Kategori

Interessante Artikler

1 Kræft
Bivirkninger af lægemidlet Eutirox
2 Jod
Hvad er diffuse ændringer i bugspytkirtlen
3 Kræft
Hyperandrogenisme hos kvinder
4 Kræft
Serotonin. Hvordan "lykkehormonet" fungerer?
5 Hypofysen
Exophthalmos (oftalmiske øjne)
Image
Vigtigste // Kræft

Nodulær struma


En struma er en forstørrelse af skjoldbruskkirtlen. I tilfælde af at der er knuder i skjoldbruskkirtlen, taler de om en knudegiter..

Nodulær struma er den mest almindelige sygdom i skjoldbruskkirtlen, den forekommer hos 5% af befolkningen, og ifølge eksperter, hvis vi tager højde for de latente former for struds, som undertiden afsløres tilfældigt under undersøgelsen af ​​en anden grund, kan dette tal sikkert fordobles. Kvinder er fire gange mere tilbøjelige til at stramme knuder end mænd.

De tidlige stadier af patologi ledsages ikke af nogen ubehagelige symptomer for patienten - det fortsætter umærkeligt, indtil knudepunkterne vokser så meget, at de begynder at lægge pres på nærliggende organer. Derefter har personen klager over vanskeligheder med at synke, trække vejret eller ændre sin stemme..

Hvad er det?

Knuder kan ledsage næsten alle sygdomme i skjoldbruskkirtlen, derfor inkluderer udtrykket "nodulær struma" dannelsen af ​​skjoldbruskkirtlen, forskellig i struktur og oprindelse. Da i dag ordinerer læger ofte en ultralydsundersøgelse af skjoldbruskkirtlen, detekteres de fleste knuder tilfældigt hos patienter uden nogen -eller klager.

Der er 8 former for nodulær struma:

  1. Kolloid - kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​sæler fyldt med kolloid væske. Goiter vokser langsomt, vises næsten ikke på nogen måde. Ofte opdaget ved et uheld under en lægeundersøgelse. Kolloidknuder bliver sjældent ondartede. Sygdommen tegner sig for 90% af alle former for nodulær struma.
  2. Ikke-toksisk eller euthyroid - spredning af kirtelvæv med mangel på jod. Knuderne udskiller ikke hormoner, derfor kaldes sygdommen også "kold" eller "ikke-giftig" struma.
  3. Giftig eller "hot" - en formation med hormonel aktivitet.
  4. En cystisk knude er et afrundet hulrum fyldt med flydende indhold. Cysterne er små og tætte i tekstur. Sygdommen diagnosticeres ofte hos kvinder efter 50 år..
  5. Adenom er en godartet neoplasma i skjoldbruskkirtlen. Den vokser langsomt, men kan blive til en onkologisk tumor.
  6. Autoimmun udvikler sig på baggrund af nedsat immunitet. Kroppen opfatter skjoldbruskkirtlen som et fremmedlegeme. Kronisk betændelse i skjoldbruskkirtlen forekommer. Kvinder 40-50 år er udsatte for sygdommen.
  7. En multimodulær en indeholder samtidigt noder med forskellige strukturer. For eksempel er den ene knude cystisk, den anden kolloid.
    Med skjoldbruskkirtelkræft vises en enkelt knude, der er smertefri og tæt at røre ved. Vokser hurtigt. Spredning af tumorceller fører til forstørrelse af de cervikale lymfeknuder.

Patogenesen af ​​godartede og ondartede tumorer i skjoldbruskkirtlen er ret kompleks og er hidtil ikke blevet undersøgt fuldstændigt. Det er kendt, at under påvirkning af nogle ugunstige faktorer (især stråling) begynder individuelle celler i dette organ at deltes aktivt, ukontrollabelt, derfor øges antallet og der opstår en tumor. Disse processer involverer også nogle stoffer, der fremmer cellevækst (især skjoldbruskkirtelstimulerende hormon) og mutation af visse gener..

Udviklingsårsager

Oftest fører den nodulære kolloide prolifererende struma til udviklingen af ​​skjoldbruskkirtlenoduler - 90%. Mindre ofte er det muligt med skjoldbruskkirteltumorer: godartet - 5-8%, ondartet - 1-2%; og meget sjældent i Hashimotos autoimmune thyroiditis ("pseudonodules"), ægte cyster og inflammatoriske sygdomme i skjoldbruskkirtlen. Typisk er skjoldbruskkirtelknuder godartede. Da der er mulighed for en ondartet dannelse, bør skjoldbruskkirtelknuderne ikke ignoreres..

Årsagerne til godartede og ondartede skjoldbruskkirteltumorer er ukendte. Der er tegn på arvelighed og stråling af hoved og nakke i udviklingen af ​​tumorer. Der er ingen konsensus om årsagerne til udviklingen af ​​nodulær kolloid struma. Det vides, at dets udbredelse stiger med alderen, så nodulær kolloid struma betragtes som en aldersrelateret ændring i skjoldbruskkirtlen. Nogle forskere antyder, at jodmangel fører til udvikling af kolloid struma..

Symptomer og første tegn

Den indledende grad af sygdommens udvikling giver ingen indlysende symptomer, deres manifestation forekommer i de senere stadier, derfor er behandlingen ofte ikke rettidig. Kun en særlig undersøgelse er i stand til at genkende knuder..

Jo større de bliver, jo mere udtalt er det symptomatiske billede hos repræsentanter for begge køn udtrykt i:

  • hyperplasi (forstørrelse) af kirtlen;
  • smerter i strubehovedet
  • ubehag, når du prøver at sluge
  • hæshed og urimelig hoste
  • vejrtrækningsbesvær
  • føler sig stram, når du prøver at vippe dit hoved
  • regelmæssig svimmelhed

Symptomatologien for diffus-nodulær patologi svarer til det kliniske billede af tyrotoksikose - en tilstand i kroppen forbundet med en øget mængde skjoldbruskkirtelhormoner og manifesteret i følgende symptomer:

  • lavt blodtryk;
  • hjertesmerter og hjertebanken;
  • åndenød ved anstrengelse
  • dårlig appetit
  • søvnløshed;
  • ømhed i nodulær dannelse
  • nervøs og irritabel stemning (oftere hos kvinder)
  • forringelse af hudtilstanden (tørhed og afskalning)
  • mindre hukommelsessvækkelse
  • lav kropstemperatur
  • nedsat erektilfunktion hos mænd;
  • krænkelse af menstruation hos kvinder såvel som i mulige aborter og infertilitet.

Denne sygdom rammer ikke kun voksne, men også børn. Faren ligger i, at der er en direkte indvirkning på de mentale og fysiske indikatorer for barnets udvikling, behandlingsprocessen bliver vanskelig.

Basedow's sygdom er en hyperthyroidpatologi forårsaget af et overskud af skjoldbruskkirtelhormoner produceret af diffuse væv i "skjoldbruskkirtlen" og forgiftning af kroppen - kan provokere udseendet af følgende symptomer i form af:

  • konstant sultfølelse
  • høj temperatur;
  • tør hud;
  • nervøsitet og angst
  • rysten i øvre og nedre ekstremiteter
  • betydelig udbuling af øjnene.

Grader for udvikling

Afhængig af hvor forstørret skjoldbruskkirtlen bestemmes graden af ​​nodulær struma. Tidligere blev klassificeringen af ​​graderne af nodulær struma ifølge O.V. Nikolaev, i 1994, foreslog Verdenssundhedsorganisationen en ny klassifikation. I klinisk praksis anvendes dog i øjeblikket både Nikolaev-klassificeringen og WHO-klassificeringen, derfor giver vi begge.

Graden af ​​nodulær struma (og struma generelt) ifølge Nikolaev:

  • 0 grader - skjoldbruskkirtlen er ikke synlig og ikke håndgribelig;
  • 1 grad - skjoldbruskkirtlen er ikke synlig, men håndgribelig;
  • Grad 2 - skjoldbruskkirtlen er synlig under indtagelse
  • Grad 3 - skjoldbruskkirtlen forstørrer halsens kontur og gør den tyk;
  • Grad 4 - en åbenbar struma, der krænker halsens konfiguration;
  • 5 grader - skjoldbruskkirtlen når enorm størrelse og klemmer tilstødende organer.

Graden af ​​nodulær struma (og struma generelt) som defineret af WHO:

  • 0 grader - ingen struma
  • Grad 1 - størrelsen af ​​lapperne (eller en lap) er større end den distale falanks af patientens tommelfinger. Goiter er håndgribelig, men ikke synlig.
  • 2 grader - struma er håndgribelig, synlig for øjet.

Diffusivt nodulær skjoldbruskkirtel

Diagnostik

Hvis du har mistanke om en nodulær struma, skal du gennemgå visse undersøgelser. Den mest tilgængelige og billige diagnostiske metode er ultralyd. Undersøgelsen giver dig mulighed for at identificere selv de mindste knudepunkter, bestemme deres størrelse.

For at udelukke en ondartet proces udføres en fin-nål aspirationsbiopsi: materialet tages fra noden med en nål. I tilfælde af en kolloidknude bestemmes kolloid stof og thyrocytter ved undersøgelse af det valgte punktat.

Ved autoimmun thyroiditis påvises det kolloide stof ikke i det valgte punktat, men lymfoide celler findes i stort antal. Med nodulær toksisk struma i punktatet bestemmes et stort antal prolifererende thyrocytter.

For at bestemme den funktionelle aktivitet af skjoldbruskkirtlen, undersøge niveauet af sådanne indikatorer i blodet:

  1. Triiodothyronin, thyroxin;
  2. Skjoldbruskkirtelstimulerende hormon;
  3. Antistoffer mod thyroglobulin;
  4. Thyreocalcitonin.

De opnåede data gør det muligt at bestemme skjoldbruskkirtlenes hypofunktion eller hyperfunktion. Påvisning af høje niveauer af thyrocalcitonin kan indikere medullær kræft i kirtlen.

Sådan behandles skjoldbruskkirtlen nodulær struma?

Behandlingstaktik afhænger direkte af sygdommen, der førte til den nodulære struma. Med kolloid struma er følgende terapimuligheder mulige:

  • dynamisk observation
  • behandling med iodholdige lægemidler;
  • kirurgisk indgreb;
  • strålebehandling med radioaktivt iod.

I tilfælde af autoimmun thyroiditis kan patienten anbefales at følge op eller udskifte behandling med skjoldbruskkirtelhormoner (hvis der forekommer hypothyroidisme).

Skjoldbruskkirtelkræft kræver kirurgisk indgreb - fjernelse af skjoldbruskkirtlen i kombination med efterfølgende strålebehandling med radioaktivt iod og indtagelse af L-thyroxinpræparater.

Behandling af follikulært adenom består i fjernelse og presserende histologisk undersøgelse af materialet opnået under operationen.

Dynamisk observation uden terapeutiske foranstaltninger kan anbefales til ældre patienter (60 år og ældre) med strik I struma forårsaget af nodulær kolloid struma, men under betingelse af normal funktion af skjoldbruskkirtlen. Det består i undersøgelsen af ​​niveauet af skjoldbruskkirtelstimulerende hormon i blodet og størrelsen af ​​formationerne i skjoldbruskkirtlen.

Prognose og forebyggelse af nodulær struma

Med en enkelt nodulær struma af lille størrelse er prognosen ret gunstig, fordi risikoen for at udvikle ondartet transformation og kompressionssyndrom er meget lav. I tilfælde af funktionel autonomi i skjoldbruskkirtlen afhænger prognosen af ​​rettidigheden og korrektheden af ​​korrektionen af ​​hyperthyreoidisme. De værste udsigter for kræft i skjoldbruskkirtlen.

For at forhindre endemisk struma anbefales massejodforebyggelse (anvendelse af iodiseret salt i madlavningsprocessen) såvel som individuel profylakse, som hører til risikogruppen for udvikling af jodmangel (kvinder under graviditet og amning, børn, unge), der skal træffes individuelle forebyggende foranstaltninger kaliumiodid i henhold til aldersdoser. Det anbefales også at spise fisk og skaldyr regelmæssigt og minimere kropsbelastning..

Skjoldbruskkirtlens nodulære struma egner sig til korrektion, det vigtigste er at søge kvalificeret hjælp i tide, det er meget vigtigt at opdage alle symptomer i tide og ordinere den korrekte behandling.

Nodulær struma: symptomer, diagnose og behandling

Skjoldbruskkirtel nodulær struma er en håndgribelig fokal læsion med forskellige morfologiske egenskaber. Sygdommen diagnosticeres hos ca. 5% af verdens indbyggere. Hos voksne kvinder udvikler nodulær goiter oftere end hos mænd.

Stadier af nodulær struma

Graden af ​​nodulær struma bestemmes i henhold til Nikolaev-klassifikationen:

  • Nul. Skjoldbruskkirtlen er ikke synlig og mærkes ikke ved palpering;
  • Først. Kirtlen er håndgribelig under undersøgelsen, men er visuelt endnu ikke synlig;
  • Sekund. Stigningen ses ved indtagelse;
  • Tredje. Halsen bliver asymmetrisk;
  • Fjerde. En forstørret struma deformerer tilsyneladende nakken;
  • Femte. Skjoldbruskkirtlen komprimerer vener og nærliggende væv.

Der er også en WHO-klassifikation. Ifølge dette system ledsages grad 1 nodulær struma af en overvækst af skjoldbruskkirtlen. Det syge organ bliver større end den terminale falanks i første tå. Deformation bestemmes af følelse. En synlig forstørrelse af kirtlen på ethvert tidspunkt er en nodulær struma af 2. grad.

Typer af nodulær struma

Der er flere kliniske former for sygdommen. Skel mellem enkelt og multinodulær, diffus, kolloid, toksisk og ikke-toksisk nodulær struma.

Enkelte (ensomme) formationer vises ofte med et kirteladenom. Tumoren er godartet, men producerer hormoner, så den kan degenerere til kræft. Ondartede formationer kan også repræsenteres af tætte enkeltknudepunkter fra den første udviklingstrin..

Flere foci af patologiske vævsændringer danner en multinodulær struma, eller konglomerat, som dannes, når små foci sammenføjes.

Den diffuse form af sygdommen er kendetegnet ved omfattende ændringer i skjoldbruskkirtelvæv.

Kolloid nodulær struma udvikler sig ofte med alderen og er forbundet med kronisk jodmangel. Kirtelceller syntetiserer kolloidt thyroglobulin.

I en hvilken som helst grad kan skjoldbruskkirtlens nodulære struma være giftig eller ikke-giftig:

  • ikke-giftig (euthyroidisme) - kirtelens funktionelle aktivitet er normal, når man undersøger patienten, kan man finde en lille stigning i organet, sygdommen manifesterer sig ikke;
  • toksisk (thyrotoksikose) - væksten af ​​patologisk væv ledsages af en stigning i niveauet af hormoner. Sygdommen er alvorlig med alvorlige symptomer.

Årsager til patologi

Hovedårsagerne til dannelsen af ​​nodulær struma hos voksne og børn:

  • genetiske ændringer forårsaget af et miljømæssigt ugunstigt miljø (øget strålingsniveauer, forurening med giftige stoffer osv.)
  • arvelig faktor
  • jodmangel, på grund af hvilken kirtelvævet vokser ujævnt med dannelsen af ​​knuder;
  • genetiske patologier såsom Downs syndrom;
  • kronisk stress;
  • traumatisk hjerneskade;
  • aterosklerose;
  • hormonelle ændringer i kroppen under puberteten, under graviditeten, overgangsalderen; symptomer på nodulær struma hos kvinder forekommer ofte på baggrund af uterine fibromer;
  • autoimmune sygdomme;
  • infektioner med langvarig forløb
  • tager medicin
  • dårlige vaner.

Sygdomsymptomer

Symptomer på nodulær struma 1 grad af ikke-toksisk form kan være fraværende. Når væv vokser, vises tegn på kompression af nærliggende strukturer:

  • hoste med ukendt etiologi;
  • hæs stemme;
  • synkebesvær
  • fornemmelse af et fremmedlegeme i halsen
  • hævelse af halsens kar
  • dyspnø
  • ømhed over for palpation i tilfælde af betændelse eller hurtig vækst af neoplasmer.

Når struma udvikler sig, ændres den hormondannende funktion af kirtlen. Den anden gruppe af symptomer vises.

Med en stigning i hormonniveauer (hyperthyreoidisme):

  • lemmerens rysten
  • temperaturstigning
  • nervøsitet, søvnforstyrrelser, depression
  • exophthalmos (udbuling af øjenkuglerne)
  • takykardi, åndenød
  • diarré;
  • svedtendens
  • varmeintolerance
  • vægttab på baggrund af øget appetit;
  • hårtab.

Med et fald i hormonniveauer (hypothyroidisme):

  • forvirring af tanker
  • hårtab;
  • bradykardi, lavt blodtryk
  • tør hud, skøre negle; ;
  • hukommelseshæmning
  • forstoppelse;
  • følsomhed over for kulde
  • svaghed, træthed
  • humørsvingninger, følelser af angst;
  • forhøjede kolesterolniveauer i blodet
  • ledsmerter.

Et af symptomerne på skjoldbruskkirtlen nodulær struma hos kvinder kan være menstruations uregelmæssigheder, infertilitet. Gravide kvinder kan få abort. Symptomer på nodulær struma hos mænd inkluderer ofte impotens..

Diagnostik af den nodulære struma

I klinikken "Alpha-Health Center" begynder diagnostik med en aftale med en endokrinolog. Baseret på resultaterne af undersøgelsen udsteder lægen anvisninger til tests, undersøgelser, konsultationer af snævre specialister.

Tager anamnese

Nodulær struma i skjoldbruskkirtlen på 1 grad har ingen karakteristiske symptomer. Ofte diagnosticeres sygdommen under en lægeundersøgelse eller målrettet undersøgelse. Uafhængigt søger patienten en læge med svær kompressionssyndrom eller synlig nakkedeformitet (2-5 grader). Lægen registrerer patientens klager, finder ud af tilstedeværelsen af ​​medullær kræft og struma i familiehistorien, tilfælde af stråling i nakke og hovedregion, kirurgisk indgreb på organet.

Fysisk undersøgelse

Fysisk (klinisk) undersøgelse inkluderer palpation af kirtlen, vurdering af lokale tegn: halsdeformitet, hæshed, dysfagi osv. Lægen kan opdage struma formationer mere end 1 cm. Lymfeknuder palperes samtidig.

Laboratoriediagnostik

I den indledende fase af undersøgelsen ordineres patienten en blodprøve for at bestemme følgende indikatorer:

  • Calcitonitis. Med et højt niveau af calcitonitis udføres en yderligere stimuleringstest;
  • Skjoldbruskkirtelstimulerende hormon (TSH). Med et reduceret niveau af TSH er der desuden ordineret en undersøgelse til gratis TK og T4 med et øget niveau - kun gratis T4.

Instrumental diagnostik

  • Ultralyd. Til diagnosticering af en gradulær struma af skjoldbruskkirtlen 1 grad og alle efterfølgende anbefales ultralydsundersøgelse. Metoden gør det muligt at visualisere organet, identificere patologiske strukturer i væv, herunder dem, der ikke er håndgribelige. Undersøgelsens hovedmål: at bestemme indikationerne for TAB (finnål aspirationsbiopsi), at vurdere størrelsen og formen af ​​regionale lymfeknuder, at bestemme mobilitet af stemmefoldene.
  • Biopsi. Differentiel diagnose af kræft og godartede tumorer udføres ved hjælp af TAB. En biopsi ordineres i nærvær af store knuder i vævene, når der opdages ændringer i livmoderhals lymfeknuder, til patienter med høj risiko for at udvikle aggressiv onkologi såvel som til en række andre indikationer efter lægens skøn..
  • Cytologisk undersøgelse. Biopsivævsprøver sendes til cytologisk undersøgelse. Ekspertudtalelsen giver lægen mulighed for at stille en klinisk diagnose.
  • Radioisotopscanning. Undersøgelsen udføres i nærvær af manifest eller subklinisk tyrotoksikose. Resultaterne af radioisotopscanning bruges til differentiel diagnose af årsagerne til patologi..
  • CT-scanning. CT i nakke og øvre mediastinum udføres for at evaluere luftrørskompressionssyndrom. Proceduren udføres for at diagnosticere en nodulær struma med en retrosternal placering med store og flere formationer.

Behandling af nodulær struma

Sygdommen i de tidlige stadier kræver ikke lægemiddelbehandling. Med nodulær struma i skjoldbruskkirtlen i klasse 1 og 0 (ingen udtalt symptomer) anbefales dynamisk observation af en endokrinolog, kontrol af TSH-niveauet og ultralyd mindst 1 gang om året.

For patienter i risiko med masser mindre end 1 cm og mistænkelige ultralydstegn bestemmes behandlingstaktik i henhold til Bethesda-klassifikationen. Hvis sandsynligheden for malignitet er høj, udføres thyroidektomi.

Patienter med godartede læsioner med høj operationel risiko ordineres radioaktiv jodbehandling.

I tilfælde af et alvorligt forløb af sygdommen er thyroidektomi indiceret..

Diagnose og behandling af nodulær struma

I nærvær af symptomer på nodulær struma er det vigtigt at diagnosticere korrekt, finde ud af årsagen og ordinere behandling. Lægerne i vores center har moderne udstyr og teknologier til effektiv undersøgelse af skjoldbruskkirtlen. Ring til Alpha Health Center-klinikken for at lave en aftale på et passende tidspunkt.

Årsager, symptomer, grader og behandling af diffus nodulær struma

Hvad er diffus nodulær struma?

Diffus-nodulær struma er en endokrin sygdom, hvor skjoldbruskkirtlens væv vokser såvel som dannelsen af ​​nodulære indeslutninger i organets struktur.

Denne form for sygdommen kaldes også blandet, da den kombinerer træk, der er karakteristiske for diffus (en generel stigning i vævsmasse) og nodulær struma (udseendet af noder i kirtelstrukturen).

Med en blandet form af struma sammen med en generel spredning af skjoldbruskkirtelvæv observeres en uafhængig ujævn stigning i de dannede knuder. Disse faktorer gør sygdommen specifik og relativt let at diagnosticere..

Ifølge statistikker er diffuse og diffuse-nodulære patologier i skjoldbruskkirtlen udbredt. Blandt alle endokrine sygdomme placeres de på andenpladsen, næststørste efter diabetes og tegner sig for ca. 45-50% af alle tilfælde af henvisning til en specialist.

I Rusland observeres ifølge Rosstat omkring 0,3% af befolkningen, som er 500 tusind mennesker, af en endokrinolog for struma. Af disse er omkring en ottendedel af tilfældene i diffus-nodulær form af sygdommen..

I betragtning af befolkningens holdning til medicin og deres helbred er der grund til at tro, at den reelle forekomst er meget højere end den officielle..

Symptomer på diffus nodulær struma i skjoldbruskkirtlen

I de tidlige stadier af sygdommens udvikling er symptomerne som regel helt fraværende eller så knappe, at patienten ikke lægger meget vægt på manifestationerne. Når den patologiske proces udvikler sig, øges symptomernes intensitet..

Væksten i skjoldbruskkirtlen og nodulære neoplasmer forårsager ikke altid øget udskillelse af hormoner. Afhængig af produktionsgraden af ​​aktive stoffer vil symptomerne variere..

Hvis hormonproduktionen reduceres:

Hypotermi. Afhængigt af hvor meget volumenet af produktionen af ​​skjoldbruskkirtelhormon reduceres, er der et lyst (op til 35 ° C) eller moderat fald i kropstemperaturen. Denne proces opstår på grund af et fald i stofskiftehastigheden på grund af mangel på triiodothyronin og thyroxin;

Arytmi, hypotension. Med diffus nodulær struma er der voksende problemer med det kardiovaskulære system. Trykket falder til under normale værdier (op til 90/60), bradykardi (nedsat hjertefrekvens) og arytmi observeres;

Søvnproblemer. Om natten kan patienten ikke falde i søvn, mens han om dagen "har tendens til at sove";

Fedme. På grund af et fald i stofskiftehastigheden øges kropsvægten;

Depressive tilstande på grund af utilstrækkelig stimulering af hjernens følelsesmæssige centre;

Sløvhed, nedsat intellektuel evne og hukommelse;

Tab af hudelasticitet, negles skrøbelighed;

Svækkelse af hårsækkene og som følge heraf hårtab

Forstyrrelser i menstruationscyklussen;

Forringelse af tarmmotilitet.

Hvis produktionen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner overstiger normen:

Hypertermi. Uanset tilstedeværelsen af ​​inflammatoriske processer har patienten en periodisk stigning i kropstemperaturen (op til 37,0 - 37,7, subfebril tilstand);

Vedvarende takykardi. Med øget sekretion af iodholdige hormoner øges hjertefrekvensen (ca. 100-120 slag i minuttet). Dette sker på en paroxysmal måde og er praktisk talt uafhængig af fysisk aktivitet;

Styrkelse af psykomotorisk aktivitet. Patienten bliver overspændt og nervøs. Der er øget irritabilitet og aggression;

Uimodståelig appetit. Uanset mængden af ​​forbrugt mad falder kropsvægten dog støt;

Fugt i huden. Aktiviteten af ​​sved og talgkirtler øges. Mere hemmelighed tildeles. Huden bliver fugtig og varm;

Rystelse af lemmer og hoved;

Øjenkuglerne stikker fremad, exophthalmos vises;

Hyppig diarré, mavesmerter og generel fordøjelsesbesvær.

Hvis hormonproduktionen ikke er nedsat:

Langvarig paroxysmal hoste, tør, uden sputum. Det er forårsaget af irritation af luftrøret af forstørret skjoldbruskkirtelvæv;

Følelse af fylde og tyngde i nakken i lang tid;

Åndenød og kvælning ved skift af hovedposition

Følelse af koma ved indtagelse

Ondt i halsen;

Hvis struma når de avancerede stadier, bliver den synlig med det blotte øje;

Stemmeskift, til og med dets fuldstændige tab.

I dette tilfælde er symptomerne forårsaget af hormonforstyrrelser fraværende, selv i de senere stadier af sygdommens udvikling. Manifestationer er mekaniske og skyldes spredning af skjoldbruskkirtlen og kompression af tilstødende organer.

Årsager til diffus nodulær struma

Endokrinologer har i øjeblikket ikke præcist fastslået årsagen til skjoldbruskkirtelens blandede form.

Det antages, at et helt kompleks af faktorer spiller en rolle i mekanismen til dannelse og udvikling af patologi, herunder:

Tilstedeværelsen af ​​visse sygdomme, der forårsager ændringer i skjoldbruskkirtlen;

Ugunstige miljøfaktorer;

Andre endogene faktorer.

Sygdomme og patologier, der forårsager udviklingen af ​​en patologisk proces:

Overskydende kolloid. Nodulære ændringer, som ud over væksten i organstørrelse er karakteristiske for en blandet form af struma, kan skyldes ophobning af en specifik gelignende væske - en kolloid - i skjoldbruskkirtlenes follikler. Fremkomsten af ​​noder af denne grund observeres i langt de fleste kliniske tilfælde - 92-95%;

Godartede tumorer i skjoldbruskkirtlen. De er meget mindre almindelige. Den mest almindelige type er skjoldbruskkirteladenom. Som et resultat af en funktionsfejl i cellerne begynder deres intensiverede opdeling, som hurtigt bliver under kontrol af immunsystemet. Adenom er indkapslet og har form af en nodulær neoplasma på overfladen af ​​skjoldbruskkirtlen;

Ondartede tumorer i skjoldbruskkirtlen (normalt carcinomer). De er ekstremt sjældne. Processen med deres forekomst svarer til mekanismen for udvikling af godartede tumorer, med den eneste forskel, at celledeling forekommer ukontrollabelt, og cellerne selv er umodne. Som et resultat af udviklingen af ​​en kræfttumor vokser knuder i strukturen i skjoldbruskkirtlen. Ondartet væv skubber det omgivende væv i kirtlen, hvilket resulterer i, at det endokrine organ kan øges i størrelse;

Tumorer i hypofysen. Som et resultat af stimulering af hypofyseceller opstår en alt for aktiv produktion af et specifikt hormon, som påvirker skjoldbruskkirtlen. Som svar på "signalerne" frigiver jernet flere hormoner og vokser, ude af stand til at klare det. Diffuse og nodulære ændringer forekommer;

Skjoldbruskkirtlen eller Hashimotos struma. Det forekommer i isolerede tilfælde og er en autoimmun sygdom, hvor iodholdige proteiner cirkulerer i blodbanen. Mekanismen for videreudvikling svarer til en allergisk reaktion. Kroppen opfatter protein som en "violator" og producerer antistoffer. Som et resultat af immunreaktionen lider thyrocytceller. For at producere mere specifikke hormoner vokser skjoldbruskkirtlen i størrelse ved at opbygge væv. I stedet for de døde thyrocytter udvikles erstatningsarvæv;

Derudover har en række ændringer muligvis ikke direkte biokemiske årsager. Så knuder i skjoldbruskkirtlen kan være cyster eller tuberkuløse forkalkninger, som forveksles med endokrine lidelser..

Miljømæssige faktorer:

Jodmangel. For den normale udskillelse af jodholdige hormoner er det nødvendigt at indtage mad rig på dette element. Jod kommer også ind i kroppen fra drikkevand. En ugunstig faktor, der fører til udviklingen af ​​diffus-nodulær og andre former for struma, er manglen på jod i kosten. Årsagerne kan være i detaljerne i bopælsregionen eller i den forkerte diæt.

Normerne for jodforbrug i henhold til verdensstandarder er:

Børn under 5 år: 90 til 100 mcg pr. Dag;

Børn fra 5 til 12 år: 100-130 mcg pr. Dag;

Voksne: 130 til 160 mcg

Kvinder under graviditet og amning - fra 160 til 200 mcg om dagen.

Med mangel på jod forstørres skjoldbruskkirtlen for at absorbere og omdanne mere jod. Ud over diffuse ændringer, hvor kirtlen stiger jævnt, kan der forekomme foci af nodulær vækst.

Miljømæssige faktorer. Med forbruget af giftige stoffer indeholdt i vand, mad og luft falder aktivitet i skjoldbruskkirtlen eller omvendt øges den for meget. Særligt farligt er salte af salpetersyre (nitrater, salte med en sur rest af NO3), et overskud af calciumsalte. Øget baggrundsstråling forårsager en stigning i koncentrationen af ​​frie radikaler i kroppen, hvilket kan føre til skade og mutation af kirtelceller.

Fysisk inaktivitet. Mangel på fysisk aktivitet forårsager stagnation.

Genetiske faktorer

Der er ingen tegn på en direkte afhængighed af forekomsten af ​​diffus-nodular og andre former for struma på den genetiske komponent..

Men på genetisk niveau overføres funktioner, der forårsager en overaktiv skjoldbruskkirtel. Dette er hastigheden af ​​metaboliske processer og følsomheden over for iodholdige hormoner osv. Således overføres ikke selve sygdommen, men der overføres en disposition til den.

Andre endogene faktorer

Blandt de mange faktorer i mekanismen til udvikling af patologi kan de såkaldte udløsere skelnes. Deres rolle er at starte processen.

Høj psykologisk stress, traume i den psykologiske sfære, stress. De forårsager en forringelse af nervesystemets funktion, bidrager til en reduceret eller omvendt øget produktion af hormoner.

Immunproblemer. Til et fald i immunitet såvel som kroniske inflammatoriske processer i nakken kan kroppen reagere ved at lancere en beskyttelsesmekanisme. Aktiv vækst af skjoldbruskkirtelceller vil begynde.

Hormonelle forstyrrelser og ændringer. Hormonal ubalance forårsager ustabilitet i det endokrine system.

Risikogrupper

Risikogruppen for dannelse af en diffus nodulær struma inkluderer:

Befolkning i Østeuropa og Asien. I disse regioner er det naturlige indhold af jodsalte i jord og vand minimalt, derfor er risikoen for at udvikle en blandet form af sygdommen flere gange højere;

Mennesker, der bor i industrialiserede regioner. Ugunstige miljøforhold, som nævnt ovenfor, øger sandsynligheden for at udvikle endokrine lidelser;

Unge i puberteten. I puberteten gennemgår kroppen dramatiske hormonelle ændringer. Skjoldbruskkirtlen arbejder på det yderste, og derfor kan der forekomme forstyrrelser i dens arbejde. Piger er mere modtagelige for udvikling af patologi end drenge;

Gravide og ammende kvinder. Det er skjoldbruskkirtlen, der spiller en særlig rolle i graviditetsprocessen. For at kompensere for manglen på hormoner vil organet vokse;

Kvinder over 50 år. I overgangsalderen opstår en ny hormonel stigning, hvilket kan medføre problemer med skjoldbruskkirtlen;

Arvelighed. Goiter i diffus-nodulær form overføres ikke direkte til afkom. Sygdommens form afhænger af tilstedeværelsen af ​​udløsende faktorer og organismernes egenskaber. En disposition til struma transmitteres. Hvis en af ​​forældrene led af en lignende patologi, er risikoen for en struma hos et barn ca. 25%, hvis begge - op til 75%. Fraværet af en sygdom i slægten udelukker ikke muligheden for dens udvikling hos afkom. Med kompetent forebyggelse kan starten på den patologiske proces undgås, uanset tilstedeværelsen eller fraværet af en disposition.

Ifølge statistikker manifesteres det meste af struma hos kvinder (næsten 3/4 af de registrerede tilfælde).

Graden af ​​diffus nodulær struma i skjoldbruskkirtlen

Sygdommen passerer gennem 3 faser i dens udvikling (ifølge Verdenssundhedsorganisationens klassificering). I husholdningspraksis udføres klassificeringen mere detaljeret og inkluderer 5 faser.

Underopdelingen af ​​patologi efter grad (trin) er baseret på tre kriterier:

Tilstedeværelsen af ​​specifikke symptomer

Påvisning ved palpering;

Evnen til at se visuelt.

Grad 1 diffus nodulær struma

I henhold til den praktiske klassifikation inkluderer den 0 og 1 grader.

Forløbet af sygdommen begynder umærkeligt. Diffus nodulær struma med nul grad manifesterer sig ikke på nogen måde: hverken symptomer eller under primære diagnostiske procedurer.

Processen er normalt langsom og kan vare fra seks måneder til flere år. Ikke registreret ved palpation. Ofte afsløres selve faktumet om tilstedeværelsen af ​​en sygdom tilfældigt, når man undersøger individuelle organer og systemer.

Du kan diagnosticere starten på patologi ved hjælp af ultralyds- eller hormonelle tests..

Grad 1 struma er bedre diagnosticeret. Det er umuligt at visuelt detektere det, men palpation afslører en forstørrelse af skjoldbruskkirtlen såvel som eksistensen af ​​knuder. Nodulære formationer kan være både enkelt og flere.

Hvis der forekommer hypothyroidisme, er der allerede i første fase en karakteristisk symptomatologi, men justeret til et relativt mildt forløb:

Let stigning i kropsvægt

Et uforklarligt fald i temperatur

2 grad af diffus nodulær struma

Dækker 2. og 3. grad i praktiske kvalifikationer.

Diffus nodulær struma af 2. grad har følgende funktioner:

Det findes selv med overfladisk palpering;

Når det sluges, bliver det synligt med det blotte øje;

Kompression af spiserøret observeres, som patienten kan have problemer med at synke;

Når du vipper hovedet og bagagerummet, opstår der smerter i nakke og hoved.

På grund af diffuse lidelser øges udskillelsen af ​​aktive stoffer kraftigt, symptomer på hyperthyreoidisme vises:

Exophthalmos (fremspringende øjenkugler);

Psykomotoriske lidelser (ophidselse, aggressivitet, nervøsitet);

Rystelse af lemmer og hoved;

Åndenød (fordi luftrøret er komprimeret)

Den 3. praktiske grad af sygdommen er kendetegnet ved udtalt funktionelle lidelser i det kardiovaskulære, endokrine og nervesystem. Goiter har en udtalt form og struktur. Den konvekse dannelse ændrer halsens form og får den visuelt til at ligne en fugl. På grund af et overskud af jodholdige hormoner kan huden blive rødlig. Hudoverfladerne er kendetegnet ved overdreven tørhed eller omvendt høj luftfugtighed..

Forstyrrelser i tarmmotilitet, veksling af forstoppelse og diarré forekommer. Der er en stærk tremor. Et vedvarende fald i blodtrykket registreres på baggrund af fraværet af andre provokerende sygdomme. Der er krænkelser i hjertet (puls - enten bradykardi, 40-60 slag i minuttet eller takykardi - over 100 slag). Alvorlig åndenød. Når du ændrer hovedets position - en skarp kvælning. Vægtændring med øget appetit, normalt nedad.

Grad 3 diffus nodulær struma

Dækker 4. og 5. trin i yderligere klassifikation.

Kriteriet for klassificering af sygdommen som det fjerde trin er formen og størrelsen af ​​den diffuse nodulære struma. Ved 4. grad vokser struma så meget, at den ændrer halsens form fuldstændigt. Symptomerne forbliver generelt de samme som i klasse 3.

5. fase er diagnosticeret med et ekstremt alvorligt forløb. Sygdommen påvirker mange systemer: nervøs, endokrin, kardiovaskulær, fordøjelsessystemet. Dødsfald er mulige i den sidste fase.

Goiter får en enorm størrelse og ændrer patientens udseende markant. Der observeres svær kompression af tilstødende organer. Stemmen bliver hæsen eller fraværende. Ud over de allerede eksisterende symptomer er der et fald i intelligens, hukommelse, reproduktive funktioner. I praksis anvendes begge klassifikationer, men den anden giver en mere detaljeret beskrivelse af processen med forløbet af endokrin patologi.

Diagnostik af den diffuse-nodulære struma

Blandt metoderne til diagnosticering af diffus nodulær struma skelnes mellem følgende:

Palpation. Palpation af skjoldbruskkirtlen afslører sygdommen i første fase. Denne metode er ikke helt nøjagtig, men den giver dig mulighed for at vurdere organets tilstand generelt. Ved palpering skal man være opmærksom på sæler med en diameter på 1 centimeter. I den allerførste fase af sygdommen med dyb palpation mærkes skjoldbruskkirtlen. På det andet trin diagnosticeres hyperplasi med overfladisk palpation, og på senere stadier er palpation ikke længere nødvendig for at fastslå tilstedeværelsen af ​​sygdommen;

Kontrast radiografi. Det udføres for at vurdere funktionerne og tilstanden i skjoldbruskkirtlen. Patienten injiceres intravenøst ​​med en radioaktiv isotop af iod (iod-123 eller iod-131). Med intervaller (2 timer, 4 og 24 timer) scannes et organ ved hjælp af et specialapparat. Afhængig af fordelingen, udskillelseshastigheden, mængden af ​​radioisotop, foretager diagnostikeren en konklusion om organets funktioner. Denne metode giver dig mulighed for pålideligt at identificere hypo- og hyperthyroidisme;

Hormonale tests. For at analysere indholdet af skjoldbruskkirtelhormoner trækkes venøst ​​blod. Undersøgelsen tager højde for følgende aktive stoffer: total og fri triiodothyronin (T3), total og fri thyroxin (T4), TSH og mængden af ​​produceret calcitonin..

For en korrekt vurdering af resultaterne er det nødvendigt at tage hensyn til faktorer som:

Antallet af "levende" fungerende celler i kirtlen.

Overskud / mangel på jod i kosten før prøveudtagningen.

Tabellen viser de normale værdier af hormoner:

Nodulær struma - symptomer og behandling

Hvad er en nodulær struma? Vi analyserer årsagerne til forekomst, diagnose og behandlingsmetoder i artiklen af ​​Dr. Khitaryan A.G., en flebolog med 30 års erfaring.

Definition af sygdom. Årsager til sygdommen

Nodulær struma inkluderer flere sygdomme i skjoldbruskkirtlen, som er kendetegnet ved forekomsten af ​​knuder i den, forskellige både i oprindelse og størrelse og i morfologisk sammensætning. [8]

Nodulær struma præsenteres i form af masser, der opstår i skjoldbruskkirtlen og er uafhængige, separate sygdomme.

Denne patologi er ret almindelig og forekommer hos omkring 40-50% af hele den voksne befolkning, og hos kvinder forekommer den 2-4 gange oftere end hos mænd..

Når man sonderer skjoldbruskkirtlen, kan kun en formation med en diameter på mere end 10 mm påvises. Små knudepunkter findes kun, når der udføres specielle undersøgelsesmetoder. Det er også muligt at danne en multinodulær struma - forekomsten af ​​mere end en knude i skjoldbruskkirtlen.

Det er nødvendigt at kontrollere nodulær struma for at udelukke udviklingen af ​​kræft i skjoldbruskkirtlen. [3] [4]

Årsagerne til nodulær struma i skjoldbruskkirtlen den dag i dag er fortsat et mysterium og er ikke blevet undersøgt fuldt ud. Ifølge flere forfattere er hovedårsagen til forekomsten af ​​knuder i skjoldbruskkirtlen forskellige former for genetiske mutationer. Dette er også ansvarlig for forekomsten af ​​adenom (godartet neoplasma) og medullær skjoldbruskkirtelkræft. En utilstrækkelig mængde jod i jord og vand kan føre til kolloid struma. I regioner med mangel på jod er der hyppige tilfælde af multinodulær struma med manifestationer af hyperthyroidisme (for store niveauer af skjoldbruskkirtelhormoner - ellers kaldes det thyrotoksikose). I områder med høje niveauer af radioaktiv forurening af miljøet er skjoldbruskkirtelkræft en almindelig sygdom. [7] [10] [12]

Symptomer på en nodulær struma

I lang tid manifesterer den nodulære struma sig ikke på nogen måde. Skjoldbruskkirtlen forstørres som regel ujævnt og asymmetrisk. Oftest henledes opmærksomheden på en klar kosmetisk defekt i nakkeområdet, en følelse af nakkekompression, symptomer på tyrotoksikose.

Små knuder (op til 2 cm) manifesterer sig ikke klinisk og findes tilfældigt. Men hvis knuden når en stor størrelse, vises en kosmetisk defekt repræsenteret af en tumor på den forreste overflade af nakken, og nogle patienter har kompressionssymptomer på grund af forskydning eller kompression af luftrøret. Sådanne patienter klager over ubehagelige fornemmelser, når de sluger og ondt i halsen. Støjens hæshed indikerer en forskydning af larynxens tilbagevendende nerve, der er karakteristisk for skjoldbruskkirtelkræft. En tumor, der går ud over kapslen, kan vokse ind i den tilbagevendende nerve.

De mest almindelige klager, som patienter har:

  • følelse af "klump" i halsen;
  • konstant hæshed af stemmen
  • gradvist stigende åndedrætsbesvær
  • langvarig tør hoste
  • hyppige angreb af kvælning.

Disse symptomer er forårsaget af konstant kompression af luftrøret fra skjoldbruskkirtlen. Med en stærk forstørrelse af kirtlen forskydes spiserøret og komprimeres, hvilket gør det vanskeligt at sluge. I sjældne tilfælde, når struma komprimerer karene, vises svimmelhed og tinnitus. Utseendet af ubehag og ømhed i knudepunktet er tegn på hurtig vækst af knuden eller forekomsten af ​​betændelse eller blødning.

Dannelsen af ​​en nodulær struma i skjoldbruskkirtlen fortsætter oftest uden at forringe dens funktion, men hyperthyroidisme eller hypothyroidisme kan forekomme - mangel eller overskud af skjoldbruskkirtelhormoner. Hypothyroidisme manifesteres:

  • en tendens til udseendet af bronkitis, lungebetændelse, ARVI;
  • smerter i hjertets område, hypotension;
  • døsighed og depression
  • gastrointestinale lidelser (kvalme, appetitløshed, flatulens);
  • tør hud, hårtab, nedsat kropstemperatur
  • mulig væksthæmning og mental udvikling hos børn;
  • mulige lidelser i menstruationscyklussen, spontane aborter og endda infertilitet hos kvinder;
  • et sandsynligt fald i libido og styrke hos mænd.

Hyperteriose med nodulær struma er kendetegnet ved:

  • en let temperaturstigning (langvarig subfebril tilstand);
  • rysten hænder;
  • søvnløshed;
  • irritabilitet
  • konstant føler sig sulten og taber sig
  • takykardi, forskydning af øjeæblet (exophthalmos) og andre tegn. [10] [16] [18] [20]

Patogenese af nodulær struma

Jodmangel i kroppen reducerer syntesen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner (T3, T4) produceret af skjoldbruskkirtlen. Samtidig er der en kompenserende stigning i syntesen af ​​skjoldbruskkirtelstimulerende hormoner i hypothalamus (TSH). Frigivelsen af ​​disse hormoner begynder at stimulere skjoldbruskkirtlen celler. Nogle thyrocytter får en øget følsomhed over for stimulerende påvirkninger, hvilket forårsager deres ukontrollerede vækst. Lokalt forstørrede follikler ("sække") danner den såkaldte nodulære struma.

Klassificering og udviklingsstadier af nodulær struma

Der er forskellige klassifikationer af nodulær struma. Af natur og oprindelse er der:

  • euthyroid;
  • kolloid
  • spreder sig
  • diffus nodulær (blandet) struma
  • godartede og ondartede tumorknuder (follikulært adenom i skjoldbruskkirtlen, skjoldbruskkirtelkræft).

Blandt alle de nævnte typer af nodulær struma opdages ondartede formationer i 5-7% af tilfældene. Disse inkluderer:

  • follikulær kræft
  • papillær, medullær kræft;
  • udifferentieret kræft (anaplastisk skjoldbruskkirtelkræft).

Blandt andet kan der dannes pseudoknuder - inflammatoriske infiltrater og andre nodulære ændringer i skjoldbruskkirtlen. En lignende patologi opstår på grund af subakut og kronisk autoimmun betændelse i skjoldbruskkirtlen (thyroiditis) såvel som på grund af andre sygdomme i dette organ. Ofte, når knuder opdages, kan der findes skjoldbruskkirtelcyster.

Efter antallet af knuder er den nodulære struma opdelt i:

  • ensom (enkelt) skjoldbruskkirtelknude
  • multinodulær struma
  • konglomerat nodulær struma, præsenteret i form af en volumetrisk formation, der består af flere noder, svejset sammen.

Der er også to klassifikationer af sværhedsgraden af ​​nodulær struma: en af ​​dem blev foreslået af O.V. Nikolaev i 1955, den anden blev vedtaget af WHO (Verdenssundhedsorganisationen) i 2001. [6] [13] [18]

Så ifølge O.V. Nikolaev er kendetegnet ved seks grader af sygdommen afhængigt af strumaens størrelse:

  • 0 grad - skjoldbruskkirtlen kan ikke bestemmes hverken ved visuel undersøgelse eller ved palpation;
  • 1 grad - skjoldbruskkirtlen visualiseres ikke, men den kan bestemmes ved palpering;
  • 2 grader - skjoldbruskkirtlen kan ses visuelt under indtagelse
  • Grad 3 - struma bliver tydelig, halsens kontur øges;
  • 4 grader - visuelt mærkbar struma deformerer nakken;
  • Grad 5 - skjoldbruskkirtlen forstørres og klemmer tilstødende organer.

Ifølge WHO-klassificeringen skelnes der mellem tre grader af nodulær struma:

  • 0 grader - der registreres ingen struma;
  • 1 grad - struma er håndgribelig, men ikke visualiseret, størrelsen af ​​en eller to lapper i skjoldbruskkirtlen er større end den distale falanks af patientens tommelfinger;
  • Grad 2 - struma er håndgribelig og synligt synlig.

Komplikationer af nodulær struma

Skader på den tilbagevendende larynxnerven er en stor og uoprettelig komplikation, som ifølge nogle rapporter forekommer i ca. 5% af tilfældene. Det kan føre til lammelse eller lammelse af stemmebåndene:

  • traume for en tilbagevendende nerve fører til hæshed eller tab af sonoritet (afoni). Men på samme tid inden for 6-12 måneder er det muligt at gendanne stemmen efter klasser hos en foniater.
  • skade på to tilbagevendende nerver fører til en forskydning af stemmebåndene mod midterlinjen, mens gendannelsen af ​​stemmen bliver umulig.

I figuren er den tilbagevendende strubehovednerv vist i gult.

Hypoparathyroidisme udvikler sig i 0,5-3% af tilfældene. Oftest opstår dette på grund af en overtrædelse af blodforsyningen eller fjernelse af parathyroidea kirtler, som et resultat af hvilken calciummangel udvikler sig. Med denne komplikation er patientens vigtigste klager:

  • prikkende fornemmelse i fingerspidserne
  • paræstesi (brændende fornemmelse, gåsehud);
  • i alvorlige tilfælde er kramper mulig, op til tetany (øget neuromuskulær ophidselse).

Blødning forekommer i mindre end 1% af tilfældene. Risikoen for blødning er størst i den tidlige postoperative periode. Det vigtigste symptom på blødning er ikke akut blodtab, men åndedrætssvigt. Dette skyldes det faktum, at et hæmatom i et begrænset rum forårsager stærkt pres på de tilbagevendende larynxnerver og luftrør. Med denne komplikation er der behov for akut pleje: øjeblikkelig åbning af såret for at eliminere kompression (dekompression), reintubation af luftrøret og stoppe blødning.

Tracheomalacia er den sjældneste komplikation af nodulær struma, hvilket fører til udtynding og blødgøring af trakealringene. Det opstår på grund af langvarigt konstant tryk.

Diagnostik af den nodulære struma

Diagnosen af ​​nodulær struma er fastlagt på baggrund af resultaterne af undersøgelsen, palpation af skjoldbruskkirtlen samt ultralydsundersøgelse (ultralyd) og andre laboratorietests.

Ved konsultationen palper en endokrinolog skjoldbruskkirtlen. Dette er nødvendigt for at identificere tilstedeværelsen eller fraværet af knuder..

En ultralydsscanning er det næste obligatoriske trin. Denne diagnostiske metode er den mest almindelige test, der gælder for alle sygdomme i skjoldbruskkirtlen. Hvis ultralyd afslører nogen formationer, der er mere end 1 cm i diameter, bliver det nødvendigt at udføre en punkteringsbiopsi af denne knude for at afklare arten af ​​denne formation (om den er godartet eller ondartet). [14] I dette tilfælde udføres den diagnostiske punktering under kontrol af ultralyd.

For at vurdere denne formations funktionelle aktivitet og hele kirtlen som helhed er det nødvendigt at bestemme niveauet af hormoner TSH, T3 og T4.

Derudover udføres en røntgenstråle i spiserøret og brystet med bariumpassage for at bestemme den øgede kompression af luftrøret udefra. Med korrekt hospitalsudstyr kan computertomografi og scintigrafi udføres.

Behandling af nodulær struma

Der er mange forskellige tilgange til behandling af nodulær struma. Så det er generelt accepteret, at nodulær kolloid proliferativ struma ikke har brug for særlig behandling..

Hvis skjoldbruskkirtlens funktioner ikke forringes, risikoen for kompression og kosmetiske defekter er fraværende, og volumenet af den nodulære struma er lille, vil den dynamiske observation af endokrinologen være tilstrækkelig. Tendensen til hurtig vækst af nodulering (mere end 5 mm på 6 måneder) kræver dog anvendelse af mere aktiv behandlingstaktik. I dette tilfælde kan terapien af ​​nodulær struma udføres ved hjælp af undertrykkende behandling med skjoldbruskkirtellægemidler, radioaktivt iod, delvis eller fuldstændig fjernelse af skjoldbruskkirtlen (hemithyroidektomi eller thyreoidektomi).

For nylig er spørgsmålet om behovet for at bruge enhver terapi til kolloide knuder op til 4 cm i størrelse uden kliniske manifestationer åben..

Hovedopgaven med den konservative behandling af hypo- og euthyroidformer er at opretholde TSH-niveauet inden for det normale interval ved hjælp af lægemidler fra Levothyroxin-natriumgruppen (levothyroxinnatrium). Resultaterne af undersøgelsen indikerer dog kun den positive taktik ved denne behandling i 10-15% af tilfældene..

Kirurgisk behandling af nodulær struma er indiceret til:

  • umuligheden af ​​at udelukke kræft i skjoldbruskkirtlen
  • hurtig vækst af knuden (mere end 6 mm på seks måneder);
  • en identificeret follikulær tumor (baseret på skjoldbruskkirtelbiopsiresultater);
  • mistanke om papillær kræft;
  • kompression
  • kosmetisk defekt.

Et alternativ til kirurgisk behandling er radioaktiv iod (131I) terapi, udført i henhold til indikationerne. Tilstrækkelig valgt dosis kan føre til en lille reduktion i nodulær struma. Denne metode er imidlertid ikke udbredt nok..

Blandt andet er der forskellige metoder til minimalt invasiv ødelæggelse af skjoldbruskkirtlenoduler (ethanolablation og andre), men de bruges sjældent og kræver yderligere undersøgelse..

Operativ terapi

Den "guldstandard" til behandling af nodulær euthyroid goiter er kirurgisk behandling - hemithyroidectomy og thyroidectomy. Kirurgisk behandling udføres under generel anæstesi. Dette giver dig mulighed for at opnå god afslapning af patienten samt undgå en negativ stressreaktion fra patienten, som kan interferere med kirurgen under operationen..

Under operationen frigives den tilbagevendende strubehovednerv fra kompressionsfaktorer (mikrokirurgisk neurolyse) til det punkt, hvor den strømmer ind i strubehovedet. Dette undgår en så alvorlig komplikation som beskadigelse af denne nerve eller dens grene under operationen. Hvis den tilbagevendende larynxnerven (RLN) er beskadiget, udvikles dens parese, hvilket fører til en hæs stemme, åndedrætsbesvær og kræver langvarig behandling i fremtiden.

Under operationen anvendes der i de fleste tilfælde en harmonisk skalpel, som reducerer blødningen af ​​skjoldbruskkirtelvævet betydeligt og mængden af ​​suturmateriale i såret og derved gunstigt påvirker dets heling. Om nødvendigt udføres kirurgi ved hjælp af en optisk forstørrelse af operationsfeltet.

Under forholdene på den kirurgiske afdeling på vejhospitalet i Nordkaukasus-jernbanen i Rostov ved Don udføres ca. 370 operationer på skjoldbruskkirtlen årligt, hvor ca. 12-14% af dem er patienter med diffust giftig struma. I betragtning af den høje kompleksitet af sådanne indgreb udføres alle operationer ved hjælp af opererende forstørrende optiske systemer, mens forløbet af VGN spores overalt, og biskjoldbruskkirtlerne bliver også nødvendigvis visualiseret. Blandt andet anvendes de udviklede originale tekniske metoder, der optimerer metoden til isolering af VGN, samtidig med at størrelsen på skjoldbruskkirtlens hoved- og tilbehørslob øges. [15] Størrelsen og dimensionerne af hudindsnittet er planlagt inden operationen under hensyntagen til det forventede volumen af ​​det kirurgiske indgreb. [18] Transektion af de korte halsmuskler udføres med en signifikant stigning i størrelsen på skjoldbruskkirtlen.

Med en signifikant forøget størrelse af skjoldbruskkirtelens lap og dens tøndeformede struktur er standardteknikken til fjernelse af denne kirtel og isolering af VGN ikke anvendelig på grund af nervens dybe sengetøj i tracheøsofagus sulcus. I dette tilfælde forstyrrer den øgede andel visualisering af UHN. I denne henseende er det værd at udføre operationen i følgende rækkefølge:

  • krydsning af medianvenen, isthmus, overlegen skjoldbruskkirtelarterie i overensstemmelse med atraumaticiteten af ​​den ydre gren af ​​VGN;
  • overgang til standardteknikken til isolering af VHN med fokus på forløbet af den nedre skjoldbruskkirtelarterie.

Kirurger står over for en endnu vanskeligere situation med en markant stigning i tilbehørskirtlen i skjoldbruskkirtlen (Zuckerkandel tubercle). Med denne variant af kirtelstrukturen passerer VGN i rillen mellem hoved- og yderligere lapper, og forskydningen af ​​kirtlen tillader ikke, at VGN isoleres overalt. Med denne variant af strukturen anbefales det at starte operationen på samme måde som med den tøndeformede struktur på lappen:

  • transektion af medianvenen, landtarmen og overlegen skjoldbruskkirtelarterie;
  • trækkraft (trækkraft) på hoved- og yderligere lapper ved hjælp af holdere i en vinkel på 90 °.

Udførelse af en sådan pæn vævsdissektion (sommerfugleteknik) bidrager til visualiseringen af ​​UHN (dette vises tydeligt i nedenstående figurer).

På dette stadium bliver det teknisk sikkert at dissekere et fragment af skjoldbruskkirtlen mellem hoved- og tilbehørslobene, hvorefter hoved- og tilbehørslobberne i skjoldbruskkirtlen fjernes i hele længden under kontrol af UHN (skjoldbruskkirtelens rum er vist i nedenstående figur).

Teknikken til isolering af VGN er meget vigtig ikke kun for muligheden for at fjerne skjoldbruskkirtlen uden konsekvenser, men også for mere nøjagtig visualisering og konservering af parathyroidea kirtlerne i nærheden af ​​nerven. Anvendelsen af ​​de beskrevne teknikker hjælper med at reducere forekomsten af ​​komplikationer betydeligt i den postoperative periode. [atten]

Vejrudsigt. Forebyggelse

Det er kun muligt at tale om sygdommens prognose efter bestemmelse af arten af ​​den nodulære struma (hvad enten den er godartet eller ondartet):

  • hvis konklusionen af ​​undersøgelsen indikerer en kolloid knude, så er prognosen relativt gunstig, og risikoen for ondartet transformation i den er ekstremt lav;
  • hvis forskningsdataene indikerer tilstedeværelsen af ​​en ondartet neoplasma, vil prognosen være den værste.

Til forebyggelse af forskellige typer skjoldbruskkirteldannelser er det nødvendigt at bruge iodiseret salt under madlavning. Det er også værd at indtage andre fødevarer, der indeholder jod. Dette gælder især områder, hvor der er en konstant og massiv spredning af sygdomme forbundet med jodmangel. Det er også nødvendigt at tage kaliumiodid til børn, unge og gravide efter aldersdoser.

Top