Vigtigste // Strubehoved

Hypofunktion og andre lidelser i hypofysen (E23)

Omfatter: de anførte tilstande forårsaget af sygdomme i hypofysen og hypothalamus

Ekskluderer1: hypopituitarisme efter medicinske procedurer (E89.3)

Fertilt eunuchoid syndrom

Idiopatisk mangel på væksthormon

Isoleret fiasko:

• gonadotropin
• væksthormon
• andre hypofysehormoner

Lav vækst [dværgisme] Lorraine-Levy

Hypofysenekrose (postpartum)

Hypofyse:

• kakeksi
• NOS-fejl
• kort statur [dværgisme]

Hvis det er nødvendigt at identificere lægemidlet, skal du bruge en ekstra kode for eksterne årsager (klasse XX).

Omfatter ikke: nefrogen diabetes insipidus (N25.1)

Ekskluderet:

• Prader-Willi syndrom (Q87.1)
• Russell-Silver syndrom (Q87.1)

Søg i MKB-10

Indekser ICD-10

Eksterne årsager til skade - Betegnelserne i dette afsnit er ikke medicinske diagnoser, men beskrivelser af omstændighederne, hvorunder hændelsen opstod (klasse XX. Eksterne årsager til sygelighed og dødelighed. Kolonnekoder V01-Y98).

Lægemidler og kemikalier - Tabel over lægemidler og kemikalier, der forårsager forgiftning eller andre bivirkninger.

I Rusland er den internationale klassifikation af sygdomme i den 10. revision (ICD-10) blevet vedtaget som et enkelt normativt dokument for at tage hensyn til forekomsten, årsagerne til, at befolkningen appellerer til medicinske institutioner i alle afdelinger og dødsårsager..

ICD-10 blev introduceret i sundhedspleje i hele Den Russiske Føderation i 1999 efter kendelse fra Ruslands sundhedsministerium dateret 27. maj 1997, nr.

En ny revision (ICD-11) er planlagt af WHO i 2022.

Forkortelser og symboler i den internationale klassifikation af sygdomme, revision 10

NOS - ingen yderligere afklaringer.

NCDR - ikke klassificeret (e) andetsteds.

† - koden for den underliggende sygdom. Hovedkoden i et dobbeltkodningssystem indeholder information om den vigtigste generaliserede sygdom.

* - valgfri kode. En yderligere kode i det dobbelte kodningssystem indeholder information om manifestationen af ​​den vigtigste generaliserede sygdom i et separat organ eller område af kroppen.

D35.2 Godartet svulst i hypofysen

Gård. gruppe	Aktivt stof	Handelsnavne
Hormoner i hypothalamus, hypofysen, gonadotropiner og deres antagonister	Octreotid *	Octreotid
Dopaminomimetika	Bromocriptin *	Abergin ®
		Bromocriptin-Richter
		Bromergon
	Cabergolin *	Agalater
		Dostinex ®
Antineoplastiske hormonelle midler og hormonantagonister	Octreotid *	Octreotid
		Octreotid-lang FS
		Octretex ®
	Tamoxifen *	Tamoxifen citrat

Officielt websted for RLS ® -firmaet. Hjem Encyklopædi over medicin og farmaceutisk sortiment af varer fra det russiske internet. Register over lægemidler Rlsnet.ru giver brugerne adgang til instruktioner, priser og beskrivelser af medicin, kosttilskud, medicinsk udstyr, medicinsk udstyr og andre varer. Farmakologisk referencebog indeholder information om sammensætning og form for frigivelse, farmakologisk virkning, indikationer til brug, kontraindikationer, bivirkninger, lægemiddelinteraktioner, metode til lægemiddeladministration, farmaceutiske virksomheder. Lægemiddelreferencebogen indeholder priser på medicin og farmaceutiske produkter i Moskva og andre byer i Rusland.

Det er forbudt at overføre, kopiere, distribuere oplysninger uden tilladelse fra LLC "RLS-Patent".
Når man citerer informationsmateriale, der er offentliggjort på siderne på webstedet www.rlsnet.ru, kræves et link til informationskilden.

Mange flere interessante ting

© REGISTER FOR RUSSIA ® RLS ®, 2000-2020.

Alle rettigheder forbeholdes.

Kommerciel brug af materialer er ikke tilladt.

Oplysninger beregnet til sundhedspersonale.

Hypofyse adenom - beskrivelse, symptomer (tegn), diagnose, behandling.

Beskrivelse Symptomer (tegn) Diagnostik Behandling

Kort beskrivelse

Hypofyseadenomer - en gruppe tumorer, der stammer fra adenohypofysen.

Kode for den internationale klassificering af sygdomme ICD-10:

• C75.1 Hypofysen
• D35.2 Hypofysen

Epidemiologi. Hypofyse adenomer tegner sig for op til 10% af alle intrakranielle tumorer. Ofte vises de i en alder af 30-40 år, lige så ofte hos mænd og kvinder. Hos patienter med type I multipelt endokrin adenomatosesyndrom er forekomsten af ​​hypofyseadenomer højere end i den almindelige befolkning. Arvelige former for ACTH-secernerende adenomer er blevet registreret: • 139360, gen GNAI2, GNAI2B, GIP, 3p21; • 139320 (G-protein, -en - stimulerende polypeptid 1), gen GNAS1, GNAS, GPSA, 20q13.2.

Klassificeringen af ​​tumorer tager højde for størrelsen, anatomisk placering, tumorens endokrine funktioner, farvningsegenskaber under mikroskopisk undersøgelse, elektronmikroskopidata osv..

• Efter tumorstørrelse •• Mikroadenomer (mindre end 1 cm i maksimal dimension) • Makroadenomer.

• I forhold til “sella turcica” og omgivende strukturer (for makroadenomer): endosellar, endosuprasellar, endosupraretrosellar osv..

• Efter endokrin funktion •• Hormonalt - inaktivt •• Hormonalt - aktivt ••• Prolactinoma (producerer prolactin, manifesterer sig som galactorrhea og amenorrhea) ••• Corticotropinoma (producerer adrenokortikotropisk hormon [ACTH], manifesterer sig som hypercorticotropic [Cushings sygdom]) • (STH, hos voksne manifesterer det sig som akromegali i den præpubertale periode - gigantisme [ekstremt sjælden]) ••• Thyrotropinom (en ekstremt sjælden tumor, der udskiller skjoldbruskkirtelstimulerende hormon [TSH], manifesteret af hyperthyroidisme) ••• Gonadotropinom (producerer luteiniserende hormon [LH] og / eller follikelstimulerende hormon [FSH], forårsager normalt ikke klinisk endokrin syndrom)

• Ifølge lysmikroskopidata: •• Kromofob (den mest almindelige troede man tidligere, at dette er hormonelt inaktivt adenom, men det er nu fastslået, at det også kan repræsenteres af gonadotropinom og thyrotropinom) • Acidophilic (eosinophilic): prolactinoma, thyrotropinoma, somatotropinoma •• Basofil: gonadotropinom, kortikotropinom.

Symptomer (tegn)

Det kliniske billede afhænger af tumorens endokrine funktion. Med hormonelt aktive tumorer er de vigtigste kliniske manifestationer specifikke endokrine lidelser (se klassificering). Med hormonelt inaktive tumorer klager patienter ofte over synshandicap (oftest indsnævring af markerne og nedsat synsstyrke) og hovedpine, hvilket er forårsaget af massevirkningen forårsaget af tumoren. En sjælden manifestation af makroadenom - den såkaldte "hypofyse-apopleksi" (udvikler sig hos ca. 3% af patienterne): et skarpt angreb af hovedpine, oftalmoplegi, en skarp indsnævring af markerne og et fald i synsstyrken, panhypopituitarisme med involvering af hypothalamus - nedsat bevidsthed. MR / CT-scanning afslører tegn på blødning i tumoren, deformation af fundus og forreste sektioner af tredje ventrikel, undertiden okklusiv hydrocephalus.

Diagnostik

Diagnostik: grundig endokrinologisk og oftalmologisk undersøgelse og neuroimaging. MR er den vigtigste diagnostiske metode, det gør det muligt at detektere mikroadenomer mindre end 5 mm i størrelse, men selv under hensyntagen til dette kan ca. 25-45% af patienterne med Cushings sygdom ikke visualisere mikroadenomer. CT bruges kun i nødsituationer, når det er umuligt at udføre MR for at udelukke alvorlige komplikationer (hypofyseapoplexy, okklusiv hydrocephalus).

Behandling

BEHANDLING

Lægemiddelterapi - dopaminagonister (bromocriptin, cabergolin); somatostatinanaloger (octreotid), serotoninantagonister, hæmmere af cortisolproduktion.

Kirurgisk behandling: muligheder for transsphenoidal (oftest brugt i øjeblikket) og transcranial (for kæmpe suprasellar adenomer) tumorfjerning. Strålebehandling udføres som en adjuvansbehandling. Det skal bemærkes, at der for hver type tumor er en specifik, mest optimal behandlingstaktik. En vejledende algoritme til valg af en behandlingsmetode afhængigt af typen af ​​tumor er angivet nedenfor. Det skal huskes, at de fleste patienter skal observeres og behandles i specialiserede medicinske centre under opsyn af både en endokrinolog og en neurokirurg..

Ledelsestaktik • Prolactinom •• Prolactinkoncentration mere end 500 ng / ml - lægemiddelterapi er indiceret •• Prolactinkoncentration mindre end 500 ng / ml - kirurgisk behandling er indiceret •• Prolactinkoncentration mere end 500 ng / ml, men tumoren reagerer ikke eller reagerer ikke tilstrækkeligt på behandlingen - kirurgi er indiceret med den efterfølgende fortsættelse af lægemiddelterapi • Somatotropinom •• Hos en asymptomatisk ældre patient er lægemiddelterapi indiceret (bromocriptin, octreotid) •• I alle andre tilfælde, i fravær af kontraindikationer til kirurgisk behandling, er kirurgi indikeret •• Med en høj koncentration tilbage efter operationen STH, tumortilbagefald eller efter strålebehandling er fortsat lægemiddelbehandling indiceret • Kortikotropinom •• Den valgte metode for alle "kandidater" til operation er transsfenoid fjernelse af mikroadenom. Behandling observeres hos 85% af patienterne •• Hvis der er kontraindikationer over for kirurgi, udføres lægemiddel- og / eller strålebehandling (inklusive strålekirurgi) • Hormoninaktive adenomer (normalt makroadenomer) •• Valgbar metode for alle "kandidater" til kirurgisk behandling - fjernelse af tumoren •• Strålebehandling udføres i nærvær af utilgængelig fjernelse af resterne af tumoren eller inoperabelt tilbagefald.

Prognosen afhænger stort set af tumorens størrelse (muligheden for radikal fjernelse) og dens endokrine funktion. Typisk vurderes både kirurgiske / oftalmiske resultater og "endokrinologisk helbredelse". Hvis dødelighed og udtalt neurologisk underskud i moderne serier i det første tilfælde ikke er mere end 1-2%, så er de endokrinologiske resultater meget mere beskedne. Ved makroprolactinomer og somatotropinomer observeres "endokrinologisk genopretning" i 20-25% af tilfældene med mikrokortikotropinomer - i 85% (men meget sjældnere med tumorer større end 1 cm). Det antages, at et makroadenom med en suprasellær spredning på mere end 2 cm ikke kan fjernes radikalt, og derfor forekommer et tilbagefald med sådanne tumorer inden for de næste 5 år i ca. 12% af tilfældene..

ICD-10 • C75.1 Malign neoplasma i hypofysen • D35.2 Benign neoplasma i hypofysen

Godartet hypofysenoplasma

ICD-10-overskrift: D35.2

Indhold

• 1 Definition og baggrund (inklusive epidemiologi)
• 2 Etiologi og patogenese
• 3 Kliniske manifestationer
• 4 Godartet svulst i hypofysen: Diagnose
• 5 Differentialdiagnose
• 6 Godartet hypofysenoplasma: Behandling
• 7 Forebyggelse
• 8 Andet
• 9 Kilder (links)
• 10 Yderligere læsning (anbefales)
• 11 Aktive ingredienser

Definition og baggrund (inklusive epidemiologi) [rediger]

og. Adenohypophysetumorer tegner sig for ca. 10% af alle intrakranielle neoplasmer. Den mest almindelige (i 80% af tilfældene) er godartede tumorer - adenomer. Den første klassificering af adenomer var baseret på histologiske data (farvning med hæmatoxylin og eosin). Nu er denne klassifikation blevet opgivet, da den ikke giver nogen information om, hvilke hormoner der syntetiseres og udskilles af tumorceller. En ny nomenklatur for hypofysetumorer er under udvikling, baseret på data fra immuncytokemi, elektronmikroskopi, molekylære genetiske studier og in vitro-undersøgelser. Ikke desto mindre kaldes nogle hormoninaktive adenomer fortsat kromofobe..

b. Prolactinomas er de mest almindelige hypofysenoplasmer. Hormoninaktive adenomer er noget mindre almindelige (se tabel 6.4).

på. Kromofobe adenomer udskiller ofte prolactin, STH, TSH eller LH og FSH. Mange tumorer, der udvikler sig asymptomatisk (uden tegn på hypersekretion af noget adenohypophysealt hormon), indeholder eller udskiller faktisk små mængder gonadotrope hormoner eller deres alfa- og beta-underenheder.

Etiologi og patogenese [rediger]

Kliniske manifestationer [rediger]

Både hormonaktive og hormoninaktive tumorer kan, afhængigt af deres lokalisering, manifestere sig med symptomer, der er karakteristiske for en volumetrisk dannelse af hjernen: hovedpine, synshandicap (normalt bitemporal hemianopsi på grund af kompression af optisk chiasme), lammelse af oculomotoriske muskler, hydrocephalus, kramper og lækage af CSF fra næsen. Disse symptomer er mere almindelige i store intrasellære tumorer (makroadenomer, diameter> 1 cm) og ekstrasellære tumorer end i små intrasellare tumorer (mikroadenomer, diameter Godartet hypofysenoplasma: Diagnose [rediger]

1. CT og MR er de valgte metoder til påvisning og bestemmelse af størrelsen på adenomer. Begge metoder anvendes med lige effektivitet i diagnosen mikroadenomer. MR foretrækkes til at afklare forholdet mellem tumoren og den optiske chiasme og tilstødende strukturer i hjernen og kraniet. Opmærksomhed: selvom tomogrammet er normalt, kan mikroadenom ikke udelukkes.

2. Invasive metoder - pneumoencefalografi og angiografi af halspulsårerne - er sjældent brugt for nylig..

Differentialdiagnose [rediger]

Godartet hypofysenoplasma: Behandling [rediger]

1. Målet med behandlingen er at normalisere niveauet af adenohypophyseale hormoner (hvis tumoren er hormonelt aktiv) og eliminere intrakraniel masse. De fleste ældre patienter og patienter i den terminale fase af sygdommen er kun vist observations- og erstatningsterapi med hormoner i målkirtler (hvis tumoren forårsagede hypopituitarisme eller diabetes insipidus). Indikationer og kontraindikationer for brugen af ​​forskellige behandlingsmetoder er anført i tabellen. 6.5.

2. Kirurgisk indgreb er indiceret til alvorlige komplikationer (for eksempel i tilfælde af synsfeltforstyrrelser) eller, hvis det er nødvendigt, straks eliminere hormonoverskridelse. Patienten advares om, at operationen kan skade tilstødende hjernestrukturer, og at der undertiden udvikles hypopituitarisme efter operationen..

3. Strålebehandling. Massachusetts General Hospital i Boston bruger højenergifotoner (60 Co kilde eller lineær accelerator) og tunge partikler - protoner, og University of Berkeley (Californien) bruger alfapartikler. Effekten af ​​stråling er langsommere end effekten af ​​kirurgi. De første tegn på forbedring vises efter 6-24 måneder; i løbet af de næste 2-5 år forbedres patientens tilstand gradvist. Efter 10-20 år udvikler 50% af de udsatte patienter hypopituitarisme.

4. Narkotikabehandling. Til behandling af prolactin i de senere år er dopaminreceptorstimulerende midler - bromocriptin og lisurid - i stigende grad blevet brugt. De ordineres alene eller i kombination med andre behandlingsmetoder (se kapitel 6, punkt V. B). Disse lægemidler sænker serumprolactinniveauer og forårsager i mange tilfælde hurtig prolactin-regression. Ved hjælp af bromocriptin er det undertiden muligt at opnå regression af hormoninaktive og STH-udskillende tumorer. Bromocriptin undertrykker GH-sekretion hos nogle patienter med akromegali. Den syntetiske analog af somatostatin - octreotid - bruges med succes til at undertrykke udskillelsen af ​​STH og TSH hos patienter med adenomer; octreotid forårsager ofte delvis regression af tumorer. Til behandling af LH- eller FSH-secernerende tumorer fra gonadotrope celler forsøges der at anvende syntetiske analoger af gonadoliberin. Disse lægemidler undertrykker udskillelsen af ​​LH og FSH i normale gonadotrope celler. Virkningsmekanismen for analoger af gonadoliberin er beskrevet detaljeret i kap. 50, punkt IV.D.2.a. Resultaterne af behandling med GnRH-analoger er kontroversielle: i nogle tilfælde undertrykker disse lægemidler og i andre tilfælde øger sekretionen af ​​LH og FSH af tumorceller..

5. Præoperativ undersøgelse. Før operation på hypothalamus eller hypofysen anbefales det ikke at udføre stimuleringstest, der træt patienten. Det er nødvendigt at bestemme den frie T₄ eller beregnet fri T₄ (da alvorlig ubehandlet hypothyroidisme øger risikoen for komplikationer ved generel anæstesi) og niveauer af IGF-I og prolactin (for at detektere latent hypersekretion af STH og prolactin). ACTH-reserven i den præoperative periode vurderes normalt ikke og er begrænset til udnævnelsen af ​​yderligere mængder glukokortikoider, især under diagnostiske procedurer ledsaget af stress.

6. Postoperativ undersøgelse. Efter operation, strålebehandling eller et lægemiddelbehandlingsforløb vurderes behovet for hormonbehandling. Til dette indholdet af testosteron (hos mænd) og gratis T₄ og undersøge tilstanden af ​​det hypothalamus-hypofyse-binyresystem ved hjælp af en hypoglykæmisk test med insulin eller test med metirapon. Regelmæssig menstruation hos kvinder i den fødedygtige alder indikerer normalt normal udskillelse af østrogen; detaljeret undersøgelse er kun indiceret for kvinder, der lider af infertilitet. Børn får stimuleringstest for at vurdere udskillelsen af ​​væksthormon (se tabel 9.1 og tabel 9.2). Hos alle patienter skal det basale prolactinniveau bestemmes (for at detektere gentagelse af prolactinom).

Forebyggelse [rediger]

Dispensær observation. I løbet af det første år observeres patienter hver 3-4 måneder, derefter - hver 6-12 måneder. Hver gang lægges der særlig vægt på klager og symptomer på mangel eller overskydende hormoner. Testosteron (hos mænd) og gratis T₄ bestemmes hvert 1-2 år ACTH reserve - hvert 2-3 år. 6 måneder efter start af behandlingen gentages CT eller MR (for at opdage morfologiske ændringer); gentag derefter undersøgelsen hvert 1-3 år.

Andet [rediger]

Prolactinoma

Klinisk billede

Prolactinsekreterende adenomer (prolactinomer) er de mest almindelige hormonaktive hypofysetumorer. Hos kvinder fører hyperprolaktinæmi normalt til amenoré, og galactorrhea er også mulig. Undertiden fortsætter uregelmæssig menstruation, men menstruationscyklussen er enten anovulatorisk eller med en forkortet luteal fase. Hos mænd nedsættes sexlyst og styrke, eller der vises tegn på intrakraniel masse. Galactorrhea er ualmindelig (da acini-cellerne i brystkirtlerne hos mænd ikke reagerer på prolactin). Hovedårsagen til hypogonadisme hos patienter af begge køn er hæmning af GnRH-sekretion med et overskud af prolactin og som følge heraf et fald i sekretionen af ​​LH og FSH. Nogle kvinder har hirsutisme og øgede androgenniveauer, men den stimulerende virkning af prolactin på binyreandrogenproduktion er endnu ikke bevist.

Diagnostik

1. Etiologi. Hyperprolaktinæmi kan ikke kun være forårsaget af en hypofysetumor, men også af mange andre årsager (se tabel 6.6). For at udelukke hypothyroidisme, graviditet og nyresvigt er undersøgelse og enkle laboratorietests tilstrækkelige. Der lægges særlig vægt på sygehistorie. Oral antikonception antages ikke at øge risikoen for dannelse og vækst af prolactin.

2. CT og MR udføres til differentiel diagnose af hyperprolactinemia forårsaget af tumorer i hypofysen eller hypothalamus og hyperprolactinemia forårsaget af funktionelle lidelser i hypothalamus-hypofysesystemet. CT og MR kan detektere intrasellare eller extrasellare masser.

3. Laboratoriediagnostik. Det anbefales at måle serumprolactinniveauer tre gange på forskellige dage for at udelukke lejlighedsvise eller stressrelaterede udsving i hormonniveauer. Prolactinkoncentration> 200 ng / ml indikerer næsten altid tilstedeværelsen af ​​prolactinoma (det normale niveau af prolactin hos mænd er 4. Stimuleringstest. Da testen med undertrykkelse af prolactinsekretion, som muliggør skelnen mellem tumor hyperprolactinæmi og ikke-tumor hyperprolactinemia, endnu ikke er udviklet, anvendes forskellige stimuleringstests. Den mest pålidelige test er med thyroliberin (se tabel 6.2) Hos raske mennesker forårsager intravenøs administration af protirelin en hurtig (efter 15-30 minutter) stigning i prolactinsekretion; det maksimale hormonniveau er mindst det dobbelte af basalniveauet. hos patienter med tumorer stiger udskillelsen af ​​prolactin enten slet ikke eller øges let: koncentrationen af ​​hormonet sjældent mere end fordobles. Hos patienter med ikke-tumor hyperprolactinæmi er reaktionen på thyroliberin tæt på det normale: niveauet af prolactin stiger (normalt, men ikke altid) ikke mindre end to gange.

1. Lægemiddelbehandling med dopaminreceptorstimulerende midler er den valgte metode for de fleste patienter med prolactinomer. Ergot-derivater (bromocriptin, lisurid og pergolid) undertrykker pålideligt prolactinsekretion, eliminerer galactorrhea og gendanner gonadernes funktion hos de fleste patienter med hyperprolactinemia af enhver etiologi. Derudover forårsager bromocriptin og lignende lægemidler regression af prolactinomer hos 60-80% af patienterne (skønt normalt tumorer ikke forsvinder helt). Dermed undgår lægemiddelbehandling enten operation eller gør operationen mindre vanskelig (på grund af regression af store tumorer).

2. Radikale metoder. For nylig er det ikke sædvanligt at starte behandling med kirurgi eller strålebehandling. Effekten af ​​stråling udvikler sig gradvist og manifesteres fuldt ud først efter få år, derfor er strålebehandling ikke ordineret til unge kvinder, der ønsker at blive gravid (det er disse kvinder, der er fremherskende blandt patienter med prolactinomer). Med mikroprolactinomer udføres oftest selektiv transsfenoid adenomektomi, men hos 20-50% af patienterne inden for 5 år efter operationen gentages tumoren og hyperprolactinæmi genoptages. Med makroprolactinomer forekommer endda en kortvarig indledende forbedring efter operation kun hos 10-30% af patienterne.

3. Bromocriptin og graviditet. Hidtil er der ingen beviser for, at brugen af ​​bromocriptin før eller under graviditet øger forekomsten af ​​spontan abort, dødfødsel og fosterskader. Hvis graviditet er etableret, afbrydes normalt bromocriptin, så prolaktinomvækst er mulig. På trods af at et overskud af østrogener under graviditet forårsager hyperplasi af laktotrope celler i adenohypofysen, observeres sjældent en klinisk signifikant stigning i væksten af ​​mikroprolactin (hos 3-5% af patienterne). Hos gravide kvinder med makroprolactinomer er risikoen for komplikationer lidt højere. Hvis der under graviditeten er en betydelig tumorvækst ledsaget af hovedpine og synsforstyrrelser, tyr de til tidlig fødsel eller genoptager indtagelsen af ​​bromocriptin.

Således kan kvinder med mikroadenomer blive gravide, hvis det ønskes, men de skal være opmærksomme på, at der er en risiko (omend lille) for at fremskynde tumorvækst under graviditeten. Forebyggende bestråling af hypofysen før undfangelse anbefales ikke til mikroadenomer; for store tumorer kan det være ubrugeligt. Strålebehandling påvirker ikke effektiviteten af ​​behandling med bromocriptin.

4. Behandling med bromocriptin startes normalt med lave doser: 1,25-2,5 mg / dag gennem munden, ved sengetid, ved måltider (for at forhindre kvalme og ortostatisk hypotension). Dosis øges med 1,25 eller 2,5 mg hver 3-4 dage, indtil den ønskede daglige dosis er nået (normalt 5-10 mg, 2-3 doser sammen med måltiderne). Nogle patienter har behov for endnu større doser. Hvert 2-3 år afbrydes bromocriptin, og behovet for at fortsætte behandlingen vurderes. Hos et lille antal patienter forsvinder hyperprolactinæmi flere år efter behandlingsstart..

For kvinder, der ikke ønsker børn og for mænd, kan strålebehandling eller kirurgi være den valgte behandling (se tabel 6.5). Nedsat sexlyst og impotens hos mænd på grund af hyperprolactinemia kan ikke altid behandles med testosteron. Medicin eller andre metoder kan være nødvendige for at normalisere prolactinniveauer. Dispensær observation udføres på samme måde som i akromegali (se kap. 6, s. IV.D.3).

TSH-secernerende adenom

TSH-secernerende hypofyseadenomer er sjældne; de tegner sig for mindre end 1% af alle hypofysetumorer. I typiske tilfælde udvikler thyrotoksikose sig på baggrund af normale eller forhøjede TSH-niveauer. Stimuleringstesten med thyroliberin er ikke informativ: TSH-niveauet forbliver normalt næsten uændret efter administration af protirelin. Indholdet af alfa-underenheder TSH, LH og FSH i serum øges og ændrer sig praktisk talt ikke som reaktion på thyroliberin. Omkring en tredjedel af TSH-secernerende tumorer producerer også andre hormoner, oftest STH eller prolactin. Den foretrukne behandling er tumorresektion eller strålebehandling. Octreotid er undertiden effektivt og i meget sjældne tilfælde bromocriptin.

Tumorer, der udskiller gonadotrope hormoner

Det er blevet fastslået, at ca. 25% af hormoninaktive hypofysetumorer (uden tegn på hypersekretion af adenohypophyseale hormoner) faktisk syntetiserer og udskiller LH, FSH eller deres alfa- eller beta-underenheder. Sådanne tumorer på detektionstidspunktet er normalt store makroadenomer. De manifesteres af hovedpine, synshandicap og undertiden hypopituitarisme. Nogle mænd med FSH-udskillende tumorer har forstørrede testikler. Serum-LH- og FSH-koncentrationer er normalt normale, men kan være forhøjede. LH-niveauet hos patienter med LH-secernerende tumorer kan stige med testen med thyroliberin, hvilket ikke sker hos raske mennesker. Den vigtigste behandlingsmetode er kirurgi, og yderligere strålebehandling er ofte påkrævet. Der er isolerede tilfælde, hvor hypersekretionen af ​​LH og FSH blev undertrykt ved hjælp af gonadoliberin-antagonister. Dette er en ny klasse lægemidler, der blokerer gonadoliberinreceptorer på gonadotrope celler. Kliniske forsøg med disse lægemidler er i øjeblikket i gang..

Hyperplasi i hypofysen

Hos patienter med primær insufficiens i perifere endokrine kirtler (skjoldbruskkirtel, kirtler) uden behandling udvikles hypersekretion af de tilsvarende adenohypofyseale hormoner (TSH, LH, FSH). Konstant hypersekretion af disse hormoner ledsages i nogle tilfælde af hypofysehyperplasi og en stigning i størrelsen af ​​sella turcica ved CT og MR. Derfor, hvis der er mistanke om en hypofysetumor, bør hypofysehyperplasi udelukkes, før specielle diagnostiske og terapeutiske procedurer ordineres. Erstatningsterapi med hormoner fra perifere endokrine kirtler (levothyroxin eller kønshormoner) reducerer hurtigt niveauet af adenohypophyseal hormoner; efter et par år normaliseres størrelsen på den tyrkiske sadel også.

Tomt tyrkisk sadelsyndrom

Patogenese. Hvis hypofysen ikke fylder den tyrkiske sadel, trænger fremspringet af hjernehinderne fyldt med CSF ind i det resterende rum, og det bliver som en fortsættelse af det subaraknoidale rum. Denne overtrædelse kaldes en tom tyrkisk sadel. Størrelsen på selve den tyrkiske sadel med dette syndrom øges ofte. Der er to kendte måder for syndromet:

1. I de fleste tilfælde udvikler det primære syndrom en tom tyrkisk sadel. Denne variant af syndromet er forårsaget af en medfødt defekt i sadelmembranen (observeret hos 10-40% af raske mennesker), som åbner CSF-adgangen til den tyrkiske sadel. Fysiologiske ændringer i CSF-tryk deformerer hypofysen og fører gradvist til ekspansion af sella turcica. Intrakraniel hypertension øger risikoen for ekspansion af sella turcica. Primært tomt tyrkisk sadelsyndrom ses mest hos overvægtige middelaldrende kvinder, fordi de har højt CSF-tryk.

2. Sekundært syndrom med tom sella turcica udvikles som et resultat af reduktion eller ødelæggelse af den hyperplastiske hypofyse (hypofysetumor) efter operation eller stråling, behandling med bromocriptin eller efter blødning i en hypofysetumor. I alle disse tilfælde er udviklingen af ​​syndromet forud for en stigning i sella turcica på grund af væksten af ​​en hypofysetumor. Ved sekundært tomt sella turcica syndrom fungerer resten af ​​hypofysen enten normalt, eller der er resterende lidelser forbundet med den oprindelige tumorproces eller dens behandling.

I det primære syndrom af den tomme sella turcica nedsættes hypofysens funktion normalt ikke. Det undertiden observerede fald i udskillelsen af ​​LH, FSH eller STH skyldes fedme og ikke hypofysefunktion. Lejlighedsvis har patienter med denne variant af syndromet hypopituitarisme. Årsagen til hypopituitarisme er kompression af hypofysestænglen, som forstyrrer transporten af ​​liberiner fra hypothalamus til hypofysen..

Diagnostik. En tom sella turcica opdages ofte ved et uheld på CT eller MR og undertiden på almindelig røntgen af ​​kraniet for at diagnosticere bihulebetændelse eller traumatisk hjerneskade. Det er let at opdage CSF i sadelhulen med CT; hypofysen skubbes normalt til sadelens bageste eller nedre væg. Endokrinologisk undersøgelse i tilfælde af mistanke om primært tomt tyrkisk sadelsyndrom bør være så begrænset som muligt. I mangel af klager og symptomer, der indikerer endokrin sygdom, er det tilstrækkeligt at bestemme niveauerne af prolactin, testosteron (hos mænd) og fri T₄. Med alvorlige symptomer eller en historie med hypofysesygdom udføres en mere detaljeret undersøgelse.

Behandling. Primært tomt tyrkisk sadelsyndrom kræver normalt ikke behandling; patienten skal være overbevist om sygdommens sikkerhed. Lejlighedsvis er der behov for hormonbehandling. I modsætning hertil med sekundært syndrom er hormonerstatningsterapi næsten altid nødvendig. Sænkningen af ​​den optiske chiasme ind i åbningen af ​​membranen på sella turcica med kompression af de optiske nerver og fremkomsten af ​​synsfeltforstyrrelser er ekstremt sjælden. Meget sjældent er der udledning fra næsen af ​​CSF, som siver gennem den tyndere bund af sella turcica. Kun disse to komplikationer er indikationer for kirurgisk indgreb i det primære syndrom af tom sella turcica. Sekundært syndrom kan kræve hypofysebehandling.

Kilder (links) [rediger]

Yderligere læsning (anbefales) [rediger]

1. Ostrov SG et al. Blødning inden for hypofyseadenomer: Hvor ofte forbundet med hypofyse-apopleksisyndrom? AJR 153: 153, 1989.

2. Sakamoto Y, et al. Normale og unormale hypofyser: Gadopentetate dimeglumin-forstærket MR-billeddannelse. Radiologi 178: 441, 1991.

Hypofyseadenom

Hypofysen er en lille kirtel, der findes i det centrale endokrine system. Det påvirker metabolismen, ændrer reproduktiv funktion. Kirtlen er opdelt i 2 halvdele: adenohypophysis (anterior) og neurohypophysis (posterior). Det avancerede sted styrer skjoldbruskkirtelens aktivitet, reproduktive organer og kroppens generelle vækst.

Neurohypofysen stabiliserer balancen mellem salt og vand i kroppen, koordinerer fødselsprocessen og ammeperioden. Den negative indflydelse stimulerer kirtelvævet til at vokse i volumen og producere overskydende hormoner. Som et resultat dannes et adenom. Et hypofyseadenom er en godartet vækst (ICD-10 kode D35.2). Det består af materialet fra adenohypofysen. Påvirker negativt hjernen og psykosomatikken.

Hypofyse adenom symptomer

Symptomer på hypofyseadenom er mere almindelige hos børn og unge voksne. De får en endokrin karakter, når væksten udvikler sig. Resultatet af sygdommen kan være handicap hos patienter. De kliniske tegn på en tumor kaldes:

• forringelse af synet
• migræne
• Angstanfald;
• mangel på hypofysen.

Amenoré vises først med dannelsen af ​​hypofyseadenom hos kvinder. Det indebærer fravær af menstruation i seks måneder. Udseendet af en tumor ledsages af en krænkelse af reproduktionssystemet. En hormonelt inaktiv tumor viser indledende tegn, når patienten når middelalderen. Hos ældre mennesker begynder sygdommen med en krænkelse af det visuelle og nervesystemet..

Det første symptom hos patienter af begge køn yngre end 50/55 år er manglende seksuelle funktioner. Kvinder rapporterer om amenoré. Og mænd klager over dysfunktion af erektilprocessen. Problemer med kønsorganerne overgår synshandicap. Forskellen mellem udseendet af det andet tegn er 2 år. Symptomer ses også hos unge. Klassificeringen af ​​symptomer er opdelt i 4 kategorier:

• Visuel (synshandicap, ændring i synsfeltet, delt billede, blindhed, uophørlig rivning, brændende fornemmelse);
• Seksuel (ophør af menstruationscyklus, seksuel dysfunktion hos mænd)
• Neurologi (søvnforstyrrelser, hovedpine, hukommelsessvigt, ustabil hovedtemperatur);
• United (hurtig træthed, tab af styrke, konstant tørst, døsighed, panikanfald, vægtændring).

Med det frosne stadium af hypofyseadenom har 75% af patienterne utilstrækkelig frigivelse af tropiske hormoner i hypofysen. En tredjedel af begivenhederne er hypothyroidisme, en fjerdedel - binyremangel. Mandlige tegn på hypogonadisme kaldes erektil dysfunktion, nedsat sexlyst. Symptomer hos kvinder: fravær af menstruationsstrøm og barnløshed. Hypothyroidisme påvises:

• migræne
• depression;
• et fald i bevidsthedsarbejdet
• forstoppelse;
• hurtig vægtøgning.

Mangel på væksthormoner fører til et fald i resistens, har tendens til fedme, gør knogler skrøbelige, tilbøjelige til skade. Hos patienter er der en stigning i angst, rastløshed. Stemningen skifter med en uforlignelig hastighed. ACTH-mangel er defineret af:

• svaghed i kroppen
• let træthed
• muskel- og ledsmerter
• manifestationen af ​​symptomer på en sygdom i fordøjelseskanalen;
• nedsat bevidsthed.

Hos patienter med prolactinom øges niveauet af prolactin med hypofyseadenom. Denne type tumor ses hos en tredjedel af kvinderne med amenoré og galactorrhea - mælkesekretion. I den mandlige befolkning er prolaktinom sjældent. Manifestationen af ​​gynækomasti er mulig. Yderligere påvirker den cystiske tumor hjernen.

Væksthormon dannes som et resultat af en stigning i mængden af ​​væksthormoner i blodet. Det tilskynder til en ændring i udseende. Udvidelsen af ​​børsterne er fast, ansigtet svulmer op, tungen vokser. Dette indsnævrer luftvejsrørene og kan stoppe med at trække vejret under søvn. Med en ubalance i stofskiftet dannes diabetes mellitus, og følsomheden over for dextrose forværres. Somatotropinomas tykner musklerne i hjertekammerne, arteriel hypertension, arytmi forekommer. Patienten står over for hjertesvigt. For et komplet billede af sygdommen anvendes histologi.

Adenombehandling

Patienter med hypofyseadenom overvåges samtidigt af en endokrinolog og en neurokirurg. Deres fælles arbejde beregner en effektiv behandlingsalgoritme. Komplekse sager, der ikke har et nøjagtigt svar, bringes til diskussion af berømte professorer og læger i den højeste kategori. De beslutter, hvad de skal gøre. Nogle individer forsøger endda at behandle adenom med folkemedicin. I øjeblikket er der forskellige typer behandling: konservativ og kirurgisk. For operationen skal du anvende:

• protonaccelerator;
• cyberkniv;
• gammakniv;
• lineær accelerator.

Derudover kan du få brug for strålebehandling. For at afklare, skal patienter tage blodprøver, gå til CT. Behandlingen varierer efter køn. Hypofysen hos kvinder overvåges af en gynækolog og reproduktolog. Androlog beskæftiger sig med den mandlige befolkning.

Medicin mod hypofyseadenomer

Bromocriptin og cabergolin bruges til at bekæmpe prolactiner og hyperprolactinæmisk syndrom. Midlerne påvirker bevægelsen af ​​dopamin og noradrenalin gennem nerveceller og hjælper med at reducere udskillelsen af ​​serotonin. Bromocriptin har en gavnlig virkning på hypothalamus. Den forreste hypofyse er kendetegnet ved hæmning af hormonproduktion.

Patienter ordineres behandling med somatostatin og stoffer, der svækker somatotropinreceptorer i år. Efter at tumoren er fjernet, kan der forblive en enorm mængde væksthormoner. Tilbagefald af neoplasma opstår. I dette tilfælde fortsættes medicinen efter strålebehandling..

Hvis der er et forbud mod kirurgisk indgriben, anvender de stråling og medicin. Medicinbehandling har en positiv effekt på binyrebarkhormonerne i blodkarrene. For at nå målet bruges specielle lægemidler. Deres egenskaber har til formål at bremse spredningen af ​​cortisol.

Derudover ordineres symptomatisk behandling. Det korrigerer processen med metabolisme af proteiner og kulhydrater, normaliserer niveauet af blodtryk. Bestrålingsproceduren udføres om nødvendigt. Det supplerer kirurgisk indgreb og er det første skridt i anvendelsen af ​​strålebehandling..

Kirurgi for at eliminere hypofyseadenom

Thyrotropin kræver øjeblikkelig operation. Dette er den centrale behandling. Lægemidler ordineres for at stabilisere hormonniveauer efter en kirurgisk procedure. Store tumorer fjernes effektivt med 55% succes, små med 80%.

I øjeblikket udføres transnazosphenoidal og transkranial behandling. Neurokirurger foretrækker at skifte metoder i etaper. Transnasal fjernelse af tumoren indebærer at udføre proceduren gennem næsen. I mangel af muligheden for transkraniel behandling, transsphenoidal.

Effektiv fjernelse af kræft opnås med et endoskop fra siden. Det giver dig mulighed for at komme til tumoren fra den bedste side. Dette vil beskytte hjernen og den kavernøse sinus mod skader og defekter. Når cerebrospinalvæsken strømmer ud, fikseres den og fjernes under den kirurgiske procedure.

Eksperter forudsiger et vellykket resultat efter behandling. Men overvej omkostningerne ved procedurerne. Det varierer afhængigt af behandlingsalgoritmen. Prisen er baseret på metoderne til udførelse af operationer, et sæt lægemidler før og efter kirurgisk fjernelse af tumoren.

Konservativ behandling

Brug af medicin er effektiv i de indledende faser, når der er et mikroadenom. Efter operationen kan den opløses alene. Kræftceller kan forsvinde. Før lægen ordinerer lægemidler, undersøger lægen patienten grundigt. I nogle tilfælde viser konservativ behandling ikke det forventede resultat. Den eneste måde at eliminere adenom på er kirurgi eller strålebehandling..

At tage medicin er berettiget i fravær af synshandicap. Det udføres før operation for at opretholde en positiv tilstand hos patienter med store tumorer. Prolactinbehandling viser gode resultater. Hormonet prolactin produceres i overskud.

Du kan undvære operation ved hjælp af dopaminomimetika. Effektive midler: Parlodel og Cabergoline. Udviklingen af ​​cabergolin gjorde det muligt at reducere frigivelsen af ​​prolactin og reducere størrelsen af ​​adenom. Værktøjet stabiliserer kønsorganernes funktion og sædanalyser i mænd. Konservativ behandling påvirker ikke graviditeten negativt.

Dannelsen af ​​somatotrope tumorer kræver anvendelse af somatostatinanaloger. Behandling af thyrotoksikose udføres med thyreostatika. Adenom i hypofysen i hjernen fremkalder udviklingen af ​​Itsenko-Cushings sygdom (en basofil type vækst). Lægemidlerne fra aminoglutethimid-gruppen er effektive mod det..

Kirurgi

Manglen på resultater af konservativ behandling fører til udnævnelse af en operation. Proceduren til eliminering af adenom er farlig, tumoren er tæt på hjernen. Adgang til neoplasma er vanskelig. Valget af proceduren forbliver hos neurokirurgen. Terapien ordineres efter en grundig undersøgelse af patienten og opnåelse af resultaterne af MR.

Den seneste medicinske udvikling tilbyder minimalt invasive og ikke-invasive muligheder for at fjerne hypofyseadenomer. De involverer minimal kirurgisk indgreb. Risikoen for skader og komplikationer er reduceret. Dette er typisk for endoskopi, strålekirurgi og brugen af ​​en cyberkniv. Klinikken i Israel har et godt ry blandt specialister. Dette er en garanti for de nyeste teknikker og behandling af høj kvalitet..

Endoskopi udføres ved hjælp af transnasal-metoden. Kirurgen fører en sonde gennem sinussen. Processen med at fjerne tumoren reflekteres på skærmen. Fremgangsmåden kræver ikke skæring eller åbning af kraniet.

Sandsynligheden for et effektivt resultat er 90%. Stigningen i størrelsen på adenom reducerer procentdelen. Store neoplasmer kan ikke fjernes ved hjælp af denne metode. Metoden er effektiv op til 3 cm.

Fare og forudsigelser

Prognosen afhænger af tumorens størrelse og af selve kirtelens vævstype. Statistikker viser, at fuldstændig rehabilitering af kroppen og stabilisering af mængden af ​​hormoner i blodkarrene er etableret i 70% af tilfældene. Undersøgelse af typerne af væksthormonadenomer viser, at en fjerdedel af patienterne kommer sig. Resten fortsætter behandlingen resten af ​​deres liv.

Metoderne til eliminering af neoplasma påvirker også udarbejdelsen af ​​prognosen. Hurtig diagnose og korrekt behandlingsalgoritme sikrer en høj sandsynlighed for et positivt resultat - 85%. Varigheden af ​​sygdommen er også vigtig. Fuld gendannelse af synet er muligt med en kort periode.

Adenom betragtes som ikke-ondartet, men sjældent. Dens forøgelse vil ikke føre til ødelæggelse af dele af hjernen, den trænger ikke ind i knoglestrukturen. En neoplasma med suprasellar vækst forstyrrer blodgennemstrømningen. Som et resultat lider kroppens funktion, og symptomerne forværres. Piger er ganske i stand til at blive gravid med godartede syge celler. Efter fødslen blev der bemærket et fald i deres størrelse.

Adenom kan udvikle sig til en ondartet tumor. Endosellar hypofyseadenom fører til ødelæggelse af sella turcica og spredning af metastaser til andre dele af hjernen. En vækst over 2 cm i størrelse kan gentage sig inden for 5 år. Derfor er en årlig undersøgelse af en læge obligatorisk..

Komplikationer

Konsekvenserne er sjældne. Normalt er det blødning, en svigt i bevægelsen af ​​cerebrospinalvæske, traumer i hjernevævet. Årsagerne er forskellige. Virusinfektion fører til meningitis. Patienter lærer information om de mulige konsekvenser fra den behandlende læge. Sandsynligheden for komplikationer bør ikke blive en hindring for behandlingen. Enhver anden udvikling af begivenheder vil føre til døden..

Den postoperative periode efter fjernelse af tumor er positiv. Patienten udskrives 3 dage efter operationen. Yderligere observation udføres af en endokrinolog. Om nødvendigt ordineres hormonbehandling og massage. Patienter får en særlig diæt. Brug ikke alkohol, fede fødevarer og salt. De er i stand til at genaktivere de resterende kræftceller.

Af de mulige komplikationer bemærkes udseendet af sår i mave-tarmkanalen. De udvikler sig på grund af skade på nervesystemet. Ulcerative sår fører til blødning, hvilket fører til patientens død. Men sygdom er sjælden. Efter fjernelse af tumoren kan diabetes insipidus forekomme. Som et resultat er nyrefunktionen nedsat..

Der er høje risici forbundet med gentagen fjernelse kirurgi. Det er svært at slippe af med adenom. Ar og betændelser øges, og hjernevæv er meget skadet. Patienter med tilbagefald er tilbøjelige til alvorlige bivirkninger og dødelighed. For at undgå vanskeligheder i første fase kombineres kirurgi og strålebehandling for effektivt at fjerne adenom.

Godartet tumordannelse eller hypofyseadenom hos kvinder: symptomer, behandling, prognose for bedring

Hypofyseadenom hos kvinder forekommer ofte i en alder af 30 år eller mere. Udviklingen af ​​godartet tumordannelse ledsager endokrin-metabolisk syndrom, synshandicap og centralnervesystemets funktioner.

Er et hypofyseadenom farligt? Hvilke tegn indikerer en tidlig fase af patologiske processer? Påvirker en godartet tumor reproduktiv funktion? Er det muligt at helbrede adenom i hypofysevævet uden operation? Svar i artikel.

Hvad er det

Et vigtigt organ i det endokrine system er placeret ved bunden af ​​kraniet, i fossaen til en speciel formation af sella turcica. Tumorprocessen påvirker den forreste hypofyse. Skader på cellerne i denne zone påvirker negativt produktionen af ​​mange hormoner: follitropin, TSH, ACTH, lutropin, somatotropin, prolactin.

Adenom i hypofysens væv påvises hos en tiendedel af patienterne med intrakranielle tumorer. Typer: hormonelt aktiv og hormonelt inaktiv. I den første kategori af patologiske formationer, ud over neurologiske lidelser, vises funktionsfejl i det endokrine system.

Når et hypofyseadenom påvises, skal kvinder observeres af en neurolog og endokrinolog. Hormonel ubalance fører ofte til problemer med graviditetens begyndelse, du har brug for kvalificeret hjælp fra en gynækolog og reproduktionsspecialist.

Til behandling, en moderne metode til radiokniv, strålebehandling, hvis det er angivet, fjerner læger hypofyseadenom på den optimale måde (transanasal eller transkraniel metode).

Find ud af, hvilken dag i cyklussen du skal foretage en ultralyd af brystet for at sikre, at resultatet er pålideligt.

Læs om reglerne og funktionerne ved at bruge roden af ​​Potentilla hvid fra skjoldbruskkirtlen på denne adresse.

Årsager til uddannelse

Moderne neurologi identificerer flere faktorer, der øger risikoen for at udvikle hypofyseadenom:

• hjerne byld,
• encefalitis,
• brucellose,
• tuberkulose,
• polio,
• traumatisk hjerneskade,
• cerebral malaria,
• negative virkninger på fosteret (stråling, lægemiddelkomponenter),
• infektiøs læsion af dele af nervesystemet,
• langvarig brug af OK (p-piller),
• hypothyroidisme og primær hypogonadisme. Overdreven stimulering af hypofysecellerne fra hypothalamus forekommer på baggrund af et fald i produktionen af ​​hormoner fra de perifere endokrine organer.

Læger mener, at to teorier er mest sandsynlige: interne mangler ved adenohypofysen og problemer med hypothalamusregulering (en fiasko i syntesen af ​​frigivelse af hormoner). Tumortransformation af hypofyseceller opstår på grund af genetiske lidelser eller hypofunktion af andre organer i det endokrine system: skjoldbruskkirtlen, binyrerne, æggestokkene.

Hypofyse adenom ICD-kode 10 D35.2.

Typer, former og stadier af sygdommen

Klassificering efter størrelsen af ​​den patologiske dannelse i hypofysen:

• picoadenoma. Tumordannelse lille op til 3 mm,
• mikroadenom. Tumoren vokser ikke over 2 cm,
• makroadenom. Neoplasmas diameter er 2 cm eller mere,
• kæmpe adenom. Tumoren vokser mere end 4 cm.

Afhængig af effekten på den hormonelle baggrund skelner neurologer mellem to typer adenom:

• hormonelt inaktiv. Kun neurologiske og oftalmologiske symptomer på tumorprocessen vises, tumoren producerer ikke hormoner, det er lettere at behandle denne type neoplasma end den anden type adenom,
• hormonelt aktiv. Ligesom hypofyseceller producerer denne type tumor en eller flere typer hormoner. Neurologen involverer altid en endokrinolog i terapiprocessen: specialisten ordinerer behandling for at rette metaboliske lidelser, stabilisere hormonelle niveauer. Terapien er længere og mere kompleks, en integreret tilgang er vigtig for at undertrykke tumordannelsens aktivitet.

Klassificering af hormonelt aktive adenomer:

• kortikotropisk. Tumormasse producerer kortikotropiner,
• prolactin. Der er en aktiv produktion af hormonet prolactin,
• gonadotropisk. Tumoren syntetiserer gonadotropiner, der påvirker seksuel og reproduktiv funktion,
• thyrotropisk. Formationer producerer skjoldbruskkirtelstimulerende hormoner,
• somatotropisk. Adenomvæv syntetiserer somatotropiner.

Første tegn og symptomer

Karakteristiske tegn på udvikling af hypofyseadenom (Hirschs triade):

• endokrine lidelser,
• synshandicap,
• Røntgen viser en overtrædelse af knogletætheden i sella turcica og den specifikke tilstand i bunden af ​​denne zone.

På en note! Det kliniske billede af den patologiske proces afhænger stort set af typen af ​​tumor. Med en hormonalt aktiv neoplasma er patienten bekymret for endokrine lidelser, metaboliske problemer. Hvis tumoren ikke producerer sine egne hormoner, vises et kompleks af oftalmiske og neurologiske lidelser..

Diagnostik

Hvis der er lidelser, der indikerer en hypofysetumor, skal du kontakte en neurolog og øjenlæge. Hvis lægen identificerer tegn, der indikerer hormonsvigt og stofskifteforstyrrelser, er det nødvendigt med en endokrinologs konsultation.

For at afklare diagnosen udføres en omfattende undersøgelse:

• radiografi af området med den tyrkiske sadel. Billederne viser tydeligt den dobbelte kontur i bunden og symptomerne på osteoporose,
• cerebral angiografi,
• analyse for at afklare niveauet af hypofysehormoner ved hjælp af en bestemt radiologisk teknik,
• MR af dele af hjernen, CT af kraniet, tyrkiske sadelben,
• immunologisk undersøgelse af tumorceller,
• blodprøve for at detektere værdierne af testosteron, prolactin, T3, østradiol, T4, cortisol,
• oftalmoskopi, perimetri, vurdering af synets kvalitet.

Metoder til behandling og fjernelse

Behandlingsplanen afhænger af typen af ​​adenom og tumorens størrelse. Jo mindre neoplasma, jo lettere er det at opnå et positivt resultat..

Lægemiddelbehandling er acceptabel for at undertrykke prolactinaktivitet. Det er vigtigt at reducere produktionen af ​​overskydende hormoner for at genoprette den kvindelige krops reproduktive funktion for at reducere risikoen for negative virkninger på centralnervesystemet og det endokrine system. For at undertrykke den patologiske proces tager patienten prolactinantagonister. En god effekt gives af lægemidlerne Bromcriptine, Cabergoline.

Strålebehandling er en effektiv metode til behandling af hypofyse og mikroadenomer. Afhængigt af typen af ​​neoplasma vælger neurokirurgen en af ​​metoderne: protonterapi, gammoterapi, introduktion af en radioaktiv komponent i tumorvævet.

Visuelle forstyrrelser hos kvinder forekommer ofte på baggrund af hypofyseadenom. Det er muligt at gendanne synsniveauet fuldt ud med rettidig påvisning af en tumor og udføre kompetent terapi. Hvis cellerne i neoplasma vokser aktivt, påvirkes det visuelle center, så det er vanskeligt for en øjenlæge at opnå fremragende resultater. I nogle tilfælde mister en kvinde evnen til at arbejde på grund af svær endokrin dysfunktion og irreversible synsdefekter.

Operativ indgriben

Hvad skal man gøre med gigantisk tumor og makroadenom? Læger tilbyder en operation for at fjerne den patologiske dannelse. Kirurgisk behandling er også indikeret med udvikling af komplikationer: cyster udvikler sig i hjernen, syn falder markant, blødning opstår.

Neurokirurgen bestemmer den optimale type fjernelse. Effektiv endoskopisk transnasal (gennem næsen) operation. Den transkranielle metode til resektion af mikroadenomer involverer kraniotomi. Ved minimalt invasiv endoskopisk behandling reduceres indlæggelsesobservationsperioden til en til tre dage, tilbagefald og komplikationer i den postoperative periode er mindre hyppige. For hver patient udvikler lægen et individuelt rehabiliteringsforløbsprogram.

Mulige komplikationer

Hvis en tumor i den forreste hypofyse ikke opdages i tide, udvikler der sig ofte negative manifestationer:

• nedsat synsstyrke,
• metabolisme er forstyrret,
• problemer med reproduktionssystemets funktion vises,
• der observeres hypo- og hyperfunktion i skjoldbruskkirtlen,
• bekymret for neurologiske lidelser: hovedpine, besvimelse, rystelser i hånden, dårlig koordination, hukommelsesproblemer,
• tilstanden af ​​blodkar og ernæring i hjernen forværres under kompression af strukturer, der støder op til tumoren.

Hvordan anvendes Progestogel gel korrekt, og til hvilke sygdomme anbefales lægemidlet? Vi har et svar!

Læs om årsagerne til polycystisk ovariesygdom og hvordan man behandler sygdommen på denne adresse.

På siden https://fr-dc.ru/vnutrennaja-sekretsija/podzheludochnaya/kista-v-zheleze.html lær om metoderne til behandling og diæt til cyster i bugspytkirtlen.

Er hypofyseadenom og graviditet kompatibel?

Dette spørgsmål bekymrer kvinder i den reproduktive alder. Med udviklingen af ​​prolactinom, som producerer et stort volumen prolactin, er det umuligt at blive gravid, hvis der ikke er tilstrækkelig behandling som forberedelse til undfangelse.

Med andre typer adenom (på baggrund af optimale prolactinværdier) afhænger graviditetens begyndelse ikke af tumorprocessen, men hormonforstyrrelser er mulige, hvis neoplasma producerer sine egne hormoner. Patienter med en lignende patologi skal være på hospitalet under opsyn af en endokrinolog, neurolog og gynækolog.

Nogle gange udvikler et adenom i hypofysens væv efter graviditet. I graviditetsperioden udføres ikke konservativ og kirurgisk behandling af tumoren. Det er vigtigt at overvåge patientens tilstand, kontrollere indikatorerne for prolactin, skarphed og synsfelter. Det er vigtigt at overvåge den hormonelle baggrund for at undgå hypo- og hyperfunktion i de endokrine organer. For at opretholde en graviditet, føde et sundt barn, en patient med en tumor med jævne mellemrum (inden for en bestemt periode) skal besøge en øjenlæge, gynækolog, neurolog, endokrinolog.

Gendannelsesprognose

Tumorens godartede natur reducerer risikoen for at udvikle onkopatologier på baggrund af celledegeneration, men denne mulighed kan ikke udelukkes fuldstændigt. Med den aktive uddannelsesvækst opstår kompression af de anatomiske elementer i de tilstødende områder af hjernen, malignitet i celler er mulig.

Prognosen for adenombehandling afhænger stort set af tumorkategorien. Det mest gunstige resultat efter et behandlingsforløb vises af mikrokortikotropinomer; mere end 85% af patienterne bemærker genoprettelsen af ​​den endokrine kirtel. Med udviklingen af ​​prolactinom og somatotropinom falder niveauet af positive resultater til 25%. Gennemsnitlige priser på 6568% af patienterne kom sig fuldt ud efter operation for at fjerne adenom, patologiens tilbagevendende natur blev noteret i 1012% af tilfældene.

Jo større tumoren er, desto større er risikoen for genudvikling af den patologiske proces efter fjernelse af hypofyseadenom. Postoperative tilbagefald udvikles i nogle tilfælde selv 5 år efter fjernelse af neoplasma.

I neurologisk praksis er tilfælde af selvhelbredelse af patienter med prolactinom i hypofysens væv beskrevet.

Forebyggelse

Forebyggelse af udviklingen af ​​et hypofyseadenom består i udelukkelse eller reduktion af indflydelsen af ​​faktorer, som tumorprocessen opstår mod. Det er nødvendigt at behandle smitsomme sygdomme i tide for at undgå beskadigelse af nervesystemet og hjernen, undgå skader, blå mærker og forhindre fald.

At tage orale svangerskabsforebyggende midler skal udføres strengt i henhold til den ordning, der er angivet af gynækologen og endokrinologen, idet kursernes varighed overholdes. Under graviditet skal en kvinde sørge for, at fosteret ikke påvirkes af stråling, kræftfremkaldende stoffer, farlige komponenter i mad og stoffer..

Hvis der opdages en hypofysetumor, skal behandlingen startes straks for at undgå alvorlige former for patologi for at forhindre udviklingen af ​​en kæmpe neoplasma. I nærvær af indikationer bør man ikke afvise operation: store tumorer eller komplikationer på baggrund af makroadenom er farlige for hjernen, centralnervesystemet og hele kroppen.

I denne videoudgivelse af tv-showet Live Healthy! Vil du lære om symptomer og behandling af hypofyseadenom: