Kategori

Interessante Artikler

1 Test
Kost til tyrotoksikose
2 Hypofysen
Sådan behandles betændelse i stemmebåndene
3 Strubehoved
Hvorfor gør halsen ondt med skjoldbruskkirtelsygdomme??
4 Hypofysen
Hvordan man donerer, og hvad TSH-blodprøven viser?
5 Hypofysen
Progesteron under graviditet: normale hormonniveauer og afvigelser fra det
Image
Vigtigste // Jod

Waterhouse-Friedrichsen syndrom (meningokoksyndrom)


Waterhouse-Friderichsen syndrom (SUF), også kendt som meningokoksyndrom eller fulminant meningokokæmi, er en binyreinsufficiens, der skyldes blødning i binyrerne.

Normalt forårsaget af alvorlig bakteriel infektion, nemlig meningokokpatogenet Neisseria meningitidis.

Hvad er Waterhouse-Friederiksen syndrom, sygdomsopdagelse

Waterhouse-Friderichsen syndrom blev først beskrevet i 1911 af forskeren Waterhouse, da han undersøgte et barn i en alder af 8 måneder. I 1918 var videnskabsmanden Friederiksen den første til at beskrive en sådan sygdom. Ifølge lægenes noter oplevede patienterne klinisk bedøvelse, cyanose, bleghed og et hurtigt spredende lilla udslæt. Obduktion afslørede omfattende blødninger i begge binyrerne.

Waterhouse-Friderichsen syndrom er forbundet med bakteriæmi. Det etiologiske middel i de fleste tilfælde af sygdommen er bakterien meningokokker, men årsagen til sygdommen kan også være bakterier af pneumokokker, streptokokker og hæmolytisk stafylokokker.

En bakteriel infektion fører til massiv blødning i den ene eller begge binyrerne. Det er kendetegnet ved spredning af meningokokbakterier. Denne spredning får store mængder patogener til at komme ind i blodbanen. Derudover er syndromet forbundet med organsvigt, koma, lavt blodtryk og chok. Yderligere ydre manifestationer af sygdommen - purpura, rødme i huden, frigivelse af en stor mængde sved. Dette syndrom er dødelig, hvis det ikke behandles..

Tidligere blev syndromet primært betragtet som en børnesygdom, men i de seneste årtier er forekomsten af ​​sygdommen steget hos voksne. Læger forbinder denne tendens med en stigning i det samlede antal tilfælde af meningokokinfektion. Med rettidig påvisning af sygdommen er prognosen for overlevelse gunstig.

Årsager til Waterhouse-Friederiksen syndrom

Hovedårsagerne til Waterhouse-Friederiksen syndrom er:

  • streptokokker;
  • meningokokker;
  • pneumokokker;
  • hæmolytiske stafylokokker;
  • sepsis
  • HIV-infektion
  • generel bakteriel patogenese;
  • svækkelse af immunitet
  • tuberkulose
  • syfilis;
  • mangel på mineralokortikoider;
  • ødelæggelse af leveren
  • hæmofil infektion
  • cytomegalovirus;
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • lungebetændelse;
  • kronisk obstruktiv lungesygdom
  • Ebolavirus;
  • ældre alder
  • brugen af ​​stoffer, der fremmer blodpropper (i sjældne tilfælde).
  • et fald i antallet af blodplader i blodet;
  • nyretrombose
  • brug af steroider;
  • primært antiphospholipidsyndrom.

Symptomer på Waterhouse-Friederiksen syndrom

Waterhouse-Friderichsen syndrom hos voksne er kendetegnet ved følgende symptomer:

  • Stærk hovedpine
  • feber;
  • kvalme og opkast;
  • fotofobi;
  • torticollis (vipper hovedet til den ene side, mod skulderen);
  • sløvhed og døsighed;
  • en tilstand af dumhed
  • koma (med dette symptom, en lav overlevelsestærskel);
  • udseendet af udslæt på huden, som indikerer syndromets fremgang
  • hos ældre patienter, adfærdsændringer, niveauet af angst øges, søvnløshed, mistanke vises;
  • vaskulær insufficiens.

Symptomer hos børn:

  • irritabilitet, tårefuldhed, brystafvisning
  • dårlig appetit
  • opkastning
  • huden og slimhinderne bliver blege, bliver cyanotiske, der kan være udslæt som ved diatese;
  • temperatur, feber;
  • fotofobi;
  • DIC syndrom;
  • en stiv nakke (som et klassisk symptom på meningitis).

Hos børn kan sygdommens udviklingshastighed være langsom, hos ældre kan den være hurtig (10-24 timer).

Behandling af Waterhouse-Friederiksen syndrom

Den terapeutiske tilgang til Waterhouse-Friderichsen syndrom er at behandle shock, toksæmi og bakteriæmi samt genoprette binyrebarkens funktion ved hjælp af hormonerstatningsterapi.

Læger håndterer en tilstand af chok som følger. Viser patientens indhold i varme, brugen af ​​anti-shockmedicin og parenteral væske i en mængde fra 3000 til 4000 cc. Dosen administreres over 25 timer. Intravenøs administration af 500 ml plasma anbefales med gentagen administration efter tolv timer - på denne måde manifesteres den osmotiske virkning bedre. Anvendelse af adrenalin er tilladt i ekstreme tilfælde.

Toksikose er den vigtigste samtidige virkning af syndromet, da meningokokker producerer toksiner i blodbanen. Anbefalet administration af antimeningokokserum i en dosis på 60.000 til 120.000 intravenøse enheder i løbet af de første 24 timer af behandlingen.

Lægemidler til behandling af Waterhouse-Friederiksen syndrom:

  • sulfonamider.

For eksempel anbefales sulfadiazin til bakteriæmi. Den indledende dosis af sulfadiazin varierer fra 5 til 8 g. I alt gives patienterne 25 til 30 g af lægemidlet inden for 24 timer. Lægemidlets optimale blodniveau er 15 til 20 mg. Adrenokortisk hormonerstatningsterapi for syndromet sigter mod at bekæmpe binyredysfunktion som et resultat af omfattende blødning og nekrose.

Baseret på materialer:
Ophavsret © 2016 Massachusetts Medical Society.
Wikimedia Foundation, Inc..
Francisco de Assis Aquino Gondim, MD, MSc, PhD, FAAN;
Hovedredaktør: Niranjan N Singh, MD, DM.
Meurer WJ, Lavoie FW. Infektioner i centralnervesystemet.
I: Marx JA, Hockberger RS, Walls RM,
et al., red. Rosen's Emergency Medicine:
Begreber og klinisk praksis. 7. udgave Philadelphia, PA:
Mosby Elsevier; 2009: kapitel 107.
Maitra A. Det endokrine system. I:
Kumar V, Abbas AK, Fausto N, Aster JC,
red. Robbins og Cotran patologisk basis for sygdom.
8. udgave Philadelphia, PA: Saunders Elsevier; 2009: kap. 24.
Hvid pc. Adrenokortikal insufficiens.
I: Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB,
Stanton BF, red. Nelson lærebog om pædiatri.
19. udgave Philadelphia, PA: Saunders Elsevier; 2011: kap 569.
© 2016 Encyclop? Dia Britannica, Inc..

Sådan solbades ordentligt for at undgå hudkræft?

Watershaus Friederiksen syndrom: hvordan det manifesterer sig, årsager, behandling

Sygdommen blev først rapporteret tilbage i 1918. Ifølge lægenes noter viste patienterne visse symptomer forbundet med bakteriæmi. Infektionen førte til blødning og spredning af meningokokinfektion. Patologi kaldes Waterhouse syndrom.

Hvad er Waterhouse Friederiksen syndrom

Friederiksens sygdom er forårsaget af meningokokbakterier. Patogene mikroorganismer kommer ind i blodbanen, hvilket resulterer i udviklingen af ​​forskellige lidelser i kroppen. Ved meningokokinfektion ledsages Waterhouse Fridexens syndrom af sepsis og spontan chokstart. Alvorlige former for sygdommen har dårlig prognose.

Hos voksne og børn kan Waterhouse Friederiksens syndrom manifestere sig i akut binyreinsufficiens. Produktionen af ​​hormoner forstyrres, hvilket forårsager patologiske forstyrrelser i kroppen. Binyrerne holder op med at producere de hormoner, den har brug for, og som et resultat forstyrres hormonniveauerne. Der udvikles symptomer på Friederiksens sygdom.

Etiologi

Sygdommens start skyldes infektion med en meningokok- eller pneumokokinfektion. Frideriksens patologi er også forårsaget af streptokokker og hæmolytisk stafylokokker.

En anden infektion kan provokere sygdommen:

  • HIV;
  • tuberkulose
  • syfilis;
  • cytomegalovirus;
  • Pseudomonas aeruginosa.

Det vigtigste årsagsmiddel til infektion er gramnegativ diplococcus Neisseria meningitidis. Mikroben er meget følsom over for ændringer i det eksterne miljø. Den patogene mikroorganisme dræbes af udsving i temperatur og fugtighed.

Årsagerne til udseendet af Friederiksens sygdom kan være sepsis, mangel på mineraler i kroppen, leverdysfunktion. Levertrombose og lungebetændelse bidrager til sygdommens udvikling. Frederiksens sygdom udvikler sig ofte i alderdommen..

Klassifikation

I medicin med Waterhouse Friederiksens syndrom skelnes der mellem flere tilstande. Diagnostiser akut binyredysfunktion med læsioner i bukhinden eller svigt i dette parrede organ med nervøse manifestationer.

Den første type Friederiksens sygdom er kendetegnet ved pludselige mavesmerter. Koldsved og tarmforstyrrelser vises. Pulsen ændres - den bliver svagere. Opkastning udvikler sig, temperaturen falder.

I den anden form observeres nervøse anfald og kramper. Apopleksi af hjernestrukturer forekommer. Delirium kan forekomme, patienten falder undertiden i koma. Generel svaghed er det vigtigste symptom på Waterhouse Friederiksens sygdom. Patologi kan udvikle sig i alle aldre.

Patogenese: hvad sker der med en sygdom

Med Waterhouse Friederiksens syndrom forstyrres metaboliske processer. Akut insufficiens i binyrebarken og leveren udvikler sig. Hjertet og blodkarrene lider af sygdommen.

Der er krænkelser i binyrebarken, som har en ekstrem negativ indvirkning på kroppens tilstand. Når den destruktive proces begynder at gå intensivt, begynder blødning i binyrerne. Pludselig iskæmi opstår.

I inkubationsperioden for Waterhouse Friederiksens syndrom er tegnene svage. Denne patologi kan betragtes som udtømning af kroppen fra en generel infektion. Årsagen til udviklingen er undertiden en adissonisk krise eller en langsigtet psykosomatisk sygdom.

Symptomer

Sygdommens manifestationer begynder brat og uventet. Temperaturen stiger eller falder, patienten oplever kulderystelser. Huden kan blive dækket af alderspletter. Mulig subkutan blødning. Kronisk obstruktiv sygdom ledsages af andre yderligere tegn.

Vigtig! Hvis du oplever svære mavesmerter, er det vigtigt at se en læge eller ringe til et medicinsk team. Nødpleje er nødvendig i en kritisk tilstand for at undgå døden.

De vigtigste funktioner inkluderer:

  • feber;
  • hyperleukocytose;
  • krænkelse af kulhydratmetabolisme
  • bleghed
  • generel svaghed
  • smerter i bukhinden
  • opkastning, kvalme.

Blå mærker kan forekomme på huden inden for få timer. Takykardi og hypotension udvikles.

Diagnostik

Udviklingen af ​​Waterhouse Friederiksens syndrom kan påvises under undersøgelsen. Diagnose og behandling er af stor betydning i sygdommens medicinske prognose. Med en lidelse udføres undersøgelser af cerebrospinalvæske. Ultralyd af nyrerne og binyrerne, leveren udføres også.

Først undersøger lægen patienten og analyserer omhyggeligt alle hans klager. For at udelukke patologi i lungerne udføres røntgenstråler. Ud over ultralyd udføres computerundersøgelse af organer ved hjælp af en tomograf, MR. Der tages et kardiogram, som gør det muligt for lægen at se, hvordan patientens hjerte fungerer.

Lægen er forpligtet til at undersøge patienten for tilstedeværelse af akut betændelse i blindtarmsbetændelse eller mavesår. En undersøgelse af fordøjelsessystemets organer til akut pancreatitis skal udføres. Det er også nødvendigt at bekræfte eller udelukke dannelsen af ​​blodpropper og slagtilfælde..

Behandling

Årsagerne til Friederiksens sygdom spiller en vigtig rolle i udnævnelsen af ​​terapi. For at stabilisere kroppens tilstand injiceres visse lægemidler intravenøst ​​og i musklen. Behandling på et hospital gør det muligt at undgå alvorlige lidelser.

Lægemidler fra sulfanilamidgruppen ordineres. Adrenokortikal erstatningsterapi udføres. Det sigter mod at eliminere binyredysfunktion. Et anti-meningokokserum gives også i de første 24 timer.

Et samtidig symptom er svær toksikose. Plasma, anti-shock medicin, parenteral væske injiceres intravenøst. I nogle situationer anvendes adrenalin. Brug stoffer Suprarenin og Sympathol til chok.

Behandlingen inkluderer lindring fra chok og gendannelse af glukoseniveauer. Manglen på hydroelektrolytforbindelser i kroppen elimineres, forgiftning og dehydrering forhindres. Det er vigtigt at følge alle medicinske recepter.

Forebyggelse

I barndommen er det vigtigt at udelukke kontakt med tuberkulosepatienter og hiv. Barnets krop har skrøbelig immunitet. Det er vigtigt at beskytte barnet mod infektion af infektionen og overholde hygiejniske og hygiejniske standarder i huset.

At udelukke manifestationen af ​​Waterhouse Friederiksens patologi vil kun hjælpe en sund livsstil og overholdelse af sanitet. Det er vigtigt ikke at glemme at vaske hænderne efter at have besøgt butikker og institutioner; for at undgå forurening kan huden på dine hænder aftørres en gang dagligt med et effektivt antiseptisk middel eller alkohol. Alle disse foranstaltninger reducerer risikoen for sygdom..

Du bør ikke misbruge alkohol og medicin. Både det og en anden forårsager noget skade. Enhver medicin kræves kun taget som anvist af en læge og i den korrekte dosis. Det er nyttigt at gå i frisk luft og fjerne stressende situationer fra dit liv. Positive følelser og en gunstig holdning til verden omkring dem bidrager generelt til bedre sundhed.

Funktioner ved behandling af Waterhouse-Friederiksen syndrom

Endokrine lidelser er kendetegnet ved en række kliniske manifestationer. Binyrerne er de organer, der styrer mange vitale processer. Patologien i deres arbejde ledsages af alvorlige komplikationer. En af de farligste sygdomme er Waterhouse-Friederiksen syndrom. Det er en akut binyreinsufficiens. Problemet blev først beskrevet i slutningen af ​​det 19. århundrede. Det er kendetegnet ved sin hurtige udvikling og høje risiko for komplikationer til og med døden. Behandling af sygdommen skal påbegyndes så hurtigt som muligt..

  1. Årsager til patologi
  2. De vigtigste symptomer
  3. Diagnostik
  4. Behandling
  5. Forebyggelse og generelle anbefalinger
  6. Anmeldelser

Årsager til patologi

Sygdommen er en afbrydelse i binyrens normale funktion. Da hormonelle stoffer produceret af dette organ styrer vitale tegn på en person, ledsages Waterhouse-Friderichsen syndrom af alvorlige sundhedsmæssige konsekvenser. Patogenesen af ​​sygdommens udvikling er forbundet med blødning. Et hæmatom, der dannes under kapslen i binyrerne, komprimerer deres arbejdsvæv, hvilket fører til et stop i dets normale funktion. Dette sker af følgende grunde:

  1. Sepsis som følge af en akut eller fulminant infektion. Ofte er Waterhouse-Friederiksen syndrom en komplikation af introduktionen af ​​meningokokker i kroppen. Dette patogen fremkalder meningitis og andre inflammatoriske læsioner. Problemet kan registreres hos både et barn og en voksen. Andre smitsomme sygdomme som tyfusfeber, skarlagensfeber og difteri øger også risikoen for at udvikle akut binyreinsufficiens. Meningokoksygdom registreres i mere end halvdelen af ​​tilfældene..
  2. Waterhouse-Friederiksen syndrom hos børn kan være en konsekvens af intrauterine patologier såvel som at udvikle sig som et resultat af fødselstraumer. Hypoxi og ændringer i blodkoagulationssystemet fremkalder dannelsen af ​​et hæmatom under binyrekapslen, hvilket fører til dets dysfunktion. Ekstraktion af fosteret ved hjælp af instrumentelle metoder er disponeret for sygdom.
  3. Medfødt Waterhouse-Friederiksen syndrom er en sjælden patologi, der fører til babyers død den første dag efter fødslen. Som regel manifesteres tilstedeværelsen af ​​en abnormitet i udviklingen af ​​binyrebarken selv under graviditeten.

Obduktion af patienter, der døde som følge af akut binyreinsufficiens, afslører blødninger under kapslen og i organets parenkym i fravær af andre mulige dødsårsager. Ofte betragtes sådanne fund som patognomoniske tegn på meningokok septikæmi, dvs. der stilles ingen yderligere diagnose. Det er med dette, at brugen af ​​antibiotika er forbundet med mistanke om udviklingen af ​​Waterhouse-Friederiksen syndrom selv før bekræftelse og isolering af patogenet i blodet. Denne tilgang øger patientens chancer for bedring. Tilstedeværelsen af ​​et hæmatom under binyrekapslen er i nogle tilfælde det eneste tegn på meningokoklæsioner, og derfor udvikler symptomerne sig hurtigt.

Der er dog beviser for, at patologien kun er en type sepsis. Derfor kan det antagelig være, at dets udvikling er forbundet med introduktionen i kroppen af ​​andre infektiøse stoffer, der kan provokere udviklingen af ​​dissemineret intravaskulær koagulation. Sådanne komplikationer kan skyldes multiplikation af bakterier af slægten Klebsiella, Pasterella og Hemophilus. Gram-positive mikroorganismer er meget mindre tilbøjelige til at føre til udviklingen af ​​Waterhouse-Friederiksen syndrom..

De vigtigste symptomer

Akut binyrebarkinsufficiens er en alvorlig tilstand, der uden nødhjælp fører til patientens død. Dette skyldes det faktum, at hormoner produceret af organet styrer mange metaboliske processer og også er involveret i at opretholde blodtrykket. Under sygdomsdannelsen er følgende symptomer karakteristiske:

  1. Den farligste er Waterhouse-Friderichsen-syndromet, der forekommer med meningokokinfektion, da de første manifestationer af sygdommen er en fuldstændig overraskelse for både patienten og andre. En person udvikler skarpt spænding ledsaget af hovedpine, kvalme og opkastning. Temperaturen når 40-410C. Senere er der desorientering i rummet og kramper. Patienten udvikler depression, op til bevidsthedstab og koma.
  2. Den klassiske manifestation af akut binyreinsufficiens er et kraftigt blodtryksfald. En sådan pludselig debut betragtes som et kendetegn ved sygdommen, men det gør det vanskeligt at diagnosticere, da der tildeles en strengt begrænset tid til at redde patienten. Hypotension fremkalder starten på chok og kollaps, som i fravær af lægehjælp er dødelig.
  3. Med tarmformen af ​​problemet klager patienter over alvorlig mavesmerter, vedvarende opkastning og voldsom diarré. Denne undertype af Waterhouse-Friederiksen syndrom er den sværeste ud fra et diagnostisk synspunkt, da mange kirurgiske patologier har et lignende klinisk billede. Når det skrider frem, erstattes abdominale tegn af symptomer på beskadigelse af det kardiovaskulære system.
  4. Den blandede form er kendetegnet ved variationen i det kliniske billede. Migræne og mavesmerter vises, patienter lider af kvalme. Spænding erstattes af undertrykkelse, personen mister bevidstheden og falder i koma.

Diagnostik

Bekræftelse af Waterhouse-Friederiksen syndrom vanskeliggøres af, at problemet skrider hurtigt. I mange tilfælde leveres patienter ikke i tide til et medicinsk anlæg. Selvom symptomerne er mindre alvorlige, har lægerne kun få timer til at stille en diagnose. Ellers er der stor sandsynlighed for, at offeret dør. Sygdommen ligner mange andre problemer i symptomatologi. For sin differentiering kræves hæmatologiske tests, ved hjælp af hvilke følgende afvigelser opdages:

  1. Forøgelse af beskyttende blodlegemer - leukocytter. De indikerer udviklingen af ​​en akut inflammatorisk proces..
  2. Forstyrrelser fra det hæmatologiske koagulationssystem. En lav koncentration af blodplader registreres - celler, der stopper blødning.
  3. Nedsat elektrolytter såsom kalium og natrium. Disse skift er forbundet med kraftigt væsketab på grund af opkastning, diarré og en stigning i kropstemperaturen..
  4. Hypoglykæmi er oftest forbundet med udviklingen af ​​anfald hos en patient. Et fald i blodsukker opstår på grund af metaboliske forstyrrelser i akut insufficiens i binyrebarkfunktionen og forværres af den aktive brug af forbindelsen af ​​muskler.

Omhyggelig indsamling af anamnese er også vigtig i diagnosen af ​​sygdommen. Identifikation af patienten kort før kritiske tegn på meningokokinfektion forenkler i høj grad processen med at bekræfte problemet.

Behandling

Stabilisering af vitale tegn er påkrævet så hurtigt som muligt. Dette gøres, selv før en nøjagtig diagnose stilles, da læger ofte er meget tidsbegrænsede. Intensiv infusionsbehandling udføres, som giver dig mulighed for at gendanne det naturlige niveau af elektrolytter og øger også blodtrykket. Alle disse tiltag er rettet mod at forhindre udviklingen af ​​chok og kollaps, hvilket fører til Waterhouse-Friederiksen syndrom. Hjerteglykosider anvendes symptomatisk og har til formål at opretholde myokardiefunktion..

For at stimulere binyrefunktionen udføres glukokortikoidbehandling. Hormonelle lægemidler bruges som et erstatningselement og hjælper med at normalisere kroppens arbejde. Hvis problemet blev udløst af en meningokokinfektion, er antibiotika berettiget, og intravenøs administration foretrækkes.

Efter stabilisering af patientens tilstand kræves langvarig behandling. Først anvendes injicerbare kortikosteroider, og i ambulant behandling overføres en person til tabletformer.

Prognosen for sygdommen er fra forsigtig til ugunstig. Dette skyldes lynhastigheden af ​​forværringen af ​​patientens tilstand og ufuldkommenheden i de nuværende metoder til diagnosticering af endokrine problemer..

Forebyggelse og generelle anbefalinger

Identifikation af kliniske tegn på akut binyreinsufficiens kræver hurtig indlæggelse. Men levering af lægebehandling garanterer ikke altid patientens bedring. Forebyggelse af lidelse er reduceret til rettidig behandling af sygdomme, der kan provokere dens forekomst, samt til streng overholdelse af lægens anbefalinger.

Anmeldelser

Peter, 32 år, Kazan

Datteren blev pludselig syg. Hun begyndte at kaste op, der opstod svær migræne. Vi gik hurtigt ind på hospitalet. Det viste sig, at dette er en meningokokinfektion, på baggrund af hvilken Waterhouse-Friederiksen syndrom udviklede sig. Kort sagt, binyrerne har fejlet. Datteren tilbragte en uge i intensiv pleje, hun blev mirakuløst reddet. Nu fortsætter vi behandlingsforløbet.

Svetlana, 27 år, Voronezh

Under graviditet blev placentaabruption diagnosticeret. Læger advarede om, at tilstanden var ret farlig. Leveringen var for tidlig og meget vanskelig. Lægerne sagde, at babyens binyrerne havde svigtet på grund af hypoxi. Han blev diagnosticeret med Waterhouse-Friederiksen syndrom. Lægerne gjorde alt muligt, men de kunne ikke redde barnet.

Waterhouse-Friederiksen syndrom

Waterhouse-Friderichsen syndrom - en sygdom, hvor binyrebarkens funktioner svigter, hvilket resulterer i problemer i blodcirkulationsprocessen, neurologiske svigt, forstyrrelser i arbejdet med vandelektrolytmetabolisme.

Dette syndrom kan manifestere sig uanset køn og alder..

Årsager

Du kan ofte observere Waterhouse-Friederiksen syndrom hos børn, fordi der er stor sandsynlighed for at få det ved fødslen på grund af vanskelig fødsel, hvilket førte til rigelig blødning i binyrebarken, hvilket bliver årsagen til den videre udvikling af syndromet..

Også akut insufficiens i binyrebarken kan være forårsaget af infektiøse sygdomme såsom influenza, difteri eller skarlagensfeber..

Blodcirkulationsforstyrrelser og komplekse forbrændinger er ikke mindre svage irriterende stoffer, der fører til denne sygdom.

Waterhouse-Friederiksen syndrom vises ofte efter operation for at fjerne en tumor i binyrebarken, hvilket fører til dens funktionsfejl.

Symptomer

En simpel person vil ikke være i stand til uafhængigt at identificere binyrebarkens utilstrækkelighed, fordi der kræves specielle tests for fuldt ud at opdage sygdommen..

Denne sygdom udvikler sig meget hurtigt og i samme hastighed hos en person med sunde organer, der har fået en infektion.

Waterhouse-Friderichsen syndrom kører aldrig alene, dets symptomer er forbundet med en anden sygdom, hvilket førte til en krænkelse af binyrebarken.

Der er flere typer sygdomme, afhængigt af læsionens hovedområde - disse er gastrointestinale, kardiovaskulære, meningoencephalitiske, blandede.

Den gastrointestinale form af sygdommen har følgende hovedsymptomer:

  • hurtig dehydrering af kroppen
  • skarp smerte i maven
  • diarré;
  • koldsved;
  • kvalme, opkastning
  • flatulens.

Den kardiovaskulære form vil blive rapporteret af:

  • kredsløbssygdomme med cyanose;
  • koldsved;
  • trådlignende puls
  • takykardi.

En alvorlig form for denne sygdom er meningoencefalitisk, den ledsages af:

  • rave
  • svimmelhed
  • kramper.

Den mest almindelige form for sygdommen er blandet. Hendes symptomer:

  • blodtryksfald
  • høj kropstemperatur
  • kulderystelser
  • bryder sammen;
  • cyanose;
  • udslæt på mave og bryst.

Akut binyrebarkinsufficiens er ikke begrænset til disse symptomer, og for at forhindre komplikationer og kirurgi er det værd at kontakte hospitalet, hvis lignende eller andre symptomer optræder..

Diagnostik

I tilfælde af akut insufficiens i binyrebarken er hardwarediagnostik den bedste måde at opdage sygdommen på, fordi symptomerne på forskellige former for Waterhouse-Friederiksen syndrom ligner hinanden og andre sygdomme, såsom for eksempel: blindtarmsbetændelse, hjerneblødning eller mavesår.

En kvalitativt indsamlet anamnese, undersøgelser af de neurologiske og rygsøjlesystemer hjælper med at identificere sygdommen.

Tilstedeværelsen af ​​dysfunktion i binyrebarken kan forstås ved forskydningen i leukocytose, en stigning i restkvælstof i blodcirkulationen, trombocytopeni og hypochloræmi afsløret under analyserne..

Behandling

Under behandlingen af ​​akut insufficiens i binyrebarken er hovedkræfterne rettet mod at erstatte dysfunktionelle celler, genoprette metabolisme og natrium-kaliumbalance, bekæmpe den eksisterende irriterende infektion og øge trykket.

Alt dette gøres på grund af introduktionen af ​​reducerende stoffer i kroppen gennem injektioner og dråber. Disse stoffer er:

  • hydrokortison, hvis dosis svinger fra 125 til 500 mg;
  • prednisolon, anvendt i doser på 60-120 mg;
  • en blanding af en 5% glucoseopløsning og en isoton opløsning til natriumchlorid - 2-5 ml;
  • opløsning af 5% ascorbinsyre.

Efter at have sænket blodtrykket til det foreskrevne niveau injiceres noradrenalin eller mezaton, som er binyrehormoner og gendanner deres normale arbejde. I løbet af behandlingen falder dosis af hormoner, og på tidspunktet for opsving stopper deres forsyning til kroppen kunstigt.

Et stort antal antibiotika ordineres til behandling, især hvis den underliggende sygdom er meningokok sepsis.

Man skal huske på, at der under behandlingen indføres mange forskellige væsker i kroppen, hvilket som følge heraf kan føre til ødem på en persons krop og organer. Derfor er det vigtigt, at patientens observation er konstant, og i tilfælde af mistanke om ødem, skal tilførslen af ​​enhver opløsning, der er blevet irriterende, stoppes eller udskiftes..

Det er ikke værd at forsinke identifikationen og behandlingen af ​​Waterhouse-Friederiksen syndrom, fordi levering af utidig bistand kan være dødelig. Derfor skal du straks kontakte en specialist på et medicinsk anlæg med de mindste symptomer..

Hvilken læge behandler Waterhouse-Friederiksen syndrom

12. Akut binyreinsufficiens: ætiologi, kursusmuligheder, diagnose, behandling. Waterhouse-Friederiksen syndrom.

Akut binyreinsufficiens er en alvorlig tilstand i kroppen, klinisk manifesteret af vaskulært sammenbrud, skarp adynami, gradvis mørkere bevidsthed. Forekommer med et pludseligt fald eller ophør af sekretionen af ​​binyrebarkhormoner.

Etiologi. Binyre- eller addisoniske kriser udvikler sig oftere hos patienter med primære eller sekundære binyrelæsioner. Mindre almindelig hos patienter uden tidligere binyresygdom.

Dekompensation af metaboliske processer hos patienter med kronisk binyreinsufficiens, der skyldes utilstrækkelig erstatningsterapi på baggrund af akutte infektioner, skader, operationer, klimaændringer og svær fysisk anstrengelse ledsages af udviklingen af ​​en akut form af sygdommen. Udviklingen af ​​en Addison-krise er undertiden den første manifestation af sygdommen i latent og udiagnosticeret Addisons sygdom, Schmidts syndrom. Akut binyreinsufficiens truer konstant patienter med bilateral adrenalektomi udført hos patienter med Itsenko-Cushings sygdom og andre tilstande.

Det kliniske billede. Udviklingen af ​​akut binyreinsufficiens for patienter med kroniske binyresygdomme udgør en stor trussel mod livet.

For Addison-krisen er udviklingen af ​​en prodromal tilstand før krisen karakteristisk, når de vigtigste tegn på sygdommen stiger markant.

Denne periode forekommer hos patienter med kronisk binyreinsufficiens. I tilfælde hvor binyrernes funktion pludselig er nedsat som følge af blødning, nekrose, kan kliniske symptomer på akut hypokorticisme udvikle sig uden forløbere. Varigheden af ​​Addison-krisen kan variere fra flere timer til flere dage. Det afhænger af sværhedsgraden af ​​binyrebarkinsufficiens, årsagen til krisen, kroppens generelle tilstand og tidspunktet for hormonbehandling. Udviklingen af ​​forløbere for en Addison-krise kan også observeres hos patienter, der tager substitutionsbehandling, hvis doserne af en eller anden grund er utilstrækkelige. Symptomer på en tilstand før krisen optræder også hos patienter med en udiagnosticeret form for sygdommen. Latent kronisk binyreinsufficiens er kendetegnet ved hyppig forekomst af kriser under forskellige stressforhold..

Under prodrom af Addison-krisen øges patientens generelle astenisering, appetitten forværres, kropsvægten falder, pigmenteringen af ​​huden øges, smerter i led og muskler vises, hypotension øges.

Der er forskellige former for kliniske manifestationer af akut binyreinsufficiens. En typisk krise er tilstedeværelsen af ​​kardiovaskulær insufficiens, gastrointestinale manifestationer og neuropsykiatriske symptomer af varierende sværhedsgrad.

1) en krise med overvejende kardiovaskulær dekompensation;

2) akut hypokorticisme ledsaget af gastrointestinale lidelser

3) en krise med overvejende neuropsykiske symptomer.

Med den kardiovaskulære form er der symptomer på vaskulær insufficiens. Blodtrykket falder gradvist, pulsen bliver svag, hjertelyden bliver døv, pigmenteringen øges på grund af cyanose, kropstemperaturen falder, med den videre udvikling af disse symptomer udvikler et sammenbrud.

Gastrointestinale manifestationer er oprindeligt karakteriseret ved fuldstændig tab af appetit over modvilje mod mad og endda lugter af det. Så er der kvalme, opkastning, som ofte bliver ukuelig, løs afføring slutter sig til. Gentagen opkastning og diarré fører hurtigt til dehydrering. Der er mavesmerter, ofte af en diffus spastisk karakter. Nogle gange er der et billede af en akut mave med karakteristiske symptomer på akut blindtarmsbetændelse, pancreatitis, cholecystitis, perforeret sår, tarmobstruktion.

Diagnostisk fejl hos patienter med Addison-krise og kirurgi kan være dødelig for dem.

Under udviklingen af ​​en Addison-krise vises cerebrale lidelser: epileptiske kramper, meningeal symptomer, vrangforestillingsreaktioner, sløvhed, bevidsthedsmørkelse, dumhed. Forstyrrelser i centralnervesystemet er forårsaget af cerebralt ødem, ændringer i elektrolytbalance, hypoglykæmi. Lindring af krampeanfald af epileptiske anfald hos patienter under akut hypokorticisme med DOXA-lægemidler giver den bedste terapeutiske virkning, hvis forskellige antikonvulsiva. En stigning i plasmakalium hos patienter med akut binyreinsufficiens fører til nedsat neuromuskulær ophidselse. Klinisk manifesterer dette sig i form af paræstesi, ledningsforstyrrelser af overfladisk og dyb følsomhed. Muskelkramper udvikles som et resultat af nedsat ekstracellulær væske.

De kliniske manifestationer af akut binyreinsufficiens, som pludselig begynder hos børn og voksne uden en tidligere sygdom i binyrebarken, har en række funktioner. Udviklingen af ​​kliniske symptomer afhænger af graden af ​​ødelæggelse af binyrebarken i Waterhouse-Friedrichsen syndrom.

Hos børn er årsagen til akut binyreinsufficiens oftere Waterhouse-Friederiksen syndrom. Asfyksi, fødselstraume, infektiøse processer (influenza, skarlagensfeber, difteri) kan føre til akut ødelæggelse af binyrebarken. Syndromets patogenetiske basis er infektiøst chok, der fører til akut vaskulær spasme, blødninger og nekrose i cortex og medulla i binyrerne såvel som posttraumatisk binyreinfarkt. Kliniske manifestationer af akut binyreinsufficiens i barndommen udvikler sig hurtigt. Inden for få timer bliver barnet sløv, nægter at spise, temperaturen stiger, krampetrækkende muskeltrækninger og mavesmerter opstår. I fremtiden stiger blodtryksfaldet, meningeal symptomer opstår, og bevidsthedstab opstår..

Hos voksne forekommer Waterhouse-Friederiksen syndrom ofte under kirurgisk stress, brug af koagulanter og fødsel. I store, langvarige operationer kan brugen af ​​forskellige lægemidler til anæstesi og smertelindring, som er aktivatorer for det hypothalamus-hypofyse-binyresystem, føre til binyreinfarkt. Akut massiv blødning i binyrerne ledsages af pludselige kollaptoide tilstande. Blodtrykket falder gradvist, et petekialt udslæt vises på huden, kropstemperaturen stiger, der opstår tegn på akut hjertesvigt - cyanose, åndenød, hurtig puls. Undertiden er det førende symptom svær mavesmerter, oftere i højre halvdel eller i navlestreg. I nogle tilfælde opstår symptomer på indre blødninger. I det kliniske billede af akut binyreinsufficiens kan du ud over symptomer, der er karakteristiske for en krise, altid finde krænkelser, der er årsagerne til dets forekomst: sepsis, infektioner, oftere lungebetændelse, bronkitis, operationel stress.

Krisebehandling. Med udviklingen af ​​akut insufficiens i binyrebarken udføres kompleks behandling, herunder udskiftning af gluko- og mineralokortikoider, kampen mod dehydrering, hypoglykæmi, kollaps samt forebyggelse af mulig infektion.

Op til 250 mg (eller mere) hydrocortison, 10-20 ml 5% ascorbinsyreopløsning pr. 500-1 tusind ml 5% glucoseopløsning og 500-1 tusind ml isoton natriumchloridopløsning injiceres intravenøst.

Dexaven: Dosen bestemmes af den kliniske situation, en enkelt dosis - 4-8 mg op til 3-4 gange om dagen (i alvorlige tilfælde op til 50 mg), injiceret intramuskulært eller intravenøst ​​ved stråle og dryp.

Urbazon: 250-500 mg af lægemidlet, intravenøs stråle, langsomt, en pause mellem injektioner fra 30 minutter til 1 dag, afhængigt af sværhedsgraden af ​​tilstanden.

Doxa olieopløsning: intramuskulært 20-40 mg pr. Dag med et interval på 6 timer. I tilfælde af sammenbrud injiceres noradrenalin, mezaton og cordiamin intravenøst. Efter 2-3 dage injiceres hormoner intramuskulært i faldende doser med overgang til vedligeholdelsesdoser.

Den komplekse terapi af Addisons sygdom inkluderer spa-behandling.

Tekst til bogen "Håndbog til lægen i nødsituationer og akut lægehjælp"

Det præsenterede fragment af værket blev offentliggjort efter aftale med distributøren af ​​lovligt indhold "Liters" LLC (højst 20% af den originale tekst). Hvis du mener, at udstationering af materialet krænker andres rettigheder, så lad os det vide.

Betalt, men ved ikke hvad jeg skal gøre næste gang?

Forfatter til bogen: Alla Inkova

Genre: Referencer

Aktuel side: 15 (i alt af bogen har 18 sider) [tilgængelig passage til læsning: 12 sider]

Afhængig af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand bestemmes lægemiddeladministrationsvejen til børn. Der tages hensyn til den krævede varighed af deres kontinuerlige administration, sygdommens art, patientens alder og medicinske arbejdstageres muligheder..

Den intravenøse indgivelsesvej er mest foretrukket, når det er nødvendigt med hurtig indgivelse af lægemidlet for at påvirke kroppens funktioner. I tilfælde af behov for gentagen administration af lægemidler, infusionsterapi under transport er den valgte metode perifer venekateterisering.

De mest tilgængelige vener til placering af et perifert kateter: vener i albuen (v. Cephalica, v. Basilica, v. Mediana cubiti), vener på bagsiden af ​​hånden (v. Cephalica, v. Metacarpeae dorsales), en vene placeret foran den indre ankel (v. saphena magna). Hvis det er nødvendigt, inden intravenøs administration, kan du ty til den sublinguale indgivelsesvej (i musklerne i mundhulen).

I dette tilfælde gælder reglen om "tre to":

• træder tilbage 2 cm fra kanten af ​​hagen, med en nål til intramuskulær injektion går de ind i musklerne i bunden af ​​munden til en dybde på 2 cm mod kronen,

• den samlede mængde injicerede lægemidler - højst 2 ml (1 ml - til børn under 3 år). Lægemidlerne administreres uden fortynding i en aldersspecifik dosis.

Den rektale indgivelsesvej bruges, når den orale vej (peros) ikke er mulig, adgang til venen ikke opnås inden for 5 minutter, og intramuskulær injektion tillader ikke at nå den optimale topkoncentration af lægemidlet hurtigere. Lægemidlerne administreres i mikroclysters, fortyndet med varm (37-40 ° C) saltopløsning - 3-5 ml med tilsætning af 0,5-1,0 ml 70% ethanol, hvis dette ikke forårsager inaktivering af lægemidlet. Mulig dosis af lægemiddeladministration - 1-10 ml.

Den intramuskulære indgivelsesvej anvendes, når der ikke er behov for hurtig eksponering for lægemidler.

Infusionsterapi på præhospitalstadiet

Infusionsbehandling på præhospitalstadiet bruges til at genopbygge BCC (VCP), hurtig korrektion af metaboliske elektrolytforstyrrelser, intravenøs dryp af lægemidler.

Typen af ​​infusionsmedium, dosis og infusionshastighed bestemmer tilstanden for hæmodynamik, sygdommens art og hastighed.

I tilfælde, hvor det systoliske blodtryk ikke er lavere end 60-80 mm Hg. Kunst. (pulsen bevares på den radiale arterie) og af karakteren af ​​sygdommens udviklingshastighed (skade) kan det antages, at den hæmodynamiske tilstand ikke forværres inden for en time - den indledende dosis af infusionsbehandling er 20 ml / kg i timen.

I tilfælde, hvor det systoliske blodtryk er under 60 mm Hg. Kunst. (trådlignende puls på den radiale arterie), og det kan antages, at den hæmodynamiske tilstand forværres inden for en time (løbende intern blødning osv.), og også i fravær af positiv dynamik ved en startdosis på 20 ml / kg pr. time i 20 minutter - den indledende dosis infusionsbehandling 40 ml / kg i timen.

I tilfælde af kun at bestemme pulsen på halspulsåren såvel som i fravær af positiv dynamik til en startdosis på 40 ml / kg i timen i 20 minutter - den indledende dosis infusionsbehandling er mere end 40 ml / kg i timen.

I mangel af positiv dynamik til en dosis på mere end 40 ml / kg pr. Time inden for 15-20 minutter kræves adrenerge agonister.

Ved infusionsbehandling anvendes følgende forhold mellem opløsninger: 60% krystalloider, 40% kolloider. Valget af indledende behandling med en eller anden type infusionsmedium afhænger af sygdommens art, der bestemmer typen af ​​dehydrering.

Indledende behandling med krystalloider er indiceret i tilfælde af sygdom, når der ikke kun er væsketab fra sengen, men også intracellulær dehydrering (dehydrering med hyperglykæmisk, ketoacidotisk koma, tarminfektioner osv.)

Indledende behandling med kolloider er indiceret i tilfælde af sygdom, skade, når der er et akut tab af væske fra sengen..

En hurtig korrektion af hypoglykæmi udføres med en 5% glucoseopløsning i en dosis på 10 ml / kg efter en bolusinjektion af en 40% glucoseopløsning, hvis det er nødvendigt. Den maksimale mængde på 40% glukose er 5 ml / kg legemsvægt.

Uopsættelig korrektion af acidose udføres med 4% natriumbicarbonatopløsning i en dosis på 1-2 ml / kg legemsvægt under kardiopulmonal genoplivning (CPR), når der er gået mere end 10 minutter fra øjeblikket med hjertestop til begyndelsen af ​​genoplivning, på trods af tilstrækkelig behandling, er det ikke muligt at opretholde stabil hæmodynamik med systolisk blodtryk ikke lavere end 60 mm Hg. Art. Med fortsatte genoplivningsforanstaltninger uden virkning i 20 minutter.

Hastig korrektion af hypokalcæmi udføres med 10% calciumchloridopløsning i en dosis på 1-2 ml / kg i tilfælde af hypokalcæmi (forgiftning med anticalcium-lægemidler osv.) Samt modgift mod hyperkalæmi.

Intravenøst ​​drop af adrenomimetika

Dosen af ​​det adrenomimetika, der indgives, skal være den tilstrækkelige minimum til at opretholde stabil hæmodynamik med et systolisk blodtryk på mindst 60 mm Hg. St..

Til nødgenoprettelse af hæmodynamik tilrådes det at starte med en højere dosis og titrere den til det minimum, der er tilstrækkelig under konstant overvågning af den hæmodynamiske tilstand..

For at opretholde stabil hæmodynamik tilrådes det at starte med en lavere dosis og titrere for at øge den til et minimum, der er tilstrækkeligt under konstant overvågning af den hæmodynamiske tilstand..

Valget af adrenomimetik foretages afhængigt af den type patologi, som der ydes hjælp til:

• kardiopulmonal genoplivning - adrenalin;

• traumatisk shock - dopamin, i fravær - adrenalin;

• anafylaktisk shock - mezaton eller adrenalin;

• infektiøst giftigt shock - mezaton eller adrenalin;

• kardiogent shock - dopamin.

Dopamin doseres med en hastighed på 2–20 μg / kg pr. Minut afhængigt af den ønskede effekt. Fremstilling af "stamopløsningen": 0,5 ml 4% dopamin fortyndes i 200 ml saltvand eller 5% glucoseopløsning.

Epinephrin doseres med en hastighed på 0,5-1 mcg / kg pr. Minut afhængigt af den ønskede effekt. Fremstilling af "stamopløsningen": 1 ml 0,1% adrenalin fortyndes i 200 ml saltvand eller 5% glucoseopløsning.

Mezaton doseres med en hastighed på 10-40 mcg / kg pr. Minut. Fremstilling af "stamopløsningen": 1 ml 1% mezaton fortyndes i 100 ml saltvand eller 5% glucoseopløsning.

Nødforhold i pædiatri

Neurotoksikose (infektiøs toksikose) er et respons, der hurtigt udvikler hypererg reaktion på kombinerede respiratoriske virale og virale bakterieinfektioner (influenza, parainfluenza, ARVI osv.). Oftere forekommer hos børn under 3 år, kurset er sværest for dem. Udviklingen af ​​neurotoksikose lettes af tidligere fødselstraumer, kvælning, allergisering, kronisk forgiftning osv. Neurotoksikose, i fravær af tilstrækkelig behandling, gennemgår en række faser, men undertiden stopper udviklingen af ​​toksikose spontant i en eller anden fase.

Den indledende fase af neurotoksikose:

• ikke interesseret i legetøj,

• nægter at spise,

• bleg, blå under øjnene,

• opkastning forekommer eller bliver hyppigere op til "årsagsløs" opkastning,

• takykardi (svarer ikke til kropstemperatur),

• ryk i ansigts- og tunge muskler,

• ustabil vandret nystagmus.

Irritationsfase:

• kropstemperaturen stiger hurtigt til 39,0-40,0 ° C,

• øget takypnø og takykardi,

• blodtrykket stiger,

• der er en rysten i hænderne,

• langvarige eller gentagne anfald,

• symptomer på meningisme er karakteristiske.

Fozo hypotension (soporøs):

• spænding erstattes af adynami,

• huden er grå-cyanotisk med "marmorering",

• blodtrykket sænkes,

• hjertelyde dæmpes,

• hypertermi med kolde ekstremiteter,

• tegn på respirationsdepression,

• tonic-komponenten i anfald dominerer,

• hos børn, udbulning og spænding i den store fontanelle,

Fozo af dyb koma (11-111 grader)

Midthjerne koma:

• tonen i den sympatiske del af det autonome nervesystem stiger kraftigt,

• øget muskeltonus,

• hypertermi af ondartet art uden virkning fra antipyretika,

• bleg hud med "marmorering" af lemmerne.

Stamme (bulbar) koma:

• sympathicotonia erstattes af vagotoni,

• barnet reagerer dårligt eller reagerer overhovedet ikke på smertefulde stimuli,

• BP reduceres til et kritisk niveau,

• svag reaktion på lys,

• kropstemperaturen falder,

• huden er grå-cyanotisk, steder et vaskulært mønster (venuler) er synligt, undertiden petechialt og drænet blødende udslæt,

• blødning udvikler sig (DIC syndrom).

Terminal koma:

• ophør af anfald, muskelhypotension,

forsvinden af ​​synkerefleksen.

Akut binyrebarkinsufficiens (Waterhouse-Friederiksen syndrom)

• nedsat systolisk blodtryk,

• purpurblå plettet udslæt (kadaveriske pletter).

Uden genoplivning er død fra åndedrætsstop mulig.

Ændringer, der er karakteristiske for toksikose (ødem, stasis, blødninger, akut dystrofi, ændring) er mere udtalt i de organer og systemer i kroppen, hvis funktion tidligere blev ændret. Dette kan forklare udviklingen af ​​det dominerende syndrom, som kan være encefalitisk, hjerte-, hæmoragisk, nyre-, pulmonal (nød) chok..

Nødsituationer er nedsat bevidsthed, langvarige kramper, tegn på hypoxi, alvorlige hjertelidelser, hæmoragisk syndrom, forstyrrelse af andre organer.

Akut pleje af Waterhouse-Friederiksen syndrom

• patienten får en forhøjet position,

• når ophidset injiceres seduxen - 0,5% opløsning intramuskulært eller langsomt intravenøst ​​i en dosis på 0,3

0,5 mg / kg (højst 10 mg pr. Injektion),

• 25% opløsning af magnesiumsulfat 0,2 ml / kg intramuskulært,

• antipyretiske lægemidler (50% analginopløsning - 0,1 ml / leveår intramuskulært),

• fysiske køleforanstaltninger (ispakninger mod hovedet, lysken, blæser med en blæser, gnides med en blanding af alkohol, vand og eddike),

• i tilfælde af hjertesvigt og takykardi administreres enkeltdoser på 0,05% opløsning intravenøst ​​strophanthin: børn under 6 måneder. - 0,05-0,1 ml, 1-3 år gammel - 0,1-0,2 ml, 4-7 år gammel - 0,2

03 ml, over 7 år - 0,3

0,4 ml, kan gentages 3 gange om dagen eller korglikon (enkeltdoser af 0,06% opløsning intravenøst: op til 6 måneder - 0,1 ml, 1-3 år - 0,2-0,3 ml, 4-7 år - 0,3

0,4 ml, over 7 år 0,5-0,8 ml, injiceres ikke mere end 2 gange om dagen i en 10-20% glucoseopløsning,

• for at reducere tonen i det sympatiske nervesystem i neurovegetativ blokade anvendes en lytisk blanding: 1 ml af en 2,5% chlorpromazinopløsning 1 ml af en 2,5% pipolfenopløsning fortyndes til 10 ml med en 0,5% novocainopløsning (til intramuskulær administration) eller 5% glucoseopløsning (til intravenøs), enkelt dosis af blandingen 0,1

0,15 ml / kg, gentag op til 4 gange dagligt ifølge indikationerne (den daglige dosis af chlorpromazin og pipolfen bør ikke overstige 2 mg / kg) eller intramuskulært: 2% papaverinopløsning (0,15-2 ml) med 1% dibazolopløsning (0,1-0,5 ml), i gennemsnit 1-2 mg / leveår, intramuskulært 0,25% droperidolopløsning 0,3 ml / leveår (til intravenøs administration injiceres denne mængde i 20 ml 5-10% opløsning glukose - en enkelt dosis på højst 15 mg);

• 10% calciumgluconatopløsning: til spædbørn - 1-2 ml til ældre børn - op til 5-10 ml intravenøst ​​eller intramuskulært.

Ved stød og dehydrering:

• kolloide opløsninger (plasma, albumin, gelatinol) administreres med en hastighed på 20 mg / kg intravenøst, indtil urinproduktionen er genoprettet;

• Rehydreringsterapi fortsættes hovedsageligt i et forhold 2: 1 med en hastighed på mindst 3 /4 daglige væskebehov i 24 timer,

• i tilfælde af vedvarende arteriel hypotension injiceres 1% mezaton-opløsning, 0,5-1 ml pr. 150-200 ml 10% glucoseopløsning (først med hyppige dråber op til 40-60 dråber i minuttet, derefter med mere sjældne dråber under kontrol af blodtrykket),

• efter restaurering af diurese startes dehydreringsterapi (koncentreret plasma, 10-15% albuminopløsning - 5-10 ml / kg, lasix - 1

2 mg / kg; med utilstrækkelig effektivitet og en stigning i tegn på cerebralt ødem injiceres mannitol - 1,5 g tørstof pr. 1 kg kropsvægt i form af en 10-15-20% opløsning til infusion i isotonisk natriumchloridopløsning eller i 5% glukoseopløsning) for at reducere det intrakraniale tryk under kontrol af hæmatokrit- og elektrolytniveauer,

• heparin anvendes i en enkelt dosis på 100-200 U / kg intravenøst ​​dryp, kan gentages efter 6-8 timer og under kontrol af koagulationstid. For at forbedre mikrocirkulationen anvendes rheopolyglucin - 10-20 ml / kg,

• intravenøs injektion af prednisolon med en hastighed på 1-2 mg / kg,

• med dekompenseret metabolisk acidose - 4% natriumbicarbonat i hastigheden af: mængde opløsning (ml) - BE X legemsvægt (kg): 5,

• i svær koma er ganglionblokkere indiceret til børn under 1 år - pentamin (2-4 mg / kg), benzohexonium (1

2 mg / kg), til børn under 3 år - pentamin (1-2 mg / kg), benzohexonium (0,5-1 mg / kg),

• i tilfælde af ikke-arresterende kramper, tilsæt hexenal: intramuskulært - 5% opløsning (0,5 ml / kg), intravenøst ​​- 0,5-1% opløsning (ikke mere end 15 mg / kg, meget langsomt), det er bedre at injicere en 0,1% opløsning på forhånd calciumgluconat.

Feber er en beskyttende og adaptiv reaktion i kroppen, der opstår som reaktion på patogene stimuli og er kendetegnet ved en termoregulerende stigning i kropstemperaturen. Afhængig af graden af ​​stigning i kropstemperaturen hos barnet isoleres subfebril 37,2-37,9 ° C, feber 38,0-39,0 ° C, hypertermisk feber 39,1-41,0 ° C.

Klinisk diagnostik

Hos børn er det vigtigt at skelne mellem "rød" og "hvid" hypertermi.

1. "Rød" eller "varm" hypertermi:

• huden er moderat hyperæmisk,

• huden er varm at røre ved, den kan være fugtig (sveden øges),

• barnets adfærd ændrer sig praktisk talt ikke,

• varmeproduktion svarer til varmeoverførsel,

• der er ingen tegn på centralisering af blodcirkulationen,

• en stigning i puls og åndedræt svarer til en stigning i temperaturen (for hver grad over 37 ° C øges åndenød med 4 vejrtrækninger i minuttet og takykardi med 20 slag i minuttet). Denne variant af feber er prognostisk gunstig..

2. "Hvid" eller "kold" feber:

• ledsaget af markante tegn på centralisering af blodcirkulationen,

• huden er bleg med et "marmor" mønster,

• cyanotisk skygge af læber og fingerspidser,

• overdreven takykardi, åndenød,

• præget af en følelse af kulde, kulderystelser,

• adfærdslidelser - sløvhed, sløvhed, mulig agitation, kramper og delirium,

• der er ingen virkning af antipyretiske lægemidler.

Når du vælger en ambulancelæges taktik, er det nødvendigt at tage højde for sværhedsgraden, varigheden og klinikken for feber, barnets alder, graden af ​​effektivitet af de trufne terapeutiske foranstaltninger, tilstedeværelsen i anamnese af information om perinatal patologi i nervesystemet, krampagtig syndrom (især feberkramper), medfødt hjertesygdom, hypertensiv og hydrocefalisk syndromer og andre prognostisk ugunstige risikofaktorer.

Antipyretisk nødbehandling:

• i alle tilfælde af høj feber (39 ° C), uanset patientens alder;

• med moderat feber (38 ° C) hos børn med epilepsi, krampeanfald (feberkramper), svær hypertensivt syndrom med perinatal encefalopati og dens konsekvenser med andre ugunstige risikofaktorer;

• i alle tilfælde af "bleg" feber;

• med moderat feber hos børn i de første tre leveår.

Akut behandling:

1. Med "rød" hypertermi:

• åbne patienten, give adgang til frisk luft;

• at drikke rigeligt med væsker (0,5-1 liter mere end aldersnormen for væske om dagen);

• ordinere paracetamol oralt eller rektalt (Panadol, Calpol, Tylinol, Efferalgan) i en enkelt dosis på 10-15 mg / kg,

• For børn over 1 år anbefales ibuprofen (ibufen) som startbehandling i en enkelt dosis på 5-10 mg / kg;

• brug fysiske afkølingsmetoder i ikke mere end 30-40 minutter:

♦ aftørring med vand ved stuetemperatur,

♦ koldt til området for store skibe,

♦ køligt vådt pandebånd,

♦ ispakke ca. 4 cm over hovedet,

♦ du kan bruge vodka-eddike nedbrydning: vodka, 9% eddike, bland vand i lige store mængder (1: 1: 1), gentag nedbrydningen

• hvis kropstemperaturen ikke falder, injiceres antipyretiske lægemidler intramuskulært i form af en lytisk blanding: 50% opløsning af analgin til børn under et år - med en hastighed på 0,01 ml / kg, over et år gammel - 0,1 ml / år af livet i kombination med 2,5 % pipolfenopløsning til børn under et år i en dosis på 0,01 ml / kg, over 1 år - 0,1-0,15 ml / leveår, men ikke mere end 1 ml (tavegil- eller suprastinopløsninger kan anvendes) med en hastighed på 10 mg / kg kropsvægt;

• hvis der ikke er nogen effekt efter 30-60 minutter, kan du gentage introduktionen af ​​den lytiske blanding.

2. Med "bleg" hypertermi:

• intramuskulær injektion: 50% opløsning af analgin med en hastighed på 0,1 ml / år eller aspizol med en hastighed på 10 mg / kg, 2% opløsning af papaverin til børn under et år - 0,1

0,2 ml, over 1 år - 0,1-0,2 ml / år eller no-shpa opløsning i en dosis på 0,1 ml / leveår (for skolebørn - 1% dibazolopløsning i en dosis på 0,1 ml / leveår) i kombination med 2,5% pipolphenopløsning med en hastighed på 0,1 ml / leveår, i stedet for pipolfen, er det muligt at anvende opløsninger af tavegil eller suprastin i de samme doser;

• intramuskulær administration af analgin (aspizol) (doser er angivet ovenfor) og 1% opløsning af nikotinsyre med en hastighed på 0,05 ml / kg er mere egnet til ældre børn;

• med voksende og udtalt tegn på centralisering af blodcirkulationen (forskellen mellem aksillær og rektal temperatur er mere end 1 ° C), ordineres 0,25% droperidolopløsning med en hastighed på 0,1-0,2 ml / kg (0,05-0,25 mg / kg) intramuskulært i kombination med antipyretiske lægemidler.

3. Hvis patienten har tegn på "krampagtig beredskab": rysten, positive symptomer på lyst, Trousseau, Khvostek, Maslov eller krampeanfald, behandling af feber, uanset dens variant, begynder med:

• introduktion af en 0,5% opløsning af diazepam (seduxen, relanium, sibazon, valium) med en hastighed på: 0,1 ml / kg legemsvægt, men ikke mere end 2,0 ml en gang;

• i mere alvorlige tilfælde af epileptiske manifestationer, brug en opløsning af analgin og droperidol (se doser ovenfor);

Evaluering af terapiens effektivitet

I tilfælde af "rød" feber anses det for effektivt at reducere den aksillære kropstemperatur med 0,5 ° C på 30 minutter.

En positiv effekt i tilfælde af "bleg" feber betragtes som overgangen til "rød" og et fald i barnets aksillære kropstemperatur med 0,5 ° C på 30 minutter.

Efter akut pleje skal børn med hypertermi syndrom og uigennemtrængelig bleg feber indlægges..

Konvulsivt syndrom er en pludselig begyndelse af ufrivillige sammentrækninger af skeletmuskler, ofte ledsaget af ændringer i bevidstheden. Kramper kan være lokale og generaliserede (beslaglæggelse). Status epilepticus forstås som gentagne anfald uden fuldstændig genopretning af bevidsthed, som ledsages af vejrtrækningsforstyrrelser, hæmodynamik og udvikling af hjerneødem. Forøgelsen i dybden af ​​bevidsthedssvækkelse og forekomsten af ​​parese og lammelse efter anfald er prognostisk ugunstig. Status epilepticus udløses normalt ved ophør af antikonvulsiv behandling såvel som akutte infektioner.

Krampeanfald hos børn:

• uspecifik reaktion i hjernen som reaktion på forskellige skadelige faktorer:

• symptomatiske anfald i hjernesygdomme:

♦ infantil cerebral parese.

• kramper med epilepsi.

Kliniske manifestationer

1. Feberkramper:

• kramper i en højde af temperatur,

• kortvarig, stop med et fald i temperaturen,

• generaliserede tonisk-kloniske anfald,

• ingen fokusændringer,

• god effekt af antipyretika.

2. Krampeanfald med meningoencefalitis:

• positive meningeal symptomer,

• gradvis udvikling af koma,

• gentagen administration af antikonvulsiva er påkrævet.

3. Krampeanfald med affektive åndedrætsbeslag:

fremkaldt af vrede, frygt, glæde,

• holde vejret, når du skriger eller græder,

• cyanose i huden og mundslimhinden,

• kortvarigt bevidsthedstab,

• toniske eller klonisk-toniske anfald.

4. Hypokalkæmiske kramper:

hos børn i alderen 6 måneder til 1,5 år,

• tonisk spænding i ansigtsmusklerne (krampe i blikket opad eller til siden),

• generaliserede toniske kramper kan udvikle sig med bevidsthedstab i op til flere minutter,

• for at bestemme latent spasmophilia, kontroller for symptomer på "krampagtig beredskab":

♦ Khvosteks symptom - sammentrækning af ansigtsmusklerne på den tilsvarende side, når der tappes i området af den zygomatiske bue;

♦ Rousseaus symptom - "fødselslægehånd" med kompression af den øverste tredjedel af skulderen;

♦ Lusts symptom - samtidig ufrivillig dorsiflexion, bortførelse og rotation af foden, når underbenet er komprimeret i den øvre tredjedel;

♦ Maslovs symptom - kortvarig ophør af vejrtrækning på inspiration som reaktion på en smertefuld stimulus,

• kramper stopper, når den ioniske sammensætning normaliseres.

5. Kramper i hypertensivt-hydrocephalisk syndrom:

• en stigning i hovedets størrelse,

• divergens af sømme, forstørrelse, udbulning og spænding af fontaneller,

• lyden af ​​en "revnet krukke", når kranium er slået til,

• styrkelse af mønsteret for hovedets vener,

• positivt Graefe-symptom (udseendet af en stribe sclera over iris)

• exophthalmos, nystagmus, strabismus,

• angst, flinch, rysten,

• øgede senereflekser,

• kræver behandling med dehydrering.

6. Kramper med hjerneødem:

• kramper af tonisk eller tonisk-klonisk karakter,

• bevidsthed er nedsat fra bedøvelse til koma,

• der kan være spænding, delirium,

• positive meningeal symptomer,

• hypertension erstattes af hypotension, kollaps, bradykardi,

Akut behandling

Med krampagtig syndrom med vedvarende nedsat bevidsthed med hjerneødem:

• løft hovedet i en vinkel på 30 grader,

• sanitet i de øvre luftveje,

• intubation og mekanisk ventilation,

• dexamethason i en dosis på 0,5-2 mg / kg hver 4. time IM eller IV eller prednisolon i en dosis på 3

5 mg / kg IV eller IM,

• mannitol i en dosis på 0,5-1 g / kg legemsvægt IV drypper i en 15% opløsning,

• 20% albumin IV-dryp 15-20 ml / kg,

• 1% lasix-opløsning i en dosis på 0,2 ml / kg (1

2 mg / kg) intravenøs strøm i 2-4 doser,

• 25% opløsning af magnesiumsulfat i / m i en dosis på 0,2 ml / kg,

• diazepam (seduxen, valium, relanium, sibazon) 0,5% opløsning - 0,1 ml / kg intravenøst ​​med 10% glucose eller intramuskulært, craniocerebral hypotermi (forkølelse på hovedet) med hypertermi.

Med hydrocephalus eller hydrocephalic-hypertensivt syndrom:

• løft dit hoved i en vinkel på 30 grader,

• indånding af befugtet ilt,

• 1% lasix-opløsning i en dosis på 1-2 mg / kg,

• 25% opløsning af magnesiumsulfat i / m i en dosis på 0,2 ml / kg,

• glycerin 0,5-1 g / kg indeni,

• Oral diacarb i en dosis på 40-60 mg / kg pr. Dag i 2 opdelte doser i kombination med kaliumpræparater (asparkam, panangin).

Ved feberkramper:

• læg patienten ned og drej hovedet til den ene side,

• ryd slim fra mundhulen, og gendan vejrtrækningen,

• indånding af befugtet ilt,

• diazepam (seduxen, valium, relanium, sibazon) 0,5% opløsning - 0,05-0,1 ml / kg intravenøst ​​med 10% glukose eller i mundhulenes muskler,

• hvis der ikke er nogen virkning, gentages indførelsen af ​​seduxen efter 15 minutter (den samlede dosis af 0,5% diazepamopløsning bør ikke overstige 4 ml),

• i tilfælde af ufuldstændig lindring af anfald anvendes der desuden natriumoxybutyrat 20% opløsning 80

0,5 ml / kg) langsomt intravenøst ​​i 10% glucoseopløsning eller intramuskulært,

• i fravær af en udtalt virkning, injicer desuden droperidol 0,25% opløsning - 0,05 ml / kg intravenøst ​​eller 0,1–0,2 ml / kg (0,05– 0,25 mg / kg) intramuskulært, analog 50% opløsning i en dosis på 0,1 ml / år (10 mg / kg) og pipolfen 2,5% opløsning i en dosis på 0,1 ml / år intramuskulært, i tilfælde af afvisning af indlæggelse efter lindring af anfald, ordineres patienten phenobarbital gennem munden - 1-2 mg / kg kroppe pr. dag.

Med hypokalcemiske kramper:

• injiceres langsomt intravenøst ​​10% opløsning af calciumgluconat - 0,2 ml / kg (20 mg / kg) (efter foreløbig fortynding med 5% glucoseopløsning 2 gange),

• med vedvarende kramper 25% opløsning af magnesiumsulfat 0,2 ml / kg,

• 0,5% seduxenopløsning 0,05 ml / kg i.m..

Ved hypoglykæmiske anfald:

• intravenøs injiceret 20% glucoseopløsning - 1,0 ml / kg efterfulgt af indlæggelse i endokrinologisk afdeling.

Til affektive åndedrætsbesvær:

skabe et roligt miljø,

• gendanner vejrtrækningen refleksivt: klapp på kinderne, sprøjt ansigtet med koldt vand, indånd dampe af ammoniak fra en afstand på 10 cm.

For status epilepticus:

• læg patienten på en plan overflade (på gulvet) og drej hovedet til den ene side,

• sanitet i de øvre luftveje,

• for at forhindre beskadigelse af tungen, læberne, tænderne, indsæt en munddilatator eller spatel indpakket i en blød klud,

• diazepam (seduxen, valium, relanium, sibazon) 0,5% opløsning - 0,05-0,1 ml / kg i / m eller i mundhulenes muskler,

• i tilfælde af status epilepticus, give adgang til venen og administrer diazepam (seduxen, valium, relanium, sibazon) 0,5% opløsning 0,05-0,1 ml / kg intravenøst ​​med 10% glucose,

• 25% opløsning af magnesiumsulfat i / m i en dosis på 0,2 ml / kg til børn under 1 år eller 1,0 ml / leveår - til børn over et år,

• 1% lasixopløsning 0,1-0,2 ml / kg (1

2 mg / kg) i / v eller i / m,

• i tilfælde af ufuldstændig lindring af anfald anvendes natriumoxybutyrat 20% opløsning på 0,5 ml / kg (100 mg / kg) yderligere intravenøst ​​langsomt i en 10% glucoseopløsning.,

• med fortsat status epilepticus, overførsel til mekanisk ventilation.

Indikationer for akut indlæggelse:

1. Barnets alder op til 1 år.

2. Feberkramper.

3. Krampeanfald af ukendt oprindelse.

4. Kramper på baggrund af en infektiøs sygdom.

Med forbehold for lindring af anfald og en bekræftet diagnose af epilepsi eller andre organiske læsioner i centralnervesystemet, kan patienten være hjemme.

Det præsenterede fragment af værket blev offentliggjort efter aftale med distributøren af ​​lovligt indhold "Liters" LLC (højst 20% af den originale tekst). Hvis du mener, at udstationering af materialet krænker andres rettigheder, så lad os det vide.

Top