Kategori

Interessante Artikler

1 Test
Analyse for TSH under graviditet i 1., 2. og 3. trimester: afkodning af indikatorer
2 Jod
Hvordan man hurtigt og nemt øger testosteron hos mænd
3 Kræft
Glukosetolerance test med insulin i blodet
4 Kræft
Blod til transferrin - transferrin i blodet, årsagerne til stigningen og faldet
5 Strubehoved
Eksokrin funktion i bugspytkirtlen
Image
Vigtigste // Jod

Andre former for ikke-giftig struma (E04)


Ekskluderet:

  • medfødt struma:
    • NOS (E03.0)
    • diffus (E03.0)
    • parenkymal (E03.0)
  • struma forbundet med jodmangel (E00-E02)

Goiter er giftfri:

  • diffus (kolloid)
  • almindeligt

Kolloidknude (cystisk) (skjoldbruskkirtlen)

Ikke-giftig mononodose struma

Skjoldbruskkirtel (cystisk) knude NOS

Cystisk struma NOS

Polydose (cystisk) struma NOS

Nodulær struma (giftfri) NOS

Søg i MKB-10

Indekser ICD-10

Eksterne årsager til skade - Betegnelserne i dette afsnit er ikke medicinske diagnoser, men beskrivelser af omstændighederne, hvorunder hændelsen opstod (klasse XX. Eksterne årsager til sygelighed og dødelighed. Kolonnekoder V01-Y98).

Lægemidler og kemikalier - Tabel over lægemidler og kemikalier, der forårsager forgiftning eller andre bivirkninger.

I Rusland er den internationale klassifikation af sygdomme i den 10. revision (ICD-10) blevet vedtaget som et enkelt normativt dokument for at tage hensyn til forekomsten, årsagerne til, at befolkningen appellerer til medicinske institutioner i alle afdelinger og dødsårsager..

ICD-10 blev introduceret i sundhedspleje i hele Den Russiske Føderation i 1999 efter kendelse fra Ruslands sundhedsministerium dateret 27. maj 1997, nr.

En ny revision (ICD-11) er planlagt af WHO i 2022.

Forkortelser og symboler i den internationale klassifikation af sygdomme, revision 10

NOS - ingen yderligere afklaringer.

NCDR - ikke klassificeret (e) andetsteds.

† - koden for den underliggende sygdom. Hovedkoden i et dobbeltkodningssystem indeholder information om den vigtigste generaliserede sygdom.

* - valgfri kode. En yderligere kode i det dobbelte kodningssystem indeholder information om manifestationen af ​​den vigtigste generaliserede sygdom i et separat organ eller område af kroppen.

Ikke-giftig multinodulær struma

ICD-10-overskrift: E04.2

Indhold

  • 1 Definition og generel information
  • 2 Etiologi og patogenese
  • 3 Kliniske manifestationer
  • 4 Ikke-toksisk multinodulær struma: Diagnose
  • 5 Differentialdiagnose
  • 6 Ikke-toksisk multinodulær struma: Behandling
  • 7 Forebyggelse
  • 8 Andet
  • 9 Kilder (links)
  • 10 Yderligere læsning (anbefales)
  • 11 Aktive ingredienser

Definition og baggrund [rediger]

Kolloid nodulær struma

Synonymer: Kolloid, varierende grad af prolifererende nodulær struma, nodulær kolloid prolifererende struma.

Kolloid nodulær struma er en ikke-neoplastisk sygdom i skjoldbruskkirtlen, patogenetisk forbundet med kronisk jodmangel i kroppen; at stille denne diagnose kun er mulig på basis af dataene fra TAB-noden.

Epidemiologi

Blandt den sunde befolkning registreres nodulær struma under palpation af skjoldbruskkirtlen i 3-5% af de undersøgte, under obduktion af skjoldbruskkirtelvæv findes nodulære formationer i 50% af tilfældene..

I regionerne med jodmangel i Den Russiske Føderation varierer forekomsten af ​​sygdommen fra 10 til 40%; andelen af ​​nodulær kolloid struma tegner sig for 75-90% af alle knuder i skjoldbruskkirtlen.

Blandt kvinder over 30 år i Rusland er hyppigheden af ​​påvisning af kolloid nodulær struma ca. 30%.

Klassifikation

Goiter-klassificering anbefalet af WHO (2001).

• Ved forstørrelse:

-grad 0 - ingen struma (volumenet af hver lap overstiger ikke volumenet af den distale falanks af motivets tommelfinger);

-grad 1 - struma er håndgribelig, men ikke synlig i normal position af nakken, dette inkluderer også knuder, der ikke fører til en stigning i skjoldbruskkirtlen;

-grad 2 - struma er tydeligt synlig med en normal nakkeposition.

• Efter antallet af knuder:

-nodulær struma er den eneste indkapslede formation i skjoldbruskkirtlen (ensom knude);

-multinodulær struma - flere indkapslede knuder i skjoldbruskkirtlen, der ikke er svejset sammen;

-konglomerat nodulær struma - flere indkapslede formationer i skjoldbruskkirtlen, loddet til hinanden og danner et konglomerat;

-diffus-nodulær (blandet) struma - knuder (knude) på baggrund af diffus forstørrelse af skjoldbruskkirtlen.

Etiologi og patogenese [rediger]

Den mest almindelige årsag til kolloid nodulær struma er jodmangel.

Under tilstande med jodmangel udsættes skjoldbruskkirtlen for et kompleks af stimulerende faktorer, der sikrer produktion af en tilstrækkelig mængde skjoldbruskkirtelhormoner under betingelser med mangel på hovedsubstratet til deres syntese. Resultatet er en stigning i volumenet af skjoldbruskkirtlen - der dannes en diffus euthyroid goiter. Afhængig af sværhedsgraden af ​​jodmangel kan den dannes i 10-80% af hele befolkningen. Thyrocytter har oprindeligt forskellige proliferative aktiviteter, dvs. har mikroheterogenitet. Nogle puljer af thyrocytter optager jod mere aktivt, andre formerer sig hurtigt, og stadig andre har lav funktionel og proliferativ aktivitet. Under betingelser med jodmangel bliver thyrocytternes mikroheterogenitet patologisk: thyrocytter, der har størst evne til at sprede sig, reagerer i højere grad på hyperstimulering. Således dannes nodulær og multinodulær euthyroid goiter..

Kliniske manifestationer [rediger]

Kliniske symptomer afhænger af graden af ​​stigning i skjoldbruskkirtelens volumen og kan enten være fraværende eller manifestere som et syndrom med kompression af nærliggende organer (luftrør, spiserør).

Ikke-giftig multinodulær struma: Diagnose [rediger]

Der skal tages hensyn til tilstedeværelsen af ​​nodulær struma hos slægtninge, tilstedeværelsen af ​​medullær kræft i familien, tidligere bestråling af hoved og nakke, der bor i området med jodmangel. Af stor betydning er faktumet med den hurtige vækst / udseende af "knuden", som kan bemærkes af patienten selv. Stemmeskift, kvælning, når man spiser, drikker, stemmeskift, varigheden af ​​den identificerede multinodulære struma - symptomer på tyrotoksikose.

Fysisk undersøgelse

Ved undersøgelse kan patientens nakke muligvis ikke ændres, men en skjoldbruskkirtelknude kan ses med hovedet kastet tilbage. Ved palpation kan enten en enkelt nodulær dannelse i skjoldbruskkirtlen eller flere knuder påvises. Palpation vurderer ømheden af ​​knuden, dens konsistens, forskydning i forhold til de omgivende væv, spredningen af ​​struma bag brystbenet (rækkevidde af den nedre pol ved synkning). Med store knuder (mere end 5 cm i diameter) kan halsdeformitet, hævelse af cervikale vener forekomme (det er sjældent, kun med meget store knuder). Tegn på kompression i tilfælde af en stor retrosternal struma vises normalt, når armene hæves over hovedet (Pembertons symptom); i dette tilfælde udvikles ansigtshyperæmi, svimmelhed eller besvimelse. Sørg for at undersøge lymfeknuderne i nakken, vurder forskydningen af ​​luftrøret.

Laboratorieforskning

• Evaluering af TSH-indhold ved hjælp af meget følsomme metoder.

• Hvis der registreres et ændret TSH-indhold:

-med et fald bestemmes yderligere koncentrationen af ​​frit T4 og frit T3;

-når stigningen bestemmes, bestemmes koncentrationen af ​​frit T4.

Instrumental forskning

• ultralyd i skjoldbruskkirtlen. Ultralyd er den mest almindelige metode til billeddannelse af skjoldbruskkirtlen. En indikation for ultralyd af skjoldbruskkirtlen er en mistanke om enhver sygdom udtrykt på baggrund af patientklager, palpationsdata og / eller hormonel forskning. Ultralyd er ikke en screeningsmetode og er ikke indiceret i mangel af data for skjoldbruskkirtelsygdom.

• Thyroid scintigrafi med technetium 99mTc - en metode til diagnosticering af skjoldbruskkirtlens funktionelle autonomi. Tre isotoper af radioaktivt iod bruges også til at undersøge skjoldbruskkirtlen: 131I, 125I og 123I. På grund af den relativt høje strålingseksponering er 131I-anvendelse begrænset til påvisning af fungerende metastaser af skjoldbruskkirtelcancer. På grund af den lange halveringstid (60 dage) anvendes 125I praktisk talt ikke. Brug af 123I er begrænset af dens korte halveringstid og høje omkostninger. De vigtigste indikationer for skjoldbruskkirtelscintigrafi hos patienter med nodulær struma

-fald i indholdet af TSH (differentiel diagnose af sygdomme, der forekommer med tyrotoksikose);

-mistanke om funktionel autonomi i skjoldbruskkirtlen;

-stor struma med retrosternal fordeling;

Skjoldbruskkirtelscintigrafi er ikke informativ til den primære diagnose af nodulær struma (til detektion af knuder og vurdering af deres størrelse) og fungerer ikke som en forskningsmetode, der konkurrerer med ultralyd for at verificere håndgribelige skjoldbruskkirtelmasser

• TAB af skjoldbruskkirtlen - en metode til direkte morfologisk (cytologisk) diagnostik til nodulær struma, muliggør differentieret diagnose af sygdomme, der manifesteres af nodulær struma, og udelukker ondartet patologi i skjoldbruskkirtlen. Indikationer for TAB:

-skjoldbruskkirtelknuder, der er lig med eller større end 1 cm i diameter (påvist ved palpation og / eller ultralyd)

-utilsigtet diagnosticerede formationer af mindre størrelse med mistanke om en ondartet tumor i skjoldbruskkirtlen (ifølge ultralyd), forudsat at det er teknisk muligt at udføre en punktering under ultralydskontrol;

-klinisk signifikant stigning (mere end 5 mm) af en tidligere påvist skjoldbruskkirtelknude under dynamisk observation.

• Røntgenundersøgelse af brystet med bariumkontrast i spiserøret: anbefales, hvis patienten har en stor nodulær / multinodulær struma med en delvist retrosternal eller retrosternal placering af den nodulære struma.

• MR og CT. Indikationer for deres implementering - isolerede tilfælde af retrosternal struma og almindelige former for skjoldbruskkirtelkræft.

Differentialdiagnose [rediger]

Differentiel diagnose udføres med follikulært adenom, hypertrofisk form for AIT med dannelse af falske noder, ensom cyste, skjoldbruskkirtelkræft

Ikke-giftig multinodulær struma: Behandling [rediger]

Behandlingstaktik for nodulær / multinodulær kolloid prolifererende struma kan variere..

Behandlingsmål

Målet er at stabilisere størrelsen på skjoldbruskkirtlen.

Ikke-narkotikabehandling

Narkotikafri behandling udføres ikke.

Narkotikabehandling

I dag er der flere tilgange til behandling af kolloid nodulær struma:

• undertrykkende terapi med levothyroxin;

• radioaktiv iodterapi.

Overvågning er den foretrukne strategi for lille nodulær kolloid struma, da der i øjeblikket ikke er noget højt bevis for, at medicinsk intervention eller kirurgi har betydelige fordele ved at forlænge og forbedre livskvaliteten for patienter. Dynamisk observation betyder en vurdering af funktion af skjoldbruskkirtlen (bestemmelse af TSH-indholdet) og størrelsen af ​​knuder (ultralyd af skjoldbruskkirtlen) en gang om året.

Suppressiv terapi med levothyroxinnatrium, hvis formål er at undertrykke TSH-sekretion, er berettiget i en situation med en kombination af enlig nodulær struma med en generel stigning i volumenet af skjoldbruskkirtlen. Denne terapi er ikke effektiv for multinodulær struma. Når man beslutter om udnævnelse af suppressiv behandling med skjoldbruskkirtelhormoner, skal man huske på, at:

• det er kun effektivt, når sådanne doser af levothyroxinnatrium ordineres, hvor en TSH-koncentration på 0,1-0,5 μIU / ml opnås;

• det kan ikke bruges livet ud;

• det er kontraindiceret i tilfælde af samtidig hjertepatologi, osteoporose, med funktionel autonomi i skjoldbruskkirtlen, TSH-koncentration mindre end 1 μIU / ml.

Behandlingsvarigheden bør ikke overstige 12 måneder..

I nodulær euthyroid goiter er der ingen overbevisende beviser for effektiviteten af ​​kaliumiodid. Imidlertid er kaliumiodid effektivt i diffus kolloid struma..

Operativ behandling

Kirurgisk behandling er indiceret til nodulær (multinodulær) struma med tegn på kompression af omgivende organer og / eller en kosmetisk defekt, funktionel autonomi. Med ændringer i begge lapper er den valgte operation thyroidektomi (ekstremt subtotisk resektion), da risikoen for gentagelse af den nodulære struma med organbevarende operationer er 50-80%. For algoritmen til postoperativ forebyggelse af gentagelse af nodulær kolloid struma, se kapitlet "Nodulært struma syndrom".

I de seneste årtier har verden akkumuleret en stor erfaring med vellykket behandling af multinodulær euthyroid goiter af lille størrelse (mindre end 50 ml) med radioaktivt jod. Metoden giver mulighed for i flere måneder at opnå et fald i skjoldbruskkirtelens volumen med 40-50% selv efter en enkelt administration af isotopen.

Forebyggelse [rediger]

Andet [rediger]

Indikationer for høring af andre specialister

Med kompressionssyndrom kræves konsultation med en otorhinolaryngolog.

Omtrentlige vilkår for uarbejdsdygtighed

Spørgsmålet om handicap rejses kun med nodulær kolloid struma med kompressionssyndrom.

Yderligere ledelse

Det anbefales at undersøge TSH-koncentrationen og en ultralyd i skjoldbruskkirtlen en gang om året..

Oplysninger til patienten

Skjoldbruskkirtelknuder, der ikke er håndgribelige og / eller ikke overstiger 1 cm i diameter, har ingen klinisk betydning og kræver som regel ikke aktiv diagnostisk søgning. Håndgribelig og / eller større end 1 cm knuder gør det nødvendigt at udføre en punkteringsbiopsi i skjoldbruskkirtlen. Det overvældende flertal af skjoldbruskkirtelknuder er repræsenteret af nodulær kolloid, lille struma, der spredes i varierende grad, hvor dynamisk observation er indikeret.

I nærværelse af en diagnose af nodulær kolloid struma, bekræftet cytologisk, er prognosen for liv og arbejdskapacitet gunstig. Over tid er udviklingen af ​​funktionel autonomi i skjoldbruskkirtlen mulig, hvilket dikterer behovet for radikal behandling (kirurgisk behandling, terapi med radioaktivt iod).

E00 - E07 Sygdomme i skjoldbruskkirtlen

Tilføj en kommentar Annuller besvarelse

Liste over klasser

  • Klasse I. A00 - B99. Nogle infektiøse og parasitære sygdomme

human immundefektvirus sygdom HIV (B20 - B24)
medfødte anomalier (misdannelser), misdannelser og kromosomafvigelser (Q00 - Q99)
svulster (C00 - D48)
komplikationer af graviditet, fødsel og puerperium (O00 - O99)
visse tilstande med oprindelse i den perinatale periode (P00 - P96)
symptomer, tegn og abnormiteter identificeret i kliniske og laboratorieundersøgelser, ikke andetsteds klassificeret (R00 - R99)
skade, forgiftning og nogle andre konsekvenser af eksponering for eksterne årsager (S00 - T98)
endokrine sygdomme, spiseforstyrrelser og metaboliske lidelser (E00 - E90).

  • E00 - E07 Sygdomme i skjoldbruskkirtlen
  • E40 - E46 Utilstrækkelig strømforsyning
  • E50 - E64 Andre typer underernæring
  • E65-E68 Fedme og andre former for overskydende ernæring
  • E70-E90 Metaboliske lidelser
  • Ε20 - ΕЗ5 Forstyrrelser i andre endokrine kirtler
  • E10-E14 Diabetes mellitus
  • E15-E16 Andre lidelser i regulering af glukose og intern sekretion i bugspytkirtlen

Udelukket:
endokrine sygdomme, spiseforstyrrelser og metaboliske lidelser (E00-E90)
medfødte misdannelser, misdannelser og kromosomale abnormiteter (Q00-Q99)
nogle infektiøse og parasitære sygdomme (A00-B99)
svulster (C00-D48)
komplikationer af graviditet, fødsel og puerperium (O00-O99)
visse tilstande med oprindelse i den perinatale periode (P00-P96)
symptomer, tegn og abnormiteter påvist i kliniske test og laboratorietest, ikke andetsteds klassificeret (R00-R99)
systemiske bindevævssygdomme (M30-M36)
traume, forgiftning og nogle andre konsekvenser af eksponering for eksterne årsager (S00-T98)
forbigående cerebrale iskæmiske anfald og relaterede syndromer (G45.-)

Dette kapitel indeholder følgende blokke:
I00-I02 Akut reumatisk feber
I05-I09 Kroniske reumatiske hjertesygdomme
I10-I15 Hypertensive sygdomme
I20-I25 Iskæmiske hjertesygdomme
I26-I28 Lungesygdom og sygdomme i lungecirkulationen
I30-I52 Andre former for hjertesygdomme
I60-I69 Cerebrovaskulære sygdomme
I70-I79 Sygdomme i arterier, arterioler og kapillærer
I80-I89 Sygdomme i vener, lymfekar og lymfeknuder, ikke andetsteds klassificeret
I95-I99 Andre og uspecificerede lidelser i kredsløbssystemet

Alt om kirtlerne og det hormonelle system

Former af hyperplasi

Der er tre typer af patologisk spredning af kirtlen:

knude diffust; blandet.

Diffus hyperplasi er præget af en ensartet forstørrelse af kirtlen, mens der ikke er individuelle sæler, der er i stand til at vokse. Behovet for behandling af patologi bestemmes afhængigt af graden af ​​progression af hyperplasi.

Diffus udvidelse af skjoldbruskkirtlen forårsager de mindst komplikationer fra det endokrine systems arbejde

Således lægger læger ikke særlig opmærksomhed på den første og anden fase af sygdommen, da denne tilstand ikke er en patologi. Behovet for behandling opstår kun, når udvidelsen af ​​skjoldbruskkirtlen når den tredje grad.

Nodulær hyperplasi er karakteriseret ved ujævn vækst af celler. Ved palpering af kirtlen mærkes tætninger tydeligt, som er repræsenteret af ophobning af celler. De kaldes noder..

I tilfælde, hvor kun en stor knude er isoleret i skjoldbruskkirtlen, udføres yderligere undersøgelser, for eksempel en biopsi af knudens væv.

Sæler kan spredes i hele kirtlen eller placeres lokalt - det vil sige i en af ​​lapperne eller landtangen. Ved undersøgelse af en patient er hans generelle helbred af stor betydning såvel som tilstanden af ​​hormonelle niveauer..

Diffus udvidelse af skjoldbruskkirtlen forårsager de mindst komplikationer fra det endokrine systems arbejde

Således lægger læger ikke særlig opmærksomhed på den første og anden fase af sygdommen, da denne tilstand ikke er en patologi. Behovet for behandling opstår kun, når udvidelsen af ​​skjoldbruskkirtlen når den tredje grad.

Nodulær hyperplasi er karakteriseret ved ujævn vækst af celler. Ved palpering af kirtlen mærkes tætninger tydeligt, som er repræsenteret af ophobning af celler. De kaldes noder..

I tilfælde, hvor kun en stor knude er isoleret i skjoldbruskkirtlen, udføres yderligere undersøgelser, for eksempel en biopsi af knudens væv.

Sæler kan spredes i hele kirtlen eller placeres lokalt - det vil sige i en af ​​lapperne eller landtangen. Ved undersøgelse af en patient er hans generelle helbred af stor betydning såvel som tilstanden af ​​hormonelle niveauer..

Den farligste er nodulær hyperplasi, da sæler kan være af onkologisk karakter

Blandet (diffus-nodulær) hyperplasi er straks repræsenteret af en forstørrelse af skjoldbruskkirtlen og tilstedeværelsen af ​​tilgroede klynger af celler.

Undertiden forekommer diffus fokal hyperplasi også. Ud over den generelle forstørrelse af kirtlen bemærkes med denne form individuelle områder, der vokser med en anden aktivitet, har en anden vævssammensætning såvel som en form.

Diffus nodular struma mkb 10 hvad er det

For at finde ud af, hvilken diffus nodulær struma der har en kode for µb 10, og hvad den betyder, skal du finde ud af, hvad betegnelsen “µb 10” er. Det står for "international klassificering af sygdomme" og er et normativt dokument, hvis opgave er at kombinere metodologiske tilgange og sammenligne materialer blandt læger over hele verden. Dette er i enkle vendinger en international klassifikation af alle kendte sygdomme. Og tallet 10 angiver versionen af ​​revisionen af ​​denne klassifikation, i øjeblikket er den den 10.. Og diffus nodulær struma som en patologi tilhører klasse IV, som inkluderer sygdomme i det endokrine system, tilstande af metaboliske og fordøjelsesforstyrrelser, som har alfanumeriske koder fra E00 til E90. Sygdomme i skjoldbruskkirtlen indtager positioner fra E00 til E07.

Klassifikation

Hvis vi taler om diffus nodulær struma, skal det huskes, at klassificeringen i henhold til μb 10 forener forskellige skjoldbruskkirtelpatologier i en gruppe, som adskiller sig både på grund af udseende og morfologi. Disse er nodale neoplasmer i væv i skjoldbruskkirtlen (enkelt og multinodulært) og patologisk spredning af væv på grund af dysfunktion samt blandede former og kliniske syndromer forbundet med sygdomme i det endokrine organ..

Sygdommens morfologi gør det muligt at skelne mellem følgende typer: diffus, nodulær og diffus nodulær struma.

En af de ændringer, der blev introduceret ved den 10. revision i ICD var klassificeringen af ​​skjoldbruskkirtelpatologier ikke kun efter morfologiske egenskaber, men også af grundene til udseendet.

Således skelnes der mellem følgende typer struma:

  • af endemisk oprindelse på grund af jodmangel
  • euthyroid eller ikke-giftig;
  • tyrotoksiske tilstande.

Eksempler på klassificering af sygdomme i skjoldbruskkirtlen ifølge mikrobiologi 10

For eksempel, hvis vi overvejer den resulterende iodmangel, fik den endemiske struma µb 10 tildelt koden E01. Den officielle ordlyd er som følger: "Sygdomme i skjoldbruskkirtlen forbundet med jodmangel og lignende tilstande." Da denne gruppe kombinerer diffuse og nodulære former for endemisk goiter såvel som deres blandede former, kan diffus nodular goiter tilskrives denne internationale klassifikationskode, men kun en art, der har udviklet sig som et resultat af jodmangel.

ICB-koden 10 E04 indebærer sporadiske, ikke-toksiske former for struma. Dette inkluderer både diffuse typer og nodale - en node eller mange. Det vil sige diffus nodulær struma, som ikke er forårsaget af jodmangel, men for eksempel en genetisk disposition for skjoldbruskkirteldysfunktion kan "markeres" med en alfanumerisk kode E04.

Hvis vi er opmærksomme på gruppen af ​​sygdomme under ICB-koden E05, vil hovedkonceptet for disse patologier være tyrotoksikose. Thyrotoksikose er en tilstand, hvor toksisk forgiftning af kroppen opstår på grund af et overskud af skjoldbruskkirtelhormoner i blodet, for eksempel et skjoldbruskkirtelens adenom

Hovedårsagerne til sådanne processer er toksiske typer af struma: diffus giftig struma, nodulær toksisk struma (enkelt- og multinodulær) og deres blandede form. Så den toksiske type diffust nodulær struma tilhører E05-gruppen..

Det er dog ikke altid muligt at blive observeret af en læge. Der er tidspunkter, hvor det bliver nødvendigt at flytte til en anden by eller et andet land. Eller der er mulighed for at fortsætte behandlingen i en udenlandsk klinik med mere erfarne specialister. Og læger har brug for at dele forsknings- og laboratoriedata

Det er i sådanne tilfælde, at man mærker vigtigheden og nytten af ​​et sådant dokument som ICB 10. Takket være det udviskes grænserne mellem læger fra forskellige lande, hvilket naturligvis sparer både tid og ressourcer.

Og tid, som du ved, er meget dyrebar.

Etiologi

Hovedårsagerne til udviklingen af ​​en sådan patologisk proces er følgende:

  • krænkelse af immunsystemet
  • medfødte hormonelle patologier;
  • mangel på jod i kroppen
  • tager medicin eller andre stoffer, der hæmmer skjoldbruskkirtlen
  • ondartede tumorer.

I nogle tilfælde kan en sådan uddannelse forekomme under bæringen af ​​et barn, hvis kvinden mangler vitaminer, eller immuniteten er for svækket.

I tilfælde af at det ikke er muligt at diagnosticere årsagen til udviklingen af ​​den patologiske proces, er den idiopatiske (medfødte) karakter af sygdomsforløbet underforstået.

Tegn på skjoldbruskkirtelhyperplasi

Det bemærkes, at hyperplasi i skjoldbruskkirtlen kan være absolut asymptomatisk i lang tid. Patienten oplever ikke noget ubehag, før organet begynder at forstørres aktivt. Hvis der ikke udføres nogen behandling af den pågældende sygdom, fører en stigning i skjoldbruskkirtlen til problemer i åndedrætssystemet, det begynder at lægge pres på nærliggende organer.

Symptomer på skjoldbruskkirtelhyperplasi med en allerede eksisterende organforstørrelse:

  1. Problemer med at synke. Den forstørrede kirtel komprimerer spiserøret, og patienten har først svært ved at sluge for fast mad, og så kan han ikke engang drikke en pille. Patienter klager over en vedvarende fornemmelse af "klump i halsen".
  2. Åndedrætsbesvær. Hvis skjoldbruskkirtlen er steget på en sådan måde, at luftrøret er komprimeret, vil patienten opleve mangel på luft, først kun under træning og derefter i hvile.
  3. Klangens stemme ændres. Dette sker, når et forstørret organ presses på nerverne, der går til stemmebåndene. I dette tilfælde kan stemmen blive mere uhøflig, hæsen, og oftest observeres et lignende symptom hos de mennesker, der er tvunget (for eksempel på grund af deres professionelle aktiviteter) til at tale meget.
  4. Blodgennemstrømningen i området med den forstørrede skjoldbruskkirtel er nedsat. Komprimering af blodkar fører til det faktum, at en person begynder at rødme, føler hævelse af blodkar, det bliver svært for ham at trække vejret.
  5. Smerte. Uanset hvilken retning den forstørrede skjoldbruskkirtlen trykkes på, vil patienten opleve smerte. Derudover kan han udvikle blødning, når et kar brister under påvirkning af tryk - denne tilstand vil være karakteriseret ved en pludselig forstørrelse af skjoldbruskkirtlen og stigende åndedrætsproblemer.

Derudover er patienten konstant bekymret for hoste..

Hvis der udvikles nodulær hyperplasi i skjoldbruskkirtlen, kan der forekomme yderligere symptomer:

  • umotiveret stigning i blodtryk
  • regelmæssig søvnforstyrrelse
  • panikanfald, irritabilitet, depression;
  • udsving i vægt - patienten går enten ned i vægt eller går op i vægt uden nogen indsats fra hans side.

Alle disse symptomer kan manifestere sig i forskellige intensiteter, og dette niveau afhænger af det stadium, hvor den pågældende sygdom er..

Graden af ​​udvikling af skjoldbruskkirtelhyperplasi:

  • 0 grad - processen er lige begyndt, patienten er ikke bekymret for noget, der er ingen eksterne manifestationer af sygdommen, men hormonelle ændringer er allerede til stede;
  • 1 grad - udad er det umuligt at bemærke en stigning i skjoldbruskkirtlen, men lægen vil, når han palperer organet, bestemme, at den er større, end den burde være, og når han sluger, bemærker han frigivelsen af ​​kirtlen;
  • 2 grader - organet er allerede forstørret betydeligt, og det bliver synligt udad, når man sluger frigøres hele kirtlen;
  • Grad 3 - ændringer forekommer også i patientens udseende - skjoldbruskkirtlen er stærkt forstørret, dette er mærkbart ligesom deformation af nakken;
  • 4 grader - det betragtes som en forsømt sygdom, hvor kirtlen også er synlig forstørret med det blotte øje, og nakken får andre størrelser, og dens deformation er for udtalt;
  • 5 grader - kompression af luftrøret og spiserøret forekommer, smerter og åndedrætsforstyrrelser vises.

Symptomer på skjoldbruskkirtelhyperplasi i barndommen

Den pågældende sygdom fremkalder ingen eksterne ændringer i barndommen, og det er nytteløst at lave blodprøver for hormonniveauer - kroppen vokser, og det er næsten umuligt at præcist bestemme afvigelser fra normen. Men der er nogle tegn, der kan indikere sygdommens progression:

  • barnets forsinkelse i fysisk udvikling er tydeligt udtrykt;
  • i forhold til jævnaldrende optrådte pludselig aggression, og barnet er ikke i stand til at forklare sin opførsel;
  • skolens præstationer falder.

Diagnosen af ​​hyperplasi i skjoldbruskkirtlen bekræftes kun ved laboratoriebestemmelse af niveauet af hormoner i blodet

Men her er det vigtigt ikke at tage fejl - du skal tage hensyn til aldersnormerne for produktionen af ​​dette hormon i skjoldbruskkirtlen

Årsager til sygdommen

Skjoldbruskkirtlen begynder at stige i volumen på baggrund af en stigning i produktionen af ​​skjoldbruskkirtelstimulerende hormoner, som har en direkte effekt på det endokrine organ, det vil sige de styrer dets arbejde.

Hypofysen, som intensivt stimulerer skjoldbruskkirtelens aktivitet, fører ved sine handlinger til, at cellerne i kirtlen begynder deres patologiske vækst.

Årsagerne til hormonelle lidelser, der provokerer udviklingen af ​​nodulær hyperplasi, kan være forskellige, vi vil liste de vigtigste:

jodmangel i kroppen, hvilket fører til utilstrækkelig produktion af skjoldbruskkirtelstimulerende hormoner; genetiske hormonelle lidelser; immun- og autoimmune sygdomme; nodulær kolloid struma hypofyseadenom; ondartet proces i kirtlen stagnation af blod og lymfe i kirtelområdet, for eksempel forbundet med aterosklerose i karene, der er ansvarlige for udstrømningen af ​​metaboliske produkter fra organet; bestråling af kroppen, især i barndommen; negative virkninger af hormonholdige lægemidler, såsom orale svangerskabsforebyggende midler; arbejdsaktivitet forbundet med skadelige arbejdsforhold dårligt miljø forgiftning af kroppen med stærke toksiner forringelse af immunforsvaret stress, kraniocerebralt og mentalt traume.

Behandling af nodulær hyperplasi

Efter at årsagen til nodale ændringer er fundet, og diagnosen hyperplasi er bekræftet, ordineres patienten behandling, hvis art afhænger af sygdommens art.

I de fleste tilfælde ordinerer lægen hormonerstatningsterapi baseret på indtagelse af syntetiserede hormoner, der er nødvendige for at normalisere det endokrine organs funktioner og stoppe væksten af ​​nodulær hyperplasi..

Hvis der er alvorlige indikationer, for eksempel:

mistanke om en onkologisk proces i organet eller væksten af ​​knuder udvikler sig på trods af den udførte konservative terapi - behandlingen vil være radikal, det vil sige kirurgisk.

Efter resektion af kirtlen skal prøver af patologiske nodulære ændringer sendes til histologisk undersøgelse for at bekræfte den indledende diagnose..

Derudover kan kirurgisk behandling erstattes med radioaktiv iodterapi og ethanol scleroterapi..

Disse metoder praktiseres oftere i tilfælde af multipel nodulær hyperplasi i kirtlen..

Symptomer

Nodale ændringer i kirtlen kan være ubemærket i lang tid, symptomerne er ofte skjulte, men fra et bestemt øjeblik hos patienten - når noden når 2 cm i volumen, vises de første klager.

Som regel er de direkte relateret til trykket fra den forstørrede kirtel på nærliggende væv og organer, i forbindelse med hvilke sådanne komplikationer udvikler sig som:

stemmeændring, forekomst af hoste forbundet med pres på stemmebåndene; krænkelse af blodforsyningen, afbrydelser i hjertets arbejde vanskeligheder som følge af synkehandlingen - kirtlen presser på oropharynx; åndedrætsbesvær, åndenød - orgelet lægger pres på luftrøret; smerter i nakken.

Også nodulær hyperplasi kan ledsages af en unormal hjerterytme, forhøjet blodtryk, depression af patienten, øget irritabilitet og træthed, problemer forbundet med søvn.

Tegn på hyperplasi

I de første faser er skjoldbruskkirtelhyperplasi næsten altid asymptomatisk. I sjældne tilfælde kan der være en let deformation i nakken, hvilket indikerer patologiske processer i skjoldbruskkirtlen..

Ud over det faktum, at kirtlen, der vokser i størrelse, komprimerer spiserøret og luftrøret, forstyrrer de normale processer med at synke og trække vejret, er der andre tegn på patologi:

hoste (især når man ligger ned) ændring i stemmeens klangfarve - på grund af kompressionen af ​​stemmebåndene og strubehovednerven bliver stemmen grovere, hæshed bemærkes; kompression af karene i nakkeområdet manifesteres af rødme i ansigt og hals, og når de er såret, bemærkes blødning og smerte.

Knuder i skjoldbruskkirtlen kræver ofte kirurgisk fjernelse

I tilfælde af nodulær hyperplasi vises andre specifikke symptomer:

Angstanfald; søvnløshed; depression; øget irritabilitet hjerterytmeforstyrrelser (arytmi); forhøjet blodtryk.

For at opdage skjoldbruskkirtelhyperplasi i tide er det nok at regelmæssigt gennemgå forebyggende undersøgelser og undersøgelser.

Symptomer

De indledende stadier af sygdommen har ikke udtalte symptomer. Men med progressionen af ​​kirtelvækst opstår der en visuel forvrængning af de normale konturer i nakkeområdet, dannelsen af ​​et karakteristisk fremspring, og der opstår klager over organets tryk på luftrøret og spiserøret.

Lad os liste de vigtigste symptomer på diffus-nodulær forstørrelse af kirtlen:

En synlig forstørrelse af skjoldbruskkirtlen i nakkeområdet - den såkaldte struma; Følelse af pres på nærliggende organer, som negativt påvirker de fysiologiske vejrtræknings- og synkehandlinger; Tør hoste, der generer patienten i lang tid; Tilbagevendende anfald af åndenød, der ikke er forbundet med hjertesygdomme; Hæs stemme, skifter klang.

Hvis den voksende skjoldbruskkirtel begynder at lægge pres på karene i nakken, oplever patienter svimmelhed og migræne.

Med hensyn til processen med hormonproduktion med diffus-nodulær vækst af kirtlen kan den enten øges - thyrotoksikose eller nedsat - hypothyroidisme.

I de tidlige stadier af sygdommen fungerer skjoldbruskkirtlen normalt normalt - euthyroidisme.

Symptomer på hypothyroidisme inkluderer tør hud, hårtab, hævelse i ansigtet, lav kropstemperatur, døsighed, depression og hjerte-abnormiteter, manifesteret som hjertesmerter, hypotension og åndenød..

Thyrotoksikose er kendetegnet ved vægttab, exophthalmos, subfebril tilstand, søvnløshed og øget irritabilitet..

Diagnose og behandling af hyperplasi

For at diagnosticere hyperplasi er det nødvendigt at besøge en endokrinolog, så han undersøger og palperer kirtlen. Derefter sendes patienten til undersøgelser: ultralyd og blodprøve for skjoldbruskkirtelhormoner.

Ultralydsundersøgelse tillader ikke kun at diagnosticere hyperplasi, men også at fastslå graden af ​​patologiens udvikling

Når den hormonelle balance er genoprettet, stopper væksten af ​​skjoldbruskkirtlen og gradvist får den sin normale størrelse og form.

Kirurgisk fjernelse af kirtlen er kun nødvendig i nogle få tilfælde:

når knudepunkterne er onkogene; når skjoldbruskkirtlen er for stor og forstyrrer patientens vejrtrækning og synke hvis konservativ behandling ikke giver nogen resultater.

For at bestemme behovet for operation gennemgår patienten en række undersøgelser, herunder computertomografi og radiografi af nakkeområdet.

I nærvær af en kosmetisk defekt på grund af en forstørret kirtel har patienter ofte brug for thyreoidektomi. Nogle gange, for at reducere størrelsen på kirtlen, bruger de en radioaktiv isotop af jod. Derefter skal du tage medicin, der indeholder skjoldbruskkirtelhormoner (triiodothyronin og thyroxin).

Ultralydsundersøgelse tillader ikke kun at diagnosticere hyperplasi, men også at fastslå graden af ​​patologiens udvikling

Når den hormonelle balance er genoprettet, stopper væksten af ​​skjoldbruskkirtlen og gradvist får den sin normale størrelse og form.

Kirurgisk fjernelse af kirtlen er kun nødvendig i nogle få tilfælde:

når knudepunkterne er onkogene; når skjoldbruskkirtlen er for stor og forstyrrer patientens vejrtrækning og synke hvis konservativ behandling ikke giver nogen resultater.

For at bestemme behovet for operation gennemgår patienten en række undersøgelser, herunder computertomografi og radiografi af nakkeområdet.

I nærvær af en kosmetisk defekt på grund af en forstørret kirtel har patienter ofte brug for thyreoidektomi. Nogle gange, for at reducere størrelsen på kirtlen, bruger de en radioaktiv isotop af jod. Derefter skal du tage medicin, der indeholder skjoldbruskkirtelhormoner (triiodothyronin og thyroxin).

En forsømt struma er vanskelig at behandle og kræver langvarig hormonbehandling

Med en let stigning i kirtlen kan dens størrelse gendannes ved normalisering af kosten. Samtidig øges mængden af ​​fisk og skaldyr og andre produkter, der indeholder en stor mængde jod i kosten..

Bedømmelse: 0 ud af 5 Stemmer: 0 Visninger: 1492

Hvad du har brug for at vide om skjoldbruskkirtelhyperplasi

Hyperplasi i skjoldbruskkirtlen eller struma er en patologisk spredning af organvæv forårsaget af accelereret celledeling. Der er to former for sygdommen - diffus og nodulær.

I det første tilfælde øges lapperne symmetrisk, og i det andet dannes enkelt eller flere noder.

Hyperplasi er af kompenserende karakter, det vil sige, det forekommer som reaktion på organdysfunktion eller negativ indvirkning af eksterne faktorer.

Hvorfor udvikler skjoldbruskkirtelhyperplasi?

Hyperplasi (forstørrelse) af skjoldbruskkirtlen fremkaldes af spredning af thyrocytter - follikulære celler, der producerer iodholdige hormoner. Hyperplasi er sekundær, da den opstår som en reaktion på ændringer i kroppen. Overvækst af skjoldbruskkirtlen observeres i mange sygdomme:

  • medfødte endokrine patologier;
  • jodmangeltilstande
  • autoimmune lidelser;
  • tumorer i hypothalamus eller hypofysen;
  • genetiske abnormiteter
  • sekundær immundefekt.

I 70% af tilfældene er skjoldbruskkirtelhyperplasi forårsaget af jodmangel. På grund af dette falder syntesen af ​​iodholdige hormoner - thyroxin, triiodothyronin. For at fange mere jod fra blodet begynder skjoldbruskkirtlen at øge i størrelse. Således forsøger kroppen at kompensere for jodmangel og øge syntesen af ​​manglende hormoner..

Ofte bliver ondartede formationer i hypofysen årsagen til hyperplasi. Det producerer thyrotropin (TSH), som hæmmer eller forstærker skjoldbruskkirtlens sekretoriske aktivitet. Hvis der ikke produceres nok thyroxin, indikerer dette en stigning i TSH-niveauer. For at normalisere hormonniveauerne begynder skjoldbruskkirtelcellerne at dele sig hurtigere..

Hvis årsagerne til patologien ikke kan afklares, diagnosticeres idiopatisk hyperplasi. Ifølge praktiske observationer er det mere almindeligt hos mennesker med kroniske inflammatoriske sygdomme. Risikogruppen inkluderer personer, hvis nære slægtninge led af kræftpatologier.

Hyperplasi af skjoldbruskkirtlen hos små børn indikerer ofte medfødt hypothyroidisme. Utidig behandling er fyldt med forsinket intellektuel og fysisk udvikling..

Overdreven opdeling af organets follikulære celler fremkalder ugunstige faktorer:

  • alkohol misbrug;
  • strålingseksponering
  • vitamin- og mineralmangel
  • ugunstig økologisk situation
  • kronisk forgiftning af kroppen
  • brugen af ​​kræftfremkaldende produkter.

Orgelhyperplasi forekommer ofte ved langvarig brug af visse lægemidler - antikonvulsive piller, antidepressiva, antipsykotika, hormonelle præventionsmidler. Overvæksten er 2,5-4 gange mere almindelig hos kvinder under graviditet og efter 65 år i postmenopausen.

Klassifikation

Afhængig af karakteristika for sygdomsforløbet skelnes der mellem former for skjoldbruskkirtelhyperplasi:

  • Diffus - en stigning i størrelsen og antallet af thyrocytter over hele orgelområdet eller i en af ​​dets lapper. I 86% af tilfældene forekommer det på baggrund af andre sygdomme - endemisk struma, hormonafhængige tumorer, infektiøs betændelse i kirtlen, immundefekt osv. Hyperplasi af en af ​​skjoldbruskkirtlen lapper opstår, når der mangler jod, selen, kobber, zink i kroppen.
  • Nodulær - dannelsen i kirtlen af ​​flere sæler fra thyrocytter. Det forekommer i 50% af tilfældene af skjoldbruskkirtelhyperplasi. Knuder er tilbøjelige til malignitet, hvorfor nodulær hyperplasi kræver rettidig behandling.
  • Diffus-nodulær - ensartet vækst af skjoldbruskkirtelvæv med dannelse af knuder i deres tykkelse. Ofte stopper den diffuse vækst af et organ, mens sælerne kun øges i størrelse.

Hvis der med nodulær struma opstår inflammatoriske foci i skjoldbruskkirtlen, indikerer dette i 90% af tilfældene subakut eller autoimmun thyroiditis.

Hos ældre bliver sygdommen en af ​​manifestationerne af aldersrelateret organdegeneration. Hos 45% af kvinder i den fødedygtige alder kombineres spredning af skjoldbruskkirtelvæv med uterine fibromer. Derfor, hvis der opdages gynækologiske sygdomme, rådes patienter til at foretage en ultralyd af skjoldbruskkirtlen.

Sygdomsymptomer

I en lang periode er sygdommen asymptomatisk uden at forårsage udtalte hormonelle ændringer. Med svær hyperplasi vises tegn:

Problemer med at synke og trække vejret. Det tilgroede organ begynder at presse spiserøret og luftrøret. Der er klager over en følelse af en klump i halsen, synkebesvær, åndedrætssvigt. Først vises tegn på struma kun efter overdreven fysisk anstrengelse. Over tid stiger symptomerne og forårsager ubehag selv i hvile.

Årsager

  • langvarig jodmangel, der tvinger skjoldbruskkirtlen til at vokse patologisk for at forbedre dens sekretoriske funktion;
  • øget kirtelarbejde på grund af hormonelle ændringer i kroppen, øgede fysiske og psyko-følelsesmæssige faktorer;
  • arvelig disposition: lidelser i biologisk syntese af hormoner og skjoldbruskkirtelmetabolisme af jod i varierende grad;
  • infektiøs og inflammatorisk skade på kirtlens væv;
  • autoimmune processer i det endokrine system;
  • dårlige miljøforhold i bopælsområdet
  • kvindelig alder over 50 år
  • arbejde på en arbejdsplads med skadelige arbejdsforhold, kronisk beruselse af kroppen.

Behandling

Hver person, der lider af diffus nodulær hyperplasi, skal observeres af en endokrinolog, og en terapeut og kirurg er også involveret i behandlingen af ​​denne patologi..

Denne sygdom er relevant på grund af dens øgede forekomst. Imidlertid er ikke alle patienter klar til at besøge en medicinsk institution og følge lægenes anbefalinger..

Mange tyr til traditionel medicin og bevidst undgår traditionel medicin, uden at de er klar over den fulde sværhedsgrad af deres sygdom. Effektiviteten af ​​folkemæssige opskrifter har ikke modtaget videnskabelig godkendelse.

Behandling af diffus nodulær hyperplasi
nogle folkemetoder kan være farlige.

For eksempel anbefales det ikke at selv ordinere store doser iod, hverken organisk eller uorganisk. Da der med denne type hyperplasi dannes fokale formationer i vævene, og uberettiget indtagelse af jod kan føre til tyrotoksikose.

Resten af ​​folkemusikopskrifter ofte med denne sygdom viser sig at være enten ineffektive eller ubrugelige, derfor er det umuligt at forsinke behandlingen med en endokrinolog.

På et tidligt stadium af sygdommen (0 grad af hyperplasi) ordineres konservativ terapi, der sigter mod at normalisere funktionerne i skjoldbruskkirtlen..

Når du udfører det, er det vigtigt at systematisk justere de foreskrevne doser medikamenter startende fra ændringer i det endokrine organs tilstand og dets aktivitet. Hvis lægemiddelterapi ikke giver det ønskede resultat, føler patienten sig værre, og diffus nodulær hyperplasi fortsætter med at vokse - der er behov for kirurgisk indgreb.

Hvis lægemiddelterapi ikke giver det ønskede resultat, føler patienten sig værre, og diffus nodulær hyperplasi fortsætter med at vokse - der er behov for kirurgisk indgreb..

Også kirurgisk behandling er nødvendig for patienter, der lider af komprimering af vitale organer af en forstørret kirtel - spiserøret og luftrøret og de patienter, i hvilke atypiske celler blev fundet i det ændrede kirtelvæv under histologisk undersøgelse.

2 grad af hyperplasi er kendetegnet ved en signifikant stigning i knudeforandringer, som kan vokse fra 3 cm eller mere. I dette tilfælde vil kirurgi for at fjerne knudepunkter ikke være det eneste skridt mod genopretning..

De kan vokse igen, så den yderligere kamp mod sygdommens tilbagefald er at eliminere patogene faktorer, der fremkalder skjoldbruskkirtlen.

Ofte er kirurgi den eneste mulighed for at redde en patients liv. Dette skyldes det faktum, at et fremskredent forløb af sygdommen kan føre til, at voksende neoplasmer i kirtlen er i stand til at degenerere til ondartede.

Forebyggelse af hyperplasi består i brugen af ​​fødevarer beriget med jod, forebyggelse af forkølelse og stressfaktorer.

Hvis der er mistanke om en forstørret kirtel, skal du bekræfte eller benægte dem ved at konsultere en specialist.

Nodulær struma hos voksne. Kliniske retningslinjer.

Nodulær struma hos voksne

  • Russisk sammenslutning af endokrinologer

Indholdsfortegnelse

  • Nøgleord
  • Liste over forkortelser
  • Vilkår og definitioner
  • 1. Kort information
  • 2. Diagnostik
  • 3. Behandling
  • 4. Rehabilitering
  • 5. Forebyggelse og dispenseringsobservation
  • Kriterier for vurdering af kvaliteten af ​​lægebehandling
  • Bibliografi
  • Tillæg A1. Arbejdsgruppens sammensætning
  • Tillæg A2. Retningslinjer for udviklingsmetode
  • Appendiks B. Patientstyringsalgoritmer
  • Appendiks B. Oplysninger til patienter

Nøgleord

nodulær kolloid struma

kræft i skjoldbruskkirtlen

fin nål aspiration biopsi

Liste over forkortelser

WHO - Verdenssundhedsorganisationen

DNZ - diffus giftfri struma

TSH - Skjoldbruskkirtelstimulerende hormon

St. T4 - fri thyroxin

St. T3 - fri triiodothyronin

Ultralyd - ultralydsundersøgelse

UKZ - nodulær eller multinodular kolloid struma

TAB - fin nål aspirationsbiopsi

Skjoldbruskkirtlen - skjoldbruskkirtlen

cAMP - cyklisk adenosinmonophosphat

Vilkår og definitioner

Evidensbaseret medicin er en tilgang til medicinsk praksis, hvor beslutninger om brugen af ​​forebyggende, diagnostiske og terapeutiske foranstaltninger træffes baseret på det tilgængelige bevis for deres effektivitet og sikkerhed, og sådanne beviser søges, sammenlignes, generaliseres og spredes bredt til brug i patienternes interesse..

Sygdom - der opstår i forbindelse med virkningen af ​​patogene faktorer, en krænkelse af kroppens aktivitet, arbejdskapacitet til at tilpasse sig skiftende forhold i det ydre og indre miljø, mens du ændrer kroppens beskyttende kompenserende og beskyttende tilpasningsreaktioner.

Instrumentaldiagnostik - diagnostik ved hjælp af forskellige enheder, apparater og instrumenter til at undersøge patienten.

Laboratoriediagnostik - et sæt metoder, der tager sigte på at analysere det undersøgte materiale ved hjælp af forskellige specialudstyr.

Medicinsk intervention - udført af medicinske arbejdere og andre arbejdstagere, der har ret til at udføre medicinske aktiviteter i forhold til en patient, der påvirker en persons fysiske eller mentale tilstand og har en forebyggende, diagnostisk, terapeutisk, rehabiliterings- eller forskningsorientering, typer af medicinske undersøgelser og (eller) medicinske manipulationer, samt kunstig afslutning af graviditeten.

En medicinsk arbejdstager er en person, der har en medicinsk eller anden uddannelse, arbejder i en medicinsk organisation, og hvis arbejdsopgaver (officielle) opgaver inkluderer gennemførelse af medicinske aktiviteter, eller en person, der er en individuel iværksætter, der direkte beskæftiger sig med medicinske aktiviteter.

Arbejdsgruppe - to eller flere personer af samme eller forskellige erhverv, der arbejder sammen og i fællesskab for at skabe kliniske retningslinjer og har et fælles ansvar for resultaterne af dette arbejde.

Tilstand - en ændring i kroppen som følge af virkningen af ​​patogene og (eller) fysiologiske faktorer og kræver lægehjælp;

Syndrom - et sæt symptomer med en fælles etiologi og patogenese.

Speciale - en position, hvis sandhed skal bevises ved et argument eller afkræftes ved en modsætning.

Tillidsniveau for beviser - afspejler graden af ​​tillid til, at den fundne effekt af brugen af ​​medicinsk intervention er sand.

Kirurgisk indgreb er en invasiv procedure, der kan bruges til diagnostiske formål og / eller som en metode til behandling af sygdomme.

Kirurgisk behandling - en metode til behandling af sygdomme ved at adskille og forbinde væv under en kirurgisk operation.

1. Kort information

1.1 Definition

Nodulær eller multinodulær struma er et kollektivt klinisk koncept, der forener alle håndgribelige fokal læsioner i skjoldbruskkirtlen, som har forskellige morfologiske egenskaber.

Nodulær eller multinodulær kolloid struma (MCV) er en skjoldbruskkirtelsygdom, der skyldes fokal spredning af thyrocytter og ophobning af kolloid.

Ikke-toksisk struma - en sygdom karakteriseret ved diffus eller nodulær forstørrelse af skjoldbruskkirtlen uden at forringe dens funktion.

1.2 Etiologi og patogenese

Der er mange etiologiske faktorer i udviklingen af ​​nodulær, ikke-toksisk struma (goitrogene stoffer, en defekt i syntesen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner), men den mest almindelige årsag til dens udvikling er jodmangel. Diffus endemisk struma og nodulær kolloid struma er inkluderet i spektret af jodmangelsygdomme.

I de tidlige stadier af strumaudvikling (som regel hos børn, unge og unge voksne) opstår kompenserende hypertrofi af thyrocytter.

Dannelsen af ​​knuder i skjoldbruskkirtlen betragtes som en organinvolution på baggrund af diffus endemisk struma under tilstande med kronisk jodmangel.

Der er ingen tvivl om, at alle tilpasningsreaktioner stimuleres og styres af skjoldbruskkirtelstimulerende hormon (TSH). Som det er vist i mange undersøgelser, øges niveauet af TSH i diffus ikke-toksisk struma imidlertid ikke. I løbet af et antal in vivo- og in vitro-undersøgelser blev der opnået nye data om autoregulering af skjoldbruskkirtlen med jod og autokrine vækstfaktorer. Ifølge moderne begreber er en stigning i produktionen af ​​TSH eller en stigning i følsomheden af ​​thyrocytter over for det kun af sekundær betydning i patogenesen af ​​iodmangelstruma. Hovedrollen i dette tildeles autokrine vækstfaktorer, såsom type 1 insulinlignende vækstfaktor, epidermal vækstfaktor og fibroblastvækstfaktor, som under betingelser med et fald i jodindholdet i skjoldbruskkirtlen har en kraftig stimulerende virkning på thyrocytter. Det blev eksperimentelt vist, at når kaliumiodid (KI) blev tilsat kulturen af ​​thyrocytter, var der et fald i TSH-induceret cAMP (cyklisk adenosinmonophosphat) -medieret ekspression af mRNA ved type 1 insulinlignende vækstfaktor med fuldstændig ophør med en signifikant stigning i dosis af kaliumiodid.

Det er velkendt, at jod i sig selv ikke kun tjener som et substrat til syntese af skjoldbruskkirtelhormoner, men også regulerer vækst og funktion af skjoldbruskkirtlen. Spredning af thyrocytter er omvendt relateret til indholdet af intrathyroideajod. Høje doser af jod hæmmer absorptionen af ​​jod, dets organisering, syntesen og udskillelsen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner, absorptionen af ​​glukose og aminosyrer. Jod, der kommer ind i thyrocyten, interagerer ikke kun med tyrosylrester i thyroglobulin, men også med lipider. De resulterende forbindelser (iodolactoner og iodaldehyder) er de vigtigste fysiologiske blokkerere for produktionen af ​​autokrine vækstfaktorer. I den humane skjoldbruskkirtlen er der identificeret mange forskellige iodolactoner, som dannes på grund af interaktionen mellem membran flerumættede fedtsyrer (arachidonic, docosahexaenoic osv.) Med iod i nærværelse af lactoperoxidase og hydrogenperoxid.

Under tilstande med kronisk iodmangel er der et fald i dannelsen af ​​iodlipider - stoffer, der hæmmer de proliferative virkninger af autokrine vækstfaktorer (insulinlignende vækstfaktor type 1, fibroblastvækstfaktor, epidermal vækstfaktor). Derudover øges følsomheden af ​​disse autokrine vækstfaktorer for væksteffekterne af TSH med utilstrækkeligt jodindhold, produktionen af ​​transformerende vækstfaktor-b, som normalt tjener som en hæmmer af proliferation, falder, angiogenese aktiveres..

Alt dette fører til en udvidelse af skjoldbruskkirtlen, dannelsen af ​​jod-mangelfuld struma..

Ud over jodmangel omfatter andre årsager relateret til udviklingen af ​​struma rygning, indtagelse af visse medikamenter og miljøfaktorer. Køn, alder, arvelig disposition betyder også noget..

1.3 Epidemiologi

Ifølge epidemiologiske undersøgelser foretaget af Federal Endocrinological Research Center er der ingen territorier i Den Russiske Føderation, hvor befolkningen ikke vil være i fare for at udvikle jodmangelsygdomme. Udbredelsen af ​​diffus endemisk struma i forskellige regioner i Rusland varierer fra 5,2 til 70%, og det nationale gennemsnit er 31%. Hos kvinder udvikler struma sig 2-3 gange oftere end hos mænd.

I regioner med jodmangel er forekomsten af ​​CCD 30% hos mennesker over 35 og over 50% hos mennesker over 50 år. Udbredelsen af ​​kræft i skjoldbruskkirtlen blandt den nodulære struma er ca. 5-10%.

1.4 Klassificering i henhold til ICD-10

Andre former for ikke-giftig struma (E04)

E04.1 - Ikke-toksisk enkelt nodulær struma.

E04.2 - Giftfri multinodulær struma.

E04.8 - Andre specificerede former for ikke-giftig struma

E04.9 - Ikke-giftig struma, uspecificeret

1.5 Klassificering

Graden af ​​forstørrelse af skjoldbruskkirtlen ved palpation WHO (2001):

? 0 (nul) grad - ingen struma (volumenet på hver lap ikke overstiger volumenet af den distale falanks af motivets tommelfinger).

? Grad 1 - struma er håndgribelig, men ikke synlig i nakkens normale position. Dette inkluderer også knuder, der ikke fører til en stigning i selve kirtlen..

? Grad 2 - struma er tydeligt synlig i nakkens normale position.

International cytologisk klassifikation (Bethesda Thyroid Classification, 2009):

• Kategori I - uinformativ punktering (perifert blod, tyk kolloid, cystisk væske);

• II-kategori - godartet dannelse (kolloid og adenomatøs knude, kronisk autoimmun thyroiditis, subakut thyroiditis);

III kategori - atypi af ubestemt betydning (punktering, der er vanskelig at fortolke med mistanke om tumorlæsion);

• IV-kategori - follikulær neoplasi;

• V-kategori - mistanke om en ondartet tumor (mistanke om papillær kræft, mistanke om medullær kræft, mistanke om metastatisk carcinom, mistanke om lymfom);

• Kategori VI - ondartet tumor (papillær kræft, dårligt differentieret kræft, medullær kræft, anaplastisk kræft).

2. Diagnostik

2.1 Klager og anamnese

Lille, giftfri struma er normalt asymptomatisk. Som regel er struma et utilsigtet fund..

I det overvældende flertal af tilfælde, under betingelser med mild og moderat jodmangel, opdages palpatoriske ændringer i skjoldbruskkirtlen kun med en målrettet undersøgelse..

Under tilstande med moderat og svær jodmangel kan struma nå store størrelser og forårsage udvikling af kompressionssyndrom med forekomsten af ​​klager over vejrtrækningsbesvær og synke samt en kosmetisk defekt i nakken. På baggrund af nodulær og multinodulær struma kan funktionel autonomi af skjoldbruskkirtlen også dannes i fremtiden, hvilket er en af ​​hovedårsagerne til udviklingen af ​​tyrotoksikose i regioner med mangel på jod..

2.2 Fysisk undersøgelse

Klinisk (fysisk) undersøgelse af en patient med nodulær struma skal omfatte en vurdering af lokale tegn (stemmeforandring, dysfagi, stemmebåndslammelse osv.), Tegn på skjoldbruskkirteldysfunktion, sygdomshistorie af skjoldbruskkirtelinterventioner, familiehistorie, herunder tilstedeværelsen af ​​nodulær struma og medullær kræft hos slægtninge, tidligere bestråling af hoved- og nakkeområdet, der lever under jodmangel. Palpation afslører knuder, normalt mere end 1 cm.

Med en retrosternal nodulær / multinodulær struma og en stor struma, kan der være en misdannelse i nakken og undertiden på grund af kompressionssyndrom hævelse af livmoderhalsen.

Det er vigtigt at bemærke, at størrelsen på skjoldbruskkirtlen, som ikke altid bestemmes af palpation, falder sammen med de sande, for eksempel på grund af den lave placering af selve skjoldbruskkirtlen eller den retrosternale struma. Palpation af skjoldbruskkirtlen skal ledsages af palpation af de cervikale lymfeknuder.

2.3 Laboratoriediagnostik

  • Hvis der opdages en skjoldbruskkirtelknude hos en patient, anbefales det at bestemme det basale niveau af skjoldbruskkirtelstimulerende hormon (TSH) og blodcalcitonin.

Anbefalingsstyrke A. Bevisstyrke 1.

Kommentarer: Vurdering af basalblodcalcitoninniveauer overstiger signifikant TAB i diagnosen medullær skjoldbruskkirtelkræft. Denne undersøgelse kan påvirke indikationerne for TAB, derfor skal den udføres i den indledende fase af undersøgelsen. Hvis der registreres et reduceret niveau af TSH, bestemmes niveauet af fri T4 og fri T3 derudover, hvis der registreres en øget TSH - niveauet for fri T4.

Niveauet af calcitonin skal vurderes under hensyntagen til kønsforskellene i den øvre grænse for referenceværdierne, hvilket afhænger af metoden til bestemmelse i et bestemt laboratorium..

  • Med et øget basalniveau af calcitonin, men mindre end 100 pg / ml, er en stimuleringstest indikeret.

Anbefalingsstyrke D. Bevisstyrke 4.

Kommentarer: Hvis det basale calcitoninniveau er over 100 pg / ml, er det meget mistænkeligt for medullær skjoldbruskkirtelkræft..

Testmetode til calciumgluconatstimulering

Efter at have taget blod fra en vene for at bestemme niveauet af basal calcitonin, får patienten en intravenøs bolus af calciumgluconat i 30 sekunder med en hastighed på 2,5 mg (0,27 ml 10% opløsning) pr. 1 kg kropsvægt. Hvis patienten vejer mere end 70 kg, administreres 20 ml af opløsningen. Det stimulerede niveau af calcitonin bestemmes 2 og 5 minutter efter administration af opløsningen. Niveauet af stimuleret calciton på mindre end 60 pg / ml betragtes som normalt, fra 60 til 100 pg / ml - kræver gentest efter 6 måneder. Stimulerede calcitoninniveauer over 100 pg / ml er også meget mistænkelige for MTC..

  • Det anbefales ikke at bestemme niveauet af thyroglobulin såvel som antistoffer mod skjoldbruskkirtlen i nodulær struma..

Anbefalingsstyrke D. Bevisstyrke 4.

2.4 Instrumental diagnostik

  • Ultralyd i skjoldbruskkirtlen anbefales.

Anbefalingsstyrke A. Bevisstyrke 1.

Bemærk: Ultralyd er den mest almindelige metode til billeddannelse af skjoldbruskkirtlen og dens strukturelle patologi. På trods af den høje følsomhed ved påvisning af skjoldbruskkirtlenoduler er ultralyd ikke en screeningsmetode, da det fører til identifikation af et stort antal ikke-håndgribelige hændelser. Denne tilgang er ikke berettiget hverken fra et medicinsk eller økonomisk synspunkt..

Hovedopgaven med ultralyd i nodulær struma er at bestemme indikationerne for TAB og navigeringskontrol over dens adfærd.

Ultralydsprotokollen skal indeholde en beskrivelse af lokaliseringen og størrelsen af ​​dannelsen af ​​skjoldbruskkirtlen, lymfeknuder under hensyntagen til deres ultralydskarakteristika. Følgende mistænkelige ultralydsskilte skelnes (vurderes kun i faste noder eller i faste noderområder):

• hypoechoisk fast struktur;

• ujævn, fuzzy eller polycyklisk kontur;

• punkt hyperekoiske indeslutninger (mikrokalcifikationer);

• udbredelse af knudehøjde over bredde (“højere / højere / bredere”).

Det vigtigste diagnostiske stadium af ultralyd er undersøgelsen af ​​regionale lymfeknuder, hvor følgende tegn vurderes:

• størrelse (det er nødvendigt at estimere diameteren eller anteroposteriorstørrelsen, ikke længden. For alle cervikale lymfeknuder bortset fra niveau II er diameteren ikke mere end 6 mm, for niveau II - ikke mere end 7-8 mm);

• forholdet mellem lang og kort akse;

• punkt hyperekoiske indeslutninger (mikrokalcifikationer);

• karakteren af ​​vaskularisering (gate eller hele lymfeknuden);

• øget ekkogenicitet i lymfeknuden (lighed med normalt skjoldbruskkirtelvæv).

De mest specifikke tegn, der tillader mistanke om en metastatisk læsion i lymfeknuden, er mikrokalkifikationer, en cystisk komponent, perifer vaskularisering, ligheden mellem lymfeknudevævet og skjoldbruskkirtelvævet; mindre specifik - en stigning i størrelse, afrundede konturer, mangel på porte.

  • I nærvær af mistænkelige ultralydsskilte er ultralydsopgaven at vurdere stemmefoldets mobilitet. Hvis det er umuligt at visualisere stemmefoldene, anbefales fibrolaryngoskopi.

Anbefalingsstyrke D. Bevisstyrke 4.

  • Anbefalet biopsi med finnål aspiration (punktering) til differentiel diagnose af godartede og ondartede skjoldbruskkirtel læsioner.

Anbefalingsstyrke A. Bevisstyrke 1.

Kommentarer: Ifølge mange undersøgelser når følsomheden og specificiteten af ​​TAB til påvisning af skjoldbruskkirtelkræft 98-100%. Det er obligatorisk udført under ultralydskontrol af en kvalificeret læge af enhver specialitet (endokrinolog, endokrin kirurg, onkolog, strålediagnosticeringslæge).

Indikationer for TAB:

• skjoldbruskkirtelknuder, der er lig med eller over 1 cm i diameter;

• knuder mindre end 1 cm, hvis patienten tilhører risikogruppen for tilstedeværelse af aggressive former for skjoldbruskkirtelkræft i nærvær af følgende faktorer:

- niveauet af basal eller stimuleret calcitonin er mere end 100 pg / ml

- tilstedeværelsen af ​​forstørrede regionale lymfeknuder

- historie med bestråling af hoved og nakke

- familiehistorie af MTC;

- lammelse af stemmefoldet

- knuder i skjoldbruskkirtlen, ved et uheld påvist under PET;

- patienternes alder er under 20 år

- når ultralydsstrukturen i godartede skjoldbruskkirtler ændres (under dynamisk observation) eller når forstørrede eller ændrede cervikale lymfeknuder vises.

Med formationer mindre end 1 cm, hvis patienten ikke tilhører risikogruppen for tilstedeværelse af aggressive former for skjoldbruskkirtelkræft, er TAB uhensigtsmæssig, uanset ultralydskarakteristika for skjoldbruskkirtlen, undtagen for patienter under 20 år.

En stigning i størrelsen af ​​en godartet knude i sig selv er i de fleste tilfælde ikke en indikation for gentagen TAB.

TAB er en metode til primær morfologisk diagnose, men ikke en metode til dynamisk observation i cytologisk verificerede godartede skjoldbruskkirtelknuder..

Efter modtagelse af en godartet cytologisk rapport fra en knude med tydelige mistænkelige ultralydsskilte, bør TAB gentages så hurtigt som muligt..

Med cystiske anekogene knuder, uanset størrelsen på TAB, har den ingen diagnostisk værdi, men den kan udføres med det terapeutiske formål at evakuere væske og eliminere en kosmetisk defekt eller kompressionssyndrom i omgivende organer.

  • Når ultralyd detekterer ændrede regionale lymfeknuder, vises deres målrettede TAB med en undersøgelse af skylning fra nålen for thyroglobulin eller calcitonin, afhængigt af den antagne morfologiske form for skjoldbruskkirtlen.

Anbefalingsstyrke D. Bevisstyrke 4.

Kommentarer: Efter punktering af den ændrede lymfeknude vaskes nålen med saltvand, hvis rør sendes til laboratoriet for at bestemme thyroglobulin eller calcitonin. Lymfeknudemetastatiske læsioner er kendetegnet ved en meget høj koncentration af disse hormoner i skylningen fra nålen (normalt mere end 1000 ng / ml eller pg / ml).

  • Det anbefales at udføre en cytologisk undersøgelse af det opnåede materiale med TAB

Anbefalingsstyrke B. Bevisstyrke 2.

Kommentarer: Afslutningen på den cytologiske undersøgelse skal indeholde en cytologisk diagnose, som gør det muligt for klinikeren at stille en klinisk diagnose og bestemme den optimale behandlingstaktik for hver enkelt patient. Den mest effektive anvendelse af de seks standardkategorier af konklusioner i den moderne internationale cytologiske klassifikation (Bethesda Thyroid Classification, 2009)

Konklusioner, der kun indeholder en beskrivende del såvel som konklusioner uden en specifik cytologisk diagnose ("atypiske celler blev ikke fundet", "ingen data for kræft" osv.) Betragtes som uinformative. I disse situationer er det nødvendigt at konsultere færdige cytologiske præparater med en anden uafhængig morfolog eller gentage TAB i en specialiseret medicinsk institution..

  • I nodulær struma med subklinisk eller manifest tyrotoksikose anbefales radioisotopscanning af skjoldbruskkirtlen til differentiel diagnose af funktionel autonomi og andre årsager til tyrotoksikose.

Anbefalingsstyrke D. Bevisstyrke 4.

Kommentarer: Det er ikke informativt for den primære diagnose af nodulær struma (til detektion af knuder og vurdering af deres størrelse) såvel som for den primære diagnose af skjoldbruskkirtlen. Konkurrerer ikke med TAB for at bestemme risikoen for malignitet i skjoldbruskkirtlen.

En indikation til scanning er også en ektopi af skjoldbruskkirtlen, som normalt opdages i den tidlige barndom..

  • Med en stor struma og / eller dens retrosternal placering anbefales computertomografi (hals og øvre mediastinum) til vurdering af luftrørskompressionssyndrom

Anbefalingsstyrke D. Bevisstyrke 4.

  • Røntgen af ​​nakkeorganerne med esophageal kontrast og MR anbefales ikke, da de ikke er meget informative metoder.

Anbefalingsstyrke D. Bevisstyrke 4.

3. Behandling

Der er ingen metoder til konservativ behandling af nodulær, ikke-toksisk struma.

  • For de fleste patienter med nodulær kolloid struma i fravær af skjoldbruskkirteldysfunktion, kosmetisk defekt og kompressionssyndrom anbefales dynamisk observation: bestemmelse af TSH 1 gang på 12 måneder, kontrol af ultralyd i skjoldbruskkirtlen 1 gang på 12 måneder eller mindre.

Anbefalingsstyrke D. Bevisstyrke 4.

Kommentarer: Hos patienter med skjoldbruskkirteltumorer mindre end 1 cm med mistænkelige ultralydsskilte, men ikke inkluderet i risikogruppen for udvikling af aggressive former for skjoldbruskkirtelkræft, består opfølgningen i periodisk skjoldbruskkirtel ultralyd en gang hver 6-12 måned. Med en stigning i uddannelse mere end 1 cm eller forekomsten af ​​symptomer på aggressiv skjoldbruskkræft kræves TAB.

  • Det anbefales at bestemme den optimale behandlingstaktik i overensstemmelse med Bethesda-klassifikationen:
    • Bethesda I: uinformativ punktering - sandsynlighed for malignitet - 1–4%, gentagen TAB anbefales;
    • Bethesda II: godartet læsion 0–4% chance for malignitet, opfølgning anbefales. Indikationer for kirurgisk behandling med en godartet TAB-konklusion:
      • tracheal kompression syndrom, etableret på baggrund af CT;
      • funktionel autonomi med åben eller subklinisk tyrotoksikose, når behandling med radioaktivt iod er umulig
      • en kosmetisk defekt, der reducerer livskvaliteten
    • • Bethesda III: atypi af ubestemt betydning - sandsynlighed for malignitet - 5-15%, gentagen TAB anbefales; atypi af ubestemt betydning gentagne gange - sandsynligheden for malignitet er 20-40%, hemithyroidektomi anbefales;
    • • Bethesda IV: follikulær neoplasi - chance for malignitet - 15-30%, hemithyroidektomi anbefales; follikulær neoplasi mere end 5 cm - sandsynligheden for malignitet er mere end 50%, diskussion med patienten om muligheden for at udføre thyroidektomi;
    • • Bethesda V: mistænkt ondartet tumor - sandsynlighed for malignitet –60-75%, thyroidektomi anbefales;
    • • Bethesda VI: ondartet tumor - chance for malignitet - 97-99%, thyreoidektomi anbefales.

Anbefalingsstyrke D. Bevisstyrke 4.

Kommentarer: På grund af den tvetydige udtalelse fra eksperter om fordelene ved intraoperativ histologisk undersøgelse, der er forbundet med lave indikatorer for informationsindhold, er henstillingen til implementering i III-V-kategorierne af konklusioner med cytologisk undersøgelse ikke obligatorisk og afhænger af den vedtagne taktik i en bestemt medicinsk institution.

  • Radioaktiv iodterapi anbefales som en alternativ metode i nærværelse af indikationer til kirurgisk behandling i godartede skjoldbruskkirteltumorer, verificeret i henhold til TAB-data, med en høj operationel risiko. I funktionel skjoldbruskkirtel autonomi er radioaktiv iodterapi den valgte metode.

Anbefalingsstyrke D. Bevisstyrke 4.

Alternative kirurgiske behandlinger

Forskellige typer af minimalt invasiv destruktion (perkutan ethanol scleroterapi, laserdestruktion osv.) Er genstand for yderligere undersøgelse. I nogle tilfælde kan de betragtes som et alternativ til kirurgisk behandling udelukkende for godartede skjoldbruskkirteltumorer ifølge TAB

4. Rehabilitering

Som regel kræver patienter med nodulær struma, herunder efter kirurgisk behandling, ikke særlige rehabiliteringsforanstaltninger. Undtagelsen er patienter med høj risiko for kirurgiske komplikationer med beskadigelse af vokalnerven og parathyroidea..

5. Forebyggelse og dispenseringsobservation

Både til primær og sekundær forebyggelse af jodmangelsygdomme, herunder nodulær / multinodulær kolloid struma, er det nødvendigt at indføre statsforebyggende programmer. Universel saltjodisering anbefales af WHO som en universel yderst effektiv metode til populationsjodprofylakse. I grupper med øget risiko for jodmangelsygdomme (gravide og ammende kvinder, børn under 2 år), der bor i områder med jodmangel, kræves yderligere indtagelse af jodpræparater (kaliumjodid). Opgaven med forebyggende foranstaltninger er at opnå et optimalt konstant niveau af jodforbrug hos befolkningen.

Anbefalede standarder for jodindtagelse, udviklet af WHO, afhænger af alder og fysiologiske egenskaber og er: 90 μg pr. Dag for børn fra 0 til 59 måneder, 120 μg pr. Dag for børn 6-12 år, 150 μg pr. Dag for unge og voksne, 250 mcg pr. dag til gravide og ammende kvinder.

Tidlig diagnose af aggressive former for skjoldbruskkirtelkræft kræver overvågning af patienter med historie med hoved- og halsbestråling og udførelse af genetiske undersøgelser i familier, der er belastet af tilstedeværelsen af ​​medullær skjoldbruskkirtlen.

Top