Vigtigste // Jod

Cortisol i spyt (8:00 morgendosis, 23:00 aftendosis)

Cortisol er det mest aktive hormon i glukokortikoidfamilien; det produceres i binyrebarken og tilhører kategorien steroidhormoner. Regulerer metaboliske processer af protein, fedt og kulhydrat. Fungerer som en nøglekomponent i kroppens reaktion på stressede situationer. Dens katabolske virkning øger koncentrationen af ​​blodsukker og leverglykogen. Cortisol-produktionen svinger hele dagen. Dens laveste niveau observeres om natten og det højeste om morgenen. Stigninger i cortisolniveauer opstår, når kroppen reagerer på stress.

• Beskrivelse
• Uddannelse

En undersøgelse af indholdet af cortisol i spyt udføres for at bestemme overtrædelser i processen med glukokortikoidmetabolisme samt til at diagnosticere forskellige sygdomme. Afvigelser fra normen indikerer udviklingen hos Cushings syndrom hos patienterne, binyretumorer, Addisons sygdom eller en mangel på adrenokortikotropisk hormon (ACTH) produceret af hypofysen, hvilket fremmer sekretionen af ​​kortisol. Lave niveauer kan forårsage osteoporose ved at reducere calciumabsorptionen i kroppen.

Det er nødvendigt at gennemføre dynamiske undersøgelser for at lokalisere manglen på et bestemt reguleringsstadium. Ved binyreinsufficiens (hypokortisolisme) har patienter et fald i cortisolniveauer om morgenen. Med Cushings syndrom (hyperkortisolisme) er der ingen daglig variation, og en stigning i hormonets koncentration forekommer sent på aftenen.

Forberedelse til en kortisoltest

En undersøgelse til bestemmelse af kortisol i spyt er praktisk for læger og patienter, idet proceduren ikke kræver manipulationer for at tage urin eller blod på forskellige tidspunkter af dagen. Du skal kende et par regler og handle i overensstemmelse med dem:

• Det er nødvendigt at informere lægen om medicin, naturlægemidler og kosttilskud taget inden for tre måneder før undersøgelsen. Det er ikke nødvendigt at afbryde indtagelsen af ​​kosttilskud, hvis lægen ikke har anbefalet det..
• En dag før undersøgelsen skal du afstå fra at drikke alkohol, koffein og ryge, medmindre andet er foreskrevet af din læge.
• Undgå at spise, ryge, drikke, børste tænder, tandtråd, mundskyl eller tyggegummi inden for to timer efter spytopsamling..

Hvis patienten overtræder de anbefalede regler, vil resultatet blive forvrænget og ikke give pålidelig information om kroppens tilstand..

Instruktioner til optagelse af materiale

Et sæt til opsamling af spyt til kortisolindhold består af følgende elementer: to reagensglas (til opsamling af spyt om morgenen og aftenen), to etiketter, en plastikpose.

Du skal bruge det som følger:

• Fjern en vatpind fra reagensglasset, og læg den i munden mellem kinden og tyggegummiet i 5-10 minutter (indtil den er fuldstændig mættet med spyt).
• Under processen med at samle spyt, host ikke, sputum bør ikke komme på rullen.
• Skriv datoen og klokkeslættet for indtagelse af biomaterialet på mærkaten, og sæt det på reagensglas, der indeholder rullen fjernet fra munden.
• Opbevar det lukkede rør i køleskabet, indtil det overføres til laboratoriet.

Prøveudtagningsplan

Materialet tages to gange om dagen. Den første portion spyt opsamles en time efter vågnen (mellem 6 og 8 om morgenen). Om aftenen indsamles materialet klokken 23.

Hastigheden af ​​kortisol i spyt

Referenceværdierne for indholdet af kortisol i spyt afhænger af tidspunktet på dagen og er:

Om morgenen fra 8 til 10 ?

Værdien af ​​kortisol for kroppen og hastigheden af ​​dets indhold hos kvinder

Cortisol er et binyrehormon, der hører til gruppen af ​​glukokortikoider. Det er involveret i reguleringen af ​​alle former for stofskifte og påvirker mange organers og systemers arbejde..

En stigning i koncentrationen af ​​hormonet hos kvinder observeres med stress, fedme, langvarigt alkoholforbrug under graviditet. En patologisk ændring i dets niveau forekommer i sygdomme i hypofysen, binyrerne og hormonelt aktive tumorer i andre organer.

• 1 Kortisols egenskaber og rolle
• 2 Laboratorieundersøgelse af hormonniveauer
  • 2.1 Koncentration af kortisol i blodet
  • 2.2 Bestemmelse af hormonet i spyt
  • 2.3 24-timers urinopsamling
• 3 Øget cortisol
• 4 Lavt hormonniveau

Regulering af kortisolsyntese

Cortisol er et steroidhormon, der produceres i binyrebarken. Han er det mest aktive medlem af glukokortikoidklassen. Dets sekretion stimuleres af adrenokortikotropisk hormon (ACTH) eller hypofysekortikotropin. ACTH-syntese styres af corticoliberin og vasopressin produceret i hypothalamus. De vigtigste faktorer, der aktiverer binyrerne, er stress, betændelse og et fald i blodsukkeret. Ved en feedbackmekanisme undertrykker cortisol produktionen af ​​ACTH.

Der er en vis cirkadisk rytme, hvor hormonet frigøres i blodet - dets maksimale koncentration observeres kl. 6-8, og minimumet - omkring midnat. I blodbanen binder det sig til transportproteiner - albumin og cortisolbindende globulin - transcortin - eller er i en fri, biologisk aktiv form. De vigtigste processer til transformation af hormonet forekommer i leveren og nyrerne. Dets metabolitter udskilles i urinen i form af 17-hydroxycorticosteroids (17-OCS).

Hormonets primære rolle er at beskytte kroppen mod stress, chok og betændelse. Receptorer, der er følsomme over for det, findes i alle væv og organer. Cortisol er ansvarlig for at opretholde høje blodsukkerniveauer, fange natrium og vand, hvilket fører til forhøjet blodtryk. Overtrædelse af dets produktion fremkalder en ubalance mellem alle metaboliske processer i kroppen, infertilitet, udviklingen af ​​smitsomme sygdomme.

Den døgnrytme af kortisolsekretion er normal

Koncentrationen af ​​cortisol kan bestemmes i blod, daglig urin eller spyt.

Indikationer til analyse:

• nydiagnosticeret eller resistent over for behandling arteriel hypertension;
• langvarig brug af glukokortikoidpræparater;
• tegn på hyperkortisolisme
• symptomer på binyrebarkinsufficiens;
• en ændring i binyrens struktur
• hypofysetumorer.

Omfanget af acceptable værdier for hver undersøgelsestype kan variere. Nøjagtige data skal indhentes fra det laboratorium, hvor analysen blev udført.

Ved afkodning af resultaterne vurderes ikke kun glukokortikoidniveauet, men også sikkerheden ved dets daglige rytme. Om morgenen er koncentrationen af ​​hormonet hos raske mennesker 2-5 gange højere end aftenindikatorerne.

Kvinder har brug for at donere blod på tom mave enhver dag i menstruationscyklussen. Prøven tages fra venen indtil kl. 10 om morgenen. Før analysen bør alkohol ikke tages, fysisk og følelsesmæssig overbelastning er udelukket. Det anbefales at lægge sig ned i en halv time før proceduren. Overdreven følelsesmæssighed hos patienten, koncentrationen af ​​transcortin, som ændres med levercirrose, svær nyresygdom og indtagelse af østrogener, kan påvirke undersøgelsesresultaterne.

Normer for kortisol hos kvinder afhængigt af tidspunktet på dagen:

Tid	Mængde (mikrogram pr. Deciliter)	Mængde (nanomol pr. Liter)
Indtil kl. 12	6,2-19,4 μg / dL	101,2-535,7 nmol / l
Efter kl	2,3-111,9 mcg / dl	79,0–477,8 nmol / l

Cortisolniveauer efter alder er vist i følgende tabel:

Alder	Indikatorværdi
Børn under 1 år	28-966 nmol / l
15 år	28-718 nmol / l
6-10 år gammel	28-1049 nmol / l
11-13 år gammel	55-690 nmol / l
14-16 år gammel	28–856 nmol / l
Over 16 år gammel	101,2-535,7 nmol / l

Spytkortisoltest udføres på tom mave omkring kl. 8 om morgenen. Undertiden vises bestemmelsen af ​​hormonet i en prøve taget kl. 23.00–00.00. I dette tilfælde anbefales det ikke at spise mad 4 timer før proceduren, du kan ikke børste tænderne. Til analysen skal du bruge en speciel beholder og en vatpind, der fås i laboratoriet. Denne indikator er påvirket af færre faktorer, det bliver muligt at vurdere udsving i hormonniveauet på forskellige tidspunkter af dagen og natten.

Spyt kortisol niveauer:

Afhentningstid	resultater
Indtil kl. 10	Mindre end 19,1 nmol / l
23-24 timer	Mindre end 9,4 nmol / l

Urinen bestemmer niveauet og udskillelsen af ​​kortisol. Den sidste parameter beregnes med formlen: koncentration * pr. Dagligt urinvolumen i liter. Bestemmelsen udføres for at detektere høje værdier af hormonet.

Regler for forberedelse af studiet:

• 2 dage før testen annulleres lægemidler indeholdende østrogener og androgener, diuretika;
• ryger ikke under forberedelsen af ​​materialet, begrænser fysisk aktivitet og stressende situationer;
• den første morgen hældes urin ud;
• opsamling af biologisk væske udføres i en ren beholder med et volumen på mindst 2 liter, der opbevares et køligt sted (køleskab);
• den sidste del opsamles på samme tid som den første
• måle den samlede mængde opsamlet materiale og hæld derefter ca. 100 ml i en steril beholder;
• urinvolumen pr. dag er angivet i retningen.

I den daglige analyse er udskillelsen af ​​cortisol mindre end 485,6 nmol / l.

Det høje indhold af hormonet fører til udvikling af hyperkortisolisme, som er kendetegnet ved en stigning i blodtrykket, udseendet af lyse strækmærker på huden, en omfordeling af fedtvæv med dets aflejring i ansigt og krop. Muskelsatrofi, knoglemineraltæthed falder, den månedlige cyklus forstyrres, der opstår problemer med opfattelsen af ​​børn. Behandling afhænger af typen af ​​patologi. For at reducere de negative virkninger af kortisol på kroppen anvendes kirurgiske og strålebehandlinger. I den præoperative periode anvendes medicin.

Der skelnes mellem følgende typer af hyperkortisolisme:

• funktionel;
• endogen;
• eksogent.

En funktionel stigning i glukokortikoidkoncentrationen observeres hos gravide kvinder, følelsesmæssige mennesker, hos unge med overvægtige og lyserøde strækmærker på kroppen med fedme, kronisk alkoholisme, diabetes mellitus og alvorlig leverskade. Patologisk endogen hypercortisolism er forbundet med hyperplasi eller masser af binyrerne, hypofyseadenom, sekretion af kortikotropin af tumorer i forskellige organer - ACTH-ektopisk syndrom. I det første tilfælde øges kortisol, og ACTH reduceres, i det andet 2 er koncentrationen af ​​glukokortikoid og hypofysehormon mere end normalt. Den eksogene form er forbundet med indtagelsen af ​​store doser glukokortikoidmidler til behandling af forskellige sygdomme. I dette tilfælde er diagnosen ligetil, og cortisolniveauer vurderes ikke..

Hormonel profil i endogen hyperkortisolisme:

Patologi	Indikatorer
Hypofyseadenom - kortikotropinom	Cortisol er mere end normalt, ACTH øges
Ektopisk ACTH-sekretion	Cortisol er mere end normalt, ACTH øges kraftigt
Hyperplasi eller tumor i binyrebarken	Cortisol er mere end normalt, ACTH er reduceret eller ved minimumsgrænsen for normen

For at få den korrekte diagnose af hyperkortisolisme udføres farmakologiske tests med dexamethason. Dette lægemiddel tilhører gruppen af ​​glukokortikoider, dets anvendelse hjælper med at undertrykke udskillelsen af ​​ACTH.

En lille dexamethason-test er nødvendig for at skelne mellem endogen og funktionel overproduktion af cortisol. Niveauet af hormonet i blodet og 17-OCS i urinen bestemmes oprindeligt. Inden for 3 dage ordineres 0,5 mg dexamethason hver 6. time. På den sidste dag i undersøgelsen bestemmes 17-OCS igen, og den næste morgen overvåges kortisolkoncentrationen. Lægemidlet tages 2 timer før blodprøvetagning. Hos raske mennesker og med funktionel hyperkortisolisme halveres indikatorerne. Hos patienter med den endogene form sker dette ikke..

En stor dexamethason-test udføres for at bestemme årsagen til det unormalt høje glukokortikoidniveau. I blodet bestemmes indholdet af kortisol, ACTH, i urinen - 17-OCS. Dexamethason drikkes med 2 mg hver 6. time i 3 dage. Den sidste dag undersøges urinen og om morgenen den fjerde dag - blod. Indførelsen af ​​en sådan dosis af lægemidlet fører til et fald i koncentrationen af ​​glukokortikoid og kortikotropin med halvdelen eller mere hos næsten alle patienter med hypofyseadenom. Binyrerne af hyperkortisolisme er karakteriseret ved et fald i kun ACTH, niveauerne af cortisol og 17-OCS forbliver høje. Manglen på undertrykkelse af sekretionen af ​​alle indikatorer indikerer ACTH-ektopisk syndrom. Andre variationer i forkortede prøver er mulige.

Forklaring til resultaterne af funktionelle tests:

Patologi	Lille prøve	Stor prøve
Funktionel hyperkortisolisme	Reduktion af basislinien med halvdelen	Ikke udført
Hypofysetumor	Der er ingen nedgang i basislinjen	Reduktion af ACTH, cortisol og 17-OCS niveauer med halvdelen eller mere
Binyrerne overproduktion af kortisol	Der er ingen nedgang i basislinjen	Fald kun i ACTH, kortisol og 17-OCS øges
Ektopisk kortikotropinsekretion	Der er ingen nedgang i basislinjen	Intet fald i niveauet for alle indikatorer

En indikator under normen observeres med hypokorticisme. Med mangel på kortikotropin på grund af hypofysesygdomme udvikler syndromets centrale form. Hvis den patologiske proces påvirker binyrerne, opstår deres primære insufficiens..

En manifestation af lavt kortisolindhold er en forringelse af patientens generelle tilstand. Der er lidelser i fordøjelsessystemets arbejde, blodtryksfald, vægttab. Med hypokorticisme af binyrens oprindelse er der en udbredt mørkning af huden.

Til behandling af insufficiens ordineres glukokortikoidlægemidler til livet - Cortison, hydrocortison (Cortef), fludrocortison (Cortineff). Effektiviteten af ​​behandlingen vurderes, når symptomerne på patologi forsvinder, og stofskiftet normaliseres.

Analyse af kortisol i spyt

I Skt. Petersborg udføres analysen af ​​spyt for St. cortisol på N.W. I.I. Mechnikov.

Northwest Center for Evidence-Based Medicine.

I en enkelt spyt er normen,
og for daglig urin, den nedre grænse for normen.

Så en engangsspyt er ikke vejledende, hvis den daglige indikator skal overvåges.

Dette hormon reagerer meget hurtigt på selv mindre psyko-følelsesmæssig eller fysisk stress. Så en morgenkørsel for en minibus eller endda selve proceduren for at tage materiale til analyse, hvis en patient for eksempel er bange for synet af blod, kan føre til en stigning i koncentrationen af ​​kortisol i det cirkulerende blod. Derfor er det ret vigtigt, at en person føler sig komfortabel og rolig, inden han tager en kortisoltest. Cortisol har en vis produktionsrytme: så om morgenen produceres det i en meget større mængde end om aftenen.

Det er på grund af dette hormons høje labilitet, at nøjagtigheden af ​​cortisols blodprøve er begrænset til en vis grad, hvilket har ført til hurtig udvikling af alternative metoder til påvisning af koncentrationen af ​​dette stof. Mere nøjagtige data leveres af en analyse, der registrerer gratis cortisol i daglig urin (som du forstår med denne undersøgelse, skal du donere urin).
Ved at beregne gennemsnittet af indikatoren, fra et øjeblikkeligt i analysen af ​​blod til et gennemsnit dagligt i analysen af ​​urin, jævnes indflydelsen af ​​øjeblikkelige belastninger på mængden af ​​teststoffet, der cirkulerer i blodet.
For at bestå en analyse for cortisol i urinen, skal du finde en passende beholder med et volumen på ca. to til tre liter, hvori materiale til analyse indsamles i løbet af dagen. Den første morgendel på dagen for indsamling af urinkortisolprøven bør ikke anvendes, men alle efterfølgende portioner drænes i et klargjort kar. Den næste dag efter tilsætning af den sidste del af urinen (morgen, efter søvn) blandes indholdet af tallerkenerne og ca. 90-120 ml tages til analyse i en speciel beholder, som derefter skal leveres til laboratoriet inden for 2 timer.

Cortisol i spyt

Glukokortikoidhormon i binyrebarken, hvis biologisk aktive fraktion bestemmes i spyt.

Spytkortisol (hydrokortison, forbindelse F).

Elektrokemiluminescensimmunassay (ECLIA).

Nmol / L (nanomol pr. Liter).

Hvilket biomateriale kan bruges til forskning?

Sådan forbereder du dig korrekt til studiet?

• Fjern alkohol fra kosten inden for 24 timer før undersøgelsen.
• Spis ikke i 2-3 timer før undersøgelsen, du kan drikke rent vand uden kulsyre.
• Fjern fysisk og følelsesmæssig stress i 3 timer før studiet.
• Børst ikke tænderne, brug ikke tandstikkere, tandtråd, udelukk manipulationer, der skader slimhinden i mundhulen i 3 timer inden opsamling af biomaterialet. Før du indsamler biomaterialet, skal du sørge for, at der ikke er blødende tandkød og traumer til mundslimhinden.
• I mangel af specielle instruktioner fra lægen, indsaml biomaterialet om aftenen mellem 22 og 24 timer, optimalt kl. 23 timer.

Generel information om undersøgelsen

Cortisol er et lipofilt steroidhormon med lav molekylvægt, der syntetiseres i binyrebarken. Det er det vigtigste glukokortikoidhormon og er involveret i regulering af kroppens reaktion på stress, opretholdelse af blodtryk, metabolisme af proteiner, fedtstoffer og kulhydrater. Cortisol påvirker immunsystemet og inflammatoriske reaktioner i kroppen, stimulerer udskillelsen af ​​saltsyre i maven. Sekretionen af ​​kortisol reguleres af adrenokortikotropisk hormon (ACTH), der produceres i hypofysen. Koncentrationen af ​​ACTH og cortisol i blodet reguleres i henhold til princippet om negativ feedback: et fald i mængden af ​​cortisol øger produktionen af ​​ACTH, hvilket resulterer i, at produktionen af ​​cortisol stimuleres, indtil dets niveau er normaliseret. En stigning i koncentrationen af ​​cortisol i blodet tværtimod fører til et fald i produktionen af ​​ACTH og følgelig et fald i mængden af ​​cortisol.

I blodet er 1-15% af den samlede mængde hormon i ubundet tilstand og er dets biologisk aktive form. Resten af ​​cortisolen cirkulerer i blodet i kombination med specifikke bindingsproteiner. Fri cortisol er i stand til at trænge ind fra blodserum til spyt og andre væsker ved passiv diffusion; dets niveau i spyt afspejler derfor mængden af ​​dets biologisk aktive og signifikante fraktion. Koncentrationen af ​​frit cortisol i spyt kan ændre sig med en forøgelse eller nedsættelse af frigivelsen af ​​både cortisol i binyrerne og ACTH i hypofysen. Niveauet af hormonet i spyt afhænger ikke af enzymer og intensiteten af ​​spyt. Under penetration i spytkirtlerne omdannes kortisol delvist til kortison, så dets niveau i spyt er 10-35% mindre end i blod. Der er en eksperimentelt bevist sammenhæng mellem koncentrationen af ​​cortisol i serum og spyt. Ændringer i koncentrationen af ​​cortisol i disse biologiske væsker forekommer synkront. En stigning i niveauet af kortisol i spyt noteres 1 minut efter dets stigning i blodet, og når den maksimale koncentration i serum er nået, bestemmes det maksimale indhold af hormonet i spyt efter 2-3 minutter. Cortisol udskilles af binyrerne på en cirkadisk måde med maksimal koncentration tidligt om morgenen og lavest om natten. Når man er stresset, stiger hormonniveauerne uanset døgnrytme.

Spytkortisol er en ideel måling til vurdering af den akutte reaktion på stress. Gentagne analyser giver os mulighed for at vurdere det basale niveau af hormonet, dets daglige udsving og ændringer efter opvågnen, stressreaktivitet. Øget cortisolproduktion er forbundet med Cushings syndrom, binyretumorer. Et fald i cortisolniveauer bemærkes med binyrebarkinsufficiens (Addisons sygdom) og ACTH-mangel. Mangel på kortisol kan ledsages af vægttab, muskelsvaghed, træthed, lavt blodtryk og mavesmerter. Med en kombination af reduceret kortisolproduktion og svær stress udvikles undertiden en binyrekrise, som kræver akut lægehjælp. Overskydende kortisol fører til forhøjet blodtryk, højt blodsukker, fedme, tynd hud og strækmærker (strækmærker) på siderne af maven.

Undersøgelsen af ​​cortisol i spyt er en ikke-invasiv diagnostisk metode, som er meget informativ og let at bruge underlagt reglerne for at tage materialet..

Hvad forskningen bruges til?

• Vurdering af det basale niveau af kortisol og dets daglige udsving
• diagnostik af patologien i det hypothalamus-hypofyse-binyresystemet;
• diagnose af insufficiens eller hyperfunktion i binyrebarken;
• vurdering af kroppens akutte reaktion på stress.

Når undersøgelsen er planlagt?

• Hvis du har mistanke om en sygdom eller Itsenko-Cushings syndrom (måneformet ansigt, forhøjet blodtryk, fedme, muskeldystrofi, strækmærker i underlivet)
• hvis du har mistanke om Addisons sygdom (svaghed, træthed, lavt blodtryk, pigmentering af huden)
• ved overvågning af behandlingen af ​​binyresygdomme
• når du udfører en dexamethason-test
• når man vurderer kroppens reaktion på stress.

Hvad resultaterne betyder?

For prøver taget om morgenen (6-10 timer): Hvad kan påvirke resultatet?

Et fejlagtigt højt niveau af cortisol kan opnås med en lav pH (mindre end 4) spyt, for eksempel når man stimulerer spytdannelse med krystaller af C-vitamin eller drikker frugtsaft umiddelbart inden der indsendes et biomateriale.

Forøg niveauet af kortisol i spyt:

• prednisolon, inhalerede steroider (på grund af krydsreaktivitet med diagnostiske antisera);
• graviditet;
• stress;
• alkohol, nikotin;
• medicin: amfetamin, veroshpiron, p-piller, lithiumsalte.

Reducer spytkortisolniveauer:

• dexamethason (på grund af inhibering af hypothalamus-hypofyse-binyreaksen);
• androgener, barbiturater, levodopa, phenytoin;
• drikker rigeligt med væsker inden for 10 minutter før biomaterialet indsendes.

• Ved evaluering af resultaterne er det nødvendigt at tage højde for de daglige udsving i niveauet af kortisol og indflydelsen af ​​stressfaktorer på dets udskillelse. Det anbefales at gentage undersøgelsen på forskellige tidspunkter af dagen med et interval på flere dage for en tilstrækkelig fortolkning af resultaterne..

[08-012] Adrenokortikotropisk hormon (ACTH)

[08-031] Gratis kortisol i urinen

[08-110] Dehydroepiandrosteronsulfat (DEA-SO4)

[08-003] 17-hydroxyprogesteron (17-OPG)

Hvem bestiller undersøgelsen?

Endokrinolog, terapeut, praktiserende læge, kardiolog, børnelæge.

Cortisol i spyt 3-4 prøver om dagen - en markør for stress og risikoen for depression

Depression forkorter livet og ikke kun fra selvmord. Depression øger risikoen for både kræft og hjerte-kar-sygdomme (www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12377293) (www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17640152)

Neurotisk depression opstår som et resultat af langvarig kronisk stress. Tag ikke for meget på dig selv. Langvarig stress bliver til depression. Depression er ikke et tegn på svaghed - det er et tegn på, at du har forsøgt at være stærk for længe. Spytkortisol er en markør for kronisk stress.

Cortisol kan også stige som følge af kronisk betændelse. Betændelse efterligner stress. Se billedet til venstre. Inflammation øger corticotropin-frigivende faktor / hormon (CRF / CRH) såvel som arginin-vasopressin (AVP). CRF og AVP øger syntesen af ​​adrenokortikotropisk hormon (ACTH eller ACTH), som inducerer frigivelse af kortisol fra binyrebarken, som aktiverer centralnervesystemet - stress. Hvis stress fortsætter i lang tid, så opstår nød - depression, søvnløshed osv. "Mekanismer for cytokininduceret depression inkluderer induktion af ekstrahypothalamisk kortikotrofinfrigivende faktor (CRF) og arginin vasopressin (AVP)" www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed / 25825158
Betændelsen forårsager et fald i følsomheden over for cortisol, hvilket medfører en stigning i dets niveau af "udvikling af glukokortikoidresistens" ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25825158

Den mest praktiske måde at bestemme dit kortisolniveau på er at tage en spytprøve. Indsamling af daglige urinprøver er upraktisk og ubelejligt. En blodprøve udført en gang er generelt ikke korrekt - cortisol kan stige kraftigt selv fra angst, før man tager blod. Analysen af ​​kortisol fra spyt er imidlertid heller ikke korrekt, hvis den kun udføres en gang, for eksempel om morgenen eller om aftenen. Da mennesker har forskellige døgnrytmer og forskellige kortisolhøjde tider "I betragtning af kortisols døgnrytme er disse undersøgelser sandsynligvis unøjagtige, og der er behov for et mere nøjagtigt skøn over cortisoleksponering" www.ncbi. nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6349003 En metaanalyse viste, at referenceintervallerne for morgenkortisol i spytkirtlerne hos deprimerede patienter (0-29 nmol / l) og hos personer i kontrolgruppen (1-23 nmol / L) er praktisk talt ikke anderledes - viser betydelig overlapning. "Referenceintervallerne for spytkortisol om morgenen hos deprimerede patienter (0-29 nmol / l) og kontrolpersoner (1-23 nmol / l) viste betydelig overlapning, hvilket tyder på manglende diskriminerende kapacitet." Som om der ikke er noget bevis for en forskel i spytkortisol hos deprimerede patienter og kontrolpersoner, og spytkortisol er ude af stand til at skelne mellem personer med og uden depression. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20447770

Således er en enkelt cortisolprøve en dårlig måling af cortisol, især hvis den tages tidligt om morgenen eller før sengetid. Cortisol i spyt skal måles mindst 3 gange om dagen - hver 8. time. Derefter afspejler en sådan måling nøjagtigt den virkelige daglige kortisol under hensyntagen til alle udsving. "Undersøgelse af hyppigheden af ​​serumcortisolprøveudtagning viser vi, at en enkelt cortisolprøve er et dårligt mål for cortisol-AUC, især når det tages omkring det tidspunkt, hvor man vågner eller sover." ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6349003 Bliv ikke testet af kortisol straks efter aerob sports træning www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10190775, hvis der ikke er noget måltid efter træning www.ncbi.nlm. nih.gov/pubmed/23415825
Fastende eller MKS øger cortisol - lad dig ikke teste for cortisol på dette tidspunkt.

Sådan sænkes cortisolniveauerne?

Ud over det faktum, at kortisol stiger på grund af betændelse, der skal behandles, er der andre faktorer..

I 2018 viste en meta-analyse af randomiserede kontrollerede forsøg, at mindfulness-meditation kan være effektiv til behandling af depressiv lidelse "meditative bevægelser kan være effektive interventioner for at lindre MDD-symptomer" "I betragtning af det faktum, at meditative bevægelser er sikre og let tilgængelige, kan overvej at anbefale meditative bevægelser til patienter med MDD "
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30071662

2018, randomiseret kontrolleret forsøg viste, at mindfulness-meditation reducerede cortisol med 26% (fra 497,3 til 392,3 ng / ml), et al. Www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30256277

Reduktion af søvntiden fra 8 til 4 timer øger cortisol med 37% om aftenen den næste dag www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9415946

Overdreven forgiftning (1 del vodka, 2 dele ikke-alkoholiske) øgede cortisolniveauer hos forsøgspersoner med 233,13% www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23252809

Magnesium nedsætter kortisol efter aerob træning www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6527092 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9794094

Musikterapi sænker spytkortisol under koloskopi.
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15086180

Massage til depression eller stress øger serotoninniveauet i urinen med 28%, dopaminniveauerne med 31% og reducerer cortisol i spyt eller urin med et gennemsnit på 31%.
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16162447

I et randomiseret kontrolleret forsøg med kronisk stress reducerede 300 mg ashwagandha rodekstrakt cortisol med 20% versus kontrol ”Efter 60 dages behandling blev der observeret en reduktion på 27,9% fra baseline i Ashwagandha-gruppen. I modsætning hertil blev der observeret en reduktion på 7,9% i placebokontrolgruppen. Forskellen i reduktion af serumcortisolniveauer i de to grupper på dag 60 var statistisk signifikant (P = 0,002) "
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23439798

Forfatteren af ​​nestarenieRU-artiklen er Dmitry Evgenievich Veremeenko (venstre foto), forfatteren af ​​bogen "Aging Diagnostics". Tlf. +7 925 9244328 [e-mail-beskyttet]

Vi tilbyder dig at abonnere på de nyeste og mest relevante nyheder, der vises inden for videnskab, såvel som nyhederne fra vores videnskabelige og uddannelsesmæssige gruppe for ikke at gå glip af noget.

Vidste du, at webstedet nestarenie.ru objektivt set er en af ​​de mest populære ressourcer om aldring og lang levetid i Rusland - i Yandex, i Google, med hensyn til mængde, kvalitet og publikums loyalitet. nestarenie.ru har potentialet til at blive et af de mest populære anti-aldringssteder ikke kun i Rusland, men i verden. Dette kræver penge. Jeg opfordrer alle til at donere og overbevise deres venner om at gøre det samme..

• Jeg ndex.Wallet 410012847316235
• Kort i Sberbank (rubler): 4817 7602 3256 2458 (Changakram M.)

Cortisol (spyt, 4 portioner) (HPLC)

Beskrivelse

Cortisol er et steroidhormon, der er involveret i hormonregulering af kroppen i stressede situationer.

Cortisol udskilles af det fascikulære område af binyrebarken. Frigivelsen styres af en klassisk negativ feedback-loop, der involverer hypothalamus-kortikotropinfrigivende faktor og hypofyseadrenokortikotropisk hormon (ACTH). I blodet er hormonet til stede i en bundet form. Syntesen af ​​transportblodproteiner øges af østrogener, derfor øges den samlede brøkdel af hormonkoncentrationen under graviditet og tager østrogenholdige blodpræparater.

Den daglige rytme ændres i løbet af dagen, det maksimale er om morgenen fra 8 til 10 om morgenen.

Hormonfunktioner:

• deltager i udviklingen af ​​adaptive reaktioner på stress, herunder fysisk stress;
• regulerer blodtrykket
• påvirker metabolismen af ​​kulhydrater og lipider;
• deltager i reguleringen af ​​natrium og kalium;
• stimulerer proteinbiosyntese i leveren.

En stigning i niveauet af kortisol observeres i sygdommen og Itsenko-Cushings syndrom og ledsages af udviklingen af ​​fedme med dannelsen af ​​rødviolette strækstriber på huden, arteriel hypertension, nedsat glukosetolerance og uregelmæssigheder i menstruationen. Itsenko-Cushings sygdom er den mest almindelige årsag til overproduktion af kortisol forbundet med hypersekretion af ACTH ved hypofysemikroadenom. Itsenko-Cushings sygdom er kendetegnet ved en stigning i produktionen af ​​cortisol og et tab af den normale daglige rytme af dets sekretion (normalt falder sekretionen af ​​cortisol om aftenen). En stigning i cortisol kan påvises i hypothyroidisme, ukompenseret diabetes mellitus, stress, smertesyndrom, feber.

Undersøgelsen af ​​niveauet af kortisol i spyt opsamlet kl. 23.00 er det mest behagelige for patienten og en ret nøjagtig test til screening af endogen hyperkortisolisme. Opsamlingen af ​​spyt ved hjælp af en speciel enhed kan udføres af patienten derhjemme; teknikken er ikke-invasiv og smertefri, hvilket minimerer sandsynligheden for stress. Koncentrationen af ​​cortisol i spyt afspejler niveauet af frit cortisol i blodet, da cortisolbindende proteiner ikke kommer ind i spyt. Testen finder anvendelse, når kvinder, der tager hormonelle præventioner, undersøges.

Ved screening er mindst to førstelinjetest berettiget. Hvis resultaterne af de to tests er forskellige, er yderligere undersøgelser angivet. Hvis begge test er negative, er diagnosen Itsenko-Cushings sygdom usandsynlig..

Hvis der påvises et øget niveau af kortisol, bør de funktionelle årsager til hyperkortisolisme udelukkes. Cortisol døgnrytme er ikke informativt hos mennesker, der arbejder natvagt og / eller krydser tidszoner ofte.

Indikationer


Undersøgelse for at udelukke endogen hyperkortisolisme anbefales til patienter i følgende grupper:

• unge med manifestationer, der er usædvanlige for deres alder (osteoporose, diabetes mellitus, fedme, arteriel hypertension, amenoré hos kvinder, nedsat sexlyst hos mænd, hurtig vægtøgning i kombination med svær generel og muskelsvaghed);
• patienter med karakteristiske ændringer i udseende og forskellige kliniske manifestationer af hyperkortisolisme;
• børn, der har væksthæmning kombineret med en stigning i kropsvægt
• patienter med en tilfældig detekteret binyrerneoplasma;
• patienter i alle aldre med dårligt kontrolleret diabetes mellitus og / eller hypertension i kombination med fedme eller hurtig vægtøgning;
• patienter med vertebrale kropsbrud, især flere frakturer, under 65 år.

Uddannelse
Til forskning er det nødvendigt at samle 4 portioner spyt i SaliCaps-beholdere. Bemærk, at containere skal være uden tampon. Spytopsamlingsbeholdere kan fås på forhånd fra lægekontoret. Sæt dato og klokkeslæt for prøveindsamling på mærkaten. Stick mærkaten på reagensglas.

Spytportioner opsamles med følgende tidsintervaller:

• 1 servering (fra 6.00 til 10.00)
  
• 2 portioner (10.00-14.00);
• Servering 3 (fra 14.00-20.00);
• 4 portioner (fra 20.00-24.00).

Dagen før prøveudtagning bør brugen af ​​alkoholholdige drikkevarer, koffein, alkohol udelukkes. Ryg ikke i en time før spyt opsamles. 30 minutter før indsamling - afstå fra at spise mad, tyggegummi; ikke tandtråd eller børste tænder. Skyl munden med vand ti minutter inden spyt.

Det er uhensigtsmæssigt at gennemføre en undersøgelse, mens du tager beroligende midler, kortisonacetat, østrogener, orale svangerskabsforebyggende midler og glukokortikoidlægemidler, herunder salver, da der er stor sandsynlighed for en stigning i cortisolniveauer. Annullering af medicin udføres strengt efter anbefaling fra den behandlende læge.

Spyt samling

1. Åbn hætten på spytopsamlingsrøret.
2. Fyld røret gennem røret til mærket.
3. Luk røret tæt.

Det er forbudt at samle en del spyt i flere trin. Host ikke under opsamling af spyt. Det er uacceptabelt, at sputum kommer ind i reagensglasset med en spytprøve.

Opbevar biomaterialet i køleskab ved forsendelse inden 2-8 ° С. Materialet skal leveres til lægekontoret på indsamlingsdagen. Hvis det er umuligt at aflevere straks til lægekontoret, kan røret opbevares ved +2 - + 8 ° C i højst 24 timer.

Fortolkning
* Tærsklen gælder for både personer med et normalt kropsmasseindeks og overvægtige patienter. Bemærk: Referenceværdier kan variere afhængigt af testmetode.

Stigende værdier:

• Itsenko-Cushings syndrom (den omtrentlige følsomhed af metoden til påvisning af endogen hyperkortisolisme - 90%, specificitet - 90%);
• funktionelle årsager til hyperkortisolisme (inklusive depression eller anden alvorlig psykiatrisk patologi; alkoholisme; stress forbundet med indlæggelse, kirurgi, smerter osv.; svær underernæring, svær underabsorption af mad; udmattende intens træning);
• iatrogen hypercortisolism forbundet med brugen af ​​glukokortikoider.

Sænkningsværdier:

• Addisons sygdom;
  
• VDKN;
• hepatitis, levercirrhose;
• tager glukokortikoider.

33-80-001. Spytkortisol (1 portion)

Nomenklatur fra Den Russiske Føderations sundhedsministerium (ordre nr. 804n): A09.07.007 "Undersøgelse af niveauet af frit kortisol i spyt"

Afslutningsperiode (i laboratoriet): 5 hverdage *

Beskrivelse

Bestemmelse af niveauet af kortisol er nødvendigt til diagnosen Itsenko-Cushings sygdom, binyreskader og til undersøgelse af børn med vækstunderskud og overvægt.

Cortisol tilhører en gruppe af større hormoner syntetiseret af binyrebarken. Den stimulerende virkning på syntesen af ​​cortisol udøves af det adrenokortikotropiske hormon, og kontrollen udøves af det kortikotropinfrigivende hormon (CRH), der produceres i hypothalamus.
Cortisol er døgnafhængig, hvilket betyder, at dets maksimale mængde registreres om morgenen omkring 7-9, og om aftenen falder niveauet til 50%. I blodserumet er cortisol i et kompleks forbundet med steroidtransportproteiner. Af denne grund foreslog forskere for at øge informationsindholdet i undersøgelsen at bestemme niveauet af kortisol i spyt, da niveauet af kortisol i spyt svarer til dets koncentration i serum.
Spyt indeholder ikke cortisolmetabolitter, da det bestemmes i urinen, og kræver ikke ekstraktion af bindingsproteiner, som i en blodprøve, da spyt simpelthen ikke indeholder dem. Derudover er bestemmelsen af ​​kortisol i spyt optimal for koncentrationskontrol af dets niveau ved forskellige døgnrytmer og tillader brugen af ​​denne forskningsmetode selv i pædiatrisk praksis.

Indikationer for udnævnelse

• adskillige og progressive symptomer, der er karakteristiske for Itsenko-Cushings syndrom / sygdom (fedme, arteriel hypertension, hyperglykæmi, myopati, pletora, osteoporose, patologiske frakturer, røde striae, øget traume i huden og blødt væv, NMC);
• atypiske kliniske symptomer for patientens alder (osteoporose, arteriel hypertension);
• hos børn med væksthæmning og overvægt;
• incidentaloma i binyrerne, som har visuelle tegn på adenom;
• kontrol af GCS-terapi;
• diagnose af sygdomme i binyrebarken.

Forberedelse til forskning

Tidspunktet for indsamling af spytprøver og deres mængde bestemmes af lægen!

Hvis det ikke er instrueret af den henvisende læge, indsamles materialet til forskning om aftenen fra 22:00 til 24:00.

• I løbet af dagen og i hele perioden med spytopsamling skal du udelukke fysisk aktivitet, ikke forbruge koffein (te, kaffe, koffeinholdige energidrikke, mad, tyggegummi), alkohol;
• Ryg ikke en time før spyt opsamles;
• 30 minutter inden spytopsamling, skal du ikke spise, børste tænder, herunder tandtråd og mundskyl, og ikke tygge tyggegummi;
• Skyl munden med vand 10 minutter inden spyt;
• Indtagelse af beroligende midler, kortisonacetat, østrogener, orale svangerskabsforebyggende midler, glukokortikoidmedicin (inklusive salver) kan forårsage en stigning i cortisolniveauer. Annullering af lægemidler udføres strengt efter anbefaling fra den behandlende læge.

Faktorer, der påvirker resultatet:

• Graviditet
• Stress (traume, operation).

Spytkortisol (mængde)

Spytanalyse for cortisol bruges normalt i kombination med andre diagnostiske tests: niveauet af ACTH (adrenokortikotropisk hormon) i blodet, koncentrationen af ​​cortisol i blodet og urinen. Disse undersøgelser giver et komplet og pålideligt billede af binyrerne og hypofysens tilstand og tillader også at identificere visse systemiske sygdomme, endokrine lidelser og tumorer..
Cortisol (stresshormon) er et stof, der produceres i binyrebarken. Oprindeligt er dette hans frie form. Derefter kommer det meste af det (ca. 90%) ind i blodbanen og kombineres med plasmaproteiner: transcortiner og albumin. Dette danner bundet kortisol. Resten filtreres af nyrerne, frigøres fra proteiner og udskilles i urinen. Spyt indeholder kun frit kortisol, da cellerne i spytkirtlerne ikke passerer den bundne form af hormonet.

Cortisol har en række vigtige funktioner i kroppen:

• regulerer frigivelsen af ​​adrenalin i blodet;
• stabiliserer kroppens reaktion på stress
• normaliserer glukosemetabolisme
• øger tonen i blodkarvæggene;
• aktiverer immunresponset.

Indikationer til analyse
Årsager til kontrol af spytkortisolniveauer kan omfatte:

• overvægt / fedme;
• arteriel hypertension
• røde og lilla striae (strækmærker) på kroppen i underlivet
• høje sukkerindhold
• myopati;
• skeletsystemets patologi;
• en tendens til at danne blå mærker og blå mærker på huden
• NMC (menstruations uregelmæssigheder);
• pletora (overflod, øget cirkulerende blodvolumen) osv..

Alle disse tilstande kan indikere Itsenko-Cushings sygdom, hvor binyredysfunktion er det førende symptom..
En indikation til analyse kan også være en mistanke om en hormonelt inaktiv tumor i binyrerne (godartet eller ondartet incidentaloma). Derudover måles spytkortisolniveauer for at overvåge effektiviteten af ​​hormonbehandling..

Dynamik af kortisolindikatorer
Daglige

• Koncentrationen af ​​cortisol i blodplasma, urin og spyt adlyder den menneskelige krops biologiske rytmer. Den højeste indikator registreres efter ca. 8 timer og den laveste - nærmere 23.00.

Alder

• Sekretionen af ​​kortisol ændres lidt, når du bliver ældre. Den normale døgnrytme dannes i en alder af 1 år og endelig stabiliseret i en alder af 3 år.
• Der kan også observeres små afvigelser i indikatorer, når tidszonen ændres..

Hvad kan påvirke analyseresultaterne (interferens):

• Anvendelse af glukokortikoider (prednisolon, dexamethason) og megestrol (antineoplastisk hormonalt middel);
• Graviditet;
• Infektiøse og inflammatoriske processer i den akutte fase, forværring af kroniske patologier;
• Rygning, tyggetobak eller lakrids kort før proceduren;
• Somatiske sygdomme (nyre- eller leversvigt)
• Hjerneslag, hjerteanfald i den akutte periode;
• Terminalstater;
• Kræft tumorer;
• Tilstedeværelsen af ​​urenheder i blodet i spyt;
• Alkohol og stofbrug;
• Mentale afvigelser og neuroser;
• Søvnforstyrrelse Hyppig ændring af tidszoner.

Nedsatte kortisolniveauer

• dysfunktion eller insufficiens i binyrerne;
• Addisons sygdom;
• hypopituitarism (krænkelse / fuldstændig fravær af hypofysens hormonelle funktion) osv..

Øget cortisolkoncentration

• Itsenko-Cushings sygdom;
• Cushings syndrom, herunder pseudosyndrom;
• tumor producerende ACTH;
• langvarig stress eller svær depression
• forstyrret ernæring (streng diæt, faste);
• fysisk udmattelse (udmattende træning, fysisk belastning)
• kronisk alkoholisme.

Indsamling af materiale.

For at indsamle biomateriale skal du tage en speciel container på forhånd i et af vores behandlingsrum.

• Åbn dækslet (fig. 1).
• Fjern rensede hænder med rene hænder (fig. 2), læg den i mundhulen
• Tygg forsigtigt tamponen i 2-3 minutter (i det mindste ellers er spyt ikke nok) til at blødgøre tamponen med spyt (fig. 3).
• Sæt vatpinden tilbage i reagensglas (uden at røre ved det med dine hænder!) (Fig. 4)
• Luk røret tæt. Angiv tidspunktet for prøvetagning på røret.

Analyse af kortisol i spyt

I Skt. Petersborg udføres analysen af ​​spyt for St. cortisol på N.W. I.I. Mechnikov.

Northwest Center for Evidence-Based Medicine.

I en enkelt spyt er normen,
og for daglig urin, den nedre grænse for normen.

Så en engangsspyt er ikke vejledende, hvis den daglige indikator skal overvåges.

Dette hormon reagerer meget hurtigt på selv mindre psyko-følelsesmæssig eller fysisk stress. Så en morgenkørsel for en minibus eller endda selve proceduren for at tage materiale til analyse, hvis en patient for eksempel er bange for synet af blod, kan føre til en stigning i koncentrationen af ​​kortisol i det cirkulerende blod. Derfor er det ret vigtigt, at en person føler sig komfortabel og rolig, inden han tager en kortisoltest. Cortisol har en vis produktionsrytme: så om morgenen produceres det i en meget større mængde end om aftenen.

Det er på grund af dette hormons høje labilitet, at nøjagtigheden af ​​cortisols blodprøve er begrænset til en vis grad, hvilket har ført til hurtig udvikling af alternative metoder til påvisning af koncentrationen af ​​dette stof. Mere nøjagtige data leveres af en analyse, der registrerer gratis cortisol i daglig urin (som du forstår med denne undersøgelse, skal du donere urin).
Ved at beregne gennemsnittet af indikatoren, fra et øjeblikkeligt i analysen af ​​blod til et gennemsnit dagligt i analysen af ​​urin, jævnes indflydelsen af ​​øjeblikkelige belastninger på mængden af ​​teststoffet, der cirkulerer i blodet.
For at bestå en analyse for cortisol i urinen, skal du finde en passende beholder med et volumen på ca. to til tre liter, hvori materiale til analyse indsamles i løbet af dagen. Den første morgendel på dagen for indsamling af urinkortisolprøven bør ikke anvendes, men alle efterfølgende portioner drænes i et klargjort kar. Den næste dag efter tilsætning af den sidste del af urinen (morgen, efter søvn) blandes indholdet af tallerkenerne og ca. 90-120 ml tages til analyse i en speciel beholder, som derefter skal leveres til laboratoriet inden for 2 timer.

"Gratis kortisol (spyt)"

Pris: 600 gnid.
Materiale: Spyt
Prøveudtagningstid: Som ordineret af en læge
Udstedelse af resultater: På leveringsdagen for biomaterialet efter 6 timer undtagen lørdag og søndag

Betingelser for forberedelse til analyser:

I 30 minutter inden spyt opsamles, må du ikke spise, ryge, børste tænder eller drikke andre drikkevarer end almindeligt vand. For at udelukke brugen af ​​alkoholholdige drikkevarer om dagen.

Gratis kortisol (spyt)

Bestemmelsen af ​​cortisol i spyt er en glimrende indikator for koncentrationen af ​​frit eller biologisk aktivt cortisol i humant serum. Kun 3-4% af kortisol er i fri (ikke bundet til transportproteiner) form og har en metabolisk virkning. Frit kortisol diffunderer gennem spytkirtlens acinære celler og reflekterer den biologisk aktive fraktion i blodet. Undersøgelsen af ​​niveauet af kortisol i spyt har flere fordele: teknikken er ikke-invasiv, tager flere minutter, er let for patienten og kræver ikke hjælp fra medicinsk personale. Da en lille portion (0,3-0,5 ml) kan opsamles på 8-10 minutter, kan en spytprøve være mere nyttig end nogen plasma- eller urinprøve til kortvarige opfølgningsprotokoller (især til diagnosticering af endogen hyperkortisolisme).

Forventede værdier: Morgen 8-10 timer: op til 6,9 ng / ml Dag 14: 30-15: 30 timer: op til 4,3 ng / ml Aften 23:00 timer: 1,8 - 3,3 ng / ml

Indsamlingsinstruktioner

Inden for 30 minutter inden spytopsamling må du ikke spise, ryge, børste tænder og ikke drikke andre drikkevarer end almindeligt vand. For at udelukke brugen af ​​alkoholholdige drikkevarer om dagen.

A. Åbn hætten, men træk ikke hætteglasset ud med vatpinden. Placer vatpinden direkte i munden ved at vippe slangen, indtil vatpinden falder i munden. Rør ikke ved tamponen med dine hænder!

B. Tygg tamponen meget forsigtigt, flyt den i munden i 2-3 minutter (MINDSTE, ellers er der ikke nok spyt), før tamponen fyldes med spyt. Sæt derefter vatpinden tilbage i røret uden at røre ved det med dine hænder!

D. Luk hætteglasset, og sørg for at lukke det tæt.

Efter opsamling af spyt skal du placere røret i køleskabet (ikke i fryseren). Lever det indsamlede materiale inden for 24 timer til "EUROPÆISKE LABORATORIER" på adressen: Krasnodar, st. Dalnaya 39/1, tlf. (861) 225-17-35