Vigtigste // Jod

Sådan "fanges" et hypofyseadenom på MR?

Blandt alle hjernetumorer tegner hypofyseadenomer sig for ca. 15-20%, og oftest opdages de hos patienter i den arbejdsdygtige alder, hovedsageligt fra 30 til 50 år. Årsagerne til udviklingen af ​​denne patologi er stadig pålideligt ukendte..

Med spørgsmål om diagnoseproblemer og behandling af hypofysetumorer henvendte vi os til administrerende direktør og overlæge i LLC "MRT Expert Lipetsk" Volkova Oksana Egorovna.

- Hvor er hypofysen, og hvilken rolle spiller den i menneskekroppen??

- Hypofysen er placeret i området med den tyrkiske sadel, og selve den tyrkiske sadel er i bunden af ​​kraniet. Hypofysen (hypofysen) er det styrende organ i hele kroppens endokrine system. Enhver dysfunktion og forstyrrelser i dets funktion påvirker arbejdet i alle organer og systemer alvorligt. Det kardiovaskulære og kredsløbssystem, muskelsystemet og bevægeapparatet kan blive påvirket. Hos kvinder kan dysfunktion i hypofysen føre til menstruations uregelmæssigheder og infertilitet..

- Fortæl os om typerne af hypofysetumorer og deres kliniske manifestationer.

Tumorer i hypofysen er af to typer: hormonaktiv (prolactinomer, somatotropinomer, kortikotropinomer) og ikke-hormonaktiv.

De kliniske manifestationer af et hypofyseadenom er forskellige og afhænger af typen af ​​tumor, dens størrelse og retning af vækst i kraniehulen. Over selve tumoren er de to største hjerner i hjernen, mange vigtige nerver, herunder dem, der er ansvarlige for følsomheden i ansigtet, øjenbevægelser, syn og lugt. Derfor fører tumorens vækst op i kranialhulen til kompression af de optiske nerver. Som et resultat begynder personen at miste synet. Med en klage over nedsat syn kommer patienten til en øjenlæge, der ofte begynder at behandle patienten for ikke-eksisterende oftalmiske problemer, for eksempel atrofi af de optiske nerver eller grå stær, hvilket ikke fører til en forbedring af patientens tilstand. Hvis hypofysetumoren ikke fjernes i tide, kan dette føre til yderligere forringelse af synet op til blindhed. Derfor er det så vigtigt at differentiere ved hjælp af MR, oftalmiske sygdomme og hypofysetumorer.

Et hypofyseadenom kan også føre til en krænkelse af udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske - okklusiv hydrocephalus og menneskelig død.

Hvad angår hormonaktive tumorer, vokser de langsomt og detekteres i de fleste tilfælde hos patienter i de tidlige stadier af endokrine lidelser.

Med prolactinomer hos kvinder observeres symptomer som menstruations uregelmæssigheder hos mænd - nedsat libido og vægtøgning.

Væksthormon, der udskiller væksthormon, forårsager akromegali. Hos børn forekommer hurtig vækst, og hos voksne kan denne type hypofysetumor føre til en stigning i lemmer, næse eller ører..

Kortikotropinomer forårsager Itsenko-Cushings sygdom, hvor et af symptomerne er vægtøgning i overkroppen og hypertension. Diabetes mellitus og osteoporose er almindelige hos patienter med kortikotropinom..

- Hvilken læge skal jeg kontakte, hvis der opdages symptomer på hypofyse??

For at håndtere problemet i et kompleks ledes patienter med hypofysepatologi i fællesskab af en endokrinolog, en neurolog og en neurokirurg.

Du kan finde ud af omkostningerne ved optagelse og lave en aftale med en endokrinolog her

Hvis du finder alarmerende symptomer fra en hormonel lidelse, skal du konsultere en endokrinolog. Hvis dit syn begynder at falde - se en øjenlæge og en neurolog.

Lægen vil ordinere test for at bestemme patientens hormonelle status og dirigere den til magnetisk resonansbilleddannelse af hypofysen.

Tilmeld dig en MR af hypofysen i din by her

- Hvorfor er det nødvendigt at lave en MR af hypofysen? MR i hjernen viser hypofysens patologi?

Patologi af hypofysen i praksis af læger "MRT Expert" og "Clinic Expert" forekommer ganske ofte. Desuden klager patienter ikke altid over dysfunktioner i hypofysen. Oftere kommer de til at have en MR i hjernen. Men på MR-billeder af hjernen kan du kun se en stor tumor, et makroadenom, med en størrelse på 1 cm (mens den normale størrelse af hypofysen hos kvinder og mænd på MR er: lodret - op til 6 mm, hos unge - op til 1 cm; hos ældre patienter kan det falde op til 2-3 mm; frontal (side) - 1,3 cm og front-bag - i gennemsnit 1-1,1 cm).

Små mikroadenomer er ikke synlige under MR-scanninger i hjernen, lægen vil kun være i stand til at diagnosticere en forstørrelse af hypofysen, hvilket vil afspejles i konklusionen, der vil sige “tegn på en stigning i hypofysens lodrette størrelse; anbefales - konsultation af endokrinolog, klinisk opfølgningsundersøgelse og laboratorieundersøgelse og MR af hypofysen med intravenøs dynamisk kontrastforstærkning).

Hvis der er mistanke om en deformation af hypofysen, er det nødvendigt at gennemføre en særlig dynamisk undersøgelse med kontrastforbedring for ikke at gå glip af selv de mindste formationer i hypofysen. Kontrasten under hypofysens MR-procedure injiceres på bestemte minutter og sekunder efter scanningen. MR-diagnosticering af hypofysen uden brug af kontrast er ikke særlig informativ.

Hvorfor bruges kontrastmiddel til magnetisk resonansbilleddannelse? Af den administrerende direktør for LLC "MRT Expert Lipetsk" Volkova Oksana Egorovna

- Hvordan behandles hypofysetumorer? Diagnosen "hypofyseadenom" indebærer som standard operation?

Det er ikke sandt. Valget af behandling for hypofyseadenomer er individuelt og afhænger af mange faktorer, herunder neurologiske symptomer. Indikationerne for fjernelse af adenom er velkendte. Hvis patienten har synshandicap, er operationen angivet for at redde synet. Med overproduktion af aggressive hormoner, såsom somatotropic og corticotropic, for at reducere aggressionen af ​​dette hormon på målorganer, er kirurgi også indiceret.

I lang tid forblev operationer på hypofysen en af ​​de sværeste i neurokirurgisk verden og var forbundet med en høj risiko for komplikationer under kraniotomi. I denne henseende blev der udviklet og implementeret en teknik til at fjerne hypofysetumorer uden at åbne kraniet. Den såkaldte transsphenoidal metode i neurokirurgi (fjernelse af hypofysetumorer gennem næsen). Teknikken er ikke ny. Transsfenoid kirurgi for hypofyseadenomer er mere end hundrede år gammel. I denne periode har det gennemgået store ændringer og er blevet et uafhængigt område inden for moderne neurokirurgi. Teknikken til transsphenoidal adgang til formationer er minimalt invasiv, hvilket gør det muligt at undgå alvorlige komplikationer under operationen. Der er praktisk talt ingen kontraindikationer for en sådan operation. Blandt sidstnævnte er inflammatoriske processer i nasopharynx og et stort antal somatiske patologier hos patienten, som kan komplicere udførelsen af ​​anæstesi.

Sådanne operationer udføres under generel anæstesi og varer cirka to timer..

I tilfælde af påvisning af hormonelt inaktive tumorer eller tumorer af lille størrelse, der ikke komprimerer de tilstødende hjernestrukturer, udføres konservativ behandling med tabletter og dynamisk observation, der består i at udføre MR af hypofysen med en kontrastfrekvens på 1-2 gange om året..

MR-undersøgelse af hypofysen ved MRT-ekspertcentret kan udføres på en hvilken som helst dag i ugen, der kræves ingen særlig forberedelse. Diagnostik tager cirka 30 minutter og forårsager ikke ubehag.

Hypofyse adenom mri

a) Terminologi:
1. Forkortelser:
• Mikroadenom i hypofysen
2. Synonymer:
• Prolactinoma, adenom
3. Definition:
• Mikroadenom: (Venstre) MR, T1-WI, koronal sektion: en 32-årig kvinde med forhøjede prolactinniveauer og galactorrhea viser minimal forstørrelse af højre hypofyse med en let udtynding af den tyrkiske sadel fundus.
(Højre) MR, postkontrast T1-WI: hos den samme patient i de højre forreste dele af hypofysen bestemmes en masse, der akkumulerer kontrast i mindre grad end normalt hypofysevæv til venstre. Tragt har en normal midtlinjeplacering. Transsfenoid kirurgisk fjernelse af tumoren blev udført efter afsløring af dens vækst på baggrund af lægemiddelterapi. Resektion afslørede prolactinom.

3. MR-tegn på hypofysemikroadenom:
• T1-VI:
o Variabel karakter af signalintensitet:
- Mikroadenomer er normalt isointense til normalt væv af hypofysen
- Kan være let hypointense for kirtlen
- Kan være hyperintense med blødning, nekrose
• T2-VI:
o Normalt isointense til normalt hypofysevæv
o Kan være hypointense (blodnedbrydningsprodukter) eller hyperintense (cystisk komponent)
• T2 * GRE:
o I nærværelse af en hæmoragisk komponent kan billedet falme
• Post-kontrast T1-VI:
Ca. 70-90% af mikroadenomer er relativt hypointense i forhold til den intenst kontrastakkumulerende hypofyse, den kavernøse sinus:
- Akkumulerer normalt kontrast langsommere end normalt hypofysevæv
o Vær forsigtig: i 10-30% af tilfældene kan mikroadenom kun visualiseres på dynamiske postkontrastbilleder

4. Data fra andre forskningsmetoder:
• Undersøgelse af koncentrationen af ​​hypofysehormoner i den kavernøse / ringere petrosale sinus (10% af falske negative resultater) hos patienter med ACTH-afhængig Cushings syndrom

5. Anbefalinger til visualisering:
• Bedste visualiseringsværktøj:
o MR med dynamisk post-kontrast tynd skive T1-VI
• Rådgivning om forskningsprotokol:
o Koronal tyndskåret T1-VI opnået under infusionen af ​​kontrastmiddel:
- Billeder taget 5-10 sekunder efter en hurtig boluskontrastinjektion
- Mindst tre skiver (3 mm eller mindre, intet mellemrum mellem skiverne) gennem hypofysen

(Venstre) MR, postkontrast T1-WI, koronal sektion: i strukturen af ​​den let forstørrede hypofyse, visualiseres et fokus, der akkumulerer kontrasten mindre intensivt. Denne patient var asymptomatisk, og læsionen blev tilfældigt opdaget. Hypofyse "insidentalomer" er almindelige og kan være ikke-fungerende adenomer eller ikke-neoplastiske cyster.
(Højre) MR, postkontrast T1-WI, koronal sektion: hos en 36-årig patient med Cushings syndrom visualiseres en volumetrisk læsion i højre kirtel, som er et ACTH-secernerende hypofyseadenom. ACTH-secernerende tumorer er ofte placeret i den centrale kirtel.

c) Differentialdiagnose af hypofysemikroadenom:

1. Rathke lomme cyste:
• Hypo- / hyperintense i forhold til den normale kirtel på T1- / T2-VI
• Mangel på kontrastforbedring
• Op til 75% har en intracystisk knude

2. Kraniopharyngiom:
• Placeringen af ​​kraniopharyngioma kun inden for den tyrkiske sadel er usædvanlig
• Kan indeholde Ca++
• Fortrænger / komprimerer den normale hypofyse

3. Hyperplasi i hypofysen:
• Kirtlen ser let diffust ud
• Der kan være let heterogenitet af strukturen, men der er normalt ingen diskrete hypointense læsioner i postkontrastbilleder.

4. En anden ikke-neoplastisk cyste (for eksempel en cyste af den mellemliggende lap i hypofysen):
• Variabel signalstyrke
• Ingen ophobning af kontrast
• Kan ikke skelnes fra intracellær cyste i Rathkes lomme

(Venstre) MR, postkontrast T1-VI, koronal sektion: hos en patient med akromegali visualiseres et mikroadenom i form af en masse med en mindre intens akkumulering af kontrast placeret i de rigtige dele af adenohypofysen. Resektion afslørede somatotropinom.
(Højre) MR, T1-WI, sagittal sektion: En ung voksen mand med let forhøjede prolactinniveauer har en hyperintenselæsion, der ikke er forbundet med en lys neurohypofyse og sandsynligvis er et ikke-fungerende mikroadenom med en hæmoragisk komponent. Med en cyste af Rathkes lomme kan et lignende billede observeres.

d) Patologi:

1. Generelle karakteristika ved hypofysemikroadenom:
• Etiologi:
o En mulig model for hypofysedannelse:
- Et overskud af hypofysotrope hormoner i hypothalamus, en mangel på statinhormoner eller et overskud af vækstfaktor fører til hyperplasi
- Øget spredning prædisponerer for genomisk ustabilitet: der dannes et adenom
o Der er fem typer endokrine celler i den forreste hypofyse (hver udskiller et specifikt hormon, kan omdannes til et mikroadenom eller makroadenom):
- Laktotrofer: prolactin (PL):
30% adenomer
Celler, der udskiller prolactin, er placeret lateralt
- Somatotrofer: væksthormon (STH):
20% adenomer
- Kortikotrofer: adrenokortikotrop hormon (ACTH):
10% adenomer
ACTH-secernerende celler er placeret centralt
- Thyrotrofer: skjoldbruskkirtelstimulerende hormon (TSH):
1-2% adenomer
TSH-secernerende celler er placeret centralt
- Gonadotrofer: gonadotropiner, luteiniserende hormon (LH), follikelstimulerende hormon (FSH):
FSH / LH (10%); diffus placering i PL / STH kirtel (5%)
o Nulcelle hypofyseadenom (ikke-funktionel): 20-30% adenomer
• Genetik:
o Vedvarende tab af alleler eller punktmutationer er ikke identificeret:
- For normal funktion af den forreste hypofyse kræves to normale kopier af POU-transkriptionsfaktor Pit-1-genet (POU1F1)
Kan være en komponent af MEN 1-typen, Carney-kompleks eller McCune-Albright-syndrom:
- Hypofysetumorer forekommer hos 40% af patienterne med MEN type 1-syndrom
MEN 1-associerede adenomer er ofte plurigormonale, større og mere invasive
o Syndrom af familieisoleret hypofyseadenom:
- For nylig beskrevet
- Alle familiemedlemmer udvikler kun hypofysetumorer
- Prolactinomas - hos 40%, somatotropinomas - hos 30%, ikke-secernerende adenomer - hos 13% af patienterne
• Tilknyttede anomalier:
Adenom, der udskiller væksthormon:
- Akromegali hos voksne
- Gigantisme hos unge

2. Iscenesættelse og klassificering af hypofysemikroadenom:
• Adenomer er næsten altid klasse I i henhold til WHO-klassifikationen
• Hypofysekarcinom er yderst sjælden
• Modificeret Kovacs og Horvath-klassificering (efter celletype med farvningsegenskaber og producerede hormoner):
o Væksthormon
Prolactinoma
o Blandet somatotrofisk og lactotrofisk adenom
o Adenom, der udvikler sig fra acidofile celler
o Mammomatotrofisk adenom
o Kortikotropinom
om thyrotropinom
o Gonadotrofisk adenom
o Ikke-fungerende adenom
o Plurigormonal adenom

3. Makroskopiske og kirurgiske træk:
• Lille rødlig lyserød knude

4. Mikroskopi:
• Homogene lag af homogene celler
• Celletyper varierer, har variabel farvning med trichromfarvestof, specifik immunhistokemisk farvning

e) Klinisk billede:

1. Manifestationer af hypofysemikroadenom:
• Mest almindelige tegn / symptomer:
o Oftest asymptomatisk / ikke-fungerende type
o Symptomer på udskillelse af tumorer varierer afhængigt af deres type:
- Symptomer kan også forekomme med prolaktin-ikke-udskillende tumorer
o Øgede prolactinniveauer på grund af masseeffekt på hypofysestænglen (“stilkeffekt”):
Makroprolaktinæmi kan være idiopatisk
• Klinisk profil:
o Ung kvinde med primær eller sekundær amenoré og infertilitet, galactorrhea
• Ikke-invasive laboratoriemetoder: test for undertrykkelse af dexamethason, stimulering med metyrapon, stimulering af produktionen af ​​perifert ovariecorticotropinfrigivende hormon (CRH)

2. Demografi:
• Alder:
Prolactinoma: 20-35 år
o Væksthormon: 30-50 år
• Køn:
Prolactinomer ses normalt hos kvinder, men kan også forekomme hos mænd med forsinket pubertet, primær hypogonadisme
o Prolactinomer hos mænd er normalt større, oftere med cystiske / hæmoragiske komponenter
• Epidemiologi:
ca. 10-15% af alle intrakranielle tumorer (øget forekomst på grund af forbedrede diagnostiske billeddannelsesmetoder):
- Cirka 20-25% opdages i øvrigt ved obduktion
- Flere mikroadenomer observeres i 1% af tilfældene
o Prolactinsekretering = 30-40% af symptomatiske adenomer
o I patomorfologiske undersøgelser: mikroadenom "makroadenom:
- De fleste er uheldige (påvist ved obduktion eller diagnostisk billeddannelse)
- "Insidentaloma" i hypofysen observeres i 6-27% af tilfældene med MR (det påvises ofte selv hos børn)
- Forekomsten i den generelle befolkning er 10-20% (de fleste af dem er ikke-funktionelle)

3. Aktuel og prognose:
• Godartet forløb, langsom vækst
• De fleste er insidere

4. Behandling af hypofysemikroadenom:
• "Insidentaloma": konservativ behandling (klinisk, røntgenobservation i dynamik, bortset fra tilfælde af ændringer i størrelsen på adenom, vurdering af oftalmologiske / endokrinologiske profiler)
• Funktionelle mikroadenomer:
o Medicinering (bromocriptin, andre dopaminagonister såsom cabergolin) reducerer PL-sekretion til normale niveauer i 80% af tilfældene
o Kirurgisk behandling (transfenoid metode) er effektiv i 60-90% af tilfældene
• Strålebehandling bruges til ufuldstændig resektion eller tilbagevendende tumorer:
o Også nyttig til patienter, der ikke kan opereres

f) Diagnostisk notat:
1. Bemærk:
• En "udfyldningsdefekt" inde i hypofysen kan enten være en godartet ikke-neoplastisk cyste eller et utilsigtet påvist mikroadenom
2. Tips til fortolkning af billeder:
• Mikroadenomer akkumulerer kontrast, men langsommere end normalt hypofysevæv, derfor er dynamiske undersøgelser af stor betydning

g) Referencer:
1. Esteves C et al: Hypofyse incidentalomer: analyse af en neuroradiologisk kohorte. Hypofysen. ePub, 2015
2. Karppinen A et al: Overgang fra mikroskopisk til endoskopisk transsphenoidal kirurgi for ikke-funktionelle hypofyseadenomer. Verden Neurosurg. ePub, 2015
3. Kinoshita M et al: Hypofyse-målrettet dynamisk kontrastforstærket multisektion CT til påvisning af MR-billeddannelse-okkult funktionelt hypofysemikroadenom. AJNR Am J Neuroradiol. ePub, 2015

Redaktør: Iskander Milevski. Offentliggørelsesdato: 8.5.2019

MR hypofyseadenom

Før du taler om MR af hypofyseadenom, skal du forstå, hvad denne del af hjernen er..
Hypofysen er en meget lille endokrin kirtel placeret ved hjernens bund; dette sted i anatomi kaldes den tyrkiske sadel. Imidlertid indikerer dens størrelse slet ikke dens betydning for helbredet. Når alt kommer til alt er hypofysen ansvarlig for produktionen af ​​en enorm mængde hormoner, der regulerer biologiske processer og kroppens fysiologiske funktioner. Ifølge den canadiske fysiolog G. Selye er "hypofysen en slags" endokrin hjerne ".

Den kæmpe betydning af den lille hypofyse (interessante fakta)

Vægt af hypofysen er ikke mere end et gram, og den maksimale størrelse er 17 mm.
Sygdomme i kirtlen kan føre til fedme, infertilitet og forårsage psykiske lidelser.
Det er hypofysen, der regulerer seksuelle funktioner, for eksempel forårsager ægløsning.
Og gigantisme og dværgisme er resultatet af dysfunktioner, der påvirker produktionen af ​​væksthormoner.

Længe før opfindelsen af ​​magnetisk resonansbilleddannelse i medicin blev mange sygdomme forbundet med organets funktionsfejl beskrevet: for eksempel diabetes insipidus, akromegali. Men diagnosen hypofysetumorer fremlagede indtil for nylig en stor vanskelighed for lægerne: Den eksisterende ultralydsteknik til hjernen blev ikke brugt - ultralydet "snuble" over kraniet, og CT-scanningen, der dukkede op, gav ikke et tilstrækkeligt detaljeret billede. Det var MR (tomografi), der blev et gennembrud i studiet af patologier og diagnosen adenomer i denne lille kirtel..

Adenom, hvad er det??

Det er klart, at forskellige tumorer, ofte godartede, kaldet adenomer, fører til nedsat organfunktion. Hypofyse adenomer er opdelt i makro- og mikroadenomer (ikke mere end 10 mm i størrelse). Makroadenomer kan presse på hjernevævet og forårsage for eksempel synshandicap - derfor med sådanne klager henvises patienten til en MR af hypofyseadenom. Andre årsager til undersøgelsen er fedme, vedvarende hovedpine, en stigning i niveauet af visse hormoner ifølge testdata, menstruations uregelmæssigheder osv..
Årsagerne til tumorsygdomme i kirtlen er stadig ikke klare, mange af dem kan være asymptomatiske. Med væksten af ​​masser udføres kirurgisk behandling. Imidlertid kan et adenom, der er påvist af MR i de tidlige stadier, helbredes med medicin. Derfor, hvis der er mistanke om en tumordannelse, er magnetisk resonansbilleddannelse en uundværlig metode til diagnose og opfølgning..

Diagnose af hypofyseadenom ved hjælp af MR

Tomografi er den mest pålidelige metode i dag til påvisning af adenom og anden skade på hypofysen. I modsætning til MR i hjernen er det en separat procedure, da kirtelstørrelsen er meget lille, og der kræves særlig præcision her. Visuelle snit foretages hver 2-3 mm i forskellige planer.
Hvis lægen leder dig til en MR af hypofysen med kontrast, er det nødvendigt at foretage netop en sådan undersøgelse på trods af at omkostningerne er højere end MR uden kontrast. Faktum er, at nogle mikroadenomer kun findes i billeder med kontrast, og det gør det desuden muligt mere nøjagtigt at vurdere formationens konturer og dets interaktion med strukturerne omkring hypofysen. Til gengæld giver mere informativ diagnostik det bedste behandlingsresultat..

MR hypofyseadenom

MR i hypofysen i hjernen tillader diagnosticering af adenom i 95-98% af tilfældene

MR af hypofyseadenom - i moderne diagnostik, den mest informative måde at fastslå årsagen til klager i forbindelse med hovedkirtlen i menneskekroppen. Undersøgelsen er klassificeret som ikke-invasiv og har ingen skadelige virkninger, og der er ingen langsigtede konsekvenser. Magnetisk resonansbilleddannelse af hovedet har en række fordele, som:

• indebærer ikke brugen af ​​ioniserende stråling i modsætning til CT;
• giver dig mulighed for at få billeder i høj kvalitet;
• procentdelen af ​​diagnostik af tumorer af forskellig art er højere end for andre forskningsmetoder, herunder CT;
• MR af hypofyseadenom med kontrast har praktisk talt ingen komplikationer, hvilket ikke kan siges, når man bruger iodholdige lægemidler. Allergiske reaktioner, vegetative symptomer er ikke typiske. Kontrastinduceret nefropati som reaktion på introduktionen af ​​gadoliniumchelater under magnetisk scanning er casuistisk sjælden, derfor indebærer MR ikke en screeningsvurdering af blodkreatininniveauer;
• diagnostik kan udføres for børn og gravide kvinder, men kontrastforbedring udføres af sundhedsmæssige årsager;
• fraværet af negative konsekvenser giver os mulighed for at anbefale denne metode til sporing af dynamiske ændringer efter behandling, kirurgi.

MR af hypofyseadenom kan udføres flere gange om året uden frygt for sundhedsskade.

• Tegn på hypofyseadenom
• Hvornår er en tomografiprocedure nødvendig?
• Hvad viser MR af et hypofyseadenom i hjernen med kontrast??
• Cystisk hypofyseadenom
  • Kontraindikationer til proceduren og alternativer
• Er MR ofte nødvendigt for adenomtumor??
  • Brain MR-priser

Tegn på hypofyseadenom

Kæmpe endosupraretrosellar hypofyseadenom. a - MR før operation; b - MR seks måneder efter operationen; c, d - intraoperativt billede

Hypofyseadenom er en neuroendokrin patologi, der tegner sig for 15% af alle primære intrakranielle tumorer, oftere diagnosticeret hos patienter i alderen 35-50 år. Køn er overvejende kvinde. Prævalensen er 80 tilfælde pr. 100.000 mennesker.

Typer af hypofyseadenomer og tilsvarende manifestationer:

• Prolactinoma. Det forekommer i 40% af tilfældene og er den mest almindelige patologi. Normalt en godartet, prolactinproducerende tumor i den forreste hypofyse. Symptomer opstår fra hyperprolactinæmi (f.eks. Galactorrhea, amenorrhea, gynækomasti og tab af libido) og / eller fra kompression af nærliggende strukturer: hovedpine, bitemporal hemianopi.
• Somatotropisk adenom. Det detekteres i MR af hypofysen i 15% af tilfældene, det udvikler sig fra kirtelceller og er godartet. Hvis patologi vises i en tidlig alder, registreres gigantisme (for høj). Hos voksne bemærkes akromegali, hvor hænder, fødder og ansigtsstrukturer øges gennem hele livet, mens vækst ikke ændres.
• Kortikotrop tumor (kortikotropinom). Det forekommer i 5%, en stigning i produktionen af ​​ACTH af hypofysen fører til de klassiske symptomer på Itsenko-Cushings sygdom: træthed, tilbagevendende infektioner, ændringer i glukosetolerance, ødem i underekstremiteterne, striae (strækmærker på huden). Månens ansigt, fedme, let blå mærker og svaghed i de proksimale muskler er også typiske for disse patienter..
• Thyrotrop tumor (thyrotropinom). Optaget i 1% af tilfældene fører overdreven TSH-sekretion til sekundær hyperthyreoidisme. Symptomer inkluderer nervøsitet (øget ophidselse), søvnløshed, nedsat koncentration af tanker, rysten osv. Vægttab er ofte forbundet med øget appetit.
• Gonadotropinom. Hypofysen er et vigtigt led i den hypothalamus-hypofyse-gonadale akse, der producerer follikelstimulerende og luteiniserende hormoner, deres hypersekretion ledsages af nedsat reproduktionsfunktion hos både mænd og kvinder. Denne undertype er ekstremt sjælden..

Hvornår er en tomografiprocedure nødvendig?

Under den diagnostiske procedure skal du ligge så stille som muligt, dette forbedrer tomogrammernes kvalitet

At lave en MR af et hypofyseadenom i hjernen til at opdage patologi er afgørende, hvis der diagnosticeres hormonelle ændringer, som denne struktur er ansvarlig for, og / eller når kliniske symptomer, der er karakteristiske for udviklingen af ​​en neoplasma, vises. Som regel har patienten et antal tests ved hånden, hvis resultater er grundlaget for en aftale om en MR.

Et hypofyseadenom er overvejende en godartet tumor, der stammer fra kirtelvævet i den forreste lap af denne struktur, men med et tilbagevendende forløb kan malignitet ikke udelukkes. Ofte forekommer neoplasma sporadisk, dvs. årsagen kan ikke bestemmes. Afhængigt af størrelsen isoleres mikroadenomer og makroadenomer under hensyntagen til, om tumoren producerer hormoner (funktionelle) eller ej (ikke-sekretoriske). I det første tilfælde udvikler en tilstand af hyperpituitarisme, i det andet er faren repræsenteret af en betydelig formationsstørrelse, der klemmer den optiske chiasme og fører til bitemporal hemianopsi (delvis blindhed fra de tidsmæssige sider af synsfelterne, der ligner blindere hos heste). Udseendet af et patologisk fokus er indikeret af et oftalmisk-neurologisk syndrom:

• hyppige uforklarlige hovedpine, der ikke lindres af ændringer i kropsposition i rummet og fysisk aktivitet
• øjenmotoriske lidelser: diplopi; tab af felter, nedsat synsstyrke.

Endokrin-metabolisk syndrom er også karakteristisk for hypofyseadenom, afhængigt af typen af ​​tumor:

• gigantisme eller akromegali (øget lemvækst)
• galactorrhea (mælkesekretion, der ikke er forbundet med amning);
• hyperkortisolisme;
• forstyrrelse af skjoldbruskkirtlen: hypo- og hyperthyroidisme;
• vedvarende seksuel dysfunktion
• hypogonadisme (utilstrækkelig produktion af kønshormoner ledsaget af et fald i kønsorganerne), infertilitet.

Under disse forhold er MR i hypofysen berettiget, tidlig påvisning giver mulighed for at starte rettidig behandling og forhindre alvorlige komplikationer. Ud over magnetisk resonansbilleddannelse bekræftes diagnosen ved analysen af ​​de tilsvarende hormoner, vurderingen af ​​insulinlignende vækstfaktor-1 (IGF-1) ved bekræftelse af akromegali, analysen af ​​den daglige urin for indholdet af kortisol i Itsenko-Cushings syndrom og funktionelle tests til bestemmelse af skjoldbruskkirtlens funktion. Perimetri udføres for at vurdere synshandicap.

Hvad viser MR af et hypofyseadenom i hjernen med kontrast??

T1-hoved-MR-kontrastforstærket WI demonstrerer hypofyseadenom

Kontrastforstærket T1-vægtet koronar MR: hyperintenselæsion - hypofyseadenom i hjernen (involvering af den venstre indre halspulsår af tumormasser er cirkuleret)

Radiologen er involveret i afkodning af billederne under hensyntagen til parametrene for hypofysen i hjernen under normale forhold. Vær opmærksom på følgende kriterier:

• placeringen af ​​kirtlen og dens form
• størrelse baseret på alder og køn
• konturer;
• massefylde;
• interaktion med tilstødende anatomiske strukturer.

Kontrastforstærket MR i hjernen viser endda små hypofysetumorer (mikroadenomer), der er mindre end 10 mm i størrelse, før begyndelsen af ​​avancerede kliniske manifestationer. Magnetisk resonansbilleddannelse giver dig mulighed for at vurdere graden af ​​invasion af neoplasma. Det er lige så vigtigt for planlægningen af ​​efterfølgende kirurgisk indgreb at identificere adenomens vækstretning: suprasellar, lateral (med mulig involvering af den kavernøse sinus), endosellar (med invasion i sphenoid sinus) og i den bageste kraniale fossa.

Magnetisk resonansbilleddannelse af hovedet giver dig mulighed for at bestemme ledelsens taktik, som kan omfatte dynamisk observation, konservativ terapi, kirurgi (hypofysotomi), undertiden efterfulgt af stråling.

Cystisk hypofyseadenom

MR: cyste af sella turcica før og efter operationen: interesseområdet er angivet med en gul pil og en cirkel

Den cystiske form af hypofyseadenom er en af ​​mulighederne for udvikling af en tumor, som er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​hulrum fyldt med væske. Patologi er sjælden, undtagelsen er Rathkes lommecyster, de diagnosticeres hos 15% af patienterne, primært hos kvinder. Langt størstedelen af ​​neoplasmer er asymptomatiske og er et utilsigtet fund ved undersøgelser af hypofysen. Kliniske manifestationer udvikler sig, når cysten når en betydelig størrelse på baggrund af kompression:

• synsforstyrrelser på grund af kompression af chiasmen;
• dysfunktion i hypofysen
• hovedpine.

Signalets egenskaber ved MR varierer afhængigt af indholdet af læsionen, som kan være slimhinden eller serøs. I næsten 75% af tilfældene opdages en lille ikke-ekspanderende intracystisk knude, som næsten er patognomonisk for denne patologi. Differentialdiagnose udføres med craniopharyngioma, teratom osv..

Kontraindikationer til proceduren og alternativer

MR i hjernen har få begrænsninger, kræver næsten ingen forberedelse og kan udføres for de fleste uden sundhedsskade.

Hjernens CT med kontrast er en mindre informativ metode til påvisning af hypofysepatologi; dens anvendelse anbefales, hvis der er kontraindikationer til MR, dvs. installeret:

• en pacemaker;
• cochleaimplantat;
• insulinpumpe;
• forskellige metalindretninger (vaskulære clips, ortopædiske strukturer) osv..

Er MR ofte nødvendigt for adenomtumor??

Hvor ofte en MR skal udføres for hypofyseadenom - lægen beslutter under hensyntagen til den kliniske situation

Hvis der på trods af påvisning af en neoplasma på billederne ikke er nogen symptomer, udføres dynamisk observation med en kontrol-MR efter en bestemt periode som regel først efter 3 måneder, derefter en gang hvert sjette år eller et år. Hvor ofte en MR skal udføres for en tumor (hypofyse) i hypofysen bestemmes af den behandlende læge. Faren for en lille "tavs" uddannelse ligger i sandsynligheden for progression og malignitet. Prolactinomas reagerer godt på lægemiddelterapi, i dette tilfælde med kontrol-MR i hypofysen er stabilisering af adenomstørrelsen synlig efter 3 måneder. Hvis konservativ terapi er ineffektiv, eller hvis aggressiv vækst opstår, overvejes kirurgi. Endelig verifikation af diagnosen er mulig efter morfologisk undersøgelse, men den foreløbige nøjagtighed af MR er ca. 95%.

Hypofyseadenom

Nomenklatur

Tumorer i sellar-regionen. ICD / O 8140/0. Hypofyseadenom.

Definition

En hypofyseadenom diagnosticeres oftere hos unge og voksne, hovedsagelig i form af en stor fast formation med spredning ud over den tyrkiske sadel - et makroadenom (fig. 1545) eller i form af et fokus i hypofysen - et mikroadenom (fig. 1546).

Epidemiologi

4-17% af alle tumorer i centralnervesystemet, ca. 2% af hypofyseadenomer tages med i barndommen, den højeste forekomst er 20-40 år. Makroadenomer forekommer 2 gange oftere end mikroadenomer.

Morfologi og lokalisering

Hypofyse adenomer er afhængigt af deres størrelse opdelt i mikro (op til 1 cm) og makroadenomer (mere end 1 cm i diameter). Microadenoma - en læsion, der ligger helt inden for hypofysen.

Direkte tegn på tilstedeværelsen af ​​et mikroadenom:

• volumenuddannelse,
• oftere hypointense ifølge T1,
• hyperintense eller hypointense ifølge T2.

• tragtforskydning,
• uddybning af bunden,
• forstørrelse af hypofysen,
• udbulning af hypofysens øvre kontur.

I mangel af tegn på mikroadenom kan dets tilstedeværelse ikke afvises uden at ty til en undersøgelse med dynamisk kontrastforbedring.

Det er ikke objektivt at bruge CT til diagnosticering af mikroadenomer: knogleartefakter og lav vævskontrast. Anvendes udelukkende af MR. I tilfælde med makroadenomer - CT kan ikke udskiftes til differentiel diagnose.

Mikroadenom i højre halvdel af hypofysen (pilhoveder i fig. 1549, 1550), som har relativt klare og jævne konturer, er godt differentieret med T2 (fig. 1549) og et svagt hypointense MR-signal med T1 (fig. 1550). Udbulning af hypofysens øvre kontur (pil i fig. 1551) er også et tegn på hypofysemikroadenom.

Også tegn på tilstedeværelsen af ​​et mikroadenom er uddybning af bunden af ​​sella turcica (pilespids i fig. 1552), en klart heterogen struktur af kirtlen (pile i fig. 1552, 1553) og forskydning af tragten i den modsatte retning af mikroadenom (pil i fig. 1554).

Vurdering af kavernøs sinusinvasion kan være vanskelig. Den mest bekvemme måde er at vurdere graden af ​​dækning af den kavernøse del af den indre halspulsåren. Mindre end 90 grader gør sinusinddragelse meget usandsynlig, og dækning større end 270 grader indikerer næsten helt sikkert kavernøs sinusinddragelse [45].

Invasion af de durale bihuler fører ofte til en direkte udledning af hormonet fra et fungerende adenom i blodet, hvilket manifesteres ved en stigning i niveauet af hormonet i blodet, for eksempel er et overbevisende tegn på prolactinom prolactinoma i hypofysen i den kavernøse sinus niveauet af prolactin over 1000 ng / ml [2].

Invasion af tilstødende strukturer manifesteres i 35% af tilfældene og er ikke tegn på malignitet [48].

Hypofyse adenom med invasion i højre hulhule sinus (pilespidser i fig. 1555, 1556), som er godt differentieret på MR med kontrastforbedring (pilespidser i fig. 1557).

Makroadenom - en stor dannelse af chiasmatisk-sellar-regionen med en ekspansiv type vækst og udvidelse af den tyrkiske sadel i kraniet (ændringen kan ses på kraniogrammet).

Ekstrasellær spredning kan forekomme i henholdsvis hvilken som helst retning betegnet med væksttypen:

• suprasellar,
• ansellar,
• retrosellar,
• infrarød,
• laterosellar.

Kan spredes i flere retninger på én gang.

Adenomer med suprasellar vækst har et typisk “håndvægt” eller “8” udseende, hvilket forklares ved passage af tumoren gennem den tyrkiske sadelmembran [48]. På MR er de normalt isointense til grå substans ved T1, hyperintense ved T2 [72]. På CT har makroadenomer en densitet på 30-40 HU [114].

Makroadenom i hypofysen med en suprasellær type vækst (en stjerne i fig. 1558) i form af en stor formation over sella turcica, der komprimerer chiasmen og den tredje ventrikel. Adenom med en suprasellar type vækst (stjerne i fig. 1559) og tilvækst af sifoner fra halspulsårerne (pilespidser i fig). Makroadenom med en retrosellær væksttype (pilespidser i fig. 1560).

I vækstprocessen spreder den sig til siderne, tumoren forårsager ødelæggelsen af ​​sella turcica's knoglestrukturer, og det kan også være kompliceret af liquorrhea.

I tilfælde af at nå en stor størrelse kan makroadenom endda forårsage indirekte kompression af Monroe-hullerne og føre til okklusiv hydrocephalus. Store læsioner er ofte heterogene og adskiller sig i signalering på grund af områder med cystiske ændringer, nekrose og blødning [115].

Makroadenom med en laterosellar type vækst til venstre fra sella turcica (stjerne i fig. 1561). Laterosellar spredte sig til højre og dækning af det kavernøse segment af den højre indre halspulsåren (pile i fig. 1562). Ødelæggelse af spidsen af ​​pyramiden i højre temporale knogle og sphenoidbenet under spredning af hypofyseadenom i den højre midterste kraniale fossa (pile i fig. 1563).

Adenom i hypofysen med invasion i hovedbenets bihule (stjerne i fig. 1564). Uddybning af bunden af ​​sella turcica på grund af knogletrofi og omstrukturering forårsaget af væksten af ​​adenom (pile i fig. 1565). Kæmpe makroadenom med omfattende spredning i flere retninger (pilespidser i fig. 1566).

I processen med ekspansiv vækst fører et makroadenom til atrofiske ændringer i knoglestrukturen i sella turcica, som i første omgang ligner dens ekspansion, og derefter, som fravær af en ryg, skrå processer og den øvre væg af sphenoid sinus.

Cystoid adenom med ekspansion af sella turcica (stjerne i fig. 1567, 1568). Den heterogene struktur af hypofyseadenom på CT afsløres på grund af forskellen i densitetskarakteristika og med kontrastforbedring objektivt at demonstrere tumorens heterogenitet (fig. 1569).

Man kan mistanke om et hypofysemakroadenom ved ekspansion af sella turcica i processen med tumorvækst (stjerne i fig. 1570). CT giver et komplet billede af tilstanden af ​​knoglestrukturer i bunden af ​​kraniet, hvilket afspejler en betydelig udvidelse af hypofysefossaen (stjerne i fig. 1571), udtynding af tilstødende knoglestrukturer (pil i fig. 1581) og forsvinden af ​​dorsum af sella turcica (stiplet linje i fig. 1571 og fig..1572).

Cystisk degeneration forekommer i 18% af tilfældene, forkalkning er ikke almindelig [48].

I tumorens stroma findes cyster, som er begrænsede områder med et homogent væskeindhold, hvilket er en refleksion af dysmetaboliske degenerative ændringer (pile i fig. 1573-1575).

Makroadenomer diagnosticeres, repræsenteret af cyster, der indeholder blod, som er opdelt i faser afhængigt af den specifikke tyngdekraft (inddelingen af ​​indholdet i faser med forskellige densiteter, i dette tilfælde plasma og formede elementer - virkningen af ​​sedimentation). Tilstedeværelsen af ​​en sedimentationseffekt er et specifikt tegn på cystisk degeneration [2].

Blødning i hulrummet i et cystisk makroadenom med visualisering af niveauet af sedimentering af blodlegemer og den flydende del af plasmaet (pile i fig. 1576, 1577, 1579). Macroadenoma (en stjerne i fig. 1578) har en supra- og infrasellar fordeling, der presser chiasmen og uddyber sella turcica (pile i fig. 1578, 1580, 1581) såvel som laterosellar (pilhoved i fig. 1578).

Hæmatom i venstre halvdel af adenom (pile i fig. 1582, 1584) med et ^ MR-signal ved T1 (pilehoved i fig. 1583) og v ved T2 (pil i fig. 1583).

Der kan være blødninger i adenomer (adenom apoplexy), der afspejler overbevisende tumorinvasion af hulhulen, men dette er ikke et hæmoragisk adenom.

Kontrastforbedring

I en indfødt (konventionel, uden kontrast) undersøgelse er mikroadenom oftere isointense i T1- og T2-væv i uændrede områder af adenohypofysen. Så i mangel af strukturelle tegn kan tilstedeværelsen af ​​en tumor ikke udelukkes. Anvendelsen af ​​kontrastforbedring ved den intravenøse standardvej, efterfulgt af scanning, giver i de fleste tilfælde falske negative resultater, dvs. hypofysen akkumulerer jævnt kontrastmidlet og forøger homogent MR-signalet ved T1. Sjældent skelnes et mikroadenom uden kontrastakkumulering med standardadministration.

Mikroadenom i venstre halvdel af hypofysen (pilespids i fig. 1585), som har et svagt vMR-signal på T1 i en konventionel (ikke-kontrast) undersøgelse. Efter intravenøs standardkontrast bestemmes en reduceret akkumulering af kontrastmiddel i adenom (pilhoveder i fig. 1586, 1587) sammenlignet med den intensivt akkumulerende kontrast, uændret hypofysevæv.

For at verificere tilstedeværelsen af ​​et mikroadenom anvendes dynamisk kontrast, hvor det er muligt at vurdere den fasevise akkumulering af kontrast i adenohypofysen..

Dynamiske sekvenser viser et afrundet forsinkelsesområde (eller, sjældnere, fremad) stigning i mikroadenomfokus sammenlignet med resten af ​​kirtlen [131]. I de sene faser af dynamisk kontrast er akkumuleringen af ​​kontrast fra adenom og hypofysen justeret efter T1. MR med dynamisk kontrastforbedring har en følsomhed på 90% [140].

På native scanninger og scanninger med konventionel kontrast er der ingen overbevisende beviser for tilstedeværelsen af ​​et mikroadenom (fig. 1588), men ved brug af en bolusinjektion af et kontrastmiddel i de første 20 sekunder er der ingen kontrast mellem hypofysen (fig. 1598), hvor mikroadenoma er placeret efterfulgt af udligning af intensiteten af ​​kontrastadsorption i hypofysen og adenom (fig. 1590) og fraværet af tumordifferentiering.

Makroadenomer akkumulerer altid kontrastmiddel intensivt og homogent afhængigt af deres struktur (dvs. eksklusive cyster og blødningsområder).

Makroadenomer akkumulerer kontrastmiddel intensivt og relativt homogent (fig. 1591-1593).

Makroadenomer på CT (pil i fig. 1594) har en densitet, der er lidt højere end hjernestoffets tæthed (fig. 1595). Efter intravenøs kontrast bestemmes en stigning i densiteten af ​​adenom (fig. 1596, 1598) og en mere tydelig differentiering af tumoren (pil i fig. 1597) med evnen til at visualisere det, når der konstrueres volumetriske rekonstruktioner (fig. 1599).

Biologisk adfærd og dynamisk observation

Der er fungerende (3/4 af alle adenomer) og ikke-fungerende (1/4 af alle adenomer) adenomer. Mikroadenom er i det overvældende flertal en fungerende tumor og klinisk manifesterer det sig med tegn på hormonelle lidelser og relaterede symptomer. Makroadenomer er oftere ikke-fungerende (men måske hormonproducerende), hvilket resulterer i, at det vokser latent (klinisk uden at vise sig på nogen måde) og når store størrelser, findes under undersøgelse for fokale og generelle cerebrale symptomer (synsforstyrrelser, øget ICP og osv.).

Ikke-fungerende adenomer er normalt til stede hos patienter med forsinket pubertet, kort statur eller primær amenoré (hos piger) [137].

Tumorens morfologiske struktur korrelerer ikke med den producerede hormon. Imidlertid er prolactinomer og somatotropinomer oftere placeret i de laterale dele af adenohypofysen, og adenomer udskiller ACTH, TSH og FSH (LH) i medianen [2].

Der er også nogle indirekte tegn forbundet med sekundære endokrine ændringer. Så for eksempel fører et sekundært forhøjet niveau af STH til akromegali (fortykkelse af kraniets knogler, udvidelse af underkæben i billeder), et øget niveau af ACTH fører til patologiske kompressionsbrud og rygdeformiteter af typen "bison pukkel" [48].

Statistisk set findes oftest prolactinomer - 1/2 endokrine aktive adenomer og 1/3 af alle adenomer.

Blandt aktive adenomer er der i faldende rækkefølge af hyppighed af forekomst:

• prolactinomer (48%),
• somatotropinomer (10%),
• kortikotropinomer (6%),
• thyoprolactinoma (1%),
• adenocarcinomer,
• blandet og uklassificeret (35%) [175].

Store, ikke-fungerende tumorer kan også forstyrre hormonbalancen. Hypopituitarisme eller moderat forhøjet prolactin ses i begge tilfælde på grund af den såkaldte stammekrydsningseffekt; prolactin (i modsætning til andre hypofysehormoner) undertrykkes af prolactinhæmmende hormoner (såsom dopamin), og i tilfælde af sammentrækning af hypofysetragten kan det føre til en stigning i systemisk prolactinniveau på grund af afbrydelse af normal hæmning af sekretion [45].

Insidentaloma - et adenom uden kliniske manifestationer, oftere er dette ikke-fungerende mikroadenomer (2-30% af adenomer), der tiltrækker opmærksomhed, kan fortolkes fejlagtigt og kan ikke være berettiget under uberettiget behandling.

Et øget niveau af prolactin over 100-150 nm / ml er et tegn på prolactinoma med lavere plasmaprolactinværdier. Der er sandsynligvis en anden grund: hypothalamus tumor, lægemidler (phenothiaziner), hypothyroidisme og ekstraglandulær hyperprolactinæmi (lever, APUD-system), fysisk aktivitet, amning, stimulering af brystvorten og nylig samleje. ACTH kan have ektopisk produktion i småcellet lungekræft [193].

Maligne prolactinomer er ekstremt sjældne og kan ikke bestemmes hverken histologisk eller billeddannende, men kun med tilbagevirkende kraft, startende med tilstedeværelsen af ​​fjerne metastaser [46]. Anaplastisk adenom og hypofysecancer er sjældne; de ​​udvikler sig hovedsageligt efter lange perioder med tilbagefald og gentagne forløb med kompleks behandling [193].

Differential diagnose

Der er en grov differentieret diagnostisk regel: i nærvær af sellardannelse - i barndommen - et kraniopharyngiom, 20-40 år - et adenom, og i en ældre alder - meningiom, med uændret størrelse af den tyrkiske sadel, skal man tænke på aneurisme i Willis eller meningiomas cirkel [193]. Samtidig er der mange nuancer, der skal overvejes..

Meningioma har knoglet hyperostose, ledsages af knoglehærdning, er placeret på en bred base, der strækker sig til halspulsåren, hvilket fører til dens indsnævring [2]. Makroadenom forårsager knogledestruktion (atrofi fra trykket på bagsiden af ​​sadlen, skrå processer af sphenoidbenet og den øvre væg af sphenoid sinus), hvis den dækker halspulsåren, indsnævrer den ikke dens diameter.

Meningiomet er placeret på en bred base, der spredes langs dura mater (pile i fig. 1600), akkumulerer ensartet og intensivt et kontrastmiddel (stjerner i fig. 1600, 1601), og når den indre halspulsår er involveret, dækker den det og forårsager en indsnævring af karets diameter ( pilespids i fig. 1600). Derudover ledsages meningiom af hyperostose og sklerose i den underliggende knogle (pilspids i fig. 1601). Adenom udvider området af sella turcica ikke på grund af knogledestruktion, men på grund af knoglerestrukturering på grund af en forøgelse af uddannelsesmængden (en stjerne i fig. 1602), og når det dækker halspulsårerne, fører det ikke til en indsnævring af deres diameter (pile i fig. 1602).

Rathke lomme cyste

Den ledende rolle i diagnosen af ​​hypofyseadenomer tildeles analysen af ​​hormoner, og MR bruges til at udelukke eller bekræfte tilstedeværelsen af ​​en sellardannelse (i mangel af en sellardannelse træffes en beslutning om produktionen af ​​det ekstraglandulære hormon). Cysten akkumulerer ikke kontrast, og mikroadenomer akkumuleres i det overvældende flertal [2].

Rathkes lommecyste er en udviklingsmæssig anomali. Det stammer fra Rathkes lomme, hvorfra adenohypofysen også udvikler sig, derfor har den en struktur, der ligner adenomer, og forekommer sjældent på samme tid. Cysten er et hulrum, der er placeret i sellar-regionen, fyldt med serøs (isointense til cerebrospinalvæske, MR-signal fra pilen i fig. 1603) eller slimhindevæske (MR-signal karakteristisk for et kolloid, pile i fig. 1606, 1607), som er godt identificeret og differentieret fra “ tom ”tyrkisk sadel på MR ved hjælp af cisternografi med tynd skive (pilehoveder i fig. 1604). Med en stor størrelse udøver cysten pres på adenohypofysen og fører til forskydning af tragten (pil i fig. 1605). Derudover akkumulerer cysten ikke kontrastmiddel (pil i fig. 1608).

Hypofysehyperplasi forekommer hovedsageligt i puberteten, ledsages ikke af patologiske toppe af hormonaktivitet og har en homogen kontrast af adenohypofysen.

I en tilstand af fysiologisk hyperplasi (pubertet, graviditet) øges hypofysen i størrelse (pilehoveder i fig. 1609, 1610), der simulerer tilstedeværelsen af ​​et mikroadenom. På T1 i koronal projektion kan skiven passere gennem neurohypofysen, hvilket skaber et falsk indtryk af tilstedeværelsen af ​​et mikroadenom (pilespids i fig. 1611). Kontrastforbedring registrerer ikke områder med ændret kontrastakkumulering.

Makroadenom har ofte en solid struktur, forekommer i middelalderområdet, indeholder ikke forstening, og craniopharyngiom har oftere en heterogen struktur med tilstedeværelse af cyster og forstening, forekommer i barndom og alderdom.

Craniopharyngioma, som dannelsen af ​​en chiasmatic-sellar-region, kan simulere et adenom, men det er kendetegnet ved en større heterogenitet af strukturen, den hyppige tilstedeværelse af cystiske komponenter (asterisker i fig. 1612, 1613, 1616), som undertiden når store størrelser. Craniopharyngiom-cyster er ofte fyldt med forskellige slags indhold (blod, kolloid), som kan forekomme i forskellige kamre i den samme tumor (pilehoveder i fig. 1614). Med kontrastforbedring i craniopharyngiomas forekommer akkumulering i faste områder af tumoren og væggene af cyster, der indeholder tumorelementer (pilespids i fig. 1613).

Craniopharyngiomas er kendetegnet ved heterogeniteten af ​​deres struktur på grund af indholdet af kolesterolkrystaller og skallignende forstening i væggene (pilhoveder i fig. 1615), der på en overbevisende måde påvises på CT (pilhoved i fig. 1617).

En fungerende aneurisme akkumulerer kontrast i arteriefasen, er synlig på MRA (på PC og TOF) som et sakkulært fremspring fra arterien og forårsager også dannelse af artefakter fra pulsering i retning af det fasekodende signal. Tromboseret aneurisme akkumulerer ikke kontrast, altid ^ T1 og vT2, også synlig ved MRA-flyvning (kun på TOF), men ikke synlig på fasekontrast (PC). Der kan være forstening i aneurysmens væg. Aneurisme fører ofte ikke til knogledestruktion, og makroadenom i vækstprocessen ødelægger knoglebarrierer.

En tromboseret aneurisme har en lagdelt struktur og et lavt MR-signal ved T2 (pilhoveder i fig. 1618, 1619), højt ved T1 (pil i fig. 1618). På TOF har en tromboseret aneurisme et højt MR-signal (pilespids i fig. 1620). En aneurisme ledsagede en krænkelse af blodgennemstrømningen i den højre midterste cerebrale arterie, hvilket førte til et hjerteanfald i blodforsyningsområdet med dannelse af konsekvenser i form af cystisk glioseændringer (pile i fig. 1619) og en svækkelse af blodgennemstrømningen i den højre midterste cerebrale arterie (pile i fig. 1620).

En fungerende (ikke tromberet) aneurisme er fyldt med et kontrastmiddel under passage af en bolus, hvilket øger tætheden på CT, svarende til lumen i den store cerebrale arterie (pilehoveder i fig. 1621-1623). Efter et fald i kontrastkoncentrationen i det arterielle blod bestemmes svækkelse, og som et resultat bestemmes fraværet af kontrasterende aneurisme sammen med et fald i kontrasterende cerebrale arterier. Undersøgelsen blev udført for meningiom af den store vinge af sphenoidbenet (pile i fig. 1621, 1622).

Astrocytomer i det chiasmal-hypothalamiske område har en spidsalder på 2-4 år, ofte forbundet med type 1 neurofibromatose. I MR spektroskopiske målinger af astrocytom er der toppe af Cho, NAA, Cr, og i målinger af adenom er der toppe af Cho og Lac / Lip-kompleks.

Astrocytoma, der stammer fra chiasmen (pilehoveder i fig. 1624, 1625), kan sprede sig i enhver retning, i dette tilfælde infrarødt ind i hovedbenets sinushulrum (pile i fig. 1624, 1625). Astrocytomer har en cystisk solid struktur. Kontrastforbedringen er intens, heterogen på grund af tilstedeværelsen af ​​cyster i tumoren (fig. 1626), mens de berørte områder af de optiske nerver og kanaler kan kontrasteres (pile i fig. 1626).

Statistisk set er adenom meget mere almindeligt, og chordoma har en overvejende retrosellær vækstretning. Adenom vokser fra hypofysen, og chordoma skifter det. Adenom udvider sellar-regionen, når det vokser, og chordoma ødelægger clivus. Chordomas er kendetegnet ved en alderstop på 40-60 år for adenomer noget tidligere - 20-40 år.

Chordoma i sellar-regionen (stjerner i fig. 1627, 1628) fører til ødelæggelse af sadeldorsumet (pilespids i fig. 1630, 1631) og formerer sig retrosellært og klemmer hjerneponerne (pile i fig. 1627, 1630). Med hypofyseadenom udvides sadlen også, og der kan være atrofi af sadlen tilbage (fig. 1629). CT-scanning af chordoma> eller v i forhold til hjernestoffet.

Hypofyse apopleksi er et hjerteanfald eller blødning i hypofysen. Apopleksi i hypofysen manifesteres af et sæt kliniske symptomer - Sheehans syndrom (panhypopituitarisme) såvel som ledsaget af akut hovedpine og synstab, der opstår under fødslen eller efter fødslen på grund af forhøjet blodtryk eller massivt blodtab. Cirka 5% af hypofysetumorer er tilstede med symptomer på "hypofyseapoplexy" på grund af blødning eller adenominfarkt. Dette er normalt en indikation for akut kirurgi [48].

Blødning i hypofysen bestemmes af tilstedeværelsen af ​​et hæmatom i sellarområdet eller i hypofysen, som har et vMP-signal for T2 og ^ for T1 (pilehoveder i fig. 1633-1635). Hypofysen øges i størrelse og har en heterogen struktur. Apoplexy adskiller sig fra en tromboseret aneurisme ved en akut debut og en alvorlig klinisk tilstand såvel som fraværet af lagdeling af dens struktur på MR.

Klinisk præsentation, behandling og prognose

Neurologiske lidelser

Med makroadenomer øges jern signifikant i størrelse, fører til kompression af optisk nerveovergang, kan komprimere III-, IV-, V- og VI-nerverne, forstyrre deres funktion (forårsager øjensymptomer og nedsat følsomhed i ansigtet), hvilket fører til bitemporal hemianopsi samt en stigning intracerebralt tryk. I betydeligt store størrelser kan det kompliceres ved kompression af Monroe-huller og okklusiv hydrocephalus.

Hormonelle lidelser

Det skal huskes om de vigtigste syndromer og manifestationer af hormonelle lidelser forbundet med hypofyseadenomer.

Itsenko-Cushings syndrom (hyperkortisolisme) - øget produktion af binyrebarken (cortisol) på grund af tilstedeværelsen af ​​kortikotropinom i hypofysen 70% (øget niveau af ACTH) såvel som en primær tumor i binyrebarken (kortikosterom) 15% eller ektopisk kortikotropinom (hypotese) femten%.

Manifesteret af fedme, striae, acne, hirsutisme hos kvinder (hos mænd, impotens), arteriel hypertension og osteoporose.

Addisons syndrom - insufficiens i binyrebarken med lave niveauer af kortisolproduktion kan være primær (skade på binyrerne) eller sekundær (nedsat produktion af ACTH). Manifesteret af svaghed, arteriel hypotension, takykardi, hypoglykæmi samt en addison-krise.

Nelson's syndrom - kortikotropinom på baggrund af binyrebarkinsufficiens efter langvarig erstatningsterapi med cortisolanaloger eller bilateral adrenalektomi (ofte til behandling af Cushings syndrom). Klinisk manifesteret af svaghed, vægttab og hyperpigmentering af huden.

Funktionelle adenomer manifesteres hovedsageligt som en konsekvens af øget produktion af det hormon, som de udskiller (dette er prolactin, ACTH, STH, TSH og FG / LH). Især med prolactinomer er disse amenoré, galactorrhea, infertilitet, tab af libido og impotens. Med kortikotropinomer er dette udviklingen af ​​Itsenko-Cushings syndrom eller forekomsten af ​​hypofyseadenom på baggrund af Nelson's syndrom. Med væksthormon i barndommen udvikler gigantisme sig og hos voksne akromegali. Funktionelle adenomer kan være både mikro- og makroadenomer. Det skal også tages i betragtning, at 10% af adenomer kan producere mere end 1 hormon (for eksempel prolactin og ACTH). Før puberteten dominerer kortikotropinomer blandt adenomer og efter prolactinomer.

Ikke-fungerende adenomer (1/4 af adenomerne er inaktive) findes, når de når store størrelser med manifestation af neurologiske lidelser som et resultat af kompression af chiasmen (progressiv bitemporal indsnævring af synsfelterne), hovedpine (på baggrund af øget intrakranielt tryk), kompression eller invasion af den kavernøse sinus med kompression af kraniale nerver (diplopi, hypæstesi eller dysostesi i ansigtet) med tilstrækkeligt store tumorer, kompression af Monroe-hullet med udvikling af okklusiv hydrocephalus er mulig såvel som kompression af hypofysen og hypothalamus med tilstedeværelsen af ​​hormonelle lidelser (nedsat sekretion af hormoner ved den forreste og bageste lober af hypofysen i hypofysen med forsinket pubertet), kort statur, primær amenoré og diabetes insipidus.

Klinisk hypofyse-apopleksisyndrom er kendetegnet ved pludselig hovedpine, opkastning, synshandicap og meningismus forårsaget af den hurtige ekspansion af adenom på grund af hæmoragisk infarkt. Subaraknoid blødning og vasospasme observeres ikke [48].

Makroadenomer behandles straks. Teknikken bestemmes af spredningen af ​​adenom uden for den tyrkiske sadel til siderne (det er vigtigt at bemærke omkredsen af ​​halspidsen) ud over den tyrkiske sadels membran. Transnasal sphenoidotomi, transcranial fjernelse og kombineret adgang udføres. Behandling af mikroadenomer udføres konservativt ved anvendelse af dopaminagonister (bromocreptin til behandling af prolactin og octreotid - en syntetisk analog af langtidsvirkende somatostatin - til behandling af somatotropin),

Varianten med aplasi af sinus af hovedbenet, hvor hulrummet er helt fraværende, og knoglens skelet er repræsenteret af et homogent, cancelløst knoglesubstans (en stjerne i fig. 1636). Placeringen af ​​sinus septum (pilehoved i figur 1637) såvel som antallet og formen af ​​luftrummene i sinussen (stjerner i figur 1637) er vigtige for planlægningen af ​​operationen. Den anatomiske variant i form af en tæt placering af de kavernøse segmenter af de indre halspulsårer (fig. 1638) kan væsentligt komplicere den kirurgiske behandling.

undertrykker overskydende produktion af hormoner ved hypofyseadenom. Et fald i tumorstørrelse kan ses 1 uge efter påbegyndelse af behandlingen. Derudover kan MR påvise postterapeutisk blødning i makroadenomer og masseeffekt eller lavere chiasmatisk brok som følge af tumorkrympning. Anvendelsen af ​​bromocriptin har været forbundet med en øget forekomst af intratumoral blødning kendt som hypofyse-apopleksi [72].

Når man planlægger kirurgisk behandling med sphenoidotomi, skal man tage højde for anatomi af sinus i hovedbenet, nemlig placeringen af ​​septum i sinus, vurdere den optiske nervekanal (nogle gange passerer den i sinusvæggen) såvel som placeringen af ​​halspulsårerne, deres dækning af tumor og tumorinfiltration af de hulhuler. Når sinusinvasion er sket, er disse tumorer vanskelige at resektere fuldstændigt [114]. Det er vigtigt at bestemme sadelmembranens integritet, taktikken ved kirurgisk behandling afhænger af dette: transnasal, transcranial eller kombineret [2].

Resultatet af kirurgisk behandling af et hypofyseadenom med transsfenoid adgang med osteotomi, hvorunder der dannes en defekt i bunden af ​​sinus af sphenoidbenet (pilespidser i fig. 1639) såvel som i bunden af ​​hypofysefossaen (pilespidser i fig. 1640, 1641). Denne operation kan kompliceres af liquorrhea i den postoperative periode, hvilket medfører risiko for infektiøse komplikationer.

Når man vurderer tumorgenkomst i efterfølgende undersøgelser, skal man være opmærksom på dannelsens ujævne kontur, da resterne af tumoren er blottet for en kapsel.

Gentagelse af en hypofysetumor efter operationen vurderes ved tilstedeværelsen af ​​en fuzzy formation i sellar-regionen, som ikke tidligere blev påvist. I dette eksempel er der ingen gentagelse af adenom, men kun ændringer i cystisk glia (fig. 1642, 1643). Benægtelse af fortsat vækst afsløres ved fravær af akkumulering af kontrastmiddel i venstre halvdel af adenohypofysen (pil i fig. 1644).

Transsphenoidal kirurgi er den foretrukne fremgangsmåde til resektion af hypofyseadenomer, fordi den er forbundet med lavere sygelighed og dødelighed end den transkraniale tilgang, som generelt foretrækkes for store tumorer. Præoperativ billeddannelse er også nødvendig for at bestemme omfanget af læsionen og for at være opmærksom på usædvanlige anatomiske variationer, såsom tæt placerede halspulsårer [48].

Stråkirurgi bruges også undertiden. Dets vigtigste komplikationer er hypopituitarisme (ses i op til 70% af tilfældene). Mindre almindelige komplikationer inkluderer beskadigelse af det visuelle apparat (optiske nerver, chiasm), kraniale nerver og indre halspulsårer [115, 131]. Restvæv eller tilbagevendende adenom, der vokser ind i den kavernøse sinus, kan behandles med strålebehandling ved hjælp af stereotaktiske teknikker, gammakniv, lineær accelerator eller fraktioneret bestråling [193].

Resultatet af kirurgisk behandling af et hypofyseadenom med transkraniel adgang med osteoplastisk kraniotomi i den højre pubotemporale region (pile i fig. 1645). En udvidet "tom" tyrkisk sadel bestemmes (stjerner i fig. 1646, 1647).

De hyppigste tidlige postoperative komplikationer: liquorrhea med utilstrækkelig forsegling af driftsdefekten, blødning, infektiøse komplikationer (abscess, meningitis). Sene komplikationer er gentagelse af adenom. Tilbagevendende symptomer, der kræver yderligere intervention, er i sidste ende relativt almindelige. 18% af patienterne med ikke-fungerende tumorer og 25% af patienterne med prolactinomer har brug for yderligere behandling [140, 175].

Lignende artikler

Vi præsenterer en bog om diagnosen hjernetumorer på CT og MR. Omkostningerne ved bogen ved bestilling fra os er 1000 rubler. Ved bestilling af 2 bøger - den tredje som gave. A4-størrelse, 600 sider og 2000 diagnostiske billeder. Fuld analyse af hver hjernetumor med karakteristika for morfologi, kontrastforbedring, observationsdynamik samt differentieret diagnose. Alt dette ledsages af detaljerede kommentarer og en demonstration på billederne..

Anaplastisk astrocytom er en infiltrativ tumor med en heterogen struktur, indeholder cyster, blødninger, har perifokalt ødem og er hovedsageligt placeret supratentielt og påvirker ofte kortikale regioner.

Diffus astrocytom er en infiltrativ tumor uden klare grænser i virkeligheden med en relativ klarhed af grænserne for det makroskopiske billede, forekomsten af ​​dens celler er bredere, langsomt, men fortsætter konstant til anaplastisk form, der påvirker alle dele af centralnervesystemet, mindre ofte hjernestammen og occipitale lapper.

Glioblastom - en tumor med høj malignitet, heterogen struktur med central nekrose, hurtig infiltrativ vækst, perifokalt ødem og den værste prognose blandt alle gliomer.

Intrakranielle metastaser er en komplikation af kræft med alvorlige konsekvenser. Hjernetomografi kan i vid udstrækning bruges til at udvælge patienter med nydiagnosticerede maligne tumorer og til at vurdere patienter med kendte ondartede svulster, der fremkalder udviklingen af ​​neurologiske underskud..

Akustisk schwannom (neurinom, neurolemmom) - en volumetrisk dannelse af cerebellopontinvinklen, der vokser ind i øregangen og udvider den til kranialhulen, der hovedsagelig påvirker voksne; bilaterale schwannomer er forbundet med type II neurofibromatose.

Pilocytisk astrocytom er mere almindelig hos børn, ligger infratentorielt og er en cyste med en parietal knude, mindre almindelig hos voksne, hovedsagelig i form af en solid formation og er supratentorial