Kategori

Interessante Artikler

1 Kræft
Hvornår og hvordan man får testet progesteron korrekt?
2 Jod
Angina angina stridigheder
3 Hypofysen
Hvorfor er det ondt i halsen, og hvordan man kan helbrede det
4 Kræft
Sådan doneres sputum til analyse
5 Kræft
Sådan returneres din stemme hurtigt med laryngitis?
Image
Vigtigste // Hypofysen

Antidiuretisk hormon og dets funktioner i kroppen


Antidiuretisk hormon er et af de peptidhormoner, der produceres i hypothalamus. I menneskekroppen påvirker det vandmetabolismen - det øger væskeindholdet i perifere væv, volumenet af cirkulerende blod og reducerer osmolaritet. Det antidiuretiske hormon har en yderligere effekt på blodkar og hjerne (regulerer adfærd). Sekretionen af ​​hormonet kan forstyrres opad eller nedad. Resultatet af en sådan overtrædelse er udviklingen af ​​de tilsvarende sygdomme - diabetes insipidus eller Parkhons syndrom.

Antidiuretisk hormon - hvad er det??

Antidiuretisk hormon (ADH, vasopressin) er et peptid, der består af 9 aminosyrer. ADH er ikke kun til stede hos mennesker, men også i de fleste pattedyr.

Hvor syntetiseres

Stedet for ADH-syntese er den supraoptiske kerne i hypothalamus. På trods af sekretionsstedet betragtes vasopressin ofte som et hypofysehormon. Dette skyldes, at vasopressin kun produceres i hypothalamus, hvorefter hormonet gennem hypofysens portalsystem kommer ind i dets bageste lap - neurohypofysen.

I neurohypofysen aktiveres og akkumuleres vasopressin og frigives om nødvendigt derfra i blodet. I blodet er det i to former: frit og bundet til proteiner..

Hvordan gør det?

Vasopressin virker gennem receptorer, der er placeret i den vaskulære væg, nyretubuli, lever og hjerne. I alt indeholder den menneskelige krop 4 typer receptorer, aktivering af hver af dem fører til forskellige effekter.

Hormonet vasopressin: funktioner

Vasopressin påvirker nyrerne, hjertet og blodkarrene såvel som hjernen. Dets vigtigste funktion er at reducere udskillelsen af ​​urin, en yderligere - at øge blodtrykket.

ADH's vigtigste handling er at øge permeabiliteten af ​​opsamlingskanaler i nyrerne. Dette fører til øget reabsorption (dvs. reabsorption) af vand. Natriumreabsorption øges også.

Alt dette forårsager væskeretention i kroppen - vandindholdet i perifere væv øges, blodvolumenet i karene øges.

Hjerte og blodkar

Ved at stimulere muskellaget øger vasopressin tonen i karvæggen. I sidste ende er der en stigning i blodtrykket (både på grund af vasokonstriktoreffekten og på grund af en stigning i volumen af ​​cirkulerende blod).

centralnervesystemet

Derudover påvirker ADH hjernen:

• deltager i hukommelsesprocesser;

• stimulerer udskillelsen af ​​ACTH som reaktion på stress.

Analyser

For at diagnosticere overtrædelser af ADH-produktion anvendes laboratorietests - niveauet af hormonet i blodplasmaet undersøges. Hastigheden af ​​vasopressin i blodet bestemmes ikke af internationale standarder. Resultaterne afhænger af metoder og reagenser, der anvendes i laboratoriet.

Ud over at bestemme koncentrationen af ​​ADH i blodet udføres andre undersøgelser til diagnose..

Bestemmer den daglige urinudgang (volumen urin udskilt pr. Dag). Diurese afhænger af mængden af ​​forbrugt væske, normalt er denne værdi ca. 1,5 liter.

En anden vigtig indikator er urinens egenvægt. I diabetes insipidus nedsættes det, i Parkhons syndrom øges det.

Med diabetes insipidus sænkes blodets osmolaritet med Parkhons syndrom - øget. Normal osmolaritet i blodet er 280-300 mosm / l.

Ved diabetes insipidus øges osmolariteten i urinen; i Parkhons syndrom er den nedsat.

Hypernatræmi observeres med mangel på ADH, hyponatremia - med et overskud.

Til diagnosticering af diabetes insipidus anvendes også en dehydreringstest (tør spisningstest) og en Desmopressin-test. For at skelne diabetes insipidus fra diabetes insipidus skal du bestemme niveauet af glukose i blodet..

Hormonet vasopressin: produktionsforstyrrelse

Ændringer i ADH-produktion afspejles først og fremmest i vand-elektrolytmetabolisme. Utilstrækkelig sekretion fører til diabetes insipidus af central oprindelse, overskud er karakteristisk for Parkhons syndrom (syndrom med uhensigtsmæssig udskillelse af ADH). Begge sygdomme fører til forstyrrelser i udvekslingen af ​​vand og natrium i kroppen, hvilket er ledsaget af udviklingen af ​​forskellige symptomer.

Parhons syndrom

Parkhons syndrom er en sygdom karakteriseret ved øget produktion af vasopressin. Årsagerne til sygdommens udvikling er forbundet med skader på hypofysen eller ektopisk produktion af vasopressin:

  • tumorer, herunder metastatiske læsioner;
  • infektiøse eller vaskulære sygdomme i hjernen;
  • lungekræft
  • bivirkninger af visse lægemidler.

I Parkhons syndrom er der en øget absorption af vand i nyrerne. Klinisk manifesteres dette af følgende symptomer:

  1. Nedsat urinproduktion.
  2. Tegn på vandforgiftning: hovedpine, generel svaghed, sløvhed, døsighed.
  3. I alvorlige tilfælde udvikler hjerneødem. Dette manifesteres ved opkastning, kramper, nedsat bevidsthed..

Specifik behandling er brugen af ​​lægemidler fra vaptangruppen (for eksempel Tolvaptan). De blokerer virkningen af ​​vasopressin i nyrerne, hvilket fører til normalisering af vand og elektrolytmetabolisme..

Også væskeindtag er begrænset (op til 1 liter om dagen), diuretika kan bruges til symptomatisk behandling.

Diabetes insipidus

Diabetes insipidus er en sygdom, der er forårsaget af en krænkelse af sekretionen af ​​vasopressin. Sygdommen er sjælden. Diabetes insipidus kan være forbundet med skader på hjernen (central) eller nyre (nefrogen). Hovedårsagerne til diabetes insipidus af central oprindelse inkluderer:

  • tumorer i hypofysen eller hypothalamus;
  • traumatisk hjerneskade;
  • kirurgiske indgreb i den hypotalamus-hypofyse zone;
  • genetiske abnormiteter.

Med sygdommen falder reabsorptionen af ​​vand i nyrerne, klinisk manifesteres dette ved frigivelse af en stor mængde urin, udviklingen af ​​symptomer på dehydrering. Følgende symptomer er karakteristiske:

Øget produktion og udskillelse af urin. Mere end 3 liter urin udskilles fra kroppen om dagen. I alvorlige tilfælde kan udskilt urinvolumen nå 10-15 liter.

På grund af den øgede udskillelse af urin er en person meget tørstig, drikker meget vand.

På grund af det faktum, at vand ikke tilbageholdes i kroppen, opstår symptomer på dehydrering:

• tør hud og slimhinder

• mundtørhed (på grund af nedsat spytdannelse)

Forskellen fra diabetes mellitus er, at polyuri og tørst ikke skyldes et overskud af glukose, men af ​​mangel på ADH.

Behandling er substitutionel. En syntetisk analog af ADH, Desmopressin, er ordineret. Du skal tage stoffet i lang tid, oftere for livet.

Video

Vi tilbyder at se en video om emnet for artiklen.

Uddannelse: Rostov State Medical University, specialitet "General Medicine".

Har du fundet en fejl i teksten? Vælg det, og tryk på Ctrl + Enter.

Hvis din lever stoppede med at arbejde, ville døden forekomme inden for 24 timer.

Tandlæger har optrådt relativt for nylig. Tilbage i det 19. århundrede var det at trække dårlige tænder ud af en almindelig frisørs opgaver..

Det er mere sandsynligt, at det falder ned af et æsel, end det falder af en hest. Bare prøv ikke at tilbagevise denne erklæring..

Ifølge statistikker stiger mandagen mandagen med 25% og risikoen for hjerteanfald - med 33%. Vær forsigtig.

At smile kun to gange om dagen kan sænke blodtrykket og reducere risikoen for hjerteanfald og slagtilfælde..

Leveren er det tungeste organ i vores krop. Dens gennemsnitlige vægt er 1,5 kg.

Arbejde, som en person ikke kan lide, er meget mere skadeligt for hans psyke end slet ikke arbejde.

Den menneskelige hjerne vejer ca. 2% af den samlede kropsvægt, men den bruger ca. 20% af iltet, der kommer ind i blodet. Denne kendsgerning gør den menneskelige hjerne ekstremt modtagelig for skader forårsaget af iltmangel..

Når elskere kysser, mister hver af dem 6,4 kalorier i minuttet, men de udveksler næsten 300 forskellige typer bakterier..

Hostemedicinen "Terpinkod" er en af ​​de mest solgte, slet ikke på grund af dens medicinske egenskaber.

Forskere fra University of Oxford gennemførte en række undersøgelser, hvor de kom til den konklusion, at vegetarisme kan være skadeligt for den menneskelige hjerne, da det fører til et fald i dens masse. Derfor anbefaler forskere ikke helt at udelukke fisk og kød fra din kost..

Menneskelige knogler er fire gange stærkere end beton.

Når vi nyser, holder vores krop op med at arbejde helt. Selv hjertet stopper.

Folk, der er vant til at spise morgenmad regelmæssigt, er meget mindre tilbøjelige til at være overvægtige..

Det var tidligere tænkt, at gaben beriger kroppen med ilt. Denne udtalelse er imidlertid blevet afvist. Forskere har bevist, at en person køler hjernen med gabende og forbedrer dens ydeevne.

Graviditet er en vidunderlig, men yderst vigtig periode i en kvindes liv. Ofte overskygges glæden ved fødslen af ​​et nyt liv af frygt og bekymringer over babyens helbred..

Analyse for niveauet af hormonet vasopressin

Hvad er vasopressin, dets funktioner

Strukturen af ​​hormonet vasopressin

Vasopressin er et hormon, der produceres af humane hjerneceller (neuroner), og når det kommer ind i blodbanen, forbedrer det nyrerne til at koncentrere urinen. Vasopressinmolekylet er et peptid, der ligner sin struktur et andet "hjerne" hormon - oxytocin. På grund af dette har vasopressin en lignende, men svagere effekt på en persons mentale aktivitet: det reducerer stressniveauer, hjælper med dannelsen af ​​følelsesmæssige tilknytninger og forbedrer hukommelsen.

Hormonets hovedfunktioner uden for centralnervesystemet er:

  1. Forbedring af genabsorption af vand og salte, der er nødvendige for kroppen fra primær urin i nyrerne. Der produceres primær urin pr. Dag ca. 15-20 liter, men takket være vasopressin mister kroppen ikke væsken, den har brug for: den er koncentreret i nyrerne og kun ca. 1,5 liter udskilles udenfor.
  2. Øget vaskulær og hjertemuskeltonus. Takket være denne effekt af hormonet fungerer det kardiovaskulære system uden afbrydelser, blodtrykket falder ikke fra mangel på væske, der leveres med drikke.
  3. Forbedring af blodpropper. Vasopressin aktiverer de vigtigste celler, der er ansvarlige for at stoppe blødning - blodplader, og stimulerer også produktionen af ​​enzymer, der er nødvendige for dannelse af blodpropper.
  4. Øger tonen i glatte muskler i mave-tarmkanalen, livmoderen. Hormonet påvirker livmoderen på grund af dets strukturelle lighed med oxytocin.
  5. Øger indholdet af det vigtigste næringsstof i blodet - glukose. Takket være vasopressin under stress får alle kroppens celler tilstrækkelig ernæringsstøtte og er i stand til at arbejde i en "nødsituation" -tilstand.

Vasopressin produktion

Hypothalamus er stedet for vasopressinsyntese

Vasopressin produceres af specielle neuroner i hypothalamus, en dybt placeret del af hjernen, der er ansvarlig for syntesen af ​​en række andre hormoner og stoffer, der regulerer kroppens tilstand. Efter produktion overføres hormonet langs processerne af nerveceller til bagsiden af ​​hypofysen (en anden hjernesektion), hvorfra det kommer ind i blodet efter behov.

Produktionen af ​​hormonet stimuleres af:

  • Blodtryksfald i blodkarrene
  • Mangel på væskeindtag med drikke og mad
  • Fald i mængden af ​​elektrolytter (natrium, kalium), der er nødvendig for liv i blodet og intercellulær væske
  • Øget fysisk aktivitet
  • Følelsesmæssig stress, stærke følelser (smerte, frygt, vrede).

Normalt falder mængden af ​​hormon i følgende tilfælde:

  • Med en stigning i blodtrykket i karene;
  • Efter at have drukket en masse væsker;
  • Under graviditet, i alderdommen.

Årsager og tegn på høje vasopressinniveauer

Niveauet af hormonet kan stige med bronkialastma

En stigning i niveauet af vasopressin forårsager hovedsageligt alvorlige funktionsfejl i kroppen:

  1. Neuroinfektion (oftest - toxoplasmose, Lyme-sygdom, leptospirose, generaliseret herpesinfektion);
  2. Skader på hjernestrukturer efter skader, hjernerystelse og operationer;
  3. Hjernetumorer;
  4. Lungesygdomme - akut betændelse i lungevævet, bronchial astma, tuberkulose, kronisk obstruktiv lungesygdom;
  5. Ondartede svulster fra enhver lokalisering, der er i stand til at syntetisere hormoner.
  6. Akut psykisk sygdom - skizofren delirium, psykose.

Ud over de anførte årsager kan en stigning i niveauet af hormonet forårsage indtagelse af følgende lægemidler:

  • Morfinlignende anæstetika (opiater);
  • Cyclophosphamid;
  • Antidepressiva;
  • Carbamazepin;
  • Chlorpropramid;
  • Acetylcholinhydrochlorid;
  • Diuretika (især furosemid, mannitol);
  • Midler til at sænke blodtrykket.

Uspecifikt tegn på et øget niveau - vægtøgning

Symptomer på forhøjede vasopressinniveauer er udtalt, og patientens tilstand har en tendens til hurtigt at blive forværret, hvis den ikke behandles. De vigtigste funktioner er:

  1. Et kraftigt fald i mængden af ​​urin, når du drikker nok væsker
  2. Vægtøgning;
  3. Lav temperatur (under 36 ° C);
  4. Fordøjelsesforstyrrelser - kvalme, opkastning
  5. Hovedpine;
  6. Sløvhed, sløvhed, op til fuldstændigt bevidsthedstab;
  7. Kramper.

Årsager og tegn på lave hormonniveauer

At tage hormonelle lægemidler er årsagen til lav vasopressin

Årsagerne til manglen på vasopressin kan være både alvorlige nyre- og hjernesygdomme samt graviditet, arvelige egenskaber i kroppen og misbrug af ethanol (alkoholisme). Produktionen af ​​vasopressin falder også ved behandling med hormonelle lægemidler i glukokortikoidgruppen - prednisolon, hydrokortison og andre midler.

De mest almindelige årsager til vasopressinniveauer er følgende:

  1. Hjernetumorer;
  2. Metastatiske onkologiske neoplasmer;
  3. Forstyrrelser i cerebral blodcirkulation - cerebral iskæmi, konsekvenserne af et slagtilfælde;
  4. Hjernerystelse;
  5. Primær eller sekundær renal tubulopati (kan skyldes glomerulonephritis, pyelonephritis og andre tilstande).

Med et fald i niveauet kan patienter bemærke konstant tørst

Symptomer på et reduceret niveau af vasopressin kan være både udtalt (oftere i sygdomme i hjernen, nyrerne) og mindre mærkbar, især hvis faldet i niveauet skyldes en normal fysiologisk tilstand - graviditet. De vigtigste tegn på et sænket hormonniveau inkluderer:

  • Øget udskillelse af urin fra kroppen - mere end 2 liter med et normalt drikke regime;
  • Konstant følelse af tørst;
  • Tør mund;
  • En tendens til overdreven væskeindtagelse
  • Reduceret svedtendens og spytdannelse
  • Følelse af angst, frygt;
  • Tør hud og øjets bindehinde, utilstrækkelig tåreflåd.

Hvilken analyse hjælper med at bestemme niveauet af hormonet: essensen af ​​metoden

Niveauet af hormonet bestemmes ved radioimmunoanalyse

Niveauet af vasopressin i blodet bestemmes ved anvendelse af radioimmunoanalyse (RIA), til undersøgelsen er plasma adskilt fra helblodet. Vasopressin er et ustabilt hormon, der har tendens til hurtigt at nedbrydes uden for kroppen, så det skal fryses for at transportere eller opbevare prøven..

RIA-teknikken er baseret på tilføjelsen af ​​en særlig isotopmærke til målsubstansen (i dette tilfælde et polypeptidhormon); radioaktivt iod anvendes oftest til dette formål. Efter at hormonet er kombineret med etiketten, fjernes de ubundne (gratis) radioaktive stoffer. Derefter læses strålingsniveauet af et laboratorieinstrument baseret på et radiospektrometer, dets niveau er direkte proportionalt med koncentrationen af ​​vasopressin i prøven. Det normale niveau for hormonet er i gennemsnit 2-12 ng / l, men når du afkoder resultatet, skal du stole på rækkevidden af ​​normale værdier angivet i laboratorieformen.

Indikationer og forberedelse til forskning

Undersøgelsen kan ordineres til graviditetens patologi

Indikationerne til analysens formål er:

  • Kompliceret graviditet
  • Krænkelse af urinudskillelse gennem nyrerne - både utilstrækkelige og store mængder;
  • Afsløret hyper- eller hyponatræmi;
  • Ændring i den normale følelse af tørst;
  • Ødem tendens
  • Alvorlige kramper
  • Tør hud med normalt drikke regime
  • Eksisterende onkologiske sygdomme;
  • Diagnostiserede neuroinfektioner.

Konsekvenser af afvigelser fra normale værdier

I tilfælde af afvigelser fra normen lider nyrerne

Lavt vasopressinniveau kan hurtigt føre til dehydrering, og i alvorlige tilfælde kan væsketab i urinen være 10-15 liter dagligt. For at opretholde livet skal en person drikke enorme mængder væske, hvilket yderligere øger belastningen på nyrerne, de er de første, der fejler. Det er værd at huske, at selv med et let fald i det normale niveau af vasopressin, skal du straks konsultere en læge..

Høje niveauer af hormonet fremkalder vandretention i kroppen, hvilket fører til hævelse af de indre organer. Den farligste er det gradvist stigende cerebrale ødem, som manifesteres ved krampagtig syndrom, forvirring af bevidsthed. I sidste ende fører denne tilstand til en cerebral koma, hvorfra en person skal tages ud allerede i intensiv pleje..

Korrektion af vasopressinniveauer

At afslutte dårlige vaner er en mulig måde at rette op på

For at korrigere niveauet af vasopressin i milde tilfælde er det nok at holde op med at ryge og drikke alkohol samt at erstatte stoffer, der ikke er egnede til en person med mere harmløse analoger. Væsentlige afvigelser fra de normale værdier af vasopressin i blodet er en god grund til at ændre dosis af diuretika og lægemidler, der sænker blodtrykket.

Medicinsk korrektion af vasopressinniveauer er nødvendig for diagnosticerede sygdomme i hjernen eller nyrerne. Ofte tildelt:

  • Desmopressin - med et fald i hormonniveauer på grund af hjernesygdomme;
  • Antiinflammatoriske lægemidler i kombination med thiaziddiuretika - med mangel på hormon på grund af nyreproblemer;
  • Tolvaptan - med forhøjede vasopressinniveauer.

ADH. Hvad er vasopressin, hvorfor er det nødvendigt, hvad er det ansvarligt for

Alle ved, hvor vigtigt vand er for den menneskelige krop. De fleste kilder nævner 70% som det gennemsnitlige kropsvandindhold for den gennemsnitlige person i voksenalderen. Kun når de er omgivet af vand, kan menneskelige celler udføre deres funktioner og tilvejebringe homeostase (fasthed i kroppens indre miljø). I løbet af metaboliske processer forstyrres vandbalancen konstant, derfor er der mekanismer, der bidrager til at opretholde miljøets konstante.

En af disse mekanismer er hormonel. Antidiuretisk hormon (ADH) eller vasopressin regulerer opbevaring og eliminering af vand fra kroppen. Det starter processen med reabsorption i mikrostrukturerne i nyrerne, hvorunder sekundær urin dannes. Doseringen doseres og må ikke overstige 1,5-2 liter om dagen. Selv når kroppen er dehydreret, forhindrer virkningen af ​​vasopressin i kombination med andre hormoner det indre miljø i at tørre ud.

Syntese af ADH og dets biokemiske natur

Hypothalamus (en del af diencephalon) producerer et antidiuretisk hormon (vasopressin). Dens syntese udføres af hypothalamus nerveceller. I denne del af hjernen syntetiseres den kun og bevæger sig derefter til hypofysen (dens bageste lap), hvor den akkumuleres.

Frigivelsen af ​​hormonet i blodet forekommer kun, når dets koncentration når et bestemt niveau. Akkumulerer i hypofysens bageste lap, hormonet vasopressin påvirker produktionen af ​​adrenokortikotropisk hormon. ACTH udløser syntesen af ​​hormoner, der produceres af binyrebarken.

ADH består af ni aminosyrer, hvoraf den ene kaldes arginin. Derfor er et andet navn for det aktive stof arginin vasopressin. Dens kemiske natur svarer meget til oxytocin. Dette er et andet hormon produceret af hypothalamus, og det akkumuleres også i hypofysens bageste lap. Mange eksempler på interaktion og funktionel substitution af disse hormoner er blevet beskrevet..

For eksempel, når den kemiske binding mellem to aminosyrer, glycin og arginin, brydes, ændres effekten af ​​vasopressin. Et højt niveau af ADH forårsager sammentrækning af livmodervæggene (en funktion, der er karakteristisk for oxytocin), og et øget niveau af oxytocin forårsager en antidiuretisk virkning.

Normalt regulerer hormonet ADH væskemængden, koncentrationen af ​​natrium i cerebrospinalvæsken. Indirekte kan det øge temperaturen såvel som intrakranielt tryk. Det skal bemærkes, at vasopressin ikke adskiller sig i forskellige funktioner, men dets betydning for kroppen er meget stor.

Vasopressins funktion

De vigtigste funktioner i vasopressin:

  • regulering af processen med at fjerne overskydende væske i nyrerne;
  • med mangel på væske, et fald i volumen af ​​sekundær urin og en stigning i dens koncentration;
  • deltagelse i fysiologiske processer, der forekommer i blodkar og hjerne;
  • påvirker syntesen af ​​adrenokortikotropisk hormon;
  • hjælper med at opretholde tonen i musklerne, der er i væggene i indre organer;
  • øger blodtrykket
  • fremskynder blodpropper
  • forbedrer huskningen
  • når det kombineres med hormonet oxytocin, påvirker det valget af en seksuel partner, manifestationen af ​​forældrenes instinkt;
  • hjælper kroppen med at tilpasse sig stressede situationer.

Alle disse funktioner hjælper med at øge blodvolumenet, der cirkulerer i kroppen. Dette opnås ved at opretholde en tilstrækkelig mængde væske og fortynde plasmaet. Antidiuretisk hormon forbedrer cirkulationen i nyremikrotubuli, da det øger deres permeabilitet. ADH øger blodtrykket ved at opretholde muskeltonus i hjertet, blodkarrene og fordøjelsesorganerne.

Ved at forårsage en krampe i små blodkar, der udløser proteinsyntese i leveren, forbedrer vasopressin blodpropper. Derfor øges koncentrationen i kroppen i en stressende situation med blødning, med stærk smerte under alvorlige nervesygdomme.

Overskydende antidiuretisk hormon

Der er beskrevet tilstande, hvor der observeres en stigning i koncentrationen af ​​vasopressin i blodet:

  • stort blodtab
  • forlænget ophold i kroppen i oprejst stilling
  • høj temperatur;
  • voldsom smerte;
  • mangel på kalium
  • stress.

Disse faktorer fører til produktion af yderligere mængder af hormonet, som har en beskyttende virkning på kroppen og ikke forårsager udvikling af farlige sygdomme. Kroppen bringer koncentrationen af ​​stoffet uafhængigt tilbage til det normale.


Et højt niveau af ADH indikerer mere alvorlige lidelser og er forbundet med sygdomme:

  • diabetes insipidus;
  • Parkhons syndrom
  • hjernetumorer, encephalitis, meningitis;
  • dysfunktion i hypothalamus og hypofysen
  • onkologiske neoplasmer;
  • luftvejssygdomme;
  • infektioner
  • blodsygdomme.

Med diabetes insipidus bliver celler ufølsomme over for vasopressin, natriumkoncentrationen stiger, og kroppen mister sin evne til at tilbageholde væske. Det udskilles i store mængder fra kroppen..

Parkhons syndrom har modsatte manifestationer. En stor mængde væske tilbageholdes i kroppen, et fald i natriumkoncentrationen observeres. Denne tilstand forårsager generel svaghed, svær hævelse og kvalme. Det skal bemærkes, at natriumioner også er af stor betydning i processerne med intern vandcirkulation. Derfor er det daglige humane behov for natrium 4-6 g.

Syndrom med uhensigtsmæssig udskillelse af ADH har lignende manifestationer. Det er forårsaget af et fald i hormonets virkning, ufølsomhed over for det og er kendetegnet ved en stor mængde væske i vævene mod en baggrund af natriummangel. Syndromet med uhensigtsmæssig sekretion har følgende manifestationer:

  • polyuri (overdreven vandladning)
  • fedme
  • hævelse
  • svaghed;
  • kvalme, opkastning
  • hovedpine.

Mangel på ADH

Der er betydeligt færre faktorer, der reducerer vasopressinsekretion. Utilstrækkelig sekretion af hormonet skyldes central diabetes insipidus. Den antidiuretiske effekt af hormonet falder med hovedskader, hypofysesygdomme, hypotermi. Når en person er i en vandret position i lang tid. Denne tilstand observeres efter dropper eller operation, da det samlede blodvolumen øges..

Blodprøve for ADH

Vasopressin er et hormon, der skal overvåges regelmæssigt. Med øget tørst eller mangel på det, konstant lavt tryk, en lille mængde urin, hyppig vandladning og andre manifestationer, er det nødvendigt at tage en blodprøve for at bestemme koncentrationen af ​​vasopressin. I dette tilfælde skal mængden af ​​natrium og plasmaets osmolaritet bestemmes..

Før du tager analysen, skal du stoppe med at tage medicin, ryge og drikke alkohol, motion er strengt forbudt.

1-5 pikogram / milliliter hormon betragtes som normalt. Der er et forhold mellem mængden af ​​ADH og osmolaritet i blodet. Med et blod-osmolaritetsindeks på op til 285 mmol / kg er ADH-værdier minimale 0-2 ng / L. Hvis osmolariteten overstiger 280, bestemmes koncentrationen af ​​hormonet ved hjælp af formlen:

ADH (ng / l) = 0,45 x osmolaritet (mol / kg) - 126

Hastigheden af ​​vasopressin er ikke blevet bestemt af internationale standarder. Da forskellige teknikker og reagenser anvendes til at bestemme koncentrationen af ​​dette stof i laboratorier.

Interessante fakta om vasopressin

Et team af neurovidenskabere fra Florida har gennemført en interessant undersøgelse af virkningerne af vasopressin og oxytocin på partnervalg, parring og loyalitet. Mus blev taget som forsøgsdyr.

Det blev fundet, at når koncentrationen af ​​vasopressin og oxytocin administreres, og efter parring af gnavere, aktiveres et område af hjernen, hvilket fører til troskab hos partnerne.

En forudsætning for loyalitet var dyrs fælles ophold i mindst seks timer. Uden at opfylde dette krav havde hormoninjektionen ingen tilknytningseffekt..

Vasopressin er ikke multifunktionelt, men en krænkelse af dets koncentration i blodet fører til udvikling af sygdomme. Derfor, når atypiske tilstande forbundet med fjernelse af væske fra kroppen vises, skal du søge lægehjælp og foretage en undersøgelse.

Vasopressin

Kemisk navn

Kemiske egenskaber

Vasopressin er beskrevet på Wikipedia som et antidiuretisk hormon i hypothalamus, hvilket øger genabsorptionen af ​​væske i nyrerne, øger urinkoncentrationen og mindsker dens volumen.

Stoffets molekyle består af 9 aminosyrer, hos mennesker ser aminosyresekvensen ud som Cys-Tyr-Phe-Gln-Asn-Cys-Pro-Arg-Gly, resterne Cys1 og Cys6 er forbundet med en disulfidbinding.

Hormonet Vasopressin syntetiseres i kroppen i hypothalamusens store celleneuroner. Hormonet syntetiseret i kroppen af ​​en neuron omdirigeres til synapser ved hjælp af axoner og akkumuleres i de presynaptiske vesikler, hvorfra det udskilles i blodet i det øjeblik, hvor neuronen ophidses af en nerveimpuls..

Oftest frigives det syntetiske hormon i form af opløsninger til injektion eller intranasal administration..

farmakologisk virkning

Antidiuretikum, vasopressor.

Farmakodynamik og farmakokinetik

Vasopressin interagerer med V- og Vi-receptorer, som er placeret på vaskulære glatte muskelceller og regulerer således vasokonstriktion. Der er en stigning i permeabiliteten af ​​epitelet i opsamlingsrøret for vand placeret i nyrerne og en stigning i processen med væskereabsorption. Stoffet forårsager en stigning i blodvolumen, der cirkulerer i kroppen, hyponatræmi og et fald i osmolaritet.

Midlet er også i stand til at øge tonen i glatte muskler i indre organer, især mave-tarmkanalen, ved at interagere med V1a-receptorer. Dette fører til en stigning i vaskulær tone og en stigning i perifer vaskulær modstand. Blodtrykket stiger (medicinen indsnævrer arteriolerne). Hormonet Vasopressin har en hæmostatisk virkning, spasmerer små kar og kapillærer, påvirker von Willebrands koagulationsfaktor, stimulerer blodpladeaggregering.

Stoffet påvirker også centralnervesystemet, deltager i reguleringen af ​​aggression og memoriseringsprocessen. Forskere gennemførte eksperimenter på mus - prærievoles. I løbet af disse undersøgelser var mus i stand til at blive monogame, loyale over for en partner ved at virke på vasopressinreceptorer i dyrenes hjerne. Det var således muligt at bevise, at vasopressin (dets AVPR1A) er ansvarlig for dyrs sociale opførsel, at finde en partner og dannelsen af ​​faderinstinktet hos mænd..

Syntetiske hormonpræparater ordineres parenteralt. Ved injektion eller intranasal administration af stoffet er halveringstiden ca. 20 minutter. Stoffets stofskifte forekommer i væv i leveren og nyrerne, hvor disulfidbindinger gendannes, og yderligere spaltning af peptider opstår. En lille mængde af stoffet udskilles uændret i urinen.

Indikationer for brug

Ved hjælp af Vasopressin og dets strukturelle analoger behandles hypofyse diabetes insipidus; bruges til at stoppe visse typer blødninger (fra spiserøret eller åreknuder med tarmdivertikulose).

Kontraindikationer

Værktøjet anbefales ikke til brug:

  • hvis du er allergisk over for dette stof
  • patienter med nedsat koronar cirkulation har perifer vaskulær sygdom;
  • med iskæmi;
  • intranasalt, hvis patienten har rhinitis eller bihulebetændelse.

Bivirkninger

Under behandlingen kan afhjælpningen udvikle sig:

  • hovedpine, svimmelhed, kvalme
  • smerte og betændelse ved injektionsstedet
  • mavekramper;
  • allergiske hududslæt, kløe, nældefeber.

Også sjældent, når du bruger store doser, kan du opleve:

Vasopressin, applikationsinstruktion (måde og dosering)

Midlet ordineres intramuskulært, intravenøst ​​eller intranasalt.

Vasopressin, brugsanvisning

For at stoppe blødning anvendes et syntetisk hormon i en dosis: 100 IE stof pr. 250 ml 5% glucoseopløsning. Infusion foretages i en central eller perifer vene ved hjælp af en dispenser. 0,3 IE pr. Minut injiceres i en halv time og øges derefter med yderligere 0,3 IE pr. Minut hvert 30. minut, indtil blødningen stopper. Den maksimale dosis er 0,9 IE pr. Minut. Efter ophør af blødning skal dosis reduceres. Hvis der opstår komplikationer og uønskede bivirkninger under behandlingen med midlet, skal proceduren afbrydes.

For at reducere risikoen for bivirkninger kan intravenøs nitroglycerin administreres til patienten parallelt (10 μg pr. Minut, hvilket øges hvert 15. minut med samme mængde).

I diabetes insipidus anvendes syntetiske analoger af vasopressin i henhold til instruktioner og anbefalinger fra den behandlende læge. Oftest intranasalt.

Overdosis

Når man tager doser, der væsentligt overstiger de anbefalede, udvikles forgiftning, agitation, forvirring og hovedpine, kramper, hyponatræmi, koma, nedsat blodtryk, mavesmerter og opkastning. Terapien udføres i henhold til de manifesterede symptomer.

Interaktion

Effektiviteten af ​​lægemidlet øges, når det kombineres med chlorpropamid, carbamazepin og clofibrat.

specielle instruktioner

Det anbefales at begrænse væskeindtag under behandlingen..

Vasopressin: ikke-klassiske effekter og en rolle i patogenesen af ​​aldersrelaterede sygdomme

Hvilke sygdomme er forbundet med

Forhøjede vasopressinniveauer kan være forårsaget af:

  • øget sekretion ved neurohypophysis - Parkhons syndrom, natriumindholdet falder, urinen ophører med at udskilles, ødem, hovedpine, paroxysmal opkastning forekommer;
  • ondartede tumorer i hjernen, lungerne, prostata, bugspytkirtlen, thymus, lymfosarkom, Hodgkins lymfom. De er i stand til at danne ADH;
  • lungepatologi - akut lungebetændelse, tuberkuloseinfektion, suppurationsfokus (abscess);
  • diabetes insipidus af renal oprindelse - tubuli mister følsomhed over for vasopressin, hvilket forårsager dets øgede produktion.

Et fald i indikatoren opstår med utilstrækkelig funktion af hypofysen, hypothalamus eller hurtig udskillelse af ADH. Sygdomme, hvor koncentrationen af ​​vasopressin falder:

  • diabetes insipidus af central oprindelse (arvelig, efter operation, encephalitis). Patienter har øget vandladning op til 5-20 liter om dagen, konstant tørst bekymringer;
  • svangerskabsdiabetes under graviditet vises på grund af dannelsen af ​​et enzym af moderkagen, der nedbryder vasopressin;
  • overdreven tørst af psykogen oprindelse
  • udskillelse af proteiner i urinen med nefrotisk syndrom;

Se videoen om antidiuretisk hormon (vasopressin):

Receptortyper og intracellulære hormonelle signalsystemer

Alle vasopressinreceptorer er klassiske membranreceptorer associeret med heterotrimere G-proteiner.

V1A og V1B-receptorer (V1R) er relateret til Gq-proteiner og stimulere fosfolipase-calciummekanismen ved hormonal signaloverførsel.

Agonister for disse receptorer er kognitive stimulanser og eliminerer svækkelser i rumlig hukommelse forårsaget af scopolamin; antagonister forringer hukommelsesreproduktionen. Anvendelsen af ​​disse stoffer er begrænset af indgivelsesvejen. Som et eksempel på V-agonister1R-hukommelse kan nævnes NC-1900 og AVP4-9.

V1B (V3) -receptorer udtrykkes i den forreste hypofyse ("adenohypophysis") og hjernen, hvor vasopressin fungerer som en neurotransmitter. De er ansvarlige for adfærdsmæssig og neuroendokrin tilpasning til stress og er også involveret i nogle psykiatriske tilstande, især depression. Undersøgelsen af ​​disse receptorer forekommer hovedsageligt ved hjælp af den selektive antagonist SSR149415.

V2-receptorer associeret med Gs-proteiner og stimulerer adenylatcyclasemekanismen ved hormonal signaloverførsel. Lokaliseret hovedsageligt i nyrens opsamlingsrør. Den kendte antidiuretiske virkning af vasopressin forekommer gennem V2R-aktivering. Vasopressin regulerer udskillelse af renalt vand ved at øge den osmotiske vandpermeabilitet i nyresamlingsrøret. Denne effekt forklares ved koblingen af ​​V2R til Gs, som aktiverer cAMP.

Disse receptorer er målet for mange lægemidler til diabetes insipidus. I det centrale nervesystem kan disse receptorer være mål for bekæmpelse af kognitive lidelser, men det eneste stof, der har været genstand for detaljerede undersøgelser, er en agonist af disse receptorer DDAVP (desmopressin, 1-deamino-8-D-arginin-vasopressin), hvilket forbedrer hukommelse og kognitiv evne.

Antidiuretisk hormon (ADH, vasopressin)

ADH er et peptid med 9 aminosyrerester. Det dannes i den supraoptiske kerne af hypothalamus. Via hypofysens portalsystem kommer dette peptid ind i hypofysens bageste lap, koncentrerer sig der og frigives i blodet under påvirkning af nerveimpulser, der kommer ind i hypofysen. Frigivelsen af ​​ADH fra opbevaringsvesiklerne i neurohypofysen reguleres primært af plasma-osmolaritet. Hvis plasma-osmolariteten stiger over det kritiske niveau, accelereres frigørelsen af ​​ADH kraftigt. En hurtig stigning i plasma-osmolaritet med kun 2% fører til en 4 gange stigning i ADH-sekretion, mens et 2% fald i osmolaritet ledsages af en fuldstændig ophør af ADH-sekretion. Hæmodynamiske faktorer har også en udtalt regulerende effekt på produktionen af ​​ADH. En stigning i sekretion observeres med et fald i blodtrykket. På trods af faldet i osmotisk tryk forstærkes udskillelsen af ​​ADH med et for stort fald i volumenet af ekstracellulær væske, akut blodtab, stress, smerte, introduktion af barbiturater, analgetika. ADH har en døgnrytme af sekretion, sekretion stiger om natten; falder i liggende stilling, når dens bevægelse til opretstående position øges koncentrationen.

Målet med ADH er væggen af ​​de distale tubuli i nyrerne, hvor det forbedrer produktionen af ​​hyaluronidase. Sidstnævnte, depolymeriserende hyaluronsyre, øger permeabiliteten af ​​rørvæggene. Som et resultat diffunderer vand fra den primære urin passivt ind i nyrecellerne på grund af den osmotiske gradient mellem den hyperosmotiske intercellulære væske i kroppen og hypoosmotisk urin.

Diabetes insipidus er en forstyrrelse af vandudveksling forårsaget af en primær svækkelse af produktionen af ​​ADH i en infektiøs eller traumatisk læsion af hypothalamus eller en krænkelse af ånden i hypofysens portalsystem med en tumor. For at genoprette det normale væskeindhold i kroppen drikker patienter, der er anført af en følelse af tørst, store mængder væske. ADH-mangel er fuldstændig eller delvis, hvilket bestemmer graden af ​​polydipsi og polyuri. For at skelne mellem utilstrækkelig produktion af ADH (diabetes insipidus) fra renal resistens over for ADH (renal diabetes insipidus) eller overdreven vandindtagelse (psykogen polydipsi) udføres dynamiske tests. Når man udfører en test med vandbegrænsning hos patienter med alvorlig ADH-mangel, bemærkes en stigning i plasma-osmolaritet, og urin-osmolaritet forbliver normalt under den. Efter administration af vasopressin til sådanne patienter stiger osmolariteten af ​​urin hurtigt. Ved mild ADH-mangel og polyuri kan urin-osmolaritet under testen være lidt højere end plasma-osmolaritet, og reaktionen på vasopressin er svækket.

Vedvarende lave ADH-niveauer i plasma indikerer svær neurogen diabetes insipidus, subnormale niveauer i kombination med plasma hyperosmolaritet indikerer delvis neurogen diabetes insipidus.

En stigning i ADH-sekretion observeres i syndromet med utilstrækkelig produktion af vasopressin eller Parkhons syndrom. Parkhons syndrom er den mest almindelige type lidelse af ADH-sekretion, der er kendetegnet ved oliguri, mangel på tørst, tilstedeværelsen af ​​generelt ødem og en stigning i kropsvægt

Det er vigtigt at skelne syndromet med utilstrækkelig vasopressinproduktion fra andre tilstande: kongestiv hjertesvigt, nyresvigt, glukokortikoidmangel, hypothyroidisme og ADH-stimulerende lægemidler. Patienter med syndromet med utilstrækkelig produktion af vasopressin viser normalt et fald i plasmanatrium, en høj osmolalitet i urinen i forhold til plasma-osmolaliteten, et fald i udskillelsen som reaktion på vandbelastning

Ektopisk sekretion af ADH forekommer i en lang række tumorer i APUD-systemet. Oftest forårsager ektopisk sekretion af ADH ondartet bronchogen lungekræft, ondartede tumorer i bugspytkirtlen, thymuskirtler, tolvfingertarm.

Når man udfører forskning, skal man huske på, at der under langvarig opbevaring opstår en betydelig nedbrydning af ADH. Plasmaprøver bør ikke have stuetemperatur.

Konsekvenser af mangel på vasopressin i blodet

Mangel på ADH påvirker evnen til at fange væske i nyrekanalerne. Konsekvensen af ​​dette er udviklingen af ​​diabetes mellitus. Et af de vigtigste første tegn på hormonmangel er en følelse af tør mund, konstant tørst, der ikke passerer, udtørring af slimhinderne.

Niveauet af vasopressinhormon kan kun bestemmes under laboratorieforhold baseret på urin og blodprøver. Ofte er årsagen til dets fald i blodet genetiske lidelser og disposition for sygdommen..

Følgende faktorer for et øget niveau af ADH skelnes mellem:

  • central diabetes insipidus;
  • kold;
  • eksponering for giftig kuldioxid
  • forstyrrelser i hypofysens arbejde, afslutningen af ​​dens funktion;
  • drikker mere end 2 liter væske om dagen, hvilket resulterer i primær polydipsi.

Årsagerne til, at en læge kan ordinere en analyse for at detektere niveauet af ADH i blodet er som følger:

  • en kraftig stigning i tørst;
  • fuldstændigt fravær af en følelse af tørst;
  • udledning af en konstant stor mængde urin
  • tilstedeværelsen af ​​ændringer i mineralogrammernes indikatorer
  • konstant konstatering af blodtryk på et lavt niveau;
  • mistanke om dannelse af tumorer i områder af hjernen;
  • lav egenvægt af urin
  • hyppig trang til at tisse
  • krampeanfald, der kan udvikle sig på baggrund af dehydrering;
  • øget træthed, træthed
  • - bevidsthedsforstyrrelser
  • koma.

ADH-mangel kan udvikles på grund af tilstedeværelsen af ​​voksende hjernetumorer, der har en komprimerende virkning på hypofysen og hypothalamus. I dette tilfælde kan patienten kun hjælpe med en kirurgisk metode..

Antidiuretisk hormon og dets rolle i menneskekroppen

I dette tilfælde påføres hormonets virkning på beholdernes receptorer, hvorved de komprimeres, hvilket forhindrer et blodtryksfald og fører til at stoppe blødningen. Med andre ord indsnævres karene og forsøger at opretholde tryk og give blod til de vigtigste organer: hjertet, lungerne og hjernen og stopper også delvist blodtab..

Så snart trykket falder med 40% fra normen, udskilles vasopressin straks i mængder, der overstiger den daglige sekretion 100 gange. Omvendt, når blodtrykket er højt, forekommer undertrykkelse af ADH-syntese.

Patologi af syntese og sekretion af antidiuretisk hormon

Overtrædelse af syntesen og udskillelsen af ​​dette hormon kan forekomme både i retning af fald og i retning af stigning. Lave vasopressinniveauer ses i diabetes insipidus og utilstrækkeligt højt i Parkhons syndrom eller syndrom med uhensigtsmæssig antidiuretisk hormonsekretion.

I det første tilfælde (central diabetes insipidus) er de vigtigste symptomer:

  • uudholdelig tørst
  • hyppig vandladning
  • progressiv tør hud
  • forstoppelse, colitis såvel som gastritis og anoreksi
  • seksuel dysfunktion, manifesteret i menstruations uregelmæssigheder, nedsat styrke
  • astenisk syndrom
  • nedsat syn, øget intrakranielt tryk

I det andet tilfælde er de vigtigste symptomer:

  • fald i den daglige mængde urin
  • progressiv vægtøgning
  • fravær af perifert ødem
  • sløvhed
  • hovedpine, svimmelhed
  • manglende appetit
  • kvalme, opkastning
  • søvnforstyrrelse
  • muskelkramper
  • skælvende lemmer
  • skader på nervesystemet

Afhængig af patologien ordineres passende terapi, som normaliserer niveauet af antidiuretisk hormon og den generelle tilstand. Behandling er i begge tilfælde konservativ og har en god prognose for forventet levealder og livskvalitet..

Årsager til en stigning i niveauet af vasopressin i blodet

  • syndrom med utilstrækkelig sekretion af ADH (Parkhons syndrom, Schwartz-Barter syndrom) - øget frigivelse af vasopressin fører til en stigning i vandvolumen i kroppen og et fald i natrium; patienter drikker lidt, den daglige urinproduktion reduceres, periodisk ødem, hovedpine, træthed, apati, kvalme og krampeanfald
  • nefrogen diabetes mellitus - receptorer i nyrerne er ikke følsomme over for vasopressin fra hypofysen, derfor på trods af høje niveauer af ADH i blodet udskilles vand konstant i urinen, og natrium i blodet øges
  • nedsat blodvolumen - tab af blod fra blødning
  • lodret kropsposition
  • øget kropstemperatur (feber)
  • stærk smerte
  • anæstesi
  • hypokalæmi - et fald i niveauet af kalium i blodet
  • følelsesmæssig stress - oplevelser inden donation af blod
  • sygdomme i nervesystemet - psykose, slagtilfælde, meningitis, encephalitis, hjerneabscess, subaraknoid blødning, cerebral vaskulær trombose, hjernetumorer, tumormetastaser i hjernen (thymus ganglioneuroblastoma), Guillain-Barré syndrom, autonom neuropati, hypothalamus, post-sarkoid sarkoidose operationer i hypofysen, mental anoreksi, hjerneskade, epilepsi
  • prolactinoma - en tumor i hypofysen, producerer meget af hormonet prolactin
  • Hortons sygdom (tidsmæssig arteritis)
  • akut intermitterende porfyri
  • ektopisk sekretion af ADH i tumorsygdomme - lungekræft, kræft i bugspytkirtlen, blærekræft, thymom, neuroblastom i kredsløbet, lymfom
  • luftvejssygdomme - lungebetændelse, tuberkulose, akut respirationssvigt, bronchial astma, atelektase, pneumothorax, Lefflers syndrom, cystisk fibrose
  • infektiøse sygdomme - AIDS og HIV-infektion, malaria, herpesinfektion
  • blodsygdomme - Waldenstroms makroglobulinæmi, lymfoepitel-lymfom, akut myelomonocytisk leukæmi, efter knoglemarvstransplantation med infektion med herpesvirus
  • administration af vasopressin eller oxytocin
  • idiopatisk SIADH

ADH-analoger

I nærværelse af enuresis ordineres Desmopressin i form af næsedråber. dette lægemiddel kommer hurtigt ind i blodbanen og spredes gennem kroppen. Virkningen opstår inden for tredive minutter efter administration.

Terlipressin ordineres for at reducere blodgennemstrømning og blodtryk (blodtryk). På grund af det faktum, at strukturen af ​​vasopressin ændres i dette lægemiddel (det vil sige, arginin erstattes af lysin og glycinrester er knyttet), har dette lægemiddel en kraftig vasokonstriktoreffekt.

Lægemidlet ordineres i form af intravenøse injektioner, effekten vises inden for en halv time efter administration. Vist "Terlipressin" til operationer i mave-tarmkanalen og lille bækken samt til blødning fra fordøjelsesorganerne og gynækologiske operationer.

I medicinsk praksis anvendes stoffer baseret på et syntetisk antidiuretisk hormon. Ud over Desmopressin kan lægen ordinere dets analoge:

  1. "Minirin". Denne medicin er ordineret til enuresis, diabetes insipidus, hypofyse eller hypothalamus tumorer, hæmofili. Lægemidlet præsenteres i form af tabletter og en næsespray. Det sprøjtes ind i hver næsepassage i mængden af ​​to enheder..
  2. "Terlipressin" er ordineret til sænkning af blodtrykket med blødning fra mave-tarmkanalen såvel som til kirurgiske indgreb i reproduktionsorganerne hos kvinder. I sammensætningen af ​​dette lægemiddel er lysin til stede i stedet for arginin såvel som glycin, derfor har lægemidlet en vasokonstriktoreffekt. Lægemidlet præsenteres med en injektionsopløsning, effekten kan observeres tredive minutter efter injektionen.

Diagnostik

Ved diagnosen diabetes insipidus indtager anamnestiske data og klager et væsentligt sted. Så først og fremmest skal du sørge for, om patologisk polyuria og polydipsi (over 2 l / m2 / dag) finder sted. Lægen bør være interesseret i følgende spørgsmål: hvad er volumen af ​​fuld og udskilt væske om dagen; om polyuri / polydipsi påvirker patientens sædvanlige aktivitet om der er natlig enuresis eller nocturia hvad er mængden af ​​væske, der er drukket om natten; om der er en historie eller klinisk undersøgelse, der viser tegn på mangel eller overskydende sekretion af andre hormoner eller tilstedeværelsen af ​​en intrakraniel tumor.

Polyuri opstår, når udskillelsen af ​​ADH bliver utilstrækkelig til at sikre nyrernes koncentration, dvs. falder med mere end 75%. Plasmahyperosmolaritet på grund af polyuri kompenseres af polydipsi. Uanset sværhedsgraden af ​​polyuri kan polydipsi opretholde en normal plasma-osmolaritet. Overtrædelse af mekanismen til dannelse af en følelse af tørst eller begrænsning af væskeindtag er årsagerne til plasmahyperosmolaritet og hypernatræmi hos en patient med diabetes insipidus.

Således er de vigtigste symptomer på diabetes insipidus polyuri og polydipsi. Volumen af ​​urin spænder fra et par liter om dagen med delvis central diabetes insipidus (med delvis ADH-mangel) til 20 liter om dagen med komplet central diabetes insipidus (uden ADH), og polyuri forekommer normalt pludselig. Patienter drikker meget og foretrækker normalt kolde drikke. Hvis væskeindtag er begrænset, stiger plasma-osmolariteten hurtigt, og symptomer på CNS-skade opstår (irritabilitet, sløvhed, ataksi, hypertermi og koma).

Neurologiske symptomer ved hypothalamus diabetes insipidus inkluderer hovedpine, opkastning og synsfeltbegrænsning. Hypopituitarisme af hypothalamisk oprindelse er ofte forbundet med diabetes insipidus. 70% af patienterne med diabetes insipidus på grund af hypofyse / hypothalamus tumorer har en mangel på væksthormon (STH) og 30% - en mangel på andre hormoner i adenohypofysen.

Hos nyfødte og spædbørn adskiller det kliniske billede af diabetes insipidus sig markant fra det hos voksne og er ret vanskeligt at diagnosticere: små børn kan ikke udtrykke et ønske om øget væskeindtag, og hvis patologien ikke diagnosticeres i tide, kan der opstå irreversibel hjerneskade. Nyfødte med diabetes insipidus taber sig på grund af perinatal hypothalamisk skade, og hypernatræmi udvikler sig. Hos spædbørn er gentagne episoder af hypernatræmi og opkastning de førende symptomer. Dødsfald er forbundet med koma og anfald. Børn vokser dårligt, lider af anoreksi og opkast, når de spiser. Børn foretrækker måske vand frem for mælk. En almindelig grund til at søge lægehjælp er mental retardation. Disse symptomer er en konsekvens af kronisk hypovolæmi og plasmahyperosmolaritet. Urins osmolaritet er aldrig høj. På diagnosetidspunktet har barnet normalt en udtalt undervægt, tør og bleg hud, han har ikke sved og rive. Polyuri kan forårsage enuresis, nocturia forstyrrer søvn og fører til træthed. Eksplicit hypertensiv dehydrering forekommer kun med manglende drikke.

Laboratoriediagnosticeringskriterier for diabetes insipidus: stort urinvolumen (normalt> 3 l / dag), hypostenuri, dvs. urinens specifikke tyngdekraft i alle portioner pr. Dag er mindre end 1008 i fravær af azotæmi, lavt niveau af ADH i blodplasma, hvilket ikke svarer til dets osmolaritet.

MR i hjernen er afgørende for diagnosen central diabetes insipidus. Normalt er neurohypofysen et område med lys glød på T1-vægtede billeder. Et lyspunkt i neurohypophysis er fraværende eller dårligt spores i den centrale form af diabetes insipidus på grund af en reduceret syntese af vasopressin. Derudover afslører MR tumorer, misdannelser i den hypothalamus-hypofyse region, hvor diabetes insipidus kan forekomme..

Syntetisk vasopressin

Vasopressorer bruges til at reducere urinudskillelse, genabsorption af væske i nyrerne. Narkotika bruges til behandling af diabetes insipidus.

Lægemidlet Desmopressin hjælper med at reducere urinproduktionen om natten. Hvis patienten har venøs blødning i spiserøret, ordineres han medicininjektioner. Vasopressinopløsningen injiceres ofte intravenøst, men de kan også gives intramuskulært. I tilfælde af blødning for troskab er det fornuftigt at injicere medicinen med en dråber, da det kræver et dagligt indtag af hormonet.

De vigtigste analoger af vasopressin (vasopressorer) er lægemidlerne Lysinvasopressin og Minirin. Receptpligtige næsesprayer fås fra apoteker. De ordineres til diabetes insipidus, blødningsforstyrrelser (hæmofili), spontan urinstrømning (enuresis).

Med nedsat sekretion, der forårsager en stigning i blodtrykket, ordineres Terlipressin. Midlet reducerer yderligere blodgennemstrømningen på grund af vasokonstriktoreffekten.

Nefrogen diabetes insipidus

Dette er et syndrom med hypotonisk polyuri forårsaget af nyrebestandighed mod ADH's antidiuretiske virkning. Polyuri opstår, når nyrens følsomhed over for ADH reduceres så meget, at fysiologiske vasopressinkoncentrationer ikke kan koncentrere urin. Hovedtegnene er som følger:

  1. Normal glomerulær filtreringshastighed og rørformet udskillelse.
  2. Hypostenuria.
  3. Normale eller forhøjede ADH niveauer.
  4. Behandling med ADH-lægemidler øger ikke osmolaritet eller nedsætter urinvolumen.

Ligesom central diabetes insipidus kan nefrogen diabetes insipidus være arvelig eller erhvervet. Den arvelige form af sygdommen forekommer som regel allerede hos spædbørn. Mulige årsager til erhvervet nefrogen diabetes insipidus: hypokalæmi, hyperkalcæmi, seglcellesygdom, urinobstruktion og medicin (såsom lithium, demeclocyclin eller methoxyfluran).

Hovedtræk ved nefrogen diabetes insipidus er, at passiv reabsorption af vand i de distale rør og opsamlingskanaler ikke forbedres af ADH, hvilket fører til hypostenuri. Nefrogen diabetes insipidus kan skyldes nedsat binding af ADH til type V2-receptorer, nedsat signaltransduktion fra receptorer eller begge dele..

I arvelig nefrogen diabetes insipidus er signaloverførslen fra ADH-receptorer til adenylatcyclase nedsat, cAMP-produktionen som reaktion på ADH reduceres, antallet af vandkanaler i cellerne i de distale rør og opsamlingskanaler stiger ikke under indflydelse af ADH. Hyperkalcæmi og hypokalæmi forringer også nyrernes koncentrationskapacitet. Hypokalæmi stimulerer dannelsen af ​​prostaglandin E2 og forhindrer således aktivering af adenylatcyclase. Hypercalcæmi reducerer indholdet af opløste stoffer i nyremedullaen og blokerer interaktionen mellem ADH-receptorer og adenylatcyclase. Demeclocyclin og lithium undertrykker ADH-stimuleret cAMP-dannelse.

Ved nefrogen diabetes insipidus er hverken ADH-lægemidler (vasopressin, argipressin, lipressin, desmopressin) eller lægemidler, der stimulerer udskillelsen af ​​ADH eller forbedrer dets virkning på nyrerne, ineffektive. Den mest effektive behandling er thiaziddiuretika og moderat saltbegrænsning. Thiaziddiuretika kan også anvendes til central diabetes insipidus. Disse lægemidler blokerer reabsorptionen af ​​klorid i de distale krumme rør og reducerer derved natrium i blodet. Som reaktion på et fald i natriumkoncentrationen øges vandabsorptionen i den proximale nefron, og væskevolumenet, der kommer ind i opsamlingskanalerne, falder. Begrænsning af saltindtag øger effekten af ​​thiaziddiuretika.

Hæmmere af prostaglandinsyntese (ibuprofen, indomethacin, aspirin) reducerer strømmen af ​​opløste stoffer i den distale nefron og reducerer derved volumen og øger osmolariteten af ​​urin. Disse lægemidler kan bruges som en supplerende behandling for nefrogen diabetes insipidus..

Norm

Hos mennesker kan den normale mængde plasma-osmolaritet bestemmes; den bør ikke overstige 282-300 mosmo / kg. Fra 280 mosmo / kg ved osmolaritet observeres frigivelse af ADH. Hvis en person bruger meget væske, undertrykkes hormonsekretion. Vasopressin frigives, når niveauet stiger over 295 mosmo / kg, og patienten begynder at føle behovet for at drikke. I dette tilfælde forsøger en sund krop at beskytte sig mod overskydende fugt tab..

Der er en speciel formel, der gør det let at beregne plasma-osmolaritet:

2 x + glucose + urinstof + 0,03 x totalt protein, hvilket resulterer i osmolaritet.

Mængden af ​​blod ændres afhængigt af, hvordan udskillelsen af ​​antidiuretisk hormon ændres. Under kraftigt blodtab, takket være receptorer i hjertets venstre atrium, kommer et signal ind i neurohypofysen, og i dette tilfælde frigives vasopressin.

Vasopressin: funktioner

Hormonets hovedfunktion er at kontrollere vandudvekslingen i kroppen. Med et fald i niveauet observeres diurese. Hormonet vasopressin udfører også følgende funktioner:

  • Fald i natriumkoncentrationen i kroppen
  • En stigning i blodvolumenet, der cirkulerer i karene;
  • En stigning i væskemængden i vævene;
  • Øget kapillartone
  • Forhøjet blodtryk.

Hormonet påvirker også hukommelse, indlæringsevne, social adfærd, kontrol af aggression.

Således påvirker hormonet flere organer og systemer i kroppen:

  1. Det kardiovaskulære system. Antidiuretisk hormon øger tonen i de indre organers glatte muskler og øger også blodkarets tone, hvilket resulterer i, at blodtrykket stiger. Hormonet har en hæmostatisk virkning, som opnås som et resultat af kramper i kapillærer, øget blodpropper.
  2. Centralnervesystemet. Hormonet styrer udviklingen af ​​aggression i hjernen, deltager i hukommelsesmekanismen, udseendet af faderinstinktet.
  3. Nyrer. Hormonet regulerer udskillelsen af ​​væske fra nyrerne. Mangel på vasopressin fører til udvikling af diurese.

Nedsat volumen af ​​vasopressin i kroppen

Mangel på vasopressin i blodet kan være forårsaget af:

  • Sygdom med diabetes insipidus;
  • Nedsat funktion af hypothalamus eller hypofysen
  • Hjerneskade;
  • Sygdomme meningitis, encefalitis;
  • Blødning
  • Et fald i receptors følsomhed i nyrerne over for hormonet vasopressin.

Tegn på nedsat produktion af vasopressin inkluderer tørhed i strubehovedet, tør hud, hovedpine, konstant tørst, uforklarligt vægttab, nedsat spytvolumen i munden, opkastning og feber. Det vigtigste symptom på lav ADH er hyppig vandladning med et samlet urinvolumen på flere liter på 24 timer. Sammensætningen af ​​urin ændres - den indeholder hovedsageligt vand. Meget lidt salt og essentielle mineraler.

I diabetes insipidus behandles de underliggende årsager. Disse inkluderer:

  • Tumorsygdom er ondartet eller godartet;
  • Vaskulær patologi;
  • Infektiøse sygdomme;
  • Autoimmune patologier;
  • Seksuelt overførte sygdomme;
  • Konsekvenser af hjernekirurgi.

Diabetes insipidus bestemmes ved hjælp af blod- og urinprøver, som blev taget af patienterne. De laver også en test af Zimnitsky. Blod og urin overvåges gennem hele sygdommen. Vasopressintest er sjældent ordineret, fordi det ikke giver de oplysninger, du har brug for..

Hvis faldet i udskillelsen af ​​antidiuretisk hormon skyldes diabetes, ordinerer en endokrinolog behandling. For at øge vasopressinniveauet kan din læge ordinere et syntetisk hormon kaldet vasopressor..

Hvis vasopressinniveauerne er lave

Utilstrækkelig hormonproduktion og følgelig dets lave niveau i blodet fører til udseendet af en kompleks specifik sygdom kaldet diabetes insipidus.

De vigtigste manifestationer af sygdommen er som følger:

  • Voksende svaghed.
  • Forøgelse af den daglige urinudgang (polyuria) til otte liter eller mere.
  • Tør slimhinder (næse, øjne, mave, bronkier, mund og luftrør).
  • Ekstrem tørst (polydipsi).
  • Irritabilitet, overdreven følelsesmæssighed.

Årsagerne til udviklingen af ​​denne sygdom kan være mangel på vasopressin og tilstedeværelsen af ​​infektiøse processer i kroppen. Utilstrækkeligt hormonindtag er ofte resultatet af hypofyse eller hypothalamus neoplasmer samt nyresygdom, som manifesteres i ændringer i reguleringen og syntesen af ​​vasopressin.

En anden grund til denne patologiske tilstand kan være graviditet, hvor arginin, som er en del af hormonet, ødelægges.

Udbruddet af diabetes insipidus kan fremmes ved:

  • Meningitis.
  • TBI.
  • Encefalitis.
  • Genetisk disposition.
  • Hjerneblødning.
  • Strålebehandling for tumorer.

Hvis årsagen til sygdommen ikke bestemmes, kaldes diabetes insipidus ideopatisk.

En endokrinolog er engageret i behandlingen af ​​patienter med tilstedeværelsen af ​​en sådan patologi. Det vigtigste lægemiddel til behandling af diabetes insipidus er syntetisk vasopressin.

Ved vurdering af niveauet skal det huskes, at mængden afhænger af tidspunktet på dagen (dvs. om dagen er koncentrationen af ​​ADH lavere end om natten). Patientens position under blodprøvetagning er også vigtig: i liggende stilling falder niveauet af vasopressin, og i siddende og stående stilling øges det..

Differentiel diagnose af polyuriske syndromer

Uden specielle tests er det vanskeligt at bestemme årsagen til polyuri, men nogle symptomer hjælper stadig med at etablere en foreløbig diagnose. Stort urinvolumen, plasmahypo-osmolaritet (

Væskebegrænsningstesten er den mest almindelige og pålidelige metode til differentiel diagnose af polyuriske syndromer. Begrænsning af væskeindtag fører til dehydrering, hvilket normalt stimulerer den maksimale udskillelse af ADH, hvilket igen medfører den maksimale koncentration af urin. Derfor øger administrationen af ​​ADH ikke urinens osmolaritet..

Normalt og med polydipsia nervosa på baggrund af dehydrering overstiger urinens osmolaritet plasmaets osmolaritet. Efter introduktionen af ​​ADH øges urin-osmolariteten lidt (mindre end 10%). Hvis urins osmolaritet på trods af tilsyneladende dehydrering ikke overstiger plasmaets osmolaritet, kan polydipsia nervosa ekskluderes. Ved central eller nefrogen diabetes insipidus overstiger urinens osmolaritet på baggrund af dehydrering ikke plasmaets osmolaritet. Efter administration af ADH til raske mennesker og patienter med polydipsia nervosa øges osmolaritet i urinen med mindre end 10% hos patienter med central diabetes insipidus - med mere end 50% og hos patienter med nefrogen diabetes insipidus - med mindre end 50%.

Hvis diagnosen central diabetes insipidus er fastslået, er CT eller MR i hypothalamus-hypofyseregionen obligatorisk for at udelukke craniopharyngioma, meningioma og infiltrativ proces.

Indikationer og forberedelse til forskning i ADH

Ødem er en mulig indikation til analyse

Analysen ordineres som en diagnose af diabetes insipidus, Parkhons syndrom og tumorer, der producerer ADH.

Indikationer for forskning:

  • hævelse
  • polyuria;
  • oliguri;
  • lave natriumniveauer i blodet
  • øget og ukontrollabel tørst.

Forberedelse til analyse.

  1. Det sidste måltid skal være afsluttet 8-12 timer før undersøgelsen.
  2. Fysisk og følelsesmæssig stress er begrænset pr. Dag, stoffer, der påvirker ADH-niveauet, er udelukket.
  3. Sid / læg dig i hvile i 30 minutter før blodudtagningsproceduren.
  4. Alle andre medicinske manipulationer og undersøgelser udføres efter analyse.
  5. Når man tester indikatoren i dynamik, er det nødvendigt at donere blod i samme position (siddende, liggende).

Fysiologiske virkninger

I adenohypofysen stimulerer vasopressin sammen med corticotropinfrigivende hormon udskillelsen af ​​ACTH.

Nyre

Vasopressin er (sammen med natriuretiske peptider, aldosteron osv.) Et af de hormoner, der regulerer udskillelsen af ​​vand i nyrerne. Dens tilknytning til V2-receptorer i opsamlingsrøret fører til inkorporering af vandkanalproteinet aquaporin 2 i den apikale membran i den apikale membran, hvilket øger permeabiliteten af ​​opsamlingsrørets epitel for vand og fører til øget vandreabsorption. I mangel af vasopressin, for eksempel i diabetes insipidus, kan den daglige urinudgang hos mennesker nå op på 20 liter, mens den normalt er 1,5 liter. I eksperimenter med isolerede nyretubuli øger vasopressin natriumreabsorption, mens det hos hele dyr forårsager en stigning i udskillelsen af ​​denne kation. Hvordan man løser denne modsigelse er stadig ikke klart.

Slutvirkningen af ​​vasopressin på nyrerne er en stigning i kropsvandindhold, en stigning i cirkulerende blodvolumen (BCC) (hypervolæmi) og blodplasma-fortynding (hyponatræmi og nedsat osmolaritet).

Det kardiovaskulære system

Gennem V1A-receptorer (eng.) vasopressin øger tonen i de glatte muskler i de indre organer, især mave-tarmkanalen, øger vaskulær tone og forårsager således en stigning i perifer modstand. På grund af dette såvel som på grund af væksten af ​​BCC øger vasopressin blodtrykket. Ved fysiologiske koncentrationer af hormonet er dets vasomotoriske virkning imidlertid lille. Vasopressin har en hæmostatisk (hæmostatisk) virkning på grund af krampe i små kar samt på grund af en stigning i sekretion fra leveren, hvor V1A-receptorer, nogle faktorer for blodkoagulation, især faktor VIII (von Willebrand-faktor) og niveauet af vævsplasminaktivator, øget blodpladeaggregering.
I høje doser forårsager ADH indsnævring af arteriolerne, hvilket fører til en stigning i blodtrykket. Udviklingen af ​​hypertension lettes også af den øgede følsomhed af den vaskulære væg over for katekolaminers indsnævring, som observeres under indflydelse af ADH. I denne henseende kaldes ADH vasopressin.

centralnervesystemet

I hjernen er det involveret i reguleringen af ​​aggressiv adfærd. Dens deltagelse i hukommelsesmekanismer antages.

Arginin-vasopressin, eller rettere dens V1A-receptor (eng.) i hjernen, spiller en rolle i social adfærd, nemlig i at finde en partner, i faderligt instinkt hos dyr og faderlig kærlighed hos mænd. I prærie (steppe) voles (Microtus ochrogaster (engelsk) af slægten Gray voles) (som i modsætning til deres beslægtede bjerg (engelsk) russisk og eng (Pennsylvanian) voles er strengt monogame (tro mod deres partnere)) på grund af på grund af den længere længde af RS3 mikrosatellitpromotoren foran receptorgenet øges dets ekspression. Derudover er polygame voles med en længere RS3-længde end andre mere loyale over for deres partnere, og desuden kan Don Juans omdannes til loyale ægtemænd ved at øge ekspressionen af ​​vasopressinreceptorer i hjernen. Det rapporteres også, at der er fundet en sammenhæng mellem længden af ​​mikrosatellitpromotoren og styrken af ​​familieforhold hos mennesker..

Top