Vigtigste // Hypofysen

Hypofyseadenom

Et hypofyseadenom er en godartet tumor i den forreste hypofyse.

Hypofysen er en lille struktur i hjernen, der styrer de endokrine kirtler gennem produktion af sine egne hormoner. En hypofyseadenom kan være hormonelt aktiv og inaktiv. Kliniske symptomer på sygdommen afhænger af dette faktum såvel som tumorens størrelse, retning og hastighed for dens vækst..

De vigtigste manifestationer af hypofyseadenom kan være synsproblemer, dysfunktion i skjoldbruskkirtlen, kirtler, binyrerne, nedsat vækst og proportionalitet i visse dele af kroppen. Nogle gange er sygdommen asymptomatisk.

Hvad er det?

Med enkle ord er et hypofyseadenom en hypofyse i hypofysen, som kan manifestere sig med forskellige kliniske symptomer (endokrine, oftalmologiske eller neurologiske lidelser) eller i nogle tilfælde være asymptomatisk. Der er mange typer af denne tumor..

Fra hvilken gruppe adenom tilhører, afhænger dets egenskaber - patologiske manifestationer, diagnosemetoder og behandling.

Udviklingsårsager

De nøjagtige årsager til dannelsen af ​​et hypofyseadenom er endnu ikke fastslået i neurologien. Der er dog hypoteser, der beviser udseendet af en tumor på grund af infektiøse fænomener i nervesystemet, kraniocerebralt traume og den negative indvirkning af forskellige faktorer på fosteret. De farligste neuroinfektioner, der kan føre til tumordannelse, inkluderer neurosyphilis, tuberkulose, brucellose, encephalitis, poliomyelitis, hjerneabscess, meningitis, cerebral malaria.

Neurologiske undersøgelser er i øjeblikket i gang, hvis formål er at etablere en sammenhæng mellem dannelsen af ​​et hypofyseadenom og indtagelse af orale svangerskabsforebyggende midler hos kvinder. Forskere undersøger også en hypotese, der beviser, at en tumor kan forekomme på grund af øget hypotalamusstimulering af hypofysen. Denne mekanisme til udvikling af neoplasma observeres ofte hos patienter med primær hypogonadisme eller hypothyroidisme..

Klassifikation

Hypofyse adenomer klassificeres i hormonelt aktive (producerer hypofysehormoner) og hormonelt inaktive (producerer ikke hormoner).

Afhængigt af hvilket hormon der produceres i overskud, er hormonalt aktive hypofyseadenomer opdelt i:

• prolactin (prolactinomas) - udvikler sig fra prolactotrophs, manifesteres ved øget produktion af prolactin;
• gonadotropisk (gonadotropinomer) - udvikler sig fra gonadotrofer, manifesteres ved øget produktion af luteiniserende og follikelstimulerende hormoner;
• somatotropic (somatotropinomas) - udvikler sig fra somatotrofer, manifesteres ved øget produktion af somatotropin;
• kortikotropisk (kortikotropinomer) - udvikler sig fra kortikotrofer, manifesteres af øget produktion af adrenokortikotropisk hormon;
• thyrotropic (thyrotropinomas) - udvikler sig fra thyrotrophs, manifesteres ved øget produktion af skjoldbruskkirtelstimulerende hormon.

Hvis et hormonalt aktivt hypofyseadenom udskiller to eller flere hormoner, kaldes det blandet.

Hormonalt inaktive hypofyse adenomer er opdelt i oncocytomer og kromofobe adenomer..

Afhængig af størrelsen:

• picoadenoma (diameter mindre end 3 mm)
• mikroadenom (diameter ikke mere end 10 mm)
• makroadenom (diameter mere end 10 mm)
• kæmpe adenom (40 mm eller mere).

Afhængig af vækstretningen (i forhold til den tyrkiske sadel) kan hypofyse adenomer være:

• endosellar (vækst af neoplasmer i hulrummet i sella turcica);
• infrasellar (spredning af neoplasma er lavere, den når sphenoid sinus);
• suprasellar (spredning af tumoren opad);
• retrosellar (posterior vækst af neoplasma);
• lateral (spredning af neoplasma til siderne);
• ansellar (forreste vækst af tumoren).

Når en neoplasma spreder sig i flere retninger, kaldes den i de retninger, hvor tumoren vokser.

Symptomer

Tegn på, at hypofyseadenom kan manifestere sig, afhænger af typen af ​​tumor.

Et hormonalt aktivt mikroadenom manifesteres af endokrine lidelser, mens et inaktivt kan eksistere i flere år, indtil det når en betydelig størrelse eller ved et uheld opdages under undersøgelse for andre sygdomme. 12% af mennesker har asymptomatiske mikroadenomer.

Makroadenom manifesteres ikke kun af endokrin, men også af neurologiske lidelser forårsaget af kompression af de omgivende nerver og væv.

Prolactinoma

Den mest almindelige tumor i hypofysen forekommer hos 30-40% af alle adenomer. Som regel overstiger størrelsen af ​​prolactinom ikke 2-3 mm. Det er mere almindeligt hos kvinder end hos mænd. Det manifesterer sig ved sådanne tegn som:

• menstruations uregelmæssigheder hos kvinder - uregelmæssige cyklusser, forlængelse af cyklussen i mere end 40 dage, anovulatoriske cyklusser, fravær af menstruation
• galactorrhea - kontinuerlig eller intermitterende udledning af modermælk (råmælk) fra brystkirtlerne, ikke forbundet med postpartumperioden
• manglende evne til at blive gravid på grund af manglende ægløsning
• hos mænd manifesteres prolactinom ved et fald i styrke, en stigning i brystkirtler, erektil dysfunktion, en krænkelse af sæddannelse, hvilket fører til infertilitet.

Somatotropinom

Det udgør 20-25% af det samlede antal hypofyseadenomer. Hos børn rangerer den tredjedel i hyppighed af forekomst efter prolactinom og kortikotropinom. Det er kendetegnet ved et øget niveau af væksthormon i blodet. Tegn på somatotropinom:

• hos børn manifesterer det sig med symptomer på gigantisme. Barnet får hurtigt vægt og højde, hvilket skyldes ensartet vækst af knogler i længde og bredde samt vækst af brusk og blødt væv. Som regel begynder gigantisme i præpubertalperioden, et stykke tid før puberteten begynder og kan udvikle sig indtil slutningen af ​​skeletdannelse (op til ca. 25 år). Gigantisme betragtes som en stigning i en voksnes højde over 2 - 2,05 m.
• hvis somatotropinom forekommer i voksenalderen, manifesterer det sig som symptomer på akromegali - en stigning i hænder, fødder, ører, næse, tunge, ændringer og grovhed i ansigtstræk, udseendet af øget hår, skæg og overskæg hos kvinder, menstruations uregelmæssigheder. En stigning i indre organer fører til en krænkelse af deres funktioner.

Kortikotropinom

Det forekommer i 7-10% af tilfælde af hypofyseadenom. Det er kendetegnet ved overdreven produktion af binyrebarkhormoner (glukokortikoider), dette kaldes Itsenko-Cushings sygdom.

• "Cushingoid" type fedme - der er en omfordeling af fedtlaget og aflejring af fedt i skulderbæltet på nakken i de supraclavikulære zoner. Ansigtet får en "månelignende", rund form. Lemmerne bliver tyndere på grund af atrofiske processer i det subkutane væv og muskler.
• hudlidelser - lyserøde - lilla strækmærker (striae) på underlivet, brystet, lårene; øget pigmentering af huden på albuer, knæ, armhuler; øget tørhed og afskalning af ansigtets hud
• arteriel hypertension
• kvinder kan have menstruations uregelmæssigheder og hirsutisme - øget hud hårvækst, skæg og overskæg vækst
• hos mænd observeres ofte et fald i styrke

Gonadotropinom

Sjældent fundet blandt hypofyseadenomer. Det manifesteres af uregelmæssigheder i menstruationscyklussen, oftere fravær af menstruation, et fald i fertilitet hos mænd og kvinder på baggrund af reducerede eller fraværende ydre og indre kønsorganer.

Thyrotropinom

Det er også meget sjældent, kun hos 2-3% af hypofyseadenomer. Dens manifestationer afhænger af, om denne tumor er primær eller sekundær..

• for primær thyretropinom er hyperthyroidisme karakteristisk - vægttab, rystelser i lemmerne og hele kroppen, udbulning, dårlig søvn, øget appetit, øget svedtendens, højt blodtryk, takykardi.
• for sekundært thyrotropinom, det vil sige som følge af en langvarig reduceret funktion af skjoldbruskkirtlen, er fænomenerne hypothyroidisme karakteristiske - ødem i ansigtet, forsinket tale, vægtforøgelse, forstoppelse, bradykardi, tør, flakket hud, hæs stemme, depression.

Neurologiske manifestationer af hypofyseadenom

• synshandicap - dobbeltsyn, strabismus, nedsat synsstyrke i det ene eller begge øjne, begrænsning af synsfelter. Signifikant størrelse af adenom kan føre til fuldstændig atrofi af synsnerven og blindhed
• hovedpine, der ikke ledsages af kvalme, ændres ikke med en ændring i kropsposition, stopper ofte ikke med at tage smertestillende medicin
• næsestop på grund af invasion af bunden af ​​sella turcica

Hypofyse insufficiens symptomer

Måske udviklingen af ​​hypofysesvigt forårsaget af kompression af det normale hypofysevæv. Symptomer:

• hypothyroidisme
• binyrebarkinsufficiens - øget træthed, lavt blodtryk, besvimelse, irritabilitet, muskel- og ledsmerter, nedsat elektrolytmetabolisme (natrium og kalium), lavt blodsukker
• et fald i niveauet af kønshormoner (østrogener hos kvinder og testosteron hos mænd) - infertilitet, nedsat libido og impotens, nedsat hårvækst hos mænd i ansigtet
• hos børn fører mangel på væksthormon til hæmmet vækst og udvikling

Psykiatriske tegn

Disse symptomer på hypofyseadenom er forårsaget af ændringer i hormonniveauet i kroppen. Irritabilitet, følelsesmæssig ustabilitet, tårevåd, depression, aggressivitet, apati kan observeres.

Diagnostik

På trods af en sådan række kliniske manifestationer kan vi sige, at diagnosen hypofyseadenom er en ret vanskelig begivenhed..

Dette skyldes primært den manglende specificitet af mange klager. Derudover tvinger symptomerne på hypofyseadenom patienter til at henvende sig til forskellige specialister (øjenlæge, gynækolog, terapeut, børnelæge, urolog, sexterapeut og endda en psykiater). Og ikke altid kan en snæver specialist mistanke om denne sygdom. Derfor undersøges patienter med sådanne uspecifikke og alsidige klager af flere specialister. Derudover hjælper en blodprøve for hormonniveauer med diagnosen hypofyseadenom. Et fald eller en stigning i et antal af dem i kombination med eksisterende klager hjælper lægen med at bestemme diagnosen.

Tidligere blev radiografi af sella turcica i vid udstrækning anvendt til diagnosticering af hypofyseadenom. Den afslørede knogleskørhed og ødelæggelse af bagsiden af ​​sella turcica, den dobbelte kontur i bunden tjente og fungerer stadig som pålidelige tegn på adenom. Disse er imidlertid allerede sene symptomer på hypofyseadenom, dvs. de ser allerede ud med en betydelig erfaring med eksistensen af ​​adenom.

Magnetisk resonansbilleddannelse af hjernen er en moderne, mere præcis og tidligere metode til instrumentdiagnostik i sammenligning med radiografi. Denne metode giver dig mulighed for at se adenom, og jo mere kraftfuld enheden er, jo højere er dens diagnostiske muligheder. På grund af deres lille størrelse kan nogle hypofysemikroadenomer forblive ukendte, selv med magnetisk resonansbilleddannelse. Det er især vanskeligt at diagnosticere ikke-hormonelle langsomt voksende mikroadenomer, som overhovedet ikke udviser nogen symptomer..

Behandling af hypofyseadenom

Forskellige teknikker anvendes til behandling af adenom, hvis valg afhænger af størrelsen af ​​neoplasma og arten af ​​hormonaktivitet. Hidtil anvendes følgende tilgange:

1. Observation. For hypofysetumorer, der er små og hormonelt inaktive, vælger læger en vent-og-se-tilgang. Hvis uddannelsen øges, ordineres passende behandling. Hvis adenom ikke påvirker patientens tilstand, fortsætter opfølgningen..
2. Medicin terapi. Ordination af medicin til en patient med en hypofysetumor er indiceret til at eliminere symptomerne på sygdommen og forbedre helbredet. Til dette formål ordinerer lægen befæstende stoffer og vitaminkomplekser. Konservativ behandling er indiceret til små svulster. Valget af medicin afhænger også af typen af ​​tumor. Til somatotropinomer ordineres somatostatinagonister (somatulin og sandostatin) til prolactinomer, dopaminagonister og ergolinlægemidler til kortikotropinom, steroidogeneseblokkere (nizoral, mammomitis, orimethen).
3. Radiokirurgisk behandling. Dette er en moderne og yderst effektiv metode til strålebehandling baseret på ødelæggelse af en tumor ved stråling uden at udføre kirurgiske procedurer..
4. Betjening. Kirurgisk fjernelse af hypofyseadenom er den mest effektive, men samtidig traumatiske behandlingsmetode. Specialister har to adgangsmuligheder: gennem næsepassagerne og ved at åbne kraniehulen. Den første tilgang er at foretrække, men den bruges kun til små adenomer.

Ofte kræver behandling af hypofyseadenom at kombinere flere af disse teknikker for at opnå det ønskede resultat..

Prognose for livet

Et hypofyseadenom tilhører godartede neoplasmer, men med en stigning i størrelse tager det ligesom andre hjernetumorer et ondartet forløb på grund af kompression af de anatomiske strukturer, der omgiver det. Tumorens størrelse bestemmer også muligheden for fuldstændig fjernelse. Et hypofyseadenom med en diameter på mere end 2 cm er forbundet med sandsynligheden for postoperativt tilbagefald, som kan forekomme inden for 5 år efter fjernelse.

Prognosen for adenom afhænger også af dens type. Således viser 85% af patienterne med mikrokortikotropinomer en fuldstændig genopretning af endokrin funktion efter kirurgisk behandling. Hos patienter med somatotropinom og prolactinoma er dette tal meget lavere - 20-25%. Ifølge nogle data observeres bedring i gennemsnit efter 67% af patienterne efter kirurgisk behandling, og antallet af tilbagefald er ca. 12%.

I nogle tilfælde forekommer selvhelbredelse med blødning i adenom, som oftest observeres i prolactinomer.

“Hypofyseadenom - hvad er det? Farer, symptomer og behandlingsprincipper ”

8 kommentarer

Sygdomme i hypothalamus-hypofysesystemet, som inkluderer forskellige typer hypofyseadenomer, udgør en udfordring for praktiserende læger. Det kan være vanskeligt at diagnosticere dem, især hvis tegnene beskrevet i endokrinologi lærebøger er ujævnt udtrykt, og nogle er helt fraværende. Vi kan sige, at mange patienter uden held går til distriktsterapeuter, og de finder ikke en grund til at sende en sådan person til konsultation hos en endokrinolog. Og kun når der opstår uigenkaldelige beviser eller behovet for kirurgisk indgreb, modtager en sådan målrettet medicinsk hjælp, selvom dette kunne have været gjort meget tidligere.

Denne situation er forbundet med kompleksiteten af ​​de kliniske symptomer. Hypofyse adenomer kan forårsage helt modsatte manifestationer, eller der er muligvis ingen tegn overhovedet, hvis vi taler om en hormonelt inaktiv dannelse, der ikke vokser og ikke forårsager kompression. Hypofyseadenom - hvad er det? Hvor farligt og hvordan kan man kurere det??

Hvad er hypofyseadenom?

Generel visning + foto

Selvfølgelig har mange allerede gættet, at ingen almindelig sygdom, som så kaldes, simpelthen ikke eksisterer. Adenom er en tumor i kirtelvæv. Hypofysen er en ægte "plante", der producerer mange forskellige hormoner med meget forskellige effekter. Derfor er hypofyseadenom ikke en diagnose, men kun begyndelsen på dets formulering..

Så hypofyse adenomer inkluderer prolactinom, væksthormon, thyrotropin, corticotropin, gonadotropinomas. Disse er alle adenomer, der er dukket op i forskellige dele af hypofysen og har forstyrret udskillelsen af ​​dets forskellige hormoner. Figurativt set manifesterer sådanne hormonproducerende tumorer sig ved, at de i væsentlig grad øger koncentrationen af ​​tropiske hormoner i hypofysen i blodplasmaet og afslører sig ved overdreven hormonel effekt.

• Det er disse effekter, der er markører, der manifesterer sig i forskellige symptomer..

Men det sker således, at adenom, på trods af at det er en kirteltumor, ikke påvirker de strukturer, der syntetiserer hormoner. Derefter undgår personen lykkeligt symptomerne på endokrine sygdomme, men det betyder ikke, at situationen er sikker. En sådan tumor kan forårsage andre manifestationer - hypofyseadenom er trods alt en hjernetumor. Det skal huskes, at hypofysen er opdelt i forreste, midterste og bageste sektion. I den bageste sektion er vævsstrukturen forskellig, derfor kan en tumor i dens midterste og forreste sektioner også kaldes et adenom.

Lidt om tropiske hormoner

For at gøre det tydeligere bør det præciseres, hvilke hormoner der normalt syntetiseres af hypofysen hos kvinder. Følgelig vil det blive klarere, hvordan symptomerne på forskellige svulstkirtler i kirtelvæv manifesterer sig..

Det vides, at endokrine kirtler, såsom skjoldbruskkirtlen, producerer hormoner. Men hun adlyder kommandoer fra hypofysen. Det producerer en række tropiske hormoner, der regulerer aktiviteten af ​​de endokrine kirtler i periferien. Så hypofysen syntetiserer:

• TSH - skjoldbruskkirtelstimulerende hormon, som regulerer skjoldbruskkirtlens funktion (basal metabolisme, kropstemperatur);
• STH er et væksthormon, der er ansvarligt for kroppens vækst;
• ACTH er et adrenokortikotropisk hormon. Det regulerer binyrebarkens virkning, som i sig selv er i stand til at producere et antal hormoner (kortikosteroider);
• FSH eller follikelstimulerende hormon. Henviser til regulatorer for kønskirtlerne: hos kvinder opstår modningen af ​​æggene;
• LH (luteiniserende hormon). Regulerer mængden af ​​østrogen hos kvinder.

Og hver af disse tropiske hormoner produceres af sin egen del af hypofysen. Følgelig forstyrres nogen af ​​disse processer, når et adenom opstår, og symptomer opstår. Men vanskeligheden er, at adenomer ikke vokser nøjagtigt langs grænserne for "magtdeling".

Derudover kan der være både en klinik med et overskud af et hormon og dets mangel. Det hele afhænger af placeringen og arten af ​​tumorvækst. Dette fører til betydelige vanskeligheder i diagnosen, især i forholdene til modtagelse af distriktsterapeuten, "tortureret" af rapporter. Det skal huskes, at stofskiftet i den kvindelige krop har en større hormonel spænding end mænds på grund af regelmæssige ændringer i menstruationscyklussen.

Den gode nyhed er, at adenomer, trods de mange problemer, de forårsager, næsten altid er godartede. Ondartede svulster - adenocarcinomer - er sjældne, og oftest er kortikotropinomer tilbøjelige til dette. De metastaserer og har den værste prognose for livskvalitet..

Mange mennesker vil være interesserede i spørgsmålet: hvem regulerer produktionen af ​​tropiske hormoner? Dette sker i hypothalamus - det overliggende afsnit, som er det "hovedkvarter" for hele det endokrine system. Det udvikler frigivende faktorer, der normalt tvinger hypofysen til at kontrollere det endokrine system, og hun til gengæld hele kroppen.

Årsager til adenom

Hvorfor forekommer hypofyseadenomer? Hvorfor vises tumorer overhovedet? Spørgsmålet er stadig åbent. Alt kan føre til udviklingen af ​​denne patologi. Ifølge statistikker er de mest almindelige årsager til neoplasmer:

• Traumatisk hjerneskade;
• Forskellige neuroinfektioner, herunder specifikke (meningitis, encephalitis, neurosyphilis);
• Intrauterin patologi;
• På grund af langvarig brug af orale svangerskabsforebyggende midler hos kvinder;
• Med øget aktivitet af hypothalamus, hvis kirtlerne i periferien reducerer deres aktivitet. Overdreven frigivelsesfaktorer kan føre til tilvækst af hypofysevævet. Dette kan for eksempel være med hypothyroidisme.

Oftest forekommer denne patologi hos kvinder i den reproduktive alder såvel som i overgangsalderen. I gammel og senil alder er det meget mindre almindeligt. Sandsynligvis alder - 30-50 år.

Hvad er faren ved uddannelse?

Hvis tumoren er godartet, kan den forårsage symptomer på forskellige endokrine sygdomme, for eksempel alvorlig thyrotoksikose med et kriseforløb (med thyrotropinom).

I tilfælde af at tumoren vokser "af sig selv" og ikke ændrer den hormonelle baggrund, forårsager den forskellige synsforstyrrelser og neurologiske symptomer, som vil blive beskrevet nedenfor..

Symptomer og tegn på hypofyseadenom

Sådan genkendes de første tegn på en tumor?

For at lette diagnosen skelner læger adskillige syndromer, der indikerer forskellige zoner for vækst og skade.

Almindelige symptomer

Så lægen kan støde på følgende tegn på tumorvækst i hypofysen (først opregner vi de almindelige, der er karakteristiske for både hormonelt aktive og inaktive tumorer):

• Ændring og indsnævring af synsfelter.

Hypofysen omslutter de optiske nerver, det optiske kryds og de optiske kanaler. Oftest falder de laterale synsfelter ud som "blindere" i en hest. En sådan kvinde vil ikke være i stand til at køre bil, for for at se på bakspejlet skal du se direkte på det og dreje dit hoved;

• Cephalalgia syndrom eller hovedpine.

Da det er umuligt at tilføje volumen i hjernen (kraniet er en lukket kugle), stiger trykket. Der er hovedpine i området næse, pande eller bane. Mulig smerte i templerne. Denne smerte er kedelig og diffus. Patienter peger ikke med en finger "hvor det gør ondt", men sender den med håndfladen;

• Med væksten af ​​adenom nedad er vanskeligheder med nasal vejrtrækning mulig og med ondartet vækst af knogler - udseendet af blødning fra næsen og endda liquorrhea i tilfælde af meninges gennembrud.

Symptomer på hormonelt aktive tumorer

Hormonaktive tumorer kan begynde med ovenstående symptomer, men oftere begynder manifestationen af ​​sygdommen med en af ​​følgende (eller flere) muligheder:

• Vægttab, irritabilitet, tåreværd, feber, hjertebanken, tendens til diarré, feber, mulig forstørrelse af skjoldbruskkirtlen med thyrotropinom;
• Den pludselige vækst af næse, ører, fingre, hvilket giver funktionerne et grotesk udseende. Pludselig debut af diabetessymptomer (tørst, vægttab, kløe) eller omvendt - fedme, sved og svaghed. Dette er et tegn på somatotropinom. Med en tidlig begyndelse af sygdommen fører det til gigantisme;
• Tilstedeværelsen af ​​kortikotropinom hos en kvinde fører til udviklingen af ​​symptomer på hyperkortisolisme, som diskuteres i en separat artikel. Der er en særlig form for fedme med tynde arme og ben, crimson strækmærker, måneformet ansigt, hudpigmentering. Hos kvinder forekommer hirsutisme, osteoporose, og blodtrykket stiger. Diabetes kan også forekomme.

Det er vigtigt at huske, at udseendet af disse symptomer oftest er forbundet med udseendet af kortikotropinom, og denne tumor er den mest prognostisk ugunstige med hensyn til malignitet eller malignitet..

• Af hypofyseadenomer, der påvirker kønshormonernes funktion, er prolactinomer mere almindelige hos kvinder.

Klassisk prolactinom er amenoré og galactorrhea. Med andre ord er det ophør af menstruation og udseendet af udflåd fra brystvorterne. Så slutter infertilitet. Acne opstår, moderat fedme observeres, libido falder kraftigt op til anorgasmia. Hår bliver fedtet. Hver femte patient med prolactinom har synshandicap.

Lidt om diagnostik

Vi vil ikke dykke ned i principperne for diagnosticering af hypofyseadenomer. Det er klart, at billeddannelsesforskningsmetoder og især MR er for nylig begyndt at spille en kolossal rolle. Derfor er antallet af "utilsigtede fund" steget dramatisk.

Disse er som regel hormonelt inaktive formationer. Men normalt klager en kvinde i første omgang over endokrine lidelser, ændringer i menstruationscyklussen og kommer til terapeuten, gynækologen, og hvis hun er heldig, så straks til endokrinologen.

Den "alternative vej" er et besøg hos en neurolog. Hvis der er klager over hovedpine, synshandicap, er MR som regel en uundgåelig type undersøgelse. Derefter kræves bekræftelse af tumorens hormonelle aktivitet, og den endelige diagnose er en biopsi af operationsmaterialet og histologisk verifikation. Først da kan du være sikker på prognosen.

Principper for adenombehandling - er operation altid nødvendig?

Normalt begynder alle straks at tænke på operationen, og hovedspørgsmålet er omkostningerne ved operationen for hypofyseadenom. Naturligvis udføres operationen gratis (ifølge loven), men nogle gange skal du vente længe og stadig betale for tjenester, så mange betaler for operationen. I gennemsnit kan en klassisk intervention (transnasal) koste fra 60 til 100 tusind rubler. Cyberknife og andre metoder er meget dyrere.

I tilfælde af at en patient diagnosticeres med somatotropinom eller prolactinoma, er lægemiddelbehandling mulig: disse typer tumorer "går godt" på lægemidler, der stimulerer syntesen af ​​dopaminreceptorer ("Parlodel", "Bromocriptine"). Som et resultat falder adenomens syntese af hormoner, og det skal stadig overholdes. Hvis det fortsætter med at vokse, er det nødvendigt med operation.

Hvis vi taler om kirurgisk indgreb, er der forskellige måder. Så neurokirurger bruger transnasal (gennem næsen) og transkraniel (ved kraniotomi) intervention. Selvfølgelig er den transnasale tilgang mindre traumatisk, men for dette bør tumoren ikke være større end 4-5 mm.

I øjeblikket har metoden til ikke-invasiv strålekirurgi ("cyberkniv") fået stor popularitet. Nøjagtigheden er 0,5 mm. Rettet stråling ødelægger præcist tumorceller og beskadiger ikke sundt væv.

Visuelle funktioner (i tilstedeværelse af svækkelser) gendannes hos 2/3 af patienterne. Den værste prognose er i somatotropinom og prolactinoma. Her genoprettes den hormonelle "norm" hos kun 25% af patienterne. Dette betyder, at det efter operationen er nødvendigt at fortsætte med at blive observeret af en endokrinolog oftere og rette overtrædelser..

Nogle gange er der komplikationer efter operationen. De mest almindelige konsekvenser er:

• Skader på optisk chiasme, nerve eller kanal og synshandicap. Det sker, hvis tumoren er tæt fastgjort til nerven;
• Blødning fra operationsområdet. Det er dette, der kan være dødsårsagen - ifølge statistikker er dødeligheden 5%. Men dette er den samlede dødelighed, inklusive i avancerede tilfælde og med sen diagnose af sygdommen;
• Infektion og udvikling af postoperativ meningitis og encefalitis.

Hypofyse adenom - hvad er årsagen til sen diagnose? Hvilke metoder kan bruges til at hærde eller fjerne formationen?

Adenom i hypofysen er en tumor (oftest godartet) i hypofysens kirtelvæv, som udvikler sig i de forreste og midterste (mellemliggende) lapper - adenohypofysen. Det er lokaliseret i området af sella turcica, der ligger i sphenoidbenet ved bunden af ​​kraniet. Den maksimale forekomst forekommer i aldersområdet fra 30 til 50 år. På grund af det asymptomatiske (oftest) forløb i de tidlige stadier er påvisningshastigheden ekstremt lav: kun 2 personer pr. 100 tusind af befolkningen. Fremskridt manifesterer det sig som endokrine, neurologiske og neuro-oftalmologiske lidelser. Udgør 1/6 af alle hjernetumorer.

Årsager

Årsagen er ofte uklar. Blandt de mulige provokerende faktorer:

• hypogonadisme
• hypothyroidisme;
• langvarig eller ukontrolleret brug af orale svangerskabsforebyggende midler
• forgiftning;
• neuroinfektion (myelitis, tuberkulose, brucellose, poliomyelitis, parasitære sygdomme i centralnervesystemet, meningitis, encephalitis, botulisme, cerebral malaria, HIV-infektion, hjerneabscess);
• kompliceret forløb af fødsel
• graviditetspatologier dannet under indflydelse af ugunstige faktorer (rygning, alkoholisme, dårlige miljøforhold, øget nervøsitet);
• traumatisk hjerneskade.

Forbindelsen af ​​hypofyseadenom med en arvelig disposition er ikke bevist, men en sådan diagnose stilles ofte til personer i hvis familie forskellige endokrine patologier regelmæssigt blev observeret.

Symptomer

I de tidlige stadier er det asymptomatisk. Med en stigning i tumoren er det kliniske billede et kompleks af 3 grupper af symptomer - neurologisk, neuro-oftalmologisk og hormonel.

Psykosomatik

Dette er de neurologiske symptomer på hypofyseadenom:

• hovedpine;
• beskadigelse af kraniale nerver, som manifesteres af okulomotoriske lidelser;
• beskadigelse af trigeminusnerven, som kan føre til vanskelige ansigtsudtryk, lammelse af tyggemusklerne, atrofi i ansigtsskelettet (det mister sine sædvanlige konturer og "flyder"), muskelkramper, spasmer og akut smerte;
• skiftende syndromer (bevægelses- og sensoriske lidelser);
• diencephalic syndromer: psykiske lidelser, adiposogenital dystrofi, kakeksi, hukommelsessvigt, søvnforstyrrelser, nedsat ydeevne, desorientering i rummet;
• vegetative-vaskulære reaktioner: arytmi, svimmelhed, takykardi, træthed, kvalme, flatulens, vandladningsproblemer, hurtig vejrtrækning, ledsmerter, feber eller kulderystelser;
• okklusive symptomer - angreb med svær hovedpine på grund af pludselig bevægelse eller spænding ledsaget af opkastning og bradykardi.

Neuro-oftalmiske tegn

Bestemt af symptomatologien for chiasmal syndrom:

• bitemporal hemianopsi - delvis blindhed;
• nedsat synsstyrke;
• fundusatrofi;
• hemianopsic scotomas - dobbeltsidede blinde pletter i synsfeltet;
• atrofi eller overbelastet optisk disk;
• amaurose - absolut blindhed.

Hormonelle symptomer

Hypersekretion af veje

Symptomer på somatotropinom

• Akromegali;
• gigantisme;
• metabolisk sygdom
• problemer med luftvejene
• hjertefejl;
• endokrine patologier;
• problemer med ODA.

Kortikotropinom symptomer

• fedme med tynde lemmer, måneformet ansigt;
• striae, trofiske sår, bylder på huden
• overdreven kropshårighed (selv hos kvinder)
• infertilitet
• krænkelse af menstruationscyklus (hos kvinder), impotens (hos mænd);
• osteoporose;
• muskelsvaghed.
• forhøjet blodtryk;
• diabetes;
• urolithiasis, pyelonephritis;
• søvnforstyrrelse
• humørsvingninger fra eufori til depression;
• nedsat immunitet.

• progressiv hyperpigmentering af huden;
• binyreinsufficiens
• oftalmiske og neurologiske lidelser.

Prolactinoma symptomer

• krænkelser af ovarie-menstruationscyklussen: fraværende, sjælden eller hyppig, kort eller lang, sparsom eller tung menstruation;
• infertilitet
• galactorrhea;
• hirsutisme (mandlig hårvækst)
• nedsat libido, frigiditet;
• acne;
• prolactinniveauet overstiger normen - mere end 23 ng / ml.

• impotens,
• nedsat libido
• infertilitet
• gynækomasti (forstørrelse af brystkirtlerne)
• galactorrhea;
• prolactinniveauet overstiger normen - mere end 21,4 ng / ml.

Alle patienter, uanset køn, har også stofskifteforstyrrelser og psyko-emotionelle lidelser..

Symptomer på thyrotropinom

• Irritabilitet, hysteri, nervøsitet;
• søvnløshed;
• lemmerens rysten
• hyperhidrose;
• takykardi;
• atrieflimren;
• taber vægt;
• øget appetit;
• forstoppelse, diarré, flatulens.

Hypopituitarisme

• Svaghed, træthed
• vægttab eller omvendt fedme
• mavesmerter;
• hypotension;
• dannelsen af ​​ødem;
• afføringsproblemer
• hukommelseshæmning
• anæmi
• nedsat sexlyst
• osteoporose.

Mangel på visse hormoner forårsaget af hypofyseadenom kan resultere i koma og endda død..

Alle ovenstående symptomer er parallelt også komplikationer, der spænder fra harmløs svimmelhed og slutter med koma eller endda død. De neuro-oftalmologiske konsekvenser (blindhed) og alle slags syndromer (Itsenko-Cushing, Nelson osv.) Er særligt farlige..

Ligesom andre tumorer adskiller hypofyseadenomer sig i vækstretning, størrelse, histologi og aktivitet. Derfor er der mange klassifikationer, de udvides konstant og suppleres med nye typer..

Afhængigt af årsagerne

• Primær

En tumor dannes, når hypofysen oprindeligt beskadiges. Hverken hypothalamus eller dets frigivende hormoner er involveret i dens dannelse..

Hypothalamusens nederlag medfører en krænkelse af hypofysens funktionelle egenskaber. De frigivende hormoner i hypothalamus stimulerer det, på grund af hvilke kirtelceller begynder at vokse - sådan dannes et sekundært adenom.

Afhængig af histologi

Dette er den internationale klassifikation af CNS-tumorer, der blev givet af WHO i 1979:

• kromofob - har ikke hormonel aktivitet
• acidophilic (eosinophilic) - ledsaget af øget produktion af væksthormon, fører til udvikling af akromegali - en patologi karakteriseret ved en stigning i hænder, fødder, ansigtsdel af kraniet;
• basofilt hypofyseadenom - producerer adrenokortikotropisk hormon, fører til udvikling af hyperkortisolisme (Itsenko-Cushings syndrom) på grund af hyperproduktion af kortisol, patienten lider af svær fedme, hypertension og depression;
• blandet acidobasofil - ikke ledsaget af en krænkelse af hormonsyntese;
• adenocarcinom - en ondartet tumor, der forstyrrer hypofysens grundlæggende funktioner, kan føre til koma og død, er kendetegnet ved en ret hurtig vækst.

Afhængig af aktivitet

Klassificering af S. Yu. Kasumova

• gonadotropinom - FSH / LH-secernerende (follikelstimulerende / luteiniserende hormon);
• kortikotropinom (kortikotrop hypofyseadenom) - ACTH-udskillende (adrenokortikotropisk hormon);
• prolactinom - PRL-udskillelse (prolactin, lactogent hormon);
• blandet - udskiller to eller flere hormoner på én gang;
• somatotropinom - STH-udskillende (somatotropisk hormon);
• thyrotropinom - TSH-udskillelse (skjoldbruskkirtelstimulerende hormon).

• kromofob - er spredning af kromofobe celler (det er et godartet neoplasma, det stiger til en enorm størrelse);
• oncocytom - en godartet tumor af epiteliale, ikke-fungerende celler.

Hormonalt inaktivt hypofyseadenom er vanskeligt at diagnosticere, da tilstanden ofte er asymptomatisk.

I en separat gruppe udpegede Kasumova malign hypofyseadenom. Det diagnosticeres ekstremt sjældent. Karakteriseret ved udviklingen af ​​hypopituitarisme, synshandicap og neurologiske lidelser.

Klassificering af Kovacs og Croat

Udviklet i 1995. Forskere har foreslået at skelne mellem sådanne typer adenomer som:

• kortikotrofisk;
• mammomatotrofisk;
• stum;
• plurigormonal;
• somatotrofisk;
• tyrotrofisk.

Afhængigt af vækstretningen

Typen bestemmes af retningen af ​​tumorvækst i forhold til den tyrkiske sadel.

I de tidlige stadier diagnostiseres endosellar adenom i hypofysen - vokser i hulrummet i sella turcica og går ikke ud over dets grænser. Så snart det spreder sig yderligere, er det allerede tildelt status som endoextrasellar. Hun kan til gengæld være af forskellige typer:

• infrasellar - spredes nedenunder, når sphenoid (hoved) sinus og går ind i nasopharynx;
• suprasellar - vokser opad i kraniehulen;
• retrosellar - går indad, ind i den bageste kraniale fossa eller under dura mater af clivus;
• lateral (laterosellar) - strækker sig til siderne, fylder den hulhule sinus, bunden af ​​den midterste kraniale fossa, der flyder under dura mater;
• ansellar - dukker op til overfladen, ind i en gitterlabyrint, bane.

Hvis tumoren vokser i flere retninger på én gang, dannes navnet fra ovenstående. For eksempel suprasellar-lateral.

Afhængig af størrelsen

Da uddannelsesstørrelsen varierer, skelnes der mellem følgende grupper:

• mikroadenomer - op til 16 mm, morfologiske ændringer i størrelsen af ​​sella turcica observeres ikke;
• lille - fra 16 til 25 mm;
• medium - fra 26 til 35 mm;
• stor - fra 36 til 59 mm;
• kæmpe (makroadenomer) - mere end 60 mm.

Nogle gange dannes hulrum inde i en kromofob tumor, som er fyldt med en proteinholdig væske. I dette tilfælde diagnostiseres den cystiske form..

Diagnostik

Forskellige metoder anvendes til at detektere hypofyseadenom.

Klinisk

• Neurologrådgivning;
• konsultation med en neuro-øjenlæge: skarphed, synsvinkel og synsfelt vurderes, oculomotoriske lidelser opdages, fundus tilstand undersøges;
• konsultation af endokrinolog: hormonelle lidelser diagnosticeres, lægemiddelbehandling ordineres for at eliminere dem.

Laboratorium

• Generelle blod- og urinprøver, biokemi, blodkoagulationsdeterminant;
• analyser for hormoner: graden af ​​koncentration af tropiner (prolactin, somatotropin, corticotropin, thyrotropin, somatomedin) og endokrine hormoner (køn, triiodothyronin, thyroxin, cortisol);
• ultralydsundersøgelse af benårene;
• elektrokardiogram.

Diagnostiske metoder til neuroimaging anvendes i vid udstrækning til at detektere hypofyseadenom. For eksempel er kraniografi en røntgenbillede af kraniets knogler. Sigtning af laterale, lige og paranasale bihuler udføres. Størrelsen på den tyrkiske sadel, morfologiske ændringer i dens struktur og form bestemmes. Bekræftelse af diagnosen er sådanne transformationer som en forstørret indgang, en dobbelt kontureret bund, osteoporose af de forreste processer i sphenoidbenet og dorsum, ødelæggelse af den øvre clivus.

Men den mest effektive af alle er MR-diagnostik. Magnetisk resonansbilleddannelse er den vigtigste metode til tumorbilleddannelse. Kontrastforbedring (KU) bruges normalt, så enhedens følsomhed er mindst 90%. Nogle morfologiske ændringer er synlige på billederne uden brug af kontrast:

• ændring i kirtelens størrelse
• udtynding af væggene i den tyrkiske sadel;
• dets afvisning
• forskydning af hypofysetragten.

Hvordan det ser ud på en MR:

• i T1-tilstand (longitudinal afslapningstid) uden CU, skiller tumoren sædvanligvis ikke sig ud på baggrund af hypofysen;
• i T1-tilstand med KU bliver et afrundet område synligt på billederne, som skiller sig ud i sammenligning med resten af ​​hypofysen;
• i T2-tilstand (tværgående afslapningstid) kan billedet være anderledes.

Hypofyseadenom på MR

Da tumoren ofte udvikler sig asymptomatisk, opdages det i de fleste tilfælde ved et uheld, når en MR er ordineret af andre medicinske årsager. Det kan være hovedpine, forskellige neurologiske symptomer eller traumatisk hjerneskade. De volumetriske formationer, der afsløres i løbet af tomografi i kirtelvæv, kaldes incidentaloma i hypofysen (IG). Efter obduktion afklares diagnosen: i 30% er dette mikroadenomer, i 60% - makroadenomer, i 10% - cyster og andre neoplasmer.

Behandling

Behandling af hypofyseadenom udføres ved forskellige metoder. De afhænger af dens størrelse, vækstretning og aktivitet. Hvis den er lille, hormonelt inaktiv og ikke har nogen signifikant effekt på patientens tilstand, vælges forventet taktik. Patienten kommer regelmæssigt til en endokrinolog, tager regelmæssigt test og foretager en MR, takket være hvilken sygdommens dynamik overvåges. Indtil tumoren vokser og ikke øger syntesen af ​​hormoner, fortsætter monitoreringen. Så snart morfologiske ændringer er diagnosticeret, træffes en beslutning, hvilket terapeutisk forløb, der vil være mere effektivt. Dette tager højde for patientens individuelle egenskaber og neoplasmas karakteristika..

Narkotikabehandling

Det bruges sjældent. Et hypofyseadenom diagnosticeres oftest i de sidste faser af tumorudvikling, når den eneste vej ud er kirurgi, og lægemidler ikke længere er effektive. Imidlertid ordineres de i de sjældne tilfælde, hvor sygdomsformen endnu ikke er startet..

Det bruges hovedsageligt til prolactinom og somatropinom. De er følsomme over for lægemidler, der blokerer overskydende hormonsyntese. Dette normaliserer hormoner og genopretter dermed fysisk og psykisk sundhed. Du skal dog forstå, at adenom fra en sådan behandling ikke bliver mindre og ikke opløses.

Dopaminantagonister ordineres til prolaktinom:

• Bromocriptin;
• Pergolid;
• Cabergolin;
• Ropinirol;
• Pramipexol;
• Apomorfin.

Med somatotropinom ordineres de ovennævnte dopaminantagonister samt somatostatinanaloger og væksthormonreceptoragonister:

• Genfastat
• Oktreotid;
• Octretex;
• Octrid;
• Sandostatin;
• Serakstal;
• Somatulin.

Receptpligtig medicin til hypofyseadenom kan også forfølge målet om at lindre symptomer. Det kan være:

• stimulanser i nervesystemet for at eliminere konstant træthed og svaghed (Methyluracil, Pentoxil, Levamisole);
• diuretika mod hævelse
• jernmedicin til behandling af anæmi;
• nootropics til normalisering af den psyko-emotionelle sfære (Piracetam, Nootropil, Lucetam).

I hvert tilfælde ordineres en separat liste over lægemidler afhængigt af om tumoren er aktiv eller ej, og hvilke hormoner den producerer samt under hensyntagen til organismenes individuelle egenskaber..

Kirurgi

Da påvisningshastigheden på grund af asymptomaticitet er ekstremt lav, stilles diagnosen ofte selv med avancerede former, når den eneste behandling er kirurgi for at fjerne hypofyseadenom. På trods af sin høje effektivitet er det en meget traumatisk behandlingsmetode..

Det udføres i centrene for neurokirurgi udstyret med et bemandet endoneurokirurgisk operationsrum, hvor et team af erfarne neurokirurger arbejder. Samtidig er kvalificerede specialister inden for genoplivning, neuroophthalmology, radiologi, neuroendokrinologi, morfologi, otoneurology og radiologi konstant på vagt og klar til at yde al mulig hjælp. De overvåger patientens tilstand både under operationen og i rehabiliteringsperioden.

Særlige egenskaber ved det kirurgiske indgreb til denne diagnose indeholder kliniske retningslinjer udviklet af Association of Neurosurgeons of Russia i 2014.

Interventionsmetoder

I dag er der to måder at kirurgisk fjerne hypofyseadenom på:

1. Endoskopisk transnasal fjernelse af adenom gennem næsen.
2. Kraniotomi (åbning af hulrummet).

Den første metode foretrækkes på grund af minimalt traume.

Transnasal transsphenoidal endoskopisk metode til fjernelse af hypofyseadenom

Indikationer

En planlagt operation til fjernelse af hypofyseadenom ordineres, hvis følgende symptomer er til stede:

• aktiv tumorvækst;
• synshandicap;
• neurologiske defekter;
• endokrine syndromer, hvis lægemiddelbehandling var ineffektiv.

Indikationer for hastende akutte operationer:

• progressiv forringelse af synet - hurtigt fremadskridende blindhed;
• okklusion
• omfattende kranialblødning;
• en skarp vækst af en tumor hos en gravid kvinde.

Uddannelse

Før operationen gennemgår patienten en obligatorisk ENT-undersøgelse. Otorhinolaryngologist vurderer:

• tilstedeværelsen af ​​betændelse, hvor transnasal kirurgi er kontraindiceret;
• krumning af næseseptum;
• hypertrofi (fortykkelse) af turbinaterne
• tilstedeværelsen af ​​knoglevækst.

Ved påvisning af tilstedeværelsen af ​​inflammatoriske foci sendes patienten til en røntgenbillede af paranasale bihuler for at bekræfte diagnosen.

Hvis ENT-undersøgelsen ikke afslørede kontraindikationer for operationen, henvises patienten til konsultation med anæstesilægen. Han vurderer graden af ​​operationel og bedøvelsesmæssig risiko og fremsætter anbefalinger.

Protokol til transnasal fjernelse af adenom

Trin I - nasal:

1. Lateralisering af turbinatet og fjernelse af anatomiske forhindringer for at få adgang til hoved sinus.
2. Visualisering (inspektion).
3. Koagulation for at udsætte væggen til den vigtigste sinus.

Trin II - sphenoidal:

1. Resektion af den bageste næseseptum.
2. Sphenoidotomi med en boremaskine.
3. Resektion af sinus septa.

Trin III - ekstrasellar:

1. Trepanation af bunden af ​​den tyrkiske sadel.
2. Dissektion af dura mater.
3. Fjernelse af tumoren.

Trin IV - plastik af postoperative defekter.

Forsegling af sadelhulrummet med medicinske klæbemidler, specielle plader eller auto væv.

Postoperative komplikationer inkluderer nasal liquorrhea (lækage af cerebrospinalvæske fra næsehulen forårsaget af skade på kraniet) og meningitis. Dødsraten er 1,2%. Risikoen for dødelighed øges med:

• kæmpe megaadenome;
• psykiske lidelser
• ikke helt fjernet tumor
• over 60 år.

Fuldstændig fjernelse af adenom ved hjælp af transnasal-metoden opnås i gennemsnit hos 79% af patienterne. De resterende 21% ordineres radiokirurgisk behandling. Dette er den mest moderne og meget effektive metode. Giver dig mulighed for at undgå kirurgiske manipulationer. Tumoren ødelægges af stråling. Det bruges dog ganske sjældent af to grunde: for høj risiko for komplikationer på grund af strålingseksponering og høje omkostninger ved proceduren.

Særlige tilfælde

Aldersfunktioner

Oftest diagnosticeret hos voksne mellem 30 og 50 år. Risikogruppen inkluderer først og fremmest personer med asocial adfærd, der fører for "aktiv", men den forkerte livsstil. Deltagelse i kampe fører ofte til TBI. Kommunikation med syge mennesker, der bor på gaden, øger risikoen for farlige infektioner. Dårlig ernæring, uhygiejniske forhold - alle disse faktorer forårsager indirekte udviklingen af ​​hypofyseadenom.

Det er ekstremt sjældent hos børn. I de fleste tilfælde forklares det med graviditetens patologier, når babyens intrauterine dannelse af hjernen og centralnervesystemet blev ledsaget af en kvindes rygning eller indtagning af stoffer. Den anden grund til denne diagnose hos nyfødte er kompliceret fødsel, når der opstår hjerneskade..

Kønsegenskaber

Hos kvinder og mænd forekommer med samme frekvens.

For nylig forbinder læger i stigende grad hypofyseadenom hos kvinder med at tage orale præventionsmidler løbende. Samtidig er de mest almindelige symptomer mandlig kropshårvækst og forskellige menstruations uregelmæssigheder..

Hos mænd er traumatisk hjerneskade den mest almindelige årsag. Symptomer inkluderer fedme hos kvinder, hævelse af brystet og impotens..

Under graviditet

Graviditet kompliceret af adenom er ret farlig. I denne periode øges hypofysen allerede i størrelse næsten 2 gange. I nærværelse af en tumor fører dette til kompression af områder af hjernen i nærheden. Konsekvenserne er svær hovedpine og blindhed. Hvis det er et prolactinom, kan det til enhver tid forårsage sammentrækninger, hvilket vil udløse et abort eller for tidlig fødsel..

Spørgsmål og svar

Er det muligt at helbrede et hypofyseadenom uden operation?

Ja, nu udføres strålekirurgisk behandling af adenom, når det ødelægges ved hjælp af stråling. Det giver dig mulighed for at undvære operation.

Hvilken læge behandler sygdommen?

For en indledende konsultation skal du konsultere en endokrinolog. Afhængig af størrelsen, retningen af ​​vækst og aktivitet af adenom kan han endvidere omdirigeres direkte til en neurokirurg til en operation eller deltage i en foreløbig korrektion af hormonniveauer.

Kan jeg solbade?

Der er ingen absolutte kontraindikationer, men vigtigst af alt - uden fanatisme.

Kan jeg fodre min baby med modermælk??

Med prolactinom - bestemt ikke. For andre tumortyper - efter den behandlende læges skøn.