Kategori

Interessante Artikler

1 Hypofysen
Æbler til diabetes
2 Strubehoved
Høje calciumniveauer i blodet
3 Hypofysen
TSH-analyse i hypothyroidisme: normale indikatorer og farlige værdier
4 Jod
Hormoner og PCOS
5 Kræft
Symptomer og behandling af kronisk autoimmun thyroiditis (HAIT)
Image
Vigtigste // Test

Andre former for ikke-giftig struma (E04)


Ekskluderet:

  • medfødt struma:
    • NOS (E03.0)
    • diffus (E03.0)
    • parenkymal (E03.0)
  • struma forbundet med jodmangel (E00-E02)

Goiter er giftfri:

  • diffus (kolloid)
  • almindeligt

Kolloidknude (cystisk) (skjoldbruskkirtlen)

Ikke-giftig mononodose struma

Skjoldbruskkirtel (cystisk) knude NOS

Cystisk struma NOS

Polydose (cystisk) struma NOS

Nodulær struma (giftfri) NOS

Søg i MKB-10

Indekser ICD-10

Eksterne årsager til skade - Betegnelserne i dette afsnit er ikke medicinske diagnoser, men beskrivelser af omstændighederne, hvorunder hændelsen opstod (klasse XX. Eksterne årsager til sygelighed og dødelighed. Kolonnekoder V01-Y98).

Lægemidler og kemikalier - Tabel over lægemidler og kemikalier, der forårsager forgiftning eller andre bivirkninger.

I Rusland er den internationale klassifikation af sygdomme i den 10. revision (ICD-10) blevet vedtaget som et enkelt normativt dokument for at tage hensyn til forekomsten, årsagerne til, at befolkningen appellerer til medicinske institutioner i alle afdelinger og dødsårsager..

ICD-10 blev introduceret i sundhedspleje i hele Den Russiske Føderation i 1999 efter kendelse fra Ruslands sundhedsministerium dateret 27. maj 1997, nr.

En ny revision (ICD-11) er planlagt af WHO i 2022.

Forkortelser og symboler i den internationale klassifikation af sygdomme, revision 10

NOS - ingen yderligere afklaringer.

NCDR - ikke klassificeret (e) andetsteds.

† - koden for den underliggende sygdom. Hovedkoden i et dobbeltkodningssystem indeholder information om den vigtigste generaliserede sygdom.

* - valgfri kode. En yderligere kode i det dobbelte kodningssystem indeholder information om manifestationen af ​​den vigtigste generaliserede sygdom i et separat organ eller område af kroppen.

Kodning af nodulær struma ifølge ICD 10

Den internationale klassifikator for sygdomme i den tiende revision eller ICD 10 er beregnet til at gruppere information om sygdomme afhængigt af typen og stadiet af progression. En speciel kodning af tal og store latinske bogstaver er oprettet for at indikere patologier. Afsnit IV er tildelt skjoldbruskkirtlensygdomme. Nodulær struma har sine egne ICD 10-koder som en type endokrinologisk sygdom.

Typer af lidelse i henhold til klassifikatoren

Det normale volumen af ​​skjoldbruskkirtlen anses for at være 18 cm hos kvinder og 25 hos mænd. Overstørrelse indikerer normalt udviklingen af ​​en struma.

Sygdommen er en betydelig spredning af skjoldbruskkirtelceller, provokeret af dens dysfunktion eller deformation af strukturen. I det første tilfælde diagnosticeres en toksisk form af sygdommen, i det andet - euthyroid. Denne lidelse påvirker ofte mennesker, der bor i områder med jord, der ikke er rig på jod..

Nodulær struma er ikke en enkelt lidelse, men snarere et klinisk syndrom, der inkluderer formationer med forskellig volumen og struktur, der dannes i skjoldbruskkirtlen. Ved diagnosticering bruges det medicinske udtryk "struma" også, hvilket betyder en stigning i skjoldbruskkirtlen.

Klassificeringen af ​​struma ifølge ICD 10 er:

  1. Diffus endemisk struma;
  2. Multinodulær endemisk struma;
  3. Goiter, endemisk, uspecificeret;
  4. Ikke-giftig diffus struma;
  5. Ikke-toksisk enkelt nodulær struma;
  6. Ikke-toksisk multinodulær struma;
  7. Andre specificerede typer;
  8. Ikke-giftig, uspecificeret struma.

En ikke-toksisk art, i modsætning til en giftig, påvirker ikke produktionen af ​​hormoner, og dens morfologiske ændringer er en provokator for væksten af ​​skjoldbruskkirtlen.

Selv når defekten bliver synlig med det blotte øje, er det umuligt at identificere kilder og form for patologi uden yderligere undersøgelse og laboratorietest. For at etablere en pålidelig diagnose kræves en ultralydsscanning og resultatet af en blodprøve for hormoner.

Diffus endemisk struma

Den mest almindelige type af denne sygdom er diffus endemisk struma. E01.0 er dens ICD-kode 10. Dens grundlæggende årsag er akut eller permanent jodmangel.

  • nedbrydning
  • ligegyldighed over for livets omstændigheder
  • migræne eller svimmelhed
  • en følelse af tæthed i halsen
  • synkebesvær
  • svedtendens
  • fordøjelsessystemet lidelse.

Efterhånden som sygdommen skrider frem på grund af lave niveauer af skjoldbruskkirtelhormoner, kan der forekomme smerter i hjertet. I nogle situationer kræves operation. Kirurgisk indgreb er indikeret med en signifikant vækst af cyster, når en patient for eksempel har en diffus toksisk struma i et avanceret stadium.

Dette er normalt en endemisk sygdom. Som forebyggelse er det nødvendigt at udvide kosten med fødevarer rig på jod og vitaminer.

Multinodulære endemiske arter

Denne type er tildelt koden E01.1. Sygdommen er kendetegnet ved dannelsen af ​​flere udtalt formationer, som øges på grund af mangel på jod i en bestemt region.

  • hæs eller hæs stemme
  • ondt i halsen;
  • Det er svært at trække vejret;
  • svimmel.

Disse signaler bliver synlige, når sygdommen allerede skrider frem. Forud for dette rapporterer nogle patienter øget døsighed og konstant træthed..

Uspecificeret endemisk struma

Dens ICD 10-kode er E01.2. Denne type lidelse fremkaldes af territorial jodmangel..

Han har ikke et sæt karakteristiske tegn, og lægen kan ikke fastslå sygdomstypen selv ud fra resultaterne af en dyb undersøgelse. Diagnosen er endemisk.

Diffust ikke-giftigt udseende

Dens kode er E04.0. Et særpræg ved sygdommen er vækst af skjoldbruskkirtlen uden at påvirke dens aktivitet. Kilden til sygdommen er autoimmune defekter i skjoldbruskkirtlen..

Den patologiske proces fremgår af:

  • hovedpine;
  • følelse af kvælning
  • typisk halsforvrængning.

Nogle endokrinologer er af den opfattelse, at euthyreoidetypen ikke kræver behandling, hvis den ikke forårsager indsnævring af spiserøret og luftrøret og ikke fremkalder krampagtig hoste og smerte..

Ikke-toksisk enkelt nodulær struma

Denne euthyroid goiter har en kode i henhold til ICD10 E04.1. Denne type bestemmes af en enkelt tumor i skjoldbruskkirtlen. Ved sent startet eller analfabeteret behandling forårsager knuden betydelig ulempe, og med sygdommens udvikling dannes der en mærkbar bule på nakken.

Sygdommens progression fører til klemning af organer i nærheden og forårsager alvorlige konsekvenser:

  • krænkelser af det kardiovaskulære systems funktionalitet;
  • stemmeændringer, åndedrætsbesvær
  • synkebesvær, hvilket fører til fordøjelsesbesvær;
  • svimmelhed og hovedpine.

Ikke-toksisk multinodulært udseende

Denne type i ICD 10 er betegnet med koden E04.2. Afviger i nærværelse af flere tydeligt markerede formationer. Knudepunkterne er placeret asymmetrisk. Forårsager normalt mindre ubehag end patologier med en enkelt knude.

Andre specificerede typer ikke-giftig struma

Under E04.8-kodeovergangen:

  1. sygdomme, der er karakteriseret ved diffus vævsproliferation og dannelse af noder. Dette kaldes sygdommens "diffuse-nodulære" form..
  2. patologier karakteriseret ved vækst og adhæsion af knuder - konglomeratform.

Sådanne neoplasmer observeres i 25% af tilfældene af sygdommen..

Uspecificeret ikke-giftig

Denne type tildeles koden E04.9 i ICD 10. Den anbringes, når en specialist afviser den toksiske form af sygdommen baseret på resultaterne af analysen, men kan ikke bestemme, hvilken specifik ændring i strukturen af ​​skjoldbruskkirtlen er til stede. Symptomer i sådanne situationer er alsidige, og undersøgelsen giver ikke et komplet billede..

Separate koder tildeles thyrotoksikose, som ofte forårsager struma. Denne sygdom, ellers kaldet hyperthyreoidisme, er ifølge ICD 10-klassifikatoren betegnet som følger:

E05.0 - Thyrotoksikose med diffus struma;

E05.1 - Thyrotoksikose med toksisk enkelt-nodulær struma;

E05.2 - Thyrotoksikose med toksisk multinodulær struma;

E05.3 - Thyrotoksikose med ektopi i skjoldbruskkirtlen;

E05.4 - Kunstig thyrotoksikose;

E05.5 - Skjoldbruskkirtelkrise eller koma.

Hvad er ICD 10 til?

Denne klassifikation blev oprettet til bogføring og analyse af det kliniske billede af sygdomme til den statistiske undersøgelse af dødsårsagerne i forskellige regioner..

Klassifikatoren gør det muligt hurtigt at etablere en diagnose og vælge det mest effektive behandlingsregime.

Ikke-giftig multinodulær struma

ICD-10-overskrift: E04.2

Indhold

  • 1 Definition og generel information
  • 2 Etiologi og patogenese
  • 3 Kliniske manifestationer
  • 4 Ikke-toksisk multinodulær struma: Diagnose
  • 5 Differentialdiagnose
  • 6 Ikke-toksisk multinodulær struma: Behandling
  • 7 Forebyggelse
  • 8 Andet
  • 9 Kilder (links)
  • 10 Yderligere læsning (anbefales)
  • 11 Aktive ingredienser

Definition og baggrund [rediger]

Kolloid nodulær struma

Synonymer: Kolloid, varierende grad af prolifererende nodulær struma, nodulær kolloid prolifererende struma.

Kolloid nodulær struma er en ikke-neoplastisk sygdom i skjoldbruskkirtlen, patogenetisk forbundet med kronisk jodmangel i kroppen; at stille denne diagnose kun er mulig på basis af dataene fra TAB-noden.

Epidemiologi

Blandt den sunde befolkning registreres nodulær struma under palpation af skjoldbruskkirtlen i 3-5% af de undersøgte, under obduktion af skjoldbruskkirtelvæv findes nodulære formationer i 50% af tilfældene..

I regionerne med jodmangel i Den Russiske Føderation varierer forekomsten af ​​sygdommen fra 10 til 40%; andelen af ​​nodulær kolloid struma tegner sig for 75-90% af alle knuder i skjoldbruskkirtlen.

Blandt kvinder over 30 år i Rusland er hyppigheden af ​​påvisning af kolloid nodulær struma ca. 30%.

Klassifikation

Goiter-klassificering anbefalet af WHO (2001).

• Ved forstørrelse:

-grad 0 - ingen struma (volumenet af hver lap overstiger ikke volumenet af den distale falanks af motivets tommelfinger);

-grad 1 - struma er håndgribelig, men ikke synlig i normal position af nakken, dette inkluderer også knuder, der ikke fører til en stigning i skjoldbruskkirtlen;

-grad 2 - struma er tydeligt synlig med en normal nakkeposition.

• Efter antallet af knuder:

-nodulær struma er den eneste indkapslede formation i skjoldbruskkirtlen (ensom knude);

-multinodulær struma - flere indkapslede knuder i skjoldbruskkirtlen, der ikke er svejset sammen;

-konglomerat nodulær struma - flere indkapslede formationer i skjoldbruskkirtlen, loddet til hinanden og danner et konglomerat;

-diffus-nodulær (blandet) struma - knuder (knude) på baggrund af diffus forstørrelse af skjoldbruskkirtlen.

Etiologi og patogenese [rediger]

Den mest almindelige årsag til kolloid nodulær struma er jodmangel.

Under tilstande med jodmangel udsættes skjoldbruskkirtlen for et kompleks af stimulerende faktorer, der sikrer produktion af en tilstrækkelig mængde skjoldbruskkirtelhormoner under betingelser med mangel på hovedsubstratet til deres syntese. Resultatet er en stigning i volumenet af skjoldbruskkirtlen - der dannes en diffus euthyroid goiter. Afhængig af sværhedsgraden af ​​jodmangel kan den dannes i 10-80% af hele befolkningen. Thyrocytter har oprindeligt forskellige proliferative aktiviteter, dvs. har mikroheterogenitet. Nogle puljer af thyrocytter optager jod mere aktivt, andre formerer sig hurtigt, og stadig andre har lav funktionel og proliferativ aktivitet. Under betingelser med jodmangel bliver thyrocytternes mikroheterogenitet patologisk: thyrocytter, der har størst evne til at sprede sig, reagerer i højere grad på hyperstimulering. Således dannes nodulær og multinodulær euthyroid goiter..

Kliniske manifestationer [rediger]

Kliniske symptomer afhænger af graden af ​​stigning i skjoldbruskkirtelens volumen og kan enten være fraværende eller manifestere som et syndrom med kompression af nærliggende organer (luftrør, spiserør).

Ikke-giftig multinodulær struma: Diagnose [rediger]

Der skal tages hensyn til tilstedeværelsen af ​​nodulær struma hos slægtninge, tilstedeværelsen af ​​medullær kræft i familien, tidligere bestråling af hoved og nakke, der bor i området med jodmangel. Af stor betydning er faktumet med den hurtige vækst / udseende af "knuden", som kan bemærkes af patienten selv. Stemmeskift, kvælning, når man spiser, drikker, stemmeskift, varigheden af ​​den identificerede multinodulære struma - symptomer på tyrotoksikose.

Fysisk undersøgelse

Ved undersøgelse kan patientens nakke muligvis ikke ændres, men en skjoldbruskkirtelknude kan ses med hovedet kastet tilbage. Ved palpation kan enten en enkelt nodulær dannelse i skjoldbruskkirtlen eller flere knuder påvises. Palpation vurderer ømheden af ​​knuden, dens konsistens, forskydning i forhold til de omgivende væv, spredningen af ​​struma bag brystbenet (rækkevidde af den nedre pol ved synkning). Med store knuder (mere end 5 cm i diameter) kan halsdeformitet, hævelse af cervikale vener forekomme (det er sjældent, kun med meget store knuder). Tegn på kompression i tilfælde af en stor retrosternal struma vises normalt, når armene hæves over hovedet (Pembertons symptom); i dette tilfælde udvikles ansigtshyperæmi, svimmelhed eller besvimelse. Sørg for at undersøge lymfeknuderne i nakken, vurder forskydningen af ​​luftrøret.

Laboratorieforskning

• Evaluering af TSH-indhold ved hjælp af meget følsomme metoder.

• Hvis der registreres et ændret TSH-indhold:

-med et fald bestemmes yderligere koncentrationen af ​​frit T4 og frit T3;

-når stigningen bestemmes, bestemmes koncentrationen af ​​frit T4.

Instrumental forskning

• ultralyd i skjoldbruskkirtlen. Ultralyd er den mest almindelige metode til billeddannelse af skjoldbruskkirtlen. En indikation for ultralyd af skjoldbruskkirtlen er en mistanke om enhver sygdom udtrykt på baggrund af patientklager, palpationsdata og / eller hormonel forskning. Ultralyd er ikke en screeningsmetode og er ikke indiceret i mangel af data for skjoldbruskkirtelsygdom.

• Thyroid scintigrafi med technetium 99mTc - en metode til diagnosticering af skjoldbruskkirtlens funktionelle autonomi. Tre isotoper af radioaktivt iod bruges også til at undersøge skjoldbruskkirtlen: 131I, 125I og 123I. På grund af den relativt høje strålingseksponering er 131I-anvendelse begrænset til påvisning af fungerende metastaser af skjoldbruskkirtelcancer. På grund af den lange halveringstid (60 dage) anvendes 125I praktisk talt ikke. Brug af 123I er begrænset af dens korte halveringstid og høje omkostninger. De vigtigste indikationer for skjoldbruskkirtelscintigrafi hos patienter med nodulær struma

-fald i indholdet af TSH (differentiel diagnose af sygdomme, der forekommer med tyrotoksikose);

-mistanke om funktionel autonomi i skjoldbruskkirtlen;

-stor struma med retrosternal fordeling;

Skjoldbruskkirtelscintigrafi er ikke informativ til den primære diagnose af nodulær struma (til detektion af knuder og vurdering af deres størrelse) og fungerer ikke som en forskningsmetode, der konkurrerer med ultralyd for at verificere håndgribelige skjoldbruskkirtelmasser

• TAB af skjoldbruskkirtlen - en metode til direkte morfologisk (cytologisk) diagnostik til nodulær struma, muliggør differentieret diagnose af sygdomme, der manifesteres af nodulær struma, og udelukker ondartet patologi i skjoldbruskkirtlen. Indikationer for TAB:

-skjoldbruskkirtelknuder, der er lig med eller større end 1 cm i diameter (påvist ved palpation og / eller ultralyd)

-utilsigtet diagnosticerede formationer af mindre størrelse med mistanke om en ondartet tumor i skjoldbruskkirtlen (ifølge ultralyd), forudsat at det er teknisk muligt at udføre en punktering under ultralydskontrol;

-klinisk signifikant stigning (mere end 5 mm) af en tidligere påvist skjoldbruskkirtelknude under dynamisk observation.

• Røntgenundersøgelse af brystet med bariumkontrast i spiserøret: anbefales, hvis patienten har en stor nodulær / multinodulær struma med en delvist retrosternal eller retrosternal placering af den nodulære struma.

• MR og CT. Indikationer for deres implementering - isolerede tilfælde af retrosternal struma og almindelige former for skjoldbruskkirtelkræft.

Differentialdiagnose [rediger]

Differentiel diagnose udføres med follikulært adenom, hypertrofisk form for AIT med dannelse af falske noder, ensom cyste, skjoldbruskkirtelkræft

Ikke-giftig multinodulær struma: Behandling [rediger]

Behandlingstaktik for nodulær / multinodulær kolloid prolifererende struma kan variere..

Behandlingsmål

Målet er at stabilisere størrelsen på skjoldbruskkirtlen.

Ikke-narkotikabehandling

Narkotikafri behandling udføres ikke.

Narkotikabehandling

I dag er der flere tilgange til behandling af kolloid nodulær struma:

• undertrykkende terapi med levothyroxin;

• radioaktiv iodterapi.

Overvågning er den foretrukne strategi for lille nodulær kolloid struma, da der i øjeblikket ikke er noget højt bevis for, at medicinsk intervention eller kirurgi har betydelige fordele ved at forlænge og forbedre livskvaliteten for patienter. Dynamisk observation betyder en vurdering af funktion af skjoldbruskkirtlen (bestemmelse af TSH-indholdet) og størrelsen af ​​knuder (ultralyd af skjoldbruskkirtlen) en gang om året.

Suppressiv terapi med levothyroxinnatrium, hvis formål er at undertrykke TSH-sekretion, er berettiget i en situation med en kombination af enlig nodulær struma med en generel stigning i volumenet af skjoldbruskkirtlen. Denne terapi er ikke effektiv for multinodulær struma. Når man beslutter om udnævnelse af suppressiv behandling med skjoldbruskkirtelhormoner, skal man huske på, at:

• det er kun effektivt, når sådanne doser af levothyroxinnatrium ordineres, hvor en TSH-koncentration på 0,1-0,5 μIU / ml opnås;

• det kan ikke bruges livet ud;

• det er kontraindiceret i tilfælde af samtidig hjertepatologi, osteoporose, med funktionel autonomi i skjoldbruskkirtlen, TSH-koncentration mindre end 1 μIU / ml.

Behandlingsvarigheden bør ikke overstige 12 måneder..

I nodulær euthyroid goiter er der ingen overbevisende beviser for effektiviteten af ​​kaliumiodid. Imidlertid er kaliumiodid effektivt i diffus kolloid struma..

Operativ behandling

Kirurgisk behandling er indiceret til nodulær (multinodulær) struma med tegn på kompression af omgivende organer og / eller en kosmetisk defekt, funktionel autonomi. Med ændringer i begge lapper er den valgte operation thyroidektomi (ekstremt subtotisk resektion), da risikoen for gentagelse af den nodulære struma med organbevarende operationer er 50-80%. For algoritmen til postoperativ forebyggelse af gentagelse af nodulær kolloid struma, se kapitlet "Nodulært struma syndrom".

I de seneste årtier har verden akkumuleret en stor erfaring med vellykket behandling af multinodulær euthyroid goiter af lille størrelse (mindre end 50 ml) med radioaktivt jod. Metoden giver mulighed for i flere måneder at opnå et fald i skjoldbruskkirtelens volumen med 40-50% selv efter en enkelt administration af isotopen.

Forebyggelse [rediger]

Andet [rediger]

Indikationer for høring af andre specialister

Med kompressionssyndrom kræves konsultation med en otorhinolaryngolog.

Omtrentlige vilkår for uarbejdsdygtighed

Spørgsmålet om handicap rejses kun med nodulær kolloid struma med kompressionssyndrom.

Yderligere ledelse

Det anbefales at undersøge TSH-koncentrationen og en ultralyd i skjoldbruskkirtlen en gang om året..

Oplysninger til patienten

Skjoldbruskkirtelknuder, der ikke er håndgribelige og / eller ikke overstiger 1 cm i diameter, har ingen klinisk betydning og kræver som regel ikke aktiv diagnostisk søgning. Håndgribelig og / eller større end 1 cm knuder gør det nødvendigt at udføre en punkteringsbiopsi i skjoldbruskkirtlen. Det overvældende flertal af skjoldbruskkirtelknuder er repræsenteret af nodulær kolloid, lille struma, der spredes i varierende grad, hvor dynamisk observation er indikeret.

I nærværelse af en diagnose af nodulær kolloid struma, bekræftet cytologisk, er prognosen for liv og arbejdskapacitet gunstig. Over tid er udviklingen af ​​funktionel autonomi i skjoldbruskkirtlen mulig, hvilket dikterer behovet for radikal behandling (kirurgisk behandling, terapi med radioaktivt iod).

Nodulær struma

RCHD (Republican Center for Healthcare Development of the Ministry of Health of the Republic of Kazakhstan)
Version: Kliniske protokoller MH RK - 2016

generel information

Kort beskrivelse

En struma er en forstørret skjoldbruskkirtel. Når der samtidig dannes nodulære formationer i det, så taler vi om en nodulær struma.
Nodulær struma er en række sygdomme, der har en ting til fælles - nodulær vækst i skjoldbruskkirtlen.
Bemærk *: Kirtlen består af celler (follikler) fyldt med et kolloidt stof. En skjoldbruskkirtelknude kan være enkelt eller flere (multinodulær struma) og er en cyste eller tumor, der dannes fra en follikel.

Forholdet mellem koderne ICD-10 og ICD-9:

ICD-10ICD-9
KodenNavnKodenNavn
E04.1Ikke-toksisk enkelt nodulær struma06.00Subtotal skjoldbruskkirtelresektion
E04.2
Ikke-giftig multinodulær struma06.20Ensidig skjoldbruskkirtellobektomi
06.21Subtotal skjoldbruskkirtelresektion
06.31Udskæring af det beskadigede område af skjoldbruskkirtlen
06.32Enukleation af en cyste eller skjoldbruskkirtelknude
06.60Excision af den sublinguale skjoldbruskkirtel
06.98Andre operationer i skjoldbruskkirtlen

Dato for udvikling / revision af protokollen: 2016.

Protokolbrugere: kirurger, endokrinologer, internister, praktiserende læger.

Patientkategorier: voksne

Bevisniveau skala:
Denne protokol bruger følgende klasser af anbefaling og bevisniveau pr. Reference:
Niveau I - Bevis opnået fra mindst et korrekt designet randomiseret kontrolleret forsøg eller metaanalyse
Niveau II - Bevis opnået fra mindst et veldesignet klinisk forsøg uden tilstrækkelig randomisering fra en analytisk kohorte- eller case-control-undersøgelse (helst fra et enkelt center) eller fra dramatiske resultater opnået fra ukontrollerede forsøg.
Niveau III - Bevis opnået fra udtalelser fra velrenommerede forskere baseret på klinisk erfaring.
Klasse A - Anbefalinger, der er godkendt efter mindst 75% af det multisektorale ekspertpanel.
Klasse B - Anbefalinger, der var noget kontroversielle og ikke opfyldte enighed.
Klasse C - Anbefalinger, der forårsagede reel kontrovers blandt gruppemedlemmer.

- Professionelle medicinske opslagsværker. Behandlingsstandarder

- Kommunikation med patienter: spørgsmål, feedback, aftale

Download app til ANDROID / til iOS

- Professionelle medicinske guider

- Kommunikation med patienter: spørgsmål, feedback, aftale

Download app til ANDROID / til iOS

Klassifikation

Afhængigt af hvilke faktorer der har påvirket udviklingen af ​​sygdommen, hvad er strumaens sammensætning og oprindelse, skelnes der mellem følgende typer:
· Enkel (ensom) knude
· Flere noder (multinodular struma);
Konglomerat nodulær struma (skjoldbruskkirtlen er oversået med et stort antal indbyrdes forbundne noder);
Diffus-nodulær struma (skjoldbruskkirtlen, hvor der er knuder, er forstørret);
Ægte cyste i skjoldbruskkirtlen
Follikulært adenom (godartet tumor);
Ondartet tumor.

Graden af ​​udvikling af denne sygdom bestemmes under hensyntagen til størrelsen på skjoldbruskkirtlen. Indtil 2001 var det sædvanligt at bruge klassificeringen af ​​nodulær struma, foreslået i 1955 af O. V. Nikolaev. Derefter introducerede Verdenssundhedsorganisationen sit eget system til at identificere graden af ​​skade på kirtlen. I øjeblikket bruger læger i deres praksis både det første og det andet system.

Klassificeringen af ​​strumaens størrelse, foreslået af Nikolaev:
Grad 1 - skjoldbruskkirtlen udskilles ikke, men håndgribelig;
Grad 2 - kirtlen visualiseres, især ved indtagelse;
· Grad 3 - skjoldbruskkirtlen forøger halsens kontur ("tykk hals");
Grad 4 - der er en klar struma, halsens form ændres;
· Grad 5 - skjoldbruskkirtlen stiger til en enorm størrelse. Samtidig klemmer det de indre organer i nærheden.

Klassificering foreslået af Verdenssundhedsorganisationen (WHO):
Grad 0 - ingen struma;
· Grad 1 - struma er håndgribelig, men ikke synlig;
Grad 2 - struma er håndgribelig og tydeligt synlig for øjet.

Diagnostik (ambulant klinik)

DIAGNOSTIK PÅ DET AMBULATORISKE NIVEAU

Diagnostiske kriterier

Klager og anamnese: ubehag i nakkeområdet forbundet med en forstørret skjoldbruskkirtel: en følelse af pres på nakken, intolerance over for stramme kraver. Hvis størrelsen på skjoldbruskkirtlen fortsætter med at stige, kan der være tegn på kompression af de omgivende organer, især i liggende stilling, åndedrætsbesvær, en følelse af obstruktion ved indtagelse. Med en stor struma komprimeres nakkens kar, hvilket kan føre til nedsat blodcirkulation og udvikling af hjertesvigt.
NB! I nogle tilfælde kan klager over denne nosologi være fraværende.

Fysisk undersøgelse: palpation af skjoldbruskkirtlen, som gør det muligt at identificere tilstedeværelsen af ​​selve struma, for at vurdere graden af ​​dens sværhedsgrad, for at bestemme størrelsen af ​​knuder.

Laboratorieforskning:
Bestemmelse af niveauet af TSH og skjoldbruskkirtelhormoner i blodet - undersøgelsen af ​​niveauet af TSH er indiceret til de ultralydspatienter, der har symptomer på nedsat eller øget skjoldbruskkirtelfunktion såvel som under konservativ behandling af nodulær struma med præparater med skjoldbruskkirtelhormon for at kontrollere tilstrækkeligheden af ​​behandlingen;
· Bestemmelse af niveauet af calicitonin i blodet - hos patienter med tilfælde af medullær skjoldbruskkirtelkræft i familien (inklusive inden for rammerne af syndromet med multipel endokrin neoplasi af 2. type) anbefales det at bestemme enten det basale eller pentagastrin-stimulerede niveau af calcitonin i blodet. I alle andre tilfælde er bestemmelsen af ​​calcitonin ikke angivet. Imidlertid anbefaler et antal forfattere en total screeningundersøgelse af calcitoninniveauer hos patienter med nodulær struma. Alvorlige argumenter mod denne tilgang er sjældenheden af ​​medullær skjoldbruskkirtelkræft (ved screening af næsten 11.000 patienter med nodulær struma, blev der opdaget medullært carcinom hos 45 personer) og de relative høje omkostninger ved denne undersøgelse.
· Bestemmelse af niveauet af thyroglobulin - et øget indhold af thyroglobulin i blodet er karakteristisk for mange sygdomme i skjoldbruskkirtlen, primært dem der forekommer med tyrotoksikose. Det detekteres også inden for 2-3 uger efter en punkteringsbiopsi såvel som inden for 1-2 måneder efter operationen på skjoldbruskkirtlen. Thyroglobulinkoncentration er ikke en differentiel markør for godartede eller ondartede tumorer. Denne indikator har en grundlæggende diagnostisk værdi efter operation for differentieret skjoldbruskkræft: med sygdommens progression, efter ikke-radikal operation, tilbagefald og metastase, stiger thyroglobulinindholdet i blodet.

Instrumental forskning:
· Røntgen af ​​brystorganerne - for at udelukke patologien i brysthuleorganerne;
· Esophagogastroskopi (EFGS) - for at udelukke patologi i den øvre mave-tarmkanal;
Ultralyd af abdominale organer (lever, galdeblære, bugspytkirtel, milt, nyrer), abdominal ultralyd, røntgen af ​​brystet, FBS, EKG, spirografi, CT af brystet og abdominale organer - som angivet
TAB - skjoldbruskkirtelbiopsi
Skjoldbruskkirtelscintigrafi
Fibroscanning af skjoldbruskkirtlen
Bemærk *: De specificerede metoder til laboratorie- og instrumentdiagnostik er obligatoriske til hospitalsindlæggelse.

Diagnostisk algoritme:

Diagnostik (hospital)

DIAGNOSTIK PÅ STATIONÆRT NIVEAU

Diagnostiske kriterier på indlæggelsesniveau:
Oftest er strumaens knuder små og kan kun detekteres under undersøgelse af specialister. Fraværet af symptomer karakteriserer i de fleste tilfælde en sådan sygdomstype som nodulær kolloid struma af den proliferative type.

Klager og anamnese:
I denne situation er de vigtigste symptomer på en nodulær struma formationerne og knuderne selv. Med en stigning i nodernes størrelse bemærkes følgende tegn på en nodulær struma:
En følelse af fylde i halsen;
· ondt i halsen;
Problemer med at synke
• stigende vejrtrækningsbesvær
Hæshed og vedvarende tør hoste
• en følelse af kvælning, når du ændrer kroppens position;
· Hyppig svimmelhed
Følelse af spændinger i hovedet, når man bøjer sig.
Disse er mekaniske symptomer på nodulær struma, som er forårsaget af en forstørrelse af skjoldbruskkirtlen og dens virkning på de omgivende organer (strubehoved, spiserør).
Symptomer på en diffus nodulær struma:
· Tendens til hyppig bronkitis, lungebetændelse og akutte luftvejssygdomme
· Lavt blodtryk;
Hjerterytmefejl, hjertesmerter;
Åndenød under fysisk anstrengelse
• kvalme, manglende appetit;
Søvnighed om dagen med natlig søvnløshed;
• forringelse af opmærksomhed og hukommelse;
• depression og nervøsitet;
Hudtørhed
· Sænket kropstemperatur
Puffiness (dermed - vægtøgning med nedsat appetit);
· Hos børn - et forsinket fysisk og mental udvikling
· Hos mænd - et fald i seksuel lyst og styrke;
Hos kvinder - menstruations uregelmæssigheder, spontane aborter, infertilitet.
Hvis en struma udvikler sig på baggrund af Graves sygdom, kan ud over de ovennævnte symptomer følgende symptomer observeres:
· Konstant sultfølelse med regelmæssigt vægttab;
· Langvarig høj temperatur
Tør og varm hud
• irritabilitet
Håndskælv;
Udbulende øjne.

Anamnese:
De fleste knuder er asymptomatiske, og fraværet af symptomer udelukker ikke malignitet (grad C).
Afklaring af følgende historie er påkrævet (klasse C):
· Sygdomme i skjoldbruskkirtlen hos pårørende
· En historie med nakkesygdom og deres behandling
· En stigning i størrelsen på nakken
Hæshed, dysfoni, dysfagi eller åndenød
· Placering, tæthed og størrelse af knuden;
Ømhed eller smerter i nakken
Cervikal lymfadenopati.
Symptomer på hyperthyroidisme eller hypothyroidisme, faktorer der øger sandsynligheden for kræft (grad C):
· Historie med stråling til hoved og nakke
• medullær kræft eller MEN-2 hos pårørende;
· Alder under 20 eller over 70
· Mandligt køn
· Vækst i nodaldannelse
· Tæt eller hård konsistens
· Cervikal lymfadenopati;
· Ikke-forskydelig nodulær dannelse;
Vedvarende hæshed, dysfoni, dysfagi eller åndenød.

Fysisk undersøgelse;
Ved undersøgelse kan patientens nakke muligvis ikke ændres, men knuden kan ses med hovedet kastet tilbage. Ved palpation kan du skelne mellem nodulær, diffus og multinodulær struma. Palpation vurderer ømheden af ​​knuden, dens konsistens, forskydning i forhold til de omgivende væv, spredningen af ​​struma bag brystbenet (rækkevidde af den nedre pol ved synkning). Med en stor knude (mere end 5 cm i diameter) kan halsdeformitet, hævelse af cervikale vener forekomme (det er sjældent, kun med meget store knuder). Tegn på kompression i tilfælde af en stor retrosternal struma vises normalt, når armene løftes over hovedet (Pembertons symptom), mens ansigtshyperæmi, svimmelhed eller besvimelse udvikler sig. Sørg for at undersøge lymfeknuderne i nakken.

Laboratorietest: se ambulant niveau.

Instrumental forskning:
· Ultralyd af skjoldbruskkirtlen: Sensorer med en frekvens på 7,5 MHz og 10 MHz er optimale til skjoldbruskkirtelundersøgelse. I øjeblikket anvendes farvedopplerbilleddannelse, som muliggør visualisering af små kar i skjoldbruskkirtlen. Indikationen for ultralyd er påvisningen af ​​en "knude" i skjoldbruskkirtlen under palpation.
Bemærk *: Ultralydsprotokollen skal afspejle svarene på følgende spørgsmål:
Hvorvidt den håndgribelige "node" svarer til en organisk ændring i skjoldbruskkirtlen?
· Har patienten en enkelt (ensom) "node" eller flere "noder"?
· Hvad er dimensionerne og strukturen på "knuden"?
· Hvad er arten af ​​blodgennemstrømningen i "node" / kapsel?
· Konklusionen af ​​ultralyden skal være beskrivende og ikke indeholde en "klinisk diagnose".
Ultralydsmetoden har sine begrænsninger, og det er umuligt at bestemme de morfologiske egenskaber ved den undersøgte skjoldbruskkirtelmasse ved hjælp af den. Det er dog muligt at identificere indirekte tegn på en sygdom, der vil hjælpe klinikeren med at foretage en diagnostisk søgning mere rimeligt..

Ultralydstegn på skjoldbruskkirtlenoduler
Ægte cysteAnekoisk dannelse af regelmæssig form med glatte og tynde vægge og homogent indhold med en kapsel
"Node" med fokale cystiske ændringerEn "knude" i skjoldbruskkirtelens lap med tilstedeværelse af hypoechoiske zoner. Har en klar kapsel
Kolloidale "noder"Knuder i skjoldbruskkirtlen med forskellig ekkogenicitet og struktur med en klar kapsel
AdenomerNodale formationer med en afrundet form med klare konturer, indkapslet, reduceret ekkogenicitet (oftest)
AdenocarcinomerMasser i skjoldbruskkirtlen med fuzzy konturer, fast struktur, nedsat ekkogenicitet, undertiden tilstedeværelsen af ​​mikrokalkifikationer i dannelsen og / eller fraværet / skelnen mellem kapslen

·
Fin nålebiopsi: Fin nålebiopsi i skjoldbruskkirtlen giver en direkte vurdering af strukturelle ændringer i skjoldbruskkirtlen. Metodens mål er: bekræftelse eller afvisning af diagnosen af ​​en skjoldbruskkirteltumor, herunder ondartet; identifikation af morfologiske ændringer i "knudepunktet"; differentiel diagnose mellem autoimmun thyroiditis og nodulær struma.
Bemærk *: Alle tumorer i skjoldbruskkirtlen, der kan punkteres, skal underkastes denne procedure. I visse tilfælde, når der udføres en punkteringsbiopsi under ultralydskontrol, kan der opstå visse vanskeligheder forbundet med den lille størrelse af "noder". Derefter er en aktiv-forventet taktik af patienthåndtering berettiget..

Cytologisk diagnose af den patologiske proces i skjoldbruskkirtlen er baseret på et sæt af visse tegn. Følgende faktorer påvirker effektiviteten af ​​punkteringsbiopsimetoden: kvalifikation af den læge, der udfører punkteringen, kvalifikation af en cytolog; overholdelse af den korrekte teknik til fremstilling af udstrygninger, den opnåede mængde materiale.

Et særpræg og hovedtræk ved en ægte nodulær struma er tilstedeværelsen af ​​en kapsel. Den nodulære struma er også kendetegnet ved forskellige ændringer af regressiv karakter, nemlig: blødninger, cystisk degeneration af "node", forkalkning af stroma eller kapsel af "node". Ved udførelse af en punkteringsbiopsi med en nodulær struma opnås som regel kolloid og thyrocytter. Forholdet mellem disse komponenter karakteriserer typen af ​​struma: hvis kolloidet dominerer, er det en kolloid struma, og i nærværelse af et stort antal thyrocytter er det en spredende kolloid struma..
Men nogle gange, selvom alle ovennævnte betingelser er opfyldt, i tilfælde af mistanke om tilstedeværelsen af ​​en ondartet tumor på basis af anamnestiske og kliniske data, uanset resultaterne af cytologisk undersøgelse og størrelsen af ​​"knuden", bør en histologisk afklaring af diagnosen søges ved dens forebyggende resektion. I nærvær af to eller flere af de nedenfor anførte kliniske symptomer er kirurgisk behandling indiceret uanset resultaterne af yderligere laboratorie- og instrumentundersøgelser, da risikoen for skjoldbruskkirtelkræft hos sådanne patienter er meget høj, hurtig vækst af "node", meget tæt konsistens af "node", parese af stemmebåndene, en stigning regionale lymfeknuder, tilstedeværelsen i patientens familie af personer med medullær skjoldbruskkirtelkræft.

Cytologisk undersøgelse af punkteringen i skjoldbruskkirtlen muliggør ikke pålidelig differentiering af en godartet tumor - follikulært adenom fra stærkt differentieret kræft i skjoldbruskkirtlen. Denne omstændighed bestemmer den terapeutiske taktik for follikulært adenom - alle patienter får vist kirurgisk behandling.
·
Radioisotopscanning: Denne metode giver dig mulighed for med høj sandsynlighed at udelukke skjoldbruskkirtelkræft i kun 10% af alle "noder", der er funktionelt aktive ("hot"). Hvad angår 90% af de resterende "knudepunkter" ("varm" og "kold"), er det umuligt at drage nogen bestemt konklusion om deres morfologiske egenskaber ved hjælp af metoden til isotopscanning. Hyppigheden af ​​forekomst af en ondartet tumor i disse "noder" når 5-8%. Isotopscanning kan være nyttigt hos ultralydspatienter med undertrykkede niveauer af skjoldbruskkirtelstimulerende hormon (TSH) i blodet og mistanke om tyrotoksikose. I dette tilfælde diagnosticeres ofte en autonomt fungerende "node", som oftest vises på scanningen som "hot".
I betragtning af den øgede risiko for dannelsen af ​​funktionel skjoldbruskkirtelautonomi, herunder stum (kompenseret, forekommer på baggrund af euthyroidisme) med et forlænget ophold i regionen med jodmangel, vises alle patienter med nodulære formationer over 45 år skjoldbruskkirtelscintigrafi. Ofte udvikler funktionel autonomi sig med multinodulær struma..
·
Røntgenundersøgelse af brystet med bariumkontrast i spiserøret: Denne undersøgelse gør det muligt at identificere indsnævring eller forskydning af luftrøret og spiserøret hos en patient med nodulær struma samt at diagnosticere en retrosternal struma.
Indikationer for et røntgenbillede af brystet med bariumkontrast i spiserøret i nodulær struma er:
- nodulær struma af betydelig størrelse;
- retrosternal nodulær struma

Diagnostisk algoritme: Se ambulant niveau

Liste over hoveddiagnostiske tiltag:
Grundlæggende (obligatoriske) diagnostiske undersøgelser udført på indlagt niveau under akutindlæggelse, der udføres diagnostiske undersøgelser, der ikke udføres på ambulant niveau:
· UAC
OAM;
· Biokemisk blodprøve: glucose, albumin, elektrolytter;
· Koagulologi (PTI, fibrinogen, koagulationstid, INR);
· Bestemmelse af blodgruppen i henhold til AB0-systemet
· Bestemmelse af rhesusfaktoren for blod;
· Blodprøve for HIV
· Blodprøve for syfilis
· Bestemmelse af HBsAg i blodserum ved hjælp af ELISA;
· Bestemmelse af totale antistoffer mod hepatitis C-virus (HCV) i blodserum ved hjælp af ELISA;
· EKG for at udelukke hjertepatologi;
· Almindelig røntgen af ​​brystet
· Ultralyd af maveorganerne
Røntgen af ​​brystet.

Listen over yderligere diagnostiske foranstaltninger: Yderligere diagnostiske undersøgelser udført på stationært niveau - i henhold til indikationer:
· Ultralyd af maveorganerne (lever, galdeblære, bugspytkirtel, milt, nyrer)
· EKG for at udelukke hjertepatologi;
· Almindelig røntgen af ​​brystet
· Beregnet tomografi af brystet
Spirografi.

Differential diagnose

Endokrinologens hovedopgave er at udføre differentieret diagnose af skjoldbruskkirtlen. Til dette kan næsten alle ovennævnte forskningsmetoder bruges. Punktionsbiopsi under ultralydskontrol er af primær betydning i den differentielle diagnose af skjoldbruskkirtlenoduler. Punktionsbiopsi er indiceret til alle nodulære formationer, der overstiger 1 cm i diameter. Mindre læsioner er ikke klinisk signifikante, punktionsbiopsi er ikke indiceret til dem.
·
Nedenfor er de mest karakteristiske tegn, både klinisk og instrumentalt laboratorium, hvor man kan bedømme den påståede morfologiske natur af knuden hos patienten..

Differentiel diagnose af kræft i skjoldbruskkirtlen og godartede skjoldbruskkirteltumorer
UndersøgelsesmetoderSkjoldbruskkirtelkræftAdenom / nodulær struma
AnamneseTilstedeværelsen af ​​kræft i skjoldbruskkirtlen hos slægtninge;
Historie af skjoldbruskkirtlen, hoved, nakke bestråling.
Historien er ikke belastet
Klinisk billedeEnsom "knude";
"knude" hos en mand i alle aldre;
en "knude" hos en person over 55 eller under 25;
"knude" smertefuld ved palpation;
hurtigt voksende "knude";
dysfagi
Multinodulær struma;
"knude" hos en kvinde i alderen 25-55 år
"knuder", smertefri ved palpering;
mangel på hurtig vækst af "node"
Instrumentelle metoderMistænkt kræft ved ultralyd (hypoechogenicitet, fuzzy "node" grænser, ændringer i lymfeknuder)
Det cytologiske billede af kræft i skjoldbruskkirtlen
Cytologisk billede af adenom, nodulær kolloid struma
Differentiel diagnose af nodulær euthyroid struma, toksisk adenom, multinodulær toksisk struma
Multinodulær euthyroid goiterToksisk adenomMultinodulær giftig struma
Goiter-typeStor struma med mange "noder"Ensom "knude"Stor struma med mange "noder"
TTG, over T4, T3NormSubklinisk (TSH-undertrykt, T4 og T3 er normal) eller manifest tyrotoksikose (TSH-undertrykt, høje niveauer af skjoldbruskkirtelhormoner). Ofte - isoleret T3 thyrotoksikose (TSH undertrykkes, T4 er normal, T3 er forhøjet)
Varigheden af ​​tilstedeværelsen af ​​en struma / "knude" indtil udviklingen af ​​tyrotoksikoseIngen tyrotoksikoseFlere årMange år
AlderFra 45 år30-70 år gammel50-70 år gammel
Sværhedsgraden af ​​tyrotoksikoseFraværendeNormalt gennemsnitMedium eller svær
Differentiel diagnose af nodulær kolloid struma med en hypertrofisk form for kronisk autoimmun thyroiditis og en fokal form for subakut thyroiditis
specifikationerNodulær kolloid (euthyroid) strumaFokal form for subakut thyroiditisKronisk autoimmun thyroiditis (hypertrofisk form med dannelse af pseudonodules)
Varighed af eksistensÅr (eksisterer i lang tid, er ofte et utilsigtet fund)Hurtig klinisk udvikling (dage). Klinisk variationFlere år
Kliniske manifestationerPraktisk set asymptomatisk, i nogle tilfælde let ømhed over for palpationSkarp smerte ved palpation, ved at dreje hovedet. Hurtig (dage) normalisering af tilstanden under glukokortikoidbehandlingI euthyroidfasen er symptomer fraværende (struma, håndgribelig knude). Eventuelt vekslende faser af tyrotoksikose (hashitoxicosis), euthyroidisme, hypothyroidisme.
LaboratoriedataEuthyroidismeØget ESR i den akutte fase - thyrotoksikoseNiveauet af skjoldbruskkirtelhormoner, der er karakteristisk for AIT-stadiet. Høje titere af antithyroid antistoffer.
UltralydFormationer med forskellige ekkogeniciteter med en klar kapselEt hypoechoisk område i skjoldbruskkirtelvæv uden en klar kapselEt ikke-ensartet ekkogent område uden kapsel på baggrund af det omgivende skjoldbruskkirtelvæv, der er karakteristisk ændret af AIT
Cytologisk billedeFollikelstrækning, overflod af kolloid, udfladning af thyrocytter, kerneceller uden mitotiske talKæmpe celler af fremmedlegemer, dystrofi af follikulært epitel, histiocytterRigelig lymfocytisk infiltration, B-celle transformation (Gürtle-Ashkenazi celler)

Behandling (ambulant klinik)

BEHANDLING PÅ DET AMBULATORISKE NIVEAU

Behandlingstaktik:
Behandling afhænger af resultater fra finnålsaspirationsbiopsi.
Med TAB:
Hvis der opdages en kolloid struma - overvåger funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen og størrelsen af ​​knuden af ​​en specialiseret specialist;
Hvis der opdages kræft, skal patienten henvises til en specialiseret specialist.

Algoritme over handlinger i nødsituationer: nej.

Andre behandlinger: nej.

Indikationer for specialistkonsultation:
· Konsultation af en endokrinolog - for at bekræfte diagnosen af ​​formen af ​​struma og euthyroid tilstand;
Konsultation af en terapeut, kardiolog og andre snævre specialister - ifølge indikationer.
Konsultationer med en onkolog - for knuder mere end 1 cm.

Forebyggende handlinger:
Primær: en sund livsstil, afbalanceret ernæring, rettidig og korrekt behandling af skjoldbruskkirtelsygdomme og sikre introduktion af en optimal mængde jod i kroppen, daglig indtagelse på 5-6 gram. iodiseret salt:
· Salt skal opbevares i en godt lukket beholder (udelukk direkte sollys)
Tilsætning af salt til mad først efter fuldstændig tilberedning eller i slutningen af ​​denne proces.
Sekundær: dispensær observation af en endokrinolog.

Forebyggelse af gentagelse af nodulær / multinodulær struma efter operationen:
Hos patienter med ensidig resektion af lappen er udnævnelsen af ​​levothyroxinnatrium begrundet med behovet for at forhindre gentagelse af nodulær struma i det resterende væv i kirtlen.
Jodmangel kan være en yderligere faktor, der øger risikoen for postoperativ gentagelse af nodulær struma. I denne henseende anbefales profylaktisk administration af levothyroxinnatrium til alle patienter med bilateral resektion af skjoldbruskkirtlen..
Efter fjernelse af en lap anbefales det at tage levothyroxinnatrium til de patienter, hvis TSH-niveau overstiger normens øvre grænse 2 måneder efter operationen. Patienter med euthyroid tilstand af skjoldbruskkirtelfunktion skal gennemgå regelmæssig (en gang hver sjette måned i det første år efter operationen, derefter årligt) klinisk og / eller ultralydsbestemmelse af skjoldbruskkirtelvolumen og TSH-niveau i blodet. Med en tendens til en stigning i TSH anbefales det at ordinere levothyroxinnatrium i passende doser.

Behandling af multinodulær toksisk struma
Multinodulær toksisk struma forekommer oftest hos ældre patienter, der lever under naturlige jodmangel og er ofte årsagen til hjerte-kar-sygdomme hos dem. Taktikken til undersøgelse af patienten svarer til den, der anvendes til euthyroid nodular struma og inkluderer: undersøgelse, palpation af skjoldbruskkirtlen, ultralyd af skjoldbruskkirtlen, punkteringsbiopsi, bestemmelse af TSH og, hvis det er indikeret, radioisotopscanning af skjoldbruskkirtlen.
med funktionel autonomi af noden anvendes behandling med radioaktivt iod I 131

Patientovervågning:
· Kontrol af ultralyd i skjoldbruskkirtlen en gang hver 3. måned
Laboratoriekontrol af skjoldbruskkirtelhormoner.

Indikatorer for behandlingseffektivitet:
· Stabile normale niveauer af skjoldbruskkirtelhormoner
Ingen stigning i størrelsen på skjoldbruskkirtlenoder under dynamisk ultralydskontrol.

Behandling (hospital)

STATIONÆR BEHANDLING

Behandlingstaktik: består i kirurgisk fjernelse af de berørte dele af skjoldbruskkirtlen og vedligeholdelse af euthyroidtilstanden.

Ikke-medikamentel behandling:
Mode 2 - med moderat sværhedsgrad af tilstanden.
Mode 1 - i svær tilstand.
Kost: Målet er en mild diæt.

Narkotikabehandling: nej.

Kirurgisk indgreb, der indikerer indikationerne for operation, i overensstemmelse med tillæg 1 til denne CP.

Andre typer behandling: Behandling med radioaktivt jod - med funktionel autonomi af knuden.

Indikationer for specialistkonsultation:
· Konsultation med en anæstesilæge - om nødvendigt forberedelse til operation
· Konsultation af en thoraxkirurg - med udvikling af periesophageal komplikationer
· Konsultation af en genoplivnings specialist - i tilfælde af alvorlige komplikationer, arten og volumenet af afgiftningsterapi;
Konsultation af en kardiolog og andre snævre specialister - ifølge indikationer.
Konsultation af en onkolog - for at løse problemet med operationens omfang.

Indikationer for overførsel til intensivafdeling og intensivafdeling:
Patienter med akutte hæmodynamiske lidelser i forskellige etiologier (akut kardiovaskulær svigt, traumatisk chok, hypovolemisk chok, kardiogent chok osv.), Akutte åndedrætsforstyrrelser, andre lidelser i funktionerne i vitale organer og systemer (centralnervesystemet) udsættes for indlæggelse på afdelingerne systemer, parenkymale organer osv.), akutte metaboliske lidelser, patienter efter kirurgiske indgreb, der har medført en dysfunktion i livsstøttesystemer eller med en reel trussel om deres udvikling, alvorlig forgiftning.

Indikatorer for behandlingseffektivitet. Fravær af skjoldbruskkirtelknuder og normale skjoldbruskkirtelhormonniveauer.

Yderligere ledelse
· Bestemmelse af niveauet af TSH og skjoldbruskkirtelhormoner i blodet
· Bestemmelse af niveauet af calcitonin i blodet
· Bestemmelse af niveauet af thyroglobulin
Ultralyd af skjoldbruskkirtlen.

Hospitalisering

Indikationer for planlagt hospitalsindlæggelse: tilstedeværelsen af ​​en nodulær struma såvel som væksten i uddannelse.

Indikation for akut indlæggelse: nej.

Information

Kilder og litteratur

  1. Protokol fra møder i Den Blandede Kommission om Kvaliteten af ​​Medicinske Tjenester i Republikken Kasakhstans MHSD, 2016
    1. 1) Braverman L. Sygdomme i skjoldbruskkirtlen. - Humana Press, 2003 2) Balabolkin M.I., Klebanova E.M., Kreminskaya V.M. Differentiel diagnose og behandling af endokrine sygdomme. Guide, M., 2002 s. 278-281 3) Valdina E.A. Sygdomme i skjoldbruskkirtlen. Manual, Skt. Petersborg: Peter, 2006 4) Dedov I.I., Melnichenko G.A. Endokrinologi. Nationale retningslinjer, 2012, s. 535-541 5) Dedov I.I., Melnichenko G.A., Andreeva V.N. Rationel farmakoterapi af endokrine systemsygdomme og metaboliske lidelser. En vejledning til praktiserende læger, M., 2006, s. 370-378 6) Dedov I.I., Melnichenko G.A., Pronin V.S. Klinisk billede og diagnose af endokrine lidelser. Undervisningsstøtte, M., 2005 7) Evidensbaseret endokrinologi / red. Polyne M. Camacho. Retningslinjer for læger, Moskva: GOETAR-Media, 2008 8) Reviderede retningslinjer for styring af amerikanske skjoldbruskkirtler for patienter med skjoldbruskkirtelknuder og differentieret skjoldbruskkræft TYROID bind 19, nummer 11, 2009 Є Mary Ann Liebert, Inc. DOI: 10.1089 = thy.2009.0110 9) McDermott, Michael T. Secrets of Endocrinology, M.: Binom, 2003 10) Petunina N.A., Trukhina L.V. Sygdomme i skjoldbruskkirtlen, M.: GEOTAR-Media, 2011 11) Shulutko A.M., Semikov V.I. Godartede sygdomme i skjoldbruskkirtlen og parathyroidea. Studievejledning, 2008 12) "Kliniske retningslinjer fra American Thyroid Association til diagnose og behandling af nodulær struma" Fadeev V.V., Podzolko A.V., tidsskrift "Clinical and Experimental Thyroidology", nr. 1, 2006 13) "Kliniske retningslinjer om diagnose og behandling af nodulær struma "Mahmud Harib, Hossein Harib, Thyroid International, nr. 1, 2011 14)" Euthyroid goiter: patogenese, diagnose, behandling "Fadeev V.V., Journal of Clinical Thyroidology, nr. 1, 2003

Information

Forkortelser anvendt i protokollen

HELVEDEArterielt pres
ALTAlaninaminotransferase
ASTAsparaaminotransferase
APTTaktiveret delvis tromboplastintid
HIVAIDS-virus
VClungekapacitet
Mavetarmkanalenmavetarmkanalen
Mekanisk ventilationkunstig lungeventilation
ELISAbundet immunosorbent assay
CT-scanningCT-scanning
KSCsyrebasetilstand
INRinternationalt normaliseret forhold
MMVmaksimal ventilation
MUDrespiratorisk minutvolumen
UACgenerel blodanalyse
OAMgenerel urinanalyse
OGKbrystorganer
ESRerytrocytsedimenteringshastighed
SCFglomerulær filtreringshastighed
Ultralydultralydsprocedure
FBSfibrobronkoskopi
FEGDSfibroøsofagogastroduodenoskopi
ALFalkalisk phosphatase
Skjoldbruskkirtlenskjoldbruskkirtlen
EKG
TAB
elektrokardiogram
fin nål aspiration biopsi

Liste over protokoludviklere med kvalifikationsdata:
1) Izhanov Ergen Bakhytzhanovich - Læge i lægevidenskab, professor, JSC NSCH im. A.N. Syzganov, Almaty.
2) Medeubekov Ulugbek Shalkarovich - Læge i medicinsk videnskab, professor, stedfortræder. Bestyrelsesformand, JSC NSCH im. A.N. Syzganov, Almaty.
3) Tashev Ibragim Akzholovich - doktor i medicinsk videnskab, professor, chef for afdelingen for kirurgi, JSC "MUA".
4) Kalieva Mira Maratovna - kandidat til medicinsk videnskab, chef. Institut for Klinisk Farmakologi og Farmakoterapi, KazNMU opkaldt efter S. D. Asfendiyarova.

Ingen erklæring om interessekonflikt: Nej

Liste over korrekturlæsere:
Nurbekova Akmaral Asylovna - Læge i medicinsk videnskab, professor, Institut for Endokrinologi, KazNMU opkaldt efter S. D. Asfendiyarova, chef freelance endokrinolog, Almaty.

Revision af protokollen 3 år efter offentliggørelsen og fra datoen for dens ikrafttræden, eller hvis der er nye metoder med et bevisniveau.

Kirurgiske og diagnostiske metoder

Navnet på den kirurgiske og diagnostiske intervention
- Total stumektomi;
- Subtal stumektomi.

METODER, TILGANG OG PROCEDURER FOR DIAGNOSTIK OG BEHANDLING - afhænger af typen af ​​kirurgisk behandling

Formål med proceduren / intervention: fjernelse af skjoldbruskkirtlens patologiske fokus.

Indikationer og kontraindikationer for proceduren / interventionen
Indikationer for akut kirurgisk behandling:
· Kræft i skjoldbruskkirtlen, mistanke om kræft med nodulær struma;
Follikulært adenom i skjoldbruskkirtlen (årsag

manglende evne til at differentiere follikulært adenom fra stærkt differentieret follikulært adenocarcinom under cytologisk undersøgelse).

Indikationer for kirurgisk behandling på en planlagt måde:
Patienter med en knude i skjoldbruskkirtlen med dens oprindelige størrelse på mere end 3,0 cm:
· Patienter med nodulær struma med negativ dynamik i perioden med konservativ behandling / observation (knudevækst)
Patienter med multinodulær toksisk struma (Efter passende lægemiddelpræparat i nærværelse af samtidig patologi, der ikke tillader kirurgisk indgreb i skjoldbruskkirtlen, skal sådanne patienter behandles med radioaktivt iod);
Patienter med store cyster (mere end 3 cm) med en fibrøs kapsel og stabilt akkumulerende væske efter dobbelt aspiration
Patienter med skjoldbruskkirtlen adenomer af enhver morfologisk type patienter med retrosternal nodulær struma.

Kontraindikationer til proceduren / indgrebet: en kontraindikation for elektiv kirurgi er tilstedeværelsen af ​​en presserende patologi af organer og systemer samt dekompensation af kroniske sygdomme i kroppen.

Liste over grundlæggende og yderligere diagnostiske tiltag: se ambulant niveau.

Procedure / interventionsteknik:
Generelle bestemmelser, der skal følges for enhver intervention for godartet skjoldbruskkirtel:
· Det korrekte valg af stedet for hudindskæring og adskillelse af det underliggende væv for at sikre tilstrækkelig eksponering af kirtlen og kosmetiske krav
· Subfascial sekretion af skjoldbruskkirtlen som en nødvendig tilstand, hvilket gør det muligt i langt de fleste tilfælde at undgå konflikt med strubehovednerven, parathyroidea og andre vigtige organer i nakken;
· Grundig hæmostase, fordi kun et "tørt" kirurgisk felt gør det muligt at udføre operationen anatomisk og uden komplikationer.
Operationen udføres under generel anæstesi, hvis der er kontraindikation for anæstesi, er det muligt at udføre under lokalbedøvelse. Få adgang til kraveformet snit på nakken. Operationen består enten delvis (subtotal stumektomi) med beskadigelse af kun en lap af skjoldbruskkirtlen eller total strumektomi med multinodulære bilaterale læsioner i skjoldbruskkirtlen

Effektindikatorer: fuldstændig helbredelse af patienter med minimal risiko for tilbagefald.

Top