Vigtigste // Jod

Hyperandrogenisme hos kvinder

Lebedeva Marina Yurievna

Androgenniveauer hos kvinder med symptomer på hyperandrogenisme kan være inden for det normale interval. Derfor kan kun en analyse af hormoner ikke bruges til at diagnosticere og endnu mere til at opbygge en behandlingsstrategi. Hyperandrogenisme fremgår først og fremmest af de symptomer, der udgør det kliniske billede af sygdommen. De falder i tre hovedgrupper:

• kosmetiske defekter;
• gynækologiske sygdomme;
• metaboliske lidelser.

Eksterne eller kosmetiske manifestationer af sygdommen manifesteres som:

• acne;
• seborrhea;
• hirsutisme (mandlig hårvækst)
• alopeci (hårtab i hovedbunden).

Gynækologiske sygdomme, der opstår på baggrund af hyperadrogenisme:

• lidelser i menstruationscyklus og anovulation;
• endometriehyperplasi;
• infertilitet
• polycystisk ovarie.

Metaboliske lidelser med hyperandrogenisme:

• type 2 diabetes mellitus;
• hyperlipoproteinæmi;
• fedme i overkroppen.

Symptomer

Op til 20% af patienterne på gynækologiske klinikker har symptomer på denne sygdom. På samme tid er der ingen direkte forbindelse med niveauet af mandlige hormoner i blodet. Androgener kan være både forhøjede og normale. Desuden går de oftest ikke ud over normen, og patologiske forhold opstår af andre grunde. Problemet kan ligge i dannelsen af ​​testosteron af de såkaldte androgener-forløbere i væv, der består af celler, der er følsomme over for androgener; øge dens udnyttelse.

Et af de mest almindelige symptomer er acne, selv med normal androgenkoncentration. Problemet ligger i, at talgkirtlerne ikke reagerer på mandlige kønshormoner. Men denne tilstand skal fjernes med antiandrogenmedicin på trods af testresultaterne.

Med hirsutisme har ca. halvdelen af ​​patienterne øget niveauet af mandlige kønshormoner. Og dette bliver årsagen til mandligt mønsterhår. Men et antal udenlandske forfattere mener, at en stigning i produktionen af ​​dehydrotestosteron (DHEA) af individuelle væv af signifikant mindre aktivt testosteron fører til idiopatisk hirsutisme. Undersøgelser viser effekten af ​​hormonet SHBG, som binder frit testosteron i blodet, hvilket reducerer dets interaktion med kroppens celler. Syntese af dette middel forekommer i leveren og kan svækkes, hvis dets funktion er nedsat. Det er påvirket af østrogen og skjoldbruskkirtelhormoner. Deres mangel fører også til et fald i SHBG-niveauer..

Forstyrrelser forbundet med hyperandrogenisme er ofte forbundet med uregelmæssigheder i menstruationscyklussen. Ved forhøjede androgener hos sådanne patienter kan menstruation stoppe helt før den naturlige begyndelse af overgangsalderen. Af samme grund kan anovulation forekomme ledsaget af et fald i syntesen af ​​progesteron og en krænkelse af den normale hormonelle baggrund. Progressiv ubalance fører til østrogen stimulering af endometrium med et fald i funktionen af ​​sekretorisk transformation. Og dette øger igen risikoen for hyperplasi og andre mere alvorlige sygdomme..

Komplikationer

En af de farligste konsekvenser af udviklingen af ​​hyperandrogenisme hos kvinder er type II diabetes mellitus, hvor cellernes receptorer mister deres følsomhed over for insulin. Desværre er det en forkert eller utidig diagnose af den primære sygdom, der kun er baseret på androgenanalyser, der fører til denne komplikation. I nærværelse af symptomer bør lægen ordinere en differentieret diagnose, herunder en omfattende hormonel analyse, hvor ikke kun mandlige kønshormoner undersøges, men prolactin, LH, FSH, DHEAS. Undersøgelserne udføres i henhold til indikationerne individuelt og ikke for hver patient. For eksempel med acne, som oftest udvikler sig på et normalt niveau af androgener, kan en omfattende analyse udelades, hvis glukose er normal, eller der ikke er andre manifestationer, der er karakteristiske for hyperandrogenisme..

Hos patienter med symptomer på hirsutisme er polycystisk ovariesygdom (PCO) meget ofte (ifølge nogle kilder op til 90%). Desuden er androgener kun forhøjet i halvdelen af ​​dem. Dette giver grund til at tro, at nogle patienter har symptomatisk hyperandrogenisme..

Hirsutisme hos en kvinde

Kvinder med alvorlige symptomer på hyperandrogenisme skal overvåges og behandles for denne sygdom, især hvis graviditet er planlagt. Behandling af sådanne patienter udføres først og fremmest ved lægemiddelstimulering af ægløsning. Unormal ægløsning kan føre til dannelse af ovariecyster. Ovariecyster komplicerer fertiliteten.

Polycystisk sygdom ledsages ofte af en stigning i produktionen af ​​androgene hormoner i æggestokkene. Hvis overproduktionen ikke er forårsaget af tumoroprindelse, er der en langsom progression af sygdommen, som kan vare i flere år. En skarp manifestation af symptomer indikerer den mulige tilstedeværelse af tumorer, der producerer androgener. Oftest er disse formationer som tekoma og luteoma. På samme tid når niveauet af androgener den mandlige norm (over 200 ng / dl) og mere. Hvis disse tegn er til stede, skal der udføres en ovarie-ultralydsscanning (computertomografi). De opdagede tumorer udsættes for kirurgisk fjernelse. Hos patienter med tegn på hirsutisme forekommer dette mønster i mindre end et tilfælde i hundrede..

Overproduktion af androgener hos kvinder kan produceres af binyrerne. I tilfælde af ikke-tumoroprindelse skyldes dens årsag utilstrækkelig produktion af kortikosteroider, hvilket fremkalder en stigning i syntese af androgene hormoner i binyrebarken. En moderat stigning i DHEAS-niveauer betragtes som en markør for bekræftelse af denne diagnose..

Mangel på kortikosteroider i hyperandrogenisme af binyregenese er ordineret kompenserende lægemiddelterapi (lægemidler indeholdende glukokortikosteroider). Patienter med alvorlige symptomer på hirsutisme eller med polycystisk ovarie rådes til yderligere at ordinere antiandrogene lægemidler.

Syndromet med galactorrhea-aminorrhea ledsages i nogle tilfælde af hyperandrogenisme af binyregenese. Men den virkelige årsag til ubalancen ligger i den øgede prolactin. For at normalisere dette hormon ordineres hæmmere som bromocriptin osv..

Et højt niveau af DHAES, der overstiger 800 μg / dL, indikerer den mulige tilstedeværelse af binyretumorer, der producerer androgener. For at diagnosticere dem ordineres en MR-scanning eller computertomografi..

Behandling

Behandling af hyperandrogenisme udføres i de fleste tilfælde med antiandrogene lægemidler. Et af de vigtigste lægemidler til behandling er p-piller med antiandrogen effekt - Jess, Yarina, Diane-35. Valg af lægemiddel, undersøgelse og forberedelse af kroppen til at tage medicinen skal dog udføres af lægen. Kursets varighed afhænger af symptomerne. Acne og seborré tager længere tid at helbrede end hirsutisme. For at konsolidere resultatet anbefales det, at lægemidlet tages kontinuerligt i løbet af forløbet, som kan vare op til et år, og at fortsætte medikamentbehandling i yderligere 3-4 måneder efter visuel forbedring.

Hyperandrogenisme og graviditet

Præparater indeholdende antiandrogener, der er ordineret til behandling af hyperandrogenisme, har en udtalt prævention. Derfor er disse lægemidler ikke ordineret til patienter, der ønsker at blive gravid. Ikke alle former for denne sygdom, selv om 30% af tilfældene med abort i første trimester er forbundet med den, er underlagt behandling i graviditetsperioden. Lægen tager hensyn til historien om tidligere graviditeter. Behandling ordineres kun, hvis der er risiko for abort på grund af hyperandrogene årsager. Men kun glukokortikoidmedicin ordineres, som gennem hypofysen virker for at reducere niveauet af androgene hormoner i binyrerne..

Hyperandrogenisme hos kvinder

Hyperandrogenisme hos kvinder er en tilstand, hvor et bestemt niveau af androgener bestemmes i blodet, og der registreres kliniske data for et overskud af mandlige kønshormoner.

Forekommer i forskellige aldersgrupper. Hovedårsagerne til hyperandrogenisme er adrenogenital syndrom (AHS) og polycystisk ovariesygdom (PCOS). Behandling af hyperandrogenisme sigter mod at korrigere hormonniveauer og forhindre konsekvenserne af overskydende androgener. Normalt tillader en kvindes hormonelle status et bestemt niveau af androgener i blodet. Af disse dannes en del af østrogenet under påvirkning af aromatase..

Et overskydende beløb fører til nedsat reproduktionsfunktion, risikoen for kræft stiger. Der er ingen klassifikation af dette syndrom i ICD-10, da det ikke er en sygdom..

Hvad er det?

Hyperandrogenisme hos kvinder er et koncept, der forener patogenetisk heterogene syndromer forårsaget af øget produktion af androgener i det endokrine system eller overdreven modtagelighed for målvæv. Betydningen af ​​hyperandrogenisme i strukturen af ​​gynækologisk patologi forklares med dens brede fordeling blandt kvinder i den fødedygtige alder (4-7,5% hos unge piger, 10-20% hos patienter over 25 år).

Årsager til forekomsten

Hyperandrogenisme er en manifestation af en lang række syndromer. Eksperter nævner de tre mest sandsynlige årsager til hyperandrogenisme:

• øgede serum androgenniveauer;
• omdannelse af androgener til metabolisk aktive former;
• aktiv anvendelse af androgener i målvæv på grund af unormal følsomhed af androgenreceptorer.

Overdreven syntese af mandlige kønshormoner er normalt forbundet med nedsat ovariefunktion. Den mest almindelige forekomst er polycystisk ovariesyndrom (PCOS) - dannelsen af ​​flere små cyster på baggrund af et kompleks af endokrine lidelser, herunder patologier i skjoldbruskkirtlen og bugspytkirtlen, hypofysen, hypothalamus og binyrerne. Forekomsten af ​​PCOS blandt kvinder i fertil alder når 5-10%.

Androgen hypersekretion observeres også med følgende endokrinopatier:

• adrenogenitalt syndrom
• medfødt binyrehyperplasi;
• galactorrhea-amenorrhea syndrom;
• stromal tekomatose og hyperthecosis;
• viriliserende tumorer i æggestokkene og binyrerne, der producerer mandlige hormoner.

Hyperandrogenisme på grund af omdannelse af kønssteroider til metabolisk aktive former er ofte forårsaget af forskellige lidelser i lipid-kulhydratmetabolisme ledsaget af insulinresistens og fedme. Ofte er der en transformation af testosteron, der produceres af æggestokkene, til dihydrotestosteron (DHT), et steroidhormon, der stimulerer talgproduktion og vækst af stamhår på kroppen og i sjældne tilfælde tab af hovedbundshår.

Kompenserende overproduktion af insulin stimulerer produktionen af ​​androgenproducerende ovarieceller. Transporthyperandrogenisme observeres med mangel på globulin, der binder den frie fraktion af testosteron, hvilket er typisk for Itsenko-Cushings syndrom, dyslipoproteinæmi og hypothyroidisme. Med en høj densitet af androgenreceptorer i æggestokkene, hud, hårsækkene, talgkirtler og svedkirtler, kan symptomer på hyperandrogenisme observeres med et normalt niveau af kønssteroider i blodet.

Sværhedsgraden af ​​symptomer afhænger af årsagen og formen af ​​endokrinopati, samtidig sygdomme og individuelle egenskaber.

Sandsynligheden for manifestation af patologiske tilstande forbundet med symptomkomplekset af hyperandrogenisme afhænger af en række faktorer:

• arvelig og forfatningsmæssig disposition
• kroniske inflammatoriske sygdomme i æggestokkene og vedhæng;
• aborter og aborter, især i den tidlige ungdom
• metaboliske lidelser;
• overvægtig;
• dårlige vaner - rygning, alkohol- og stofmisbrug
• nød;
• langvarig brug af lægemidler indeholdende steroidhormoner.

Idiopatisk hyperandrogenisme er medfødt eller forekommer i barndommen eller puberteten uden nogen åbenbar grund.

Klassifikation

Afhængig af årsagen, niveauet og udviklingsmekanismen for patologi skelnes der mellem følgende typer hyperandrogenisme.

1. Ovarie. Det er kendetegnet ved lidelser af genetisk eller erhvervet oprindelse. Ovariehyperandrogenisme er kendetegnet ved hurtig udvikling og pludselig debut af symptomer. I æggestokkene omdannes androgener til østrogener under påvirkning af aromataseenzymet. Hvis dets arbejde forstyrres, er der en mangel på kvindelige kønshormoner og et overskud af mandlige. Derudover kan ovariehyperandrogenisme fremkaldes af hormonaktive tumorer af denne lokalisering..
2. Binyrerne. Sådan hyperandrogenisme er forårsaget af binyretumorer (oftest androsteromer) og adrenogenitalt syndrom. Sidstnævnte patologi er forårsaget af genetiske abnormiteter i genet, som er ansvarlig for dannelsen af ​​enzymet C21-hydroxylase. Manglen på dette stof i lang tid kan genopfyldes ved arbejde med andre hormonproducerende organer, derfor har tilstanden et latent forløb. Med psyko-emotionel overbelastning, graviditet og andre stressfaktorer er enzymmangel ikke dækket, derfor bliver AGS-klinikken mere udtalt. Adrenal hyperandrogenisme er kendetegnet ved ovarie dysfunktion og menstruations uregelmæssigheder, manglende ægløsning, amenoré, corpus luteum insufficiens under æg modning.
3. Blandet. En alvorlig form for hyperandrogenisme, kombinerer ovarie- og binyredysfunktion. Udløsermekanismen til udvikling af blandet hyperandrogenisme er neuroendokrine lidelser, patologiske processer i hypothalamus. Manifesteret af forstyrrelser i fedtstofskiftet, ofte infertilitet eller abort.
4. Central og perifer. Det er forbundet med dysfunktion i hypofysen og hypothalamus, forstyrrelse af nervesystemet. Der er en mangel på follikelstimulerende hormon, som forstyrrer modningen af ​​follikler. Som et resultat stiger androgenniveauerne..
5. Transportere. Denne form for hyperandrogenisme er baseret på en mangel på globulin, som er ansvarlig for bindingen af ​​kønssteroider i blodet, og blokerer også overdreven testosteronaktivitet..

Ifølge fokus for patologiens begyndelse skelnes der mellem følgende typer hyperandrogenisme:

• primær - stammer fra æggestokkene og binyrerne;
• sekundær - oprindelsesfokus i hypofysen.

For den måde patologien udvikler sig, skelnes mellem følgende:

• arvelig;
• erhvervet.

I henhold til graden af ​​koncentration af mandlige hormoner er hyperandrogenisme:

• relativ - niveauet af androgener er normalt, men målorganernes følsomhed over for dem øges, og mandlige kønshormoner har tendens til at transformere til aktive former;
• absolut - den tilladte norm for androgenindhold overskrides.

Symptomer

Symptomer på hyperandrogenisme hos kvinder kan variere fra mild (overskydende kropshårvækst) til svær (sekundær mandlig kønsegenskaber).

De vigtigste manifestationer af patologiske lidelser er:

• acne - opstår, når huden er fedtet, hvilket fører til blokering og betændelse i talgkirtlerne;
• seborrhea i hovedbunden
• hirsutisme - udseendet af stærk hårvækst steder atypisk for kvinder (ansigt, bryst, mave, balder);
• udtynding og hårtab på hovedet, udseendet af skaldede pletter;
• øget muskelvækst, dannelsen af ​​maskuline muskler;
• grovhed af stemmeens klang
• krænkelse af menstruationscyklus, mangel på udflåd, undertiden fuldstændig ophør af menstruation;
• øget sexlyst.

De forekommende forstyrrelser i den hormonelle balance forårsager udviklingen af ​​diabetes mellitus, forekomsten af ​​overvægt og lipidmetabolisme. Kvinder bliver meget modtagelige for forskellige smitsomme sygdomme. De udvikler ofte depression, kronisk træthed, øget irritabilitet og generel svaghed..

En af de mest alvorlige konsekvenser af hyperandrogenisme er virilisering eller viril syndrom. Dette er navnet på patologien i udviklingen af ​​den kvindelige krop, hvor den får udtalt mandlige egenskaber. Virilisering er en sjælden abnormitet; den diagnosticeres kun hos en patient ud af 100, der har overdreven kropshårvækst.

En kvinde danner en mandlig figur med øget muskelvækst, menstruationen stopper helt, og klitorisens størrelse øges betydeligt. Meget ofte udvikler lignende symptomer sig hos kvinder, der ukontrollabelt tager steroider for at øge udholdenhed og fysisk styrke, når de spiller sport.

Hyperandrogenisme under graviditet

Blandt alle mulige årsager til udviklingen af ​​spontan abort hos en gravid kvinde i første trimester indtager hyperandrogenisme en førende position. Desværre er det under påvisning af tegn på hyperandrogenisme hos en kvinde under en allerede eksisterende graviditet ekstremt vanskeligt at afgøre, om denne patologi har en medfødt eller erhvervet karakter. I denne periode er bestemmelsen af ​​sygdommens oprindelse ikke så vigtig, da det er bydende nødvendigt at udføre alle foranstaltninger for at opretholde graviditet.

De fænotypiske tegn på hyperandrogenisme hos en gravid kvinde adskiller sig ikke fra manifestationerne af denne patologiske tilstand hos nogen anden kvinde, med den eneste forskel, at hyperandrogenisme i nogle situationer manifesterer sig i form af tidlig afslutning af graviditeten, som ikke altid betragtes af en kvinde som abort. Udviklingen af ​​spontan abort på et tidligt tidspunkt skyldes utilstrækkelig fastgørelse af æg til livmodervæggen og afvisning af den selv med den mindste traumatiske virkning. En slående klinisk manifestation af denne tilstand er påvisning af vaginal blødning, som forresten måske ikke er så intens og trækker smerter i det suprapubiske område og udjævner tegn på tidlig toksisose.

Efter den 14. uge af graviditeten skabes fysiologiske forhold for at forhindre det faktum, at graviditeten ophører, da der i denne periode er en stigning i aktiviteten af ​​kvindelige kønshormoner udskilt af moderkagen i store mængder.

En anden kritisk periode med fremkomsten af ​​truslen om ophør af graviditet hos en kvinde, der lider af hyperandrogenisme, er den 20. uge af graviditeten, når der er en aktiv frigivelse af dehydroepiandrosteron af fostrets binyrer, hvilket uundgåeligt fremkalder en stigning i androgenisering af den gravide kvinde. En komplikation af disse patologiske ændringer er udviklingen af ​​tegn på iskæmisk-cervikal insufficiens, hvilket kan provokere starten af ​​for tidlig fødsel. I tredje trimester af graviditeten er hyperandrogenisme en provokatør af tidlig brud på fostervand, hvilket resulterer i, at en kvinde kan føde før planen.

For at bestemme hyperandrogenisme hos en gravid kvinde tilrådes det kun at bruge laboratoriediagnosticeringsmetoder, som er fundamentalt forskellige fra undersøgelsen af ​​resten af ​​patientkategorien. For at bestemme koncentrationen af ​​mandlige kønshormoner er det nødvendigt at undersøge urinen hos en gravid kvinde med definitionen af ​​"mængden af ​​17-ketosteroider".

Det skal huskes, at ikke alle tilfælde af påvisning af tegn på hyperandrogenisme hos en gravid kvinde skal gennemgå lægemiddelkorrektion, selvom diagnosen bekræftes ved laboratoriemetoder. Medicinske terapimetoder anvendes kun i tilfælde af en eksisterende trussel mod at føde et foster. Det valgte lægemiddel til behandling af hyperandrogenisme under graviditet er Dexamethason, hvis første daglige dosis er ¼ af en tablet, hvis virkning sigter mod at hæmme hypofysens funktion, som har en indirekte effekt på produktionen af ​​mandlige kønshormoner. Brug af dette lægemiddel er berettiget ved fuldstændig fravær af en negativ effekt på fostrets udvikling med en samtidig positiv effekt på nivelleringen af ​​tegn på hyperandrogenisme.

I postpartumperioden skal kvinder, der lider af hyperandrogenisme, ikke kun overvåges af en gynækolog, men også af en endokrinolog, da denne patologiske tilstand har tendens til at udvikle sig og fremkalde alvorlige komplikationer.

Komplikationer

Spektret af mulige komplikationer for alle de ovenfor beskrevne sygdomme er ekstremt stort. Kun nogle af de vigtigste kan bemærkes:

1. Med medfødt patologi er udviklingsanomalier mulige, hvoraf de mest almindelige er anomalier i kønsorganerne.
2. Metastase af maligne tumorer - en komplikation, der er mere karakteristisk for binyretumorer.
3. Komplikationer fra andre organsystemer, der påvirkes negativt af ændringer i hormonniveauet i binyrens patologi, hypofysen og æggestokkene: kronisk nyresvigt, skjoldbruskkirtelpatologi osv..

Denne enkle liste er langt fra komplet, hvilket taler for et rettidig besøg hos en læge for at forudse deres begyndelse. Kun rettidig diagnose og kvalificeret behandling bidrager til opnåelse af positive resultater.

Diagnostik

I diagnosen hyperandrogenisme er både klager, anamnese og data om patientens objektive status såvel som laboratoriemæssige og instrumentelle forskningsmetoder vigtige. Efter evaluering af symptomerne og anamnese-data er det ikke kun nødvendigt at identificere det faktum, at niveauet af testosteron og andre mandlige kønshormoner i blodet øges, men også at finde deres kilde - et neoplasma, polycystisk ovariesyndrom eller anden patologi.

Kønshormoner undersøges på den 5-7 dag i menstruationscyklussen. Bestem blodniveauet af total testosteron, SHBG, DHEA, follikelstimulerende, luteiniserende hormoner samt 17-hydroxyprogesteron.

For at finde kilden til problemet udføres en ultralydsscanning af bækkenorganerne (hvis der er mistanke om ovariepatologi ved hjælp af en transvaginal sensor) eller om muligt magnetisk resonansbilleddannelse af dette område.

For at diagnosticere en binyretumor ordineres patienten computertomografi, magnetisk resonansbilleddannelse eller scintigrafi med radioaktivt iod. Det skal bemærkes, at tumorer af lille størrelse (mindre end 1 cm i diameter) ikke kan diagnosticeres i mange tilfælde.

Hvis resultaterne af de ovennævnte undersøgelser er negative, kan patienten ordineres kateterisering af venerne, der fører blod væk fra binyrerne og æggestokkene, for at bestemme niveauet af androgener i blodet, der strømmer direkte fra disse organer..

Behandling af hyperandrogenisme hos kvinder

Den vigtigste metode til behandling af hyperandrogenisme hos kvinder er brugen af ​​østrogen-progestational orale svangerskabsforebyggende midler med en antiandrogen effekt, for eksempel Diana 35. Lægemidlerne bremser syntesen af ​​gonadotropiner, undertrykker udskillelsen af ​​ovariehormoner og normaliserer menstruationscyklussen. Nogle gange klarer de sig også med gestageniske stoffer, såsom Utrozhestan.

Andre behandlingsprincipper:

• Hvis orale svangerskabsforebyggende midler er kontraindiceret for en kvinde, erstattes de med Spironolacton eller Veroshpiron. De bruges i svær præmenstruelt syndrom og polycystisk ovariesygdom for at blokere den intracellulære dihydrotestosteronreceptor og undertrykke testosteronsyntese.
• Androgenisering hos kvinder med adrenogenitalt syndrom behandles med glukokortikoider såsom Dexamethason og Prednisolon.
• I tilfælde af hypothyroidisme eller høje prolactinniveauer korrigeres koncentrationen af ​​disse stoffer direkte. Mængden af ​​androgener normaliserer sig i dette tilfælde..
• Med hyperinsulisme og fedme tager de det antihyperglykæmiske lægemiddel Metformin, følger en diæt og spiller sport.
• Godartede svulster i æggestokkene eller binyrerne - indikationer for operation.
• For at normalisere menstruationscyklussen bruges Dufaston ofte. Det tages selv efter graviditet for at reducere risikoen for abort..
• Renin-angiotensin-blokkere (Valsartan) og ACE-hæmmere (Ramipril, Perindopril) hjælper med at eliminere arteriel hypertension.

Formen af ​​hyperandrogenisme påvirker også behandlingsregimet. Patienten kan have brug for hjælp med hirsutisme, reproduktionsnedsættelse eller fuldstændig infertilitet. Målet med behandling hos gravide kvinder, hvis der er fare for abort, er at opretholde graviditet.

Forebyggelse

Hyperandrogenisme har ingen specifikke forebyggende foranstaltninger.

De vigtigste inkluderer overholdelse af en ordentlig diæt og livsstil. Enhver kvinde skal huske, at overdreven vægttab bidrager til hormonelle lidelser og kan føre til både den beskrevne tilstand og mange andre. Derudover bør man ikke engagere sig i sport, hvilket også (især når man tager steroidlægemidler) kan føre til hyperandrogenisme.

Rehabilitering er påkrævet af patienter med tumor-hyperandrogenisme, der har gennemgået kirurgisk og kemoterapeutisk behandling. Derudover er konsultation med en psykolog obligatorisk, især for unge piger med alvorlig hirsutisme og gynækologiske problemer..

Hyperandrogenisme hos kvinder: årsager, symptomer, behandling

Hyperandrogenisme hos kvinder er et samlebegreb, der inkluderer et antal syndromer og sygdomme ledsaget af en absolut eller relativ stigning i koncentrationen af ​​mandlige kønshormoner i en kvindes blod. I dag er denne patologi udbredt nok: ifølge statistikker lider 5-7% af unge piger og 10-20% af kvinder i den fødedygtige alder af den. Og da hyperandrogenisme ikke kun medfører forskellige mangler i udseendet, men også en af ​​årsagerne til infertilitet, er det vigtigt for kvinder at have en idé om denne tilstand, så efter at have bemærket sådanne symptomer i sig selv straks søge hjælp fra en specialist.

Det handler om årsagerne til hyperandrogenisme hos kvinder, dets kliniske manifestationer såvel som om, hvordan diagnosen stilles, og om taktikken til behandling af denne patologi, vil du lære af vores artikel. Men lad os først tale om, hvad androgener er, og hvorfor de er nødvendige i den kvindelige krop..

Androgener: Grundlæggende fysiologi

Androgener er mandlige kønshormoner. Testosteron er den førende, mest berømte repræsentant for dem. I en kvindes krop dannes de i cellerne i æggestokkene og binyrebarken såvel som i det subkutane fedtvæv (SFA). De regulerer deres produktion af adrenokortikotrope (ACTH) og luteiniserende (LH) hormoner syntetiseret af hypofysen.

Androgeners funktioner er mangesidede. Disse hormoner:

• er forløbere for kortikosteroider og østrogener (kvindelige kønshormoner);
• danne en kvindes sexlyst;
• i puberteten forårsager de væksten af ​​rørformede knogler og dermed barnets vækst;
• deltage i dannelsen af ​​sekundære seksuelle egenskaber, nemlig kvindeligt kropshår.

Androgener udfører alle disse funktioner under betingelse af deres normale, fysiologiske koncentration i den kvindelige krop. Et overskud af disse hormoner forårsager både kosmetiske defekter og stofskifteforstyrrelser, menstruationscyklus og fertilitet hos en kvinde..

Typer, årsager, mekanisme for udvikling af hyperandrogenisme

Afhængigt af oprindelsen skelnes der mellem 3 former for denne patologi:

• ovarie (ovarie)
• binyrerne
• blandet.

Hvis roden til problemet ligger nøjagtigt i disse organer (æggestokke eller binyrebark), kaldes hyperandrogenisme primær. I tilfælde af hypofysepatologi, der forårsager forstyrrelser i reguleringen af ​​androgensyntese, betragtes det som sekundært. Derudover kan denne tilstand arves eller udvikles i løbet af en kvindes liv (dvs. erhverves).

Afhængigt af niveauet af mandlige kønshormoner i blodet frigives hyperandrogenisme:

• absolut (deres koncentration overstiger normale værdier);
• relative (niveauet af androgener er inden for normale grænser, men de metaboliseres intensivt til mere aktive former, eller målorganernes følsomhed over for dem øges markant).

I de fleste tilfælde er årsagen til hyperandrogenisme polycystisk ovariesyndrom. Det finder også sted, når:

• adrenogenitalt syndrom
• galactorrhea-amenorrhea syndrom;
• svulster i binyrerne eller æggestokkene;
• hypofunktion af skjoldbruskkirtlen
• Itsenko-Cushings syndrom og nogle andre patologiske tilstande.

Hyperandrogenisme kan også udvikles som et resultat af, at en kvinde tager anabolske steroider, mandlige kønshormonlægemidler og cyclosporin.

Kliniske manifestationer

Afhængigt af årsagsfaktoren varierer symptomerne på hyperandrogenisme fra mindre, mild hirsutisme (øget hårvækst) til et udtalt viril syndrom (udseendet af sekundære mandlige seksuelle egenskaber hos en syg kvinde).

Lad os overveje mere detaljeret de vigtigste manifestationer af denne patologi..

Acne og seborré

Acne er en sygdom i hårsækkene og talgkirtler, der opstår, når deres udskillelseskanaler er blokeret. En af grundene (eller, mere korrekt, links til patogenese) af acne er netop hyperandrogenisme. Det er fysiologisk for puberteten, hvorfor udslæt i ansigtet findes hos mere end halvdelen af ​​de unge..

Hvis acne fortsætter hos en ung kvinde, er det fornuftigt, at hun undersøges for hyperandrogenisme, hvis årsag i mere end en tredjedel af tilfældene er polycystisk ovariesyndrom..

Acne kan fortsætte alene eller ledsages af seborré (øget produktion af sekretionen af ​​talgkirtlerne selektivt - i visse områder af kroppen). Det kan også være forårsaget af androgen eksponering..

Hirsutisme

Dette udtryk refererer til overskydende hårvækst hos kvinder i områder af kroppen, der er afhængige af androgener (med andre ord, en kvindes hår vokser steder, der er typiske for mænd - i ansigtet, brystet, mellem skulderbladene osv.). Derudover ændrer håret sin struktur - fra blød og lys vellus bliver det hårdt, mørkt (de kaldes terminal).

Alopecia

Dette udtryk refererer til øget hårtab, skaldethed. Alopeci forbundet med et overskud af androgener betyder en ændring i hårstrukturen på hovedet fra terminal (rig på pigment, hårdt) til tynd, let, kort vellus og deres efterfølgende tab. Skaldethed findes i hovedets frontale, parietale og tidsmæssige regioner. Som regel indikerer dette symptom en langvarig høj hyperandrogenisme og observeres i de fleste tilfælde med neoplasmer, der producerer mandlige kønshormoner..

Virilisering (viril syndrom)

Dette udtryk betegner kroppens tab af kvindens egenskaber, dannelsen af ​​mandlige egenskaber. Heldigvis er dette en ret sjælden tilstand - den findes kun hos 1 ud af 100 patienter med hirsutisme. De førende etiologiske faktorer er adrenoblastom og ovarie tekomatose. Mindre almindeligt er androgenproducerende binyretumorer årsagen til denne tilstand..

Virilisering er kendetegnet ved følgende symptomer:

• hirsutisme;
• acne;
• androgen alopeci;
• Fald i stemmeens klangfarve (baryfoni; stemmen bliver grov som en mands);
• fald i kønsorganerne;
• en stigning i klitorisens størrelse
• muskelvækst;
• omfordeling af subkutant fedtvæv efter hantype;
• menstruations uregelmæssigheder op til amenoré;
• øget sexlyst.

Diagnostiske principper

I diagnosen hyperandrogenisme er både klager, anamnese og data om patientens objektive status såvel som laboratoriemæssige og instrumentelle forskningsmetoder vigtige. Efter evaluering af symptomerne og anamnese-data er det ikke kun nødvendigt at identificere det faktum, at niveauet af testosteron og andre mandlige kønshormoner i blodet øges, men også at finde deres kilde - et neoplasma, polycystisk ovariesyndrom eller anden patologi.

Kønshormoner undersøges på den 5-7 dag i menstruationscyklussen. Bestem blodniveauet af total testosteron, SHBG, DHEA, follikelstimulerende, luteiniserende hormoner samt 17-hydroxyprogesteron.

For at finde kilden til problemet udføres en ultralydsscanning af bækkenorganerne (hvis der er mistanke om ovariepatologi ved hjælp af en transvaginal sensor) eller om muligt magnetisk resonansbilleddannelse af dette område.

For at diagnosticere en binyretumor ordineres patienten computertomografi, magnetisk resonansbilleddannelse eller scintigrafi med radioaktivt iod. Det skal bemærkes, at tumorer af lille størrelse (mindre end 1 cm i diameter) ikke kan diagnosticeres i mange tilfælde.

Hvis resultaterne af de ovennævnte undersøgelser er negative, kan patienten ordineres kateterisering af venerne, der fører blod væk fra binyrerne og æggestokkene, for at bestemme niveauet af androgener i blodet, der strømmer direkte fra disse organer..

Behandlingsprincipper

Taktikken til behandling af hyperandrogenisme hos kvinder afhænger af patologien i denne tilstand..

I de fleste tilfælde ordineres patienter kombinerede orale svangerskabsforebyggende midler, som ud over svangerskabsforebyggende midler også har en antiandrogen virkning..

Adrenogenitalt syndrom kræver administration af glukokortikoid.

Hvis niveauet af androgener i en kvindes blod er forhøjet på grund af hypothyroidisme eller et øget niveau af prolactin, kommer lægemiddelkorrektion af disse tilstande frem, hvorefter koncentrationen af ​​mandlige kønshormoner falder af sig selv.

Ved fedme og hyperinsulisme viser det sig, at en kvinde normaliserer kropsvægt (ved at følge diætanbefalinger og regelmæssig fysisk aktivitet) og tage det hypoglykæmiske lægemiddel metformin.

Androgenproducerende binyrerne eller æggestokkene fjernes kirurgisk, selvom de er godartede.

Hvilken læge du skal kontakte

Med symptomer på hirsutisme skal du konsultere en gynækolog-endokrinolog. Yderligere hjælp ydes af specialiserede specialister - hudlæge, trikolog, ernæringsekspert.

Konklusion

Hyperandrogenisme hos kvinder er et kompleks af symptomer, der skyldes en øget koncentration af mandlige kønshormoner i blodet, der ledsager forløbet af en række endokrine sygdomme. De mest almindelige årsager er polycystisk ovariesyndrom og adrenogenitalt syndrom..

Sværhedsgraden af ​​symptomer varierer meget og afhænger af sygdommen, der ligger til grund for hyperandrogenisme: hos nogle kvinder fortsætter sygdommen kun med acne eller mild hirsutisme, mens i andre er det kliniske billede lyst, og virilisering af patientens krop finder sted.

I diagnostik er det vigtigt ikke kun at opdage et øget indhold af mandlige kønshormoner i blodet, men også at identificere den kilde, der producerer dem. Til dette anvendes billeddannelsesteknikker såsom ultralyd, CT og MR i bækken- og / eller binyrerne..

Behandlingen er konservativ eller, i nærværelse af hormonproducerende tumorer, kirurgisk.

En kvinde, der lider af denne patologi, har brug for langtidsobservation. Regelmæssig overvågning af niveauet af hormoner i blodet giver dig mulighed for at evaluere effektiviteten af ​​behandlingen og øge patientens chancer for at blive gravid og sikkert overføre graviditeten.

Læge-endokrinolog fra klinikken "Vizus-1" Struchkova Yu. V. taler om hyperandrogenisme hos kvinder:

Behandling af syndromet med hyperandrogenisme og PCOS

fandt netop sådan en meget detaljeret artikel. mange ord, men jeg håber, hvem der kan hjælpe

R.A.MANUSHAROVA, D.Med.Sc., professor, E.I. CHERKEZOVA, M.Sc., Institut for Endokrinologi og Diabetologi med et kursus af endokrin kirurgi, GOU DPO RMA PO, Moskva

"Hyperandrogenisme" eller "hyperandrogenæmi" - dette udtryk henviser til et øget niveau af mandlige kønshormoner (androgener) i kvinders blod. Syndrom af hyperandrogenisme indebærer udseende hos kvinder under indflydelse af androgener af tegn, der er karakteristiske for mænd: vækst af hår i ansigtet og kroppen i det mandlige mønster; udseendet af acne på huden hårtab på hovedet (alopeci) sænke stemmeens klangfarve (baritoni) ændring i fysik (maskulinisering - masculinus - "mandlig" fænotype) med udvidelse af skulderbæltet og indsnævring af hofterne. Den hyppigste og tidligste manifestation af hyperandrogenisme er hirsutisme - overskydende hårvækst hos kvinder i androgenafhængige zoner, mandlig hårvækst. Hårvækst med hirsutisme bemærkes på underlivet langs midterlinjen, ansigtet, brystet, indre lår, nedre ryg, i den intergluteale fold.

Kvinder med hyperandrogenisme har øget risiko for komplikationer ved fødsel. Den mest almindelige af dem er for tidlig brud på fostervand og svaghed ved fødslen..

Det er nødvendigt at skelne mellem hirsutisme og hypertrichosis - overskydende hårvækst i nogen del af kroppen, inklusive dem, hvor hårvækst ikke afhænger af androgener.
Hypertrichose kan enten være medfødt (arvet autosomalt dominerende) eller erhvervet som et resultat af anorexia nervosa, porfyri og forekommer også ved brug af visse lægemidler: fænotoin, cyclosporin, diazoxid, anabolske steroider osv..

Der er tre stadier af hårvækst: vækststadiet (anagen), overgangsstadiet (catagen) og hvilestadiet (telogen). I sidste fase falder håret ud.

Androgener påvirker hårvækst afhængigt af hårtype og placering. Så i de tidlige stadier af seksuel udvikling, under indflydelse af en lille mængde androgener, begynder hårvækst i aksillære og pubic regioner. Med flere androgener vises hår på brystet, underlivet og ansigtet, og med meget høje niveauer af hårvækst på hovedet undertrykkes og skaldede pletter vises over panden. Desuden påvirker androgener ikke væksten af ​​vellushår, øjenvipper og øjenbryn..

Sværhedsgraden af ​​hirsutisme defineres ofte vilkårligt og vurderes som mild, moderat og svær. En af de objektive metoder til vurdering af sværhedsgraden af ​​hirsutisme er Ferrimann og Gallway-skalaen (1961). Ifølge denne skala vurderes væksten af ​​androgenafhængigt hår i 9 områder af kroppen i point fra 0 til 4. Hvis scoren er mere end 8, diagnosticeres hirsutisme.

Med funktionel hyperandrogenisme (polycystisk ovariesyndrom (PCOS), ovarie thecamatosis osv.) Udvikles hirsutisme gradvist ledsaget af udseendet af acne, vægtøgning og uregelmæssig menstruation. En pludselig debut af hirsutisme med tegn på hurtigt udviklende virilisering kan indikere androgenproducerende tumorer i æggestokkene eller binyrerne.

Hyperandrogenisme - en stigning i niveauet af mandlige kønshormoner i kvinders blod, hvilket fører til menstruations uregelmæssigheder, overdreven hårvækst, virilisering, infertilitet.

Med hyperandrogenisme er vævsfølsomhed over for insulin ofte nedsat. Blodinsulinniveauer stiger i denne tilstand, og risikoen for at udvikle diabetes øges..

Stigningen i antallet af mandlige kønshormoner kan være forbundet med patologien i andre endokrine organer, såsom skjoldbruskkirtlen eller hypofysen. Med neuroendokrin syndrom (dysfunktion i hypothalamus og hypofysen) ledsages sygdommen af ​​en signifikant stigning i kropsvægt.

De vigtigste androgener inkluderer testosteron, dihydrotestosteron (DHT), dehydroepiandrosteron (DHEA) og dets sulfat, androstenedion, d5 - androstenediol, d4 - androstenedion.

Testosteron syntetiseres fra kolesterol, der kommer ind i menneskekroppen med animalske produkter eller syntetiseres i leveren og leveres til den ydre mitokondrie-membran. Kolesteroltransport til den indre mitokondrie-membran er en gonadotropinafhængig proces. På den indre mitokondriemembran omdannes kolesterol til pregnenalon (reaktionen udføres af cytochrom P450). I det glatte endoplasmatiske retikulum, der følger to veje til syntese af kønshormoner: d5 (hovedsageligt i binyrerne) og d4 (hovedsageligt i æggestokkene) finder efterfølgende reaktioner sted. Gratis og albumin-bundet testosteron er biologisk tilgængelig.

Hos kvinder produceres testosteron i æggestokkene og binyrerne. I blodet cirkulerer 2% af testosteron i fri tilstand, 54% er forbundet med albumin og 44% med SHBG'er (globulinbindende kønssteroider). SHBG-niveauet øges med østrogener, og androgenerne sænkes, derfor er SHBG-niveauet hos mænd 2 gange lavere end hos kvinder.

Et fald i niveauet af SHBG i blodplasma observeres, når:

• fedme
• overdreven dannelse af androgener
• behandling med kortikosteroider
• hypothyroidisme;
• akromegali.

En stigning i niveauet af SHBG opstår, når:

• østrogenbehandling
• graviditet;
• hyperthyroidisme;
• levercirrhose.

Testosteron, associeret med SHBG, udfører en del af funktionerne på cellemembranen, men kan ikke trænge ind indeni. Gratis testosteron kan omdannes til 5a-DHT eller ved at forbinde til en receptor for at komme ind i målceller. Biologisk tilgængelig er summen af ​​fraktioner af frit og albuminbundet testosteron.

Dehydroepiandrosteron (DHEA) produceres i testiklerne, æggestokkene og binyrerne. Det blev først isoleret i 1931 og er et svagt androgen. Når det er omdannet til testosteron i perifere væv, har det en effekt på det kardiovaskulære og immunsystem.
Androstenedione, som er en forløber for testosteron, produceres i testiklerne, æggestokkene og binyrerne. Omdannelsen af ​​androstenedion til testosteron er en reversibel proces.

Androgener virker på celleniveau gennem nukleare receptorer med høj affinitet. Enzymet aromatase omdanner androgener til østrogener.
Gratis testosteron kommer ind i målcellen og binder til androgenreceptoren på X-kromosom-DNA'et. Testosteron eller DHT interagerer, afhængigt af aktiviteten af ​​5a-reduktase i målcellen, med androgenreceptoren og ændrer dens konfiguration, hvilket resulterer i, at der er en ændring i receptordimerer, der transmitteres til cellekernen og interagerer med mål-DNA.

Dehydrotestosteron har en høj affinitet for androgenreceptorer, derefter testosteron og en lav affinitet for binyre androgener (DHEA, androstenedion).
Virkningerne af testosteron inkluderer: differentiering af mandlige kønsegenskaber; udseendet af sekundære seksuelle egenskaber; væksten af ​​mandlige kønsorganer; kønshår; hårvækst i armhulerne og i ansigtet vækstspurt under puberteten; lukning af epifyserne; væksten af ​​"Adams æble"; fortykkelse af stemmebåndene øget muskelmasse, fortykkelse af huden; funktion af talgkirtlerne. Testosteron påvirker også libido og styrke, øger aggression.

Med hyperandrogenisme bemærkes det:

• mandlig mønster hårvækst i ansigt og krop;
• udseendet af acne på huden
• hårtab på hovedet (alopeci)
• sænke stemmeens klangfarve (baritoni)
• ændringer i fysik (maskulinisering) med udvidelsen af ​​skulderbæltet og indsnævring af hofterne.

Hyperandrogenisme udvikler sig med følgende sygdomme i hypothalamus-hypofysesystemet:

• neuroendokrin metabolisk syndrom med fedme og gonadotropisk
  dysfunktion
• kortikotropinom (Itsenko-Cushings sygdom);
• somatotropinom (akromegali);
• funktionel hyperprolaktimæmi og på baggrund af prolactinom;
• gonadotropinomer, hormon-inaktiv hypofyseadenom, syndrom af "tom" tyrkisk sadel;
• Anoreksi;
• fedme og type 2-diabetes mellitus;
• insulinresistenssyndromer (inklusive acanthosis nigricans type A (mutation af insulinreceptorgenet) og leprehaunisme);
• sekundær hypothyroidisme.

Ovarie- og binyreformer af hyperandrogenisme skelnes, og hver af dem har tumor- og ikke-tumorformer. Ikke-neoplastisk eller funktionel hyperandrogenisme af ovariegenese vidner om PCOS, stromal hyperplasi og ovarie-tecamatosis og funktionel hyperandrogenisme af binyregenese til medfødt binyrebarkens dysfunktion (ACD). Tumorformen af ​​hyperandrogenisme forårsager androgenproducerende tumorer i æggestokkene eller binyrerne. Ved kortikosterom observeres svær hyperandrogenisme.

Behandling af den ikke-klassiske form for medfødt binyrebark dysfunktion bør begynde med undertrykkelse af forhøjede ACTH (corticotropin) niveauer. Til dette formål anvendes dexamethason. I ækvivalente doser har det en mere udtalt virkning sammenlignet med andre glukokortikoider og bevarer væske i mindre grad. Ved behandling med dexamethason er det nødvendigt at kontrollere koncentrationen af ​​cortisol. Kontrol udføres om morgenen.

Efter at have taget tilstrækkelige doser af dexamethason, genoprettes menstruationscyklussen som regel hos patienter med UDKN, og i de fleste tilfælde bliver den ovulatorisk.

I mangel af ægløsning under indtagelse af glukokortikoidmedicin med en ikke-klassisk form af VDKN eller i tilfælde af utilstrækkelig lutealfase i menstruationscyklussen ordineres clomifencitrat (clostilbegit (Egis, Ungarn); clomid (Hoechst Marion RousseI, Tyskland) i henhold til den almindeligt accepterede ordning fra 5 til 9 eller fra 3 til 7 dage af menstruationscyklussen På grund af ligheden med østrogenreceptorerne i målcellerne i æggestokkene, hypofysen og hypothalamus har lægemidlet clomiphencitrat to modsatte virkninger: svag østrogen og udtalt antiøstrogen. På grund af det faktum, at terapiens effektivitet bemærkes ved undertrykkelse af syntesen af ​​androgener binyrerne, skal ægløsning stimuleres, mens du tager glukokortikoider.

Kvinder har ofte ægløsning og bliver gravide under kombineret terapi. Afbrydelse af glukokortikoidbehandling efter graviditet kan føre til spontan abort eller ophør af udviklingen af ​​et befrugtet æg, så behandlingen bør fortsættes.

Gonadotropiske lægemidler LH og FSH kan bruges til at stimulere ægløsning på den sædvanlige måde, men altid mens du tager glukokortikoider.

Hvis fasen af ​​corpus luteum fortsætter på baggrund af behandlingen af ​​dagene for den foreslåede ægløsning (13-14 dage af cyklussen), administreres lægemidler indeholdende gonadotropiner (LH og FSH): prophasi,regnyl, pergonal osv. ENHED). Det skal huskes, at ovariehyperstimulationssyndrom (OHSS) kan udvikles, når du bruger disse lægemidler.

Patienter med VDKN over 30 år med ineffektiv behandling af infertilitet i mere end 3 år og tilstedeværelsen af ​​et ultralydsbillede af polycystiske æggestokke er vist kirurgisk behandling - kile resektion ved laparoskopisk adgang, demedulation eller elektrokauterisering af æggestokkene. I dette tilfælde fortsætter behandlingen med glukokortikoider.
Kombinerede orale svangerskabsforebyggende midler (COC'er) med lav og mikrodosis med antiandrogen virkning anvendes til behandling af patienter med VDKN og svær hirsutisme. De mest effektive blandt dem er: Diane-35, Janine, Yarina osv. Disse lægemidler indeholder østrogener og gestagener. Under indflydelse af østrogener forbedres produktionen af ​​globulin, der binder kønssteroider (SHBG) i leveren, hvilket ledsages af en stigning i bindingen af ​​androgener. Som et resultat falder indholdet af gratis androgener, hvilket reducerer manifestationerne af hirsutisme. Den antigonadotrope virkning af disse lægemidler hæmmer dannelsen af ​​gonadotropiner i hypofysens forreste lap, og hypofysens gonadotropiske funktion i VDKN hæmmes af et højt niveau af androgener, der cirkulerer i blodet. Derfor kan virkningen af ​​p-piller føre til et endnu større fald i koncentrationen af ​​gonadotropiner og forværre krænkelsen af ​​menstruationscyklussen. I denne henseende bør brugen af ​​p-piller til VDKI ikke forlænges.

Behandling af androgenproducerende ovarietumorer. For at identificere metastaser undersøges bækkenet og omentum. Kemoterapi udføres, når der registreres fjerne metastaser. I mangel af tegn på ondartet vækst og spredning hos sådanne patienter i den reproduktive alder udføres ensidig adnexektomi, og hos kvinder i postmenopausal periode eksterpation af livmoderen med vedhæng. Efter operationen er det nødvendigt at overvåge patienter dynamisk, kontrollere niveauet af hormoner, ultralyd af bækkenorganerne. I mangel af metastaser og spredning, efter fjernelse af æggestokketumoren hos patienter i reproduktiv alder, opstår fuldstændig bedring: symptomer på virilisering forsvinder, menstruationscyklus og fertilitet genoprettes. Ti-års overlevelsesrate afhænger af histologiske træk og tumorstørrelse og er 60-90%.

For hormonaktive binyretumorer er kirurgi indiceret, da der ikke er nogen konservativ behandling. En kontraindikation er kun udtalt formidling af processen. Med dekompensering af det kardiovaskulære system, purulente komplikationer, udsættes operationen. I dette tilfælde ordineres ifølge indikationer hjerte-, blodtrykssænkende, beroligende midler; patienter med diabetes mellitus før operationen overføres til simpel insulinbehandling med fraktionerede doser.

Den kirurgiske tilgang afhænger af tumorens størrelse og placering. For nylig er kirurgisk behandling af binyrerne udført ved laparoskopisk metode. Forløbet af den postoperative periode afhænger af graden og typen af ​​tumorens hormonelle aktivitet og de metaboliske lidelser, der er forårsaget af den. Derfor har patienter brug for at ordinere specifik hormonbehandling..

Behandling af idiopatisk hirsutisme. Til behandling af idiopatisk hirsutisme anvendes antiandrogener - moderne mikrodosis-lægemidler indeholdende østrogener og gestagener. Den største antiandrogene aktivitet blandt disse lægemidler besidder Diane-35 i kombination med androkur såvel som Zhanin, Belara, Yarina.

Ud over kombinerede orale præventionsmidler ordineres androgenantagonister:

• spironolacton, som hæmmer 5a-reduktase på celleniveau og reducerer hastigheden af ​​omdannelse af testosteron til dehydrotestosteron;
• cyproteronacetat - et progestin, der blokerer androgenreceptorer på celleniveau;
• cimetidin er en antagonist af histaminreceptorer, der blokerer androgeners virkning på celleniveau;
• desogestrel, ketoconazol, metrodin - øger niveauet af SHBG, binder testosteron og gør det biologisk inaktivt;
• flutamid - et ikke-steroide antiandrogen, der binder til androgenreceptorer, i mindre grad undertrykker testosteronsyntese;
• finasterid - har en antiandrogen virkning ved at hæmme aktiviteten af ​​5a-reduktase og påvirker ikke androgenreceptorer;
• ketocanazol - undertrykkende steroidogenese;
• medroxyprogesteron - undertrykker udskillelsen af ​​gonadoliberin og gonadotropiner, reducerer udskillelsen af ​​testosteron og østrogen;
• analoger af gonadotropinfrigivende hormon (GnRH) - virker på den funktionelle tilstand af æggestokkene og hæmmer udskillelsen af ​​østrogener og androgener;
• glukokortikoider.

I mangel af en effekt fra brugen af ​​kombinerede orale svangerskabsforebyggende midler reducerer udnævnelsen af ​​flutamid hårvækst, reducerer niveauet af androstenedion, dihydrotestosteron, LH og FSH. P-piller og flutamid kan forårsage følgende bivirkninger: tør hud, hedeture, øget appetit, hovedpine, svimmelhed, brystpåvirkning, nedsat libido osv..

Anvendelsen af ​​ketoconazol ledsages af et signifikant fald i niveauet af androstenedion, totalt og frit testosteron i serum. Nedsatte androgenniveauer fører til svækkelse eller eliminering af hårvækst.

Medroxyprogesteron virker på niveauet af globulin, der binder kønshormoner, hvilket reducerer indholdet af sidstnævnte. Ved brug af lægemidlet bemærker 95% af patienterne et fald i hirsutisme. Ved brug af lægemidlet kan følgende bivirkninger observeres: amenoré, hovedpine, ødem, vægtøgning, depression, ændringer i de biokemiske parametre for leverfunktion.

Anvendelsen af ​​GnRH-analoger forårsager reversibel lægemiddelkastration, hvilket er ledsaget af en svækkelse af hirsutisme. Imidlertid fører deres anvendelse i mere end 6 måneder til udviklingen af ​​postmenopausale symptomer (hedeture, feber, vaginal tørhed, dyspareuni, osteoporose). Udviklingen af ​​de ovennævnte symptomer forhindrer udnævnelse af østrogener eller p-piller samtidig med GnRH-analoger.

Med et øget niveau af dehydroepiandrosteron eller 17 OH-progesteron i blodet ordineres glukokortikoider. Af disse er dexamethason mest effektiv. På baggrund af at tage stoffet hos patienter falder hirsutisme, og andre symptomer på hyperandrogenisme forsvinder. Når dexametozon ordineres til patienter, er det muligt at undertrykke hypofyse-binyresystemet, derfor er det nødvendigt at kontrollere niveauet af kortisol i blodet.

Behandling for polycystisk ovariesyndrom

Ved behandling af PCOS er det nødvendigt at gendanne den ovulatoriske menstruationscyklus og fertilitet, eliminere manifestationerne af androgenafhængig dermopati; normalisere kropsvægt og rette metaboliske lidelser forhindre sene komplikationer af PCOS.
Insulinresistens (IR) og fedme, der styrker det, er det vigtigste patogenetiske link til anovulation i PCOS.

Hvis du er overvægtig (BMI> 25 kg / m2), bør PCOS-behandling startes med vægttab. Lægemidler, der reducerer kropsvægt, ordineres på baggrund af en diæt med lavt kalorieindhold, der ikke indeholder mere end 25-30% fedt, 55-60% langsomt fordøjelige kulhydrater, 15% af det samlede kalorieindtag af proteiner. Begræns saltindtag. Diætterapi skal kombineres med øget fysisk aktivitet.

Overvægt i PCOS forårsager hyperinsulinæmi (GI) og nedsat insulinfølsomhed i perifere væv (IR). Imidlertid har en række undersøgelser vist, at insulinfølsomheden med PCOS reduceres hos patienter ikke kun med øget, men også med normal eller nedsat BMI. Således er PCOS en uafhængig faktor, der reducerer vævssensitivitet over for insulin. Fedme, observeret hos 50-70% af patienterne med PCOS, har en uafhængig negativ virkning og styrker IR.

For at fjerne IR ordineres biguanider. I Rusland anvendes metformin (Siofor, Verlin Chemie, Tyskland). Brug af dette lægemiddel til PCOS sænker blodsukkerniveauet, undertrykker glukoneogenese i leveren og øger følsomheden af ​​perifert væv over for insulin. Som et resultat af brugen af ​​metformin falder kropsvægten, menstruationscyklussen normaliseres, niveauet af testosteron i blodet falder, men ægløsning og graviditet observeres ikke altid.

Stimulering af ægløsning er det andet trin i PCOS-behandling. Men når fedme og PCOS kombineres, betragtes stimulerende ægløsning som en medicinsk fejl. Efter normalisering af kropsvægt ordineres clomiphen for at stimulere ægløsning. Hvis stimuleringen er ineffektiv efter 6 måneders behandling, kan patienten betragtes som klomifenresistent. Dette observeres hos 20-30% af patienterne med PCOS. I dette tilfælde ordineres FSH-lægemidler: menogon - humant menopausalt gonadotropin eller syntetiseret rekombinant FSH. GnRH-analoger ordineres til patienter med PCOS og høje LH-niveauer. Under indflydelse af disse lægemidler desensibiliseres hypofysen, hvilket øger hyppigheden af ​​ægløsning efter administration af FSH-lægemidler..

Hvis der ikke er nogen effekt af konservativ terapi, anvender de kirurgisk stimulering af ægløsning. Den laparoskopiske tilgang udføres ved kileresektion eller demedulation eller kauterisering af begge æggestokke. Anvendelsen af ​​den endoskopiske metode til intervention gjorde det muligt at reducere forekomsten af ​​adhæsioner signifikant sammenlignet med laparotomi.

Kirurgisk behandling af PCOS anvendes i følgende tilfælde:

• når PCOS kombineres med tilbagevendende dysfunktionel livmoderblødning og endometriehyperplasi, uanset tilstedeværelse eller fravær af fedme;
• hos kvinder med normal kropsvægt med en signifikant stigning i plasma-LH-niveauer;
• hos kvinder over 35 år, selv med fedme. I dette tilfælde udføres intensiv behandling af fedme umiddelbart efter operationen..

Følgende faktorer kan føre til et fald i hyppigheden af ​​regulering af menstruationscyklus og graviditetsudbrud:

• varigheden af ​​anovulation og kvindens alder over 30 år
• store æggestokke med et subkapselært arrangement af atretiske follikler omkring hyperplastisk stroma;
• udtalt IR og GI uanset kropsvægt;
• krænkelse af menstruationscyklussen som amenoré.

Behandling af hirsutisme i PCOS. Til behandling af hirsutisme i PCOS anvendes de samme lægemidler som til behandling af idiopatisk hirsutisme (se ovenfor).

På grund af det faktum, at hirsutisme er forårsaget af hyperandrogenisme, anvendes lægemidler til behandling, der reducerer niveauet af androgener, undertrykker androgenreceptorer; reducere dannelsen af ​​androgener; undertrykkende enzymsystemer involveret i syntesen af ​​androgener, i produktionen (ekstragonal) af testosteron og dets omdannelse til DHT.

På grund af det faktum, at behandling af hirsutisme med medicin er en lang proces, bruger mange kvinder forskellige typer hårfjerning (elektrisk, laser, kemisk, mekanisk, fotoepilation).

Behandling af PCOS-komplikationer

For at forhindre udvikling af metaboliske lidelser er det nødvendigt at reducere kropsvægten. For at forhindre udvikling af endometriehyperplasi er det nødvendigt at udføre en ultralydskontrol af endometrium og om nødvendigt behandle med progesteronderivater. I nærværelse af GE (endometrietykkelse mere end 12 mm) ordineres curettage af livmoderslimhinden under kontrol af hysteroskopi, og der udføres også en histologisk undersøgelse.
Ud over at genoprette fertiliteten skal PCOS-behandling udføres for at rette metaboliske lidelser, der er baggrunden for begyndelsen af ​​type 2-diabetes mellitus, tidlig åreforkalkning, hypertension samt en høj risiko for at udvikle endometriehyperplasi og adenocarcinom..

Vi anbefaler også at læse: hirsutisme hos kvinder