reference. I 1921 isolerede Frederick G. Bunting og Charles G. Best, der arbejdede i John J. R. McLeods laboratorium ved University of Toronto, et ekstrakt fra bugspytkirtlen (senere fundet at indeholde amorf insulin), som sænkede blodsukkerniveauet hos hunde. med eksperimentel diabetes. I 1922 blev et ekstrakt af bugspytkirtlen administreret til den første patient, 14-årige Leonard Thompson, med diabetes og reddede dermed hans liv. I 1923 udviklede James B. Collip en metode til rensning af ekstraktet fra bugspytkirtlen, som efterfølgende gjorde det muligt at opnå aktive ekstrakter fra bugspytkirtlen fra svin og kvæg med reproducerbare resultater. I 1923 blev Bunting og McLeod tildelt Nobelprisen i fysiologi eller medicin for opdagelsen af ​​insulin. I 1926 modtog J. Abel og V. Du Vigno insulin i krystallinsk form. I 1939 blev insulin først godkendt af FDA (Food and Drug Administration). Frederick Sanger dechifrerede fuldt ud aminosyresekvensen af ​​insulin (1949–1954) I 1958 blev Sanger tildelt Nobelprisen for sit arbejde med at dechifrere strukturen af ​​proteiner, især insulin. I 1963 blev kunstigt insulin syntetiseret. Det første rekombinante humane insulin blev godkendt af FDA i 1982. En ultrakortvirkende insulinanalog (insulin lispro) blev godkendt af FDA i 1996.

Handlingsmekanisme. Ved realisering af virkningerne af insulin spilles den ledende rolle af dets interaktion med specifikke receptorer lokaliseret på cellens plasmamembran og dannelsen af ​​insulin-receptorkomplekset. I kombination med insulinreceptoren kommer insulin ind i cellen, hvor det påvirker phosphoryleringen af ​​cellulære proteiner og udløser adskillige intracellulære reaktioner.

Hos pattedyr findes insulinreceptorer på næsten alle celler - både på klassiske insulinmålceller (hepatocytter, myocytter, lipocytter) og på celler i blod, hjerne og gonader. Antallet af receptorer på forskellige celler spænder fra 40 (erythrocytter) til 300 tusind (hepatocytter og lipocytter). Insulinreceptoren syntetiseres konstant og nedbrydes med en halveringstid på 7-12 timer.

Insulinreceptoren er et stort transmembranglycoprotein bestående af to α-underenheder med en molekylvægt på 135 kDa (hver indeholder 719 eller 731 aminosyrerester, afhængigt af mRNA-splejsning) og to β-underenheder med en molekylvægt på 95 kDa (620 aminosyrerester hver). Underenhederne er sammenkoblet af disulfidbindinger og danner en heterotetramer β-α-α-β-struktur. Alfa-underenhederne er lokaliseret ekstracellulært og indeholder insulinbindende steder, idet de er genkendelsesdelen af ​​receptoren. Beta-underenhederne danner et transmembrandomæne, har tyrosinkinaseaktivitet og udfører funktionen af ​​signalkonvertering. Bindingen af ​​insulin til α-underenhederne i insulinreceptoren fører til stimulering af tyrosinkinaseaktiviteten af ​​β-underenhederne ved autophosphorylering af deres tyrosinrester, aggregering af α, β-heterodimerer og hurtig internalisering af hormonreceptorkomplekser forekommer. En aktiveret insulinreceptor udløser en kaskade af biokemiske reaktioner, inkl. fosforylering af andre proteiner inde i cellen. Den første af disse reaktioner er phosphorylering af fire proteiner kaldet insulinreceptorsubstrater, IRS-1, IRS-2, IRS-3 og IRS-4.

Farmakologiske virkninger af insulin. Insulin påvirker næsten alle organer og væv. Imidlertid er dets hovedmål lever, muskel og fedtvæv..

Endogent insulin er den vigtigste regulator for kulhydratmetabolisme, exogent insulin er et specifikt sukkerreducerende middel. Effekten af ​​insulin på kulhydratmetabolismen skyldes, at det forbedrer transporten af ​​glukose gennem cellemembranen og dens anvendelse af væv, fremmer omdannelsen af ​​glukose til glykogen i leveren. Insulin hæmmer også endogen glukoseproduktion ved at undertrykke glykogenolyse (nedbrydning af glykogen til glukose) og glukoneogenese (syntese af glukose fra ikke-kulhydratkilder såsom aminosyrer, fedtsyrer). Ud over hypoglykæmisk har insulin en række andre effekter.

Effekten af ​​insulin på fedtstofskiftet manifesteres i hæmning af lipolyse, hvilket fører til et fald i tilførslen af ​​frie fedtsyrer til blodbanen. Insulin interfererer med dannelsen af ​​ketonlegemer i kroppen. Insulin forbedrer syntesen af ​​fedtsyrer og deres efterfølgende forestring.

Insulin er involveret i metabolismen af ​​proteiner: det øger transporten af ​​aminosyrer gennem cellemembranen, stimulerer syntesen af ​​peptider, reducerer forbruget af protein i væv, hæmmer omdannelsen af ​​aminosyrer til ketosyrer.

Insulins virkning ledsages af aktivering eller inhibering af et antal enzymer: glykogensyntetase, pyruvat dehydrogenase, hexokinase stimuleres, lipaser hæmmes (både hydrolyserende lipider af fedtvæv og lipoprotein lipase, hvilket reducerer "uklarhed" af blodserum efter indtagelse af mad rig på fedt).

I den fysiologiske regulering af biosyntese og sekretion af insulin i bugspytkirtlen spiller hovedrollen koncentrationen af ​​glukose i blodet: med en stigning i dets indhold øges insulinsekretionen, med et fald sænkes den. Ud over glukose påvirkes insulinsekretion af elektrolytter (især Ca 2+ ioner), aminosyrer (inklusive leucin og arginin), glukagon, somatostatin.

Farmakokinetik. Insulinpræparater administreres subkutant, intramuskulært eller intravenøst ​​(intravenøst ​​administreres kun kortvirkende insuliner og kun med diabetisk prækoma og koma). Du kan ikke indtaste / i suspensionen af ​​insulin. Temperaturen på det injicerede insulin skal være ved stuetemperatur, fordi koldt insulin absorberes langsommere. Den mest optimale måde til kontinuerlig insulinbehandling i klinisk praksis er subkutan administration.

Fuldstændigheden af ​​absorption og indtræden af ​​effekten af ​​insulin afhænger af injektionsstedet (normalt injiceres insulin i underlivet, lårene, balderne, overarmene), dosis (volumen injiceret insulin), koncentrationen af ​​insulin i præparatet osv..

Absorptionshastigheden af ​​insulin i blodet fra SC-injektionsstedet afhænger af en række faktorer - typen af ​​insulin, injektionsstedet, den lokale blodgennemstrømning, lokal muskelaktivitet, mængden af ​​injiceret insulin (det anbefales at injicere ikke mere end 12-16 E af lægemidlet pr. Sted). Insulin kommer hurtigst ind i blodbanen fra det subkutane væv i den forreste abdominale væg, langsommere fra skulderområdet, forenden af ​​låret og endnu langsommere fra subscapularis og bagdel. Dette skyldes graden af ​​vaskularisering af det subkutane fedtvæv i disse områder. Insulinhandlingsprofilen er udsat for betydelige udsving både blandt forskellige mennesker og inden for den samme person..

I blodet binder insulin sig til alfa- og beta-globuliner, normalt 5-25%, men bindingen kan stige under behandlingen på grund af serumantistoffer (produktionen af ​​antistoffer mod eksogent insulin fører til insulinresistens; ved brug af moderne stærkt oprensede lægemidler forekommer sjældent insulinresistens ). T1/2 fra blod er mindre end 10 min. Det meste af insulinet, der kommer ind i blodbanen, gennemgår proteolytisk nedbrydning i leveren og nyrerne. Det udskilles hurtigt fra kroppen via nyrerne (60%) og leveren (40%); mindre end 1,5% udskilles uændret i urinen.

De insulinpræparater, der i øjeblikket er i brug, adskiller sig på en række måder, inkl. efter oprindelseskilde, virkningsvarighed, opløsningens opløsning (sur og neutral), tilstedeværelsen af ​​konserveringsmidler (phenol, cresol, phenol-cresol, methylparaben), insulinkoncentration - 40, 80, 100, 200, 500 U / ml.

Klassifikation. Insuliner klassificeres normalt efter oprindelse (kvæg, svin, human og human insulinanaloger) og virkningstid.

Afhængigt af produktionskilden skelnes der mellem insuliner af animalsk oprindelse (hovedsagelig præparater af svineinsulin), halvsyntetiske humane insulinpræparater (opnået fra svineinsulin ved fremgangsmåden til enzymatisk transformation), genetisk konstruerede præparater af humant insulin (DNA-rekombinant, opnået ved metoden til genteknologi).

Til medicinsk brug blev der tidligere opnået insulin hovedsageligt fra bugspytkirtlen hos kvæg, derefter fra svinens bugspytkirtel, da svineinsulin er tættere på humant insulin. Da bovint insulin, som adskiller sig fra humant insulin i tre aminosyrer, ofte forårsager allergiske reaktioner, bruges det i dag praktisk talt ikke. Svinekødinsulin, som adskiller sig fra humant insulin i en aminosyre, er mindre tilbøjelige til at forårsage allergiske reaktioner. Med utilstrækkelig oprensning kan insulinlægemidler indeholde urenheder (proinsulin, glukagon, somatostatin, proteiner, polypeptider), der kan forårsage forskellige bivirkninger. Moderne teknologier gør det muligt at opnå oprenset (monotop - kromatografisk oprenset med isolering af insulin "peak"), stærkt oprenset (monokomponent) og krystalliserede insulinpræparater. Af præparaterne af insulin af animalsk oprindelse foretrækkes monopinsulin, der er opnået fra svinens bugspytkirtel. Insulin opnået ved gentekniske metoder svarer fuldt ud til aminosyresammensætningen af ​​humant insulin.

Insulinaktivitet bestemmes ved en biologisk metode (ved evnen til at sænke blodsukkeret hos kaniner) eller ved en fysisk-kemisk metode (ved elektroforese på papir eller ved kromatografi på papir). En handlingsenhed, eller international enhed, er aktiviteten af ​​0,04082 mg krystallinsk insulin. Den humane bugspytkirtel indeholder op til 8 mg insulin (ca. 200 E).

I henhold til virkningens varighed er insulinpræparater opdelt i kortvirkende og ultrakortvirkende lægemidler - de efterligner den normale fysiologiske sekretion af insulin i bugspytkirtlen som reaktion på stimulering, middelvarige lægemidler og langtidsvirkende lægemidler - simulerer den basale (baggrund) insulinsekretion samt kombinerede lægemidler (kombiner begge handlinger).

Der skelnes mellem følgende grupper:

Ultrakortvirkende insuliner (den hypoglykæmiske virkning udvikler sig 10–20 minutter efter SC-indgivelse, virkningstoppen nås i gennemsnit efter 1-3 timer, virkningens varighed er 3-5 timer):

- insulin lispro (Humalog);

- insulin aspart (NovoRapid Penfill, NovoRapid FlexPen);

- insulin glulisin (Apidra).

Kortvirkende insuliner (virkningens start er normalt 30-60 minutter; maksimal handling efter 2-4 timer; virkningens varighed op til 6-8 timer):

- opløseligt insulin [human genteknik] (Actrapid HM, Gensulin R, Rinsulin R, Humulin Regular);

- insulinopløselig [human semisyntetisk] (Biogulin R, Humodar R);

- opløseligt insulin [svinekomponent] (Actrapid MS, Monodar, Monosuinsulin MK).

Insulinpræparater med vedvarende frigivelse - inkluderer middelvirkende og langtidsvirkende lægemidler.

Insuliner af middel virkningsvarighed (start efter 1,5-2 timer; top efter 3-12 timer; varighed 8-12 timer):

- insulin-isophan [human genteknik] (Biosulin N, Gansulin N, Gensulin N, Insuman Bazal GT, Insuran NPH, Protafan NM, Rinsulin NPH, Humulin NPH);

- insulin isophan [human semisyntetisk] (Biogulin N, Humodar B);

- insulinisophan [svinekomponent] (Monodar B, Protafan MS);

- insulin-zink-sammensatte suspension (Monotard MS).

Langtidsvirkende insuliner (debut efter 4-8 timer; top efter 8-18 timer; samlet varighed 20-30 timer):

- insulin glargin (Lantus);

- insulin detemir (Levemir Penfill, Levemir FlexPen).

Kombinerede insulinpræparater (bifasiske lægemidler) (den hypoglykæmiske virkning begynder 30 minutter efter subkutan administration, når et maksimum efter 2-8 timer og varer op til 18-20 timer):

- bifasisk insulin [human semisyntetisk] (Biogulin 70/30, Humodar K25);

- bifasisk insulin [human genteknik] (Gansulin 30R, Gensulin M30, Insuman Comb 25 GT, Mixtard 30 NM, Humulin M3);

- insulin aspart tofaset (NovoMix 30 Penfill, NovoMix 30 FlexPen).

Ultrakortvirkende insuliner er analoger til humant insulin. Det er kendt, at endogent insulin i β-celler i bugspytkirtlen såvel som hormonmolekyler i de producerede kortvirkende insulinopløsninger polymeriseres og er hexamerer. Ved subkutan administration absorberes hexameriske former langsomt, og den maksimale koncentration af hormonet i blodet, svarende til den hos en sund person efter at have spist, kan ikke oprettes. Den første kortvirkende analog af insulin, som absorberes fra det subkutane væv 3 gange hurtigere end human insulin, var insulin lispro. Insulin lispro er et humant insulinderivat opnået ved at omarrangere to aminosyrerester i insulinmolekylet (lysin og prolin i position 28 og 29 i B-kæden). Modifikation af insulinmolekylet forstyrrer dannelsen af ​​hexamerer og sikrer en hurtig strøm af lægemidlet i blodet. Næsten umiddelbart efter subkutan indgivelse i væv dissocieres insulin lispro-molekyler i form af hexamerer hurtigt til monomerer og kommer ind i blodbanen. En anden insulinanalog, insulin aspart, blev skabt ved at erstatte prolin i position B28 med negativt ladet asparaginsyre. Som insulin lispro nedbrydes det også hurtigt til monomerer efter s / c-administration. I insulin glulisin fremmer substitutionen af ​​aminosyreasparaginen af ​​humant insulin i position B3 for lysin og lysin i position B29 for glutaminsyre også hurtigere absorption. Ultrakortvirkende insulinanaloger kan administreres umiddelbart før eller efter måltiderne.

Kortvirkende insuliner (også kaldet opløselige insuliner) er buffrede opløsninger med neutrale pH-værdier (6,6-8,0). De er beregnet til subkutan, mindre ofte - intramuskulær injektion. Om nødvendigt administreres de også intravenøst. De har en hurtig og relativt kortvarig hypoglykæmisk virkning. Virkningen efter subkutan injektion sker inden for 15-20 minutter, når et maksimum efter 2 timer; den samlede virkningsvarighed er ca. 6 timer. De bruges hovedsageligt på hospitalet under fastlæggelsen af ​​den dosis insulin, der kræves til patienten, samt når en hurtig (presserende) effekt er påkrævet - til diabetisk koma og precoma. Med i.v. introduktion T1/2 er 5 minutter, derfor injiceres insulin intravenøst ​​i diabetisk ketoacidotisk koma. Kortvirkende insulinpræparater bruges også som anabolske stoffer og ordineres normalt i små doser (4-8 IE 1-2 gange om dagen).

Insuliner med middel virkningsvarighed er mindre opløselige, absorberes langsommere fra det subkutane væv, hvilket resulterer i, at de har en længere virkning. Den langsigtede virkning af disse lægemidler opnås ved tilstedeværelsen af ​​en særlig forlænger - protamin (isophan, protaphan, basal) eller zink. Afmatningen i absorptionen af ​​insulin i præparater indeholdende insulinzinkforbindelse-suspension skyldes tilstedeværelsen af ​​zinkkrystaller. NPH-insulin (Hagedorns neutrale protamin eller isophan) er en suspension af insulin og protamin (protamin, et protein isoleret fra fiskemælk) i et støkiometrisk forhold.

Langtidsvirkende insuliner inkluderer insulin glargin - en analog af humant insulin opnået ved DNA-rekombinant teknologi - det første insulinpræparat, der ikke har en markant virkningstop. Insulin glargin opnås ved to modifikationer i insulinmolekylet: erstatning ved position 21 i A-kæden (asparagin) med glycin og tilsætningen af ​​to argininrester til C-terminalen i B-kæden. Lægemidlet er en klar opløsning med en pH på 4. Den sure pH stabiliserer insulinhexamererne og sikrer langvarig og forudsigelig absorption af lægemidlet fra det subkutane væv. På grund af den sure pH kan insulin glargin imidlertid ikke kombineres med kortvirkende insuliner, som har en neutral pH. En enkelt dosis insulin glargin giver 24 timers peak-fri glykæmisk kontrol. De fleste insulinpræparater har såkaldte. Handlingens "peak", som observeres, når koncentrationen af ​​insulin i blodet når sit maksimale. Insulin glargin spidser ikke, fordi det frigives i blodbanen med en relativt konstant hastighed.

Langtidsvirkende insulinpræparater er tilgængelige i forskellige doseringsformer, der har en hypoglykæmisk virkning af varierende varighed (fra 10 til 36 timer). Den langvarige effekt giver dig mulighed for at reducere antallet af daglige injektioner. De produceres sædvanligvis i form af suspensioner, der kun administreres subkutant eller intramuskulært. I diabetisk koma og prekomatøse tilstande anvendes ikke lægemidler med langvarig frigivelse.

Kombinerede insulinpræparater er suspensioner, der består af kortvirkende neutral opløselig insulin og insulin-isophan (middel varighed) i visse forhold. Denne kombination af insuliner med forskellige virkningstider i et lægemiddel gør det muligt for patienten at redde patienten fra to injektioner, når de bruger lægemidlerne separat.

Indikationer. Hovedindikationen for anvendelse af insulin er type 1-diabetes mellitus, men under visse betingelser er det også ordineret til type 2-diabetes mellitus, inkl. med modstandsdygtighed over for orale hypoglykæmiske midler med alvorlige samtidige sygdomme som forberedelse til kirurgiske indgreb, diabetisk koma, med diabetes hos gravide kvinder. Kortvirkende insuliner bruges ikke kun til diabetes mellitus, men også til nogle andre patologiske processer, for eksempel med generel udmattelse (som et anabolsk middel), furunkulose, tyrotoksikose, mavesygdomme (atony, gastroptose), kronisk hepatitis, indledende former for levercirrhose såvel som for nogle psykiske sygdomme (introduktion af store doser insulin - den såkaldte hypoglykæmiske koma); det bruges undertiden som en komponent i "polariserende" løsninger, der bruges til behandling af akut hjertesvigt.

Insulin er den vigtigste specifikke behandling for diabetes mellitus. Behandling af diabetes mellitus udføres i henhold til specielt udviklede ordninger ved anvendelse af insulinpræparater med forskellige virkningsvarigheder. Valget af lægemidlet afhænger af sværhedsgraden og karakteristika for sygdomsforløbet, patientens generelle tilstand og af hastigheden for begyndelsen og varigheden af ​​lægemidlets hypoglykæmiske virkning..

Alle insulinpræparater anvendes underlagt obligatorisk overholdelse af et diætregime med madens begrænsede energiværdi (fra 1700 til 3000 kcal).

Når man bestemmer dosis af insulin, styres de af niveauet af fastende glykæmi og om dagen såvel som niveauet af glukosuri i løbet af dagen. Den endelige dosisudvælgelse udføres under kontrol af reduktion af hyperglykæmi, glukosuri samt patientens generelle tilstand..

Kontraindikationer. Insulin er kontraindiceret i sygdomme og tilstande, der involverer hypoglykæmi (for eksempel insulinoma), i akutte leversygdomme, bugspytkirtel, nyrer, mave- og duodenalsår, dekompenseret hjertesygdom, ved akut koronarinsufficiens og nogle andre sygdomme.

Ansøgning under graviditet. Den vigtigste medikamentelle behandling af diabetes under graviditeten er insulinbehandling, der udføres under tæt tilsyn. Ved diabetes mellitus type 1 fortsættes insulinbehandlingen. Ved type 2-diabetes mellitus annulleres orale hypoglykæmiske midler, og diætterapi udføres.

Gestationsdiabetes mellitus (graviditetsdiabetes) er en kulhydratmetabolisk lidelse, der først opstår under graviditeten. Svangerskabsdiabetes mellitus er forbundet med en øget risiko for perinatal dødelighed, forekomsten af ​​medfødte misdannelser og risikoen for diabetes progression 5-10 år efter fødslen. Behandling for svangerskabsdiabetes begynder med diætterapi. Hvis diætterapi er ineffektiv, anvendes insulin.

For patienter med allerede eksisterende eller svangerskabsdiabetes mellitus er det vigtigt at opretholde tilstrækkelig metabolisk regulering under graviditeten. Behovet for insulin kan falde i graviditetens første trimester og øges i II - III trimesterne. Under og umiddelbart efter fødslen kan behovet for insulin formindskes kraftigt (risikoen for hypoglykæmi øges). Under disse forhold er nøje overvågning af blodsukker afgørende..

Insulin krydser ikke placentabarrieren. Imidlertid passerer IgG-antistoffer fra moderen mod placenta og vil sandsynligvis forårsage hyperglykæmi hos fosteret ved at neutralisere dets udskillede insulin. På den anden side kan uønsket dissociation af insulin-antistofkomplekser føre til hyperinsulinæmi og hypoglykæmi hos fosteret eller den nyfødte. Det er blevet vist, at overgangen fra præparater til kvæg / svin til monokomponentpræparater ledsages af et fald i antistoftiteren. I denne henseende anbefales det under graviditet kun at bruge humane insulinpræparater..

Insulinanaloger (som andre nyligt udviklede lægemidler) anvendes med forsigtighed under graviditet, selvom der ikke er noget pålideligt bevis for bivirkninger. I overensstemmelse med de generelt anerkendte anbefalinger fra FDA (Food and Drug Administration), som bestemmer muligheden for at bruge stoffer under graviditet, er insulinpræparater til virkningen på fosteret kategoriseret B (undersøgelsen af ​​reproduktion hos dyr afslørede ikke en negativ effekt på fosteret, men tilstrækkelige og strengt kontrollerede undersøgelser hos gravide kvinder) kvinder er ikke udført) eller til kategori C (dyreproduktionsundersøgelser har afsløret en negativ virkning på fosteret, og der er ikke udført tilstrækkelige og strengt kontrollerede undersøgelser hos gravide kvinder, men de potentielle fordele forbundet med brugen af ​​lægemidler til gravide kan muligvis retfærdiggøre dets anvendelse på trods af mulig risiko). Så insulin lispro tilhører klasse B, og insulin aspart og insulin glargin - til klasse C.

Komplikationer af insulinbehandling. Hypoglykæmi. Indførelsen af ​​for høje doser samt mangel på kulhydratindtag sammen med mad kan forårsage en uønsket hypoglykæmisk tilstand, hypoglykæmisk koma med bevidsthedstab, kramper og undertrykkelse af hjerteaktivitet kan udvikles. Hypoglykæmi kan også udvikles på grund af virkningen af ​​yderligere faktorer, der øger insulinfølsomheden (fx binyreinsufficiens, hypopituitarisme) eller øger vævsoptagelsen af ​​glukose (motion).

Tidlige symptomer på hypoglykæmi, som i vid udstrækning er forbundet med aktivering af det sympatiske nervesystem (adrenerge symptomer) inkluderer takykardi, koldsved, rysten, med aktivering af det parasympatiske system - svær sult, kvalme og en prikkende fornemmelse i læber og tunge. Ved de første tegn på hypoglykæmi er presserende foranstaltninger nødvendige: patienten skal drikke sød te eller spise et par sukkerklumper. I hypoglykæmisk koma injiceres en 40% glukoseopløsning i venen i en mængde på 20-40 ml eller mere, indtil patienten kommer ud af koma (normalt ikke mere end 100 ml). Du kan også lindre hypoglykæmi ved intramuskulær eller subkutan administration af glukagon.

En stigning i kropsvægt under insulinbehandling er forbundet med eliminering af glukosuri, en stigning i det virkelige kalorieindhold i mad, en stigning i appetitten og stimulering af lipogenese under insulinets virkning. Ved at følge principperne for god ernæring kan denne bivirkning undgås..

Anvendelsen af ​​moderne stærkt oprensede hormonpræparater (især genetisk konstruerede præparater af humant insulin) fører relativt sjældent til udviklingen af ​​insulinresistens og allergifænomener, men sådanne tilfælde er ikke udelukket. Udviklingen af ​​en akut allergisk reaktion kræver øjeblikkelig desensibiliserende behandling og erstatning af lægemidler. Hvis der udvikles en reaktion på bovine / svine insulinpræparater, skal de erstattes med humane insulinpræparater. Lokale og systemiske reaktioner (kløe, lokal eller systemisk udslæt, dannelse af subkutane knuder på injektionsstedet) er forbundet med utilstrækkelig oprensning af insulin fra urenheder eller med brug af kvæg- eller svineinsulin, der adskiller sig i aminosyresekvensen fra humant.

De mest almindelige allergiske reaktioner er hudreaktioner medieret af IgE-antistoffer. Systemiske allergiske reaktioner såvel som insulinresistens medieret af IgG-antistoffer observeres sjældent.

Synshandicap. Forbigående brydningsfejl i øjet forekommer i starten af ​​insulinbehandlingen og forsvinder alene efter 2-3 uger.

Hævelse. I de første uger af behandlingen opstår forbigående ødem i benene også på grund af væskeretention i kroppen, den såkaldte. insulinødem.

Lokale reaktioner inkluderer lipodystrofi på stedet for gentagne injektioner (en sjælden komplikation). Tildel lipoatrofi (forsvinden af ​​subkutane fedtaflejringer) og lipohypertrofi (en stigning i subkutane fedtaflejringer). Disse to stater er af forskellig karakter. Lipoatrofi, en immunologisk reaktion hovedsageligt forårsaget af indførelsen af ​​dårligt oprensede præparater af insulin af animalsk oprindelse, findes praktisk talt ikke på nuværende tidspunkt. Lipohypertrofi udvikler sig også, når der anvendes stærkt rensede præparater af humant insulin, og kan forekomme, når injektionsteknikken overtrædes (koldt præparat, alkohol kommer under huden) såvel som på grund af den lokale anabolske virkning af selve præparatet. Lipohypertrofi skaber en kosmetisk defekt, der er et problem for patienterne. Derudover er absorptionen af ​​lægemidlet nedsat på grund af denne defekt. For at forhindre udviklingen af ​​lipohypertrofi anbefales det konstant at ændre injektionsstederne inden for et område og efterlade en afstand mellem to punkter på mindst 1 cm.

Lokale reaktioner såsom smerter på injektionsstedet kan forekomme.

Interaktion. Insulinpræparater kan kombineres med hinanden. Mange lægemidler kan forårsage hypo- eller hyperglykæmi eller ændre reaktionen hos en patient med diabetes på behandlingen. Der skal overvejes den mulige interaktion med samtidig brug af insulin med andre lægemidler. Alfa-blokkere og beta-adrenerge agonister øger udskillelsen af ​​endogent insulin og forbedrer effekten af ​​lægemidlet. Insulins hypoglykæmiske virkning forstærkes af orale hypoglykæmiske midler, salicylater, MAO-hæmmere (inklusive furazolidon, procarbazin, selegilin), ACE-hæmmere, bromocriptin, octreotid, sulfonamider, anabolske steroider (især oxandrolon, metrogener og vævssensitivitet øger væv til glucagon, hvilket fører til hypoglykæmi, især i tilfælde af insulinresistens; et fald i dosis af insulin kan være nødvendigt), somatostatinanaloger, guanethidin, disopyramid, clofibrat, ketoconazol, lithiumpræparater, mebendazol, pentamidin, pyridoxin, propoxyphen, phenylbutaminetazon,, lithiumpræparater, calciumpræparater, tetracycliner. Chlorokin, kinidin, kinin reducerer nedbrydning af insulin og kan øge insulinkoncentrationen i blodet og øge risikoen for hypoglykæmi.

Kulsyreanhydrasehæmmere (især acetazolamid) ved at stimulere pancreas β-celler fremmer frigivelsen af ​​insulin og øger følsomheden af ​​receptorer og væv for insulin; skønt den samtidige brug af disse lægemidler med insulin kan øge den hypoglykæmiske virkning, kan effekten være uforudsigelig.

Et antal lægemidler forårsager hyperglykæmi hos raske mennesker og forværrer sygdomsforløbet hos patienter med diabetes mellitus. Insulins hypoglykæmiske virkning svækkes af: antiretrovirale lægemidler, asparaginase, orale hormonelle svangerskabsforebyggende midler, glukokortikoider, diuretika (thiazid, etakrynsyre), heparin, H-antagonister2-receptorer, sulfinpyrazon, tricykliske antidepressiva, dobutamin, isoniazid, calcitonin, niacin, sympatomimetika, danazol, clonidin, CCA, diazoxid, morfin, phenytoin, somatotropin, skjoldbruskkirtelhormoner, phenothiazinderivater, nicotin, ethanol.

Glukokortikoider og adrenalin har den modsatte virkning af insulin på perifert væv. Således kan langvarig brug af systemiske glukokortikoider forårsage hyperglykæmi, op til diabetes mellitus (steroid diabetes), som kan forekomme hos ca. 14% af patienterne, der tager systemiske kortikosteroider i flere uger eller med langvarig brug af topiske kortikosteroider. Nogle lægemidler hæmmer insulinsekretion direkte (phenytoin, clonidin, diltiazem) eller ved at reducere kaliumlagre (diuretika). Skjoldbruskkirtelhormoner fremskynder insulinmetabolismen.

Betablokkere, orale hypoglykæmiske midler, glukokortikoider, ethanol, salicylater mest markant og påvirker ofte virkningen af ​​insulin.

Ethanol hæmmer glukoneogenese i leveren. Denne effekt ses hos alle mennesker. I denne henseende skal det huskes, at misbrug af alkoholholdige drikkevarer på baggrund af insulinbehandling kan føre til udviklingen af ​​en alvorlig hypoglykæmisk tilstand. Små mængder alkohol, der tages sammen med mad, skaber normalt ikke problemer.

Betablokkere kan hæmme insulinsekretion, ændre kulhydratmetabolisme og øge perifer insulinresistens, hvilket fører til hyperglykæmi. De kan imidlertid også hæmme virkningen af ​​catecholaminer på gluconeogenese og glykogenolyse, hvilket er forbundet med risikoen for alvorlige hypoglykæmiske reaktioner hos patienter med diabetes mellitus. Desuden kan enhver af betablokkere maskere adrenerge symptomer forårsaget af et fald i blodsukkerniveauet (inklusive rystelser, hjertebanken) og derved forstyrre patientens rettidige anerkendelse af hypoglykæmi. Selektiv beta1-adrenerge blokkere (inklusive acebutolol, atenolol, betaxolol, bisoprolol, metoprolol) udviser disse effekter i mindre grad.

NSAID'er og salicylater i høje doser hæmmer syntesen af ​​prostaglandin E (som hæmmer udskillelsen af ​​endogent insulin) og øger således den basale sekretion af insulin, øger følsomheden af ​​β-celler i bugspytkirtlen over for glucose; hypoglykæmisk virkning ved samtidig brug kan kræve dosisjustering af NSAID'er eller salicylater og / eller insulin, især ved langvarig fælles brug.

I øjeblikket produceres et betydeligt antal insulinpræparater, inkl. opnået fra bugspytkirtlen hos dyr og syntetiseret ved genteknologi. De valgte lægemidler til insulinbehandling er genetisk konstruerede stærkt oprensede humane insuliner med minimal antigenicitet (immunogen aktivitet) såvel som analoger af humant insulin.

Insulinpræparater produceres i glasflasker, hermetisk forseglet med gummipropper med rullende aluminium, i speciel såkaldt. insulinsprøjter eller sprøjtepenne. Når du bruger sprøjtepenne, er præparaterne i specielle hætteglas (penfyld).

Intranasalt insulin og orale insulinpræparater er under udvikling. Når insulin kombineres med et vaskemiddel og administreres som en aerosol til næseslimhinden, nås det effektive plasmaniveau lige så hurtigt som med en iv bolus. Intranasale og orale insulinpræparater er under udvikling eller i kliniske forsøg.

Oversigt over de vigtigste typer insulin og deres klassificering

Insulin er et af de vigtigste hormoner i den menneskelige krop, da det deltager i metaboliske processer, der regulerer sammensætningen af ​​blodet, nemlig niveauet af hurtige sukkerarter (glukose).

Hormonet produceres af celler i bugspytkirtlen. Hvis dette organs arbejde forstyrres, stiger sukkerniveauet i blodet kraftigt, og en sådan farlig sygdom som diabetes mellitus opstår..

Denne sygdom tvinger en person til at justere deres diæt og konstant anvende støttende terapi..

Manglen på et produceret hormon, der nedbryder hurtige sukkerarter i blodmiljøet, genopfyldes ved hjælp af substitutionsmedicin og syntetiserer flere typer nødvendigt insulin under laboratorieforhold..

Typer af hormoner og deres forskelle

Diabetes mellitus tvinger brugen af ​​forskellige typer syntetiseret insulin. Hvert hormon, der gengives, har sine egne egenskaber. Takket være disse funktioner er det muligt at vælge et lægemiddel til de individuelle egenskaber ved en bestemt menneskelig krop, men sådanne stoffer er normalt ikke udskiftelige.

Hvert lægemiddel adskiller sig fra analoger på tidspunktet for dets virkning på kroppen og i aktivitetstoppene. Kun en kompetent specialist (læge) kan vælge den bedste løsning til vedligeholdelsesbehandling for en patient baseret på sygdommens sværhedsgrad.

De vigtigste typer hormon:

  1. Insulin opnået fra bugspytkirtlen hos malkekvæg (køer, tyre). Den indeholder 3 yderligere aminosyrer, der ikke er i det humane hormon, så dette lægemiddel kan forårsage nogle allergiske reaktioner.
  2. Medicin baseret på svinekirtel. Deres biokemiske sammensætning er tættest på et humant hormon, bortset fra forskelle i kun en aminosyre fra proteinkæden.
  3. Den sjældneste type hormon - hval har de maksimale forskelle i sammensætning sammenlignet med humant insulin, derfor bruges det i de sjældneste tilfælde.
  4. Den mest egnede type humanbaseret hormon. Denne analog er fremstillet af ægte Escherichia coli (ægte humane insulinceller) eller ved genetisk manipuleret svinehormonmodifikation (erstatter den "uhensigtsmæssige" aminosyre).

Eksponeringstiden for hver type lægemiddel er individuel, og det korrekte valg af det syntetiserede hormon er især vigtigt for hver patient.

Efter gyldighedsperioden er stoffet opdelt i:

  1. Den hurtigste mulige handling (ultrakort). Lægemidlet begynder at virke efter 15-30 minutter og når sin maksimale effekt efter 2-3 timer, varer op til 6 timer. Påfør insulin inden måltiderne ca. 30 minutter i forvejen, og spis det med en lille mængde let mad.
  2. Hurtig handling (enkel). Har en ret hurtig effekt af eksponering, som kommer inden for en time. Eksponeringsperioden er begrænset til 4 timer, og den bruges umiddelbart før eller efter et måltid..
  3. Gennemsnitlig varighed. Virkningen af ​​lægemidlet begynder en time efter administration, og den maksimale effekt forekommer inden for 5-9 timer og varer i 19 timer i træk. Ofte bruger patienten flere injektioner på én gang på grund af den lange forsinkelse i effekten af ​​dette lægemiddel.
  4. Langsigtet handling. Har en eksponeringsvarighed op til 27 timer. Begynder dens virkning efter 4 timer, dens maksimale top forekommer efter 7-17 timer.

Kortvirkende stoffer

Denne kategori af hormoner inkluderer ultrakort medicin og kortvirkende insuliner..

Ultrashort hormoner har den hurtigste effekt og reducerer straks sukker med det samme. De tages kort før måltiderne..

De vigtigste mærker af denne type lægemidler inkluderer:

  1. Humalog. Anvendes til: type 1 diabetes mellitus, individuel intolerance over for lignende lægemidler, forværret insulinresistens og type 2 sygdom (i tilfælde hvor andre lægemidler ikke har den ønskede effekt).
  2. NovoRapid. Det produceres i en beholder med et volumen på 3 ml, hvilket svarer til indholdet af 300 enheder af hormonet. Kan bruges af gravide kvinder.
  3. Apidra. Anvendes til medicinske formål, både af voksne og børn over 6 år ved hjælp af et pumpebaseret system eller subkutan administration.

Korte insuliner begynder at virke på en halv time og er aktive i op til 6 timer. De bruges inden du starter et måltid i 20 minutter. Kan bruges sammen med langtidsvirkende stoffer.

De vigtigste repræsentanter er:

  1. Actrapid NM. Insulin fra den genetisk manipulerede industri. Det kommer ind i kroppen ved subkutan injektion eller gennem en vene. Udstedes strengt efter recept fra den behandlende læge.
  2. Humodar R. Medicin på semisyntetisk basis.
  3. Humulin regelmæssig. Anvendes i de tidlige stadier af sygdomsopdagelse, kan bruges af gravide kvinder.
  4. Monodar. Anvendes i diabetes mellitus trin 1 og 2.

Alle typer kortvirkende hormonstøttende lægemidler anvendes, før et måltid startes, da fordøjelsesprocessen hjælper med at fremskynde absorptionen af ​​lægemidlet så hurtigt som muligt. Ultrasnelle og hurtigtvirkende hormoner må tages oralt efter at have bragt dem i flydende tilstand.

I tilfælde af subkutan administration af medicinen skal en sådan procedure udføres tidligst en halv time før måltidet. Doser af lægemidlet for hver patient er strengt individuelle og bestemmes udelukkende af den behandlende læge. Doser til voksne kan variere fra 8 til 23 enheder om dagen og for børn - ikke mere end 9 enheder.

De syntetiserede hormoner bevarer deres egenskaber ved temperaturer fra 2 til 8 grader, så de opbevares normalt i køleskabet.

Mediumvirkende medicin

Denne type medicin har en langvarig virkning..

Der er to typer medicin:

  • baseret på humane celler (deres syntese), såsom: Protafan, Homolong osv.
  • på dyrebasis, for eksempel: Berlsulin, Iletin 2 og andre.

Medium insuliner udøver deres virkning inden for 15 minutter efter, at de er kommet ind i kroppen, men effekten af ​​fuldstændig opdeling opnås efter en betydelig periode.

Denne gruppe lægemidler indeholder stoffer på en anden aktiv basis, for eksempel på zink og isophan.

Langtidsvirkende midler

Lægemidler, der tilhører denne kategori, virker på patientens krop i en dag eller mere. Hele spektret af lægemidler med forlænget frigivelse er lavet på basis af kemiske katalysatorer, som bestemmer sådanne langsigtede virkninger..

"Lange" insuliner bidrager til en forsinkelse i absorptionen af ​​sukker i blodbanen og kan have en aktiv virkning i op til 30 timer i træk.

De mest populære mærker inkluderer:

  • det mest populære: Bestem, Glargin (sænk niveauet af sukker jævnt);
  • ikke mindre almindelige mærker: Ultralente-Iletin-1, Ultralgon, Ultrahard.

For fuldstændigt at fjerne forekomsten af ​​uønskede bivirkninger, skal du kontakte en specialist, der hjælper dig med at bestemme doseringen af ​​lægemidlet baseret på testindikatorerne..

"Lange" insuliner administreres udelukkende ved injektion.

Opbevaringstilstanden for alle typer lægemidler i denne retning er identisk. Ampuller med lægemidlet kan også opbevares i køleskabet. Kun ved lav temperatur er medicin ikke modtagelige for dannelsen af ​​granuler eller flager.

Klassificering af rengøringsgrader

Det hormonelle aktive stof syntetiseres til forskellige behov. Det endelige produkt opnås ved anvendelse af forskellige rensningsgrader.

Tabel over grader af hormonoprensning:

LægemiddelnavnSærlige træk og rengøringsmetode
TraditionelSyntetiseret med sur ethanol efterfulgt af filtrering. Dernæst udsættes præparatet for saltning og krystallisationsproceduren. Som et resultat har stoffet mange sid urenheder i dets sammensætning..
MonopikOprindeligt udføres procedurer svarende til det ovenfor beskrevne lægemiddel, og derefter filtreres det resulterende lægemiddel gennem en speciel gel. Rensningsgraden er gennemsnitlig.
MonokomponentUnderkastet den dybeste oprensning ved molekylsigtning og kromatografi ved anvendelse af ionbytning. Det resulterende stof er det mest oprensede fra urenheder.

Videoforelæsning om hormonets typer og klassificering:

De væsentligste forskelle mellem kort og langt insulin

Karakteristiske træk ved kortvirkende insulin:

  • medicinen tages en halv time før måltiderne
  • for hurtigere indtræden af ​​handling injiceres det i det subkutane område på underlivet;
  • injektionen af ​​lægemidlet skal ledsages af yderligere fødeindtag for at udelukke sandsynligheden for at udvikle en sygdom såsom hypoglykæmi.

Karakteristiske træk ved det langtidsvirkende hormon:

  • denne type lægemiddel administreres på et bestemt tidspunkt (konstant på de samme timer om morgenen eller om aftenen). Morgenskuddet skal udføres sammen med en hurtig insulininjektion;
  • til langsom absorption af lægemidlet i blodet foretages injektionen i lårområdet af benet;
  • denne type hormon afhænger ikke af måltidsplanen.

Ud fra de ovenfor beskrevne træk ved hver type medicin kan det konkluderes, at valget af det passende insulin, dets dosis og den måde, det kommer ind i kroppen, afhænger af mange faktorer..

For at bestemme et sikkert behandlingsforløb, skal du konsultere din læge..

Langt insulin: virkningsmekanisme, lægemidler, indgivelsesmåde

Lægemidler til insulinbehandling varierer i virkningstid for kort, medium, lang og kombineret. Langt insulin er designet til jævnt at opretholde et baseline niveau af dette hormon, som normalt produceres af bugspytkirtlen. Det bruges til type 1 og type 2 diabetes mellitus såvel som til tilstande, der kræver kontrol af blodsukkerniveauet.

Handlingsmekanisme

Langt insulin er et langtidsvirkende middel, der er nødvendigt for at opretholde fysiologiske glukoseniveauer i lang tid. Det efterligner produktionen af ​​basal insulin i bugspytkirtlen og forhindrer udviklingen af ​​glukoneogenese.

Aktivering af det forlængede hormon noteres ca. 4 timer efter injektionen. Topindholdet er mildt eller fraværende, en stabil koncentration af lægemidlet observeres inden for 8-20 timer. Efter ca. 28 timer efter administration (afhængigt af typen af ​​lægemiddel) reduceres dets aktivitet til nul.

Langt insulin er ikke designet til at stabilisere de blodsukkerspidser, der opstår efter et måltid. Det efterligner det fysiologiske niveau af hormonsekretion.

Typer af stoffer

I øjeblikket anvendes to grupper af langtidsvirkende lægemidler - mellemlang og ultra lang varighed. Insuliner af medium varighed har en spidsperiode, men ikke så udtalt som kortvirkende lægemidler. Ultralangvirkende insuliner er fredløse. Disse funktioner tages i betragtning ved valg af dosis af basalhormon.

Langtidsvirkende insuliner
En typeGyldighedLægemiddelnavne
Medium varighed insulinOp til 16 timerGensulin N Biosulin N Insuman Bazal Protafan NM Humulin NPH
Ultralangvirkende insulinMere end 16 timerTresiba NY Levemir Lantus

Indikationer

Langtidsvirkende insulin anbefales til følgende indikationer:

  • type 1 diabetes mellitus;
  • type 2 diabetes mellitus;
  • modstandsdygtighed over for oral medicin for at sænke blodsukkerkoncentrationen;
  • forberedelse til operationen
  • Svangerskabsdiabetes.

Anvendelsesmåde

Insulin med forlænget frigivelse fås som en suspension eller injektionsopløsning. Når det administreres ved den subkutane metode, forbliver lægemidlet i nogen tid i fedtvævet, hvor det langsomt og gradvist absorberes i blodet.

Mængden af ​​hormonet bestemmes af lægen individuelt for hver patient. Endvidere kan patienten uafhængigt beregne dosis baseret på hans anbefalinger. Når du skifter fra animalsk insulin til human dosis, er det nødvendigt at vælge en ny. Når man udskifter en type medicin mod en anden, er det nødvendigt med medicinsk kontrol og hyppigere kontrol af blodsukkerkoncentrationen. Hvis den administrerede dosis under overgangen oversteg 100 enheder, henvises patienten til et hospital.

Injektionen udføres subkutant hver gang et andet sted. Insulin kan injiceres i triceps-musklen, i området nær navlen, i gluteusmuskelens øverste ydre kvadrant eller i den øvre anterolaterale del af låret. Insulinpræparater bør ikke blandes eller fortyndes. Ryst ikke sprøjten før injektion. Du skal vride den mellem dine håndflader, så kompositionen bliver mere ensartet og varmer lidt op. Efter injektionen efterlades nålen under huden i et par sekunder for fuldt ud at injicere lægemidlet og derefter fjernes.

Dosisberegning

En sund person med normal bugspytkirtelfunktion producerer 24–26 enheder insulin pr. Dag eller ca. 1 enhed pr. Time. Dette bestemmer niveauet for baseline eller forlænget insulin, der skal leveres. Hvis der forventes operation, sult, psykofysisk stress i løbet af dagen, bør dosis øges.

For at beregne doseringen af ​​basisinsulin udføres en tom mave-test. Du bør nægte at spise 4-5 timer før undersøgelsen. Det anbefales at begynde at vælge en dosis langt insulin om natten. For at gøre beregningsresultaterne mere nøjagtige skal du spise middag tidligt eller springe aftenmåltidet over..

Hver time måles sukker med et glukometer. I løbet af testperioden bør der ikke være nogen stigning eller formindskelse af glukose med 1,5 mmol. Hvis sukkerniveauet har ændret sig markant, skal insulinbasis korrigeres..

Overdosis

For store mængder medicin kan føre til hypoglykæmi. Uden lægehjælp fører det til alvorlige komplikationer. Kramper, nervesygdomme forekommer, hypoglykæmisk koma er ikke udelukket, i vanskelige tilfælde kan tilstanden føre til døden.

I tilfælde af hypoglykæmi er det presserende at tage hurtige kulhydrater, hvilket øger blodsukkerniveauet. I fremtiden har du brug for en lægekontrol, korrektion af ernæring og injicerede doser insulin.

Kontraindikationer

Udvidet insulin er ikke godkendt til alle patientgrupper. Det bør ikke bruges til hypoglykæmi og overfølsomhed over for lægemidlets komponenter. Det er kontraindiceret hos gravide kvinder og børn under 6 år..

Lægemidlet kan bruges efter anbefaling fra en specialist, hvis den forventede fordel opvejer risikoen for mulige komplikationer. Doseringen skal altid beregnes af lægen..

Bivirkninger

Ved brug af langtidsvirkende insulin skal man huske på, at overskridelse af dosis kan forårsage hypoglykæmi, precoma og koma. Allergiske reaktioner, rødme og kløe på injektionsstedet er ikke udelukket.

Langtidsvirkende insulin er kun til glukosekontrol, det hjælper ikke med ketoacidose. Kort insulin bruges til at fjerne ketonlegemer fra kroppen..

Ved type 1-diabetes mellitus kombineres langvarig insulin med kortvirkende lægemidler og fungerer som det grundlæggende element i behandlingen. For at holde koncentrationen af ​​lægemidlet den samme ændres injektionsstedet hver gang. Overgangen fra medium til langt insulin skal udføres under overvågning af en læge og underkastes regelmæssige blodsukkermålinger. Hvis dosis ikke opfylder behovene, skal den justeres med andre lægemidler.

For at undgå natlig og morgenhypoglykæmi anbefales det at reducere koncentrationen af ​​det lange insulin og øge dosis af den korte. Beregningen af ​​mængden af ​​lægemidler udføres af lægen.

Langt insulin har brug for korrektion, hvis du ændrer din diæt og fysiske aktivitet såvel som for infektionssygdomme, operationer, graviditet, nyrepatologier, endokrine system. Dosen opdateres med en markant ændring i vægt, alkoholforbrug og under indflydelse af andre faktorer, der ændrer koncentrationen af ​​glukose i blodet. Med et lavt niveau af glykosyleret hæmoglobin skal man huske på, at pludselig hypoglykæmi kan forekomme både om dagen og om natten..

Opbevaringsmetode

Langtidsvirkende insulin i papemballage skal opbevares på hylden til køleskabsdøren, hvor temperaturen holdes på +2. +8 ° C Under sådanne forhold fryser det ikke.

Efter åbning af emballagen bør produktets opbevaringstemperatur ikke overstige +25 ° C, men det kan ikke sættes i køleskabet. Opbevar kassen uden for børns rækkevidde. Holdbarheden for forseglet insulin er 3 år, åbnet - ca. en måned.

Top