Vigtigste // Jod

Hyperandrogenisme hos kvinder

Lebedeva Marina Yurievna

Androgenniveauer hos kvinder med symptomer på hyperandrogenisme kan være inden for det normale interval. Derfor kan kun en analyse af hormoner ikke bruges til at diagnosticere og endnu mere til at opbygge en behandlingsstrategi. Hyperandrogenisme fremgår først og fremmest af de symptomer, der udgør det kliniske billede af sygdommen. De falder i tre hovedgrupper:

• kosmetiske defekter;
• gynækologiske sygdomme;
• metaboliske lidelser.

Eksterne eller kosmetiske manifestationer af sygdommen manifesteres som:

• acne;
• seborrhea;
• hirsutisme (mandlig hårvækst)
• alopeci (hårtab i hovedbunden).

Gynækologiske sygdomme, der opstår på baggrund af hyperadrogenisme:

• lidelser i menstruationscyklus og anovulation;
• endometriehyperplasi;
• infertilitet
• polycystisk ovarie.

Metaboliske lidelser med hyperandrogenisme:

• type 2 diabetes mellitus;
• hyperlipoproteinæmi;
• fedme i overkroppen.

Symptomer

Op til 20% af patienterne på gynækologiske klinikker har symptomer på denne sygdom. På samme tid er der ingen direkte forbindelse med niveauet af mandlige hormoner i blodet. Androgener kan være både forhøjede og normale. Desuden går de oftest ikke ud over normen, og patologiske forhold opstår af andre grunde. Problemet kan ligge i dannelsen af ​​testosteron af de såkaldte androgener-forløbere i væv, der består af celler, der er følsomme over for androgener; øge dens udnyttelse.

Et af de mest almindelige symptomer er acne, selv med normal androgenkoncentration. Problemet ligger i, at talgkirtlerne ikke reagerer på mandlige kønshormoner. Men denne tilstand skal fjernes med antiandrogenmedicin på trods af testresultaterne.

Med hirsutisme har ca. halvdelen af ​​patienterne øget niveauet af mandlige kønshormoner. Og dette bliver årsagen til mandligt mønsterhår. Men et antal udenlandske forfattere mener, at en stigning i produktionen af ​​dehydrotestosteron (DHEA) af individuelle væv af signifikant mindre aktivt testosteron fører til idiopatisk hirsutisme. Undersøgelser viser effekten af ​​hormonet SHBG, som binder frit testosteron i blodet, hvilket reducerer dets interaktion med kroppens celler. Syntese af dette middel forekommer i leveren og kan svækkes, hvis dets funktion er nedsat. Det er påvirket af østrogen og skjoldbruskkirtelhormoner. Deres mangel fører også til et fald i SHBG-niveauer..

Forstyrrelser forbundet med hyperandrogenisme er ofte forbundet med uregelmæssigheder i menstruationscyklussen. Ved forhøjede androgener hos sådanne patienter kan menstruation stoppe helt før den naturlige begyndelse af overgangsalderen. Af samme grund kan anovulation forekomme ledsaget af et fald i syntesen af ​​progesteron og en krænkelse af den normale hormonelle baggrund. Progressiv ubalance fører til østrogen stimulering af endometrium med et fald i funktionen af ​​sekretorisk transformation. Og dette øger igen risikoen for hyperplasi og andre mere alvorlige sygdomme..

Komplikationer

En af de farligste konsekvenser af udviklingen af ​​hyperandrogenisme hos kvinder er type II diabetes mellitus, hvor cellernes receptorer mister deres følsomhed over for insulin. Desværre er det en forkert eller utidig diagnose af den primære sygdom, der kun er baseret på androgenanalyser, der fører til denne komplikation. I nærværelse af symptomer bør lægen ordinere en differentieret diagnose, herunder en omfattende hormonel analyse, hvor ikke kun mandlige kønshormoner undersøges, men prolactin, LH, FSH, DHEAS. Undersøgelserne udføres i henhold til indikationerne individuelt og ikke for hver patient. For eksempel med acne, som oftest udvikler sig på et normalt niveau af androgener, kan en omfattende analyse udelades, hvis glukose er normal, eller der ikke er andre manifestationer, der er karakteristiske for hyperandrogenisme..

Hos patienter med symptomer på hirsutisme er polycystisk ovariesygdom (PCO) meget ofte (ifølge nogle kilder op til 90%). Desuden er androgener kun forhøjet i halvdelen af ​​dem. Dette giver grund til at tro, at nogle patienter har symptomatisk hyperandrogenisme..

Hirsutisme hos en kvinde

Kvinder med alvorlige symptomer på hyperandrogenisme skal overvåges og behandles for denne sygdom, især hvis graviditet er planlagt. Behandling af sådanne patienter udføres først og fremmest ved lægemiddelstimulering af ægløsning. Unormal ægløsning kan føre til dannelse af ovariecyster. Ovariecyster komplicerer fertiliteten.

Polycystisk sygdom ledsages ofte af en stigning i produktionen af ​​androgene hormoner i æggestokkene. Hvis overproduktionen ikke er forårsaget af tumoroprindelse, er der en langsom progression af sygdommen, som kan vare i flere år. En skarp manifestation af symptomer indikerer den mulige tilstedeværelse af tumorer, der producerer androgener. Oftest er disse formationer som tekoma og luteoma. På samme tid når niveauet af androgener den mandlige norm (over 200 ng / dl) og mere. Hvis disse tegn er til stede, skal der udføres en ovarie-ultralydsscanning (computertomografi). De opdagede tumorer udsættes for kirurgisk fjernelse. Hos patienter med tegn på hirsutisme forekommer dette mønster i mindre end et tilfælde i hundrede..

Overproduktion af androgener hos kvinder kan produceres af binyrerne. I tilfælde af ikke-tumoroprindelse skyldes dens årsag utilstrækkelig produktion af kortikosteroider, hvilket fremkalder en stigning i syntese af androgene hormoner i binyrebarken. En moderat stigning i DHEAS-niveauer betragtes som en markør for bekræftelse af denne diagnose..

Mangel på kortikosteroider i hyperandrogenisme af binyregenese er ordineret kompenserende lægemiddelterapi (lægemidler indeholdende glukokortikosteroider). Patienter med alvorlige symptomer på hirsutisme eller med polycystisk ovarie rådes til yderligere at ordinere antiandrogene lægemidler.

Syndromet med galactorrhea-aminorrhea ledsages i nogle tilfælde af hyperandrogenisme af binyregenese. Men den virkelige årsag til ubalancen ligger i den øgede prolactin. For at normalisere dette hormon ordineres hæmmere som bromocriptin osv..

Et højt niveau af DHAES, der overstiger 800 μg / dL, indikerer den mulige tilstedeværelse af binyretumorer, der producerer androgener. For at diagnosticere dem ordineres en MR-scanning eller computertomografi..

Behandling

Behandling af hyperandrogenisme udføres i de fleste tilfælde med antiandrogene lægemidler. Et af de vigtigste lægemidler til behandling er p-piller med antiandrogen effekt - Jess, Yarina, Diane-35. Valg af lægemiddel, undersøgelse og forberedelse af kroppen til at tage medicinen skal dog udføres af lægen. Kursets varighed afhænger af symptomerne. Acne og seborré tager længere tid at helbrede end hirsutisme. For at konsolidere resultatet anbefales det, at lægemidlet tages kontinuerligt i løbet af forløbet, som kan vare op til et år, og at fortsætte medikamentbehandling i yderligere 3-4 måneder efter visuel forbedring.

Hyperandrogenisme og graviditet

Præparater indeholdende antiandrogener, der er ordineret til behandling af hyperandrogenisme, har en udtalt prævention. Derfor er disse lægemidler ikke ordineret til patienter, der ønsker at blive gravid. Ikke alle former for denne sygdom, selv om 30% af tilfældene med abort i første trimester er forbundet med den, er underlagt behandling i graviditetsperioden. Lægen tager hensyn til historien om tidligere graviditeter. Behandling ordineres kun, hvis der er risiko for abort på grund af hyperandrogene årsager. Men kun glukokortikoidmedicin ordineres, som gennem hypofysen virker for at reducere niveauet af androgene hormoner i binyrerne..

Hyperandrogenisme hos kvinder med PCOS: symptomer, årsager, behandling

Forhøjede androgener er et af tre mulige definerende tegn på polycystisk ovariesyndrom. En kvinde med PCOS kan diagnosticeres med uregelmæssige eller fraværende menstruationscyklusser, polycystiske æggestokke (set ved ultralyd) og hyperandrogenisme.

Indhold:

Hvad er androgener

Androgener omtales ofte som "mandlige" hormoner, men disse hormoner er til stede hos både mænd og kvinder. De er vitale for normal reproduktiv, kognitiv, muskelfunktion, følelsesmæssig velvære og muskelvækst og knoglestyrke. Faktisk kan du blive overrasket over at høre, at kvinder har flere androgener end østrogener, der cirkulerer i kroppen. (Mænd producerer dog generelt mere androgener end kvinder.).

Androgener spiller mange roller i menneskekroppen. Nogle af virkningerne af androgene hormoner inkluderer stimulerende krops- og kønshårvækst, seksuel lyst (libido), muskelvækst og placeringen af ​​fedtceller. Hos både mænd og kvinder er androgener forløberne for østrogener. Omdannelsen af ​​androgen til østrogen er en af ​​de vigtigste roller for androgene hormoner hos kvinder.

Hos kvinder oprettes androgenhormoner i binyrerne, æggestokkene og fedtcellerne. Androgene hormoner inkluderer:

• Testosteron;
• Androstenedione (A4);
• Dehydroepiandrosteron (DHEA sulfat);
• Androstenediol (A5);
• Androsterone;
• Dihydrotestosteron (DHT).

Hvad er hyperandrogenisme

Hyperandrogenisme er, når mængden af ​​androgener er højere, end den burde være, eller der er kliniske tegn på, at disse hormoner er mere aktive, end de burde være.

Selvom mænd har højere androgenniveauer, kan hyperandrogenisme forekomme hos både mænd og kvinder..

De fleste kvinder med hyperandrogenisme har polycystisk ovariesygdom. Der er dog andre mulige årsager til denne tilstand, der skal udelukkes, før PCOS kan diagnosticeres..

Der er to "typer" af hyperandrogenisme: klinisk og biokemisk. Tilstedeværelsen af ​​enhver art kan kvalificere en kvinde som at have polycystisk ovariesyndrom. Klinisk hyperandrogenisme er, når der er synlige tegn eller symptomer, der indikerer, at androgenproduktionen kan være højere end forventet. Dette er noget, der kan ses eller opleves uden medicinsk test. Biokemisk hyperandrogenisme er, når laboratoriearbejde viser unormalt høje niveauer af androgene hormoner i blodbanen.

I nærvær af kliniske tegn på hyperandrogenisme er det muligt at have normal blodtælling for androgen, også med unormale laboratorieindikatorer for androgen, at have ingen tydelige tegn på sygdommen.

Hvad er de kliniske tegn på hyperandrogen

Kliniske tegn inkluderer:

Unormal hårvækst i ansigt, bryst eller ryg: Den medicinske betegnelse for dette er hirsutisme. Mellem 75 og 80 procent af kvinderne med mandlig hårvækst har polycystisk ovariesygdom, men ikke alle kvinder med PCOS oplever dette symptom. Mange kvinder fjerner overskydende hår og indser måske ikke, at dette er et potentielt problem. Sørg for at fortælle din læge, hvis du oplever hirsutisme.

Acne: Almindelig hos drenge og piger i ungdomsårene. Selv i voksenalderen betragtes udslæt ikke som unormalt. Imidlertid kan moderat til svær acne, især når det kombineres med andre ubehagelige symptomer, være en indikator for overskydende androgener..

Mandlig skaldethed: Både mænd og kvinder kan opleve hårtab, når de bliver ældre. Men når kvinder oplever "mandlig skaldethed", især i en yngre alder, end man kunne forvente, kunne dette være et muligt tegn på klinisk hyperandrogenisme..

Virilisering: Dette er når en kvinde udvikler maskuline træk såsom en lavere stemme eller mere maskulin muskelvækst. Selv om dette er et muligt klinisk tegn på hyperandrogen, ses det normalt ikke i PCOS. Andre mulige årsager til denne sygdom bør overvejes..

Biokemisk hyperandrogenisme

Biokemisk hyperandrogenisme er, når blodet viser, at androgenniveauer er over det normale. Det er vigtigt at teste androgenniveauer, når man stiller en diagnose af PCOS. Selvom kliniske tegn allerede er tydelige, kan en blodprøve hjælpe med at udelukke andre mulige årsager til hyperandrogenisme..

Nedenfor er androgenerne, der kan testes. Normale intervaller kan variere fra laboratorium til laboratorium, så konsulter altid din læge, prøv ikke selv at forstå testresultaterne.

1. Total testosteron: Normale niveauer er mellem 6,0 og 86 ng / dL hos kvinder. I PCOS kan total testosteron være let forhøjet. Ekstremt høje totale testosteronniveauer kan indikere en androgenudskillende tumor.
2. Gratis testosteron: Normale niveauer af frit testosteron er mellem 0,7 og 3,6 pg / ml. Gratis testosteronniveauer kan øges i PCOS.
3. Androstenedione: normen for kvinder er fra 0,7 til 3,1 ng / ml. Forhøjede niveauer kan indikere PCOS.
4. DHEA-S: Normale niveauer hos kvinder er 35 til 430 mcg / dL. Kvinder med PCOS kan have niveauer over 200, som falder inden for det normale, men overvurderede interval..

Hyperandrogenisme - årsager

Høje niveauer af androgener (normalt testosteron) er resultatet af overproduktion i testiklerne hos mænd og binyrerne eller æggestokkene hos kvinder. Årsagen til hyperandrogenisme hos kvinder er normalt ovariesygdom, især polycystisk ovariesyndrom. Overdreven androgener i kroppen kan også skyldes overgangsalderen.

Forskellige lægemidler kan også være ansvarlige for overskydende androgener i kroppen, herunder anabolske steroider, antihypertensiva, antikonvulsiva, streptomycin. Derudover kan hyperangiengiasis skyldes overdreven sekretion af androgener ved hormonelt aktive tumorer eller indtagelse af androgener for at udvikle muskelvæv og forbedre kropsformen..

Hos nogle mennesker forekommer en stigning i androgenniveauer kun i visse organer, såsom huden eller hårsækkene, og niveauet af hormonet i blodet er normalt. Det menes at være resultatet af et stort antal receptorer i perifere væv og vævsoverfølsomhed over for androgener..

Hyperandrogenisme hos kvinder - symptomer

Hyperandrogenisme hos kvinder udtrykkes i udseendet af mandlige seksuelle egenskaber:

• hirsutisme eller hårets udseende på steder, hvor det ikke er normalt for kvinder
• acne;
• seborrheisk dermatitis;
• lav vækst
• mandlig skaldethed
• sænke stemmen i stemmen
• klitorishypertrofi;
• menstruationsforstyrrelser;
• manglende ægløsning
• libido lidelse.

Derudover er kvinder med hyperandrogenisme mere tilbøjelige end raske kvinder til at have metaboliske lidelser såsom fedme, insulinresistens, hyperkolesterolæmi (forhøjet kolesterol i blodet), hypertension.

Hyperandrogenisme - diagnose og behandling

Hvis der er mistanke om hyperandrogenisme, bør niveauet af det mandlige hormon testosteron bestemmes. Dens overdrevne koncentration er en indikator for yderligere test. En binyrehormonprøve (DHEA-C, 17-OHP) udføres for at bekræfte eller udelukke binyresygdom. Kvinder henvises også til gynækologiske og ultralydsundersøgelser for at bestemme ovariesygdomme..

Behandlingen afhænger af årsagen til det overskydende androgen i kroppen. For eksempel, hvis årsagen er medfødt binyrehyperplasi, administreres lægemidler fra gruppen af ​​glukokortikoider. Omvendt med polycystisk ovariesyndrom, som er den mest almindelige årsag til hyperandrogenisme hos kvinder, anvendes hormonbehandling (østrogener, undertiden i kombination med lægemidler, der har antiandrogener).

Et af de mest ubehagelige symptomer på hyperandrogen hos kvinder er hirsutisme, det vil sige overdreven hårvækst. I dette tilfælde kan du anvende forskellige foranstaltninger for at hjælpe med at slippe af med uønsket hår..

De kliniske manifestationer af androgenisering hos kvinder med PCOS er resultatet af for høje niveauer af androgener i blodet eller overaktivitet af disse hormoner. Derfor bruges specielle lægemidler til at sænke niveauet af dette hormon. Type, dosis og indgivelsesvej afhænger af symptomernes sværhedsgrad..

PCOS og normale androgenniveauer

Din læge har muligvis diagnosticeret dig med polycystisk ovariesygdom, men du kan se, at dine laboratorietests viser normale androgenniveauer. Betyder dette, at du ikke har PCOS? Dette er et vanskeligt spørgsmål, fordi ikke alle diagnosticerer tilstanden ens..

De fleste eksperter siger, at en stigning i androgenniveauer ikke er nødvendig til diagnose. Nogle laboratorier hævder imidlertid, at uregelmæssige cyklusser og polycystiske æggestokke uden overskydende androgener ikke er nok til at stille en diagnose.

Her er dog nogle ting, du skal huske på. Et af de mest anvendte diagnostiske kriterier, der anvendes til PCOS, er Rotterdam-kriteriet, hvilket indikerer, at du skal have enten biokemiske eller kliniske tegn på hyperandrogenisme.

Med andre ord har du ansigts- eller brysthår - dette er et klinisk tegn på hyperandrogenisme. Derfor behøver du ikke længere at blive testet for at diagnosticere PCOS. Ifølge Rotterdam-kriterier behøver du heller ikke have hirsutisme, hvis laboratorieblodprøver viser forhøjede androgener..

Hvis du har uregelmæssige perioder (eller fraværende) og polycystiske æggestokke, kan du blive diagnosticeret med PCOS, selvom du ikke har forhøjede androgener eller nogen kliniske tegn på hyperandrogenisme.

Andre helbredsproblemer forårsaget af forhøjede androgener

Forhøjede androgenniveauer kan forårsage uregelmæssige cyklusser, pinlige symptomer (såsom ansigtshårvækst) og infertilitet hos kvinder. Men de er også ansvarlige for flere andre risikofaktorer, der ofte ledsager PCOS..

Fedtfordeling: Androgener spiller en rolle i, hvor fedt opbevares i kroppen. Har du nogensinde bemærket, at mænd har tendens til at akkumulere fedt i underlivet, og kvinder har tendens til at akkumulere fedt i balder og lår? Derfor kan forhøjede androgener føre til mere abdominal fedt hos kvinder..

Insulinresistens: Insulinresistens er en risikofaktor i polycystisk ovariesygdom. Androgener kan spille en rolle. Det har vist sig, at kvinder med højere niveauer af disse hormoner også har en højere risiko for insulinresistens. Nogle undersøgelser har imidlertid vist, at sænkning af testosteronniveauer hos kvinder også hjælper med at reducere / forbedre insulinresistens..

Kardiovaskulære problemer: At have unormalt høje eller lave androgenniveauer er forbundet med en øget risiko for kardiovaskulære problemer hos kvinder.

Hvad er antiandrogener

Mest anvendte:

• progestiner med antiandrogene virkninger. Blandt dem er den mest potente virkning cyproteronacetat;
• hormonelle præventionsmidler. For kvinder med PCOS er lægemidler, der indeholder gestagener med antiandrogen aktivitet, egnede. Derudover øger østrogener androgenbindende proteinsyntese, hvorved bevægelsen af ​​frie aktive androgener reduceres;
• spironolacton - hæmmer testosteronets aktivitet på celleniveau, administreres ofte med andre hormonelle lægemidler;
• andre antiandrogene lægemidler, såsom finasterid og flutamid, ordineres meget sjældent til kvinder på grund af bivirkninger.

Det skal bemærkes, at de kliniske symptomer på overskydende androgener falder eller forsvinder, så længe behandlingen varer. Symptomer vender tilbage, efter at medicin er stoppet.

Hvorfor høje androgenniveauer hos kvinder er farlige, og hvordan man genopretter hormonbalancen

Oversigt over syndromet

Syndromet med hyperandrogenisme er en ret omfattende gruppe af endokrine patologier, som kan være forårsaget af forskellige patologiske og genetiske mekanismer, forenet af lignende kliniske symptomer. Sygdommen er kendetegnet ved overdreven produktion af androgener (mandlige kønshormoner) samt en stigning i deres kvalitet og aktivitet.

Et af de mest almindelige problemer i moderne gynækologi er hyperandrogenism syndrom

Syndromet med hyperandrogenisme forekommer hos kvinder i reproduktiv alder. Selvom det kan manifestere sig så tidligt som ungdommen.

De mest almindelige tilstande forbundet med denne diagnose er:

• Stein-Leventhal syndrom (en patologi, hvor æggestokkene ikke kan udføre deres funktioner på grund af adskillige cyster);
• stromal ovarie tekomatose;
• idiopatisk hirsutisme;
• viriliserende tumor og nogle andre patologier.

Behandling af hyperandrogenisme

Ved behandlingen af ​​denne afvigelse korrigeres kvinden den hormonelle baggrund, og grundårsagen til sygdommen elimineres. Anbefalinger afhænger af patientens alder, patologiens sværhedsgrad og andre tilknyttede komplikationer.

Med infertilitet skal en kvinde stimulere ægløsning, IVF, laparoskopi.

Konservativ terapi

Terapi af hyperandrogenisme ved konservative metoder reduceres til følgende handlinger:

• en diæt, hvor en kvinde bruger mindre kalorier, end hendes krop bruger;
• sport;
• tage midler baseret på kvindelige kønshormoner
• ordination af lægemidler, der stumper androgenproduktion
• brug af progesteron.

Derudover bør terapi suppleres med behandling af samtidig sygdomme i leveren, skjoldbruskkirtlen, og det er også værd at eliminere adrenogenitalt syndrom.

Brug af traditionel medicin

Ud over lægemiddelterapi kan hyperandrogenisme behandles med alternative metoder..

Det vigtigste, der kræves af patienten, er at bringe hendes livsstil til en sund norm..

Fra traditionel medicin er følgende infusioner meget populære fra:

• radioprogrammer;
• brændenælde
• rød børste;
• bor uterus i kombination med en rød børste;
• lakrids og Marys rod;
• mælkebøtte rod.

Og også høj effektivitet kan opnås ved at erstatte almindelig te med urteafkog. Særligt godt at kombinere mynte, mælketistel og tidsel.

Årsagerne til udseendet af patologi

Der er mange faktorer, der fremkalder denne patologi. De vigtigste er:

• Forstyrrelser i kønsorganerne, binyrerne, hypofysen som følge af neoplasmer eller funktionelle patologier.
• Sygdommen udvikler sig på grund af ubalance mellem forskellige fraktioner af androgener. Det sker, når aktiveringen af ​​proteinbinding er nedsat eller reduceret såvel som med en stigning i koncentrationen af ​​ubundne androgener i blodet.
• En af de mest almindelige årsager til krænkelsen af ​​oprindelsen af ​​denne gruppe hormoner er binyrebark dysfunktion, især - medfødt. Denne tilstand fører til alvorlige ændringer i produktionen af ​​androgener, som er grundårsagen til hyperandrogenisme..

En af grundene til dette syndrom er lidelser i kønskirtlerne hos kvinder.

Acne og talgkirtler

For klart at forstå, hvad man skal gøre med et problem som hyperandrogenisme hos kvinder, bør årsager, symptomer, behandling og diagnose overvejes grundigt. Da faktorerne, der forårsager udviklingen af ​​sygdommen, blev overvejet ovenfor, er det fornuftigt at studere symptomernes egenskaber.

Hvis vi taler om et sådant problem som acne, er det værd at bemærke, at de er resultatet af keratinisering af follikelvæggene og øget produktion af talg, som stimuleres af koncentrationen af ​​androgener, inklusive i plasma. Med sådanne symptomer ordineres p-piller eller antiandrogener som regel, hvilket kan forbedre patientens tilstand betydeligt..

Under indflydelse af mandlige hormoner vises også pigmenteret, tykt, groft hår i androgenafhængige zoner i stedet for vellushår. Dette sker normalt under puberteten. Samtidig forbliver androgenens virkning på området af øjenbryn, øjenvipper, tidsmæssige og occipitale dele minimal.

Konsekvenser og komplikationer af sygdommen

Syndromet med hyperandrogenisme hos piger og kvinder fører til:

• alvorlige dermatologiske problemer
• fedme
• diabetes mellitus;
• infertilitet
• abort.

Hos mænd fører denne patologi ud over problemer med hud og kropsvægt til gynækomasti, erektil dysfunktion..

Syndromet kan føre til diabetes

Tegn på androgenoverskud

Hvis vi taler om de kliniske symptomer på en øget koncentration af det mandlige hormon, kan de beskrives som følger:

• acne;
• hårtab og tilbagevendende hårgrænse i panden (androgen alopeci)

• talgkirtlerne begynder at producere en overdreven sekretion, hvilket resulterer i, at den fedtede hud øges;
• baryfoni, hvilket betyder at sænke tonen i stemmen
• hår vises på mave og bryst.

Det er værd at bemærke, at hirsutisme - overskydende vækst af terminalhår på den kvindelige krop diagnosticeres hos 80% af patienterne med et sådant problem som hyperandrogenism syndrom.

Med en sådan sygdom kan noget af det mere retfærdige køn have menstruations uregelmæssigheder, fuldstændig fravær af menstruation såvel som myokardiehypertrofi, fedme, infertilitet og hypertension.

Koncentrationen af ​​mandlige hormoner kan forårsage en forøgelse af kvindens krops modtagelighed for infektioner af forskellige typer. Træthed og depression er også mulig..

Diagnostik

De første tegn på sygdommen opdages ofte under undersøgelser af en gynækolog af kvinder.

Mænd bemærker muligvis en forstørrelse af brystkirtlerne, ofte er dette grunden til at søge lægehjælp.

Ud over historikken skal lægen stille en diagnose:

• blodprøve for hormoner, komplet blodtal
• for at skelne fra onkologiske sygdomme udføres ultralyd, MR eller CT i binyrerne og skjoldbruskkirtlen.

Derudover skal sygdommen adskilles fra hypofysens patologier. Til dette gennemgår patienten røntgenundersøgelser af kraniet..

Ved alvorlig hirsutisme (hårvækst hos kvinder) foretages en vurdering på Ferriman-Gollway-skalaen.

Generel blodanalyse

Androgenisering

Et overskud af androgener hos kvinder forårsager androgenisering - en patologisk stigning i niveauet af mandlige hormoner. En stigning i deres koncentration har en negativ effekt på kroppen som helhed..

Et øget niveau af hormonet androgen hos kvinder er årsagen til den aktive opbygning af muskelvolumen, en forværring af funktionerne.

Vævene bliver mere modtagelige for dens virkninger som et resultat af det øgede antal androgenreceptorer. En kvinde ligner en repræsentant for det modsatte køn i både udseende og figur.

Forebyggelse

For at forhindre sygdommen skal visse regler følges. For at forhindre udvikling af hyperandrogen syndrom anbefales det:

• Fjern dårlige vaner. Disse bør ikke kun omfatte rygning, alkohol- eller stofbrug, men også overspisning og tilbringe lang tid foran en computer eller et tv.
• Overhold en afbalanceret diæt. Fed, salt, stegt, røget mad såvel som slik skal begrænses eller kasseres fuldstændigt.
• Kontroller kropsvægt. Mængden af ​​mandlige kønshormoner, der produceres i kroppen, afhænger direkte af overvægt..
• Undgå stressende situationer.
• Normaliser søvn og vågenhed.
• Besøg en endokrinolog regelmæssigt og overvåg niveauet af hormoner i kroppen. For kvinder er det også nødvendigt med besøg hos gynækolog.
• Regelmæssig fysisk aktivitet. Samtidig bør fysisk overbelastning undgås.

Syndrom med hyperandrogenisme i sin avancerede form kan føre til alvorlige irreversible komplikationer såsom infertilitet. Symptomerne ser ofte ud til at være slørede, så regelmæssige gynækologiske undersøgelser og undersøgelser af en endokrinolog bør ikke overses. Ved de første tegn skal du se en læge.

Roll i den kvindelige krop

Androgener hos kvinder produceres i binyrerne og æggestokkene. Disse organer producerer deres hoveddel. Det er vigtigt at huske, at hormonsyntese ikke forekommer i fedtvæv..

Hos kvinder spiller androgener i kroppen en central rolle i opretholdelsen af ​​hormonbalancen. Efter pubertets begyndelse initierer de væksten af ​​skamhår og i armhulerne.

De svagere kønsstoffer er nødvendige for produktionen af ​​hovedhormonet - østrogen - og muligheden for fuldgyldigt sex: fremkomsten af ​​seksuel lyst og en følelse af tilfredshed.

De regulerer arbejdet med indre organer og menneskelige systemer. Især reproduktive, nyre- og muskelsystemer, hjerte og knogler, bremser knogletab.

Androstenedion hos kvinder er en forløber for kønshormoner som testosteron og estron, der produceres i æggestokkene og binyrerne..

Derefter omdannes androstenedion til testosteron, og dette sker i gonaderne.

Androgener er mandlige hormoner hos kvinder, hvorfra østrogener derefter produceres. De produceres i binyrerne og æggestokkene i den kvindelige krop, og uden dem er reproduktionssystemets fulde funktion umulig..

Det er dog en helt anden sag, når normen for hormoner hos kvinder overskrides betydeligt. I en sådan situation observeres forskellige køns-, hormonelle og andre forstyrrelser i organers og systemers arbejde..

Androgener i den kvindelige krop reducerer udskillelsen af ​​den naturlige smøring af skeden, hvilket kan resultere i for smertefuldt samleje.

Androgenisering kan skyldes følgende årsager:

• androgenital syndrom eller en tumor, der påvirker binyrerne eller æggestokkene,
• polycystisk ovariesygdom eller udvikling af osteoporose,
• genetisk disposition,
• konstant nervøs stress og følelsesmæssig stress,
• krænkelse af metaboliske processer i kroppen,
• forstyrrelser i funktionen af ​​de dele af hjernen, der styrer arbejdet i æggestokkene, hypothalamus og hypofysen,
• medfødt binyrebarkforstyrrelse,
• forstyrrelse af skjoldbruskkirtlen.

Et fald i testosteronproduktionen i en kvindes krop er lige så uønsket som en stigning. Dette fænomen kan være en konsekvens af følgende patologiske tilstande:

• tager p-piller eller medicin,
• funktionsfejl i binyrerne i fosteret,
• problemer med gonadernes funktion og syntesen af ​​hormoner produceret af hypofysen,
• irrationel og underernæring.

Androgen handling sikrer og opretholder den normale udvikling af muskelmasse hos kvinder. Med deres overskud begynder tegn, der er karakteristiske for hannen, at dukke op.

Hos kvinder er der en øget vækst af hår på krop og ansigt, muskelmasse akkumuleres hurtigt og fedme udvikler sig.

Androgener øger koncentrationen af ​​glykolytiske enzymer og hjælper med glukoseudnyttelse. Derudover fremskynder de proteinsyntese og giver en anabol effekt..

Hormoner sænker subkutant fedt og kolesterolniveauer for at understøtte hjerte-kar-sundhed.

Forøg symptomerne

Den negative virkning af androgener - hvis de øges signifikant i forhold til den tilladte norm - udtrykkes i følgende:

• adskillige hududslæt på grund af abnormiteter i talgkirtlenes funktion
• forstyrrelser i nervesystemets arbejde - en kvinde bliver aggressiv, depression dannes;
• patologiske afvigelser i menstruationscyklussen observeres (livmoderblødning udvikler sig), der er ingen ægløsning, der dannes infertilitet.

Androgenisering (virilisering) manifesteres ved hirsutisme, muskelforøgelse eller vægtøgning..

Tegn på forhøjede androgenniveauer inkluderer:

• væksten af ​​klitoris / skamlæber med efterfølgende konvergens som et resultat ligner de visuelt penis og pungen;
• atrofi af mælkekirtler;
• tilbagevendende aborter (potentielt symptom).

Tegn at passe på

Der er en række symptomer, der indikerer det ovenfor beskrevne problem. Det faktum, at der er sådan en patologi som ovarie hyperandrogenism af genese, kan findes ved følgende manifestationer:

• osteoporose;
• seborrhea;
• i ansigtet, ud over acne vises der skrælning og betændelse, som er vanskelige at neutralisere med de sædvanlige kosmetiske metoder;
• amyotrofi;
• overvægt
• ændring i kvindekroppens proportioner - maskulinisering;
• grovhed af stemmen (baryfoni)
• hårvækst i hele kroppen, selv i ansigtet
• dannelsen af ​​skaldede pletter på hovedet.

Derudover er der mange flere sekundære symptomer, såsom forhøjet blodsukkerniveau, arteriel hypertension, nedsat immunitet osv..

Måder at gendanne normale niveauer

På trods af de ret klare symptomer på hormonel ubalance hos kvinder, uden medicinske tests, kan man ikke stille en diagnose på egen hånd, og endnu mere selv udgøre en behandling. En analyse på hospitalet giver dig mulighed for at fastslå typen af ​​hormonel ubalance (insufficiens eller overskud, nedsat følsomhed over for hormoner eller ufordøjelige hormoner) samt finde ud af årsagen til patologien. Det er denne information, der bestemmer, hvordan yderligere behandling skal udføres..

Hvordan undersøges en kvinde, der mistænkes for at have haft hormonelle lidelser? Først indsamler lægen anamnese (spørger om symptomerne), foretager en ekstern undersøgelse af patienten. For at afklare arten af ​​overtrædelserne vil det være nødvendigt at donere blod (analyse for hormoner), for at lave en MR af hypothalamus og hypofysen, du har muligvis brug for et computertomogram af binyrerne. Nogle gange udføres en separat analyse af hvert organs tilstand, som er involveret i produktionen af ​​kønshormoner..

Efter at have modtaget testresultaterne bestemmer lægen, hvordan androgener skal øges, eller hvordan man sænker dem. Behandlingsmetoder afhænger af den etablerede årsag til sygdommen. Det vil sige, at det er nødvendigt at eliminere årsagen, der fremkaldte hormonforstyrrelsen (for eksempel hvis det øgede niveau er forårsaget af tumorer, så er kemoterapi eller kirurgisk behandling nødvendig). Hvis årsagen til svigtet ikke elimineres, vil der ikke være noget punkt i behandlingen, da den hormonelle baggrund igen kan forstyrres.

En vigtig del af behandlingen er at tage medicin for at gendanne det ønskede niveau af mandlige hormoner (for at stimulere produktionen af ​​androgener eller omvendt undertrykke).

For eksempel kan en pige tage orale svangerskabsforebyggende midler indeholdende antiandrogener (listen over komponenter i sådanne lægemidler kan indeholde antiandrogen cyproteronacetat og / eller østrogenethinyløstradiol) for at sænke for høje androgene niveauer. I reversible patologier normaliseres hormonelle indikatorer ofte efter tre behandlingsforløb (forudsat at årsagen er helt elimineret). Hvis vi taler om irreversible syndromer, bliver en kvinde nødt til at tage et lægemiddel, der øger eller mindsker niveauet af androgener i hele sit liv..

Er det muligt at behandle hormonforstyrrelser med folkemetoder, er der en liste over naturlægemidler, der hjælper med at bringe niveauet af androgener tilbage til det normale? Hvis vi taler om en alvorlig afvigelse fra normen, hjælper folkemedicin ikke. Tværtimod - ved selvmedicinering kan du spilde tid og fremkalde komplikationer af sygdomme, der forårsagede hormonforstyrrelser. Folkemedicin er kun tilladt til forebyggende formål eller som samtidig medicin (det vil sige tage dem parallelt med medicin og kun med tilladelse fra en læge).

Hyperandrogenisme hos mænd: kliniske retningslinjer

Kliniske retningslinjer for påvisning og behandling af hyperandrogenisme adskiller sig mellem ungdomsår og voksenalder. En undtagelse er påkrævet for børn:

• arvelige sygdomme med kromosomale abnormiteter;
• medfødt binyrehyperplasi;
• testikulær feminiseringssyndrom (manglende receptorrespons på mandlige hormoner, hvilket fører til deres øgede dannelse).

Hos voksne er det bydende nødvendigt at søge efter en sandsynlig tumorproces. Narkotika ordineres ikke uden undersøgelse.

Virilisering

Virilisering er et kompleks af symptomer forårsaget af hormonelle lidelser. Det forekommer som et resultat af hyperandrogenisering, det vil sige et betydeligt overskud af niveauet af androgener til det tilladte.

Tegn på sygdommen kan forekomme hos nyfødte piger eller dannes senere..

Patologi diagnosticeret i voksenalderen har ikke så stor betydning. Patientens ydre kønsorganer ændres ikke visuelt, men en let stigning i klitoris er mulig.

Fysikken gennemgår minimal transformation.

Androgenreceptorer forårsager, når de er aktiveret, en omfordeling af subkutant fedt: et fald i dets volumen i gluteal muskler og hofter og en stigning i talje og skuldre.

Symptomer på virilisering inkluderer:

• uhåndterlig acne;
• øget aktivitet af talgkirtlerne
• alopeci;
• øget ansigtshårvækst
• manglende ægløsning
• sædvanlige aborter
• cyklusforstyrrelser
• atrofi af brystkirtlerne.

Virkningen af ​​en gruppe hormoner androgener på en kvindes krop

Androgener er steroidhormoner produceret af binyrebarken og gonaderne: testiklerne og æggestokkene. Hovedopgaven er androgenisering af kroppen: start processen med dannelse af sekundære biologiske seksuelle egenskaber.

Androgeners funktioner

Indflydelsen af ​​denne hormonelle gruppe på menneskekroppen er mangesidig. Androgener hos mænd er et af de vigtigste hormoner, der er ansvarlige for reproduktionssystemets funktion.

Det kræves for at opnå puberteten, sædcreme. Androgenmangel hos mænd fører til nedsat seksuel lyst, tidligt hårtab, brystvækst og fedtaflejringer i underlivet og lårene.

Hormoner androgener påvirker også den kvindelige krop. De er lige så nødvendige for ham som for mænd. Androgener dannes i æggestokkene, binyrebarken, subkutant fedtvæv.

Rollen og funktionerne er som følger:

• fremme dannelsen af ​​østrogen
• form seksuel lyst;
• er ansvarlige for væksten af ​​rørformede knogler;
• give hår med kvindemønster.

Hos piger og kvinder produceres androgener i minimale mængder. Koncentrationen af ​​androgener er normalt ubetydelig.

Det øges som et resultat af en overtrædelse; faktorer, der øger det, er ret mange. Virilisering er resultatet af androgen overskud..

En kvindes udseende lider også på mange måder. Virkningsmekanismen på androgenreceptorernes hud er ret kompleks. Resultatet er udviklingen af ​​fedtet seborré, hirsutisme, alopecia.

Vigtig! En overskydende mængde af binyrer og androgener fører ofte til udviklingen af ​​adrenogenitalt syndrom.

Problemer som androgenmangel fremhæves også. Lille eller signifikant mangel har visse fysiologiske virkninger:

• nedsat libido
• øget træthed
• en lang restitutionsperiode efter stress;
• irritabilitet
• humørsvingning
• hovedpine og svimmelhed
• krænkelse af absorptionen af ​​calcium.

Roll i den kvindelige krop

Androgener hos kvinder produceres i binyrerne og æggestokkene. Disse organer producerer deres hoveddel. Det er vigtigt at huske, at hormonsyntese ikke forekommer i fedtvæv..

Hos kvinder spiller androgener i kroppen en central rolle i opretholdelsen af ​​hormonbalancen. Efter pubertets begyndelse initierer de væksten af ​​skamhår og i armhulerne.

De svagere kønsstoffer er nødvendige for produktionen af ​​hovedhormonet - østrogen - og muligheden for fuldgyldigt sex: fremkomsten af ​​seksuel lyst og en følelse af tilfredshed.

De regulerer arbejdet med indre organer og menneskelige systemer. Især reproduktive, nyre- og muskelsystemer, hjerte og knogler, bremser knogletab.

Forøg symptomerne

Den negative virkning af androgener - hvis de øges signifikant i forhold til den tilladte norm - udtrykkes i følgende:

• adskillige hududslæt på grund af abnormiteter i talgkirtlenes funktion
• forstyrrelser i nervesystemets arbejde - en kvinde bliver aggressiv, depression dannes;
• patologiske afvigelser i menstruationscyklussen observeres (livmoderblødning udvikler sig), der er ingen ægløsning, der dannes infertilitet.

Androgenisering (virilisering) manifesteres ved hirsutisme, muskelforøgelse eller vægtøgning..

Tegn på forhøjede androgenniveauer inkluderer:

• væksten af ​​klitoris / skamlæber med efterfølgende konvergens som et resultat ligner de visuelt penis og pungen;
• atrofi af mælkekirtler;
• tilbagevendende aborter (potentielt symptom).

Hyperandrogenisme

Hyperandrogenisme hos kvinder er et symptomkompleks, der udvikler sig på grund af en øget mængde androgene hormoner, samtidig med endokrine sygdomme.

Øgede mandlige hormoner fremkalder Aper-Gamay syndrom og polycystisk ovariesyndrom (PCOS).

Det kliniske billede af hyperandrogenisme er variabelt og er forbundet med dets provokerende patologi. Nogle gange lider en kvinde kun af hudmanifestationer, i andre tilfælde ledsages sygdommen af ​​viril syndrom.

Symptomer på et forhøjet hormon kan udtrykkes for eksempel i udviklingen af ​​hirsutisme, årsagerne til patologi ligger oftest i hormonel ubalance, behandling er normalt medicin med sjældne undtagelser.

Terapiregimet afhænger af de diagnostiske resultater. Det kan være konservativt og kirurgisk, hvis der er identificeret en hormonproducerende tumor.

Kvinden har brug for tilsyn med apotek. Kontrol af hormonniveauer hjælper med at evaluere den valgte terapi.

Årsager

Faktorer, der fremkalder hyperandrogenisme, er:

• PCOS;
• galactorrhea-amenorrhea syndrom;
• tumorer i binyrebarken eller æggestokkene;
• hypofunktion af skjoldbruskkirtlen
• hyperkortisolisme og andre patologier.

Sygdommen opstår på baggrund af indtagelse af anabolske steroider, cyclosporinlægemidler og kunstige mandlige kønshormoner.

Androgenisering

Et overskud af androgener hos kvinder forårsager androgenisering - en patologisk stigning i niveauet af mandlige hormoner. En stigning i deres koncentration har en negativ effekt på kroppen som helhed..

Et øget niveau af hormonet androgen hos kvinder er årsagen til den aktive opbygning af muskelvolumen, en forværring af funktionerne.

Vævene bliver mere modtagelige for dens virkninger som et resultat af det øgede antal androgenreceptorer. En kvinde ligner en repræsentant for det modsatte køn i både udseende og figur.

Opmærksomhed! Med udviklingen af ​​viril syndrom ligner de kvindelige organer visuelt penis (en forstørret modificeret klitoris) og pungen (saggy labia).

Virilisering

Virilisering er et kompleks af symptomer forårsaget af hormonelle lidelser. Det forekommer som et resultat af hyperandrogenisering, det vil sige et betydeligt overskud af niveauet af androgener til det tilladte.

Tegn på sygdommen kan forekomme hos nyfødte piger eller dannes senere..

Patologi diagnosticeret i voksenalderen har ikke så stor betydning. Patientens ydre kønsorganer ændres ikke visuelt, men en let stigning i klitoris er mulig.

Fysikken gennemgår minimal transformation.

Androgenreceptorer forårsager, når de er aktiveret, en omfordeling af subkutant fedt: et fald i dets volumen i gluteal muskler og hofter og en stigning i talje og skuldre.

Symptomer på virilisering inkluderer:

• uhåndterlig acne;
• øget aktivitet af talgkirtlerne
• alopeci;
• øget ansigtshårvækst
• manglende ægløsning
• sædvanlige aborter
• cyklusforstyrrelser
• atrofi af brystkirtlerne.

Under graviditet

Under graviditet forårsager øgede niveauer af mandlige hormoner - især tidligt i graviditeten - spontan abort.

Årsagen til svangerskabsafbrydelsen er en patologisk ændring i hormonniveauet. Det befrugtede æg kan ikke få fodfæste i livmoderens endometrium og afvises.

Efter 12-14 svangerskabsuge forsvinder corpus luteum, som er ansvarlig for udviklingen af ​​graviditet og produktionen af ​​testosteron. Det erstattes af moderkagen. Fra dette tidspunkt reduceres risikoen for abort på grund af høje androgene niveauer dramatisk.

Gentagen fare opstår med 18-20 uger og i slutningen af ​​graviditeten, når et overskud af mandlige hormoner kan føre til tidlig udledning af fostervand og begyndelsen af ​​fødsel.

Diagnostik

Diagnose for androgener inkluderer indsamling af patientklager, sygehistorie og forskellige tests. Dette giver dig mulighed for at opdage selve et hormonelt spring og identificere den primære kilde til patologi.

Analyser involverer bestemmelse af:

• total testosteron;
• luteiniserende og follikelstimulerende hormon;
• 17-hydroxyprogesteron;
• SHBG (kønshormonbindende globulin);
• DHEA-S (dehydroepiandrosteronsulfat).

For at diagnosticere sygdommen ordineres der desuden ultralyd af bækkenorganerne, tomografi og nogle andre undersøgelser.

Behandling

Terapeutisk taktik bestemmes afhængigt af sygdommen, der fremkalder hyperandrogenisme.

Oftest ordineres kombinerede orale svangerskabsforebyggende midler. Med udviklingen af ​​adrenogenitalt syndrom er behandling med glukokortikosteroider nødvendig.

Hvis årsagen til patologien er hypothyroidisme eller en stigning i niveauet af prolactin, har patienten brug for medicinsk korrektion af de primære kilder. Stabilisering af hormonelle niveauer vil forekomme alene.

Ofte henvender læger sig til urte-androgener til kvinder. Dette er stoffer af naturlig oprindelse, og derfor ledsages modtagelsen af ​​et minimum antal bivirkninger..

Blandt planter og urter har krybende savpalme, stevia, angelica, lakridsrod en god antiandrogen virkning.

Behandling af syndromet med hyperandrogenisme og PCOS

fandt netop sådan en meget detaljeret artikel. mange ord, men jeg håber, hvem der kan hjælpe

R.A.MANUSHAROVA, D.Med.Sc., professor, E.I. CHERKEZOVA, M.Sc., Institut for Endokrinologi og Diabetologi med et kursus af endokrin kirurgi, GOU DPO RMA PO, Moskva

"Hyperandrogenisme" eller "hyperandrogenæmi" - dette udtryk henviser til et øget niveau af mandlige kønshormoner (androgener) i kvinders blod. Syndrom af hyperandrogenisme indebærer udseende hos kvinder under indflydelse af androgener af tegn, der er karakteristiske for mænd: vækst af hår i ansigtet og kroppen i det mandlige mønster; udseendet af acne på huden hårtab på hovedet (alopeci) sænke stemmeens klangfarve (baritoni) ændring i fysik (maskulinisering - masculinus - "mandlig" fænotype) med udvidelse af skulderbæltet og indsnævring af hofterne. Den hyppigste og tidligste manifestation af hyperandrogenisme er hirsutisme - overskydende hårvækst hos kvinder i androgenafhængige zoner, mandlig hårvækst. Hårvækst med hirsutisme bemærkes på underlivet langs midterlinjen, ansigtet, brystet, indre lår, nedre ryg, i den intergluteale fold.

Kvinder med hyperandrogenisme har øget risiko for komplikationer ved fødsel. Den mest almindelige af dem er for tidlig brud på fostervand og svaghed ved fødslen..

Det er nødvendigt at skelne mellem hirsutisme og hypertrichosis - overskydende hårvækst i nogen del af kroppen, inklusive dem, hvor hårvækst ikke afhænger af androgener.
Hypertrichose kan enten være medfødt (arvet autosomalt dominerende) eller erhvervet som et resultat af anorexia nervosa, porfyri og forekommer også ved brug af visse lægemidler: fænotoin, cyclosporin, diazoxid, anabolske steroider osv..

Der er tre stadier af hårvækst: vækststadiet (anagen), overgangsstadiet (catagen) og hvilestadiet (telogen). I sidste fase falder håret ud.

Androgener påvirker hårvækst afhængigt af hårtype og placering. Så i de tidlige stadier af seksuel udvikling, under indflydelse af en lille mængde androgener, begynder hårvækst i aksillære og pubic regioner. Med flere androgener vises hår på brystet, underlivet og ansigtet, og med meget høje niveauer af hårvækst på hovedet undertrykkes og skaldede pletter vises over panden. Desuden påvirker androgener ikke væksten af ​​vellushår, øjenvipper og øjenbryn..

Sværhedsgraden af ​​hirsutisme defineres ofte vilkårligt og vurderes som mild, moderat og svær. En af de objektive metoder til vurdering af sværhedsgraden af ​​hirsutisme er Ferrimann og Gallway-skalaen (1961). Ifølge denne skala vurderes væksten af ​​androgenafhængigt hår i 9 områder af kroppen i point fra 0 til 4. Hvis scoren er mere end 8, diagnosticeres hirsutisme.

Med funktionel hyperandrogenisme (polycystisk ovariesyndrom (PCOS), ovarie thecamatosis osv.) Udvikles hirsutisme gradvist ledsaget af udseendet af acne, vægtøgning og uregelmæssig menstruation. En pludselig debut af hirsutisme med tegn på hurtigt udviklende virilisering kan indikere androgenproducerende tumorer i æggestokkene eller binyrerne.

Hyperandrogenisme - en stigning i niveauet af mandlige kønshormoner i kvinders blod, hvilket fører til menstruations uregelmæssigheder, overdreven hårvækst, virilisering, infertilitet.

Med hyperandrogenisme er vævsfølsomhed over for insulin ofte nedsat. Blodinsulinniveauer stiger i denne tilstand, og risikoen for at udvikle diabetes øges..

Stigningen i antallet af mandlige kønshormoner kan være forbundet med patologien i andre endokrine organer, såsom skjoldbruskkirtlen eller hypofysen. Med neuroendokrin syndrom (dysfunktion i hypothalamus og hypofysen) ledsages sygdommen af ​​en signifikant stigning i kropsvægt.

De vigtigste androgener inkluderer testosteron, dihydrotestosteron (DHT), dehydroepiandrosteron (DHEA) og dets sulfat, androstenedion, d5 - androstenediol, d4 - androstenedion.

Testosteron syntetiseres fra kolesterol, der kommer ind i menneskekroppen med animalske produkter eller syntetiseres i leveren og leveres til den ydre mitokondrie-membran. Kolesteroltransport til den indre mitokondrie-membran er en gonadotropinafhængig proces. På den indre mitokondriemembran omdannes kolesterol til pregnenalon (reaktionen udføres af cytochrom P450). I det glatte endoplasmatiske retikulum, der følger to veje til syntese af kønshormoner: d5 (hovedsageligt i binyrerne) og d4 (hovedsageligt i æggestokkene) finder efterfølgende reaktioner sted. Gratis og albumin-bundet testosteron er biologisk tilgængelig.

Hos kvinder produceres testosteron i æggestokkene og binyrerne. I blodet cirkulerer 2% af testosteron i fri tilstand, 54% er forbundet med albumin og 44% med SHBG'er (globulinbindende kønssteroider). SHBG-niveauet øges med østrogener, og androgenerne sænkes, derfor er SHBG-niveauet hos mænd 2 gange lavere end hos kvinder.

Et fald i niveauet af SHBG i blodplasma observeres, når:

• fedme
• overdreven dannelse af androgener
• behandling med kortikosteroider
• hypothyroidisme;
• akromegali.

En stigning i niveauet af SHBG opstår, når:

• østrogenbehandling
• graviditet;
• hyperthyroidisme;
• levercirrhose.

Testosteron, associeret med SHBG, udfører en del af funktionerne på cellemembranen, men kan ikke trænge ind indeni. Gratis testosteron kan omdannes til 5a-DHT eller ved at forbinde til en receptor for at komme ind i målceller. Biologisk tilgængelig er summen af ​​fraktioner af frit og albuminbundet testosteron.

Dehydroepiandrosteron (DHEA) produceres i testiklerne, æggestokkene og binyrerne. Det blev først isoleret i 1931 og er et svagt androgen. Når det er omdannet til testosteron i perifere væv, har det en effekt på det kardiovaskulære og immunsystem.
Androstenedione, som er en forløber for testosteron, produceres i testiklerne, æggestokkene og binyrerne. Omdannelsen af ​​androstenedion til testosteron er en reversibel proces.

Androgener virker på celleniveau gennem nukleare receptorer med høj affinitet. Enzymet aromatase omdanner androgener til østrogener.
Gratis testosteron kommer ind i målcellen og binder til androgenreceptoren på X-kromosom-DNA'et. Testosteron eller DHT interagerer, afhængigt af aktiviteten af ​​5a-reduktase i målcellen, med androgenreceptoren og ændrer dens konfiguration, hvilket resulterer i, at der er en ændring i receptordimerer, der transmitteres til cellekernen og interagerer med mål-DNA.

Dehydrotestosteron har en høj affinitet for androgenreceptorer, derefter testosteron og en lav affinitet for binyre androgener (DHEA, androstenedion).
Virkningerne af testosteron inkluderer: differentiering af mandlige kønsegenskaber; udseendet af sekundære seksuelle egenskaber; væksten af ​​mandlige kønsorganer; kønshår; hårvækst i armhulerne og i ansigtet vækstspurt under puberteten; lukning af epifyserne; væksten af ​​"Adams æble"; fortykkelse af stemmebåndene øget muskelmasse, fortykkelse af huden; funktion af talgkirtlerne. Testosteron påvirker også libido og styrke, øger aggression.

Med hyperandrogenisme bemærkes det:

• mandlig mønster hårvækst i ansigt og krop;
• udseendet af acne på huden
• hårtab på hovedet (alopeci)
• sænke stemmeens klangfarve (baritoni)
• ændringer i fysik (maskulinisering) med udvidelsen af ​​skulderbæltet og indsnævring af hofterne.

Hyperandrogenisme udvikler sig med følgende sygdomme i hypothalamus-hypofysesystemet:

• neuroendokrin metabolisk syndrom med fedme og gonadotropisk
  dysfunktion
• kortikotropinom (Itsenko-Cushings sygdom);
• somatotropinom (akromegali);
• funktionel hyperprolaktimæmi og på baggrund af prolactinom;
• gonadotropinomer, hormon-inaktiv hypofyseadenom, syndrom af "tom" tyrkisk sadel;
• Anoreksi;
• fedme og type 2-diabetes mellitus;
• insulinresistenssyndromer (inklusive acanthosis nigricans type A (mutation af insulinreceptorgenet) og leprehaunisme);
• sekundær hypothyroidisme.

Ovarie- og binyreformer af hyperandrogenisme skelnes, og hver af dem har tumor- og ikke-tumorformer. Ikke-neoplastisk eller funktionel hyperandrogenisme af ovariegenese vidner om PCOS, stromal hyperplasi og ovarie-tecamatosis og funktionel hyperandrogenisme af binyregenese til medfødt binyrebarkens dysfunktion (ACD). Tumorformen af ​​hyperandrogenisme forårsager androgenproducerende tumorer i æggestokkene eller binyrerne. Ved kortikosterom observeres svær hyperandrogenisme.

Behandling af den ikke-klassiske form for medfødt binyrebark dysfunktion bør begynde med undertrykkelse af forhøjede ACTH (corticotropin) niveauer. Til dette formål anvendes dexamethason. I ækvivalente doser har det en mere udtalt virkning sammenlignet med andre glukokortikoider og bevarer væske i mindre grad. Ved behandling med dexamethason er det nødvendigt at kontrollere koncentrationen af ​​cortisol. Kontrol udføres om morgenen.

Efter at have taget tilstrækkelige doser af dexamethason, genoprettes menstruationscyklussen som regel hos patienter med UDKN, og i de fleste tilfælde bliver den ovulatorisk.

I mangel af ægløsning under indtagelse af glukokortikoidmedicin med en ikke-klassisk form af VDKN eller i tilfælde af utilstrækkelig lutealfase i menstruationscyklussen ordineres clomifencitrat (clostilbegit (Egis, Ungarn); clomid (Hoechst Marion RousseI, Tyskland) i henhold til den almindeligt accepterede ordning fra 5 til 9 eller fra 3 til 7 dage af menstruationscyklussen På grund af ligheden med østrogenreceptorerne i målcellerne i æggestokkene, hypofysen og hypothalamus har lægemidlet clomiphencitrat to modsatte virkninger: svag østrogen og udtalt antiøstrogen. På grund af det faktum, at terapiens effektivitet bemærkes ved undertrykkelse af syntesen af ​​androgener binyrerne, skal ægløsning stimuleres, mens du tager glukokortikoider.

Kvinder har ofte ægløsning og bliver gravide under kombineret terapi. Afbrydelse af glukokortikoidbehandling efter graviditet kan føre til spontan abort eller ophør af udviklingen af ​​et befrugtet æg, så behandlingen bør fortsættes.

Gonadotropiske lægemidler LH og FSH kan bruges til at stimulere ægløsning på den sædvanlige måde, men altid mens du tager glukokortikoider.

Hvis fasen af ​​corpus luteum fortsætter på baggrund af behandlingen af ​​dagene for den foreslåede ægløsning (13-14 dage af cyklussen), administreres lægemidler indeholdende gonadotropiner (LH og FSH): prophasi,regnyl, pergonal osv. ENHED). Det skal huskes, at ovariehyperstimulationssyndrom (OHSS) kan udvikles, når du bruger disse lægemidler.

Patienter med VDKN over 30 år med ineffektiv behandling af infertilitet i mere end 3 år og tilstedeværelsen af ​​et ultralydsbillede af polycystiske æggestokke er vist kirurgisk behandling - kile resektion ved laparoskopisk adgang, demedulation eller elektrokauterisering af æggestokkene. I dette tilfælde fortsætter behandlingen med glukokortikoider.
Kombinerede orale svangerskabsforebyggende midler (COC'er) med lav og mikrodosis med antiandrogen virkning anvendes til behandling af patienter med VDKN og svær hirsutisme. De mest effektive blandt dem er: Diane-35, Janine, Yarina osv. Disse lægemidler indeholder østrogener og gestagener. Under indflydelse af østrogener forbedres produktionen af ​​globulin, der binder kønssteroider (SHBG) i leveren, hvilket ledsages af en stigning i bindingen af ​​androgener. Som et resultat falder indholdet af gratis androgener, hvilket reducerer manifestationerne af hirsutisme. Den antigonadotrope virkning af disse lægemidler hæmmer dannelsen af ​​gonadotropiner i hypofysens forreste lap, og hypofysens gonadotropiske funktion i VDKN hæmmes af et højt niveau af androgener, der cirkulerer i blodet. Derfor kan virkningen af ​​p-piller føre til et endnu større fald i koncentrationen af ​​gonadotropiner og forværre krænkelsen af ​​menstruationscyklussen. I denne henseende bør brugen af ​​p-piller til VDKI ikke forlænges.

Behandling af androgenproducerende ovarietumorer. For at identificere metastaser undersøges bækkenet og omentum. Kemoterapi udføres, når der registreres fjerne metastaser. I mangel af tegn på ondartet vækst og spredning hos sådanne patienter i den reproduktive alder udføres ensidig adnexektomi, og hos kvinder i postmenopausal periode eksterpation af livmoderen med vedhæng. Efter operationen er det nødvendigt at overvåge patienter dynamisk, kontrollere niveauet af hormoner, ultralyd af bækkenorganerne. I mangel af metastaser og spredning, efter fjernelse af æggestokketumoren hos patienter i reproduktiv alder, opstår fuldstændig bedring: symptomer på virilisering forsvinder, menstruationscyklus og fertilitet genoprettes. Ti-års overlevelsesrate afhænger af histologiske træk og tumorstørrelse og er 60-90%.

For hormonaktive binyretumorer er kirurgi indiceret, da der ikke er nogen konservativ behandling. En kontraindikation er kun udtalt formidling af processen. Med dekompensering af det kardiovaskulære system, purulente komplikationer, udsættes operationen. I dette tilfælde ordineres ifølge indikationer hjerte-, blodtrykssænkende, beroligende midler; patienter med diabetes mellitus før operationen overføres til simpel insulinbehandling med fraktionerede doser.

Den kirurgiske tilgang afhænger af tumorens størrelse og placering. For nylig er kirurgisk behandling af binyrerne udført ved laparoskopisk metode. Forløbet af den postoperative periode afhænger af graden og typen af ​​tumorens hormonelle aktivitet og de metaboliske lidelser, der er forårsaget af den. Derfor har patienter brug for at ordinere specifik hormonbehandling..

Behandling af idiopatisk hirsutisme. Til behandling af idiopatisk hirsutisme anvendes antiandrogener - moderne mikrodosis-lægemidler indeholdende østrogener og gestagener. Den største antiandrogene aktivitet blandt disse lægemidler besidder Diane-35 i kombination med androkur såvel som Zhanin, Belara, Yarina.

Ud over kombinerede orale præventionsmidler ordineres androgenantagonister:

• spironolacton, som hæmmer 5a-reduktase på celleniveau og reducerer hastigheden af ​​omdannelse af testosteron til dehydrotestosteron;
• cyproteronacetat - et progestin, der blokerer androgenreceptorer på celleniveau;
• cimetidin er en antagonist af histaminreceptorer, der blokerer androgeners virkning på celleniveau;
• desogestrel, ketoconazol, metrodin - øger niveauet af SHBG, binder testosteron og gør det biologisk inaktivt;
• flutamid - et ikke-steroide antiandrogen, der binder til androgenreceptorer, i mindre grad undertrykker testosteronsyntese;
• finasterid - har en antiandrogen virkning ved at hæmme aktiviteten af ​​5a-reduktase og påvirker ikke androgenreceptorer;
• ketocanazol - undertrykkende steroidogenese;
• medroxyprogesteron - undertrykker udskillelsen af ​​gonadoliberin og gonadotropiner, reducerer udskillelsen af ​​testosteron og østrogen;
• analoger af gonadotropinfrigivende hormon (GnRH) - virker på den funktionelle tilstand af æggestokkene og hæmmer udskillelsen af ​​østrogener og androgener;
• glukokortikoider.

I mangel af en effekt fra brugen af ​​kombinerede orale svangerskabsforebyggende midler reducerer udnævnelsen af ​​flutamid hårvækst, reducerer niveauet af androstenedion, dihydrotestosteron, LH og FSH. P-piller og flutamid kan forårsage følgende bivirkninger: tør hud, hedeture, øget appetit, hovedpine, svimmelhed, brystpåvirkning, nedsat libido osv..

Anvendelsen af ​​ketoconazol ledsages af et signifikant fald i niveauet af androstenedion, totalt og frit testosteron i serum. Nedsatte androgenniveauer fører til svækkelse eller eliminering af hårvækst.

Medroxyprogesteron virker på niveauet af globulin, der binder kønshormoner, hvilket reducerer indholdet af sidstnævnte. Ved brug af lægemidlet bemærker 95% af patienterne et fald i hirsutisme. Ved brug af lægemidlet kan følgende bivirkninger observeres: amenoré, hovedpine, ødem, vægtøgning, depression, ændringer i de biokemiske parametre for leverfunktion.

Anvendelsen af ​​GnRH-analoger forårsager reversibel lægemiddelkastration, hvilket er ledsaget af en svækkelse af hirsutisme. Imidlertid fører deres anvendelse i mere end 6 måneder til udviklingen af ​​postmenopausale symptomer (hedeture, feber, vaginal tørhed, dyspareuni, osteoporose). Udviklingen af ​​de ovennævnte symptomer forhindrer udnævnelse af østrogener eller p-piller samtidig med GnRH-analoger.

Med et øget niveau af dehydroepiandrosteron eller 17 OH-progesteron i blodet ordineres glukokortikoider. Af disse er dexamethason mest effektiv. På baggrund af at tage stoffet hos patienter falder hirsutisme, og andre symptomer på hyperandrogenisme forsvinder. Når dexametozon ordineres til patienter, er det muligt at undertrykke hypofyse-binyresystemet, derfor er det nødvendigt at kontrollere niveauet af kortisol i blodet.

Behandling for polycystisk ovariesyndrom

Ved behandling af PCOS er det nødvendigt at gendanne den ovulatoriske menstruationscyklus og fertilitet, eliminere manifestationerne af androgenafhængig dermopati; normalisere kropsvægt og rette metaboliske lidelser forhindre sene komplikationer af PCOS.
Insulinresistens (IR) og fedme, der styrker det, er det vigtigste patogenetiske link til anovulation i PCOS.

Hvis du er overvægtig (BMI> 25 kg / m2), bør PCOS-behandling startes med vægttab. Lægemidler, der reducerer kropsvægt, ordineres på baggrund af en diæt med lavt kalorieindhold, der ikke indeholder mere end 25-30% fedt, 55-60% langsomt fordøjelige kulhydrater, 15% af det samlede kalorieindtag af proteiner. Begræns saltindtag. Diætterapi skal kombineres med øget fysisk aktivitet.

Overvægt i PCOS forårsager hyperinsulinæmi (GI) og nedsat insulinfølsomhed i perifere væv (IR). Imidlertid har en række undersøgelser vist, at insulinfølsomheden med PCOS reduceres hos patienter ikke kun med øget, men også med normal eller nedsat BMI. Således er PCOS en uafhængig faktor, der reducerer vævssensitivitet over for insulin. Fedme, observeret hos 50-70% af patienterne med PCOS, har en uafhængig negativ virkning og styrker IR.

For at fjerne IR ordineres biguanider. I Rusland anvendes metformin (Siofor, Verlin Chemie, Tyskland). Brug af dette lægemiddel til PCOS sænker blodsukkerniveauet, undertrykker glukoneogenese i leveren og øger følsomheden af ​​perifert væv over for insulin. Som et resultat af brugen af ​​metformin falder kropsvægten, menstruationscyklussen normaliseres, niveauet af testosteron i blodet falder, men ægløsning og graviditet observeres ikke altid.

Stimulering af ægløsning er det andet trin i PCOS-behandling. Men når fedme og PCOS kombineres, betragtes stimulerende ægløsning som en medicinsk fejl. Efter normalisering af kropsvægt ordineres clomiphen for at stimulere ægløsning. Hvis stimuleringen er ineffektiv efter 6 måneders behandling, kan patienten betragtes som klomifenresistent. Dette observeres hos 20-30% af patienterne med PCOS. I dette tilfælde ordineres FSH-lægemidler: menogon - humant menopausalt gonadotropin eller syntetiseret rekombinant FSH. GnRH-analoger ordineres til patienter med PCOS og høje LH-niveauer. Under indflydelse af disse lægemidler desensibiliseres hypofysen, hvilket øger hyppigheden af ​​ægløsning efter administration af FSH-lægemidler..

Hvis der ikke er nogen effekt af konservativ terapi, anvender de kirurgisk stimulering af ægløsning. Den laparoskopiske tilgang udføres ved kileresektion eller demedulation eller kauterisering af begge æggestokke. Anvendelsen af ​​den endoskopiske metode til intervention gjorde det muligt at reducere forekomsten af ​​adhæsioner signifikant sammenlignet med laparotomi.

Kirurgisk behandling af PCOS anvendes i følgende tilfælde:

• når PCOS kombineres med tilbagevendende dysfunktionel livmoderblødning og endometriehyperplasi, uanset tilstedeværelse eller fravær af fedme;
• hos kvinder med normal kropsvægt med en signifikant stigning i plasma-LH-niveauer;
• hos kvinder over 35 år, selv med fedme. I dette tilfælde udføres intensiv behandling af fedme umiddelbart efter operationen..

Følgende faktorer kan føre til et fald i hyppigheden af ​​regulering af menstruationscyklus og graviditetsudbrud:

• varigheden af ​​anovulation og kvindens alder over 30 år
• store æggestokke med et subkapselært arrangement af atretiske follikler omkring hyperplastisk stroma;
• udtalt IR og GI uanset kropsvægt;
• krænkelse af menstruationscyklussen som amenoré.

Behandling af hirsutisme i PCOS. Til behandling af hirsutisme i PCOS anvendes de samme lægemidler som til behandling af idiopatisk hirsutisme (se ovenfor).

På grund af det faktum, at hirsutisme er forårsaget af hyperandrogenisme, anvendes lægemidler til behandling, der reducerer niveauet af androgener, undertrykker androgenreceptorer; reducere dannelsen af ​​androgener; undertrykkende enzymsystemer involveret i syntesen af ​​androgener, i produktionen (ekstragonal) af testosteron og dets omdannelse til DHT.

På grund af det faktum, at behandling af hirsutisme med medicin er en lang proces, bruger mange kvinder forskellige typer hårfjerning (elektrisk, laser, kemisk, mekanisk, fotoepilation).

Behandling af PCOS-komplikationer

For at forhindre udvikling af metaboliske lidelser er det nødvendigt at reducere kropsvægten. For at forhindre udvikling af endometriehyperplasi er det nødvendigt at udføre en ultralydskontrol af endometrium og om nødvendigt behandle med progesteronderivater. I nærværelse af GE (endometrietykkelse mere end 12 mm) ordineres curettage af livmoderslimhinden under kontrol af hysteroskopi, og der udføres også en histologisk undersøgelse.
Ud over at genoprette fertiliteten skal PCOS-behandling udføres for at rette metaboliske lidelser, der er baggrunden for begyndelsen af ​​type 2-diabetes mellitus, tidlig åreforkalkning, hypertension samt en høj risiko for at udvikle endometriehyperplasi og adenocarcinom..

Vi anbefaler også at læse: hirsutisme hos kvinder