Kategori

Interessante Artikler

1 Kræft
CA 125 antigen
2 Hypofysen
Melatonin: hvad er det til, medicin, anvendelse, effektivitet
3 Kræft
Behandling med hirudoterapi (igler) i skjoldbruskkirtlen
4 Kræft
Er det muligt at helbrede skjoldbruskkirtlen uden operation
5 Jod
Tumormarkør CA - 19-9, blod
Image
Vigtigste // Kræft

Autoimmun thyroiditis (Hashimotos thyroiditis)


Autoimmun thyroiditis er en inflammatorisk sygdom i skjoldbruskkirtlen, som som regel har et kronisk forløb.

Denne patologi har en autoimmun oprindelse og er forbundet med beskadigelse og ødelæggelse af follikulære celler og follikler i skjoldbruskkirtlen under påvirkning af antithyroid autoantistoffer. Normalt har autoimmun theroiditis ingen manifestationer i de indledende faser, kun i sjældne tilfælde er der en stigning i skjoldbruskkirtlen.

Denne sygdom er den mest almindelige af alle skjoldbruskkirtelpatologier. Ofte lider kvinder efter 40 år af autoimmun thyroiditis, men udviklingen af ​​denne sygdom i en tidligere alder er også mulig, i sjældne tilfælde forekommer kliniske tegn på autoimmun thyroiditis selv i barndommen.

Det andet navn på denne sygdom høres ofte - Hashimotos thyroiditis (til ære for den japanske videnskabsmand Hashimoto, der først beskrev denne patologi). Men i virkeligheden er Hashimotos thyroiditis bare en type autoimmun thyroiditis, som inkluderer flere typer.

Statistikker

Hyppigheden af ​​forekomsten af ​​sygdommen varierer ifølge forskellige kilder fra 1 til 4%, i strukturen af ​​skjoldbruskkirtelpatologi tegner dens autoimmune skade sig for hvert 5-6. tilfælde. Meget oftere (4-15 gange) udsættes kvinder for autoimmun thyroiditis.

Gennemsnitsalderen ved begyndelsen af ​​et detaljeret klinisk billede, angivet i kilderne, varierer betydeligt: ​​ifølge nogle data er det 40-50 år, ifølge andre - 60 og ældre, nogle forfattere angiver alderen 25-35 år. Det er pålideligt kendt, at sygdommen er yderst sjælden hos børn i 0,1-1% af tilfældene.

Udviklingsårsager

Hovedårsagen til denne type thyroiditis, som den blev fastslået af den japanske videnskabsmand Hakaru Hashimoto, er kroppens specifikke immunrespons. Ofte beskytter immunsystemet menneskekroppen mod negative eksterne faktorer, vira og infektioner og producerer specielle antistoffer til disse formål. På grund af en autoimmun funktionsfejl kan immunsystemet i nogle tilfælde angribe cellerne i sin egen krop, herunder cellerne i skjoldbruskkirtlen, hvilket fører til deres ødelæggelse..

Ifølge eksperter er hovedårsagen til denne form for immunrespons en genetisk disposition, men der er andre risikofaktorer, der kan føre til udvikling af thyroiditis:

  • infektiøse sygdomme: det er i denne periode, at kroppens immunitet kan svigte, derfor kan for eksempel hos et barn observeres kronisk autoimmun thyroiditis på baggrund af en en gang overført infektiøs sygdom;
  • andre autoimmune sygdomme: det antages, at patientens krop har denne form for reaktion på sine egne celler;
  • stressende situationer kan også forårsage immunproblemer;
  • dårlig økologi på stedet for permanent ophold, herunder radioaktiv stråling: bidrager til den generelle svækkelse af kroppen, dets følsomhed over for infektioner, som igen kan udløse en reaktion fra immunsystemet til dets eget væv;
  • tager et bestemt sæt medicin, der kan påvirke produktionen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner;
  • mangel eller tværtimod overskud af jod i mad og derfor i patientens krop
  • rygning
  • muligvis gennemgået operation på skjoldbruskkirtlen eller kroniske inflammatoriske processer i nasopharynx.

Blandt andet anses patientens køn og alder for at være en anden risikofaktor: F.eks. Lider kvinder af autoimmun thyroiditis flere gange oftere end mænd, og gennemsnitsalderen for patienter varierer fra 30 til 60 år, selv om sygdommen i nogle tilfælde også kan diagnosticeres hos kvinder under 30 år. år såvel som hos børn og unge.

Klassifikation

Autoimmun thyroiditis kan opdeles i flere sygdomme, selvom de alle har samme natur:

1. Kronisk thyroiditis (også kendt som lymfomatøs thyroiditis, tidligere kaldet Hashimotos autoimmune thyroiditis eller Hashimotos struma) udvikler sig på grund af en kraftig stigning i antistoffer og en særlig form for lymfocytter (T-lymfocytter), som begynder at ødelægge skjoldbruskkirtlen. Som et resultat reducerer skjoldbruskkirtlen dramatisk mængden af ​​hormoner, den producerer. Dette fænomen kaldes læge hypotyreose. Sygdommen har en udtalt genetisk form, og patientens pårørende har ofte diabetes mellitus og forskellige former for skjoldbruskkirtel læsion.

2. Postpartum thyroiditis forstås bedst, fordi det er den mest almindelige sygdom. En sygdom opstår på grund af overbelastning af den kvindelige krop under graviditeten såvel som i tilfælde af en eksisterende disposition. Det er dette forhold, der fører til, at postpartum thyroiditis bliver til destruktiv autoimmun thyroiditis.

3. Smertefri (tavs) thyroiditis svarer til postpartum thyroiditis, men årsagen til dens forekomst hos patienter er endnu ikke identificeret.

4. Cytokininduceret thyroiditis kan forekomme hos patienter med hepatitis C eller med en blodsygdom i tilfælde af behandling af disse sygdomme med interferon.

I henhold til kliniske manifestationer og afhængigt af ændringer i skjoldbruskkirtlen er autoimmun thyroiditis opdelt i følgende former:

  • Latent - når kliniske symptomer er fraværende, men der opstår immunologiske tegn. I denne form for sygdommen er skjoldbruskkirtlen enten af ​​normal størrelse eller let forstørret. Dets funktioner svækkes ikke, og der observeres ingen sæler i kirtlen;
  • Hypertrofisk - når funktionerne i skjoldbruskkirtlen forstyrres, og dens størrelse øges og danner en struma. Hvis stigningen i kirtelstørrelsen i hele volumenet er ensartet, er dette en diffus form for sygdommen. Hvis der dannes knuder i kirtelens krop, kaldes sygdommen en nodulær form. Imidlertid er der hyppige tilfælde af en samtidig kombination af begge disse former;
  • Atrofisk - når skjoldbruskkirtlen er normal eller endda reduceret, men mængden af ​​producerede hormoner reduceres drastisk. Et sådant billede af sygdommen er almindeligt for ældre og blandt unge - kun i tilfælde af deres radioaktive eksponering..

Symptomer på autoimmun thyroiditis

Det skal straks bemærkes, at autoimmun thyroiditis ofte fortsætter uden udtalte symptomer og kun påvises under undersøgelse af skjoldbruskkirtlen.

Ved sygdommens begyndelse, i nogle tilfælde gennem hele livet, kan skjoldbruskkirtlens normale funktion forblive, den såkaldte euthyroidisme - en tilstand, hvor skjoldbruskkirtlen producerer normale mængder hormoner. Denne tilstand er ikke farlig og er normen, den kræver kun yderligere dynamisk overvågning..

Symptomer på sygdommen opstår, hvis der som et resultat af ødelæggelsen af ​​skjoldbruskkirtelceller forekommer et fald i dets funktion - hypothyroidisme. Ofte i begyndelsen af ​​autoimmun thyroiditis opstår der en stigning i skjoldbruskkirtlen, den producerer flere hormoner end normalt. Denne tilstand kaldes thyrotoksikose. Tyrotoksikose kan vare ved eller blive til hypothyroidisme.

Symptomer på hypothyroidisme og thyrotoksikose er forskellige.

Symptomerne på hypothyroidisme er:

Svaghed, nedsat hukommelse, apati, depression, deprimeret humør, bleg tør og kold hud, ru hud på håndfladerne og albuerne, forsinket tale, hævelse i ansigtet, øjenlåg, overvægt eller fedme, chilliness, kuldeintolerance, nedsat svedtendens, stigning, hævelse af tungen, øget hårtab, skøre negle, ødem på benene, hæshed, nervøsitet, menstruations uregelmæssigheder, forstoppelse, ledsmerter.

Symptomer er ofte uspecifikke, forekommer hos et stort antal mennesker og er muligvis ikke relateret til skjoldbruskkirteldysfunktion. Men hvis du har de fleste af følgende symptomer, skal skjoldbruskkirtelhormoner testes.

Symptomerne på tyrotoksikose er:

Øget irritabilitet, vægttab, humørsvingninger, tårevælde, hjertebanken, en følelse af afbrydelse i hjertets arbejde, øget blodtryk, diarré (løs afføring), svaghed, tendens til brud (knoglestyrke aftager), følelse af varme, intolerance over for varme klimaer, sved, øget hårtab, uregelmæssigheder i menstruationen, nedsat libido (sexlyst).

Diagnostik

Før starten på hypothyroidisme er det svært at diagnosticere AIT. Diagnosen autoimmun thyroiditis er fastlagt af endokrinologer i henhold til det kliniske billede, laboratoriedata. Tilstedeværelsen af ​​autoimmune lidelser hos andre familiemedlemmer bekræfter sandsynligheden for autoimmun thyroiditis.

Laboratorietest for autoimmun thyroiditis inkluderer:

  • komplet blodtal - en stigning i antallet af lymfocytter bestemmes
  • immunogram - karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​antistoffer mod thyroglobulin, thyroperoxidase, det andet kolloidantigen, antistoffer mod skjoldbruskkirtelhormoner i skjoldbruskkirtlen
  • bestemmelse af T3 og T4 (total og fri), serum TSH niveauer. En stigning i TSH-niveauet med et normalt T4-indhold indikerer subklinisk hypothyrose, et øget TSH-niveau med en reduceret T4-koncentration - om klinisk hypothyroidisme
  • Ultralyd af skjoldbruskkirtlen - viser en stigning eller fald i kirtelstørrelsen, en ændring i dens struktur. Resultaterne af denne undersøgelse supplerer det kliniske billede og andre laboratoriefund.
  • fin nålebiopsi af skjoldbruskkirtlen - giver dig mulighed for at identificere et stort antal lymfocytter og andre celler, der er karakteristiske for autoimmun thyroiditis. Det bruges, når der er tegn på en mulig ondartet degeneration af skjoldbruskkirtlen.

De diagnostiske kriterier for autoimmun thyroiditis er:

  • øgede niveauer af cirkulerende antistoffer mod skjoldbruskkirtlen (AT-TPO);
  • påvisning af hypoechogenicitet af skjoldbruskkirtlen ved hjælp af ultralyd;
  • tegn på primær hypothyroidisme.

I mangel af mindst et af disse kriterier er diagnosen autoimmun thyroiditis kun sandsynlig. Da en stigning i niveauet af AT-TPO eller hypoechogenicitet af skjoldbruskkirtlen i sig selv endnu ikke viser autoimmun thyroiditis, tillader dette ikke en nøjagtig diagnose at blive etableret. Behandling er kun indiceret til patienten i hypothyroidfasen, så der er normalt ikke noget akut behov for en diagnose i euthyroidfasen..

Værst at forvente: mulige komplikationer af thyroiditis

Forskellige stadier af thyroiditis har forskellige komplikationer. Så hyperthyroid-stadiet kan kompliceres af arytmi, hjertesvigt og endda provokere hjerteinfarkt..

Hypothyroidisme kan forårsage:

  • infertilitet
  • sædvanlig abort
  • medfødt hypothyroidisme hos et født barn;
  • demens
  • aterosklerose;
  • depression;
  • myxedema, der ligner intolerance over for den mindste kolde, konstant døsighed. Hvis du i denne tilstand indtaster beroligende midler, får alvorlig stress eller får en infektiøs sygdom, kan du fremkalde en hypothyroid koma.

Heldigvis reagerer denne tilstand godt på behandlingen, og hvis du tager medicin i en dosis justeret til niveauet af hormoner og AT-TPO, føler du muligvis ikke tilstedeværelsen af ​​sygdommen i lang tid..

Hvad er faren for thyroiditis under graviditet?

Skjoldbruskkirtlen vejer kun femten gram, men dens indflydelse på processerne i kroppen er enorm. Hormonerne produceret af skjoldbruskkirtlen er involveret i stofskiftet, i produktionen af ​​visse vitaminer såvel som i mange vitale processer.

Autoimmun thyroiditis fremkalder en funktionsfejl i skjoldbruskkirtlen i to tredjedele af tilfældene. Og graviditet giver ofte en drivkraft for sygdommens forværring. Med thyroiditis producerer skjoldbruskkirtlen mindre hormoner, end den burde. Denne sygdom er klassificeret som en autoimmun sygdom. Thyroiditis adskiller sig fra andre skjoldbruskkirtelsygdomme ved, at selv brugen af ​​stoffer ofte ikke hjælper med at øge produktionen af ​​hormoner. Og disse hormoner er nødvendige for både moderens krop og babyens udviklende krop. Thyroiditis kan forårsage forstyrrelser i dannelsen af ​​nervesystemet hos et ufødt barn.

Under graviditet, vær ikke forsigtig med en sygdom som thyroiditis. Faktum er, at det er særligt farligt i første trimester, når thyroiditis kan fremkalde et abort. Ifølge undersøgelser havde 48 procent af kvinder med thyroiditis en graviditet med trussel om abort, og tolv og en halv procent led af alvorlige former for toksisose i de tidlige stadier..

Sådan behandles thyroiditis?

Behandling af patologi er helt lægemiddelbaseret og afhænger af det stadium, hvor autoimmun thyroiditis er. Behandling ordineres uanset alder og stopper selvfølgelig ikke i tilfælde af graviditet, hvis der er nødvendige indikationer. Målet med terapi er at opretholde skjoldbruskkirtelhormoner på deres fysiologiske niveau (kontrolindikatorer hver sjette måned, den første kontrol skal udføres efter 1,5-2 måneder).

På tidspunktet for euthyroidisme udføres ikke lægemiddelbehandling.

Med hensyn til taktikken til behandling af det tyrotoksiske stadium overlades beslutningen til lægen. Normalt er thyrostatika af typen "Mercazolil" ikke ordineret. Terapien er symptomatisk: betablokkere bruges til takykardi (Anaprilin, Nebivolol, Atenolol), i tilfælde af alvorlig psyko-følelsesmæssig ophidselse ordineres beroligende midler. I tilfælde af en tyrotoksisk krise udføres hospitalsbehandling ved hjælp af injektioner af glukokortikoidhomoner (Prednisolon, Dexamethason). De samme lægemidler bruges, når autoimmun thyroiditis kombineres med subakut thyroiditis, men terapi udføres poliklinisk.

I hypotyreose-stadiet ordineres en syntetisk T4 (thyroxin) kaldet "L-thyroxin" eller "Eutirox", og hvis der er mangel på triiodothyronin, dannes dens analoger i laboratoriet. Dosen af ​​thyroxin til voksne er 1,4-1,7 mcg / kg vægt hos børn - op til 4 mcg / kg.

Thyroxin ordineres til børn, hvis der er en stigning i TSH og et normalt eller lavt T4-niveau, hvis kirtlen øges med 30 procent eller mere af aldersnormen. Hvis den øges, er dens struktur heterogen, mens AT-TPO er fraværende, ordineres iod i form af kaliumiodid i en dosis på 200 μg / dag.

Når diagnosen autoimmun thyroiditis stilles til en person, der bor i et jodmangel, anvendes fysiologiske doser af jod: 100-200 mcg / dag.

Gravide kvinder ordineres L-thyroxin, hvis TSH er mere end 4 mU / L. Hvis de kun har AT-TPO, og TSH er mindre end 2 mU / L, anvendes thyroxin ikke, men TSH overvåges hvert trimester. I nærvær af AT-TPO og TSH 2-4 mU / l er der brug for L-thyroxin i profylaktiske doser.

Hvis thyroiditis er nodulær, hvor kræft ikke kan udelukkes, eller hvis skjoldbruskkirtlen komprimerer nakkeorganerne, hvilket signifikant komplicerer vejrtrækningen, udføres kirurgisk behandling.

Ernæring

Kosten skal være normal i kalorier (energiværdi på mindst 1500 kcal), og det er bedre, hvis du beregner det ifølge Mary Chaumont: (vægt * 25) minus 200 kcal.

Protein bør øges til 3 g pr. Kg kropsvægt, og mættet fedt og fordøjelige kulhydrater bør begrænses. Du skal spise hver 3. time.

  • vegetabilske retter;
  • bagt rød fisk;
  • fisk fedt;
  • lever: torsk, svinekød, oksekød;
  • pasta;
  • mejeriprodukter;
  • ost;
  • bælgfrugter;
  • æg;
  • smør;
  • grød;
  • brød.

Salt, stegt, krydret og røget mad, alkohol og krydderier er ekskluderet. Vand - ikke mere end 1,5 l / dag.

Brug for losning - en gang om ugen eller 10 dage - dage på juice og frugt.

Folkemedicin

Behandling med folkemedicin mod autoimmun thyroiditis er kontraindiceret. Med denne sygdom skal du generelt afstå fra enhver selvmedicinering. Tilstrækkelig behandling i dette tilfælde kan kun ordineres af en erfaren læge, og den skal udføres under obligatorisk systematisk kontrol af analyser.

Immunomodulatorer og immunstimulerende midler til autoimmun thyroiditis anbefales ikke til brug. Det er meget vigtigt at følge nogle principper for korrekt sund kost, nemlig: spise mere frugt og grøntsager. Under sygdom såvel som i perioder med stress, følelsesmæssig og fysisk stress anbefales det at tage mikroelementer og vitaminer indeholdende nødvendige til kroppen (sådanne vitaminpræparater som Supradin, Centrum, Vitrum osv.)

Prognose for livet

Normal sundhed og ydeevne hos patienter kan undertiden vare i 15 år eller mere på trods af kortvarige forværringer af sygdommen.

Autoimmun thyroiditis og forhøjede antistofniveauer kan betragtes som en faktor i en øget risiko for hypothyroidisme i fremtiden, det vil sige et fald i mængden af ​​hormoner produceret af kirtlen.

I tilfælde af postpartum thyroiditis er risikoen for gentagelse efter gentagen graviditet 70%. Imidlertid har ca. 25-30% af kvinderne efterfølgende kronisk autoimmun thyroiditis med overgangen til vedvarende hypothyroidisme.

Forebyggelse

Det er i øjeblikket umuligt at forhindre manifestationen af ​​akut eller subakut thyroiditis ved hjælp af specifikke forebyggende foranstaltninger.

Eksperter anbefaler at følge de generelle regler for at hjælpe med at undgå en række sygdomme. Det er vigtigt regelmæssigt at hærde, rettidig behandling af sygdomme i ørerne, halsen, næsen, tænderne og brugen af ​​en tilstrækkelig mængde vitaminer. En person, der har haft tilfælde af autoimmun thyroiditis i sin familie, skal være meget forsigtig med sit eget helbred og konsultere en læge ved første mistanke..

For at undgå tilbagefald af sygdommen er det vigtigt at følge alle lægens recepter meget nøje..

Hvad er symptomerne på autoimmun thyroiditis?

I denne artikel lærer du:

Når man diskuterer symptomerne på autoimmun thyroiditis, henviser man normalt til de traditionelle symptomer på mangel på skjoldbruskkirtelhormoner - træthed, følsomhed over for kulde, hårtab, forstoppelse og andre. AIT interfererer med skjoldbruskkirtlenes evne til at producere hormoner, som kroppen har brug for for at opretholde normal metabolisme (nemlig omdannelsen af ​​ilt og kalorier til energi), dette fortsætter, indtil den tilknyttede betændelse i skjoldbruskkirtlen forårsager hypothyroidisme.

Hyppige symptomer

Selvom de fleste mennesker med tidlige stadier af autoimmun thyroiditis ikke har nogen åbenlyse symptomer, kan nogle have mild hævelse foran i halsen (struma) forårsaget af direkte betændelse i kirtlen.

Sygdommen udvikler sig normalt langsomt over mange år og forårsager skade på skjoldbruskkirtlen, der resulterer i nedsat hormonproduktion.

Du kan se, at symptomerne på disse sygdomme er de samme. De mest almindelige er:

  • Træthed
  • Øget følsomhed over for kulde
  • Forstoppelse
  • Bleg og tør hud
  • Hævede ansigt
  • Skøre negle
  • Hårtab
  • Hævet tunge
  • Uforklarlig vægtøgning på trods af ingen ændring i din kost eller livsstil
  • Muskelsmerter (myalgi)
  • Ledsmerter (artralgi)
  • Muskelsvaghed
  • Kraftig menstruationsblødning
  • Uregelmæssig menstruation
  • Depression
  • Hukommelsesafbrydelser ("tåge i hovedet")
  • Nedsat seksuel aktivitet
  • Væksthæmning hos børn

Komplikationer

Autoimmun thyroiditis kan føre til permanent skade på skjoldbruskkirtlen, da kirtlen begynder at stige for at producere flere hormoner, hvilket fører til udvikling af struma.

Der er forskellige typer struma:

  1. Diffus, karakteriseret ved et glat ødem;
  2. Nodulær, kendetegnet ved en klump;
  3. Multimodulær, kendetegnet ved et stort antal klumper;
  4. Retroternal.

Progressive stofskifteforstyrrelser, voksende hormonel ubalance kan påvirke andre organer, hvilket vil føre til en yderligere kaskade af komplikationer.

Infertilitet

Lavt skjoldbruskkirtelhormonniveau kan interferere med den hormonelle mekanisme, der regulerer menstruationscyklus og ægløsning. Dette kan føre til infertilitet. Denne diagnose kan påvirke op til 50 procent af kvinder med autoimmun thyroiditis, ifølge en undersøgelse offentliggjort i International Journal of Endocrinology. Selv med vellykket behandling af hypothyroidisme er der ingen garanti for, at fertiliteten vil blive fuldt genoprettet..

Hjertesygdomme

Selv mild hypothyroidisme kan have en dybtgående effekt på dit hjertes sundhed. Nedsat regulering af skjoldbruskkirtelhormon øger niveauet af "dårligt" LDL-kolesterol (lipoprotein med lav densitet), hvilket fører til hærdning af arterierne (åreforkalkning) og øger risikoen for hjerteanfald og slagtilfælde.

Alvorlig hypothyroidisme kan føre til perikardial tamponade, en tilstand der gør det sværere for hjertet at pumpe blod. I nogle tilfælde kan dette føre til et fald i blodtryk og død..

Komplikationer af graviditet

Fordi moderens skjoldbruskkirtelhormon er afgørende for fostrets udvikling, kan ubehandlet hypothyroidisme under graviditeten føre til potentielt alvorlige komplikationer for både moderen og barnet..

Forskning har vist, at hypothyroidisme næsten fordobler risikoen for for tidlig fødsel og signifikant øger risikoen for lav fødselsvægt, for tidlig brud på moderkagen, uregelmæssig hjerterytme og respirationssvigt hos fosteret..

Hashimotos encefalopati

Hashimotos encephalopati er en sjælden komplikation, hvor cerebralt ødem kan forårsage alvorlige neurologiske symptomer. Denne sygdom rammer kun 2 ud af 100.000 mennesker om året og er normalt mellem 41 og 44 år. Kvinder bliver syge fire gange oftere end mænd.

Sygdommen manifesterer sig normalt på en af ​​to måder:

  • Vedvarende fald i kognitiv funktion, der fører til rystelser, døsighed, tåge i hovedet, hallucinationer, demens og i sjældne tilfælde koma;
  • Krampeanfald eller pludselige angreb svarende til et slagtilfælde.

Hashimotos encephalopati behandles normalt med intravenøse kortikosteroidmedicin, såsom prednison, for hurtigt at reducere cerebralt ødem.

Myxedema

Myxedema er en alvorlig form for hypothyroidisme, hvor stofskiftet sænkes ned i et sådant omfang, at en person kan falde i koma. Det er forbundet med en sygdom, der ikke behandles og kan genkendes af de karakteristiske ændringer i huden og andre organer. Følgende symptomer kan forekomme:

  • Hævet hud
  • Hængende øjenlåg
  • Alvorlig intolerance over for kulde;
  • Fald i kropstemperatur
  • Langsom vejrtrækning
  • Ekstrem udmattelse
  • Slow motion;
  • Psykose.

Myxedema kræver akut lægehjælp.

Autoimmun thyroiditis giver dig en øget risiko for ikke kun kræft i skjoldbruskkirtlen, men også kræft i halsen. Faktisk øger dysregulering af hormonaktivitet som et resultat af sygdommen risikoen for alle kræftformer med en faktor på 1,68 ifølge en undersøgelse fra Taiwan, der omfattede 1.521 mennesker med denne diagnose og 6.084 mennesker uden den..

Det er derfor, i tilfælde af diagnosticering af AIT, det er værd at styrke foranstaltningerne til forebyggelse af kræft i skjoldbruskkirtlen. Foretag nemlig ændringer i kosten, følg kosten. Og i tilfælde af høj risiko bør kirtlen fjernes for tidligt, før der opstår irreversible konsekvenser..

Diagnostiske tiltag

Diagnose af autoimmun thyroiditis er baseret på flere faser.

  1. Indsamling af klager og sygehistorie. Patienten skal fortælle lægen, hvilke symptomer og hvor længe han har bemærket sig selv, i hvilken rækkefølge de optræder. Hvor det er muligt, identificeres risikofaktorer.
  2. Laboratoriediagnostik - bestemmer niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner. Ved autoimmun thyroiditis reduceres thyroxinniveauet, og TSH øges. Derudover bestemmes antistoffer mod thyroperoxidase, thyroglobulin eller skjoldbruskkirtelhormoner.
  3. Instrumentaldiagnostik af alt involverer en ultralydsundersøgelse af orgelet. Med AIT forstørres skjoldbruskkirtlen, vævsstrukturen ændres, og ekkogeniciteten reduceres. På baggrund af mørke områder kan lysere områder - pseudoknuder visualiseres. I modsætning til ægte knuder består de ikke af kirtelfollikler, men repræsenterer et organområde betændt og mættet med lymfocytter. I uklare tilfælde udføres en biopsi for at afklare strukturen i dannelsen.

Normalt er disse trin nok til at diagnosticere AIT..

AIT-behandling

Behandling af autoimmun thyroiditis udføres gennem hele patientens liv. Denne taktik nedsætter sygdommens progression signifikant og har en positiv effekt på patientens varighed og livskvalitet..

Desværre er der indtil nu ingen specifik behandling for autoimmun thyroiditis. Symptomatisk behandling er fortsat hovedfokus.

  1. Til hyperthyreoidisme ordineres lægemidler, der hæmmer skjoldbruskkirtlens funktion - thiamazol, mercazolil, carbimazol.
  2. Til behandling af takykardi ordineres højt blodtryk, tremor, betablokkere. De reducerer hjertefrekvensen, sænker blodtrykket og fjerner rystelser i kroppen.
  3. For at eliminere inflammation og reducere produktionen af ​​antistoffer ordineres ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler - diclofenac, nimesulide, meloxicam.
  4. Hvis subakut er knyttet til autoimmun thyroiditis, ordineres glukokortikoider - prednisolon, dexamethason.
  1. I hypothyroidisme ordineres L-thyroxin, en syntetisk analog af skjoldbruskkirtelhormoner, som erstatningsterapi..
  2. Hvis der er en hypertrofisk form, der klemmer de indre organer, er kirurgisk behandling indiceret.
  3. Immunkorrektorer, vitaminer, adaptogener ordineres som akkompagnementsterapi.

Behandling af en tyrotoksisk krise eller koma udføres på intensivafdelingen og har til formål at eliminere manifestationer af tyrotoksikose, genoprette vand og elektrolytbalance, normalisere kropstemperatur, regulere blodtryk og hjertefrekvens. Brug af thyrostatika i dette tilfælde er uønsket..

Hvornår skal jeg se en læge

En stort set usynlig sygdom i sine tidlige stadier, AIT opdages ofte kun under undersøgelse, når niveauet af skjoldbruskkirtelhormon er unormalt lavt..

Fordi autoimmun thyroiditis har tendens til at sprede sig i familier, skal du blive testet, hvis nogen i din familie har tilstanden eller har klassiske tegn på hypothyroidisme, herunder vedvarende træthed, hævelse i ansigtet, tør hud, hårtab, unormale perioder og vægtøgning på trods af et fald i kalorieindtag. Tidlig diagnose og behandling er næsten altid vellykket..

Autoimmun thyroiditis (AIT, Hashimotos sygdom):

Hvad er AIT?

Autoimmun thyroiditis (AIT, Hashimotos thyroiditis, Hashimotos struma, Hashimotos sygdom) - en kronisk inflammatorisk sygdom i skjoldbruskkirtlen.

Det kaldes også kronisk lymfocytisk thyroiditis eller simpelthen Hashimotos sygdom..

I Rusland er AIT i skjoldbruskkirtlen det mest almindelige fænomen, der forårsager hypothyroidisme (dette er en tilstand, hvor skjoldbruskkirtlen ikke producerer eller udskiller nok hormoner: triiodothyronin (T3) og thyroxin (T4)).

Skjoldbruskkirtlen er et lille organ i bunden af ​​din hals, der regulerer dit stofskifte.

Den endokrine kirtel placeret ved hjernens bund (hypofyse) udskiller skjoldbruskkirtelstimulerende hormon (TSH), som signalerer din skjoldbruskkirtlen til at producere og frigive T3 og T4, som regulerer dit stofskifte, kropstemperatur, tone, muskelstyrke og mange andre kropsfunktioner., som en konsekvens af sygdommen hos Hashimotos struma, forstyrres stofskiftet i kroppen.

Hvad er det, vi fandt ud af det. Dernæst vil vi se nærmere på årsagerne, symptomerne og behandlingen af ​​denne lidelse..

Hvad forårsager Hashimotos sygdom?

Autoimmun thyroiditis i skjoldbruskkirtlen er en autoimmun sygdom. Plasmaproteinforbindelser (antistoffer), som formodes at beskytte kroppen, bliver vanvittige og angriber skjoldbruskkirtelvæv / celler.

Eksperter ved ikke, hvorfor dette sker, men de fleste forskere har en tendens til at antage, at der er en arvelig disposition for sygdommen..

Årsager til AIT

Selvom årsagerne til sygdommen er ukendte, er sygdommen blevet identificeret.

Forstyrrelsen er 7 gange mere almindelig hos kvinder end mænd, især hos gravide kvinder.

Risikoen for at udvikle AIT kan være højere, hvis du har haft mennesker med autoimmune sygdomme i din familie, herunder:

  • Flayanis sygdom (diffus toksisk struma), der forårsager thyrotoksikose;
  • insulinafhængig diabetes mellitus;
  • tuberkulose i huden med sår og knuder (lupus);
  • rheumatoid arthritis;
  • Vitiligo (en type hudsygdom)
  • kronisk binyrebarkinsufficiens.

AIT symptomer

Autoimmun thyroiditis har normalt en snigende debut med subtile tegn og symptomer, der kan udvikle sig til mere avancerede eller endda farvekodede tegn og symptomer over flere måneder og flere år.

Præsentationen af ​​patienter med autoimmun thyroiditis kan også være subklinisk, diagnosticeret baseret på rutinemæssig screening af skjoldbruskkirtelfunktion.

Sådanne patienter kan have uspecifikke symptomer, der er vanskelige at tilskrive skjoldbruskkirteldysfunktion:

  • utilstrækkelig afføring (afføring)
  • tørhed, bleghed i huden
  • døve stemme;
  • høje kolesterolniveauer
  • deprimeret, deprimeret mental tilstand og andre mentale lidelser (panikanfald, manisk-depressiv psykose osv.);
  • træthed;
  • følelse af sløvhed
  • intolerance over for kolde temperaturer
  • uregelmæssig eller tung regulering
  • fertilitetsproblemer
  • nedsat sveden
  • mild nervøs døvhed
  • hukommelsestab;
  • ledsmerter og muskelkramper
  • menstruations uregelmæssigheder;
  • søvnapnø og søvnighed i dagtimerne.

Autoimmun thyroiditis kan vare i årevis, før du oplever symptomer. Sygdommen kan udvikle sig i lang tid, før den forårsager en mærkbar krænkelse af skjoldbruskkirtlen.

Hos nogle mennesker med denne tilstand forstørres skjoldbruskkirtlen (en tilstand kaldet struma), hvilket kan føre til hævelse foran i nakken. Goiter forårsager sjældent smerte. Det kan dog gøre det vanskeligt at sluge eller forårsage en følelse af en klump i halsen.

Diagnose af Hashimotos sygdom

Læger kan have mistanke om Hashimotos thyroiditis, hvis der er symptomer på lav skjoldbruskkirtelaktivitet.

I så fald vil de analysere niveauer af skjoldbruskkirtelstimulerende hormon (TSH) ved hjælp af en blodprøve.

Denne generelle test er en af ​​de bedste måder at diagnosticere autoimmun thyroiditis på..

Sygdomme vil være lette at identificere, med lav skjoldbruskkirtelaktivitet, niveauet af TSH-hormoner vil være højt, da kroppen arbejder hårdt og stimulerer skjoldbruskkirtlen til at producere flere hormoner.

Læger kan også bruge blodprøver til at kontrollere niveauet:

  • andre skjoldbruskkirtelhormoner;
  • antistoffer;
  • kolesterol.

Disse tests hjælper med at bekræfte diagnosen..

Visualiseringsforskningsmetoder

Funktioner ved Hashimotos thyroiditis identificeres normalt ved ultralyd; dog er ultralyd normalt ikke nødvendigt for at diagnosticere tilstanden. Denne billeddannelsesteknik er nyttig til vurdering af størrelsen på skjoldbruskkirtlen, ekkotext og vigtigst af alt til bestemmelse af, om skjoldbruskkirtlen er til stede..

Røntgenstråler og ekkokardiografi udføres normalt ikke og er ikke påkrævet til rutinemæssig diagnose eller evaluering af patienter med hypothyroidisme.

Hashimotos sygdomsbehandling

Ikke alle mennesker har brug for behandling for deres lidelse. Hvis din skjoldbruskkirtel fungerer normalt, kan din læge muligvis overvåge for ændringer..

Medicin og kosttilskud

Hvis skjoldbruskkirtlen ikke producerer nok hormoner, kan det være nødvendigt med medicinen Levothyroxin.

Anvendelsen af ​​syntetiske varianter af skjoldbruskkirtelhormoner er en af ​​de mest anvendte behandlinger.

Levothyroxinnatrium er et lægemiddel, natriumsalt af L-thyroxin, der erstatter skjoldbruskkirtelhormon thyroxid. Lægemidlet har praktisk talt ingen bivirkninger. Når du har brug for dette lægemiddel, skal du muligvis tage det resten af ​​dit liv..

Regelmæssig brug af levothyroxin kan normalisere niveauet af skjoldbruskkirtelhormon. Når dette sker, vil dine symptomer forsvinde. Du vil dog sandsynligvis have brug for regelmæssige diagnostiske aktiviteter for at overvåge dit hormonniveau. Dette giver din læge mulighed for at justere dosis efter behov..

Hvis lidelsen er forårsaget af jodmangel, kan din læge anbefale jodtilskud og præparater (Jod Aktiv, Jodomarin, Jodbalance). Derudover kan tilskud med magnesium og selen i tilfælde af jodmangel hjælpe med at forbedre det generelle helbred. Men inden du tager kosttilskud, skal du kontakte din læge.

Hvad man skal overveje

Nogle kosttilskud (kosttilskud) til mad og medicin kan forstyrre din krops evne til at absorbere levothyroxinnatrium. Det er vigtigt at tale med din læge om andre lægemidler, du tager. Her er nogle fødevarer, der kan forårsage problemer, når de kombineres med levothyroxin:

  • kosttilskud til jern;
  • kalciumtilskud;
  • protonpumpeblokkere (anvendes til behandling af gastroøsofageal reflukssygdom (forkortet GERD);
  • nogle kolesterolmedicin;
  • østrogener.

Det kan være nødvendigt at du justerer din AIT-medicineringstid for skjoldbruskkirtlen, når du tager anden medicin. Visse fødevarer kan også forstyrre absorptionen af ​​lægemidler. Diskuter alt med din læge, han vil tydeligt forklare, hvordan du bedst tager din autoimmune thyroiditis medicin baseret på din diæt.

Kirurgi

Operationen kan ordineres til følgende komplikationer:

  • Stor struma med obstruktive symptomer såsom dysfagi (synkeforstyrrelse), hæshed og stridor (stridor vejrtrækning) forårsaget af ekstern obstruktion af luft til lungerne;
  • Tilstedeværelsen af ​​en ondartet knude, som det fremgår af en cytologisk undersøgelse;
  • Lymfom diagnosticeret med fin nål aspiration;
  • Kosmetiske grunde (såsom udseendet af store, grimme struma).

Kost

Selvom kosten til autoimmun thyroiditis kan forbedre skjoldbruskkirtelfunktionen, er det usandsynligt, at ændringer i kosten erstatter behovet for receptpligtig medicin.

Antioxidantrige fødevarer (frugt og grøntsager)

Blåbær, tomater, paprika og andre antioxidantrige fødevarer kan forbedre den generelle sundheds- og skjoldbruskkirtelfordele. At spise mad med et højt indhold af B-vitaminer, der findes i fuldkorn, kan også hjælpe.

Selen

Små mængder selen er nødvendige for enzymer, der får skjoldbruskkirtelhormoner til at fungere korrekt. Nødder og frø rig på magnesium og selen, især paranødder og solsikkefrø, kan gøre skjoldbruskkirtlen sundere.

Hvad jeg ikke skal bruge

Kosttilskud af jern og calcium og forbrug af fødevarer med højt fiberindhold kan reducere effektiviteten af ​​nogle lægemidler.

Undgå at spise sojamad, broccoli, blomkål og kål, da disse kan undertrykke skjoldbruskkirtelfunktionen, især når de spises rå.

Komplikationer relateret til sygdommen og prognosen

Hvis du ikke træffer foranstaltninger rettet mod terapi, kan sygdommen forårsage alvorlige komplikationer. De kan omfatte:

  • hjertesygdomme, herunder hjertesvigt;
  • anæmi
  • forvirring og bevidsthedstab
  • højt kolesteroltal;
  • nedsat libido
  • depression.

Autoimmun thyroiditis kan også forårsage problemer, når du bærer en baby i livmoderen. Nylige undersøgelser i USA viser, at kvinder med denne lidelse er mere tilbøjelige til at føde børn med hjertefejl og patologier i centralnervesystemet og nyrerne..

For at minimere komplikationer er det vigtigt at overvåge skjoldbruskkirtelfunktionen i hele kvindens graviditet..

Rutinemæssig skjoldbruskkirtelscreening under graviditet anbefales ikke til kvinder med ukendte skjoldbruskkirtelforstyrrelser, ifølge American College of Obstetrics and Gynecology.

Hvad er autoimmun thyroiditis (AIT) og hvordan man behandler det?

Autoimmun thyroiditis (AIT) er en kronisk inflammatorisk sygdom i skjoldbruskkirtlen, der er en af ​​de mest almindelige autoimmune lidelser og den mest almindelige årsag til hypothyroidisme, det vil sige et fald i mængden af ​​skjoldbruskkirtelhormoner.

Talrige modstridende undersøgelser er ofte genstand for spekulation blandt fortalere for alternativ medicin, der tilbyder tvivlsomme behandlinger for denne tilstand. Endokrinolog Denis Lebedev fortæller mere om AIT og metoder til diagnose og behandling..

Hvad er kendt om AIT, og hvordan man diagnosticerer det?

Forekomsten af ​​autoimmun thyroiditis afhænger af alder (mere almindelig mellem 45-55 år), køn (4-10 gange oftere hos kvinder end hos mænd) og race (mere almindelig hos kaukasiere). Derudover er der den såkaldte sekundære AIT, der ikke er taget højde for i denne statistik, som udvikler sig som et resultat af at tage et antal immunterapeutiske lægemidler. Tilfælde af thyroiditis er beskrevet under indtagelse af interferon-alfa til behandling af viral hepatitis C såvel som efter brug af kræftlægemidler - hæmmere af kontrolpunkter.

I AIT begynder antistoffer produceret af immunsystemet at fejle proteiner i skjoldbruskkirtelceller for fremmede proteiner, hvilket kan føre til vævsdestruktion. Autoantistoffer produceret af kroppen angriber skjoldbruskkirtelperoxidase (anti-TPO), et nøgleenzym i syntesen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner og thyroglobulin (anti-TG), hvorfra hormonerne thyroxin (T4) og triiodothyronin (T3) syntetiseres direkte.

AIT blev først beskrevet for mere end 100 år siden, men som for de fleste autoimmune sygdomme er mekanismerne for dets udvikling endnu ikke endeligt etableret. Det vides, at dets udvikling betragtes som en krænkelse af T-celleimmunitet forårsaget af interaktion mellem genetisk disposition og miljøfaktorer.

Diagnosen af ​​AIT stilles normalt i forbindelse med en dysfunktion i skjoldbruskkirtlen baseret på tilstedeværelsen af ​​anti-TPO og / eller anti-TG i blodet. Selvom den immunologiske blodprøve er meget følsom, kan der på nogle patienter (op til 15%) muligvis ikke påvises antistoffer, hvilket ikke udelukker tilstedeværelsen af ​​sygdommen. Det er også værd at bemærke, at vurderingen altid udføres på et kvalitativt grundlag (positiv / negativ titer) og ikke på de absolutte værdier af anti-TPO og anti-TG, og derfor giver konstant overvågning af deres blodniveauer under behandling ikke mening, da dette ikke betyder forbedrer resultaterne. I diagnostik bruges undertiden ultralydsundersøgelse (ultralyd) af kirtlen, hvor karakteristiske ændringer kan observeres. Behovet for rutinemæssig ultralyd i AIT rejser en række spørgsmål, da vi med den åbenlyse tilstedeværelse af autoantistoffer og et fald i skjoldbruskkirtelfunktion ikke modtager yderligere oplysninger. Den største ulempe ved den "ekstra" ultralyd er fejlfortolkningen af ​​dataene, hvilket i nogle tilfælde fører til unødvendige biopsier af pseudo-noder..

I sig selv er tilstedeværelsen af ​​antistoffer i blodet kun en markør for sygdommen. AIT har ikke udtalte symptomer, og behandling bliver nødvendig med udviklingen af ​​hypothyroidisme. Det er vigtigt at skelne mellem åbenlyst hypothyroidisme, når der er et fald i koncentrationen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner (T3 og T4) og en stigning i skjoldbruskkirtelstimulerende hormon (TSH) samt subklinisk hypothyroidisme, når skjoldbruskkirtelhormoner er inden for referenceværdierne, men der er en stigning i TSH.

Hypothyroidisme har normalt en gradvis indtræden med subtile tegn og symptomer, der kan udvikle sig til mere alvorlige over måneder eller år. I hypothyroidisme er der klager over øget følsomhed over for kulde, forstoppelse, tør hud, vægtøgning, hæshed, muskelsvaghed, uregelmæssig menstruation. Derudover udviklingen af ​​depression, hukommelsessvækkelser og en forværring af forløbet af samtidige sygdomme.

Subklinisk hypothyroidisme diagnosticeres oftest på basis af laboratoriescreening af skjoldbruskkirtelfunktion. Disse patienter kan have uspecifikke symptomer (træthed, svaghed, nedsat koncentration, hårtab), der er vanskelige at associere med dysfunktion i skjoldbruskkirtlen, og som ikke altid forbedres med thyreoideahormonerstatningsbehandling. Mange endokrinologer er uenige: at behandle eller ikke behandle subklinisk hypothyroidisme? I øjeblikket skriver anbefalingerne, at udnævnelsen af ​​substitutionsbehandling afhænger af en række faktorer: graden af ​​stigning i TSH (mere eller mindre end 10 mME / L), alder, tilstedeværelsen af ​​symptomer og comorbiditeter.

Klassisk behandling af hypothyroidisme

Målet med behandling med AIT set fra evidensbaseret medicin er at korrigere hypothyroidisme. I mange år er natriumsaltet af L-thyroxin (levothyroxinnatrium, en syntetisk form af hormonet T4) blevet betragtet som standard for pleje. At tage levothyroxin er tilstrækkelig til at korrigere hypothyroidisme, da T3 dannes ud fra det i kroppens væv under påvirkning af dets egne enzymer (deiodinaser). Denne behandling er effektiv, når den tages oralt, lægemidlet har en lang halveringstid, som gør det muligt at tage det en gang dagligt og fører til eliminering af tegn og symptomer på hypothyroidisme hos de fleste patienter.

Levothyroxin-erstatningsterapi har tre hovedmål:

  • valg af den korrekte dosis af hormonet;
  • eliminering af symptomer og tegn på hypothyroidisme hos patienter;
  • normalisering af TSH (inden for laboratoriestandarder) med en stigning i koncentrationen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner.

Nogle patienter, der behandles for hypothyroidisme, mener ikke desto mindre, at levothyroxinbehandling ikke er effektiv nok. Men korrektion af terapi (inklusive en dosisforøgelse) skal først og fremmest udføres i henhold til niveauet af TSH i blodet og ikke kun på tilstedeværelsen af ​​subjektive klager fra patienten, hvilket kan være en manifestation af samtidige sygdomme eller forklares af andre grunde. Et overskud af hormonelle lægemidler kan føre til lægemiddelinduceret tyrotoksikose, som er særlig farlig for ældre..

Ofte tvinger tilstedeværelsen af ​​uspecifikke symptomer (træthed, svaghed, hårtab og andre) patienter til at henvende sig til alternativ medicin, som for eksempel anbefaler bestemmelse af omvendt T3 (pT3, biologisk inaktiv form af T3-hormonet) eller beregning af T3 / pT3-forholdet. Men brugen af ​​disse indikatorer er uberettiget, da de ikke er standardiserede, og de ikke kan fortolkes tilstrækkeligt, hvilket f.eks. Bekræftes af anbefalingerne fra American Thyroid Association.

Alternative behandlinger for AIT

Der er flere populære, men lidet nyttige alternative tilgange til behandling af AIT, som vi vil diskutere nedenfor..

Ekstrakter og kombinationsbehandlinger

Nogle pseudoeksperter anbefaler brugen af ​​dyrekstrakter fra skjoldbruskkirtlen, som indeholder en blanding af skjoldbruskkirtelhormoner og deres metabolitter i stedet for erstatningsterapi med levothyroxin. Der er ingen kvalitative data om de langsigtede resultater og fordele ved denne behandling sammenlignet med klassisk terapi. Der er også potentiel skade ved sådan behandling forbundet med overskydende serumtriiodothyronin (T3) og manglende sikkerhedsdata. Derudover er det ikke ualmindeligt at se anbefalinger til tilsætning af liothyronin (syntetisk T3) til levothyroxinbehandling, der er baseret på antagelsen om, at det kan forbedre livskvaliteten for patienter og reducere symptomerne. Udenlandske anbefalinger bemærker dog behovet for at undgå brugen af ​​kombinationsbehandling i betragtning af de modstridende resultater af randomiserede forsøg, der sammenligner denne terapi med levothyroxin-monoterapi, og manglen på data om de mulige konsekvenser af en sådan behandling..

Miljøets uudforskede indflydelse på skjoldbruskkirtelfunktion rejser mange andre tvivlsomme behandlingsideer. De mest omtalte er iod, selen, D-vitamin og forskellige former for diætbegrænsninger (for eksempel glutenfrie diæter eller specielle autoimmune protokoller). Før vi overvejer hver af disse "måder", er det værd at bemærke, at deres virkning på anti-TPO og anti-TG niveauer næsten altid undersøges uden at vurdere effekten på signifikante resultater såsom blodhormonniveauer, sygdomsprogression, dødelighed osv..

Lad os se på nogle eksempler. Mange undersøgelser bemærker, at overskydende iod er forbundet med induktion af skjoldbruskkirtel autoimmunitet, det vil sige en øget risiko for AIT. For eksempel viste en 15-årig observationsundersøgelse, der spores virkningerne af frivillig jodprofylakse i Italien, at skjoldbruskkirtel autoantistofniveauer næsten fordobles under opfølgningen, ligesom tilfældene med AIT. I den danske befolkningsbaserede undersøgelse DanThyr, som undersøgte data fra 2200 mennesker ved baseline og 11 år senere, blev det vist, at den mest markante stigning i TSH blev observeret i områder med højt jodindtag og var forbundet med tilstedeværelsen af ​​anti-TPO i blodet. Mekanismer beskriver for eksempel en stigning i det mere immunogene iodinerede thyroglobulin. Andre undersøgelser har bemærket et U-formet forhold mellem jodindtagelse og AIT. Under alle omstændigheder er den anbefalede daglige indtagelse af jod til voksne 150 μg / dag og 250 μg / dag under graviditet og amning. Det bør ikke overskrides. Ved behandling af samtidig AIT-hypothyroidisme med hormonpræparater ordineres kosttilskud med jod ikke til patienter, da det allerede er i molekylet af skjoldbruskkirtelhormoner, herunder syntetiske..

Selen er meget populær blandt elskere af ordination af kosttilskud. De nævner aktivt resultaterne af forskning og metaanalyser som begrundelse. Men hvis du ser, så er dataene for det første modstridende: nogle metaanalyser viser en positiv effekt af selen til at reducere niveauet af anti-TPO og anti-TG, mens andre indikerer fraværet af en sådan effekt. På samme tid indikerer alle metaanalyser, at anti-TPO er en surrogatmarkør for sygdomsaktivitet, og der er ingen grund til regelmæssig brug af selentilskud til behandling af patienter med AIT, da tilstedeværelsen af ​​autoantistoffer, der cirkulerer i blodet, ikke skal være grundlaget for at tage kliniske beslutninger. Repræsentanter for alternativ medicin udelader denne grundlæggende vigtige kendsgerning og taler kun om reduktion af antistoffer og stort set behandling af tal på papir. Dette er ikke at nævne, at patienter behandlet med selen kan have en højere risiko for at udvikle type 2-diabetes, og mulige bivirkninger fra en overdosis af selen inkluderer hårtab, anoreksi, diarré, depression, lever- og nyretoksicitet og åndedrætsbesvær. Under hensyntagen til alle disse faktorer bemærker American Thyroid Association i sine retningslinjer for diagnose og behandling af skjoldbruskkirtelforstyrrelser under graviditet specifikt, at selenstilskud ikke anbefales til behandling af anti-TPO-positive kvinder under graviditet..

Et andet aktivt undersøgt emne er forholdet mellem D-vitamin og autoimmune sygdomme, herunder AIT. En lignende historie observeres her: et signifikant fald i titeren af ​​anti-TPO og anti-TG observeres hos dem, der tog D-vitamin. Det er værd at bemærke en række begrænsninger i disse undersøgelser: de fleste var ikke blinde og placebokontrollerede, inkluderede et lille antal forsøgspersoner med forskellige skjoldbruskkirtelfunktioner og forskellige baseline-niveauer på 25 (OH) D (forløberen for D-vitamin, hvis niveau analyseres) i blodet, hvilket kan føre til til partiske resultater. Derudover ved vi igen ikke, om vitamin D-tilskud påvirker niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner, sygdomsforløbet og dets resultater. Det er klart, at eliminering af D-vitaminmangel er en vigtig opgave, men ikke i forbindelse med AIT-behandling. Desuden ordinerer repræsentanter for alternativ medicin ofte D-vitaminpræparater til oprindeligt normale værdier.

Separat vil jeg gerne sige et par ord om den såkaldte autoimmune protokol - en diæt, der fremmes for forskellige autoimmune sygdomme. Essensen af ​​kosten er at udelukke visse fødevarer (korn, bælgfrugter, natskygger, mejeriprodukter, æg, kaffe, alkohol, nødder, frø), der angiveligt forstyrrer mikrofloraen i mave-tarmkanalen og tarmpermeabilitet, hvilket fører til udvikling af sygdomme. I stedet inkluderer kosten grøntsager, frugt, vildtkød, økologisk og uforarbejdet kød. Det skal straks bemærkes, at der ikke har været nogen randomiserede, dobbeltblinde, placebokontrollerede undersøgelser, så der er ingen grund til at tale om fordelene ved denne diæt for eventuelle autoimmune sygdomme. Men en sådan diæt er fuldstændig ubalanceret med hensyn til sund ernæring. Der er kun isolerede pilotundersøgelser i små patientgrupper. Overvej den eneste (!) Undersøgelse af patienter med AIT. Det omfattede 17 personer, undersøgelsen manglede blinding, randomisering og kontrolgruppe. Resultaterne indikerer en forbedring af livskvaliteten baseret på SF-36-spørgeskemaet, mens hverken effekten på skjoldbruskkirtelhormoner eller niveauet og niveauet af antistoffer blev undersøgt. En undersøgelse er også blevet offentliggjort om virkningerne af en glutenfri diæt på AIT. Det manglede også blinding og randomisering, men havde en kontrolgruppe. I begge grupper var der ingen effekt på TSH og skjoldbruskkirtelhormonniveauer. Der er således ingen grund til at bruge disse diæter til behandling af AIT..

Konklusion

Der kræves naturligvis yderligere forskning for at studere patogenesen og behandlingsmetoder i AIT. Imidlertid er den eneste passende behandling på nuværende tidspunkt hormonerstatningsterapi (for at korrigere hypothyroidisme), og der er ingen grund til at anbefale kosttilskud eller specialdiet til patienter..

Forfatter: Denis Lebedev, endokrinolog og forsker ved Institute of Endocrinology, N.N. V.A. Almazov. Foredragsholder ved det lille medicinske fakultet på EBC "Krestovsky Island". Forfatter til True Endo Endocrinology Blog.

Top