Kategori

Interessante Artikler

1 Jod
Tegn på mangel på hormonet progesteron i den kvindelige krop
2 Hypofysen
Bisphosphonatlægemidler mod osteoporose
3 Kræft
Binyretumor
4 Strubehoved
Luteiniserende hormon hos kvinder: normale værdier, grunde til at øge og falde
5 Test
Plader på mandlerne - hvorfor de vises, og hvordan de skal fjernes
Image
Vigtigste // Kræft

Hypofunktion og andre lidelser i hypofysen (E23)


Omfatter: de anførte tilstande forårsaget af sygdomme i hypofysen og hypothalamus

Ekskluderer1: hypopituitarisme efter medicinske procedurer (E89.3)

Fertilt eunuchoid syndrom

Idiopatisk mangel på væksthormon

Isoleret fiasko:

  • gonadotropin
  • væksthormon
  • andre hypofysehormoner

Lav vækst [dværgisme] Lorraine-Levy

Hypofysenekrose (postpartum)

Hypofyse:

  • kakeksi
  • NOS-fejl
  • kort statur [dværgisme]

Hvis det er nødvendigt at identificere lægemidlet, skal du bruge en ekstra kode for eksterne årsager (klasse XX).

Omfatter ikke: nefrogen diabetes insipidus (N25.1)

Ekskluderet:

  • Prader-Willi syndrom (Q87.1)
  • Russell-Silver syndrom (Q87.1)

Søg i MKB-10

Indekser ICD-10

Eksterne årsager til skade - Betegnelserne i dette afsnit er ikke medicinske diagnoser, men beskrivelser af omstændighederne, hvorunder hændelsen opstod (klasse XX. Eksterne årsager til sygelighed og dødelighed. Kolonnekoder V01-Y98).

Lægemidler og kemikalier - Tabel over lægemidler og kemikalier, der forårsager forgiftning eller andre bivirkninger.

I Rusland er den internationale klassifikation af sygdomme i den 10. revision (ICD-10) blevet vedtaget som et enkelt normativt dokument for at tage hensyn til forekomsten, årsagerne til, at befolkningen appellerer til medicinske institutioner i alle afdelinger og dødsårsager..

ICD-10 blev introduceret i sundhedspleje i hele Den Russiske Føderation i 1999 efter kendelse fra Ruslands sundhedsministerium dateret 27. maj 1997, nr.

En ny revision (ICD-11) er planlagt af WHO i 2022.

Forkortelser og symboler i den internationale klassifikation af sygdomme, revision 10

NOS - ingen yderligere afklaringer.

NCDR - ikke klassificeret (e) andetsteds.

† - koden for den underliggende sygdom. Hovedkoden i et dobbeltkodningssystem indeholder information om den vigtigste generaliserede sygdom.

* - valgfri kode. En yderligere kode i det dobbelte kodningssystem indeholder information om manifestationen af ​​den vigtigste generaliserede sygdom i et separat organ eller område af kroppen.

D35.2 Godartet svulst i hypofysen

Gård. gruppeAktivt stofHandelsnavne
Hormoner i hypothalamus, hypofysen, gonadotropiner og deres antagonisterOctreotid *Octreotid
DopaminomimetikaBromocriptin *Abergin ®
Bromocriptin-Richter
Bromergon
Cabergolin *Agalater
Dostinex ®
Antineoplastiske hormonelle midler og hormonantagonisterOctreotid *Octreotid
Octreotid-lang FS
Octretex ®
Tamoxifen *Tamoxifen citrat

Officielt websted for RLS ® -firmaet. Hjem Encyklopædi over medicin og farmaceutisk sortiment af varer fra det russiske internet. Register over lægemidler Rlsnet.ru giver brugerne adgang til instruktioner, priser og beskrivelser af medicin, kosttilskud, medicinsk udstyr, medicinsk udstyr og andre varer. Farmakologisk referencebog indeholder information om sammensætning og form for frigivelse, farmakologisk virkning, indikationer til brug, kontraindikationer, bivirkninger, lægemiddelinteraktioner, metode til lægemiddeladministration, farmaceutiske virksomheder. Lægemiddelreferencebogen indeholder priser på medicin og farmaceutiske produkter i Moskva og andre byer i Rusland.

Det er forbudt at overføre, kopiere, distribuere oplysninger uden tilladelse fra LLC "RLS-Patent".
Når man citerer informationsmateriale, der er offentliggjort på siderne på webstedet www.rlsnet.ru, kræves et link til informationskilden.

Mange flere interessante ting

© REGISTER FOR RUSSIA ® RLS ®, 2000-2020.

Alle rettigheder forbeholdes.

Kommerciel brug af materialer er ikke tilladt.

Oplysninger beregnet til sundhedspersonale.

Hypofyse adenom - beskrivelse, symptomer (tegn), diagnose, behandling.

  • Beskrivelse
  • Symptomer (tegn)
  • Diagnostik
  • Behandling

Kort beskrivelse

Hypofyseadenomer - en gruppe tumorer, der stammer fra adenohypofysen.

Kode for den internationale klassificering af sygdomme ICD-10:

  • C75.1 Hypofysen
  • D35.2 Hypofysen

Epidemiologi. Hypofyse adenomer tegner sig for op til 10% af alle intrakranielle tumorer. Ofte vises de i en alder af 30-40 år, lige så ofte hos mænd og kvinder. Hos patienter med type I multipelt endokrin adenomatosesyndrom er forekomsten af ​​hypofyseadenomer højere end i den almindelige befolkning. Arvelige former for ACTH-secernerende adenomer er blevet registreret: • 139360, gen GNAI2, GNAI2B, GIP, 3p21; • 139320 (G-protein, -en - stimulerende polypeptid 1), gen GNAS1, GNAS, GPSA, 20q13.2.

Klassificeringen af ​​tumorer tager højde for størrelsen, anatomisk placering, tumorens endokrine funktioner, farvningsegenskaber under mikroskopisk undersøgelse, elektronmikroskopidata osv..

• Efter tumorstørrelse •• Mikroadenomer (mindre end 1 cm i maksimal dimension) • Makroadenomer.

• I forhold til “sella turcica” og omgivende strukturer (for makroadenomer): endosellar, endosuprasellar, endosupraretrosellar osv..

• Efter endokrin funktion •• Hormonalt - inaktivt •• Hormonalt - aktivt ••• Prolactinoma (producerer prolactin, manifesterer sig som galactorrhea og amenorrhea) ••• Corticotropinoma (producerer adrenokortikotropisk hormon [ACTH], manifesterer sig som hypercorticotropic [Cushings sygdom]) • (STH, hos voksne manifesterer det sig som akromegali i den præpubertale periode - gigantisme [ekstremt sjælden]) ••• Thyrotropinom (en ekstremt sjælden tumor, der udskiller skjoldbruskkirtelstimulerende hormon [TSH], manifesteret af hyperthyroidisme) ••• Gonadotropinom (producerer luteiniserende hormon [LH] og / eller follikelstimulerende hormon [FSH], forårsager normalt ikke klinisk endokrin syndrom)

• Ifølge lysmikroskopidata: •• Kromofob (den mest almindelige troede man tidligere, at dette er hormonelt inaktivt adenom, men det er nu fastslået, at det også kan repræsenteres af gonadotropinom og thyrotropinom) • Acidophilic (eosinophilic): prolactinoma, thyrotropinoma, somatotropinoma •• Basofil: gonadotropinom, kortikotropinom.

Symptomer (tegn)

Det kliniske billede afhænger af tumorens endokrine funktion. Med hormonelt aktive tumorer er de vigtigste kliniske manifestationer specifikke endokrine lidelser (se klassificering). Med hormonelt inaktive tumorer klager patienter ofte over synshandicap (oftest indsnævring af markerne og nedsat synsstyrke) og hovedpine, hvilket er forårsaget af massevirkningen forårsaget af tumoren. En sjælden manifestation af makroadenom - den såkaldte "hypofyse-apopleksi" (udvikler sig hos ca. 3% af patienterne): et skarpt angreb af hovedpine, oftalmoplegi, en skarp indsnævring af markerne og et fald i synsstyrken, panhypopituitarisme med involvering af hypothalamus - nedsat bevidsthed. MR / CT-scanning afslører tegn på blødning i tumoren, deformation af fundus og forreste sektioner af tredje ventrikel, undertiden okklusiv hydrocephalus.

Diagnostik

Diagnostik: grundig endokrinologisk og oftalmologisk undersøgelse og neuroimaging. MR er den vigtigste diagnostiske metode, det gør det muligt at detektere mikroadenomer mindre end 5 mm i størrelse, men selv under hensyntagen til dette kan ca. 25-45% af patienterne med Cushings sygdom ikke visualisere mikroadenomer. CT bruges kun i nødsituationer, når det er umuligt at udføre MR for at udelukke alvorlige komplikationer (hypofyseapoplexy, okklusiv hydrocephalus).

Behandling

BEHANDLING

Lægemiddelterapi - dopaminagonister (bromocriptin, cabergolin); somatostatinanaloger (octreotid), serotoninantagonister, hæmmere af cortisolproduktion.

Kirurgisk behandling: muligheder for transsphenoidal (oftest brugt i øjeblikket) og transcranial (for kæmpe suprasellar adenomer) tumorfjerning. Strålebehandling udføres som en adjuvansbehandling. Det skal bemærkes, at der for hver type tumor er en specifik, mest optimal behandlingstaktik. En vejledende algoritme til valg af en behandlingsmetode afhængigt af typen af ​​tumor er angivet nedenfor. Det skal huskes, at de fleste patienter skal observeres og behandles i specialiserede medicinske centre under opsyn af både en endokrinolog og en neurokirurg..

Ledelsestaktik • Prolactinom •• Prolactinkoncentration mere end 500 ng / ml - lægemiddelterapi er indiceret •• Prolactinkoncentration mindre end 500 ng / ml - kirurgisk behandling er indiceret •• Prolactinkoncentration mere end 500 ng / ml, men tumoren reagerer ikke eller reagerer ikke tilstrækkeligt på behandlingen - kirurgi er indiceret med den efterfølgende fortsættelse af lægemiddelterapi • Somatotropinom •• Hos en asymptomatisk ældre patient er lægemiddelterapi indiceret (bromocriptin, octreotid) •• I alle andre tilfælde, i fravær af kontraindikationer til kirurgisk behandling, er kirurgi indikeret •• Med en høj koncentration tilbage efter operationen STH, tumortilbagefald eller efter strålebehandling er fortsat lægemiddelbehandling indiceret • Kortikotropinom •• Den valgte metode for alle "kandidater" til operation er transsfenoid fjernelse af mikroadenom. Behandling observeres hos 85% af patienterne •• Hvis der er kontraindikationer over for kirurgi, udføres lægemiddel- og / eller strålebehandling (inklusive strålekirurgi) • Hormoninaktive adenomer (normalt makroadenomer) •• Valgbar metode for alle "kandidater" til kirurgisk behandling - fjernelse af tumoren •• Strålebehandling udføres i nærvær af utilgængelig fjernelse af resterne af tumoren eller inoperabelt tilbagefald.

Prognosen afhænger stort set af tumorens størrelse (muligheden for radikal fjernelse) og dens endokrine funktion. Typisk vurderes både kirurgiske / oftalmiske resultater og "endokrinologisk helbredelse". Hvis dødelighed og udtalt neurologisk underskud i moderne serier i det første tilfælde ikke er mere end 1-2%, så er de endokrinologiske resultater meget mere beskedne. Ved makroprolactinomer og somatotropinomer observeres "endokrinologisk genopretning" i 20-25% af tilfældene med mikrokortikotropinomer - i 85% (men meget sjældnere med tumorer større end 1 cm). Det antages, at et makroadenom med en suprasellær spredning på mere end 2 cm ikke kan fjernes radikalt, og derfor forekommer et tilbagefald med sådanne tumorer inden for de næste 5 år i ca. 12% af tilfældene..

ICD-10 • C75.1 Malign neoplasma i hypofysen • D35.2 Benign neoplasma i hypofysen

Godartet hypofysenoplasma

ICD-10-overskrift: D35.2

Indhold

  • 1 Definition og baggrund (inklusive epidemiologi)
  • 2 Etiologi og patogenese
  • 3 Kliniske manifestationer
  • 4 Godartet svulst i hypofysen: Diagnose
  • 5 Differentialdiagnose
  • 6 Godartet hypofysenoplasma: Behandling
  • 7 Forebyggelse
  • 8 Andet
  • 9 Kilder (links)
  • 10 Yderligere læsning (anbefales)
  • 11 Aktive ingredienser

Definition og baggrund (inklusive epidemiologi) [rediger]

og. Adenohypophysetumorer tegner sig for ca. 10% af alle intrakranielle neoplasmer. Den mest almindelige (i 80% af tilfældene) er godartede tumorer - adenomer. Den første klassificering af adenomer var baseret på histologiske data (farvning med hæmatoxylin og eosin). Nu er denne klassifikation blevet opgivet, da den ikke giver nogen information om, hvilke hormoner der syntetiseres og udskilles af tumorceller. En ny nomenklatur for hypofysetumorer er under udvikling, baseret på data fra immuncytokemi, elektronmikroskopi, molekylære genetiske studier og in vitro-undersøgelser. Ikke desto mindre kaldes nogle hormoninaktive adenomer fortsat kromofobe..

b. Prolactinomas er de mest almindelige hypofysenoplasmer. Hormoninaktive adenomer er noget mindre almindelige (se tabel 6.4).

på. Kromofobe adenomer udskiller ofte prolactin, STH, TSH eller LH og FSH. Mange tumorer, der udvikler sig asymptomatisk (uden tegn på hypersekretion af noget adenohypophysealt hormon), indeholder eller udskiller faktisk små mængder gonadotrope hormoner eller deres alfa- og beta-underenheder.

Etiologi og patogenese [rediger]

Kliniske manifestationer [rediger]

Både hormonaktive og hormoninaktive tumorer kan, afhængigt af deres lokalisering, manifestere sig med symptomer, der er karakteristiske for en volumetrisk dannelse af hjernen: hovedpine, synshandicap (normalt bitemporal hemianopsi på grund af kompression af optisk chiasme), lammelse af oculomotoriske muskler, hydrocephalus, kramper og lækage af CSF fra næsen. Disse symptomer er mere almindelige i store intrasellære tumorer (makroadenomer, diameter> 1 cm) og ekstrasellære tumorer end i små intrasellare tumorer (mikroadenomer, diameter Godartet hypofysenoplasma: Diagnose [rediger]

1. CT og MR er de valgte metoder til påvisning og bestemmelse af størrelsen på adenomer. Begge metoder anvendes med lige effektivitet i diagnosen mikroadenomer. MR foretrækkes til at afklare forholdet mellem tumoren og den optiske chiasme og tilstødende strukturer i hjernen og kraniet. Opmærksomhed: selvom tomogrammet er normalt, kan mikroadenom ikke udelukkes.

2. Invasive metoder - pneumoencefalografi og angiografi af halspulsårerne - er sjældent brugt for nylig..

Differentialdiagnose [rediger]

Godartet hypofysenoplasma: Behandling [rediger]

1. Målet med behandlingen er at normalisere niveauet af adenohypophyseale hormoner (hvis tumoren er hormonelt aktiv) og eliminere intrakraniel masse. De fleste ældre patienter og patienter i den terminale fase af sygdommen er kun vist observations- og erstatningsterapi med hormoner i målkirtler (hvis tumoren forårsagede hypopituitarisme eller diabetes insipidus). Indikationer og kontraindikationer for brugen af ​​forskellige behandlingsmetoder er anført i tabellen. 6.5.

2. Kirurgisk indgreb er indiceret til alvorlige komplikationer (for eksempel i tilfælde af synsfeltforstyrrelser) eller, hvis det er nødvendigt, straks eliminere hormonoverskridelse. Patienten advares om, at operationen kan skade tilstødende hjernestrukturer, og at der undertiden udvikles hypopituitarisme efter operationen..

3. Strålebehandling. Massachusetts General Hospital i Boston bruger højenergifotoner (60 Co kilde eller lineær accelerator) og tunge partikler - protoner, og University of Berkeley (Californien) bruger alfapartikler. Effekten af ​​stråling er langsommere end effekten af ​​kirurgi. De første tegn på forbedring vises efter 6-24 måneder; i løbet af de næste 2-5 år forbedres patientens tilstand gradvist. Efter 10-20 år udvikler 50% af de udsatte patienter hypopituitarisme.

4. Narkotikabehandling. Til behandling af prolactin i de senere år er dopaminreceptorstimulerende midler - bromocriptin og lisurid - i stigende grad blevet brugt. De ordineres alene eller i kombination med andre behandlingsmetoder (se kapitel 6, punkt V. B). Disse lægemidler sænker serumprolactinniveauer og forårsager i mange tilfælde hurtig prolactin-regression. Ved hjælp af bromocriptin er det undertiden muligt at opnå regression af hormoninaktive og STH-udskillende tumorer. Bromocriptin undertrykker GH-sekretion hos nogle patienter med akromegali. Den syntetiske analog af somatostatin - octreotid - bruges med succes til at undertrykke udskillelsen af ​​STH og TSH hos patienter med adenomer; octreotid forårsager ofte delvis regression af tumorer. Til behandling af LH- eller FSH-secernerende tumorer fra gonadotrope celler forsøges der at anvende syntetiske analoger af gonadoliberin. Disse lægemidler undertrykker udskillelsen af ​​LH og FSH i normale gonadotrope celler. Virkningsmekanismen for analoger af gonadoliberin er beskrevet detaljeret i kap. 50, punkt IV.D.2.a. Resultaterne af behandling med GnRH-analoger er kontroversielle: i nogle tilfælde undertrykker disse lægemidler og i andre tilfælde øger sekretionen af ​​LH og FSH af tumorceller..

5. Præoperativ undersøgelse. Før operation på hypothalamus eller hypofysen anbefales det ikke at udføre stimuleringstest, der træt patienten. Det er nødvendigt at bestemme den frie T4 eller beregnet fri T4 (da alvorlig ubehandlet hypothyroidisme øger risikoen for komplikationer ved generel anæstesi) og niveauer af IGF-I og prolactin (for at detektere latent hypersekretion af STH og prolactin). ACTH-reserven i den præoperative periode vurderes normalt ikke og er begrænset til udnævnelsen af ​​yderligere mængder glukokortikoider, især under diagnostiske procedurer ledsaget af stress.

6. Postoperativ undersøgelse. Efter operation, strålebehandling eller et lægemiddelbehandlingsforløb vurderes behovet for hormonbehandling. Til dette indholdet af testosteron (hos mænd) og gratis T4 og undersøge tilstanden af ​​det hypothalamus-hypofyse-binyresystem ved hjælp af en hypoglykæmisk test med insulin eller test med metirapon. Regelmæssig menstruation hos kvinder i den fødedygtige alder indikerer normalt normal udskillelse af østrogen; detaljeret undersøgelse er kun indiceret for kvinder, der lider af infertilitet. Børn får stimuleringstest for at vurdere udskillelsen af ​​væksthormon (se tabel 9.1 og tabel 9.2). Hos alle patienter skal det basale prolactinniveau bestemmes (for at detektere gentagelse af prolactinom).

Forebyggelse [rediger]

Dispensær observation. I løbet af det første år observeres patienter hver 3-4 måneder, derefter - hver 6-12 måneder. Hver gang lægges der særlig vægt på klager og symptomer på mangel eller overskydende hormoner. Testosteron (hos mænd) og gratis T4 bestemmes hvert 1-2 år ACTH reserve - hvert 2-3 år. 6 måneder efter start af behandlingen gentages CT eller MR (for at opdage morfologiske ændringer); gentag derefter undersøgelsen hvert 1-3 år.

Andet [rediger]

Prolactinoma

Klinisk billede

Prolactinsekreterende adenomer (prolactinomer) er de mest almindelige hormonaktive hypofysetumorer. Hos kvinder fører hyperprolaktinæmi normalt til amenoré, og galactorrhea er også mulig. Undertiden fortsætter uregelmæssig menstruation, men menstruationscyklussen er enten anovulatorisk eller med en forkortet luteal fase. Hos mænd nedsættes sexlyst og styrke, eller der vises tegn på intrakraniel masse. Galactorrhea er ualmindelig (da acini-cellerne i brystkirtlerne hos mænd ikke reagerer på prolactin). Hovedårsagen til hypogonadisme hos patienter af begge køn er hæmning af GnRH-sekretion med et overskud af prolactin og som følge heraf et fald i sekretionen af ​​LH og FSH. Nogle kvinder har hirsutisme og øgede androgenniveauer, men den stimulerende virkning af prolactin på binyreandrogenproduktion er endnu ikke bevist.

Diagnostik

1. Etiologi. Hyperprolaktinæmi kan ikke kun være forårsaget af en hypofysetumor, men også af mange andre årsager (se tabel 6.6). For at udelukke hypothyroidisme, graviditet og nyresvigt er undersøgelse og enkle laboratorietests tilstrækkelige. Der lægges særlig vægt på sygehistorie. Oral antikonception antages ikke at øge risikoen for dannelse og vækst af prolactin.

2. CT og MR udføres til differentiel diagnose af hyperprolactinemia forårsaget af tumorer i hypofysen eller hypothalamus og hyperprolactinemia forårsaget af funktionelle lidelser i hypothalamus-hypofysesystemet. CT og MR kan detektere intrasellare eller extrasellare masser.

3. Laboratoriediagnostik. Det anbefales at måle serumprolactinniveauer tre gange på forskellige dage for at udelukke lejlighedsvise eller stressrelaterede udsving i hormonniveauer. Prolactinkoncentration> 200 ng / ml indikerer næsten altid tilstedeværelsen af ​​prolactinoma (det normale niveau af prolactin hos mænd er 4. Stimuleringstest. Da testen med undertrykkelse af prolactinsekretion, som muliggør skelnen mellem tumor hyperprolactinæmi og ikke-tumor hyperprolactinemia, endnu ikke er udviklet, anvendes forskellige stimuleringstests. Den mest pålidelige test er med thyroliberin (se tabel 6.2) Hos raske mennesker forårsager intravenøs administration af protirelin en hurtig (efter 15-30 minutter) stigning i prolactinsekretion; det maksimale hormonniveau er mindst det dobbelte af basalniveauet. hos patienter med tumorer stiger udskillelsen af ​​prolactin enten slet ikke eller øges let: koncentrationen af ​​hormonet sjældent mere end fordobles. Hos patienter med ikke-tumor hyperprolactinæmi er reaktionen på thyroliberin tæt på det normale: niveauet af prolactin stiger (normalt, men ikke altid) ikke mindre end to gange.

1. Lægemiddelbehandling med dopaminreceptorstimulerende midler er den valgte metode for de fleste patienter med prolactinomer. Ergot-derivater (bromocriptin, lisurid og pergolid) undertrykker pålideligt prolactinsekretion, eliminerer galactorrhea og gendanner gonadernes funktion hos de fleste patienter med hyperprolactinemia af enhver etiologi. Derudover forårsager bromocriptin og lignende lægemidler regression af prolactinomer hos 60-80% af patienterne (skønt normalt tumorer ikke forsvinder helt). Dermed undgår lægemiddelbehandling enten operation eller gør operationen mindre vanskelig (på grund af regression af store tumorer).

2. Radikale metoder. For nylig er det ikke sædvanligt at starte behandling med kirurgi eller strålebehandling. Effekten af ​​stråling udvikler sig gradvist og manifesteres fuldt ud først efter få år, derfor er strålebehandling ikke ordineret til unge kvinder, der ønsker at blive gravid (det er disse kvinder, der er fremherskende blandt patienter med prolactinomer). Med mikroprolactinomer udføres oftest selektiv transsfenoid adenomektomi, men hos 20-50% af patienterne inden for 5 år efter operationen gentages tumoren og hyperprolactinæmi genoptages. Med makroprolactinomer forekommer endda en kortvarig indledende forbedring efter operation kun hos 10-30% af patienterne.

3. Bromocriptin og graviditet. Hidtil er der ingen beviser for, at brugen af ​​bromocriptin før eller under graviditet øger forekomsten af ​​spontan abort, dødfødsel og fosterskader. Hvis graviditet er etableret, afbrydes normalt bromocriptin, så prolaktinomvækst er mulig. På trods af at et overskud af østrogener under graviditet forårsager hyperplasi af laktotrope celler i adenohypofysen, observeres sjældent en klinisk signifikant stigning i væksten af ​​mikroprolactin (hos 3-5% af patienterne). Hos gravide kvinder med makroprolactinomer er risikoen for komplikationer lidt højere. Hvis der under graviditeten er en betydelig tumorvækst ledsaget af hovedpine og synsforstyrrelser, tyr de til tidlig fødsel eller genoptager indtagelsen af ​​bromocriptin.

Således kan kvinder med mikroadenomer blive gravide, hvis det ønskes, men de skal være opmærksomme på, at der er en risiko (omend lille) for at fremskynde tumorvækst under graviditeten. Forebyggende bestråling af hypofysen før undfangelse anbefales ikke til mikroadenomer; for store tumorer kan det være ubrugeligt. Strålebehandling påvirker ikke effektiviteten af ​​behandling med bromocriptin.

4. Behandling med bromocriptin startes normalt med lave doser: 1,25-2,5 mg / dag gennem munden, ved sengetid, ved måltider (for at forhindre kvalme og ortostatisk hypotension). Dosis øges med 1,25 eller 2,5 mg hver 3-4 dage, indtil den ønskede daglige dosis er nået (normalt 5-10 mg, 2-3 doser sammen med måltiderne). Nogle patienter har behov for endnu større doser. Hvert 2-3 år afbrydes bromocriptin, og behovet for at fortsætte behandlingen vurderes. Hos et lille antal patienter forsvinder hyperprolactinæmi flere år efter behandlingsstart..

For kvinder, der ikke ønsker børn og for mænd, kan strålebehandling eller kirurgi være den valgte behandling (se tabel 6.5). Nedsat sexlyst og impotens hos mænd på grund af hyperprolactinemia kan ikke altid behandles med testosteron. Medicin eller andre metoder kan være nødvendige for at normalisere prolactinniveauer. Dispensær observation udføres på samme måde som i akromegali (se kap. 6, s. IV.D.3).


TSH-secernerende adenom

TSH-secernerende hypofyseadenomer er sjældne; de tegner sig for mindre end 1% af alle hypofysetumorer. I typiske tilfælde udvikler thyrotoksikose sig på baggrund af normale eller forhøjede TSH-niveauer. Stimuleringstesten med thyroliberin er ikke informativ: TSH-niveauet forbliver normalt næsten uændret efter administration af protirelin. Indholdet af alfa-underenheder TSH, LH og FSH i serum øges og ændrer sig praktisk talt ikke som reaktion på thyroliberin. Omkring en tredjedel af TSH-secernerende tumorer producerer også andre hormoner, oftest STH eller prolactin. Den foretrukne behandling er tumorresektion eller strålebehandling. Octreotid er undertiden effektivt og i meget sjældne tilfælde bromocriptin.


Tumorer, der udskiller gonadotrope hormoner

Det er blevet fastslået, at ca. 25% af hormoninaktive hypofysetumorer (uden tegn på hypersekretion af adenohypophyseale hormoner) faktisk syntetiserer og udskiller LH, FSH eller deres alfa- eller beta-underenheder. Sådanne tumorer på detektionstidspunktet er normalt store makroadenomer. De manifesteres af hovedpine, synshandicap og undertiden hypopituitarisme. Nogle mænd med FSH-udskillende tumorer har forstørrede testikler. Serum-LH- og FSH-koncentrationer er normalt normale, men kan være forhøjede. LH-niveauet hos patienter med LH-secernerende tumorer kan stige med testen med thyroliberin, hvilket ikke sker hos raske mennesker. Den vigtigste behandlingsmetode er kirurgi, og yderligere strålebehandling er ofte påkrævet. Der er isolerede tilfælde, hvor hypersekretionen af ​​LH og FSH blev undertrykt ved hjælp af gonadoliberin-antagonister. Dette er en ny klasse lægemidler, der blokerer gonadoliberinreceptorer på gonadotrope celler. Kliniske forsøg med disse lægemidler er i øjeblikket i gang..


Hyperplasi i hypofysen

Hos patienter med primær insufficiens i perifere endokrine kirtler (skjoldbruskkirtel, kirtler) uden behandling udvikles hypersekretion af de tilsvarende adenohypofyseale hormoner (TSH, LH, FSH). Konstant hypersekretion af disse hormoner ledsages i nogle tilfælde af hypofysehyperplasi og en stigning i størrelsen af ​​sella turcica ved CT og MR. Derfor, hvis der er mistanke om en hypofysetumor, bør hypofysehyperplasi udelukkes, før specielle diagnostiske og terapeutiske procedurer ordineres. Erstatningsterapi med hormoner fra perifere endokrine kirtler (levothyroxin eller kønshormoner) reducerer hurtigt niveauet af adenohypophyseal hormoner; efter et par år normaliseres størrelsen på den tyrkiske sadel også.


Tomt tyrkisk sadelsyndrom

Patogenese. Hvis hypofysen ikke fylder den tyrkiske sadel, trænger fremspringet af hjernehinderne fyldt med CSF ind i det resterende rum, og det bliver som en fortsættelse af det subaraknoidale rum. Denne overtrædelse kaldes en tom tyrkisk sadel. Størrelsen på selve den tyrkiske sadel med dette syndrom øges ofte. Der er to kendte måder for syndromet:

1. I de fleste tilfælde udvikler det primære syndrom en tom tyrkisk sadel. Denne variant af syndromet er forårsaget af en medfødt defekt i sadelmembranen (observeret hos 10-40% af raske mennesker), som åbner CSF-adgangen til den tyrkiske sadel. Fysiologiske ændringer i CSF-tryk deformerer hypofysen og fører gradvist til ekspansion af sella turcica. Intrakraniel hypertension øger risikoen for ekspansion af sella turcica. Primært tomt tyrkisk sadelsyndrom ses mest hos overvægtige middelaldrende kvinder, fordi de har højt CSF-tryk.

2. Sekundært syndrom med tom sella turcica udvikles som et resultat af reduktion eller ødelæggelse af den hyperplastiske hypofyse (hypofysetumor) efter operation eller stråling, behandling med bromocriptin eller efter blødning i en hypofysetumor. I alle disse tilfælde er udviklingen af ​​syndromet forud for en stigning i sella turcica på grund af væksten af ​​en hypofysetumor. Ved sekundært tomt sella turcica syndrom fungerer resten af ​​hypofysen enten normalt, eller der er resterende lidelser forbundet med den oprindelige tumorproces eller dens behandling.

I det primære syndrom af den tomme sella turcica nedsættes hypofysens funktion normalt ikke. Det undertiden observerede fald i udskillelsen af ​​LH, FSH eller STH skyldes fedme og ikke hypofysefunktion. Lejlighedsvis har patienter med denne variant af syndromet hypopituitarisme. Årsagen til hypopituitarisme er kompression af hypofysestænglen, som forstyrrer transporten af ​​liberiner fra hypothalamus til hypofysen..

Diagnostik. En tom sella turcica opdages ofte ved et uheld på CT eller MR og undertiden på almindelig røntgen af ​​kraniet for at diagnosticere bihulebetændelse eller traumatisk hjerneskade. Det er let at opdage CSF i sadelhulen med CT; hypofysen skubbes normalt til sadelens bageste eller nedre væg. Endokrinologisk undersøgelse i tilfælde af mistanke om primært tomt tyrkisk sadelsyndrom bør være så begrænset som muligt. I mangel af klager og symptomer, der indikerer endokrin sygdom, er det tilstrækkeligt at bestemme niveauerne af prolactin, testosteron (hos mænd) og fri T4. Med alvorlige symptomer eller en historie med hypofysesygdom udføres en mere detaljeret undersøgelse.

Behandling. Primært tomt tyrkisk sadelsyndrom kræver normalt ikke behandling; patienten skal være overbevist om sygdommens sikkerhed. Lejlighedsvis er der behov for hormonbehandling. I modsætning hertil med sekundært syndrom er hormonerstatningsterapi næsten altid nødvendig. Sænkningen af ​​den optiske chiasme ind i åbningen af ​​membranen på sella turcica med kompression af de optiske nerver og fremkomsten af ​​synsfeltforstyrrelser er ekstremt sjælden. Meget sjældent er der udledning fra næsen af ​​CSF, som siver gennem den tyndere bund af sella turcica. Kun disse to komplikationer er indikationer for kirurgisk indgreb i det primære syndrom af tom sella turcica. Sekundært syndrom kan kræve hypofysebehandling.

Kilder (links) [rediger]

Yderligere læsning (anbefales) [rediger]

1. Ostrov SG et al. Blødning inden for hypofyseadenomer: Hvor ofte forbundet med hypofyse-apopleksisyndrom? AJR 153: 153, 1989.

2. Sakamoto Y, et al. Normale og unormale hypofyser: Gadopentetate dimeglumin-forstærket MR-billeddannelse. Radiologi 178: 441, 1991.

Hypofyse adenom: symptomer og behandling

Hypofyse adenom er en tumor i den forreste lap af denne endokrine kirtel. Sygdommen rammer oftere mennesker i alderen 40-45 år. Blandt alle hjernetumorer er en tredjedel af tilfældene hypofyseadenom. Et hypofysemikroadenom er et godartet neoplasma, der vokser fra kirtelceller i et organ, hvis størrelse ikke overstiger 10 mm.

På grund af tumorens lille størrelse er symptomerne på sygdommen med hypofyseadenom fraværende i lang tid. Læger på Yusupov Hospital identificerer tumoren ved hjælp af moderne forskningsmetoder. Tidlig diagnose og tilstrækkelig behandling af hypofyseadenom giver patienter mulighed for at slippe af med sygdommen.

Adenom i hypofysen i hjernen - hvad er det?

Hypofyseadenom i hjernen, hvad er det? En hypofyseadenom er en godartet tumor, der dannes fra cellerne i den forreste lap af den endokrine kirtel, som spiller en enorm rolle i opretholdelsen af ​​den normale hormonelle balance i kroppen. Neoplasma har ingen morfologiske tegn på malignitet, men er i stand til spiring og mekanisk kompression af hjernens strukturer ved siden af ​​hypofysen.

Hypofyse adenomsygdom manifesteres af visuelle, neurologiske og endokrine lidelser. Symptomer på hypofyseadenom i hjernen er forbundet med trykket fra den voksende tumor på hovedets intrakraniale strukturer, som er placeret i området af sella turcica.

Hvis hypofyseadenom er hormonelt aktivt, kommer det endokrine metaboliske syndrom frem i det kliniske billede. I dette tilfælde er ændringer i patientens tilstand ofte ikke forbundet med overdreven sekretion af det tropiske hypofysehormon af hypofysen, men med aktivering af målorganet, som det virker på. Manifestationerne af det endokrine-metaboliske syndrom afhænger direkte af arten af ​​hypofyseadenom i hovedet.

Adenom i hypofysen i hjernen kan ledsages af symptomer på panhypopituitarisme. Det udvikler sig, når hypofysens væv ødelægges af en voksende tumor. Forskellige symptomer på sygdommen komplicerer diagnosen hypofyseadenom i de tidlige stadier af den patologiske proces.

Typer af hypofyseadenom

I den internationale klassificering af sygdomme har hypofyseadenom en kode i henhold til ICD-10 D35.2. Af tumorens størrelse er der mikroadenomer i hypofysen, hvis størrelse ikke overstiger 1 cm og makroadenomer. Afhængig af tumorens hormondannende funktion isoleres hormonelt aktive og inaktive hypofyse adenomer. Der er flere typer hormonaktive adenomer:

  • Kortikotropinom - producerer det adrenokortikotropiske hormon ACTH;
  • Væksthormon - producerer væksthormon STH;
  • Prolactinoma - syntetiserer prolactin;
  • Thyrotropinoma - deltager i udskillelsen af ​​skjoldbruskkirtelstimulerende hormon;
  • Gonadotropinom - kan producere hormoner såsom follikelstimulerende hormon (FSH) eller luteiniserende hormon (LTH).

Oncocytom og kromofobt adenom i hypofysen er hormonelt inaktive svulster. Afhængig af vævets histologiske struktur skelnes der mellem følgende typer hypofyseadenomer: hypofyseadenocarcinom, kromofob, basofil, acidofil, acidobasofil eller blandet tumor. Endosellar adenom i hypofysen er placeret inde i sella turcica, endosuprasellar - strækker sig til toppen af ​​sella turcica, endoinfrasellar - stiger ned fra sella turcica, endolaterosellar - vokser gennem sidevæggen af ​​sella turcica. Den cystiske form af hypofyseadenom er en komplikation af neoplasma.

Årsager til hypofyseadenom

Der er følgende årsager til udviklingen af ​​hypofyseadenom:

  • Udskudt eller udviklende infektiøse sygdomme i hjernen (neurosyphilis, poliomyelitis, meningitis, encefalitis);
  • Intrauterin føtal misdannelse;
  • Konsekvenser af traumatisk hjerneskade.

Mennesker, der lider af disse sygdomme, klassificeres som udsatte, hvis de har hypofyseadenom. Risikogruppen omfatter mænd og kvinder i alderen 30-45 år. Hos unge og små børn forekommer hypofyseadenom ikke. Langvarig brug af orale svangerskabsforebyggende midler kan provokere udviklingen af ​​hypofyseadenom hos kvinder.

I nogle tilfælde er årsagen til hypofyseadenom en belastet arvelighed. Patienter, hvis pårørende led af denne sygdom, neurokirurger anbefaler periodiske forebyggende undersøgelser. Hypofyseadenom udvikler sig ikke under indflydelse af specifikke risikofaktorer. Udseendet af en tumor er ikke forbundet med miljøforhold, livsstil og arbejdsspecifikationer.

Hypofyse adenom symptomer

Symptomer på hypofyseadenom, de observeres oftest hos mennesker i ung og arbejdsdygtig alder. Sygdommen fører ofte til handicap hos patienter. Blandt de kliniske symptomer på hypofyseadenomer er:

  • Nedsat synsstyrke;
  • Blindhed;
  • Hovedpine;
  • Vegetative kriser;
  • Hypofyse insufficiens.

Symptom på hypofyseadenom hos kvinder er amenoré. Mænd og kvinder med hypofyseadenom kan udvikle nedsat libido eller reproduktiv funktion. Med hormonelt inaktive hypofyseadenomer vises de første symptomer på sygdommen, når patienten når middelalderen. Hos patienter i ældre aldersgrupper begynder sygdommen med syns- og neurologiske lidelser. Hos kvinder under 50 og mænd under 55 kan de første symptomer på hypofyseadenom være seksuel dysfunktion. Kvinder udvikler pludselig amenoré eller uregelmæssigheder i menstruationen. Hos mænd kan erektil dysfunktion være det første symptom på hypofyseadenom..

Seksuelle forstyrrelser går overvejende forud for synsforstyrrelser, som sammenføjes i perioder fra flere måneder til 2-3 år. De vigtigste klager hos patienter med hormonafhængig hypofyseadenom er grupperet i 4 grupper:

  • Visuel (nedsat synsstyrke, begrænsning af synsfelter, dobbeltsyn, blindhed, lakrimation, forbrænding i øjenkuglerne);
  • Seksuel (fravær af menstruation og menstruations uregelmæssigheder hos kvinder, seksuelle lidelser hos mænd)
  • Neurologisk (søvnforstyrrelse, hovedpine, svimmelhed, hukommelsestab);
  • Generelle klager (træthed, svaghed, tørst, døsighed, vegetative kriser, vægttab eller vægtøgning).

Med et inaktivt hypofyseadenom har 75% af patienterne utilstrækkelig udskillelse af hypofyse tropiske hormoner. I 30% af tilfældene bestemmes hypothyroidisme i 25% - binyreinsufficiens. Symptomer på hypogonadisme på grund af hypofyseadenom hos mænd er nedsat libido, erektil dysfunktion hos kvinder - amenoré og infertilitet. Hypothyroidisme manifesteres af følgende symptomer:

  • Hovedpine;
  • Depression;
  • Nedsat mental funktion
  • Forstoppelse;
  • Forøgelse af kropsvægt.

Med væksthormonmangel hos voksne patienter falder den samlede resistens, fedme opstår, et fald i knoglemineraltæthed med en øget risiko for brud, angst, angst og hyppige humørsvingninger. ACTH-mangel manifesteres ved følgende symptomer:

  • Generel svaghed
  • Træthed;
  • Smerter i muskler og led
  • Symptomer på skade på fordøjelsessystemet
  • Nedsat bevidsthed, når man kommer ud af sengen.

Hormonalt aktive hypofyseadenomer påvises hos 75% af patienterne. Overdreven sekretion af et eller andet hormon i blodet fører til udviklingen af ​​det tilsvarende kliniske syndrom.

Prolactin i hypofyseadenom øges hos patienter med prolactinoma. Denne type hypofyseadenom forekommer hos 30% af kvinderne med galactorrhea (mælkestrøm fra brystvorterne) og amenoré. Hos mænd er prolactinomer meget mindre almindelige. Hypofyseadenom, hvor niveauet af prolactin stiger, manifesteres af visse kliniske symptomer: impotens og infertilitet hos mænd, amenoré og infertilitet hos kvinder. Hos mænd er det førende symptom på adenom i dette tilfælde et fald i libido og styrke. Derefter udvikler infertilitet på grund af oligospermi og osteopeni. Sjældne manifestationer af prolactinomer hos mænd er galactorrhea og gynækomasti (hævelse af brystkirtlerne).

Væksthormon er kendetegnet ved et øget niveau af væksthormon i blodet. Et sådant hypofyseadenom forårsager en progressiv karakteristisk ændring i udseende. Hos patienter forstørres hænder og fødder, ansigtsegenskaber forstørres, tungen forstørres. Dette kan forårsage en krænkelse af åbenhed i de øvre luftveje, syndromet "søvnapnø" - åndedrætsstop under søvn. Med metaboliske lidelser udvikler diabetes mellitus og nedsat glukosetolerance. Somatotropinomer kan føre til fortykkelse af muskellaget i hjertekammerne, arteriel hypertension, arytmier, endotel dysfunktion med udvikling af hjertesvigt.

De vigtigste symptomer på thyrotropinom er:

  • Hyperthyroidisme;
  • Hovedpine;
  • Visuelle feltdefekter.

Thyrotoksikose manifesteres af følgende symptomer:

  • Takykardi (øget puls)
  • Rystelser (rystende hænder)
  • Øget kropstemperatur
  • Exophthalmos (udbulende øjne)
  • Diarré (diarré).

Kortikotropinom forårsager en sekundær binyrehyperkortisolisme kendt som Cushings sygdom. Hos patienter bliver ansigtet måneformet, der ophobes fedtvæv langs nakken og over kravebenene. Huden bliver tyndere, punkterede blødninger og rød-burgunder strækmærker vises på bagagerummet. Muskeldystrofi, myopati, osteoporose, kyfose udvikler sig. Patienter udvikler patologiske frakturer, grå stær og diabetes mellitus. På grund af immunologiske lidelser opstår svampeinfektion, acne opstår, sår heler ikke i lang tid. På grund af udviklingen af ​​hormonelle lidelser hos mænd falder libido, erektil dysfunktion, oligospermi. Hyppige symptomer på denne type hypofyseadenom hos kvinder er oligorré eller amenoré, hirsutisme (øget hårvækst i ansigt og lemmer), acne.

Diagnosticering af hypofyseadenom

Diagnosen "hypofyseadenom" er fastlagt af læger på Yusupov Hospital på basis af:

  • Patientklager;
  • Inspektion;
  • Laboratoriedata og instrumentelle forskningsmetoder.

Nøjagtig diagnose er af stor betydning for valget af behandlingstaktik. Onkologer på Yusupov Hospital tager højde for aldersrelaterede ændringer i referenceværdierne for hypofysehormoner. I alderen 11-19 år varierer den normale koncentration af væksthormon fra 0,6 til 11,2 mIU / L hos kvinder og fra 2,5 til 12,2 mIU / L hos mænd. Efter 19 år er referenceværdierne mindre end 10 mIU / L hos begge køn.

Referenceværdien af ​​somatomedin C i en alder af 30-35 år er i intervallet 125-311 ng / ml og efter 60 år - fra 93-224 ng / ml. Koncentrationen af ​​follikelstimulerende hormon hos mænd efter 21 år er 0,95-11,95 mU / ml, hos kvinder afhænger det af menstruationscyklusens fase. Hos børn over 14 år er referenceværdierne for skjoldbruskkirtelstimulerende hormon i området 0,4-4,0 mIU / L. Omfattende nøjagtig diagnose af hypofyseadenom gør det muligt for læger på Yusupov Hospital hurtigt at identificere sygdommen og begynde effektiv behandling.

Laboratoriediagnostik for hypofyseadenom

Laboratoriediagnostik udføres ved hjælp af reagenser af høj kvalitet og moderne forskningsmetoder. Det er nødvendigt at bestemme hypofyseadenomets hormonelle aktivitet, diagnose og efterfølgende overvågning af behandlingen. Patienter bestemmes niveauet af følgende hormoner:

  • Prolactin;
  • Somatotropin;
  • Adrenocorticotropin;
  • Luteiniserende og follikelstimulerende
  • Skjoldbruskkirtelstimulerende
  • Cortisol, thyroxin, testosteron, østradiol.

Obligatorisk forskning er bestemmelsen af ​​insulinlignende vækstfaktor-1.

Metoder til instrumental diagnose af hypofyseadenomer

Diagnose af hypofyse adenomer på Yusupov hospitalet udføres ved hjælp af moderne instrumentelle metoder:

  • Kraniografi;
  • Beregnet og magnetisk resonansbilleddannelse;
  • Multispiral tomografi;
  • Andre metoder til strålingsdiagnostik;
  • Visuelle feltstudier.

Visualisering af hypofyseadenomer udføres ved hjælp af strålediagnosticeringsmetoder. Læger bestemmer størrelsen og strukturen af ​​hypofysen, størrelsen, tilstanden af ​​væggene i den tyrkiske sadel og det omgivende væv. For at undgå diagnostiske fejl udføres kraniografi på Yusupov hospitalet, før computertomografi (CT) eller magnetisk resonansbilleddannelse (MR) udføres. Tomografi udføres ved hjælp af "amplifikation" -teknikken. I vanskelige diagnostiske tilfælde udføres CT eller MR i dynamik.

Kraniografi bruges til at bestemme størrelsen og tilstanden af ​​væggene i den tyrkiske sadel (struktur, tykkelse, kontur, forekomsten af ​​ændringer). Den førende metode til diagnosticering af hypofyseadenomer er magnetisk resonansbilleddannelse. MR skelner ikke mellem forskellige hormonelt aktive adenomer fra hinanden og fra hormonelt inaktive.

Under en CT-scanning for hypofysemikroadenomer bruger læger på Yusupov Hospital billedforbedringsteknikken. Ved hjælp af computertomografi udføres differentiel diagnose af hypofyseadenomer med formationer, der indeholder forkalkninger eller hyperostoser. Brug af spiral computertomografi med en bolusinjektion af et kontrastmiddel i henhold til det vaskulære program giver læger fra Yusupov Hospital mulighed for at studere vaskulaturen i sellar- og parasellaregionerne. Med native tomografiske undersøgelser af hypofyseadenomer med suprasellar vækst udføres digital subtraktionsangiografi af hjerneskibe eller spiral computertomografi. Visuelle felter er bestemt til at detektere chiasmal syndrom.

Behandling af adenom

Hvordan man behandler hypofyseadenom? Patienter med hypofyseadenom på Yusupov-hospitalet er under opsyn af en endokrinolog og neurokirurg. De bestemmer samlet behandlingens taktik. Komplekse tilfælde af adenom diskuteres på et møde i Ekspertrådet med deltagelse af professorer og læger i den højeste kategori. I øjeblikket anvendes konservative og kirurgiske metoder til behandling af sygdommen..

Til behandling af hypofyseadenomer anvendes strålebehandling som en hjælpemetode. De vigtigste enheder, der bruges til at fjerne en tumor, er:

  • Gamma kniv;
  • Lineær accelerator;
  • Cyberkniv;
  • Proton accelerator.

Hvis der opdages et hypofyseadenom hos kvinder, udføres behandlingen i samarbejde med en gynækolog og en reproduktiv specialist. Androlog konsulterer mænd.

Medicinsk behandling for hypofyseadenomer

De vigtigste lægemidler til behandling af prolactin og hyperprolactinæmisk syndrom er bromocriptin (parlodel) og cabergolin. Disse stoffer påvirker aktivt cirkulationen af ​​dopamin og noradrenalin i centralnervesystemet og reducerer frigivelsen af ​​serotonin. Bromocriptin har en stimulerende virkning på dopaminreceptorer i hypothalamus. Det hæmmer udskillelsen af ​​hormoner i den forreste hypofyse, især somatotropin og prolactin og somatotropin.

Intern dopamin hæmmer produktionen af ​​disse hormoner. Bromocriptin interfererer ikke med prolactinsyntese. Lægemidlet fremmer den omvendte udvikling af hypofyseadenomer i forskellige størrelser, reducerer prolactinproduktion. Bromocriptin anvendes til behandling af prolactinomer i forskellige størrelser og som præoperativ terapi.

Med et malosymptomatisk forløb af somatotropin hos ældre patienter udføres lægemiddelterapi med lægemidler, der er analoger med somatostatin (octreotid) og antagonister til somatotropinreceptorer (pegvisomant). Hvis patienten ifølge indikationerne gennemgik fjernelse af hypofyseadenom, og efter operationen forbliver en høj koncentration af somatotropisk hormon, opstår der et tilbagefald af tumoren efter strålebehandling fortsætter lægemidlet med at blive taget. Hvis der er kontraindikationer for kirurgisk indgreb for hypofyseadenom, udføres stråling og lægemiddelbehandling.

Målet med lægemiddelbehandling med corticotropin er at normalisere niveauet af binyrebarkhormoner i blodet. Dette opnås ved hjælp af lægemidler, der hæmmer produktionen af ​​cortisol. Der udføres også symptomatisk behandling, som har til formål at korrigere overtrædelser af protein- og kulhydratmetabolisme, behandling af hjertesvigt og normalisering af blodtryksniveauer. Bestråling af hypofyseadenom bruges til behandling med kortikotropin som supplement til kirurgi og som primær strålebehandling.

Kirurgi for at fjerne hypofyseadenom

Med thyrotropinom (adenom i hypofysen i hjernen) er kirurgi den vigtigste behandling. Medicin er begrænset til at opretholde normale hormonniveauer efter operationen. I Cushings sygdom udføres kirurgisk fjernelse af hypofyseadenom. Med mikroadenomer når effektiviteten af ​​kirurgisk behandling 70-90%, med makroadenomer - 50-60%. Operation for gonadotropinomer udføres i tilfælde af alvorlige kliniske manifestationer af sygdommen.

I øjeblikket udføres kirurgisk behandling af hypofyseadenomer ved de vigtigste tilgange: transnazosphenoidal (transnasal, transsphenoidal) og transcranial (intradural og extradural). Neurokirurger bruger disse tilgange som to sekventielle trin. Transnasal fjernelse af adenom udføres gennem næsen. Transsfenoidale kirurgiske indgreb er den valgte behandling for hypofyse adenomer. Den transkranielle metode anvendes, når det er umuligt at bruge transsphenoidal.

Læger på Yusupov Hospital bruger mikrokirurgisk og endoskopisk transsfenoid adgang. Teknikken til mikroskopisk fjernelse af hypofyseadenomer med hjælpendoskopisk kontrol anvendes ved anvendelse af følgende fordele ved endoskopi:

  • Kraftig belysning;
  • Endomikroskopi fænomen;
  • Set fra siden.

Dette gør det muligt for kirurgen at bestemme grænserne for hypofyseadenom under operationen for at vurdere lokaliseringen og størrelsen af ​​de resterende ikke-fjernede tumorfragmenter. Set fra siden af ​​endoskopet giver dig mulighed for at fjerne tumoren fra den optimale side for at undgå skader på hjernen, indholdet af hulhulerne. Når cerebrospinalvæsken strømmer ud, installeres og elimineres den under operationen. Prognosen er god i dette tilfælde. Omkostningerne ved hypofyseadenomkirurgi afhænger af metoden til kirurgisk indgriben, den nødvendige lægemiddelstøtte i de præoperative og postoperative perioder..

Fare og forudsigelser

I hypofyseadenom afhænger prognosen af ​​tumorens størrelse, muligheden for radikal fjernelse og dens hormonelle aktivitet. Med rettidig diagnose og tilstrækkelig behandling af sygdommen forekommer opsving hos mere end 85% af patienterne. Hvis sygdommens varighed er kort, er sandsynligheden for fuldstændig gendannelse af den visuelle funktion ret høj..

I tilfælde af blødning i tumoren kan kun kirurgens øjeblikkelige indgreb redde situationen. Jo hurtigere patienten går til Yusupov hospitalet og modtager specialiseret lægebehandling, jo mere sandsynligt er en vellykket kur.

Hypofyseadenom - behandling i Moskva

Hvor meget koster fjernelse af hypofyseadenom i Moskva? Operationen til fjernelse af hypofyseadenom udføres til en overkommelig pris på Yusupov hospitalet. Kirurger er flydende i alle metoder til kirurgiske indgreb på hypofysen. Omkostningerne ved transnasal fjernelse af hypofyseadenom i Moskva er fra 14.000 til 120.000 rubler.

På Yusupov Hospital vil læger foretage en omfattende undersøgelse, etablere en nøjagtig diagnose og bestemme den optimale metode til behandling af hypofyseadenom. Hvis der er indikationer og ingen kontraindikationer, udføres operationen ved hjælp af det nyeste udstyr fra førende europæiske og amerikanske virksomheder. Find ud af omkostningerne ved fjernelse af hypofyseadenom via telefon.

Top