Vigtigste // Strubehoved

Diabetisk angiopati

Diabetes mellitus er en uhelbredelig patologi i det endokrine system. Efterhånden som sygdommen skrider frem, står patienten over for forskellige komplikationer i tilstødende og perifere organer. Dette skyldes det faktum, at den slidte kompenserende mekanisme mister sin evne til at modstå sygdommen. Diabetisk angiopati refererer til vaskulære komplikationer, der påvirker underekstremiteter, nyrer, hjerte og hjerne og synsorganer.

En endokrinolog (diabetolog) beskæftiger sig med den primære behandling af angiopati. I fremtiden er en angiolog (vaskulær læge) og snævre specialister involveret i problemet. Lægerens profil afhænger af lokaliseringen af ​​sygdommen: en øjenlæge (vaskulær komplikation i øjnene), en podiatrist (læsioner i underekstremiteterne), en nefrolog (problemer med nyreapparatet), en neuropatolog (ændringer i hjernens vaskulære struktur), en kardiolog (hjertepatologi). Behandling af komplikationer er en lang og besværlig proces, da den fortsætter på baggrund af en progressiv underliggende sygdom (diabetes).

Oprindelse af angiopati

Skibsvæggen består af tre lag:

• Endotel eller intima (indre lag). Det beskytter mod virkningen af ​​frie iltradikaler og andre blodkomponenter. I tilfælde af vaskulære komplikationer lider endotelet primært.
• Medier (mellemlag). Indeholder glatte muskelfibre, der er ansvarlige for spænding og afslapning af væggene og vaskulær tone.
• Adventitia (ydre lag, bindevæv). Består af kollagenfibre og fedtceller. Giver fiksering og beskyttelse mod tårer forårsaget af forhøjet blodtryk.

De vaskulære vægge indeholder nervereceptorer forbundet med hjernen. CNS-signaler og blodbårne hormoner, næringsstoffer og andre metabolitter udgør en enkelt proces med neurohumoral regulering. Etiologien ved strukturel ødelæggelse af blodkar skyldes en overtrædelse af protein- og lipidmetabolisme på baggrund af akkumulering af store mængder sukker i blodet. Som et resultat af beskadigelse af vaskulærvæggen af ​​produkter af glukose og kolesterolmetabolisme, er endotelets permeabilitet nedsat, tilstanden af ​​glatte muskler og kollagenfibre og følsomheden af ​​nervereceptorer forringes.

På grund af udtynding og strækning af blodkar er der:

• lokal ekspansion eller fremspring af vaskulærvæggen (aneurisme);
• patologisk blødning (blødning) af kapillærerne;
• vaskulære spasmer (som et resultat - øget tryk);
• blodpropper inde i blodkar (trombose)
• kolesterol blokering (aterosklerose).

Blodcirkulationen forstyrres, kroppens væv og celler modtager ikke den krævede mængde næringsstoffer og ilt, hvilket fører til deres død.

Hovedårsagerne til udvikling

Vaskulære problemer hos diabetikere begynder fra det øjeblik, hvor den endokrine patologi er diagnosticeret. Dette afspejles i en stigning i blodtrykket. Med sygdommens progression bliver vaskulære læsioner større. Årsagerne til overtrædelser er forkert diabetesbehandling eller dens fravær, manglende overholdelse af en diabetisk diæt, tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme, der påvirker det vaskulære system. En af de væsentligste faktorer, der påvirker forekomsten af ​​angiopati, er nikotinafhængighed og alkoholmisbrug..

Formularer og typer

Komplikationsformen afhænger af størrelsen på de fartøjer, der har gennemgået ændringer:

• Mikroangiopati. Strukturen af ​​de mindste kar (kapillærer) og kapillærblodgennemstrømning forstyrres. Da kapillærerne er placeret under huden og i slimhinderne, har mikroangiopati udtalt eksterne manifestationer.
• Makroangiopati. Ændringer er lokaliseret i store blodkar, der fører blod fra hjertet til organer (arterier). Patologi er karakteriseret ved aterosklerotiske læsioner og kredsløbssygdomme.

Arteklassifikation: patologiske ændringer i nyrekarrene (nefropati), forstyrrelser i blodtilførslen til synshindens retina (retinopati), ikke-inflammatorisk beskadigelse af hjerneskarene (encephalopati), utilstrækkelig blodforsyning til myokardiet (hjerte-iskæmi), skade på de perifere kar i underekstremiteterne. Enhver type angiopati kan føre til mere alvorlige konsekvenser, hvilket resulterer i, at en person bliver handicappet.

Koronararteriesygdom (CHD)

Det opstår på grund af stenose (indsnævring) af koronarkarrene forårsaget af rigelige kolesterolaflejringer på endotelet. De forstyrrer blodcirkulationen og iltlevering til hjertet. Hypoksi (ilt sult) i hjertevæv, angina pectoris og senere - hjertesvigt udvikler sig. Symptomer på diabetisk angiopati i koronarkarrene er smerter i brystet, hovedsageligt til venstre, med en pressende, trækkende, komprimerende karakter (det vigtigste symptom på angina pectoris).

Smertesyndromet udstråler til venstre side af kroppen og manifesterer sig ofte under fysisk aktivitet eller psyko-følelsesmæssig stress. Der er en fiasko i hjertets rytmiske arbejde (takykardi - hurtig hjerterytme, bradykardi - nedsættelse af rytmen), krænkelse af åndedrætsfrekvensen og dybden (åndenød). Det manifesteres primært med kraftig fysisk aktivitet, i de senere stadier bliver det permanent. En hoste vises, der ikke er relateret til forkølelse. Angiopati af koronarkar er farlig ved udvikling af nekrose i myokardieområder (infarkt).

Patologi i underekstremiteter

Diabetisk angiopati i underekstremiteterne er kendetegnet ved irreversible ændringer i de perifere kar i benene med yderligere skade på nervefibre, hud, muskel og knoglevæv. De vigtigste tegn på komplikationer:

• parasitter (følelsesløshed i benene) og tab af følelse (følsomhed)
• ufrivillige natlige muskelsammentrækninger (kramper);
• smerter i lægmusklerne, ikke forbundet med fysisk aktivitet;
• manglende pulsation i lemmerne
• ømhed, når man går, periodisk claudicering
• hævelse af benene i ankelområdet
• ændringer i huden: rødme (hudfarve), alopeci (hårtab), tørhed, afskalning (eksfoliering af død hud).

Efterhånden som progressionen skrider frem, vises ikke-helende sår på benene, SDS (diabetisk fodsyndrom) udvikles med yderligere nekrotiske læsioner i huden og blødt væv. Hvis patogene mikroorganismer kommer ind i sårene, er der fare for sepsis (blodforgiftning). Utidig behandling af diabetisk angiopati i underekstremiteterne fører til koldbrand, ender med trunkering (amputation) af foden eller benet.

Encefalopati

Komplikationen af ​​diabetes mellitus på hjernens kar er ikke almindelig. På grund af krænkelsen af ​​cerebral metabolisme, især kulhydratmetabolisme, er cerebral cirkulation hindret. En ubalance mellem de metaboliske behov i hjernen og den tilsvarende indkomst fører til udviklingen af ​​patologi. Den indledende fase er kendetegnet ved følgende funktioner:

• dysania (søvnforstyrrelse)
• svimmelhed, hovedpine
• fald i mental aktivitet og generel arbejdskapacitet
• manglende evne til at koncentrere sig
• umotiveret irritabilitet (undertiden aggression)
• manifestation af sklerose (glemsomhed).

Over tid slutter symptomer på vestibulære lidelser sig sammen: ataksi (nedsat koordination), svimlende når man går, manglende evne til at fokusere på et objekt, areflexia (svækkede reflekser). Et af de ydre tegn er pupillernes forskellige størrelse (anisocoria) og deres forskellige reaktion på visuel opfattelse (en elev bliver ubevægelig). I et alvorligt stadium er sandsynligheden for slagtilfælde høj, og irreversibel neurologisk og psykologisk skade på hjernen diagnosticeres.

Retinopati

Skader på retinale kar (blodkar i nethinden) udvikler sig gradvist. I den indledende fase klager patienterne ikke over syn. Derefter fører en konstant høj blodsukker og mangel på ilt til øget permeabilitet af retinale kar, kapillær blokering, dannelse af arvæv, patologiske ændringer i fundus.

Mikroangiopati af denne type er karakteriseret ved følgende symptomer: vanskeligheder med visuel opfattelse (nedsat syn), en følelse af slørede konturer af genstande og et slør i øjnene. Med patologiens progression observeres blødninger i nethinden og mellemrummet mellem linsen og nethinden (glaslegemet). Massive blødninger fører til retinal løsrivelse (løsrivelse fra choroiden) og blindhed.

Nefropati

Hyperglykæmi i diabetes mellitus gør det vanskeligt for glomeruli (renal glomeruli) at filtrere blodet. Øget vaskulær permeabilitet og tryk i glomeruli. Efterhånden som nefropati udvikler sig, vises proteinfraktioner i urinen. I fremtiden øges koncentrationen af ​​albumin (proteiner), proteinuri og renal vaskulær sklerose udvikles. Tegn på en diabetisk komplikation er:

• højt blodtryk;
• anoreksi (appetitløshed) som et resultat af vægttab;
• overskyet urin
• refleks frigivelse af maveindhold (opkastning)
• hævelse af lemmer og ansigt
• polydipsia (permanent tørst);
• rygsmerte;
• anæmi (et fald i koncentrationen af ​​hæmoglobin i blodet)
• svaghed.

I den sidste fase af sygdommen erstattes organernes levende væv af bindevæv, kroppen er forgiftet med proteinkomponenter i urinen. Nyresvigt udvikler sig, hvor diabetikerens levedygtighed sikres gennem hæmodialyse. Nyretransplantation er påkrævet for at forlænge en persons liv.

Diagnostiske tiltag

Diagnose af alle typer angiopati begynder med en blodprøve for glykæmi og en generel urintest. Yderligere foranstaltninger afhænger af placeringen af ​​komplikationen, symptomer og patientklager.

Type angiopati	Diagnostiske metoder
Cardiac iskæmi	Elektrokardiogram (EKG), ekkokardiografi (ultralyd i hjertet), koronar angiografi (røntgenundersøgelse af hjertekar med introduktion af et kontrastmiddel)
Angiopati i underekstremitet	Ultralyd af underekstremiteterne (ultralyd), måling af ankel-brachiale indeks (vurdering af arteriel blodgennemstrømning i benene), reovasografi (diagnose af benkarernes tilstand), transkutan oximetri (bestemmelse af iltmætning i væv), angiografi (røntgen af ​​karene med kontrast)
Encefalopati	Elektroencefalogram (EEG), magnetisk resonansbilleddannelse (MR) med cerebral angiografi
Retinopati	Undersøgelse og vurdering af fundus (ophthalmoskopi), undersøgelser af retinale kar med intravenøs administration af et specielt farvestof (fluorescensangiografi), undersøgelse af den bioelektriske aktivitet af retinalceller (elektroretinografi), vurdering af den visuelle analysator ved den maksimale frekvens af lysblink (kritisk flimmerfusionsfrekvens eller CFFS)
Nefropati	Urinprøver: Rehbergs test (til vurdering af den kvalitative og kvantitative indikator for kreatinin og niveauet af albuminprotein), Zimnitskys test (bestemmelse af nyrens evne til at fortynde og koncentrere urin, urintæthed og dens specifikke tyngdekraft), ultralyd og ultralyds ultralyd (Doppler-ultralyd af nyrekarr)

Sådan detaljeret hardwarediagnostik er nødvendig for at bestemme sværhedsgraden af ​​en diabetisk komplikation..

Behandling

Grundlaget for behandlingen af ​​eventuelle komplikationer af diabetes mellitus er stabiliseringen af ​​glykæmiske indikatorer. En patient med den første type diabetes kræver korrektion af insulindoser med en insulinuafhængig type. Regimen til at tage antihyperglykæmiske lægemidler ændres (Maninil, Tolbutamid, Glimepiride, Glirid, Diabeton Acarbose, Miglitol osv.) symptomer og hæmning af udviklingen af ​​patologier. Ordinerede medicin kategorier:

• diuretika (diuretika);
• lægemidler, der reducerer vaskulær permeabilitet, normaliserer metaboliske processer i vaskulærvæggen (angiotensin-converting enzym (ACE) -hæmmere;
• α-liponsyre (thioctic) syre;
• antispasmodika og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler;
• acetylsalicylsyrepræparater til blodfortynding;
• medicin, der regulerer neuropsykologisk proces (nootropics);
• medikamenter, der forhindrer blodpropper (blodplader).

Præventive målinger

For at forhindre komplikationer af diabetes er det nødvendigt kontinuerligt at overvåge sygdommen. Forebyggelse er baseret på overholdelse af følgende regler: daglige gentagne målinger af sukker og blodtryk, en streng diabetisk diæt, regelmæssige besøg hos en endokrinolog, en årlig komplet undersøgelse af en nefrolog, kardiolog, øjenlæge.

Det er også nødvendigt at tage de ordinerede lægemidler, udføre et kompleks træningsterapi, eliminere dårlige vaner (alkohol, rygning). Mikro- og makroangiopati observeres i 90% af tilfældene med diabetes mellitus. Diabetikerens opgave er at ændre livsstil for at forsinke udviklingen af ​​komplikationer så meget som muligt. Hvis du viser tegn på komplikationer, skal du straks søge lægehjælp..

Diabetisk angiopati i underekstremiteterne

I denne artikel lærer du:

I forbindelse med den udbredte forekomst af diabetes mellitus er stigningen i handicap på grund af årsager forbundet med diabetes, mere og mere vigtig, lagt på forebyggelse og behandling af komplikationer af denne sygdom. En af de mest almindelige og alvorlige komplikationer er diabetisk angiopati. Lad os se nærmere på dette problem..

Diabetisk angiopati er en vaskulær lidelse forbundet med diabetes mellitus. Som regel udvikler angiopati 10-15 år efter sygdommens begyndelse, men det kan forekomme tidligere, hvis blodsukkerniveauet er højt i lang tid eller ofte "springer" fra højt til lavt antal.

Hvad er angiopati?

Der er to typer angiopatier, afhængigt af hvilke skibe der er berørt:

1. Mikroangiopatier - små skibe og kapillærer påvirkes. Mikroangiopatier er opdelt i:
   • Retinopati - vaskulære læsioner i øjnene.
   • Nefropati - nyre vaskulær skade.
2. Makroangiopatier - store kar, arterier og vener påvirkes:
   • Cardiac iskæmi.
   • Cerebrovaskulær sygdom.
   • Perifere angiopatier.

Mikroangiopatier

Ved diabetisk retinopati opstår retinalblødninger, blodkar udvides, tykner, nethinden ophører med at modtage tilstrækkelig ilt. Nye kar vokser ind i det, hvilket fører til beskadigelse af synsnerven og retinal løsrivelse. Hvis der ikke er nogen behandling, herunder laserkoagulation, er fuldstændigt synstab mulig.

I diabetisk nefropati tykner mikrokapillærerne i nyrerne glomeruli. Dette fører til øget blodgennemstrømning i nyrerne og beskadigelse af dem, udskillelse af protein i urinen. Over tid forværres nyrefunktionen, og nyresvigt udvikler sig. I alvorlige tilfælde har patienten brug for hæmodialyse.

Makroangiopati

Hovedårsagen til makroangiopatier er vaskulær atheroxlerose.

Iskæmisk hjertesygdom er skade på hjertemusklen på grund af atrosclerose i hjerteskibene. Med iskæmisk hjertesygdom er en person bekymret for brystsmerter under træning, åndenød, åndenød, afbrydelser i hjertets arbejde, ødem. Myokardieinfarkt og hjertesvigt kan udvikle sig.

Cerebrovaskulær sygdom er en kronisk svigt i blodcirkulationen i hjernen. Manifesteret af svimmelhed, tinnitus, hovedpine, hukommelsestab. I de senere faser er slagtilfælde mulige.

Perifere angiopatier spiller en førende rolle i udviklingen af ​​alvorlige komplikationer af diabetes mellitus. Oftest påvirkes benkarrene, denne tilstand kaldes diabetisk angiopati i underekstremiteterne. Lad os dvæle ved det mere detaljeret.

Hvorfor udvikler diabetisk benangiopati??

Diabetisk angiopati i underekstremiteterne er en læsion i arterierne i benene, der forekommer hos patienter med både type 1 og 2 diabetes mellitus.

Med diabetes mellitus påvirkes mellemstore og små arterier. De danner aterosklerotiske plaques.

På grund af en stigning i niveauet af glukose i blodet er rester af sukker bundet til elementerne i den vaskulære væg. Dette fører til mikrovaskulær skade. "Dårlige" lipider, blodplader (celler, der er ansvarlige for blodpropper) og andre blodelementer slutter sig til de beskadigede områder. Der dannes en aterosklerotisk plaque.

Over tid stiger den aterosklerotiske plaque i størrelse, tykner og blokerer en del af blodgennemstrømningen. Det kan også nedbrydes og forårsage blodpropper..

Situationen forværres af nederlaget for små skibe. De tykner, tilførslen af ​​ilt og næringsstoffer til vævene aftager. Derudover fortykkes blodet, hvilket nedsætter blodgennemstrømningen..

Aterosklerose i benkarrene forekommer også hos mennesker, der ikke har diabetes mellitus. Så hvad er deres forskelle?

Tabel - Forskelle i læsioner i arterierne på benene hos patienter med og uden diabetes

Skilt	Patient med diabetes	Patient uden diabetes
Hvilke arterier er oftest påvirket	Medium og lille	Stor
Symmetri af nederlag	Læsionen er bilateral, mange segmenter af arterierne påvirkes	Oftere på den ene side og i et segment af arterien
Sikkerhedsarterier ("bypass", der muliggør opretholdelse af blodgennemstrømning i tilfælde af hovedskade)	Forbløffet	Ikke forbløffet

Sådan genkendes - symptomer på diabetisk angiopati

Symptomer på diabetisk angiopati i underekstremiteterne afhænger af scenen.
Der er 4 faser:

• Trin I er asymptomatisk. Der er vaskulær læsion, men det manifesterer sig ikke på nogen måde. Kan detekteres ved hjælp af specielle undersøgelsesmetoder.
• Trin II - smerte under træning. Intermitterende claudication vises. Efter at have passeret en vis afstand udvikler patienten smerter i lægmusklene forårsaget af iltmangel. Efter standsning genoprettes blodgennemstrømningen, og smerten forsvinder.

Symptomer på diabetisk angiopati

Også bekymret for tyngde i benene, følelsesløshed, paræstesi (følelse af gåsehud), kramper.

• Trin III - smerte i hvile. Smerter, muskelkramper vises i vandret position. Patienten er tvunget til at hænge benet ned fra sengen og dermed mindske smerter.
• Trin IV - trofiske lidelser vises - trofiske sår, koldbrand.

Det skal bemærkes, at nerver i diabetes mellitus sammen med karene også påvirkes, hvilket forårsager et fald i smerte og periodisk claudicering. En person føler måske ikke udseendet af trofiske sår, så det er nødvendigt regelmæssigt at undersøge fødderne for deres tilstedeværelse.

Hvordan ben ser ud i diabetisk angiopati i underekstremiteterne?

Benenes hud med diabetisk angiopati er bleg, kold. Mængden af ​​hår på benene reduceres, eller de er helt fraværende. Komprimeringsområder, korn vises på fødderne, der kan være trofiske sår.

Udvikling af diabetisk angiopati

Diagnose af diabetisk angiopati

Hvis du har diabetes mellitus, og du har symptomer på diabetisk angiopati i benene, skal du kontakte din læge. Han vil udføre følgende undersøgelser:

1. Undersøgelse af benene. Du har muligvis udviklet diabetisk neuropati (nerveskader) ud over angopati.
2. Palpation af benarterierne. Lægen vil mærke pulsen i arterierne og bestemme i hvilke områder den er til stede, svækket og i hvilken den er fraværende.
3. Ultralydundersøgelse af blodkar med dopplerografi. En enkel og overkommelig forskningsmetode, der giver dig mulighed for at bestemme tilstanden af ​​karvæggen og blodgennemstrømningen i den.
4. Hvis der opdages en alvorlig patologi, udføres mere seriøse undersøgelser for at afklare, hvilken metode der er bedre at behandle patienten:
   • Angiografi af arterier - undersøgelse af blodkar ved hjælp af røntgenstråler efter introduktion af et kontrastmiddel i dem;
   • Computertomografi eller magnetisk resonansbilleddannelse.

Behandling af diabetisk angiopati i underekstremiteterne

Behandling af diabetisk angiopati bør begynde med normalisering af blodsukkerniveauet. Selv de bedste stoffer og de mest højteknologiske operationer vil ikke ændre tilstanden af ​​blodkar, hvis diabetes ikke kompenseres.

Du skal nøje følge din diæt, træne, regelmæssigt overvåge blodsukkerniveauet og tage ordineret medicin. Prøv at holde dit glykerede hæmoglobin på eller under 7,5%.

Næg ikke at starte insulinbehandling, hvis din læge beder dig om at gøre det..

Et vigtigt punkt er kontrol med kolesterolniveauer i blodet. Når det aftager, hæmmes processen med dannelse af aterosklerotisk plaque, blodet tyndes, og sandsynligheden for trombose falder. Alt dette forbedrer blodgennemstrømningen i de berørte kar..

Ryg under ingen omstændigheder, og hvis du gør det, skal du stoppe! Rygning fremskynder udviklingen af ​​åreforkalkning, indsnævrer blodkar og reducerer den allerede svage blodgennemstrømning i dem.

Behandlingen af ​​de vaskulære læsioner er konservativ og operativ..

Den konservative behandling af diabetisk angiopati i underekstremiteterne inkluderer udnævnelse af stoffer. De vigtigste er:

• Prostaglandin E. præparater. De har evnen til at udvide blodkar, beskytte deres vægge mod skader, reducere dannelsen af ​​blodpropper.
• Antikoagulantia og antiblodpladestoffer tynder blodet, reducerer antallet af blodpropper i karrene og fremmer iltstrømmen ind i vævene. Bør administreres under opsyn af en øjenlæge, da de kan forårsage blødning i fundus.
• Lægemidler, der sænker kolesterolniveauet i blodet (statiner, fibrater), skal ordineres til alle patienter med diabetisk angiopati i benene.

Der er andre grupper af stoffer, der påvirker blodkar. Imidlertid er det bevist, at actovegin, pentoxifyllin, no-shpa i diabetisk angiopati i benene er ineffektive og ubrugelige, ligesom behandling med traditionel medicin.

Vaskulær kirurgi er den mest moderne metode til behandling af diabetisk angiopati i benene. Det er dog ikke muligt at udføre dem i alle tilfælde, da store blodkarrearealer, deres sikkerhed er påvirket af diabetes mellitus, og selve karene er ret små.

Følgende indgreb udføres:

• Ballonangioplastik. Et specielt kateter indsættes i den berørte arterie, som har en ballon i slutningen. Ballonen pustes op inde i arterien og øger dens lumen. Normalt kombineres denne metode med følgende.
• Stenting af den berørte arterie. En stent placeres i det berørte område - en speciel "fjeder", der udvider fartøjets lumen.
• Omgå skibet. Under operationen oprettes en bypass-sti rundt om det berørte område og derved gendanner blodgennemstrømningen under det.
• Endarterektomi. Hvis karret er stort nok, kan kirurgen fjerne den aterosklerotiske plaque sammen med den indre væg af arterien..

Behandling af de berørte væv udføres på kontoret for den diabetiske fod, hvis der er et trofisk sår eller majs. I mere alvorlige situationer, med udvikling af koldbrand, udføres amputation af det berørte område.

Husk, at med rettidig adgang til medicinsk hjælp såvel som at følge lægens anbefalinger kan du bevare sunde ben og en anstændig livskvalitet.!

Benangiopati ved diabetes mellitus

Den negative indvirkning af diabetes på menneskekroppen er mere forbundet med ophobning af sukker i blodet og vævet.

Først og fremmest påvirkes nervevævet og det vaskulære system..

Komplikationer forbundet med blodkar, for eksempel diabetisk angiopati er en diagnose af næsten alle diabetikere med mindst 10 års sygdom.

Hvad er angiopati

I de fleste tilfælde fører patologier forbundet med små kar til udviklingen af ​​angiopati i diabetes mellitus.

Angiopati i underekstremiteterne diagnosticeres oftest ved diabetes mellitus, uanset sygdomstype. En sådan komplikation elimineres gennem kirurgi eller konservativ behandling..

Diabetisk angiopati er en tilstand, der påvirker det vaskulære system og arterier. I de fleste tilfælde påvirkes diabetikere i underekstremiteterne. Desuden kan en sådan sygdom påvirke karene i andre organer og dele af kroppen, hvilket ikke gælder for de karakteristiske tegn på en sød sygdom. Diabetisk angiopati i medicinsk praksis er opdelt i 2 typer:

• makroangiopati - diabetisk patologi af arterielle og venøse kar. Typisk for patienter med mere end 10 år,
• mikroangiopati - kapillær lidelse.

Der er også en klassificering afhængigt af typen af ​​berørte fartøjer:

• diabetisk retinal angiopati - retinopati,
• ødelæggelse af vaskulært nyrevæv - nefropati,
• beskadigelse af hjertekar og arterier,
• angiopati i benene,
• skader på hjernens kar - encefalopati.

Med angiopati kan diabetiske lidelser forværres. Den generelle tilstand forværres, de syges kvalitet og forventede levetid reduceres mærkbart. Det alvorlige stadium er karakteriseret ved døden af ​​indre organer, blindhed, kan kræve amputation af lemmer.

Kun patienterne selv kan stoppe udviklingen af ​​sygdommen ved at følge alle anbefalingerne, overvåge sukkerindikatorerne og sidde på specielle diæter.

Det er nødvendigt at forstå sygdommens sværhedsgrad og konsekvenserne af at ignorere lægens instruktioner.

Årsager til udseendet

Grundlaget for udviklingen af ​​patologi er det konstante overskud af det normale niveau af glukose. Som et resultat absorberes det akkumulerede sukker i væggene i blodkarrene. De metaboliske produkter af sukker og vand, der akkumuleres i endotelet, forårsager ødem, reducerer de beskyttende lag af blodkar. Alt dette bidrager til dannelsen af ​​blodpropper og blokering af blodkar..

Der er flere grunde til udviklingen af ​​komplikationer:

• vedvarende hyperglykæmi,
• overskydende insulinniveauer i kroppen,
• insulin resistens,
• nedsat nyrefunktion - nefropati.

Resultaterne af udviklingen af ​​angiopati er:

• dannelsen af ​​en aneurisme - en kritisk vaskulær ekspansion, der forstyrrer normal blodgennemstrømning, som alle kan forårsage brud på vaskulært væv,
• brud på små kar, der fører til blødning,
• en stigning i blodtryksaflæsninger som følge af vaskulære spasmer,
• udseendet af blodpropper i karene,
• aterosklerose,
• nedsætter blodgennemstrømningen.

Symptomer

Symptomerne på sygdommen afhænger af typen af ​​komplikationer.

Retinal angiopati

Angioretinopati er en diabetisk patologi i nethinden. I de tidlige stadier forbliver læsionen ubemærket, da sygdommen forsvinder næsten uden symptomer og smerter..

Den sene fase af retinopati er kendetegnet ved:

• et kraftigt fald i synsstyrken,
• flere og flere mørke pletter vises foran øjnene,
• gnister vises i øjnene,
• en overskyet film vises på øjnene.

Sygdommen kan manifestere sig ved retinal ødem, hvis resultat er et slør over øjnene. Som et resultat mister patienten synet og forbliver blind uigenkaldeligt uden yderligere behandling.

Nefropati

Nefropati eller patologi i det vaskulære væv i nyrerne, en af ​​komplikationerne af angiopati i diabetes mellitus. Resultatet af sygdommen er nyresvigt. En tilstrækkelig lang periode med overtrædelse kan muligvis ikke føle sig.

De symptomer, der vises, ligner en forværring af diabetes mellitus. Symptomer på nefropati inkluderer tørst, tørring af membranerne i munden, kløe i huden, hyppig vandladning, som alle er forbundet med en stigning i sukker i kroppen.

Når dette tal overstiger 10 mmol / l, kommer sukker let ind i nyrerne, går gennem blæren og fjerner fugtigheden i huden og fremkalder derved kløe og tørst.

Efterhånden som komplikationen skrider frem, kan den forårsage yderligere symptomer:

• Puffiness. Først og fremmest vises hævelse omkring øjnene. Yderligere kan lokaliseringsstedet ud over ansigtet være abdominalområdet, perikardiet. Ødemer er bleg, varme og har samme form. Vises for det meste om morgenen.
• Blodtryksspidser.
• Symptomer der ligner forgiftning er kvalme, generel svaghed i kroppen, et konstant ønske om at sove. De vises i de sene stadier af sygdommen. Oftest opstår de, når der er akkumuleret en overskydende mængde glukosemetaboliske produkter i kroppen, som skal udskilles gennem nyrerne.

Angiopati i hjerteskibene

Diabetes mellitus påvirker tilstanden af ​​små kapillærer og kranspulsårer i hjertet.

I begge tilfælde manifesterer sygdommen sig som angina pectoris med følgende symptomer:

• Smertsyndrom - angina pectoris mærkes tydeligt, hvis udseende blev forårsaget af ødelæggelsen af ​​hjertets kar. Smerter mærkes sjældent i brystbenet, men kan mærkes i den epigastriske del. Smertefulde manifestationer er af snæver karakter, nogle gange vises en pressende fornemmelse. Mulig tilbagevenden af ​​smerte til venstre side af kroppen (arm, skulderblad, skulder eller kæbe). Smertefulde angreb forsvinder inden for 15 minutter.
• Hjerterytmefejl er karakteristisk for beskadigelse af hjertets kapillærer og muskelvæv. Udtynding af myokardiet kan forekomme forskellige rytmeforstyrrelser (bradykardi, takykardi, arytmi eller ekstrasystol).
• De første faser af hjertesvigt - der er åndenød, hoste, hjertets slagvolumen falder.

Ekstremitetsangiopati

Angiopati i benene ved diabetes skyldes ikke kun ændringer, der er forbundet med sygdommens specificitet, men også af udviklingen af ​​aterosklerotiske processer i ekstremiteterne.

Symptomer på denne type sygdom er:

• Følelsesløshed i benene, kolde, gåsehud - kan forekomme i helt forskellige dele af benene.
• Halthed, smerte, kramper - karakteristisk for iltmangel.
• Udtynding af huden på benene. Huden bliver bleg, kan få en blålig nuance, konstant kold, neglene skifter, bremser væksten, går i stykker.
• Ikke-helbredende sår er karakteristisk for den sidste fase af den søde sygdom. Typisk forårsaget af skade.

Encefalopati

Komplikationen er forbundet med hukommelsesforstyrrelse, problemer med bevidste handlinger. Det manifesteres af svær hovedpine og generel svaghed i kroppen. Alt dette er resultatet af en krænkelse af mikrocirkulationen af ​​hjernevæv..

Symptomerne på sygdommen vises i lang tid. Det hele starter med den sædvanlige svaghed i kroppen, patienten føler øget træthed. Der er en konstant hovedpine, der ikke lindres af smertestillende medicin. Dette efterfølges af en overtrædelse af normal søvn. Problemer med hukommelse og opmærksomhed vises.

Problemer med koordinering af bevægelser, ustabilitet, når man går, elever har forskellige diametre, reflekspatologier kan forekomme..

Målorganer

Det er umuligt at sige nøjagtigt, hvornår sygdommen begynder at manifestere sig. Den mest almindelige patologi anses for at være angiopati i underekstremiteterne, fordi diabetes lægger meget pres på dem. Selvom risikoen for at udvikle vaskulære, kapillære og arterielle lidelser i andre områder af den menneskelige krop ikke er udelukket.

Læger identificerer flere organer, der er mere modtagelige for virkningerne af angiopati end andre:

• hjernevæv,
• hjerte-system,
• øjenkugler,
• nyrer,
• lungevæv.

Det er disse organer, som en diabetespatient skal tage sig af mest af alt..

Diagnostik

Jo hurtigere en sygdom diagnosticeres, jo mere sandsynligt er det at forhindre alvorlige konsekvenser..

Allerede på 3. fase af udviklingen af ​​angiopati er processen irreversibel..

Enhver form for komplikation forårsager en ændring i mængden af ​​proteiner og fedt i kroppen. Overtrædelser i karrene komplicerer kun metaboliske processer, hvilket tydeligt ses ved bestemmelse af lipidstatus.

Du kan diagnosticere angiopati ved hjælp af følgende undersøgelser:

• generel analyse af blod, urin, urografi,
• biokemisk undersøgelse af indikatorer for glukose, kolesterol og andre lipider,
• Ultralyd af det vaskulære system i benene,
• arteriel angiografi,
• Øjenæble ultralyd,
• oftalmoskopisk undersøgelse,
• elektrokardiogram,
• Ultralyd af hjertemusklen,
• koronagrafi af vaskulære væv i hjertet,
• magnetisk resonansbilleddannelse af hjernen.

Henvisningen til testene vil blive skrevet af den behandlende læge.

Behandling

Behandling begynder oprindeligt med neutralisering af årsagerne, der fremkaldte patologien. I dette tilfælde er hovedprincippet at opretholde sukkerniveauet i normen. Dette efterfølges af gendannelse af normal blodcirkulation og en stigning i kapillærernes beskyttende funktioner.

Kompleks behandling bestående af at tage medicin i forskellige retninger, obligatorisk overholdelse af diæt og diæt, viste sig at være den mest effektive..

Narkotika

Før du tager medicin, er det nødvendigt at opgive alt, hvad der har en negativ effekt på det vaskulære system..

Ved behandling af patologi ordineres følgende grupper af lægemidler:

• At sænke glukose (Diabeton, Glucophage, Siofor),
• Sænkning af kolesterol (Simvastatin, Atorvastatin, Lovastatin),
• Fortynding af blod og forhindring af blodpropper (Aspirin, Trombonet, Sulodexide),
• For at forbedre mikrocirkulationen af ​​kapillærer (Tivortin, Rutin, Plestazol).

Derudover ordineres vitamin E (nikotinsyre). Med svære smerte manifestationer anbefales smertestillende midler - Ketorolac, Ibuprofen. Til infektiøse infektioner er Tsiprinol, Ceftriaxone effektive.

Folk opskrifter

Ved diabetiske komplikationer bruges ofte folkemæssige midler. Sådanne opskrifter er kun effektive i de første faser af udviklingen..

• lime te,
• blåbær te,
• bønne blad infusion,
• infusion af hvedegræsrødder, der bruges til dampende fødder.

Operation

Hvis medicin ikke virker, er operation nødvendig.

Der er flere typer operationer, såsom:

• fjernelse af de berørte områder, der dækker arteriel lumen - trombektomi,
• udvidelse af indsnævrede områder ved hjælp af en pneumatisk ballon - endovaskulær kirurgi,
• fjernelse af nerveender, der fører til arterielle spasmer - sympatektomi,
• åbning af områder, hvor purulente masser akkumuleres, parallel fjernelse af dødt væv (amputation af fingre, lemmer) - desinficerende kirurgi.

Kost

Med udviklingen af ​​angiopati skal patienter overvåge deres diæt efter en streng diæt. Måltider - i knuste portioner op til 5 gange om dagen. Overspisning og sultestrejker bør ikke være tilladt.

Du kan forhindre konsekvenserne af sygdomme ved at overholde reglerne:

• Spis ikke fedtstegt og røget mad,
• spis meget kogt eller bagt løg,
• der er mange tilladte friske grøntsager og frugter,
• forbrugte retter foretrækkes frem for at dampe, koge eller bage,
• Spis magert kød lejlighedsvis,
• udelukke brugen af ​​fødevarer, der indeholder meget sukker.

Overholdelse af kosten hjælper med at lindre patientens tilstand lidt..

Komplikationer

Overtrædelse registreret i tide kan forhindres.

Med avancerede former for sygdommen er følgende konsekvenser mulige:

• udvikling af koldbrand på benene med utilstrækkelig blodcirkulation. amputation af lemmer, når der henvises til en specialist. uden lægehjælp - død på grund af kropsforgiftning,
• hjerteanfald, slagtilfælde - resultatet af patologi i koronarkarrene,
• synstab,
• Nyresvigt.

Forebyggelse og anbefalinger

Udviklingen af ​​irreversible processer kan forhindres som følger:

• ubetinget og konstant overvåger blodsukkeret,
• følg en diæt, bekæmp overvægt (hvis nogen), brug tid aktivt,
• at holde sukker inden for normale grænser og tage ordineret medicin,
• lægeundersøgelse flere gange om året,
• udendørs træning flere gange om ugen,
• afvisning af dårlige vaner.

Jo mere opmærksomhed der lægges på sygdomsforebyggelse, jo lavere er sandsynligheden for komplikationer. Under alle omstændigheder skal hovedvægten lægges på behandlingen af ​​diabetes mellitus for at forhindre forringelse af sundheden..

Diabetisk angiopati

Diabetisk angiopati (gammelgræsk άγγεϊον - "kar" og πάθος - "lidelse", "sygdom") er en almindelig skade på kar med forskellige diametre, der udvikler sig på baggrund af diabetes.

Denne vaskulære patologi er hovedårsagen til komplikationer fra forskellige organer og systemer, handicap og dødelighed hos patienter med langvarig diabetes mellitus eller alvorligt progressivt forløb. Målorganerne for angiopati er ofte hjernen, nyrerne, synsorganet, hjertet og underekstremiteterne..

I varierende grad observeres vaskulær skade hos 9 ud af 10 bærere af diabetes mellitus. Mennesker med type I-diabetes (insulinafhængig) har større risiko for at udvikle patologi..

Årsager og risikofaktorer

Hovedårsagen til angiopati ved diabetes mellitus er den skadelige virkning af glukose på den indre foring (endotel) af vaskulærvæggen, hvilket fører til dens funktionelle og strukturelle omlejring..

Da i diabetes mellitus, niveauet af glukose i blodplasmaet overstiger normale værdier [hvilket skyldes manglen på anvendelse af hormon (insulin) eller dets forkerte interaktion med kroppens celler], trænger dets overskud aktivt ind i karvæggen. Som et resultat akkumuleres fructose og sorbitol, som er slutprodukter af glukosemetabolisme, i endotelet. Begge stoffer transporteres dårligt over cellemembraner, derfor er de koncentreret i ret store mængder i endotelceller.

Patologiske ændringer forbundet med mætning af endotel med glukose og dets metaboliske produkter:

• øget permeabilitet og ødem i vaskulærvæggen;
• øget trombedannelse (aktivering af koagulationsprocesser);
• fald i produktionen af ​​endotelafslappende faktor, der er ansvarlig for afslapning af vaskulære glatte muskler.

Den såkaldte Virchow-triade dannes, herunder skader på endotelet, langsommere blodgennemstrømning og overdreven hyperkoagulation (trombedannelse).

Risikoen for at udvikle diagnostisk angiopati ved diabetes mellitus er individuel og afhænger direkte af terapiens rigtighed, patientens overholdelse af behandlingen og implementeringen af ​​anbefalinger til livsstilsændring.

Patologiske ændringer forårsager hypoxi af organer og væv leveret af de berørte kar. Et fald i iltkoncentration er en stimulus for den kraftige aktivitet af fibroblaster (celler, der producerer elementer af bindevæv), hvilket igen fører til udvikling af åreforkalkning.

Former af sygdommen

Afhængigt af kaliberne for de involverede skibe afsløres følgende:

• mikroangiopati;
• makroangiopati.

Ifølge den dominerende lokalisering af den patologiske proces skelnes der mellem forskellige former for angiopati:

• retinopati - beskadigelse af retinal karene;
• nefropati - involvering af nyrernes kar;
• encefalopati - ændringer i hjernens kar;
• angiopati i karret i underekstremiteterne;
• angiopati i hjertets kar.

Symptomer

Symptomer på diabetisk angiopati varierer afhængigt af placeringen af ​​den patologiske proces.

Tegn på retinopati vises i gennemsnit 3 år efter bekræftelse af diagnosen. I løbet af de næste 20 år observeres symptomer på retinal vaskulære læsioner i næsten 100% af bærere af diagnosen diabetes mellitus. Det:

• nedsat synsstyrke op til fuldstændig blindhed i alvorlige tilfælde
• forvrængning af konturerne af objekter, manglende evne til at skelne mellem små detaljer;
• "Veil" og blinkende "flyver" foran øjnene;
• lyse pletter, striber, gnister;
• i tilfælde af glaslegemeblødning (normalt gennemsigtig) vises en flydende mørk plet foran øjnene, undertiden noget.

Ved diabetiske kredsløbssygdomme i nethinden beskadiges selve nethinden, hvilket forværrer komplikationen af ​​diabetes mellitus. Moderne midler - peptidbioregulatorer - kan hjælpe med at gendanne beskadigede celler. I Rusland er Retinalamin en af ​​de få peptidbioregulatorer, der er målrettet mod retinalceller. Denne peptidbioregulator, der stammer fra kvægens nethinde, har en affinitet for nethinden i det menneskelige øje og kan forbedre celle sundhed. Retinalamin kan hjælpe med både forebyggelse og behandling af diabetisk retinopati, fordi denne bioregulator:

• forbedrer permeabiliteten af ​​blodkar og kapillærer;
• fremmer regenerering af retinalvæv;
• lindrer det inflammatoriske respons
• stimulerer metaboliske processer i øjets strukturer;
• har beskyttende egenskaber mod øjets væv.

Som et resultat af regelmæssig indtagelse skabes betingelser for at forbedre visuel opfattelse, udvide synsfelter og bremse udviklingen af ​​diabetisk retinopati.

Diabetisk retinopati er kendetegnet ved et antal oftalmiske symptomer påvist ved instrumentel undersøgelse. Den tidlige manifestation af disse tegn på en patologisk tilstand er karakteristisk, mens retinopati stadig er asymptomatisk, og patienten ikke fremlægger aktive klager:

• indsnævret, snoet, deformeret arterier, undertiden med mikroaneurysmer;
• punkterede blødninger i den centrale zone i nethinden
• snoede, blodfyldte, kongestive vener;
• retinal ødem;
• blødning i tykkelsen af ​​glaslegemet.

Målorganerne for angiopati er oftest hjernen, nyrerne, synsorganet, hjertet og underekstremiteterne..

Nephropati udvikler sig normalt hos mennesker med en lang historie med diabetes på baggrund af et alvorligt forløb eller forkert behandling af den underliggende sygdom. Symptomer på nyre vaskulær skade:

• hævelse, hovedsageligt i ansigtet om morgenen
• arteriel hypertension
• kvalme, svimmelhed, døsighed
• ændringer i laboratorieparametre - proteinuria (protein bestemt i en generel urintest) forårsaget af beskadigelse af nyrefilteret, som begynder at passere store proteinmolekyler, der normalt ikke filtreres.

Diabetisk encefalopati udvikler sig meget langsomt. Oprindeligt klager patienter over en følelse af et "forældet" hoved, en krænkelse af "søvnvågenhedscyklus" (søvnighed i dagtimerne og søvnløshed om natten), vanskeligheder med at falde i søvn og vågne op, nedsat hukommelse, hyppige episoder med hovedpine, svimmelhed, nedsat koncentration.

Med yderligere progression vises følgende symptomer:

• ustabil gangart;
• manglende koordination
• manglende konvergens
• dannelse af patologiske reflekser.

For diabetiske læsioner af hjertets kar er følgende manifestationer karakteristiske:

• klemme, presse, brænde smerter fra en angina pectoris bag brystbenet, der udstråler under skulderbladet, ind i venstre arm, venstre halvdel af underkæben, halsen, ind i epigastrium i højden af ​​fysisk eller psyko-emotionel stress;
• hjerterytmeforstyrrelser
• fald eller stigning i puls
• krænkelse af den kontraktile funktion af hjertemusklen [åndenød under anstrengelse og (i alvorlige tilfælde) i hvile, ødem, smerter og tyngde i højre hypokondrium osv.].

Angiopati i skibene i underekstremiteterne betragtes som en af ​​de mest alvorlige komplikationer af diabetes og manifesterer sig i en række karakteristiske tegn. Blandt dem:

• følelsesløshed, forkølelse i lemmerne
• krybende fornemmelse
• fravær eller signifikant fald i pulsens styrke på bagsiden af ​​foden;
• muskelsårhed, især kalven (både i hvile og under træning)
• kramper
• sjældent eller fuldstændigt hårtab
• en følelse af svaghed og smertefulde fornemmelser som følge af at gå (af varierende intensitet);
• dystrofiske hudforandringer (tørhed, pigmentering, blålig misfarvning, afskalning)
• smertefri trofasår, ofte lokaliseret på fødderne, i ankelområdet.

I de senere stadier af angiopati i underekstremiteterne dannes de såkaldte diabetiske fødder, der er kendetegnet ved en ændring i neglenes form og farve, tør hud på fødderne med revner og majs, deformation af første tå.

Diagnostik

Diagnose af diabetisk angiopati udføres ved hjælp af både laboratoriemetoder og instrumentelle forskningsmetoder.

Personer med type I-diabetes (insulinafhængig) har større risiko for at udvikle diabetisk angiopati.

• bestemmelse af blodglukosekoncentration;
• generel urinanalyse (proteinuria, acetonuri, glucosuria påvises);
• glukosetolerance test
• bestemmelse af restkvælstof, urinstof, blodkreatinin (indikatorer for nedsat nyrefunktion);
• bestemmelse af glomerulær filtreringshastighed, GFR (den vigtigste markør for nedsat nyreudskillelsesfunktion).

Nødvendige instrumentelle forskningsmetoder:

• fundus undersøgelse;
• Ultralyd af hjertet, nyrerne;
• EKG;
• angiografi (om nødvendigt)
• Dopplerundersøgelse af skibene i underekstremiteterne, nyrerne;
• computertomografi eller magnetisk resonansbilleddannelse af hjernen.

Blandt andet kræves konsultationer af en øjenlæge, neurolog, vaskulær kirurg, kardiolog.

Behandling

Først og fremmest kræves behandling af den underliggende sygdom, der førte til udviklingen af ​​angiopati, diabetes mellitus. Afhængig af typen af ​​diabetes, sværhedsgraden af ​​symptomer og tilstedeværelsen af ​​komplikationer, anvendes enten tabletterede antihyperglykæmiske lægemidler eller insulinpræparater.

Farmakoterapi af direkte multikomponentangiopati udføres på følgende måder:

• angiobeskyttere;
• antispasmodiske lægemidler;
• lægemidler, der forbedrer mikrocirkulationen
• nootropiske lægemidler;
• antiblodpladestoffer;
• antikoagulantia;
• metaboliske stimulanser;
• hypolipidæmiske midler;
• aldosereduktasehæmmere; og osv.

Efter anmodning ordineres patienter nitrater, antihypertensive stoffer, diuretika, lægemidler, der reducerer hjertefrekvensen, antiarytmiske lægemidler, korrigerende forstyrrelser i hjernecirkulationen, biogene stimulanser osv..

Mulige komplikationer og konsekvenser

Diabetisk angiopati kan forårsage alvorlige komplikationer:

• koldbrand i underekstremiteterne
• fuldstændigt eller delvis synstab
• akut eller kronisk nyresvigt
• myokardieinfarkt
• akut cerebrovaskulær ulykke.

I varierende grad observeres vaskulær skade (diabetisk angiopati) hos 9 ud af 10 bærere af diabetes.

Vejrudsigt

Prognosen for diabetisk angiopati er betinget gunstig: med rettidig diagnose og tilstrækkelig terapi kan udviklingen af ​​den patologiske proces forsinkes betydeligt eller stoppes fuldstændigt, arbejdskapacitet og social aktivitet lider i dette tilfælde ikke.

Risikoen for at udvikle vaskulære læsioner er individuel og afhænger direkte af terapiens rigtighed, patientens overholdelse af behandlingen og implementeringen af ​​anbefalinger til livsstilsændring.

Forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger er som følger:

1. Obligatorisk overholdelse af fødevareanbefalinger, diæt.
2. Regelmæssig overvågning af blodsukkerniveauet.
3. Systematiske forebyggende undersøgelser med et obligatorisk besøg hos en øjenlæge, neurolog, kardiolog.
4. Doseret fysisk aktivitet.
5. Stop med at ryge, alkoholmisbrug.
6. Grundig pleje af huden i underekstremiteterne.

Uddannelse: højere, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialitet "General Medicine", kvalifikation "Doctor". 2008-2012 - Postgraduate studerende ved Institut for Klinisk Farmakologi, KSMU, Kandidat for Medicinske Videnskaber (2013, specialitet "Farmakologi, Klinisk Farmakologi"). 2014-2015 - professionel omskoling, specialitet "Management in education", FSBEI HPE "KSU".

Oplysningerne er generaliserede og gives kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarlig!