Kategori

Interessante Artikler

1 Hypofysen
LH-hormon, hvad er det??
2 Kræft
De bedste lægemidler til osteoporose hos kvinder: en liste over aktive ingredienser
3 Hypofysen
Hvad er TPO-antistoffer
4 Test
Analyse af TSH under graviditet er normen i trimester, årsagerne og konsekvenserne af lave og høje niveauer
5 Kræft
Hvorfor sænkes thyrotropin TSH
Image
Vigtigste // Jod

Hyperaldosteronisme - symptomer og behandling


Hvad er hyperaldosteronisme? Vi analyserer årsagerne til forekomst, diagnose og behandlingsmetoder i artiklen af ​​Dr.Matveev M.A., en endokrinolog med 9 års erfaring.

Definition af sygdom. Årsager til sygdommen

Hyperaldosteronisme er et syndrom, hvor binyrebarken producerer en øget mængde af hormonet aldosteron. Det ledsages af udviklingen af ​​arteriel hypertension og beskadigelse af det kardiovaskulære system [1]. Ofte er arteriel hypertension, der udvikler sig på baggrund af et øget niveau af aldosteron, ondartet: det er ekstremt vanskeligt at korrigere lægemiddelterapi og fører til tidlige og alvorlige komplikationer, såsom tidligt slagtilfælde, hjerteinfarkt, atrieflimren, pludselig hjertedød osv..

Hyperaldosteronisme er en af ​​de mest almindelige årsager til hypertension. Ifølge nogle rapporter påvises det i 15-20% af alle tilfælde [5].

På grund af det slettede kliniske billede diagnosticeres dette syndrom sjældent. Imidlertid er dens identifikation af stor betydning både på grund af dens udbredelse og i forbindelse med en mulig rettidig behandling af årsagen til arteriel hypertension og forebyggelse af alvorlige kardiovaskulære komplikationer, hvilket forbedrer patienters prognose og livskvalitet..

Binyrebarken frigiver store mængder aldosteron enten autonomt eller som reaktion på stimuli uden for binyrerne.

Årsagerne til den autonome sekretion af aldosteron er binyresygdomme:

  • et adenom (godartet tumor) i binyrerne, der producerer aldosteron (Crohns syndrom);
  • bilateral idiopatisk hyperaldosteronisme (den nøjagtige årsag er ukendt)
  • ensidig binyrehyperplasi (udvikler sig som et resultat af mikro- eller makronodulær spredning af den glomerulære zone i cortex i en binyrerne);
  • familiær hyperaldosteronisme (arvelig sygdom er yderst sjælden)
  • carcinom (ondartet tumor) i binyrerne, der producerer aldosteron.

Den mest almindelige årsag til hyperaldosteronisme er et adenom (normalt ensidig) sammensat af glomerulære celler. Adenomer er sjældne hos børn. Som regel er denne tilstand hos dem forårsaget af kræft eller hyperplasi (overvækst) af en binyren. Hos ældre patienter er adenom mindre almindelig. Det er forbundet med bilateral binyrehyperplasi [4] [10].

De ekstra binyrer årsager til syndromet er:

  • stenose (indsnævring) af nyrearterien, hvilket fører til et fald i renal blodgennemstrømning og som et resultat hypersekretion af aldosteron;
  • renal vasokonstriktion (indsnævring af eventuelle blodkar i nyrerne), inklusive på grund af tumorprocessen;
  • kongestiv hjertesvigt, levercirrose med ascites (ophobning af væske i bughulen) osv., dvs. tilstande, der fører til en stigning i aldosteron på grund af et fald i leverblodgennemstrømningen og aldosteronets metabolisme [10].

Det er ekstremt sjældent at udvikle pseudohyperaldosteronism - arteriel hypertension og lave niveauer af kalium i blodet, der efterligner symptomerne på hyperaldosteronisme. Årsagen til dette er en betydelig overdosis af lakrids eller tyggetobak, som påvirker metabolismen af ​​hormoner i binyrerne..

Symptomer på hyperaldosteronisme

Kliniske manifestationer af hyperaldosteronisme er mere almindelige i en alder af 30-50 år, men tilfælde af påvisning af syndromet er blevet beskrevet i barndommen [1].

Det vigtigste og konstante symptom på hyperaldosteronisme er arteriel hypertension. Hos 10-15% er det ondartet [3]. Klinisk manifesteres hypertension ved svimmelhed, hovedpine, blinkende "fluer" foran øjnene, uregelmæssigheder i hjertets arbejde, i især alvorlige tilfælde - endda midlertidigt synstab. Systolisk blodtryk når 200-240 mm Hg. St..

Typisk er hypertension i dette syndrom resistent over for lægemidler, der normaliserer blodtrykket. Imidlertid bliver dette tegn på hyperaldosteronisme ikke altid definerende, så dets fravær udelukker ikke diagnosen og kan føre til en diagnostisk fejl. Forløbet af arteriel hypertension i nærvær af syndromet kan være moderat og endda mildt, modtagelig for korrektion med små doser medikamenter. I sjældne tilfælde er arteriel hypertension af krise, der kræver forskellig diagnose og omhyggelig klinisk analyse..

Det andet tegn på hyperaldosteronisme er neuromuskulært syndrom. Det er ret almindeligt. Dens vigtigste manifestationer inkluderer muskelsvaghed, kramper og kravling på benene, især om natten. I alvorlige tilfælde kan der være midlertidig lammelse, der pludselig begynder og forsvinder. De kan vare fra flere minutter til en dag [3] [4].

Det tredje tegn på hyperaldosteronisme, som forekommer i mindst 50-70% af tilfældene, er nyresyndrom. Det præsenteres som regel ved uudtrykt tørst og hyppig vandladning (ofte om natten).

Alvorligheden af ​​alle de ovennævnte manifestationer er direkte relateret til aldosteronkoncentrationen: jo højere niveauet af dette hormon, jo mere udtalt og mere alvorlig er manifestationer af hyperaldosteronisme.

Patogenese af hyperaldosteronisme

Binyrerne er parrede endokrine kirtler placeret over de øvre poler af nyrerne. De er en vital struktur. Fjernelse af binyrerne i forsøgsdyr førte således til døden efter flere dage [2].

Binyrerne er sammensat af cortex og medulla. I cortex, der udgør 90% af alt binyrevæv, skelnes der mellem tre zoner:

  • glomerulær;
  • bjælke;
  • net.

Mineralokortikoider, en underklasse af kortikosteroidhormoner i binyrebarken, som inkluderer aldosteron, syntetiseres i den glomerulære zone. Ved siden af ​​den er bundzonen, der producerer glukokortikoider (cortisol). Den inderste zone - masken - udskiller kønshormoner (androgener) [2].

Det primære målorgan for aldosteron er nyrerne. Det er der, at dette hormon forbedrer absorptionen af ​​natrium og stimulerer frigivelsen af ​​enzymet Na + / K + ATPase, hvorved dets niveau øges i blodplasmaet. Den anden effekt af aldosterons virkning er udskillelsen af ​​kalium i nyrerne, hvilket reducerer dets koncentration i blodplasmaet.

Med hyperaldosteronisme, dvs. med øget aldosteron bliver natrium i blodplasmaet for meget. Dette fører til en stigning i plasma-osmotisk tryk, væskeretention, hypervolæmi (en stigning i volumen af ​​væske eller blod i det vaskulære leje), i forbindelse med hvilken arteriel hypertension udvikler sig.

Derudover øger høje natriumniveauer følsomheden af ​​de vaskulære vægge for deres fortykning, virkningerne af stoffer, der øger blodtrykket (adrenalin, serotonin, calcium osv.) Og udviklingen af ​​fibrose (spredning og ardannelse) omkring karene. Lave niveauer af kalium i blodet forårsager igen skader på nyretubuli, hvilket fører til et fald i koncentrationen af ​​nyrerne. Som et resultat udvikler polyuria (en stigning i volumenet af udskilt urin), tørst og nokturi (naturinering) ret hurtigt. Også lave kaliumniveauer forringer neuromuskulær ledning og blodets pH [1] [3]. Aldosteron påvirker ligeledes sved-, spyt- og tarmkirtlerne [2].

Fra alt det ovenstående kan vi konkludere, at aldosterons vigtigste vitale funktion er at opretholde den fysiologiske osmolaritet i det indre miljø, dvs. balancen mellem den samlede koncentration af opløste partikler (natrium, kalium, glucose, urinstof, protein).

Klassificering og udviklingsstadier af hyperaldosteronisme

Afhængig af årsagerne til aldosterons hypersekretion skelnes primær og sekundær hyperaldosteronisme. Langt de fleste tilfælde af dette syndrom er netop primære..

Primær hyperaldosteronisme er en øget sekretion af aldosteron, der er uafhængig af det hormonelle system, der styrer blodvolumen og blodtryk. Det opstår på grund af binyresygdom.

Sekundær hyperaldosteronisme er en øget sekretion af aldosteron forårsaget af ekstra binyre stimuli (nyresygdom, kongestiv hjertesvigt).

De karakteristiske kliniske træk ved disse to typer hyperaldosteronisme er vist i nedenstående tabel [10].

Klinisk
symptomer
Primær
hyperaldosteronisme
Sekundær
hyperaldosteronisme
AdenomHyperplasiOndartet
forhøjet blodtryk
eller hypertension,
bundet
med blokering
nyrearterie
Overtrædelser
funktioner,
relaterede
med hævelse
Arteriel
tryk
↑↑↑↑↑N eller ↑
Ødemmøde
sjældent
møde
sjældent
møde
sjældent
+
Natrium i blodetN eller ↑N eller ↑N eller ↓N eller ↓
Kalium i blodetN eller ↓N eller ↓
Aktivitet
plasma renin *
↓↓↓↓↑↑
Aldosteron↑↑
* Justeret for alder: hos ældre patienter, det gennemsnitlige niveau af reninaktivitet
(renalt enzym) plasma lavere.
↑↑↑ - meget stærkt øget niveau
↑↑ - markant øget niveau
↑ - avanceret niveau
H - normalt niveau
↓ - reduceret niveau
↓↓ - markant reduceret niveau

Komplikationer af hyperaldosteronisme

Hos patienter med hyperaldosteronisme er kardiovaskulær skade og død ekstremt almindelig i sammenligning med mennesker med en lignende grad af arteriel hypertension, men forårsaget af andre årsager [11] [12]. Sådanne patienter har en meget høj risiko for at udvikle hjerteanfald og hjertearytmier, især atrieflimren, som er en potentielt dødelig tilstand. Risikoen for pludselig hjertedød hos patienter med hyperaldosteronisme øges 10-12 gange [13].

Ofte diagnosticeres patienter med hyperaldosteronisme-induceret kardiosklerose, venstre ventrikulær hypertrofi og endotel dysfunktion (det indre lag af blodkar) [3]. Dette skyldes aldosterons direkte skadelige virkning på myokardiet og karvæggen. Det er bevist, at en stigning i myokardmasse i hyperaldosteronisme udvikler sig tidligere og når store størrelser [1].

Med udviklingen af ​​nyresyndrom (på grund af den intensive udskillelse af kalium i nyrerne) er udskillelsen af ​​hydrogenioner nedsat. Dette fører til alkalisering af urinen og disponerer for udviklingen af ​​pyelitis og pyelonephritis (betændelse i nyrerne), mikroalbuminuri og proteinuri (udskillelse af øgede niveauer af albumin og protein i urinen). Hos 15-20% af patienterne udvikles nyresvigt med irreversible ændringer i nyrefunktionen. Polycystisk nyresygdom påvises i 60% af tilfældene [12] [13].

En medicinsk nødsituation forbundet med hyperaldosteronisme er en hypertensiv krise. Dens kliniske manifestationer kan ikke adskille sig fra almindelige hypertensive kriser, manifesteret af hovedpine, kvalme, hjertesmerter, åndenød osv. Tilstedeværelsen af ​​bradykardi (en sjælden puls) og fraværet af perifert ødem hjælper med at mistanke om en atypisk hypertensiv krise i en sådan situation. Disse data vil ændre behandlingens taktik radikalt og lede diagnostisk søgning i den rigtige retning..

Diagnosticering af hyperaldosteronisme

For ikke at gå glip af hyperaldosteronisme, er det ekstremt vigtigt først at identificere de vigtigste risikofaktorer, der hjælper med at mistanke om denne sygdom. Disse inkluderer:

  • arteriel hypertension af II-graden, dvs. en stabil stigning i systolisk (øvre) blodtryk på mere end 160/179 mm Hg. Art., Diastolisk (nedre) - mere end 100/109 mm Hg. Art.;
  • arteriel hypertension, vedvarende og / eller dårligt kontrolleret af stoffer (skønt dette tegn ikke altid indikerer patologi);
  • kombination af arteriel hypertension med lave kaliumniveauer i blodet (uanset om du tager diuretika)
  • arteriel hypertension og ved et uheld påvist (med ultralyd og / eller CT) dannelse af binyrerne;
  • belastet familiehistorie: udvikling af arteriel hypertension og / eller akutte kardiovaskulære ulykker op til 40 år samt pårørende, der allerede er diagnosticeret med hyperaldosteronisme [1] [5].

Den næste fase af diagnosen er laboratoriebekræftelse. Til dette undersøges aldosteron-renin-forholdet (ARC). Denne undersøgelse er den mest pålidelige, informative og tilgængelige. Det skal gøres i de tidlige morgentimer: ideelt set senest to timer efter vågnen. Før du tager blod, skal du sidde stille i 5-10 minutter.

VIGTIGT: Nogle lægemidler kan påvirke aldosteronkoncentrationen og aktiviteten af ​​plasmarenin, hvilket igen vil ændre APC. Derfor er det to uger før du tager denne test, det er vigtigt at annullere lægemidler som spironolacton, eplerenon, triamteren, thiaziddiuretika, lægemidler fra gruppen af ​​ACE-hæmmere, ARB'er (angiotensinreceptorblokkere) og andre. Lægen skal informere patienten om dette og midlertidigt ordinere et andet behandlingsregime for hypertension.

Hvis APC er positiv, skal der udføres en bekræftende saltvandstest. Det udføres på et hospital, da det har en række begrænsninger og kræver en undersøgelse af niveauet af aldosteron, kalium og cortisol i starten og efter en 4-timers infusion af to liter saltvand. Normalt, som reaktion på en stor mængde injiceret væske, undertrykkes produktionen af ​​aldosteron, men med hyperaldosteronisme er det ikke muligt at undertrykke hormonet på denne måde..

Et lavt niveau af kalium i blodet bemærkes kun i 40% af tilfældene med syndromet, så det kan ikke være et pålideligt diagnostisk kriterium. Men den alkaliske reaktion af urin (på grund af øget udskillelse af kalium i nyrerne) er et ret karakteristisk tegn på patologi.

I tilfælde af mistanke om familiære former for hyperaldosteronisme udføres genetisk typning (forskning med henblik på disposition) med konsultation af en genetiker [3] [6].

Den tredje fase af diagnosen er topisk diagnose. Det sigter mod at finde sygdommens fokus. Til dette anvendes forskellige metoder til visualisering af indre organer..

Ultralyd af binyrerne er en diagnostisk metode med lav følsomhed. CT foretrækkes: det hjælper med at identificere både makro- og mikroadenomer i binyrerne såvel som fortykkelse af benene på binyrerne, hyperplasi og andre ændringer [14].

For at afklare formen for hyperaldosteronisme (ensidige og bilaterale læsioner) udføres selektiv blodprøvetagning fra venerne i binyrerne i specialiserede centre [9]. Denne undersøgelse reducerer effektivt risikoen for unødvendig fjernelse af binyrerne kun på CT-data [4].

Behandling af hyperaldosteronisme

Operativ behandling

Den valgte metode til binyreadenom, der syntetiserer aldosteron og ensidig binyrehyperplasi, er endoskopisk adrenalektomi - fjernelse af en eller to binyrerne gennem små snit.

Denne operation udjævner koncentrationen af ​​kalium i blodet og forbedrer forløbet af arteriel hypertension hos næsten 100% af patienterne. Fuldstændig helbredelse uden brug af antihypertensiv behandling opnås hos ca. 50%, chancen for blodtryksregulering på baggrund af tilstrækkelig behandling stiger til 77% [1]. En række undersøgelser har vist et fald i massen af ​​det venstre ventrikulære myokardium og eliminering af albuminuri, hvilket forbedrer livskvaliteten hos sådanne patienter markant..

Men hvis hyperaldosteronisme ikke er blevet diagnosticeret i lang tid, kan arteriel hypertension efter operationen fortsætte, og de udviklede vaskulære komplikationer kan blive irreversible såvel som nyreskader. Derfor er det bydende nødvendigt at identificere og behandle hyperaldosteronisme så tidligt som muligt [7].

Kontraindikationer for fjernelse af binyrerne:

  • patientens alder
  • kort forventet levetid
  • alvorlig samtidig patologi;
  • bilateral binyrehyperplasi (når det ikke er muligt at udføre selektiv blodprøvetagning fra binyrerne);
  • en hormon-inaktiv binyretumor, der forveksles med kilden til aldosteronproduktion.

Konservativ behandling

I nærværelse af disse kontraindikationer er en høj risiko for kirurgi eller afslag på kirurgi indikeret konservativ behandling med specielle lægemidler - mineralokortikoidreceptorantagonister (AMCR). De sænker effektivt blodtrykket og beskytter organer mod overskydende mineralokortikoider [7] [12].

Denne gruppe lægemidler inkluderer kaliumbesparende diuretikum spironolacton, som blokerer mineralokortikoidreceptorer og forhindrer udviklingen af ​​myokardiefibrose forbundet med aldosteron. Det har dog en række bivirkninger, der også påvirker androgen- og progesteronreceptorerne: det kan føre til gynækomasti hos mænd, nedsat libido og vaginal blødning hos kvinder. Alle disse virkninger afhænger af dosis af lægemidlet: jo større dosis af lægemidlet og varigheden af ​​dets anvendelse, jo mere markante bivirkninger.

Der er også et relativt nyt selektivt lægemiddel fra AMKR-gruppen - eplerenon. Det virker ikke på steroidreceptorer, i modsætning til sin forgænger, så der vil være færre bivirkninger [9].

Ved bilateral hyperproduktion af aldosteron er langvarig konservativ behandling indiceret. Ved sekundær hyperaldosteronisme skal den underliggende sygdom behandles, og arteriel hypertension skal også korrigeres ved hjælp af AMKR-lægemidler [12].

Vejrudsigt. Forebyggelse

Identifikation og tilstrækkelig behandling af hyperaldosteronisme giver dig i de fleste tilfælde mulighed for at eliminere arteriel hypertension og tilknyttede komplikationer eller mildne dens forløb markant. Desuden er jo tidligere syndromet diagnosticeret og behandlet, desto gunstigere er prognosen: livskvaliteten forbedres, sandsynligheden for handicap og fatale resultater falder [4]. Tilbagefald efter rettidig ensidig adrenalektomi udført i henhold til indikationer forekommer ikke.

Hvis der diagnosticeres sent, kan hypertension og komplikationer fortsætte, selv efter behandling.

Hyperaldosteronisme kan kun vare i lang tid med symptomer på hypertension..

Konstant højt blodtrykstal (mere end 200/120 mm Hg), ufølsomhed over for blodtrykssænkende lægemidler, lave blodkaliumniveauer er langt fra obligatoriske tegn på syndromet. Men det er det, læger ofte fokuserer på for at mistanke om en sygdom, der "springer over" hyperaldosteronisme med et relativt "mildt" forløb i de tidlige stadier..

For at løse dette problem skal læger, der arbejder med patienter med arteriel hypertension, identificere højrisikogrupper og specifikt undersøge dem for tilstedeværelsen af ​​hyperaldosteronisme..

Funktioner af hormonet aldosteron, normer, årsager og behandling af hormonelle lidelser

Hormonet aldosteron er et mineralokortikosteroid produceret af den menneskelige binyrebark..

Det cirkulerer i blodet i fri tilstand og begynder kun at virke, når det binder til specialiserede receptorer.

Hvilke funktioner har dette stof? Hvordan bestemmes aldosteronniveauet? Og hvordan manifesteres overtrædelsen af ​​produktionen af ​​dette hormon?

Aldosterons funktioner i kroppen

Aldosteron produceres i det glomerulære område af binyrebarken. Kortikosteroid påvirker aktivt metaboliske processer i kroppen.

Det forbedrer absorptionen af ​​klor og natrium og udskillelsen af ​​kalium, hvilket bidrager til vandretention, dets overgang fra det vaskulære leje til vævene.

Et kortikosteroid virker på kroppen som følger:

  • opretholder vand- og elektrolytbalance
  • normaliserer blodtryk, hæmodynamik;
  • hjælper med at øge blodvolumen i kroppen
  • øger permeabiliteten af ​​cellemembraner for aminosyrer.

Aldosteron påvirker ikke reproduktionsfunktionen, derfor udfører den ikke specifikke funktioner hos repræsentanter for forskellige køn.

Overdreven salt mad nedsætter kortikosteroidproduktionen, en mangel øger kortikosteroidproduktionen.

Aldosterons indholdsrate

Normale niveauer af aldosteron i kroppen afhænger af patientens alder, køn og kroppens position. Kortikosteroidniveauet er højere, når man står, end når man ligger ned.

Tabel 1. Normer af aldosteron

En patientHormonniveau i pmol / l
Piger fra 3 år - voksne kvinder100-400
Drenge fra 3 år - voksne mænd100-350
Børn fra 0 til 28 dage1060-5480
Børn fra 29 dage til 6 måneder500-4450
Børn fra 6 måneder til 3 år900-3400

Overtrædelse af indikatorer er et tegn på en patologisk proces i kroppen..

Årsager og symptomer på afvigelser fra normen

Årsagerne til ændringen i niveauet af aldosteron i blodet er forskellige. Disse er lidelser i hormonsekretion, utilstrækkelig binyrebarkfunktion, tumorer af forskellig oprindelse, lever- og nyrepatologier, skrumplever på baggrund af kronisk alkoholisme.

Mulige afvigelser i kroppens tilstand afhænger også af overskud eller mangel på aldosteron.

Forhøjede aldosteronniveauer

Årsagerne til stigningen i aldosteronniveauer er forskellige. Der er 2 typer hyperaldosteronisme. Den primære form er oftest forårsaget af tumorprocesser i binyrebarken..

Sekundær er kroppens reaktion på forstyrrelser i andre væv. Uden for adrenal svækkelse af aldosteronproduktion observeres i sygdomme i skjoldbruskkirtlen, organer i det reproduktive system hos kvinder.

Årsager til primær hyperaldosteronisme:

  • aldosterom - en godartet tumor, der producerer et steroidhormon;
  • diffus nodulær hyperplasi af binyrebarken;
  • genetisk disposition
  • onkopatologi i binyrebarken.

Sekundær hyperaldosteronisme er en komplikation af sygdomme i urin- og galdevejen, hjertet, en konsekvens af brugen af ​​strenge saltfrie diæter.

Derudover kan mulige årsager være diarré, massivt blodtab, dehydrering, overskydende kalium i kosten, tage diuretika, prævention, godartet renalt reninom.

Symptomatologien for den patologiske proces afhænger af typen hyperaldosteronisme. Det er præsenteret i tabel 2.

Tabel 2. Tegn på forskellige former for hyperaldosteronisme

Primær formSekundær
- øget tryk
- hovedpine
- kardialgi;
- takykardi;
- forringelse af synet
- myalgi;
- myokardial dystrofi;
- nyrepatologi;
- kramper
- pseudoparalyse;
- diabetes insipidus.
Formens form - i fravær af hjertesvigt udvikler perifert ødem ikke.
- arteriel hypertension med højt blodtryk;
- nedsat nyrefunktion
- Kronisk nyresvigt
- hjertefejl;
- neonatal Bartter syndrom;
- indsnævring af lumen i nyrearterierne;
- nefrotisk syndrom
- blødning i nethinden
- neuroretinopati;
- perifert ødem.

Den sekundære form for sygdommen kan skjules. Graviditet kan medføre, at aldosteron forhøjes hos kvinder. Symptomer forsvinder efter fødslen.

Nedsat aldosteronniveau

Hypoaldosteronisme blev identificeret som en separat sygdom i 1957. Det findes hovedsageligt hos repræsentanter for den stærke halvdel af menneskeheden.

Der skelnes mellem følgende årsager til et fald i hormonproduktionen:

  • dysfunktion i hypothalamus-hypofysesystemet;
  • mangel på enzymer i binyrebarken;
  • metaboliske lidelser - hormonet har ingen effekt på målorganer på grund af enzymmangel, immunitet eller mangel på receptorer, der reagerer på aldosteron;
  • komplikation efter fjernelse af binyretumoren;
  • medfødt svækkelse af aldosteronsyntese;
  • binyrebarkinsufficiens på grund af forgiftning eller infektion med patogen flora.

Der er to former for den patologiske proces - primær eller medfødt og sekundær, hvilket er en komplikation af andre sygdomme.

  • generel svaghed, myalgi
  • øget træthed
  • svimmelhed;
  • hypovolæmi;
  • bradykardi;
  • tab af bevidsthed;
  • åndedrætsbesvær
  • kramper
  • nedsat styrke
  • blodtryk falder regelmæssigt i henhold til den ortostatiske type.

Bestemmelse af indholdet af aldosteron i blodet

Test for aldosteron kræver særlig træning. Det er forbudt at tage stoffer, der kan fordreje resultaterne af analysen, at dyrke sport. 2 timer før blodindsamling skal udføres i siddende eller liggende stilling.

Indikationer til test for aldosteron:

  • fald i tryk, når du skifter kropsposition
  • binyrebarkinsufficiens;
  • udelukkelse af den primære form for hyperaldosteronisme;
  • en historie med binyretumorer af enhver genese;
  • forhøjet blodtryk, der ikke normaliserer sig efter at have taget medicin.

Resultaterne af analysen er ikke nok til at stille en nøjagtig diagnose, men de giver lægen mulighed for at ordinere en behandling, der hjælper med at normalisere hormonelle niveauer..

Tabel 3. Ændringer i aldosteronparametre og mulig diagnose

Forhøjet niveauMangel på hormon
- hjertefejl;- forgiftning med ethanol;
- tager hormonelle lægemidler, diuretika, afføringsmidler- diabetes;
- dehydrering- krænkelse af produktionen af ​​andre hormoner i binyrebarken;
- Connes syndrom;- overskydende natriumchlorid i kosten
- binyrehyperplasi;- under graviditet.
- sekundær form for hyperaldosteronisme.

Diagnostiske billeddannelsesmetoder bruges til at bekræfte diagnosen - ultralyd, CT eller MR af binyrerne, venografi.

Med udviklingen af ​​en sekundær form for hormonel dysfunktion vises en undersøgelse af hjertet, organerne i galden og urinvejene.

Sådan normaliseres aldosteronniveauer

Patientstyringstaktik afhænger af diagnosen. Endokrinologer anbefaler en yderligere undersøgelse af en kardiolog, urolog eller nefrolog, øjenlæge.

Med overproduktion af aldosteron vil lægen ordinere:

  1. Kirurgisk behandling - med hyperplasi af binyrebarken, tumorer i binyrerne eller nyrerne af forskellig oprindelse.
  2. Lægemiddelterapi - angav udnævnelsen af ​​glukokortikoidhormoner.

Den komplekse behandling inkluderer indtagelse af kaliumbesparende diuretika. Dette giver dig mulighed for at normalisere blodtryksmålingerne. I dette tilfælde er en saltfattig eller saltfri diæt påkrævet..

Hvis aldosteronet i blodprøven reduceres, vises den intensive brug af natriumchlorid, udnævnelsen af ​​mineralokortikoider. Anvendelsen af ​​andre steroider er ineffektiv, selv ved høje doser. Livslang behandling.

Manglen på aldosteronproduktion er en sygdom, der er dårligt forstået, derfor er der ingen klare protokoller til patienthåndtering. Nye behandlingsmetoder udvikles og foreslås.

Langt om længe

Med rettidig diagnose er prognosen for både overskud og mangel på aldosteron gunstig. Børn med hormonel dysfunktion kræver særlig opmærksomhed, da deres overlevelsesrate i hypoaldosteronisme i de første leveår reduceres kraftigt.

Med ondartede svulster i binyrerne er prognosen dårlig. Andre former for hyperaldosteronisme er modtagelige for kirurgisk behandling og lægemiddelbehandling..

Uanset hvilken form for hormonel dysfunktion, skal du følge lægens recepter, føre en aktiv livsstil. Må ikke selvmedicinere! Det er umuligt at regulere niveauet af aldosteron uafhængigt.

Hormonet aldosteron: funktioner, overskud og mangel i kroppen

Aldosteron (aldosteron, fra lat. Al (cohol) de (hydrogenatum) - alkohol berøvet vand + stereo - fast stof) er et mineralokortikoidhormon produceret i binyrebarkens glomerulære zone, som regulerer mineralsk stofskifte i kroppen (forbedrer reabsorptionen af ​​natriumioner i nyrerne og fjernelse af kaliumioner fra kroppen).

Syntesen af ​​hormonet aldosteron reguleres af mekanismen i renin-angiotensinsystemet, som er et system af hormoner og enzymer, der styrer blodtrykket og opretholder vand-elektrolytbalance i kroppen. Renin-angiotensinsystemet aktiveres ved et fald i renal blodgennemstrømning og et fald i natriumindtag i nyretubuli. Under virkningen af ​​renin (et enzym i renin-angiotensinsystemet) dannes octapeptidhormonet angiotensin, som har evnen til at samle blodkar. Forårsager nyrehypertension, angiotensin II stimulerer udskillelsen af ​​aldosteron i binyrebarken.

Normal sekretion af aldosteron afhænger af koncentrationen af ​​kalium, natrium og magnesium i plasma, aktiviteten af ​​renin-angiotensinsystemet, tilstanden af ​​renal blodgennemstrømning og indholdet af angiotensin og ACTH i kroppen..

Aldosterons funktioner i kroppen

Som et resultat af virkningen af ​​aldosteron på de distale tubuli i nyrerne øges den tubulære reabsorption af natriumioner, indholdet af natrium og ekstracellulær væske i kroppen øges, udskillelsen af ​​kalium og hydrogenioner fra nyrerne øges, og følsomheden af ​​vaskulære glatte muskler over for vasokonstriktormidler øges..

Aldosterons vigtigste funktioner:

  • opretholdelse af elektrolytbalance
  • regulering af blodtryk
  • regulering af iontransport i sved, spytkirtler og tarme;
  • opretholdelse af volumenet af ekstracellulær væske i kroppen.

Normal sekretion af aldosteron afhænger af mange faktorer - koncentrationen af ​​kalium, natrium og magnesium i plasmaet, aktiviteten af ​​renin-angiotensinsystemet, tilstanden af ​​renal blodgennemstrømning såvel som indholdet af angiotensin og ACTH i kroppen (et hormon, der øger binyrebarkens følsomhed over for stoffer, der aktiverer produktionen af ​​aldosteron).

Med alderen falder niveauet af hormonet.

Plasma aldosteron hastighed:

  • nyfødte (0-6 dage): 50-1020 pg / ml;
  • 1-3 uger: 60-1790 pg / ml;
  • børn under et år: 70-990 pg / ml;
  • børn 1-3 år: 70-930 pg / ml;
  • børn under 11 år: 40-440 pg / ml;
  • børn under 15: 40-310 pg / ml;
  • voksne (i vandret position af kroppen): 17,6-230,2 pg / ml;
  • voksne (opretstående): 25,2-392 pg / ml.

Hos kvinder kan den normale koncentration af aldosteron være lidt højere end hos mænd..

Overdreven aldosteron i kroppen

Hvis niveauet af aldosteron øges, er der en stigning i udskillelsen af ​​kalium i urinen og en samtidig stimulering af strømmen af ​​kalium fra den ekstracellulære væske ind i kroppens væv, hvilket fører til et fald i koncentrationen af ​​dette sporstof i blodplasmaet - hypokalæmi. Overdreven aldosteron reducerer også renal natriumudskillelse, hvilket forårsager natriumretention i kroppen og øger ekstracellulært væskevolumen og blodtryk..

Langvarig lægemiddelterapi med aldosteronantagonister bidrager til normalisering af blodtryk og eliminering af hypokalæmi.

Hyperaldosteronisme (aldosteronisme) er et klinisk syndrom forårsaget af øget hormonsekretion. Skel mellem primær og sekundær aldosteronisme.

Primær aldosteronisme (Cohns syndrom) er forårsaget af øget produktion af aldosteron af adenom i den glomerulære binyrebark kombineret med hypokalæmi og arteriel hypertension. Ved primær aldosteronisme udvikler elektrolytforstyrrelser: koncentrationen af ​​kalium i blodserumet falder, udskillelsen af ​​aldosteron i urinen øges. Cohns syndrom er mere almindelig hos kvinder.

Sekundær hyperaldosteronisme er forbundet med hyperproduktion af hormonet af binyrerne på grund af overdreven stimuli, der regulerer dets sekretion (øget sekretion af renin, adrenoglomerulotropin, ACTH). Sekundær hyperaldosteronisme opstår som en komplikation af visse sygdomme i nyrerne, leveren, hjertet.

  • arteriel hypertension med en dominerende stigning i diastolisk tryk;
  • sløvhed, generel træthed
  • hyppige hovedpine
  • polydipsi (tørst, øget væskeindtag)
  • forringelse af synet
  • arytmi, kardialgi;
  • polyuria (øget vandladning), nocturia (overvejelsen af ​​natlig diurese over dagtimerne);
  • muskelsvaghed
  • følelsesløshed i lemmerne
  • kramper, paræstesier
  • perifert ødem (med sekundær aldosteronisme).

Nedsat aldosteronniveau

Med en mangel på aldosteron i nyrerne falder natriumkoncentrationen, kaliumudskillelsen sænkes, og mekanismen for iontransport gennem væv forstyrres. Som et resultat forstyrres blodtilførslen til hjernen og det perifere væv, tonen i glatte muskelmuskler aftager, det vasomotoriske centrum hæmmes..

Hypoaldosteronisme kræver livslang behandling, medicin og begrænset kaliumindtag kan kompensere for sygdommen.

Hypoaldosteronisme er et kompleks af ændringer i kroppen forårsaget af et fald i sekretionen af ​​aldosteron. Tildel primær og sekundær hypoaldosteronisme.

Primær hypoaldosteronisme er ofte medfødt i naturen, dens første manifestationer observeres hos spædbørn. Det er baseret på en arvelig lidelse af aldosteronbiosyntese, hvor natriumtab og arteriel hypotension øger reninproduktionen.

Sygdommen manifesteres ved elektrolytforstyrrelser, dehydrering og opkastning. Den primære form for hypoaldosteronisme har tendens til spontant remission med alderen.

Kernen i sekundær hypoaldosteronisme, som manifesterer sig i ungdomsårene eller voksenalderen, er en defekt i aldosteronsbiosyntese forbundet med utilstrækkelig reninproduktion eller nedsat reninaktivitet. Denne form for hypoaldosteronisme er ofte forbundet med diabetes eller kronisk nefritis. Langvarig brug af heparin, cyclosporin, indomethacin, angiotensinreceptorblokkere, ACE-hæmmere kan også bidrage til udviklingen af ​​sygdommen..

Symptomer på sekundær hypoaldosteronisme:

  • svaghed;
  • intermitterende feber
  • ortostatisk hypotension;
  • hjertearytmi;
  • bradykardi;
  • besvimelse
  • nedsat styrke.

Undertiden er hypoaldosteronisme asymptomatisk, i hvilket tilfælde det normalt er et utilsigtet diagnostisk fund, når det undersøges af en anden grund.

Der er også medfødt isoleret (primær isoleret) og erhvervet hypoaldosteronisme.

Bestemmelse af indholdet af aldosteron i blodet

For at teste blod for aldosteron tages venøst ​​blod ved hjælp af et vakuumsystem med en koagulationsaktivator eller uden antikoagulant. Venipunktur udføres om morgenen, mens patienten ligger, inden han går ud af sengen.

Hos kvinder kan den normale koncentration af aldosteron være lidt højere end hos mænd..

For at bestemme virkningen af ​​fysisk aktivitet på aldosteron-niveauet gentages analysen efter et fire timers ophold af patienten i oprejst stilling..

Til den indledende undersøgelse anbefales bestemmelse af aldosteron-renin-forholdet. Belastningstest (belastningstest med hypothiazid eller spironolacton, margtest) udføres for at differentiere visse former for hyperaldosteronisme. For at detektere arvelige lidelser udføres genomisk typing ved anvendelse af polymerasekædereaktionen.

Før undersøgelsen tilrådes patienten at følge en diæt med lavt kulhydratindhold med et lavt saltindhold, undgå fysisk anstrengelse og stressende situationer. I 20-30 dage før undersøgelsen skal du stoppe med at tage medicin, der påvirker vandelektrolytmetabolismen (diuretika, østrogener, ACE-hæmmere, adrenerge blokkere, calciumkanalblokkere).

Spisning og rygning bør ikke være tilladt 8 timer før blodprøveudtagning. Andre drikkevarer end vand er udelukket om morgenen før analysen..

Ved afkodning af analysen tages der hensyn til patientens alder, tilstedeværelsen af ​​endokrine lidelser, kroniske og akutte sygdomme i anamnese og indtagelse af medicin før blodprøvetagning.

Sådan normaliseres aldosteronniveauer

Ved behandling af hypoaldosteronisme anvendes en øget introduktion af natriumchlorid og væske og indtagelse af mineralokortikoidlægemidler. Hypoaldosteronisme kræver livslang behandling, medicin og begrænset kaliumindtag kan kompensere for sygdommen.

Langvarig lægemiddelbehandling med aldosteronantagonister: kaliumbesparende diuretika, calciumkanalblokkere, ACE-hæmmere, thiaziddiuretika bidrager til normalisering af blodtryk og eliminering af hypokalæmi. Disse lægemidler blokerer aldosteronreceptorer og har antihypertensive, vanddrivende og kaliumbesparende virkninger..

Overdreven aldosteron reducerer natriumudskillelsen i nyrerne og forårsager natriumretention i kroppen, hvilket øger det ekstracellulære væskevolumen og blodtrykket.

Hvis der påvises Cohns syndrom eller binyrecancer, er kirurgisk behandling indiceret, som består i at fjerne den berørte binyren (binyrebark). Før operationen er korrektion af hypokalæmi med spironolacton påkrævet.

YouTube-video relateret til artiklen:

Uddannelse: Rostov State Medical University, specialitet "General Medicine".

Har du fundet en fejl i teksten? Vælg det, og tryk på Ctrl + Enter.

I Storbritannien er der en lov, ifølge hvilken en kirurg kan nægte at udføre en operation på en patient, hvis han ryger eller er overvægtig. En person skal opgive dårlige vaner, og måske har han måske ikke brug for operation..

Folk, der er vant til at spise morgenmad regelmæssigt, er meget mindre tilbøjelige til at være overvægtige..

Den sjældneste sygdom er Kurus sygdom. Kun repræsentanter for pelsstammen i Ny Guinea er syge med det. Patienten dør af latter. Det menes, at spisning af den menneskelige hjerne er årsagen til sygdommen..

Når elskere kysser, mister hver af dem 6,4 kalorier i minuttet, men de udveksler næsten 300 forskellige typer bakterier..

Tandlæger har optrådt relativt for nylig. Tilbage i det 19. århundrede var det at trække dårlige tænder ud af en almindelig frisørs opgaver..

Ifølge statistikker stiger mandagen mandagen med 25% og risikoen for hjerteanfald - med 33%. Vær forsigtig.

Ifølge WHO-undersøgelser øger en daglig halv times samtale på en mobiltelefon sandsynligheden for at udvikle en hjernetumor med 40%.

Det velkendte lægemiddel "Viagra" blev oprindeligt udviklet til behandling af arteriel hypertension.

Mere end 500 millioner dollars om året bruges på allergi i USA alene. Du tror stadig på, at der findes en måde at endelig slå allergier på.?

En uddannet person er mindre modtagelig for hjernesygdomme. Intellektuel aktivitet bidrager til dannelsen af ​​yderligere væv, der kompenserer for de syge.

Forskere fra University of Oxford gennemførte en række undersøgelser, hvor de kom til den konklusion, at vegetarisme kan være skadeligt for den menneskelige hjerne, da det fører til et fald i dens masse. Derfor anbefaler forskere ikke helt at udelukke fisk og kød fra din kost..

Det var tidligere tænkt, at gaben beriger kroppen med ilt. Denne udtalelse er imidlertid blevet afvist. Forskere har bevist, at en person køler hjernen med gabende og forbedrer dens ydeevne.

Den person, der tager antidepressiva, vil i de fleste tilfælde være deprimeret igen. Hvis en person takler depression alene, har han enhver chance for at glemme denne tilstand for evigt..

Lefties har en kortere forventet levetid end højrehåndede.

Der er meget nysgerrige medicinske syndromer, for eksempel kompulsiv slugning af genstande. 2.500 fremmedlegemer blev fundet i maven hos en patient, der led af denne mani.

Omkring halvdelen af ​​kvinderne i overgangsalderen eller perimenopausen oplever forskellige ubehagelige symptomer - hedeture, nattesved, søvnløshed,.

Funktioner af hormonet aldosteron, normer, årsager og behandling af hormonelle lidelser

Hormonet aldosteron er et mineralokortikosteroid produceret af den menneskelige binyrebark..

Det cirkulerer i blodet i fri tilstand og begynder kun at virke, når det binder til specialiserede receptorer.

Hvilke funktioner har dette stof? Hvordan bestemmes aldosteronniveauet? Og hvordan manifesteres overtrædelsen af ​​produktionen af ​​dette hormon?

Veroshpiron

Lægemidlet Veroshpiron er tilgængeligt i form af tabletter og kapsler indeholdende spironolacton. Deres egenskaber:

  • Egenskaber: kaliumbesparende diuretikum, specifik langtidsvirkende (langtidsvirkende) aldosteronantagonist. Lægemidlet undertrykker udskillelsen af ​​kalium, reducerer surhedsgraden i urinen.
  • Kontraindikationer: hyperkaliæmi, anuri, Addisons sygdom, graviditet, hyponatræmi, lactoseintolerance, nyresvigt, amning.
  • Bivirkninger: kvalme, forstoppelse, opkastning, tarmkolik, diarré, gastritis, døsighed, svimmelhed, ataksi, megaloblastose, hyperkalæmi, alkalose, nedsat styrke, amenoré (fravær af menstruation), urticaria, alopeci (skaldethed), lægkramper, allergier.
  • Dosering: 100-400 mg pr. Dag i 2-3 opdelte doser med ugentlig dosisjustering.
  • Optagelsesegenskaber: tages med forsigtighed ved hyperkalcæmi, lokal eller generel anæstesi, levercirrhose, gynækomasti, i alderdommen.
  • Pris: 90 rubler til 20 tabletter.

Blodprøve for hormonindhold

Aldosteronblod undersøges i tilfælde af mistanke om hyperaldosteronisme, tumorer såvel som i krænkelse af organer, der fører til en ændring i antallet af hormonet (aldosteronpenia) og med et fald i dets niveau.

Til forskning tages blod fra en vene om morgenen på tom mave. Kun drikkevand er tilladt. Serum frigøres fra det, som behandles af en laboratorieassistent på en halvautomatisk analysator. Den anvendte metode er et enzymimmunoanalyse. Det har kun brug for blodserum.

Forberedelse til indsamling af materiale til analyse

For at testen til bestemmelse af aldosteron skal være pålidelig, er det nødvendigt at overholde de regler, hvormed du kan bestemme den nøjagtige mængde hormon:

  • hold dig til en diæt: reducer forbruget af fødevarer, der indeholder natrium, ekskluder salt;
  • undgå stress, svær træthed, tung fysisk anstrengelse, hvilket vil føre til en stigning i tryk og en ændring i mængden af ​​hormon, der udskilles i karene;
  • stop med at tage medicin en uge før undersøgelsen (dette gælder især for hormoner, lægemidler, der regulerer intravaskulært tryk, diuretika);
  • hvis patienten viser betændelse på dagen for blodopsamling, tolereres testen.

Yderligere metoder bruges til at bekræfte diagnosen: urinanalyse for hormoner, CT og MR i organer, blodbiokemi.

Korrekt forberedelse til analyser

Det er nytteløst at donere blod eller urin til aldosteron uden indledende forberedelse. Aflæsningerne vil ikke være korrekte, hvilket fører til forkert diagnostik. Niveauet af hormonet kan være under det normale eller højere, hvis patienten ikke spiste ordentligt, drak alkohol, nikotin, oplevede stress, overbelastning inden undersøgelsen.

Forberedelse til laboratorietest tager en måned og indeholder følgende anbefalinger:

AnalyseintervalPatienthandlinger
om månedenHold den forbrugte mængde salt på samme niveau, må ikke reducere eller øge lydstyrken.
om 14-10 dageHvis en læge anbefaler enhver medicinbehandling, skal præventioner i piller, diuretika, steroider, østrogener, lægemidler til hypertension, kaliumpræparater annulleres. Annullering er aftalt med den behandlende læge og er acceptabel i fravær af livstruning. De anførte midler fordrejer resultaterne.
om 10-7 dageGennemgå ikke strålingsprocedurer (røntgen, MR, CT, ultralyd).
om 7-3 dageUndgå stressende situationer, indstil det positive. Følelsesmæssig ubalance har en negativ effekt, fordi en sådan tilstand aktiverer det kardiovaskulære og endokrine systems arbejde.
om 24 timerEkskluder alkoholholdige drikkevarer, energidrikke fra forbruget.
om 12 timerSidste støtteberettigede måltid.
om 2 timerGiv op på cigaretter. Drik kun rent vand, ikke mere end 200 ml.
For kvinder udføres blod- eller urinprøveudtagning kun den 3-5. Dag i menstruationscyklussen.Hvis urin fungerer som et biomateriale for aldosteron, skal du være opmærksom på fraværet af blodindeslutninger i det. En kvinde skal omhyggeligt udføre hygiejneprocedurer, når urinen opsamles.

Forberedelse til en blod- eller urintest for aldosteron er en ansvarlig og seriøs opgave..

Undersøgelsens effektivitet afhænger af patientens humør for at opfylde kravene, for ifølge disse resultater beslutter lægen, hvordan man skal sænke eller øge syntesen af ​​hormonet. Eller patienten har brug for yderligere behandling, fordi det syntetiserende organ er et problem.

Opmærksomhed! En kontraindikation til analysen er betændelse eller infektion hos patienten. Dette giver en forvrængning af bestemmelsen af ​​P-A-forholdet. Først efter fuldstændig bedring kan forberedelsen fortsætte.

Behandling af hyperaldosteronisme

Ved behandling af øget aldosteron anvendes både lægemiddelterapi og kirurgi. Hovedvirkningen af ​​medicin, der anvendes til behandling af denne sygdom, er at bevare kalium i kroppen. Men hvis trykket ikke stabiliseres efter behandlingsforløbet, ordineres et andet behandlingsforløb med medicin, der reducerer tryk og diuretika.

Sammen med at tage medicin anbefales patienter systematiske sportsaktiviteter og overholdelse af en særlig diæt med begrænset forbrug af fødevarer, der er rige på natrium. Primær hyperaldosteronisme behandles også med kirurgi. I mangel af kontraindikationer udføres laparoskopisk andrenalektomi. Det skal bemærkes, at højt blodtryk ikke falder umiddelbart efter operationen, men normaliseres over 4-7 måneder.

Hvorfor er dets høje indhold farligt??

Høje niveauer af dette hormon, aldosteron, kan være sundhedsskadelige. Derefter kræves lægemiddelbehandling ved anvendelse af aldosteronneutralisatorer eller kirurgisk, hvis lægemiddelterapi ikke er effektiv.

Binyrerne er endokrine kirtler, der udfører en vigtig funktion i kroppen. De består af et kortikalt stof, der udskiller hormoner - kortikoider eller kortikosteroider, der er opdelt i følgende grupper: glukokortikoider og mineralokortikoider. Aldosteron (hvad det er, nu er det klart) hører til den anden gruppe hormoner.

Aldosteronsats for mænd og kvinder

Indholdet af aldosteron i blodet opnået efter analysen afhænger af den position, hvor intravaskulær væske blev taget. Hvis personen lyver, falder antallet, fordi trykket inde i karene falder..

Top